Prostatos adenoma

Moterims

Prostatos adenoma - prostatos liaukos audinio prozotracija, dėl kurios sutrinka šlapimo ištekėjimas iš šlapimo pūslės. Yra būdingas dažnas ir sunkus šlapinimasis, įskaitant naktį, šlapimo srauto silpnėjimą, priverstinį šlapimo išsiskyrimą, slėgį šlapimo pūslėje. Vėliau gali išsivystyti šlapimo susilaikymas, uždegimas ir akmenų susidarymas šlapimo pūslėje ir inkstuose. Lėtinis šlapimo susilaikymas sukelia intoksikaciją, vystosi inkstų nepakankamumas. Prostatos adenomos diagnozė apima prostatos ultragarsą, jos paslapties tyrimą ir, jei reikia, biopsiją. Gydymas paprastai yra chirurginis. Konservatyvus gydymas yra veiksmingas ankstyvosiose stadijose.

Prostatos adenoma

Prostatos adenoma yra paraverterinių liaukų gerybinis navikas, esantis aplink prostatos sekcijos šlaplę. Pagrindinis prostatos adenomos požymis yra šlapinimosi sutrikimas dėl laipsniško šlaplės suspaudimo su vienu ar keliais augančiais mazgeliais. Dėl gerybinės prostatos hiperplazijos būdingas gerybinis traktas.

Prostatos adenomos paplitimas

Tik nedidelė dalis pacientų, sergančių prostatos adenoma, kreipiasi dėl medicininės pagalbos, tačiau išsamus tyrimas leidžia nustatyti ligos požymius kas ketvirtame 40-50 metų amžiaus vyruose ir 50-60 metų amžiaus vyrams. Prostatos adenoma yra aptiktos 65% 60-70 metų vyrų, 80-80 proc. Vyresnių nei 70-80 metų vyrų ir daugiau kaip 90 proc. Vyresnių nei 80 metų vyrų. Simptomų sunkumas gali labai skirtis. Urologijos srities tyrimai rodo, kad šlapinimosi sutrikimai atsiranda maždaug 40% vyrų, sergančių prostatos adenoma, tačiau tik vienas iš penkių šios grupės pacientų siekia gauti medicininę pagalbą.

Prostatos adenomos priežastys

Prostatos adenomos vystymosi mechanizmas dar nėra visiškai apibrėžtas. Nepaisant plačios nuomonės, kad prostatos adenoma susiejama su lėtiniu prostatitu, nėra duomenų, kurie patvirtintų šių dviejų ligų ryšį. Tyrėjai neatskleidė jokio ryšio tarp prostatos adenomos vystymosi ir alkoholio bei tabako vartojimo, seksualinės orientacijos, seksualinės veiklos, venerinių ir uždegiminių ligų.

Prostatos adenomos paplitimas yra labai priklausomas nuo paciento amžiaus. Mokslininkai mano, kad prostatos adenoma išsivysto dėl hormoninių sutrikimų vyrams, kai įvyksta irterapauzė (vyriška menopauzė). Šią teoriją palaiko tai, kad vyrai, kurie buvo kastruojami iki brendimo, o labai retai - vyrai, kurie buvo kastruojami po jo atsiradimo, niekada kenčia nuo prostatos adenomos.

Prostatos adenomos simptomai

Yra dvi prostatos adenomos simptomų grupės: dirginanti ir obstrukcinė. Pirmoji prostatos adenomos simptomų grupė apima padidėjusį šlapinimą, nuolatinį (būtiną) norą šlapintis, nikturiarą, šlapimo nelaikymą. Prostatos adenomos apibūdinančių obstrukcinių simptomų grupei būdingas sunkumas šlapintis, atidėtas pradėjimas ir šlapimo laiko padidėjimas, nebaigto ištuštinimo jausmas, pertraukiamas vangus srautas ir šlapinimosi poreikis.

Išskirti trys prostatos adenomos etapai:

  • Kompensuota stadijos prostatos adenoma (I stadija)

Pakeičia šlapimo akto dinamiką. Tai tampa vis dažniau, mažiau intensyvi ir mažiau laisva. Reikia šlapintis 1-2 kartus naktį. Paprastai nocturija I adenomos prostatos srityje nesukelia rūpesčių pacientui, kuris susiliečia su nuolatiniais naktiniais pabudimais, susijusiais su su amžiumi susijusios nemigos atsiradimu.

Dieną galima palaikyti įprastą šlapinimosi dažnį, tačiau pacientams, sergantiems I stadijos prostatos adenoma, yra laukimo laikas, ypač ryškus po nakties miego. Tada dienos šlapinimasis dažnėja, o vienam šlapinimui išsiskiriantis šlapimo kiekis sumažėja. Yra būtini primygtinai. Šlapimo srovė, kuri anksčiau sudarė parabolinę kreivę, išsiskiria vangiai ir patenka beveik vertikaliai.

I stadijos prostatos adenomos metu išsivysto šlapimo pūslės raumenų hipertrofija, dėl kurios išlaiko jo ištuštinimo efektyvumą. Šio etapo metu šlapimo pūslė yra mažai arba visai nėra. Išlaikoma inkstų ir viršutinio šlapimo takų funkcinė būklė.

  • Subkompensuotas prostatos adenomos stadija (II pakopa)

II stadijos prostatos adenoma, padidėja šlapimo pūslė, jos sienose vystosi distrofiniai pokyčiai. Likučių šlapimo kiekis pasiekia 100-200 ml ir toliau didėja. Per visą šlapinimosi aktą pacientas priverstas intensyviai įtempti pilvo raumenis ir diafragmą, dėl kurio dar labiau padidėja intravesicinis slėgis. Šlapinimosi aktas tampa daugiafazis, periferinis, banguotas.

Šlapimo išilgai viršutinių šlapimo takų pamažu nutrūksta. Raumenų struktūros praranda savo elastingumą, išsiplėtė šlapimo takai. Inkstų funkcija sutrikusi. Pacientai nerimauja dėl troškulio, poliurijos ir kitų progresuojančio lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomų. Kai kompensavimo mechanizmai sutrūksta, prasideda trečiasis etapas.

  • Dekompensuota stadijos prostatos adenoma (III pakopa)

III stadijos prostatos adenomos šlapimo pūslė yra išplitusi, perpildyta šlapimu, lengvai nustatoma palpacija ir vizualiai. Viršutinis pūslės kraštas gali pasiekti bambos lygį ir aukščiau. Tuštinimas neįmanomas net esant intensyviai pilvo raumenų įtampai. Noras ištuštinti šlapimo pūslę tampa tęstinis. Gali pasireikšti sunkus pilvo skausmas. Šlapimas išsiskiria dažnai, lašais arba labai mažomis porcijomis. Ateityje skausmas ir noras šlapintis palaipsniui nyksta. Paradoksaliai išsivysto prostatos adenomos, būdingos prostatos adenomai, šlapimo susilaikymas (šlapimo pūslė pilna, šlapimas nuolatos išsiskiria lašais).

Šioje prostatos adenomos stadijoje padidėja viršutinė šlapimo takų dalis, inkstų parenchimo funkcijos sutrinka dėl nuolatinės šlapimo takų obstrukcijos, dėl kurios padidėja slėgis dubens dubens sistemoje. Lėtinio inkstų nepakankamumo klinika auga. Jei nėra teikiamos medicininės priežiūros, pacientai miršta nuo progresuojančio ŽPV.

Prostatos adenomos komplikacijos

Jei terapinės priemonės nėra imtasi, prostatos adenomos sergančiam pacientui gali pasireikšti lėtinis inkstų nepakankamumas. Prostatos adenomos metu kartais pasireiškia ūminis šlapimo susilaikymas. Nepaisant intensyvaus troškimo, pacientas negali šlapintis, kai šlapimo pūslė yra pilnas. Siekiant pašalinti šlapimo susilaikymą, šlapimo pūslė kateterizuojama vyrams, kartais netgi skubi operacija ar pūslės punkcija.

Kita prostatos adenomos komplikacija yra hematurija. Kai kuriuose pacientuose pastebima mikrohematurija, tačiau dažnai intensyviai kraujuojasi iš adenomos audinio (dėl sužeidimų dėl manipuliavimo) arba varikoze venose pūslės kaklelio srityje. Su krešulių susidarymu galima sukurti šlapimo pūslės tamponadą, kur būtina skubi operacija. Dažnai prostatos adenomos kraujavimo priežastys tampa diagnostine arba terapine kateterizacija.

Prostatos adenomos pūslės akmenys gali atsirasti dėl stagnuojančio šlapimo arba migracijos iš inkstų ir šlapimo takų. Cystolithiasis, klinikinę prostatos adenomos vaizdą papildo padidėjęs šlapinimasis ir skausmas, skleidžiantys varpos galvą. Stovintoje padėtyje, vaikščiojant ir judant, simptomai tampa ryškesni, linkę - mažėja. Būdingas "šlapimo srauto nustatymo simptomas" (nepaisant nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo, šlapimo srovė staiga nutrūksta ir atsinaujina tik tada, kai pasikeičia kūno padėtis). Dažnai prostatos adenomos metu vystosi infekcinės ligos (epididimorichitas, epididimitas, vesikulitas, adenitas, prostatitas, uretritas, ūminis ir lėtinis peliolefretas).

Prostatos adenomos diagnozė

Gydytojas atlieka skaitmeninį prostatos egzaminą. Norint įvertinti prostatos adenomos simptomų sunkumą, pacientui siūloma užpildyti šlapinimosi dienoraštis. Atlikite prostatos išskyros ir tepinėlių tyrimą iš šlaplės, kad neįtrauktumėte infekcinių komplikacijų. Atlikta ultragarsinė prostatos, kurios metu nustatomas prostatos liaukų tūris, nustatomi akmenys ir stagnacijos zonos, įvertina likutinio šlapimo kiekį, inkstų ir šlapimo takų būklę.

Nustatyta, kad prostatos adenomos metu šlapimo susilaikymo laipsnis patikimai nustato uroflowmetriją (šlapimo laiko ir šlapimo srauto greitį nustato specialus aparatas). Išskyrus prostatos vėžį, būtina įvertinti PSA (prostatos specifinį antigeną), kurio vertė paprastai neturi viršyti 4 ng / ml. Kontroliuojamais atvejais atliekama prostatos biopsija.

Pastaraisiais metais prostatos adenomos atveju cistografija ir eksteritorinė urologija atliekama rečiau, nes pasitaiko naujų, mažiau invazinių ir saugesnių tyrimų metodų (ultragarsu). Kartais, norint pašalinti ligas su panašiais simptomais arba pasiruošti chirurginiam prostatos adenomos gydymui, atliekama cistoskopija.

Prostatos adenomos gydymas

Urologo prostatos adenomos gydymo pasirinkimo kriterijus yra I-PSS simptomų mastas, atspindintis šlapimo sutrikimų sunkumą. Pagal šią skalę, jei balas yra mažesnis nei 8, gydymas nereikalingas. Su 9-18 taškais atliekamas konservatyvus gydymas. Jei taškų suma yra didesnė nei 18 - operacija yra būtina.

  • Konservatyvus prostatos adenomos gydymas

Konservatyvi terapija atliekama ankstyvose stadijose ir esant absoliučioms kontraindikacijoms prieš operaciją. Siekiant sumažinti ligos simptomų sunkumą, naudojami 5-alfa reduktazės inhibitoriai (dutasteridas, finasteridas), alfa adrenoreceptoriai (alfuzozinas, terazosinas, doksazosinas, tamsulozinas), augalinės kilmės preparatai (Afrikos slyvų žievės arba sabalo vaisių ekstraktas).

Antibiotikai (gentamicinas, cefalosporinai) skiriami kovai su infekcija, kuri dažnai prisijungia prie prostatos adenomos. Pasibaigus antibiotikų terapijos kursui, normalios žarnyno mikrofloros atkūrimui naudojami probiotikai. Imunitetas koreguojamas (alfa-2b interferonas, pirogeninis). Ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, kurie išsivysto daugumoje pagyvenusių pacientų, sergančių prostatos adenoma, neleidžia tiekti vaistų prostatos liaukoje, todėl traumatologas skiriamas kraujo apykainui normalizuoti.

  • Chirurginis prostatos adenomos gydymas

Prostatos adenomos gydymui yra šie chirurginiai metodai:

  1. adenomektomija. Tai atliekama esant komplikacijoms, liekamojo šlapimo kiekiui daugiau kaip 150 ml, adenomos masė didesnė kaip 40 g;
  2. TOUR (transuretrazinė rezekcija). Minimaliai invazinė technika. Operacija atliekama per šlaplę. Jei likučio šlapimo kiekis yra ne didesnis kaip 150 ml, jo adenomos masė yra ne didesnė kaip 60 g. Netinka inkstų nepakankamumui;
  3. lazerio abliacija, lazerio naikinimas, prostatos išgaravimas. Skaičiavimo metodai. Mažiausia kraujo netekimas leidžia operacijoms, kurių naviko masė yra didesnė nei 60 g. Ši intervencija yra pasirinkta operacija jauniems pacientams, sergantiems prostatos adenoma, nes jie leidžia išsaugoti lytinę funkciją.

Yra daug absoliučių kontraindikacijų prieš chronišką prostatos adenomos gydymą (dekompensuojamos kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligos ir kt.). Jei chirurginis prostatos adenomos gydymas nėra įmanomas, atliekama kateterizacija ar paliatyvioji operacija - cistostomija. Reikėtų nepamiršti, kad paliatyvus gydymas mažina paciento gyvenimo kokybę.

Prostatos adenoma

Prostatos adenoma išsivysto daugumoje vyresnių vyrų. Norint žinoti ir suprasti ligą jau seniai, pageidautina, kad tai leistų ne tik laiku atpažinti, bet ir užkirsti kelią tai kiek įmanoma.

Kas yra prostatos adenoma

Gerybinė prostatos hiperplazija (BPHD) arba prostatos adenoma yra įprastas suaugusių ir senyvų vyrų sutrikimas. Jis pasižymi daugybe simptomų, susijusių su sutrikusia šlapinimu.

Kai prostatos liga plečiasi jungiamieji audiniai ir epitelis, o tai lemia jo padidėjimą. Per liauką praeina viršutinė šlaplės dalis, todėl jo augimas gali blokuoti įprastą šlapimo srautą. Dėl išsivystymo šlapimo susilaikymo, šlapimo pūslė ir inkstai gali tam tikru laikotarpiu paveikti.

Statistika

Rusijoje adenomos paplitimas 2009 m. Buvo pusantro karto didesnis negu šimtmečio pradžioje: 2221, 5 už 100 tūkstančių suaugusių vyrų (Apolikhin OI, et al., 2011). Ne visi suaugę vyrai kenčia tokiu pačiu dažnumu: dažniausiai ligos simptomai pasireiškia 60 metų amžiaus, jaunesniems nei 30 metų amžiaus, jo pasireiškimas nėra netgi histologiniu lygmeniu. Gerybinis liaukos padidėjimas pasireiškia maždaug 90% vyresnių nei 80 metų amžiaus.

Medicinos paslaugos

Diagnostikos testai

Prostatos adenomos simptomai

Ligos požymiai daugiausia yra susiję su šlapinimosi sutrikimais: sutrinka šlapimo pūslelinė, sustiprėja šlapimo pūslės gebėjimas kauptis ir slopinamas. Ši simptomų grupė vadinama apatinių šlapimo takų simptomais. Tai apima:

  • Kaupimosi etapo simptomai. Dažnai pasireiškia šlapinimasis, gali būti vadinamųjų imperatyvių primygimų (didelis troškimas ištuštinti šlapimo pūslę). Taip pat vyrai dažnai turi pakilti į tualetą naktį.
  • Ištuštinimo etapo simptomai. Šlapimo srautas tampa mieguistas, gali būti nutrauktas ir purškiamas. Žmogus turi stumti šlapintis.
  • Postmikrobriniai simptomai. Po šlapinimosi šlapimas gali šiek tiek lašėti, išlieka nepasitenkinimo ištuštinimo jausmas.

65 metų prostatos adenomos požymiai gali pasireikšti 30% vyrų.

Reikia pažymėti, kad šie simptomai atsiranda ne tik adenoma, bet ir daugelyje kitų patologijų (nervingų šlapimo sutrikimų, prostatito, prostatos vėžio ir kt.).

Stages ir prostatos adenoma

Ligos metu yra trys etapai.

I etapas gali tęstis daugelį metų, nesikeis į sunkesnes formas. Kai paaiškėja, kad padidėja šlapinimasis, vyrams nerimą kelia noras į tualetą naktį. Šlapimo srautas tampa vangus, gali tekti stumti. Tuo pat metu atsiranda pirmieji šlapimo nelaikymo požymiai.

II etapo metu pasirodymai tampa ryškesni. Šlapimo srovė yra nutraukiama, liekamasis šlapimas pradeda stagnuotis šlapimo pūslėje. Reikia ištiesinti gali sukelti išvaržymus ar net tiesiosios žarnos prolapšį. Šis etapas eis į kitą.

III stadija yra būdinga šlapimo pūslės tempimui ir jo gebėjimo sutrumpėti. Jo jautrumas mažėja, todėl gali atsirasti simptomų palengvinimo iliuzija. Šiame etape komplikacijos dažnai vystosi: infekcijos, inkstų pažeidimas ir šlapimo pūslės akmenys. Padidėja šlapimo nelaikymas, vyrai dažnai priversti imtis specialių priemonių (šluostės, pisuaras).

Paskutiniame etape atsiranda bendrų simptomų, susijusių su "apsinuodijimu" savo šlapimu: pablogėja apetitas, atsiranda silpnumas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas.

Prostatos adenomos komplikacijos

Liga gali trukti ilgą laiką, nedarant įtakos gyvenimo kokybei, daugumai vyrų komplikacijos nevyksta. Tačiau jie nėra retai, ir jūs turite apie juos žinoti.

  • Ūminis šlapimo susilaikymas. Tai pasireiškia staiga nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslę ir skausmas per lizdą. Ši sąlyga reikalauja neatidėliotinos pagalbos, kateteris įterpiamas į pūslę arba atliekama nedidelė operacija.
  • Šlapimo takų infekcija. Dėl cirkuliuojančio šlapimo susidaro cistitas ir pyelonefritas, dėl kurio susidaro palankios bakterijų augimo sąlygos.
  • Šlapimo pūslės akmenys taip pat atsiranda dėl nestabilaus šlapimo.
  • Šlapimo pūslės pažeidimas. Jei šlapimo pūslė nėra reguliariai ištuštinama, tada ji ištempiama, jos sienose susidaro iškyšos (kišenės), kuriose šlapimas stagnuoja.
  • Inkstų pažeidimas. Padidėjęs šlapimo pūslės ir kraujagyslių slėgis gali turėti tiesioginį žalingą poveikį inkstams. Tai gali sukelti inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Prostatos adenomos priežastys

Šios ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Nustatyta, kad, atsiradus adenomai, svarbiausias vaidmuo yra su lytimi susijusių hormonų lygio sumažėjimas su amžiumi ir tolesnis organizmo pertvarkymas, ty menopauzė vyrui.

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra:

  • Amžius Išsiplėtusi prostatika praktiškai nevyksta iki 40 metų amžiaus, o 65 metų amžiaus jos simptomai jau yra randami trečdalyje vyrų.
  • Paveldimumas. Jei tėvas kenčia nuo hiperplazijos, padidėja tikimybė, kad jo vystymasis jo sūne prasidės iki pilnametystės.
  • Diabetas, širdies liga. Be pačių ligų, taip pat galima priartinti prie jų esantį vaistą, pvz., Beta blokatorius.
  • Gyvenimo būdas Nutukimas padidina ligos, fizinio krūvio riziką - sumažėja.

Prostatos adenomos diagnozė

Gydytojai turi specialius klausimynus, kurie padeda nustatyti konkrečius skundus. Be to, paciento dienoraštis gali padėti specialistui nustatyti diagnozę. Jame registruojami kiekio ir kokybės parametrai: šlapimo kiekis, suvartoto skysčio charakteristikos, būtini primygtinai reikalingi stimulai ir tt. Įrašai turi būti saugomi mažiausiai tris dienas, tai yra paprastas ir veiksmingas įrankis.

Pagrindinis fizinės apžiūros metodas yra skaitmeninė prostatos ištyrimo procedūra. Tai leidžia atskleisti jos padidėjimą ir pašalinti kai kurias kitas patologijas.

  • šlapimo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė (visų pirma gydytojai yra suinteresuoti kreatinino ir karbamido kiekiu, inkstų žymekliais);
  • PSA nustatymas (visiems vyrams, vyresniems nei 50 metų, prostatos vėžio stebėjimui).

Azotemija, inkstų pažeidimo požymis su adenoma, atsiranda 15-30% atvejų.

Parodyta visiems pacientams, turintiems įtariamą adenomą:

  • transrektinis ultragarsas (JAV);
  • Urofluometrija (šlapimo takų srautas);
  • liekamojo šlapimo kiekio nustatymas ultragarsu.

Pagal specialias nuorodas rengiami:

  • užpildymo cystometrija;
  • slėgio / srauto santykis;
  • dubens dugno elektromiografija;
  • išskyrinė urografija;
  • erythrocystoscopy.

Prostatos adenomos gydymas

Pagrindiniai gydymo tikslai yra sumažinti apatinių šlapimo takų simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę, išvengti ligos komplikacijų.

Pacientams, sergantiems lengvais arba vidutinio sunkumo simptomais, kurie neturi įtakos gyvenimo kokybei, Europos gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo gairėse rekomenduojama aktyviai laukti arba laukti stebėjimo. Per šį laikotarpį medicininis arba chirurginis gydymas nėra atliekamas, pacientas reguliariai (kartą per metus arba šešis mėnesius) turi patikrinti urologas ar orrologas, kad galėtų kontroliuoti ligos eigą. Šiuo metu daugiausia dėmesio skiriama gydymui be narkotikų. Tai apima:

  • Elgesio terapija. Pacientas turi:
    • sumažinti skysčių ir diuretikų (uogų ir tt) suvartojimą 3 valandas prieš miegą;
    • nepamirškite ištuštinti šlapimo pūslę naktį;
    • be specialių gydytojo nurodymų vakare vartoti diuretikus ir anticholinesterazės preparatus (pvz., galantaminą).
  • Pratimai dubens raumenims trenkti (Kegelio pratimai, fizioterapija).

Šie metodai taip pat gali papildyti konservatyvų gydymą. Pastaruoju atveju pagal Rusijos klinikines gaires vartojami šie vaistai:

  • Alfa blokatoriai (tamsulozinas, alfuzozinas). Šiuo metu jie yra pasirinktini vaistai, jie vartojami tiek vidutinio sunkumo, tiek sunkiems simptomams.
  • 5 alfa reduktazės inhibitoriai (finasteridas). Jie sumažina liaukos tūrį, stabdo jo augimą.
  • Fosfodiesterazės 5 tipo inhibitoriai (sildenafilis). Vaistiniai preparatai, dažniausiai naudojami impotencijos gydymui, tačiau parodė adenomos veiksmingumą.
  • Kombinuotas gydymas. Dažniausias alfa adrenoblokatorių ir 5 alfa reduktazės inhibitorių derinys
  • Muskariino receptorių blokatoriai arba M-cholinolytics (solifenacinas) pirmiausia nustatomi, kai vyrauja kaupimosi simptomai.

Nerekomenduojama, nėra įrodyto veiksmingumo: - vaistažolių preparatai; - preparatai, kurių pagrindas yra prostatos ekstraktas.

Pagrindinės operacijos yra transuretrazinis išsišakojimas, transuretrazinė rezekcija ir prostatos pašalinimas. Chirurginis gydymas skirtas:

  • pasikartojantis šlapimo susilaikymas;
  • inkstų nepakankamumas dėl adenomos;
  • šlapimo pūslės akmenys;
  • šlapimo takų infekcijos pasikartojimas;
  • pasikartojanti hematurija.

Taip pat pacientai yra valdomi, kurie:

  • nepasiekė lengvatos nuo vaistų vartojimo;
  • nenoriu vartoti narkotikų, tačiau reikia gydymo.

Prostatos adenomos chirurgija yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių intervencijų, jos gali būti gabenamos iki 30% vyrų (Wasson J et al, 1994).

Konservatyviojo gydymo metu arba po operacijos reikia kreiptis į gydytoją bent kartą per metus. Urologas atlieka standartinius testus, reikalingus klinikiniam tyrimui (ultragarsu, šlapimo srauto nustatymu, PSA). Be to, specialistas turėtų išsamiai paklausti paciento gyvenimo kokybės pokyčių, sužinoti apie galimą vaistų šalutinį poveikį.

Prostatos adenomos prevencija

Atsižvelgiant į ligos paplitimą, žinios apie jos prevenciją yra būtinos visiems. Mes negalime paveikti visų ligos rizikos veiksnių (paveldimumas, hormoninis poslinkis), tačiau laikantis tam tikrų taisyklių padeda išlaikyti prostatos sveikatą.

  • Dieta prostatos adenomai. Pageidautina sumažinti riebalinių maisto produktų ir raudonos mėsos suvartojimą. Būtina padidinti daržovių, vaisių ir omega-rūgščių kiekį.
  • Fizinis aktyvumas Įrodyta, kad fizinis ugdymas turi teigiamą poveikį prostatos liaukos sveikatai.
  • Kontroliuoti kūno svorį.
  • Streso sumažinimas gerina hormonus ir stabdo ligos progresavimą.
  • Reguliarus seksualinis gyvenimas.

Jei diagnozė jau nustatyta, antrinės prevencijos priemonės padės sulėtinti ligos progresavimą ir komplikacijas. Tai apima:

  • elgesio terapija (žr. "Gydymas");
  • dieta (žr. aukščiau);
  • alkoholio išskyrimas;
  • išvengti aukštesnės temperatūros, pvz., keliones į sauną;
  • pratimas prostatos adenoma suteikia gerą efektą;
  • nuolatiniai profilaktiniai vizitai į gydytoją.

Prostatos adenoma - simptomai vyrams, pirmieji požymiai, priežastys, gydymas ir adenomos komplikacijos

Prostatos adenoma yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš prostatos stromos ar liaukos epitelio. Savo ruožtu, adenoma neleidžia metastazuoti, bet galiausiai gali išsivystyti į adenokarcinomą (prostatos vėžį).

30-40 proc. Vyresnių nei 50 metų vyrų ir 75-90 proc. Vyresnių nei 65 metų amžiaus pasireiškia liaukinio audinio proliferacijos pūslės kaklelio forma.

Kokia yra ši liga, kodėl tai vyksta vyresniems nei 40 metų vyrams, kokie yra pirmieji simptomai ir kas yra gydymas, pažvelkime toliau.

Kas yra prostatos adenoma?

Prostatos adenoma yra paraverterinių liaukų gerybinis navikas, esantis aplink prostatos sekcijos šlaplę. Pagrindinis prostatos adenomos požymis yra šlapinimosi sutrikimas dėl laipsniško šlaplės suspaudimo su vienu ar keliais augančiais mazgeliais.

Jei yra adenomos, padidėja organas, kuris sukelia šlapimo pūslės ir šlaplės išspaudimą. Tai sutrikdo šlapimo srovę ir sukelia likusio šlapimo susikaupimą. Be to, žmogus gali vystytis genitalijų, urotienų ir vėžio infekcijos. Padidėjimas yra neskausmingas, kuris yra pavojingas greitam ligos diagnozavimui.

Prostatos liauka: kas tai?

Prostatos liauka, dar vadinama prostatu, yra organas, esantis šiek tiek žemiau šlapimo pūslės. Pagrindinis prostatos tikslas - specialios paslapties, kuri yra spermos dalis, raida. Prostatos liaukos paslaptis, nustatanti ejakuliato nuoseklumą (ypač prisidedant prie jo skiedimo), yra vitaminai, fermentai, imunoglobulinai, cinko jonai ir tt

Vyrų prostatos liauka yra "antroji širdis", kuri yra atsakinga už lytinę funkciją, psichoemocinę būseną ir bendrą sveikatą.

Pagrindinės prostatos funkcijos yra:

  • spermos suskystinimas - dėl to spermatozoidai įgyja aktyvų judrumą ir paprastai tampa gyvybingi;
  • sekrecija - jos sudėtyje yra fermentų, baltymų, riebalų ir hormonų, be kurių reprodukcinė sistema normaliai neveiks;
  • sėklų išstūmimas - sklandžiai prostatos raumenys gali susitraukti, o tai užtikrina sėklų srautą į šlaplę, ir tai yra ejakuliacija.

Priežastys

Prostatos adenoma vystosi ir auga palaipsniui. Nors ši liga pasitaiko vyresnio amžiaus vyrams, pradinius simptomus galima nustatyti jau 30-40 metų amžiaus. Įdomu tai, kad iš pradžių ląstelių mazgai yra formuojami masiškai ir tik ilgą laiką jie pradeda augti.

  1. Pirmoji grupė apima priežastis dėl asmens gyvenimo būdo, dėl kurio padidėja prostatos augimo tikimybė. Pvz., Fizinis nėra fizinis ar silpnas darbas ar aktyvus psichinis stresas. Štai kodėl reguliarių pratybų vaidmenį sunku pervertinti.
  2. Antroji grupė apima objektyvias priežastis, kurios nepriklauso nuo asmens gyvenimo būdo. Buvo įrodyta, kad prostatos adenomos priežastis yra žmogaus hormoninio fono pokyčiai. Jei manome, kad šie pokyčiai neišvengiamai atsiranda senatvėje, galima daryti išvadą, kad tik kai kuriems vyrams pasisekė, kad išvengtų prostatos problemų.

Yra keletas kartu veikiančių veiksnių, galinčių prisidėti prie adenomos vystymosi. Tai apima:

  • Antsvoris (riebalinio audinio kaupimas prisideda prie moterų hormonų vystymosi);
  • Paveldimas veiksnys;
  • Aterosklerozė;
  • Piktnaudžiavimas rūkymu ir alkoholiu;
  • Uždegiminiai procesai inkstuose ir šlaplėse;
  • Hipodinamija ir nesveika dieta;
  • Aukštas kraujospūdis.

Prostatos adenomos tipai

Pagal struktūrą ir vietą yra trijų tipų adenoma:

  1. Vėžys per šlaplę įsiskverbia į šlaplę, deformuoja vidinį sfinkterį ir sutrikdo jo funkciją.
  2. Nutukimas padidėja tiesiosios žarnos kryptimi, šlapinimasis šiek tiek sutrinka, tačiau prostatos šlaplės dalies sutraukimo praradimas neleidžia šlapimiui visiškai ištuštinti.
  3. Jei vienodai susilpnėja prostatos liga po adenomos slėgio, nesukeliant jos, šlapimo nelaikoma šlapimo pūslėmis, nei šlapimo nelaikymas. Tai yra labiausiai palanki adenomos rūšis.

Prostatos adenomos simptomai vyrams

Yra dvi prostatos adenomos simptomų grupės: dirginanti ir obstrukcinė.

Pirmoji prostatos adenomos simptomų grupė apima:

  • padidėjęs šlapinimasis
  • nuolatinis (būtinas) raginimas šlapintis,
  • nocturia
  • šlapimo nelaikymas.

Prostatos adenomos būdingų obstrukcinių simptomų grupė yra:

  • sunku šlapintis
  • atidėtas pradžia ir padidėjęs šlapinimosi laikas,
  • Nepilno ištuštinimo jausmas
  • šlapinantis periodiškai vangus srautas,
  • įtempimo poreikis

Pirmieji požymiai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:

  • Pirmieji prostatos adenomos požymiai yra vangus šlapimo srautas, padidėjęs noras šlapintis, o tai ne visada baigia šlapimo nelaikymą.
  • Kai auglys auga, pacientas jau nebeturi noro išsiaiškinti, kokios prostatos adenomos priežastis, jis labiau rūpinasi, kaip atsikratyti nerimą keliančių simptomų. Šlapinimasis tampa sunkus, reikia štampuoti, šlapintis, prijungti pilvo raumenis.

Prostatos adenomos komplikacija ir jos perėjimas į sunkią stadiją sustiprina visus simptomus, o tai neigiamai veikia paciento gyvenimą. Sunkiais atvejais tik operacija gali padėti, todėl svarbu atkreipti dėmesį į simptomus. Net jei jie buvo pakartoti 1-2 kartus, reikia atlikti išsamų tyrimą.

Prostatos adenoma vyrams vyksta keliais etapais, kiekvieną iš jų lydės vis daugiau požymių ir komplikacijų.

Kompensuota forma

Labiausiai būdingi šio etapo šlapinimosi pokyčiai:

  • dažniau
  • mažiau laisvas
  • ne tokia intensyvi, kaip ir anksčiau (šlapimo srovė nebėra būdingos parabolės išvaizda, bet krinta beveik vertikaliai).

Su tolesnio prostatos augimu ir padidėjusiu šlaplės suspaudimu atsiranda šie simptomai:

  • padidėjęs raginimas šlapintis per dieną
  • šlapimo išskyrimo sumažėjimas,
  • padidėjęs nemirtingo noro šlapintis (vadinamųjų imperatyvių raginimų);
  • pagalbinių raumenų dalyvavimas: pacientas laikas nuo laiko suspaudžia skrandį šlapinimosi pradžioje arba pabaigoje, kad geriau ištuštinti.

Subkompensuotas etapas

Subkompensuotas - prostatos padidėjimas pasiekė lygį, kai pradėjo stipriai veikti šlapimo pūslės funkciją pašalinti šlapimą iš organizmo. Pažeidimai įvyksta:

  • šlapimo pūslė išsiskiria dalimis
  • burbulo sienos padidėja
  • dalis šlapimo išlieka,
  • jei šlapimo pūslė perpildoma, gali atsirasti nevalingas šlapinimasis,
  • šlapimas gali būti drumstas ir jame yra kraujo priemaišų.

3 stadijos prostatos adenoma - dekompensuota

Šlapimo pūslės kontraktilumas sumažėja iki minimalių ribų, liekamas šlapimas gali padidėti apie 2 litrus. Taip pat aktualu yra staigus šlapimo pūslės išsiskyrimas, kurio kontūrai būdingi ovalo arba sferinės formos forma, pasiekiantį bambą, o kai kuriais atvejais žymiai didesni.

Tuo tarpu naktį, po dienos ir dieną šlapimas išsiskiria sistemingai ar visam laikui, tai atsitiks netyčia dėl perpildyto šlapimo pūslės lašų.

Susiję adenomos simptomai:

  • silpnumas
  • pykinimas ir apetito stoka
  • vidurių užkietėjimas
  • troškulys ir burnos džiūvimas.

Pasekmės vyrams

Prostatos adenomos komplikacijos:

  • Ūminis šlapimo susilaikymas. Dėl 2 ar 3 ligos stadijų komplikacija atsiranda dėl šlapimo suspaudimo iš hipertrofinės prostatos liaukos.
  • Šlapimo takų uždegimas. Stagnūs procesai šlapimo pūslėje sukelia bakterijų dauginimąsi. Jie sukelia cistito, uretrito, pyelonefrito vystymąsi.
  • Urolitiazė. Neužbaigtas šlapimo pūslės ištuštinimas sukelia mikrolitų, akmenų ar mineralinių nuosėdų atsiradimą. Jie gali sukelti šlapimo pūslės blokavimą ir šlapimo susilaikymą.
  • Hematurija. Šlapimo eritrocitų atsiradimas, kurio priežastys yra varikoze venų pūslės kaklelio.

Diagnostika

Tai nėra pernelyg didelis, jei mes sakome, kad sėkminga prostatos adenomos diagnozė tiesiogiai priklauso nuo paciento. Ankstyvuoju etapu apklausa gali rodyti tuos rodiklius, kuriais specialistas gali įtarti ligos buvimą.

Diagnozę sudaro:

  1. Gydytojas atlieka skaitmeninį prostatos egzaminą.
  2. Norint įvertinti prostatos adenomos simptomų sunkumą, pacientui siūloma užpildyti šlapinimosi dienoraštis.
  3. Atlikite prostatos išskyros ir tepinėlių tyrimą iš šlaplės, kad neįtrauktumėte infekcinių komplikacijų.
  4. Atlikta ultragarsinė prostatos, kurios metu nustatomas prostatos liaukų tūris, nustatomi akmenys ir stagnacijos zonos, įvertina likutinio šlapimo kiekį, inkstų ir šlapimo takų būklę.

Prostatos adenomos PSA analizė yra svarbus rodiklis nustatant ligos mastą ir gydymo paskyrimą. Toks tyrimas rekomenduojamas kiekvienam vyresniam kaip 40 metų asmeniui kasmet, nes ji diagnozuoja bet kokius prostatos anomalijos ir gali net aptikti prostatos adenomos vėžį.

Nepaisant to, kad daugelis pacientų padeda narkotikams ir žymiai pagerina gyvenimo kokybę, beveik 100% atvejų nemalonūs simptomai atsinaujina po gydymo nutraukimo.

  1. Alfa blokatoriai atpalaiduoja šlapimo pūslės ir prostatos raumenis, normalizuoja šlapinimosi procesą: Silodozinas, Dalfaz, Omnik, Setegis, Kornam, Adenorm, Flosinas, Doksazosinas, Lokren.
  2. 5-alfa reduktazės inhibitoriai yra būtini, kad sumažintų prostatos naviko navikų ląstelių kiekį, siekiant kontroliuoti ir ištaisyti hormonus: Dutasteridas, Finasteridas.
  3. Antibiotikai yra būtini, siekiant sumažinti patogeninės floros aktyvumą, jei adenomos priežastis yra patogeninė infekcija ir greitas reprodukavimas: cefalosporinai, gentamicinas.
  4. Siekiant išvengti prostatos uždegimo, reikia sumažinti priešuždegiminius vaistus, sumažinti ūminį prostatos adenomos skausmą: Voltarenas, Dikloberlis, diklofenakas.
  5. Smegenų spazmaičiai yra būtini, jei skausmo sindromas, net jei griežtai laikoma dieta, nesumažėja, nesumažėja. Preparatai: Papaverinas, Ibuprofenas, Buscopanas.

Prieš vartodami bet kokius vaistus, būtinai pasitarkite su savo gydytoju, nes Yra kontraindikacijų naudoti.

Operacija

Chirurginės priemonės taikomos, kai konservatyvios terapijos neefektyvumas arba ligos ignoravimas. Prostatos adenomos atveju operacija yra nustatyta absoliučiais rodikliais:

  • Nesugebėjimas šlapintis;
  • Didžioji hematurija;
  • Akmenukai šlapimo pūslėje;
  • Patologiniai procesai prostatos liaukoje;
  • Prostatos vidutinės proporcijos padidėjimas;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Didelis likučių šlapimo kaupimasis.

Neplanuota (avarinė) operacija atliekama per dieną po komplikacijų atsiradimo atsiradimo: sunkus kraujavimas, kuris kelia grėsmę paciento gyvenimui, ir šlapimo susilaikymas ūminėje formoje.

Pasirengimas operacijai:

  1. Bendras kraujo tyrimas nustatomas anemijai (sumažėjusiam hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui), leukocitozei (kalbant apie bet kurį uždegiminį procesą).
  2. Prieš operaciją būtina patikrinti inkstų funkciją, naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Esant inkstų funkcijos sutrikimui, padidės kreatinino ir kraujo karbamido kiekis kraujyje.
  3. Kraujo krešėjimo tyrimai yra būtini norint išvengti tromboembolijos ar kraujavimo rizikos tiek operacijos metu, tiek po jo.
  4. EKG (elektrokardiogramma) - siekiant išvengti galimų širdies komplikacijų operacijos metu.

Yra įvairūs prostatos adenomos chirurginio gydymo būdai:

  • Transurethral rezekcija arba TUR yra plačiai paplitęs metodas, nes tokia operacija atliekama per šlaplę be pjūvių. Tačiau jį galima naudoti tik su adenomos masė iki 60 g ir iki 150 mg likučių šlapimo pūslėje. Taip pat negalima naudoti šio metodo paciento inkstų nepakankamumo atveju.
  • Adenomektomija (atvira prostatektomija) yra populiarus prostatos adenomos chirurginio gydymo metodas, nes mažiausiai kontraindikacijų skaičiaus. Svarbu vartoti, kai prostatos masė viršija 40 gramų ir likučio šlapimo kiekis yra nuo 150 ml. Netrukdykite operacijos ir įvairių patologijos komplikacijų.

Tikimybė atkryčio

Po operacijos dėl prostatos adenomos gali būti uždegiminių reabsorbcijos atvejų. Šiuo požiūriu pooperaciniu laikotarpiu būtina laikytis atsargumo priemonių, kurias nurodo gydytojas:

  • neperdirbk
  • neskubėkite
  • sekite dietą
  • būti prižiūrimas specialisto.

Minimaliai invazinis prostatos adenomos gydymas.

  1. Terminis metodas - prostatos liaukos dydis mažėja esant aukštai temperatūrai. Radiofrekvencinė ir mikrobangų spinduliuotė naudojama organų audiniams kaitinti, rečiau - ultragarsu.
  2. Cryodestruction - nenormalūs audinių ląstelės sunaikinamos veikiant ypač žemai temperatūrai.
  3. Lazerio technika - lazerinė spinduliuotė veikia prostatos audinių vandenį, šildo jį. Yra organų audinio lankstymas (koaguliacija).
  4. Baliono dilgėlinė iš šlaplės - kateteris į šlaplę įkišamas baliono balionu, kurio galas išplečiamas šlaplės lūšis.
  5. Prostatos šlaplės stentai - stentas (skeletas cilindro pavidalu) įterpiamas į šlaplę, kuris palengvina paciento šlapinimąsi.

Dieta adenomai

Mityba kiekvienam pacientui parenkama atskirai, atsižvelgiant į patologijos aplaidumo laipsnį, bendrą paciento būklę ir jo istoriją, taip pat apie paciento skonio ypatybes. Tačiau, kaip rodo praktika, nepakeičiant režimo ir galios pusiausvyros nepakanka.

Ypatingas dėmesys skiriamas produktams, turintiems daug seleno (Se) ir cinko (Zn), kurie teigiamai veikia auglį, mažinant jo dydį. Per ligą žmogus per dieną turi gauti 25 mg cinko ir ne mažiau kaip 5 μg seleno.

Prostatos adenoma

Prostatos adenoma ar prostatos adenoma yra pasenęs terminas, šiuo metu liga priskiriama gerybinei prostatos hiperplazijai (GPH).

Liga būdinga mažo mazgelio ar kelių mazgų formavimu, kuris palaipsniui didėja. Prostatos adenoma, priešingai nei prostatos vėžys, yra gerybinė. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių vyrų urologinių ligų po 50 metų.

Prostatos adenomos priežastys

Prostatos adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Pagrindinis prostatos adenomos rizikos veiksnys yra amžius: kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė rizika susirgti adenoma. Jaunų vyrų prostatos adenoma yra labai reti. Taip yra dėl vyresnio amžiaus reprodukcinės sistemos endokrininės sistemos reguliavimo vyrams pokyčių, kuriuos sukelia paravertirinių liaukų hiperplazija (kastruotų ar negydytų vyrų atvejų, kai prostatos adenoma buvo užfiksuota).

Nėra moksliškai pagrįsto ryšio tarp prostatos adenomos ir seksualinės orientacijos, seksualinės veiklos, tabako rūkymo, alkoholio vartojimo, ankstesnių venerinių ir kitų infekcinių ligų bei lėtinio prostatito.

Adenoma vystosi dėl gerybinio liaukų naviko, kuris apsupo šlaplę, prostatos šlaplės po šlapimo pūslės augimu.

Vyrų dažnis pasireiškia 50% po 50 metų, padidėja vėlesnėse amžiaus grupėse ir yra dažniausia šlapimo pūslės disfunkcijos priežastis. Per 70 metų 75% vyrų kenčia nuo prostatos adenomos įvairiais laipsniais. Manoma, kad laikui bėgant jis vystosi 85% vyrų.

Prostatos adenomos simptomai

Klinikiniai prostatos adenomos požymiai ir simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo ligos progresavimo, somatinės ir psichinės būklės, amžiaus, socialinės padėties ir paciento suvokimo apie mediciną. Neseniai dauguma gydytojų manė, kad adenomos simptomai yra gana tipiški ir atitinka 3 etapus (kompensuojami, subklinikiniai, dekompensuojami).

Pirmosios prostatos adenomos apraiškos apima vangus šlapimo srautą ir pradinio šlapinimo fazės atsilikimą, padidėjusį norą padidinti ir primygtinai reikalauti (netrukdant šlapintis), ypač naktį.

Laikui bėgant, šie simptomai didėja, ir yra skundų dėl sunkumų šlapinantis, reikia štampuoti ir prijungti pilvo raumenis ištuštinti šlapimo pūslę. Dėl detrusoriaus tonas sumažėja šlapimo pūslės ertmėje likutinis šlapimas. Jei pacientas negavęs gydymo, sudėtingas šlapinimasis tampa nuolatiniu ir vyraujančiu simptomu. Šlapimo kiekis šlapinimosi metu palaipsniui mažėja nuo 200-250 iki 30-50 ml, šlapimo srovė tampa nepertraukiama, kartais išsiskiria lašas, atsiranda nevalingas, nekontroliuojamas šlapimo srautas per šlaplę. Detruso tonas sumažinamas taip, kad likusio šlapimo kiekis pasiektų litrą ar daugiau.

Deja, dažnai vyrai mano, kad šie simptomai yra susiję su amžiumi ir laiku nedalyvauja gydytojui. Ką daryti vyras su prostatos adenoma siekia gauti medicininę pagalbą? Visų pirma, ši liga būdinga rimtų šlapimo ir lytinės funkcijos problemų. Simptomai adenomos yra suskirstytos į obstrukcinius ir dirginančius.

Dirginamieji simptomai pasireiškia dažniu šlapinimu, tuščiomis norą ir šlapimo nelaikymu (kitaip tariant, dirginimo simptomais), ir jie yra nustatomi pagal nervinio ir raumens šlapimo pūslės aparato funkcinių sutrikimų laipsnį. Žmogui reikia 1-2 kartus pakilti naktį, apie kurį anksčiau niekada nebuvo pastebėta.

Šių prostatos adenomos požymių formavime yra simptomai, susiję su detruso disfunkcija. Šiuo metu nustatyta, kad su amžiumi, vykstant hemodinamikos ir hormonų pokyčiams vyrams, išsivysto šlapimo pūslės lygiųjų raumenų hipoksija. Tai veda prie vadinamojo šlapimo pūslės nestabilumo su atitinkamais dirginamaisiais simptomais.

Taigi, prostatos adenomos piktybiniai simptomai: dažni skausmingi šlapinimai, dažnas šlapinimasis naktį, skubumas, negalėjimas šlapimo metu palaikyti.

Diržuojantys simptomai, nors ir žymiai mažina gyvenimo kokybę, yra mažiau pavojingi ir juos galima gerokai sumažinti taikant tinkamą konservatyvų gydymą. Tačiau paprastai viename ar kitame laipsnyje obstrukcinius ir dirginančius simptomus galima stebėti toje pačioje pacientų grupėje, o objektyvių tyrimų metu nėra tiesioginio ryšio tarp šių simptomų sunkumo laipsnio ir ligos sunkumo.

Obstrukciniai adenomos simptomai: sunku pradėti šlapintis, pacientų šlapimo srovė yra plona, ​​"vangiai" ir pertraukiama. Pacientas turi stengtis šlapintis, pažymi nepilną šlapimo pūslės ištuštinimo jausmą.

Pagrindinis prostatos adenomos simptomų formavimo vaidmuo yra prostatos uždegiminis procesas, kuris pasireiškia 70-87 proc. Pacientų. Kartu vartojamas lėtinis prostatitas pasireiškia dysurija (šlapimo takų sutrikimai), o prostatos audinių patinimas - sunkumas šlapinantis, erekcijos sutrikimas. Be to, dėl jo buvimo padidėja ankstyvųjų ir vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų skaičius.

Taigi, patologiniai procesai, vykstantys prostatos ir šlapimo pūslėje ir ne visada susiję su prostatos hiperplazija, tinkamai dalyvauja formuojant klinikinį prostatos adenomos vaizdą. Vadinasi, ne visiems pacientams reikia hiperplazinių gerybinių liaukų chirurginio pašalinimo. Be to, pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo obstrukciniais simptomais po chirurginio gydymo, reikšmingo pagerėjimo nėra.

Prostatos adenomos diagnozė

Paprastai gerybinės prostatos hiperplazijos diagnozė nėra sudėtinga. Pastaraisiais dešimtmečiais visame pasaulyje buvo tendencija formuoti bendrus prostatos adenomos simptomų vertinimo ir aiškinimo principus. Praktinėje urologijoje simptomų pasiskirstymas į obstrukcijas ir dirginančius simptomus, ty dirginimo simptomus, tapo gana plačiai paplitęs. Visi obstrukciniai simptomai rodo, kad šlapimo pūslės kaklelio ir prostatos šlaplės suspaudimas padidina prostatos liauką, todėl negalima ištuštinti pastarųjų ir vėliau kauptis likusio šlapimo. Šios valstybės ekstremali manifestacija yra paradoksali ischurija. Obstrukcinių simptomų pasiskirstymas ir likusio šlapimo nustatymas gali būti pirminis supratimas apie ligą, gydymo taktiką ir prognozę. Jie turėtų siekti chirurginio gydymo.

Šiuo metu buvo sukurta simptomų masto prostatos liga (I-PSS), kuri leidžia kiekybiškai įvertinti jo sunkumo laipsnį patys pacientai. Šis klausimynas, kuris yra labai paprastas, gavo plačią paramą urologams iš daugelio pasaulio šalių. Visų prostatos ligų simptomų vertinimo sistema (I-PSS) yra klausimynas, kurį siūloma užpildyti pacientu. Jis turi atsakyti į 7 aiškius klausimus, pasirenkant vieną iš šešių atsakymų, priklausomai nuo kiekvieno simptomo sunkumo nuo 0 iki 5 balų. Taškų kiekis gali svyruoti nuo 0 iki 35 taškų. Remiantis tyrimo duomenimis, pacientai suskirstomi į 3 grupes: 0-7 balai - su lengvaisiais simptomais; 8-19 balai - su vidutinio sunkumo simptomais; 20-35 balai - su sunkiais simptomais.

Palyginti su Amerikos Amerikos urologijos asociacijos duomenimis, Rusijoje vyrauja sunkių simptomų procentas.

Fizinis patikrinimas apima privalomą skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Tai atkreipia dėmesį į liaukos dydį, skilčių simetriją, tarpiklių buvimą ar nebuvimą, paviršiaus šiurkštumą ar lygumą, tyrimo skausmą. Kiekvieno gydytojo bet kokiomis sąlygomis pacientas gali patikrinti rektalą. Daugumoje vyrų kiekviena liaukos skiltis atitinka piršto nagų falango dydį. Liauka laisvai apsupta pirštu, jo nuoseklumas yra vienodas, sienos yra aiškios, lengvai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Liaukos paviršius yra lygus, tiesiosios žarnos gleivinė yra mobili, tyrimas yra neskausmingas.

Rektalinis tyrimas yra labai svarbus prostatos vėžio pašalinimui.

Taip pat labai svarbu atlikti išorinį egzaminą ir pilvo palpaciją, nes dažnai nustatomas lėtinis šlapimo susilaikymas arba perkusija, arba palpacija (palpacija) aptinka šlapimo pūslę.

Kai nustatoma prostatos adenoma, reikia įvertinti inkstų funkciją: šlapimo tyrimą, biocheminius kraujo tyrimus su karbamidu arba kreatininu ir, jei įmanoma, inkstų ultragarsu, siekiant išaiškinti viršutinio šlapimo takų būklę

Atliekant tolesnius tyrimus dėl prostatos adenomos chirurginio gydymo, prostatos ultragarsinis tyrimas atliekamas naudojant tiesiosios žarnos jutiklį, uroflowmetrija yra neinvazinis tyrimo metodas, leidžiantis objektyviai įvertinti konkretaus paciento šlapimo parametrus ir, jei reikia, cistoskopiją ir intraveninę urografiją.

Prostatos adenomos komplikacijos

Šios ligos metu yra daugybė komplikacijų: hematurija (šlapimas su krauju), ūminis šlapimo susilaikymas, įvairūs uždegiminiai reiškiniai, susiję su viršutinio ir apatinio šlapimo takų urodinamikos pažeidimais.

Hematūrija prostatos adenoma yra gana dažna ir gali būti mikro- ir makroskopinė, pradinė, galinė ir visa. Jo atsiradimas yra susijęs su venine hipertenzija dubens kraujagyslėse, varikoze ir skleroziniais pokyčiais šlapimo pūslės kaklelio venose. Jei atsiranda hematurija, būtina pašalinti akmenligė ir šlapimo pūslės auglius, taip pat viršutinio šlapimo takų navikus.

Ūminis šlapimo susilaikymas gali būti stebimas bet kurioje ligos stadijoje. Jis paprastai yra susijęs su hipotermija arba perkaitimo kūno, alkoholio vartojimu ar žarnyno sutrikimu.

Uždegiminės komplikacijos gali išryškėti arba sustiprinti ligos eigą. Cistatas ir pielonefritas, atsirandantys dėl progresuojančio urodinamikos pažeidimo, tampa lėtinis ir gali sukelti inkstų nepakankamumo vystymąsi. Turėtų būti paminėta kitų uždegiminių prostatos adenomų, uretrito, prostato, epididimito ir vesikulito uždegimo komplikacijų.

Didžiausias pacientų, sergančių prostatos adenoma, skaičius pasižymi mišriomis simptomais, kai dažnai pasireiškia šlapinimasis, šlapimo srovės niežėjimas dienos metu ir naktį atsiranda liekamasis šlapimas ir lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai. Todėl visais atvejais būtina atlikti išsamų pacientų tyrimą.

Prostatos adenomos gydymas

  1. medikamentinis
  2. minimaliai invazinis (HIFU terapija)
  3. operatyvinė (prostatos liaukų transuretrazinė rezekcija, lazerio garinimas ir kt.).

Pagrindinis prostatos adenomos gydymo būdas yra chirurginis metodas. Parodyta visiems pacientams, kuriems yra be infarkto obstrukcija, o operacijos sėkmė daugiausia priklauso nuo ligos stadijos ir komplikacijų buvimo. Deja, labai didelė pacientų dalis prašo pagalbos vėlesnėse ligos stadijose esant rimtiems urodinamikos pažeidimams, iki ūminio šlapimo susilaikymo ir inkstų disfunkcijos. Tokiais atvejais sėkminga radikali operacija reikalauja ilgo pasiruošimo.

Visų pirma, norint normalizuoti šlapimo srautą, atliekama cistostomija - chirurginio šieno išorės fistulės sukūrimas. Ši paprasta operacija kartu su priešuždegiminiu gydymu gali žymiai pagerinti pacientų būklę, normalizuoti inkstų funkciją ir sumažinti pooperacinių komplikacijų skaičių.

Absoliučios indikacijos chirurginiam prostatos adenomos gydymui:

- šlapimo susilaikymas (nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslę po bent vieno bandymo kateterizuoti);
- pasikartojanti masinė hematurija dėl GPH;
- inkstų nepakankamumas dėl GPH;
- šlapimo pūslės akmenys dėl GPH;
- kartojamos šlapimo takų infekcijos, kurias sukelia GPH;
- didelis šlapimo pūslės divertikulas, kurį sukelia BPH.

Prostatos adenomos radikali chirurginė operacija, atliekama transuretraciniu arba atvira prieiga, turėtų būti planuojama atlikus išsamų klinikinį tyrimą.

Daugelis pacientų bando atidėti chirurgiją bet kokiomis priemonėmis, entuziastingai susitinkant su kiekvienu nauju agentu, skirtu konservatyviam prostatos adenomos gydymui. Dažnai jie nepaiso santykinių indikacijų operacijai ir laukia absoliučių indikacijų, iš kurių vienas dažniausiai yra ūminis šlapimo susilaikymas. Dėl šios priežasties beveik kas trečias pacientas, turintis prostatos adenomos, pradeda gydyti šlapimo fistulių pernelyg didelę įtaką ūminiam ar lėtiniam šlapimo susilaikymui. Infravesikalinės obstrukcijos buvimas yra chirurginio gydymo indikacija.

Prostatos adenomos gydymo pasaulyje "auksinis standartas" yra prostatos liaukų transuretrazinė rezekcija. Epidurinės anestezijos vartojimas smarkiai sumažino kontraindikacijų skaičių chirurginiam gydymui. TOUR atliekama pacientams, kuriems prostatos apimtis siekia 60 kub. Metrų. Žiūrėkite. Su didesniu tūriu, kuris matuojamas ultragarsu naudojant rektalinį zondą, parodyta atvira operacija, adenomektomija.

Vienu metu literatūroje buvo atlikta cistostomos piktybiškumo ir nepriimtinumo idėja, nors dabar mes galime pasakyti, kad daugeliui pacientų ši operacija yra visiškai parodyta. Tai būtina pašalinti pacientus, kurie turi apsinuodijimo būseną ir šlapimo takų reabilitaciją bei paciento (širdies, plaučių ir kt.) Priešoperacinį paruošimą. Cistostomijos poveikis viršija visus nepatogumus, susijusius su laikinu buvimu suprapubic drenažo.

Gydant ūminį šlapimo susilaikymą pacientą ir nustatant gerybinės prostatos hiperplazijos adenomą (po tiesiosios žarnos tyrimo), chirurgui rekomenduojama nuspręsti, ar radikali operacija gali būti artimoje ateityje. Jei nėra kontraindikacijų dėl TUR ar adenomektomijos, pacientas turi būti kuo greičiau nukreiptas į radikalią operaciją. Nerekomenduojama kateterizuoti šlapimo pūslę daugiau kaip dvi dienas, nes yra šlaplės ir šlapimo pūslės infekcija, o tai reikšmingai apsunkina pooperacinį laikotarpį. Jei yra radialios operacijos (širdies ir kraujagyslių sistemos būklės, plaučių, inkstų nepakankamumo požymių, šlapimo takų infekcijos požymių) kondicentinės indikacijos, reikia atlikti cistostomiją, galbūt išstumti, ir atlikti atitinkamą priešoperacinį preparatą.

Absoliučios indikacijos chirurginiam prostatos adenomos gydymui

Chirurginė intervencija išlieka geriausia ir vienintelis pasirinkimas pacientams, kuriems pasireiškė sunkios prostatos adenomos komplikacijos. Tačiau ilgalaikių rezultatų analizė po operacijos rodo, kad iki 25% pacientų gydymas nėra patenkintas, nes daugeliui ligos simptomų paliekami. Beveik kas ketvirtas pacientas po TUR pažymi, dažnas šlapinimasis, 15,5% neatlieka šlapimo, likęs šlapimas nustatomas 6,2% pacientų. Po operacijos chirurginiu būdu pastebimas simptomų sumažėjimas dažniausiai pastebimas pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis ir sunkiais obstrukciniais simptomais.

Šiuo atžvilgiu apibrėžia šias absoliutųjį indikacijas operacijos: šlapimo susilaikymas (nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslę po ne mažiau kaip vieno kateterizavimo bandymų), pasikartojantis masyvi hematurija dėl gerybinės prostatos hiperplazijos, inkstų nepakankamumo, kurį sukelia GPH, šlapimo pūslės akmenimis tinkamu adenoma, pasikartojantis infekcija šlapimo takų dėl adenomos, didelio šlapimo pūslės divertikulio dėl prostatos adenomos.

Kitais atvejais gali būti nurodomas konservatyvus gydymas, kurio vienas iš būdų yra vaistų terapija.

Prostatos adenomos gydymas vaistu

Narkotikų gydymas adenoma yra daugiausia simptominis. Geriamojo prostatos hiperplazijos gydymui naudojami vaistai:

  1. Alfa adrenerginiai blokatoriai (Omnick, Omnick Okas);
  2. 5-alfa reduktazės inhibitoriai (Proscar);
  3. Žolelių ekstraktai (Prostamol Uno).
  4. Antibiotikai (cefalosporinai, gentamicino, ir tt...), po to priskyrimo probiotikų (bifidumbakterin ir kt.);
  5. Imunostimuliatoriai (pyogenu, reoferonas ir kt.);
  6. Vaistai, kurie didina kraujo apytaką priešinės liaukos (Trental) siekiant suteikti reikiamą kraujotaką sukurti terapinę koncentraciją kitais vaistais prostatos liauka, kuri yra ypač svarbu žmonėms, sergantiems ateroskleroze.

Reikėtų pažymėti, kad su asimptominiu gerybinės prostatos hiperplazijos srautu, "kruopštaus laukimo" metodas yra visiškai pagrįstas, atsižvelgiant į kasmetinį stebėjimo tyrimą.