Šeimos gydytojas

Cistitas

Pielonefritas yra labiausiai pavojinga liga, pasireiškianti uždegiminio proceso inkstuose lokalizavimu (parenchima, ty pagrindinių šlapimo organų funkcinis audinys, puodeliai ir dubuo). Remiantis statistine informacija, kasmet mūsų šalies medicinos įstaigose registruojamas daugiau kaip milijonas ligonių, sergančių ūmine ligos rūšimi; ligoninėje yra hospitalizuota apie 300 tūkstančių žmonių.

Antibiotikai pyelonefritui - ligos gydymo pagrindas. Netinkamai gydant, ligos eiga gali sustiprinti susijusias infekcijas, kurios sukelia įvairias komplikacijas (sunkiausias iš jų yra sepsis). Medicininiai duomenys yra nepagrįsti: pacientų mirtingumas nuo žarnos pyelonefrito, kuris sukėlė kraujo apsinuodijimo vystymąsi, pasitaiko daugiau kaip 40% atvejų.

Trumpas ligos aprašymas

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, pyelonefritui vis dar sunku diagnozuoti ligą, todėl savarankiškai vartojami vaistai, ypač antibiotikai, namuose (be vizito gydytojui) yra griežtai draudžiami. Vėlyvas gydymo pradžia - ar jo neteisingumas - gali būti mirtina.

Skubus kontaktas su klinikoje yra būtinas, kai yra šie simptomai:

  • šaltkrėtis, kartu su kūno temperatūros pakilimu iki 39-40 laipsnių;
  • galvos skausmas;
  • skausmingi pojūčiai juosmens srityje (dažniausiai jie jungiasi 2-3 dienas nuo gedimo pablogėjimo momento) pažeistame inkste;
  • apsinuodijimas (troškulys, prakaitavimas, blyškumas, sausumas burnoje);
  • skausmas dėl dilgčiojimo inkstuose.

Pielonefritas yra liga, kuri gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau ekspertai vis dar išskiria tris pagrindines pacientų grupes: ligos atsiradimo rizika yra tokia:

  1. Vaikams iki 3 metų amžiaus, ypač mergaičių.
  2. Moterys ir vyrai iki 35 metų amžiaus (moterys labiau linkusios į ligą).
  3. Vyresni žmonės (virš 60 metų).

Sąlyginiosios lyties pacientų paplitimas yra susijęs su anatominės struktūros ypatumais ir jų hormonų lygiu (pvz., Nėštumo metu).

Kokie yra antibiotikų vartojimo principai?

Lankydamas ligoninės įstaigoje specialistas, atlikęs bendrą egzaminą, nustatys papildomus testus (pvz., Pilnas kraujo ir šlapimo tyrimas).

Kadangi pyelonefritą sukelia aktyvus įvairių mikroorganizmų kolonijų augimas - ligos sukėlėjo tipui nustatyti naudojami mikrobiologiniai tyrimai - Escherichia coli (apie 49% atvejų), Klebsiella ir Proteus (10%), fekaliniai enterokokai (6%) ir kai kurie kiti infekciniai agentai. ypatinga bakteriologinė biologinio skysčio kultūra, ty šlapimas). Antibiotikai inkstų uždegimui parenkami remiantis visais pirmiau pateiktais tyrimais.

Bakosenas taip pat vartojamas ligos pasikartojimo atveju, siekiant nustatyti mikrobų jautrumą susijusioms medicininėms prekėms.

Dažnai antibakteriniai vaistai skiriami tik klinikiniu ligos vaizdu, siekiant išvengti tolesnio ligos vystymosi. Ateityje, gavus laboratorinių tyrimų rezultatus, gydymo režimą galima koreguoti.

Pielonefritas ir antimikrobinis gydymas

Naudojant antibiotikų kursą per trumpą laiką galima stabilizuoti paciento būklę, pasiekti teigiamą klinikinę dinamiką. Paciento temperatūra mažėja, jo sveikata gerėja, apsinuodijimo požymiai išnyksta. Inkstų būklė yra normalizuota, o praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios, jie grįžta į normalią kraują ir išbandomi.

Dažnai jau po 7 dienų tokio gydymo, nugaros taškai turi neigiamų rezultatų.

Pirminės infekcijos gydymui dažniausiai skiriami trumpi antimikrobinių vaistų kursai; ilgą laiką vartoti antibiotikus, sveikatos priežiūros darbuotojai rekomenduoja sudėtingas ligos formas.

Su bendram intoksikacijai kūno, antibakteriniai vaistai yra derinami su kitais vaistais. Pasirinktas vaistas pakeičiamas kitu būdu, nes paciento būklė nepagerėja.

Pagrindiniai vaistų nuo inkstų uždegimo gydymas

Iš plataus sąrašo antimikrobinių agentų, skirtų gydyti pyelonefritą, parenkami vaistiniai preparatai, kurie yra veiksmingiausi prieš patogeną, ligos sukėlėją ir neturi toksinio poveikio inkstams.

Dažnai penicilino grupės antibiotikai (amoksicilinas, ampicilinas), kuris dauguma gramteigiamų mikroorganizmų ir gramneigiamų infekcinių agentų yra destrukcinis, tampa pasirinktais vaistais. Šios rūšies vaistų atstovus pacientai gerai toleruoja; jie yra skirti pyelonefritui nėščioms moterims.

Kadangi kai kurie patogenai gamina tam tikrus fermentus, kurie sunaikina aprašyto tipo antibiotikų beta-laktaminį žiedą, tam tikrais atvejais gydomi kombinuoti penicilinai, apsaugoti nuo inhibitorių. Tarp šių vaistų, turinčių daugybę efektų, yra Amoksiklavas.

Cefalosporinai taip pat laikomi pradiniais antibiotikais, skirtais palengvinti pyelonefrito simptomus.

Pirmosios kartos šios grupės vaistai vartojami labai retai. Daugelis ekspertų vadina cefalosporino tipo 2 ir 3 tipo vaistus efektyviausiais medicinos produktais (dėl to, kiek laiko jie yra paciento organų audiniuose).

Cefuroksimo tabletės (2-osios kartos) vartojamos nesunkiam ūmiam pielonefritui gydyti. Ceftibuten, ceftriaksonas ir Cefixime (3 tipas) slopinti sudėtingų formų ligos vystymąsi (pirmieji du narkotikų yra vartojamas per burną, pastaroji sąrašas naudojamas injekcinis).

Fluorchinoliai ir karbapenemai kovai su liga

Inkstų uždegimo gydymo priemonės - tiek gydymo stacionare, tiek ambulatorinio gydymo sąlygomis - pastaruoju metu vis daugiau fluorokvino preparatų:

  • 1-os kartos vaistai (Ciprofloksacinas, Ofloksacinas) vartojami per burną ir parenteraliai, pasižymi mažu toksiškumu, greitu absorbcija ir ilgu išskyrimu iš organizmo;
  • Antibiotikai Moksifloksacinas, levofloksacinas (2 kartos) yra vartojamas įvairioms pilonefrito formoms ir injekcijoms.

Reikėtų prisiminti, kad fluorochinoliai turi įspūdingą šalutinį poveikį. Draudžiama juos naudoti pediatrijoje ir gydyti nėščias moteris.

Karbapenemai, klasifikuojami β-laktaminiai antibiotikai, kurių veikimo mechanizmas panašus į penicilinus (Imipenem, Meropenem), verta paminėti.

Tokie vaistai vartojami pacientams:

  • sepsis;
  • bakteremija;
  • po kitų rūšių narkotikų vartojimo pagerėjimas;
  • ligos, kurias sukelia sudėtingas poveikis anaerobų ir gramneigiamų aerobų kūnui.

Pasak ekspertų pastabų, šių preparatų klinikinis veiksmingumas yra daugiau kaip 98%.

Aminoglikozidai: privalumai ir trūkumai

Komplikuotose inkstų uždegimo formose gydytojai gydymo režimu naudoja aminoglikozidų antibiotikus (amikaciną, gentamiciną, tobramiciną), dažnai derindami juos su cefalosporinu ir penicilinu.

Atsižvelgiant į didelį šių vaistų veiksmingumą, palyginti su piocianine lazda, argumentas prieš jų vartojimą yra toksiškas poveikis inkstams ir klausos organams. Buvo įrodyta, kad šių sistemų nugalėjimas priklauso nuo vaisto koncentracijos kūno skysčiuose (kraujyje).

Siekiant sumažinti fluorochinolių neigiamą poveikį, ekspertai kasdien skiria vaisto dozę vieną kartą, o vaisto vartojimas nuolat stebi karbamido, kalio, kreatinino kiekį kraujyje.

Tarp pirminio ir pasikartojančio antibiotikų terapijos kursų su narkotikų vartojimu šioje grupėje turėtų būti bent 12 mėnesių.

Aminoglikozidai nedalyvauja nėščių moterų ir 60 metų amžiaus pacientų gydymui.

Trys svarbūs niuansai

Be visų pirmiau minėtų dalykų, yra keletas ypatingų dalykų, kuriuos kiekvienas turėtų žinoti:

  1. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į inkstų išskiriamo biologinio skysčio reakciją. Kai balanso indikatorius perkeliamas į šarminę pusę, naudojami linomicinas, eritromicinas, aminoglikozido grupės vaistai.
  2. Esant padidėjusiam rūgštingumui, vartojami tetraciklino ir penicilino preparatai. Vankomicinas, levomicetinas skiriamas nepriklausomai nuo reakcijos.
  3. Jei pacientas sirgo lėtiniu inkstų nepakankamumu, antibiotikai - aminoglikozidai nerekomenduojami gydyti pyelonefritą.
    Vaikų ligų įvairaus pobūdžio gydymui gydyti skirti vaistai yra ypatingai atsargūs, nes ne visi vaistai gali būti naudojami ankstyvame amžiuje. Kai kurie ekspertai teigia, kad naudoja kombinuotą gydymo schemą:

Antibiotikai pyelonefritui

Antibiotikai, skirti pyelonefritui, turi turėti aukštas baktericidines savybes, plačią spektrą veikimo būdą, minimalų nefrotoksiškumą ir išsiskirti dideliu kiekiu šlapimo.

Yra naudojami šie vaistai:

  • antibiotikai;
  • nitrofuranai;
  • nefluorinti kvinolonai (nalidikso ir pipemidijovo rūgšties dariniai);
  • 8-hidroksichinolino dariniai;
  • sulfonamidai;
  • vaistažolių antiseptikai.

Antibiotikai, naudojami gydant pikonefritą

Gydymo pagrindas yra antibakterinių antibiotikai, ir tarp jų beta laktamams grupė: aminopenicillins (ampicilino, amoksicilino) yra būdingas labai didelės gamtinės aktyvumu prieš E. coli, Proteus, Enterococcus. Jų pagrindinis trūkumas yra jautrumas veikimui fermentų - beta-laktamazės, kurią gamina daugelis kliniškai reikšmingų patogenų. Šiuo metu aminopenicillins nėra rekomenduojamas pielonefrito gydymo (išskyrus nėščia pielonefritas) dėl to, kad aukšto lygio atsparių E. coli (daugiau nei 30%) iki šių antibiotikų, tačiau pasirinktais vaistais empirinių gydymą yra apsaugotas penicilinų (amoksicilino + klavulanato, ampicilino + sulbaktamas), labai aktyviai veikia tiek gramneigiamas bakterijas, kurios gamina beta laktamazę, tiek gramteigiams mikroorganizmams, įskaitant penicilinui atsparias auksines ir koagulazes neigiamas Stafilokokai. Escherichia coli padermių atsparumas apsaugotoms penicilinams nėra didelis. Amoksicilinas + klavulanatas skiriamas per burną po 625 mg 3 kartus per parą arba parenteraliai - po 1,2 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

"Flemoklav Solyutab" - novakojusi amoksicilino dozė su klavulano rūgštimi. Šis vaistas priklauso aminopenizoninono inhibitorių apsaugai ir įrodė veiksmingumą inkstų ir apatinių šlapimo takų infekcijoms. Patvirtintas naudoti vaikams nuo 3 mėnesių ir nėštumo.

"Solutab" tabletė yra suformuota iš mikrosferų, o apsauginė juostelė apsaugo turinį nuo skrandžio sulčių veikimo ir ištirpsta tik šarmu. t. y. viršutinėse plonosios žarnos dalyse. Tai suteikia vaistiniam preparatui "Flemoklav Solutab" geriausią aktyviųjų komponentų absorbciją, palyginti su analogais. Tuo pačiu metu klavulano rūgšties poveikis žarnyno mikroflorai išlieka minimalus. Klinikiniai tyrimai patvirtino reikšmingą nepageidaujamų reakcijų į vaistą (ypač viduriavimą) sumažėjimą vartojant Flemoklava Soljutab vaikams ir suaugusiems.

"Flemoklav Solutab" preparato (disperguojamųjų tablečių) išsiskyrimo forma suteikia patogumo jį vartoti: tabletę galima paimti visą arba ištirpinti vandenyje, galima paruošti sirupą arba suspensiją su maloniu vaisių skoniu.

Sudėtingos pyelonefrito formos ir įtariamos infekcijos, susijusios su Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), atvejai gali būti naudojami karboksipenicilinai (karbenicilinas, tikarcilinas) ir ureidopenicilinai (piperacilinas, azlocilinas). Tačiau reikėtų atsižvelgti į aukštą šio patogeno atsparumo šiems vaistams lygį. Antipseudomoninių penicilinai nėra rekomenduojamas kaip monoterapija, kaip įmanoma greito vystymosi atsparumo apdorojimo metu, tačiau, deriniai šių vaistų su beta-laktamazės inhibitorių (Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties, piperacilino + tazobaktamo) arba kartu su aminoglikozidais arba fluorokvinolonas. Narkotikai skirti komplikuotoms pielonefrito formoms, sunkioms šlapimo sistemos ligos infekcijoms.

Kartu su penicilinais plačiai naudojami kiti beta laktamai cefalosporinai, kurie kaupiasi inkstų ir šlapimo parenchime didelėse koncentracijose ir turi vidutinį nefrotoksiškumą. Šiuo metu cefalosporinai užima pirmąją vietą tarp visų antimikrobinių vaistų, dažniausiai vartojamų stacionare.

Priklausomai nuo antimikrobinio poveikio spektro ir atsparumo beta laktamazei laipsnio cefalosporinai pasiskirsto į keturias kartas. Cefalosporinai 1 karta (sefazolinas ir kt.) Dėl riboto veikimo spektro (g teigiamas kokų daugiausia įskaitant penicilinui atsparių Staphylococcus aureus) ūminio pielonefrito netaikomas. Didesnis veiklų spektras, įskaitant E. coli ir daugelį kitų enterobakterijų, pasižymi 2-os kartos cefalosporinu (cefuroksimu ir kt.). Jie yra naudojami ambulatorinėje praktikoje, gydant nekomplikuotas pyelonefrito formas. Dažniau šių vaistų poveikis yra platesnis nei pirmosios kartos efektas (cefazolinas, cefaleksinas, cefradinas ir kt.). Dėl sudėtingų infekcijų trečios kartos cefalosporinai naudojami tiek peroraliniam (cefiksimo, ceftibuteno ir kt.), Tiek parenteraliniam vartojimui (cefotaksimas, ceftriaksonas ir kt.). Pastarasis būna ilgesnis pusinės eliminacijos periodas ir dviejų ekskrecijos būdų - su šlapimu ir tulžimi. Tarp cefalosporinų trečiosios kartos kai kurių preparatų (ceftazidimas, cefoperazonas ir ceftazidimas + ingibitorzaschischonny cefalosporinų sulbaktamo) yra aktyvus prieš Pseudomonas aeruginosa. 4-osios kartos cefalosporinai (cefepimas), išlaikant trečios kartos vaistų savybes nuo gramneigiamų enterobakterijų ir Pseudomonas aeruginosa, yra aktyvesni prieš gramteigiamus kokkus.

Gydant komplikuotas pyelonefrito formas, naudojamos rimtos hospitalinės infekcijos aminoglikozidai (gentamicinas, netilmicinas, tobramicinas, amikacinas), kurie turi stiprų baktericidinį poveikį famo-neigiamoms bakterijoms, įskaitant mėlynąsias pūslės bacilus, yra jų pasirinkimas. Sunkiais atvejais jie yra derinami su penicilinais, cefalosporinais. Aminoglikozidų farmakokinetikos ypatybė yra jų silpnoji absorbcija virškinimo trakte, todėl jos skiriamos parenteraliai. Narkotikai išsiskiria per inkstus nepakitusios formos, inkstų nepakankamumas, dozės koregavimas yra būtinas. Pagrindiniai visų aminoglikozidų trūkumai yra ryškus ototoksiškumas ir nefrotoksiškumas. klausos praradimas dažnį pasiekia 8%, inkstų pažeidimo (neoliguricheskaya inkstų nepakankamumas, kuris paprastai išnyksta) - 17%, kuris diktuoja poreikį kontroliuoti kalio, karbamido, kreatinino serume lygį gydymo metu. Atsižvelgiant į įrodytą nepageidaujamų reakcijų sunkumo priklausomybę nuo narkotikų koncentracijos kraujyje lygį, vieną kartą buvo rekomenduojama vartoti visą paros dozę; vartojant tą pačią dozavimo schemą, sumažėja nefrotoksinio poveikio rizika.

Nefrotoksiškumo rizikos veiksniai su aminoglikozidais yra:

  • senatvė;
  • kartotinis vaisto vartojimas, kurio intervalas yra trumpesnis nei vieneri metai;
  • lėtinis diuretikas;
  • kartu su cefalosporinu didelėmis dozėmis.

Pastaraisiais metais nagrinėjami pasirinktiniai vaistai, skirti gydyti pyelonefritą tiek ambulatoriniame, tiek stacionare 1-ojo kartos fluorochinolonai (ofloksacinas, pefloksacinas, ciprofloksacinas), kurie yra aktyvūs prieš daugumą urogenitalinės sistemos ligų sukėlėjų ir turi mažą toksiškumą, ilgą pusėjimo trukmę, todėl galima vartoti 1-2 kartus per dieną; Gerai toleruojami pacientai, gali sukelti didelę koncentraciją šlapime, kraujyje ir inkstų audiniuose, gali būti vartojami per burną ir parenteraliai (išskyrus norfloksaciną: vartojamas tik peroraliai).

Narkotikai nauja (2-oji) fluorhinolonų karta (Siūlomas naudoti po 1990 m YG): Levofloxacin, lomefloxacin, sparfloksacino, moksifloksacino - eksponatas gerokai didesnis aktyvumas prieš gram-teigiamas bakterijas (pirmiausia pneumokokų), kur veikla prieš gram-neigiamų bakterijų yra ne prastesnės pradžioje (išskyrus Pseudomonas aeruginosa).

Kokie antibiotikai pyelonefritui gydyti: narkotikų sąrašas ir vaistų terapijos taisyklės

Inkstų ligos dažnai lydi uždegimas. Daugeliui pacientų, urologai diagnozuoja pyelonefritą. Antibiotikų gydymas slopina patogeninių mikroorganizmų aktyvumą.

Renkantis vaistus, gydytojas atsižvelgia į bakterijų tipą, inkstų pažeidimo laipsnį, vaisto poveikio baktericidą ar bakteriostatiką. Sunkiais atvejais dviejų antibakterinių junginių derinys yra veiksmingas. Kaip gydyti pyelonefritą su antibiotikais? Kokie vaistai dažniausiai skiriami? Kiek laiko yra gydymo kursas? Atsakymai straipsnyje.

Ligos priežastys

Pielonefritas yra inkstų audinio uždegimas. Infekcija prasiskverbia iš šlapimo pūslės (dažniausiai), iš patologinių židinių kitose kūno vietose su limfomis ir krauju (rečiau). Genitalijų artumas ir patvarumas prie šlaplės paaiškina dažną moterų pielonefrito vystymąsi. Pagrindinis patogenų tipas yra E. coli. Be to, gydytojai išskiria Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, kai šlapimas yra kultivuojamas.

Viena iš patologijos priežasčių - netinkamas apatinės šlapimo sistemos infekcinių ligų gydymas. Patogeniniai mikroorganizmai palaipsniui pakyla, prasiskverbia į inkstus. Pielonefrito gydymas ilgą laiką dažnai pasitaiko recidyvų.

Antroji priežastis yra šlapimo sąstingis, kuris turi problemų su skysčio nutekėjimu, išleidžiant į inkstą. Vezikouretrako refliuksas sutrikdo šlapimo pūslės ir inkstų funkcionavimą, sukelia uždegiminį procesą, aktyvų patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi.

Pielonefrito kodas pagal ICD-10-N10-N12.

Sužinokite apie inkstų tuberkuliozės simptomus, taip pat kaip gydyti ligą.

Kaip pašalinti inkstų akmenis moterims? Efektyvios gydymo galimybės aprašytos šiame puslapyje.

Ženklai ir simptomai

Liga yra ūminė ir lėtinė. Kai nepaisoma patologijos atvejų, infekcija apima daugelį kūno dalių, būklė žymiai pablogėja.

Pagrindiniai pyelonefrito simptomai:

  • sunkus, ūmus skausmas juosmens srityje;
  • pykinimas;
  • temperatūros pakilimas iki +39 laipsnių;
  • tachikardija;
  • šaltkrėtis;
  • dusulys;
  • galvos skausmas;
  • silpnumas;
  • dažnas šlapinimasis;
  • silpnas audinių patinimas;
  • šlapimo spalvos pasikeitimas (žalsvai raudoni arba raudoni);
  • pablogėjimas;
  • remiantis šlapimo tyrimo rezultatais, padidėja leukocitų kiekis - 18 ar daugiau vienetų.

Patologijos tipai, formos ir etapai

Gydytojai dalijasi:

  • ūmus pyelonefritas;
  • lėtinis pyelonefritas.

Inksto pielonefrito klasifikacija pagal formą:

Klasifikacija atsižvelgiant į infekcijos kelią inkstai:

Lokalizacijos srities klasifikacija:

Antibiotikas inkstų uždegimo gydymui

Kaip gydyti pyelonefritą su antibiotikais? Nesant tinkamo inkstų uždegimo gydymo, infekcinės-uždegiminės ligos išprovokuoja komplikacijas. Esant stiprioms pyelonefrito formoms, 70 iš 100 pacientų išsivysto hipertenzija (padidėjęs slėgis). Tarp pavojingų pasekmių, susijusių su apleistomis ligomis, yra sepsis: būklė kelia pavojų gyvybei.

Pagrindinės pyelonefrito vaistų gydymo taisyklės:

  • antibakterinių preparatų pasirinkimas, atsižvelgiant į inkstų būseną, kad būtų išvengta pažeistų audinių pažeidimų. Vaistas neturėtų neigiamai veikti susilpnėjusių organų;
  • Urologas turi nurodyti bacpossev nustatyti patogeninių mikroorganizmų tipą. Tik atsižvelgiant į jautrumo antibakterinėms kompozicijoms bandymo rezultatus, ar gydytojas rekomenduoja vaistą slopinti uždegimą inkstuose. Sunkios ligos atveju, nors laboratorijoje nepateikiamas atsakymas, naudojami plačiosios grupės antibiotikai, kurių grame yra neigiamos ir gramteigiamos bakterijos;
  • Geriausias variantas yra intraveninis narkotikų vartojimas. Su šia injekcija, aktyvūs komponentai nedelsdami patenka į kraujotaką ir inkstus, veikdami netrukus po injekcijos;
  • skiriant antibakterinį preparatą, svarbu atsižvelgti į šlapimo rūgštingumo lygį. Kiekvienai narkotikų grupei yra tam tikra aplinka, kurioje labiausiai išsiskiria terapinės savybės. Pvz., Gentamicinui pH turi būti nuo 7,6 iki 8,5, ampicilino nuo 5,6 iki 6,0, kanamicino nuo 7,0 iki 8,0;
  • Sieros spektras arba plačiosios spektro antibiotikas turėtų išsiskirti su šlapimu. Tai yra didelė veikliosios medžiagos koncentracija skystyje, rodanti sėkmingą gydymą;
  • antibakteriniai kompozicijos su baktericidinėmis savybėmis - geriausias būdas gydyti pyelonefritą. Po terapijos metu trikdoma ne tik patogeninių bakterijų gyvybinė veikla, bet ir pavojingų mikroorganizmų mirtingumas yra visiškai pašalintas.

Kaip suprasti, kad veikia antibakteriniai vaistai

Gydytojai nustato kelis gydymo veiksmingumo vertinimo kriterijus:

  • anksti. Pirmieji teigiami pokyčiai pastebimi po dviejų ar trijų dienų. Sumažėja apsinuodijimo požymiai, skausmo sindromas, silpnumas išnyksta, o inkstų darbas normalizuojamas. Po trijų ar keturių dienų analizė rodo sterilios šlapimo atsiradimą;
  • vėlai Po 2-4 savaičių pacientai pastebi, kad jų būklė gerėja, o drebulys, pykinimas ir karščiavimas išnyksta. Šlapimo tyrimas praėjus 3-7 dienoms po gydymo pabaigos rodo, kad nėra patogeninių mikroorganizmų;
  • galutinis Gydytojai patvirtina gydymo veiksmingumą, jei pakartotinai užkrečiant šlapimo sistemos organus pasireiškia 3 mėnesiai po antibiotikų užbaigimo.

Svarbu:

  • Remiantis tyrimų rezultatais, remdamasis antibiotikų terapijos, vykdomos taikant pyelonefritą, stebėjimą, gydytojai nustatė, kad vaistų keitimas dažniausiai yra veiksmingiausias. Dažnai naudojama schema: ampicilinas, tada - eritromicinas, tada - cefalosporinai, kitas etapas - nitrofuranai. Jūs neturėtumėte ilgai vartoti vieno tipo antibiotikų;
  • dėl paūmėjimų, kurie atsiranda po dviejų ar keturių antibiotikų terapijos kursų, priešuždegiminiai vaistai (ne antibiotikai) skirti 10 dienų;
  • nesant aukšta temperatūra ir ryškūs apsinuodijimo simptomai, Negs ar nitrofurano junginiai skirti vartojant iš anksto nenaudojant antibakterinių preparatų.

Sužinokite apie ūminio uretrito požymius moterims, taip pat apie ligos gydymo galimybes.

Kaip gydyti inkstų spaudimą ir kas tai yra? Perskaitykite atsakymą į šį adresą.

Jei reikia informacijos apie polycystic inkstų ligos simptomus ir gydymą, eikite į http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html.

Pagrindiniai vaistai nuo pikonefrito

Yra keletas antibakterinių junginių grupių, kurios aktyviausiai slopina patogeninių mikrobų veiklą inkstuose ir šlapime:

  • moterims skiriami pyelonefrito antibiotikai yra atrenkami atsižvelgiant į ligos sunkumą, šlapimo rūgštingumo lygį, proceso pobūdį (ūminę ar lėtinę). Vieno kurso vidutinė gydymo trukmė yra nuo 7 iki 10 dienų. Taikymo būdas: parenterinis (injekcinis) arba geriamasis (tabletės);
  • Antibiotikai pyelonefritui vyrams, urologas pasirenka atsižvelgdamas į tuos pačius veiksnius, kaip ir moterims. Taikymo būdas priklauso nuo inkstų patologijos sunkumo. Norint greitai nutraukti simptomus su aktyviu uždegiminiu procesu, skiriami intraveniniai tirpalai.

Efektyvus vaistas:

  • fluorokvinolono grupė. Antibiotikai dažnai parenkami kaip pirmoji inkstų uždegimo procesų gydymo terapija. Pefloksacinas, ciprofloksacinas, ofloksacinas, norfloksacinas. Priskirkite tabletes ar injekcijas, priklausomai nuo sunkumo laipsnio. Paraiška - 1 arba 2 kartus per dieną 7-10 dienų;
  • grupės cefalosporinai. Nesunkios patologijos atveju nustatomos 2 kartos: cefuroksimas, cefakloras (tris kartus per dieną, nuo savaitės iki 10 dienų). Sunkių formų pyelonefrito gydymui moterims ir vyrams skiriamos lėšos 3 kartoms. Efektyvios tabletes: Cefixime, Ceftibuten (1 arba 2 kartus per dieną, nuo 7 iki 10 dienų). Pirmosios kartos cefalosporinai skiriami rečiau: cefazolinas, cefradinas (2 ar 3 kartus per dieną 7-10 dienų);
  • grupės β-laktamai. Vaistiniai preparatai ne tik slopina uždegiminį procesą, bet ir turi žalingą poveikį stafilokokams, piocianiniam lazdelei. Ampicilinas yra amoksicilino injekcinių tablečių ir injekcinių tirpalų forma. Optimalieji deriniai: amoksicilinas ir klavulano rūgštis, ampicilinas ir sulbaktamas. Terapijos trukmė - nuo 5 iki 14 dienų, dozė ir vartojimo dažnumas priklauso nuo ligos eigos - nuo dviejų iki keturių injekcijų ar būdų;
  • minoglikozido aminociklitų grupė. Priskirti su gleiviniu pielonefritu. Veiksmingi trečios ir ketvirtos kartos vaistai: izepamicinas, sizimicinas, tobramicinas;
  • aminoglikozidų grupė (antros eilės vaistai). Amikacinas, gentamicinas. Naudojamas nosocomial infekcijoms aptikti arba komplikuoto pielonefrito metu. Dažnai kartu su cefalosporinais, penicilinais. Nurodykite antibiotikų injekcijas 2 ar 3 kartus per dieną;
  • penicilino grupė, piperacilino išsiskyrimas. Naujos formuluotės 5 kartos. Plati spektro veikla slopina gramneigiamų ir gramneigiamų bakterijų aktyvumą. Priskirti į veną ir į raumenis. Piprazilas, Isipenas, natrio druska, Picilinas.

Vaistiniai preparatai vaikams su pielonefritu

Jei yra inkstų mikrobinė-uždegiminė patologija, šlapimas būtinai tinka bakosenui. Remiantis tyrimų rezultatais, išskiriama patogeninė flora, nustatomas jautrumas vienam ar keliems antibakteriniams vaistams.

Terapija yra ilga, pasikeitus antibiotikams. Jei po dviejų ar trijų dienų trūksta pirmųjų pagerėjimo požymių, svarbu pasirinkti kitą priemonę. Antibakteriniai vaistai vartojami tol, kol išnyksta apsinuodijimo ir karščiavimo požymiai.

Vaikams gydyti vaikų pyelonefritą rekomenduojama:

  • su sunkiu apsinuodijimu, sunkiu inkstų skausmu, šlapimo nutekėjimo problemomis, paskirti antibiotikai: cefalosporinai, ampicilinas, karbenicilinas, ampiuksai. Preparato įšvirkštimas į raumenis tris ar keturis kartus per dieną tinka jauniems pacientams;
  • Gydytojas pastebi gydymo rezultatus. Jei nėra teigiamų pokyčių, naudojami atsarginiai antibiotikai. Aminoglikozidai turi neigiamą poveikį inkstų audiniui, tačiau greitai slopina pavojingų mikroorganizmų aktyvumą. Kad sumažintume nefrotoksinį poveikį, vaikais skiriama vidutinė terapinė dozė, skiriama du kartus per dieną per savaitę. Svarbu žinoti: amenoglikozidai nėra skirti pyelonefritui ankstyvame amžiuje. Ši antibiotikų grupė nenaudojama inkstų nepakankamumui ir oligurijai.

Prevencijos gairės

Siekiant užkirsti kelią ligai, svarbu vadovautis paprastomis pyelonefrito prevencijos taisyklėmis:

  • išvengti hipotermijos;
  • laikytis kruopščios genitalijų higienos;
  • kasdien naudokite švarų vandenį - iki pusės litro;
  • būtinai valgykite pirmuosius patiekalus, gerkite arbatą, sultis, natūralias sultis - iki 1,5 litro;
  • gydyti nasopharynx, karieso, periodontito ligas;
  • vengti pikantiškų, keptų, sūdytų maisto produktų, rūkytos mėsos, marinatų, saldus soda;
  • laiku gydyti moterų ir vyrų lytinių organų ligas, šlapimo pūslę, inkstus;
  • Kiekvienais metais atlikti šlapimo sistemos ultragarsą, kas šešis mėnesius atlikti šlapimo tyrimą.

Naudingi video - ekspertų patarimai dėl pyelonefrito ir antibiotikų gydymo savybių:

Antibakterinis pyelonefrito gydymas

Paskelbta žurnale:
Vaistų pasaulyje »» № 3 1999 I.N. ZAKHAROVA, PEDIATRIKOS DEPARTAMENTO DOKUMENTAS, MEDICINOS MOKSLŲ KANDIDATĖ

PROFESSOR N.A. Korovin, vadovas pediatrų Rusijos medicinos akademijos podiplominių studijų vyriausiasis Vaikų Nefrologija Sveikatos apsaugos ministerijos departamento

I.E. DANILOVA, TUŠHINŠKOS VAIKŲ ligoninės skyrius

Eb MUMLADZĖ, PEDIATRIKOS DEPARTAMENTO DOKUMENTAS, MEDICINOS MOKSLŲ KANDIDATAS

Per pastaruosius penkerius metus šlapimo sistemos ligų dažnis padidėjo beveik 2 kartus [1]. Tarp nefro- ir uropatijų pagrindinė vieta užima mikrobines uždegimines šlapimo sistemos ligas. 1988-1997 m. Inkstų patologijos struktūroje, remiantis mūsų duomenimis, šlapimo sistemos mikrobų-uždegiminės ligos sudaro 75,6 proc.

Šiuo metu nustatyta, kad į rizikos veiksnių pielonefrita vystymosi vaikų akivaizdoje sukelia Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ir kitų mikrobų tsitrobakter. Daug rečiau tai sukelia stafilokokai ir streptokokai [4]. Širdies mikrobų kraštovaizdžio tyrimai 106 vaikams nuo vieno mėnesio iki 14 metų su ūmaus pielonefrito metu rodo, kad E. coli sėjama 86,6 proc. Pacientų, Proteus spp. - 8%, Klebsiella pneumomae - mažiau kaip 2% pacientų [13]. Gram-pozityvūs kokos yra aptiktos tik 3,6% pacientų, kuriems yra ūmus pyelonefritas. Lėtinės obstrukcinės pielonefrito daug dažniau negu ūmaus pielonefrito atsirasti Klebsiella pneumomae (18,7% pacientų), Str.faecalis (12,5% pacientų), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Pasak panaudotų medžiagų, bakteriologinį laboratorija Tushino Vaikų ligoninė (vadovas. Laboratorija MV Kalinina) už 1995-1997 metais pacientams, sergantiems šlapimo takų infekcijos 88,4% iš sėjamos gramneigiamų floros ir tik 11,4% gramteigiamų bakterijų. E. coli buvo labiausiai paplitusi (39,3 proc.). Klebsiella (21,9%) ir Pseudomonas aeruginosa (10,3%) išsiskyrė su šlapimu ligonių pacientams. Reikėtų pažymėti, kad dažnai susiduriama mikrobų asociacija (E. coli + Str.faecalis; Str.faecalis + Staph.epidermitidis E. coli + Staph.saprophyticus;; Str.faecalis + Ent.cloacae) nulėmė ir tik 40,8% atvejų monokultūra. Ne visada galima gauti teigiamų bakteriologinių tyrimų su šlapimu su pyelonefritu. Pastaraisiais metais buvo tendencija mažinti mikroorganizmų "daigumo" procentą iš šlapimo. Šlapimo kultūroje galima nustatyti "kalti" mikroorganizmą 42,0-75,7 proc. Pacientų, sergančių pyelonefritu [5, 8, 11].

Sparti nuo mikrobų floros antibiotikams stabilumo pokyčiai mikroorganizmų, kurie sukelia mikrobų uždegimo procesą šlapimo sistemos, produktų spektro daugelis šių beta laktamazių, kurti sunkumų antibiotikas atrankos ir padaryti tradicinį terapija neveiksminga [14]. Tai lemia tai, kad šlapimo sistemos infekcijos gydymas tampa sudėtingesnis ir lemia būtinybę kurti visus naujus terapinius agentus ir juos įtraukti į pediatrinę praktiką. Pagrindinis veiksnys, lemiantis bakterijų atsparumą antibiotikams, yra mikroorganizmų beta-laktamazės gamyba, stabdanti antibiotikų aktyvumą.

Ligų, šlapimo sistema vaikams su antibiotikais skyrimo, jo dozė nustatoma pagal šlapimo spektro antibiotikų jautrumo mikrofloros į augmenija, inkstų ligos, inkstų funkcijos pobūdį. Yra žinoma, kad daugelis antibakterinių vaistų veikia geriau, kai tam tikri šlapimo pH reikšmės, į kurias reikia atsižvelgti gydymo metu.

Sunkiais atvejais gali būti naudojamas antibakterinis derinys. Reikėtų nepamiršti, kad būtina derinti antibakterinius vaistus su sinergetiniu poveikiu.

Antibiotiko terapijos veiksmingumas priklauso nuo:

  • etiotropinis poveikis;
  • narkotikų dozės (optimalios pagal vartojimo būdą, atsižvelgiant į vaisto farmakokinetiką ir ligos eigą; antibiotikų koncentracija kraujyje turi būti mažiausiai 4 kartus didesnė už mažiausiai inhibuojančią koncentraciją patogenei);
  • gydymo savalaikiškumas ir racionalaus gydymo kurso trukmė;
  • antibiotikų derinių naudojimas, siekiant išplėsti veikimo spektrą ir sustiprinti antibakterinį poveikį.
Nepaisant akivaizdžių antibiotikų terapijos pasisekimo, pacientų, sergančių šlapimo sistema ir jų komplikacijomis, gydymas yra svarbus pediatrinei nefrologijai. Taip yra dėl daugelio veiksnių, įskaitant patogenų rūšių sudėties pokyčius, daugybės vaistų labai atsparių mikroorganizmų atsiradimą ir išplitimą.

Mikrobų stabilumo augimas gali būti susijęs su:

  • neracionalus ir nepagrįstas antibiotikų terapija naudojant du ar daugiau antibiotikų;
  • netinkamas vaisto dozės pasirinkimas ir nepakankamas gydymo laikas;
  • Ilgalaikis paciento buvimas ligoninėje;
  • dažnas, nekontroliuojamas antibakterinių vaistų vartojimas, ypač namuose;
  • neracionalus įvairių antibiotikų derinys tarpusavyje arba su chemoterapiniais vaistais.
Veiksniai, prisidedantys prie mikrobų atsparumo vystymosi, yra [14]:
  • paprastų genų mutacijos;
  • keitimasis genetine medžiaga;
  • atrankinis išorinės aplinkos spaudimas.
Renkantis antibakterinį vaistą, būtina remtis žinojimu apie patogeną, gautą iš paciento, ir jautrios išskirtos floros jautrumą antibiotikams. Mikrobiologinis šlapimo tyrimas turėtų būti atliekamas prieš pradedant gydymą antibiotikais. Yra keletas būdų surinkti šlapimą. Tačiau pediatrijos praktikoje labiausiai fiziologinis yra šlapimo kultūra iš viduriniojo srauto su laisvu šlapinimu. Rekomenduojama pakartotinai atlikti mikrobiologinį šlapimo tyrimą 3-4 dienas po gydymo antibiotikais pradžios ir praėjus kelioms dienoms po gydymo pabaigos. Kateterizacija šlapimo pūslėje naudojama tik griežtai nurodant, dažniausiai su ūminiu šlapimo susilaikymu. Užsienio klinikose, norint gauti šlapimą, mikrobiologiniam tyrimui, kuris nėra naudojamas Rusijoje, yra naudojama suprapubinė pūslės punkcija.

Empirinis (pradinis) antibakterinis gydymas (ligoninėje)

Pacientų, sergantiems ūminiu kurso pielonefrito dauguma į žemumas "Start" antibiotikų terapija yra nustatyta empiriškai, kuri yra pagrįsta žiniomis apie etiologinėms savybes labiausiai tikėtinas patogenų ir jų galimą jautrumą vaisto, nes šlapimas kultūra ir jautrumas nustatymas užima daug laiko, o gydymo pradžioje atidėti nepriimtina (1 skirsnis). Nesant klinikinių ir laboratorinių (šlapimo tyrimo) poveikio, po trijų empirinio gydymo dienų jis koreguojamas pasikeitus antibiotikui.

1 lentelė. Empirinis (pradinis) antibakterinis gydymas sunkiu formu

Galima "žingsnio terapija"

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis)

Trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, cefoperazonas, ceftazidimas, ceftriaksonas, cefepimas)

Aminoglikozidai (gentamicinas, netromicinas, amikacinas ir kt.)

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimo aksetilas, cefakloras)

Trečios kartos cefalosporinai (ceftibutenas)

Nefluorintų chinolonų grupės (pipemidino rūgštis, nalidikso rūgštis, 8-hidroksichinolino dariniai) preparatai

"Žingsnių terapija" numato parenteralinį tos pačios grupės (į veną arba į raumenis) vartojamų vaistų vartojimą didžiausią uždegiminio proceso aktyvumą per 3-5 dienas, po to keičiamas peroraliniu būdu. Galima naudoti tos pačios grupės vaistus, pvz., Zinacef in / in arba in / m zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Žingsnių terapija turi didelę klinikinę ir ekonominę naudą. Toks gydymo metodas palankiai veikia vaiko psichoemocinę būklę. Be to, žymiai sumažėja medicinos darbuotojų materialinės išlaidos ir našta. Pereinant prie geriamųjų vaistų, vaikas gali būti išleidžiamas į namus ambulatoriniam tolesniam gydymui.

Mažiau sunkus pielonefrito jis gali būti naudojamas tik sugirdoma antibiotiko į specialų vaikų formomis (sirupas, SUSPENSION), kurie turi gerą sugertį iš virškinimo trakto, malonaus skonio formą.

Daugybė veiksmų, įskaitant daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, leidžia mums rekomenduoti "saugomus" penicilinus kaip empirinį gydymą, prieš gaunant bakteriologinio šlapimo tyrimo rezultatus.

Šių vaistų savybė yra mažai toksiška. Dyzeptiniai reiškiniai (vėmimas, viduriavimas) yra įmanomi su šia grupe vartojamų vaistų įvedimu dėl žarnyno mikrofloros pokyčių ir virškinimo trakto judrumo. Šiuos simptomus galima išvengti vartojant vaistus per maistą.

2 lentelė. Empirinis (pradinis) antibakterinis gydymas vidutinio sunkumo ar sunkus

Parenteralinis arba oralinis (vyresniems vaikams) antibiotiko vartojimo būdas

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis)

3 kartos cefalosporinai

Geriamieji vaistai

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimo aksetilas, cefakloras)

Nefluorintų chinolonų grupės (pipemidino rūgštis, nalidikso rūgštis, 8-hidroksichinolino dariniai) preparatai

Dažniausiai šioje grupėje vartojami narkotikai yra amoksicilinas su klavulano rūgštimi (augmentinas). Keliuose klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad augmentinas veiksmingas gydant 88% pacientų, sergančių šlapimo sistemos infekcijomis, o gydant amoksiciliną teigiami rezultatai buvo pasiekti tik 40% pacientų. Augmentino privalumas yra ne tik atsparumas mikrobinei beta-laktamazei, bet ir jo mažas toksiškumas.

Mes vertinome augmentino veiksmingumą ir saugumą 24 pacientams, sergantiems pikonefratu, nuo 9 mėnesių iki 14 metų. Augmentin į veną buvo skiriamas sunkiomis ligomis sergantiems pacientams 3-4 dienas, o po to perėjimas prie geriamosios dozės (suspensijos, tabletės). Terapija Augmentin 4-5-ojo dieną didžioji skaičiui pacientų, turėjo reikšmingą pagerėjimą klinikinių ir laboratorinių parametrų, ir 8-10-tą dieną - visiškai normalizuoti klinikinių bandymų kraujo ir šlapimo pūslės sindromo. Pacientams vaistas buvo gerai toleruojamas, nepastebėta jokių nepageidaujamų reiškinių ar nepageidaujamų reakcijų. Galima naudoti platų antibakterinį poveikį, mažai augmentino toksiškumą, tačiau tai yra monoterapija pyelonefritui ir šlapimo takų infekcijoms kaip empirinis pradinis gydymas, kai mikroorganizmas dar nėra identifikuotas priežastinis veiksnys. Sunkiais atvejais jį galima sujungti su aminoglikozidais.

Kombinuotas antibiotikų terapija vaikams nuo vaikų yra naudojama šioms indikacijoms:

  • sunkus septinis kursas, siekiant padidinti antibakterinių vaistų veikimo sinergizmą;
  • sunkus šlapimo takų uždegimas dėl mikrobų asociacijų;
  • įveikti daugialypį mikroorganizmų atsparumą antibiotikams (ypač Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella ir kt.) sukeliančių "probleminių" infekcijų gydymui;
  • dėl poveikio intraląsteliai esantiems mikroorganizmams (chlamidijai, mikoplazma, ureaplasma).
Dažniausiai antibiotikų derinys naudojamas siekiant išplėsti antimikrobinio poveikio spektrą, o tai ypač svarbu, nes nėra duomenų apie patogeną.

3 lentelė. Etiotropinis pyelonefrito gydymas (gavęs bakteriologinio šlapimo tyrimo rezultatus)

2-3 kartos cefalosporinai

Nalidikso rūgšties preparatai

Pipemidino rūgšties preparatai

2 kartos cefalosporinai

Trečios kartos burnos cefalosporinai

Pipemidino rūgšties preparatai

Nalidikso rūgšties preparatai

2 kartos cefalosporinai

Trečios kartos burnos cefalosporinai

Pipemidino rūgšties preparatai

Nalidikso rūgšties preparatai

3-4 kartos cefalosporinai

3 kartos cefalosporinai (ceftazidimas, ceftriaksonas)

Pipemidino rūgšties preparatai

Aminoglikozidai (amikacinas, nethromicinas)

1-2 kartos cefalosporinai

1-2 kartos cefalosporinai

Makrolidai parenteraliai (klacid)

Makrolidai parenteraliai (klacid)

Makrolidai parenteraliai (klacid)

** Rifampicinas skiriamas išskirtiniais atvejais dėl to, kad jis yra nefrotoksiškas ir nurodo anti-TB vaistų atsargą, kai greitai išsivysto Mycobacterium tuberculosis rezistencija.

*** Tetraciklinai vartojami vaikams nuo 8 metų amžiaus.

Antibakterinis pyelonefrito gydymas ambulatoriškai

Kai kuriais atvejais, jei pasireiškia lėtinis pyelonefritas, vaiko gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, organizuojant stacionarų "stacionarų" gydymą.

Klinikoje pagal pediatrui Nefrologijos priežiūros ir po gydymo antibiotikais nepertraukiamo gydymo kursą yra atliekama antirecurrent 4-6 savaites, priklausomai nuo pielonefrito pobūdžio (obstrukcine, obstrukcinė).

Rekomenduojami šie anti-recidyvo gydymo būdai:

  • Furagin su 6-8 mg / kg svorio (visa doze) norma 2-3 savaites; tada, kai šlapimo ir kraujo tyrimai normalizuojami, per 2-4-6 savaites jie pereina prie 1/2-1 / 3 didžiausios terapinės dozės.
  • Ko-trimoksazolas (biseptolis) 2 mg trimetoprimo dozėmis + 10 mg sulfametoksazoliui vienam svoriui per burną vieną kartą per parą 4 savaites.
  • Vieną iš išvardytų nalidikso rūgšties vaistų (juodos, nevigramono), pimemidino rūgšties (pimidel, palin, pigegalas ir kt.) 8-hidroksihinolinas (nitroksolinas, 5-NOK) gali būti skiriamas 10 mėnesių kiekvieno mėnesio 3-4 mėnesių amžiaus dozės.
4 lentelė. Antibakterinis pyelonefrito gydymas ambulatoriškai

Parenterinis arba oralinis antibiotiko vartojimo būdas

"Apsaugoti" penicilinai (augmentinas, amoksiklas, unazinas)

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis)

3 kartos cefalosporinai

Geriamieji vaistai

"Apsaugoti" penicilinai (augmentinas, amoksiklas, unazinas)

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimo aksetilas, cefakloras)

Nefluorintų chinolonų grupės (pipemidino rūgštis, nalidikso rūgštis, 8-hidroksichinolino dariniai) preparatai

Maži vaikai nusprendė skaičiuoti narkotines medžiagas svorio kilogramui. Joms skiriamos santykinai didesnės dozės. Apskaičiuojant antibiotikų dozę, turėtume turėti omenyje, kad mažiems vaikams yra mažesnis klirensas, veiksmingas inkstų kraujotakas, "nesubrendęs" tubulinis nefronas; sumažėjęs kepenų fermentų sistemų aktyvumas, dėl kurio gali atsirasti lėtesnis tam tikrų vaistų išsiskyrimas ir kumuliacija organizme. Pacientams, kuriems šiek tiek sumažėja glomerulų filtracija, natūralių ir pusiau sintetinių penicilinų, cefuroksimo, cefotaksimo, cefoksitino dozės gali būti netikslinamos. Kai pagal Rehbergo testą glomerulų filtravimas sumažėja> 50%, šių vaistų dozės turėtų būti sumažintos 25-75%. Ypatingą dėmesį reikia skirti aminoglikozidų skyrimui pažeidžiant inkstų funkciją, juos galima naudoti tik ekstremaliose situacijose, stebint vaisto, vartojamo kraujuje, koncentraciją ir individualią dozę, atsižvelgiant į glomerulų filtracijos sumažėjimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kurie yra hemodializuojami, dalis antibiotiko pašalinama ir reikalingas papildomas vartojimas. Nuo 25 iki 50% penicilinų, cefakloro, daugiau nei 50% sulfonamidų, aminoglikozidų, imipenemo, daugumos cefalosporinų pašalinama hemodializės metu. Hemodializės metu makrolidai, oksacilinas, cefoperazonas, cefiksimas, cefotetanas, amfotericinas B ir chinolonai praktiškai nepašalinami. Peritoninės dializės metu dauguma vaistų, išskyrus aminoglikozidus ir cefuroksimą, "neplaukia" (15-25%) [9].

Inkstai gali būti sugadinti antibakteriniu būdu, kadangi jie yra organizmas, kuris pašalina antibiotikus ir jų metabolitus. Šiuo atžvilgiu visus antibakterinius vaistus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  • Iš esmės ne-nefrotoksiškas (išsiskiria per virškinimo traktą)
    • eritromicinas
  • Mažas toksiškumas, greitai eliminuojamas:
    • benzilpenicilinas;
    • pusiau sintetiniai penicilinai;
    • "apsaugoti" penicilinai;
    • 2 ir 3 kartos cefalosporinai
  • Nefrotoksinis:
    • aminoglikozidai;
    • 1-os kartos cefalosporinai;
    • karbapenemai;
    • monobaktamas
Įvedus nefrotoksinius antibiotikus, gali pasireikšti ūmus tubulo-intersticinis nefritas, kuris pasireiškia ūminiu inkstų nepakankamumu. Nefro antibiotikų toksiškumas dažniausiai pasireiškia vartojant didelę vaisto dozę funkcinio šlapimo sistemos bankroto atveju. Inkstų pažeidimas yra įmanomas dėl idiosinkrazinių reakcijų, ty organizmo padidėjusio jautrumo konkrečiam vaistui, kuris nepriklauso nuo vaisto dozės ir gydymo trukmės. Šios reakcijos dažniau pasireiškia klinikinio nekrozinio vaskulito sindromu, dažniausiai dėl penicilinų ir tetraciklinų [3].

Taigi pagrindinis vaikų gydymo su pielonefritu uždavinys yra mikrobinio uždegimo proceso pašalinimas ar sumažinimas inkstų audinyje ir šlapimo takuose [4]. Kai kuriais atvejais mažas antibiotikų terapijos efektyvumas pyelonefrito gydymui yra dėl to, kad yra vystymosi sutrikimų, sutrikusi urodinamika, taip pat nuolat besikeičiančios bakterinės floros savybės. Tai lemia būtinybę nuolat ieškoti naujų antibakterinių vaistų, kurie yra labai veiksmingi gydant visų pirma gramneigiamas infekcijas. Šiuo metu farmacijos rinkoje yra daug antibakterinių preparatų, todėl galite pasirinkti geriausius iš jų. Nepaisant to, kad antibiotikai yra labai veiksmingi vaistai, kurie gali išsaugoti vaiko gyvenimą, jei jie vartojami racionaliai, gydymas su jais visada yra kompromisas tarp norimo vaisto poveikio ir galimo šalutinio poveikio įvertinimo.

Norint pasiekti gerą poveikį gydant antibiotikus, reikia atsižvelgti į šias rekomendacijas:

  • identifikuoti patogeną kuo anksčiau ir pasirinkti antibiotiką, atsižvelgiant į jo mikrobų floros jautrumą;
  • pasirinkti konkrečiam pacientui skirtą antibiotiką, atsižvelgiant į kartu esančius sutrikimus;
  • naudoti optimalią antibiotiko dozę ir vartojimo būdą;
  • dažniau vartoja "laipsnio" terapiją, atsižvelgiant į jos privalumus;
  • sunkiais atvejais - kombinuotą gydymą;
  • atsižvelgti į antibiotikų sąveikos su kitais vaistais ir maisto produktais ypatumus;
  • esant stiprios šlapimo sistemos uždegimo atveju, intraveninis purškiamasis tirpalas yra tinkamiausias "boliuso" dozavimas, kurio metu vaisto koncentracija kraujyje yra didžiausia.
Dėl patogeninių mechanizmų, susijusių su vaikų pyelonefritu, sudėtingumas ir universalumas, didelė chroniškų ligų rizika, susijusi su makro ir mikroorganizmų savybėmis, reikalauja ne tik etiotropinio terapijos, bet ir viso komplekso terapinių priemonių, skirtų hemo ir urodinamikos atkūrimui, normalizavimui metabolizmo inkstų funkcinės būklės sutrikimai, regeneracinių procesų stimuliavimas ir sklerozinių procesų sumažėjimas inkstų intersticijoje.