Antibiotikai pyelonefritui: vaistų savybės ir gydymo ypatybės

Moterims

Antibiotikas yra nepakeičiama pyelonefrito gydymo dalis. Vaistų pasirinkimas ir jo vartojimo metodas priklauso nuo ligos sunkumo ir ligos sukėlėjo pobūdžio. Antibiotikai yra pagrindinės terapijos, skirtos gydyti pyelonefritą, dalis. Medžiagos, galinčios slopinti infekciją, sukeliančią inkstų audinio uždegimą, ty pašalina pagrindinę ligos priežastį. Be to, kiekvieno tipo antibiotikas veikia tik konkrečią patogenų grupę. Gydymas atliekamas tik prižiūrint gydytojui.

Antibiotikai lėtiniam ir ūminiam pielonefritui

Antibiotikai - natūralios ar pusiau sintetinės medžiagos, kurios gali užkirsti kelią kai kuriems mikroorganizmams, paprastai prokariotams ir pirmuonims. Tie, kurie nepažeidžia mikroorganizmų ląstelių, yra naudojami kaip narkotikai.

Pilnai sintetines medžiagas, kurios turi panašų poveikį, vadinamos antibakteriniais chemoterapiniais vaistais - pavyzdžiui, fluorhinolonais. Dažnai jie taip pat priskiriami antibiotikų kategorijai.

Kodėl šios medžiagos reikalingos gydymui?

Imamasi šių veiksmų, siekiant pašalinti ūminį ar lėtinį pyelonefritą:

  • uždegimo pašalinimas;
  • imunokorutacinis ir antioksidantas;
  • atkryčio prevencija - šis etapas yra įgyvendinamas lėtinės ligos formos.

Antibiotikai reikalingi pirmajame gydymo etape, kadangi pyelonefritas yra tam tikros infekcijos priežastis.

Paprastai gydymas susideda iš dviejų etapų:

  • empirinis antibakterinis gydymas - numatyti plačiausiai spektro vaistai, kurie gali, jei nesunaikinti, slopinti daugumą patogenų. Inkstų infekcija vystosi labai greitai, be to, kaip rodo praktika, pacientai neskuba kreiptis į gydytoją. Taigi narkotikai skirti prieš atlikdami tikslų tyrimą;
  • specializuota terapija - antibiotikai nėra universalūs. Be to, organizmo jautrumas medžiagoms yra individualus. Norėdami tiksliai sužinoti, koks vaistas turi geriausią poveikį ir yra saugus pacientui, analizuokite - šlapimo kultūrą, jautrius antibiotikams. Remiantis gautais duomenimis, pasirinktas siauresnio veikimo vaistas, bet taip pat veiksmingesnis.

Kas yra naudojamas

Pielonefrito sukeliančių veiksnių spektras yra gana platus, bet ne begalinis, kuris leidžia iš karto priskirti gana veiksmingą vaistą.

Sąraše yra:

  • Morganella - koliforminė mikroorganizmas;
  • Enterobakterijos - gramneigiamos sporos formuojančios bakterijos yra anaerobinės;
  • Proteus - anaerobinė sporų formuojanti bakterija, visada žarnyne tam tikru kiekiu ir gali tapti patogeneis;
  • E. coli - graminės neigiamos bacilos. Dauguma jo štamų yra nekenksmingi, yra normalus žarnyno floros elementas ir dalyvauja vitamino K sintezėje. Virulentiškas štamas veikia kaip sukėlėjas;
  • išmatų enterokokai, gramteigiami kokos, sukelia daugybę klinikinių infekcijų, įskaitant pikonefritą;
  • Klebsiella yra lazdelės formos bakterija, kuri greitai atsinaujina dėl sumažėjusio imuniteto fono.

Iš tikrųjų kiekviena bakterijų grupė yra slopinama "jų" antibiotikais.

Narkotikų reikalavimai

Ne tik vaistai, slopinantys mikroflorą, bet ir tie, kurie yra palyginti saugūs vyrams ir moterims, gali būti gydomi. Plačiosios spektro antibiotikai yra labiausiai nesaugios galimybės, nes jos veikia visą patogenišką ir naudingą mikroflorą.

Vaistas turi atitikti šiuos reikalavimus:

  • medžiaga neturėtų turėti įtakos inkstų būklei ir funkcionalumui. Kūnas jau yra sunkaus krūvio ir negali susidoroti su jo padidėjimu;
  • antibiotikas turi būti visiškai išsiskiria su šlapimu. Jo kiekis šlapime yra vienas iš gijimo veiksmingumo požymių;
  • Pelonefrito atveju pirmenybė teikiama ne bakteriostatikams, bet baktericidiniams preparatams - aminoglikozidams, penicilinams, ty tiems, kurie ne tik sunaikina bakterijas, bet ir prisideda prie skilimo produktų pašalinimo, kitaip ligos pasikartojimo tikimybė yra didelė.

Gydymas gali būti atliekamas tiek namie, tiek ligoninėje - tai priklauso nuo ligos sunkumo. Bet kokiu atveju savireguliavimas ir gydytojo rekomendacijų nepaisymas lemia neigiamas pasekmes.

Pagrindinis antibiotikų paskirtis už pielonefritą

"Pradėkite" antibiotikus

Bendras ligos mechanizmas yra toks: patogeninės bakterijos, vieną kartą inksto audinyje - iš šlapimo pūslės ar kraujotakos, dauginamos ir sintezuojamos specifinės molekulės - antigenai. Organizmas jį laiko svetimu, dėl kurio atsiranda reakcija - leukocitų užpuolimas. Tačiau užkrėstos audinių sritys taip pat pripažįstamos užsieniečiais. Dėl to uždegimas pasireiškia, ir jis vystosi labai greitai.

Neįmanoma nustatyti, kurios bakterijos sukėlė uždegimą vyrų ar moterų be išsamaus tyrimo.

Tai apima šių vaistų sąrašą:

  • Penicilinas - tiksliau, piperacilinas, penktoji karta, nes jautrumas įprastoms penicilinams dažnai yra mažas arba, atvirkščiai, per didelis. Ši kategorija apima isipeną, pipirus, pipirmildymą. Jie vartojami į veną ir į raumenis. Slopina gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas.

Taip pat naudojamos pusiau sintetinės medžiagos iš paskutinės penicilinų serijos serijos: penodilio, pentreksilio, gerai žinomo ampicilino.

  • Cefalosporinai - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefimas. Jie turi labai platų veiksmų spektrą, jie siūlomi tik injekcijų forma, nes jie silpnai absorbuojami virškinimo trakte. 4 kartos laikomos geriausiomis.
  • Karbapenemai yra beta-laktaminės grupės antibiotikai. Jie slopina anaerobines ir aerobines bakterijas, skiriamos tik į veną. Tai jenem, meropenemas, invazinas.
  • Chloramfenikolis - chlorocidas, nolicinas, paraksinas. Vaistas naikina bakterijų baltymų gamybos mechanizmą, kuris stabdo augimą. Dažniausiai naudojamas inkstų gydymui.
  • Siauriau specializuota grupė yra minoglikozido aminociklitai: tobramicinas, sisomicinas. Jie gali veikti kaip pradiniai antibiotikai gleiviniam pielonefritui. Jie yra toksiški, todėl vartojimo trukmė yra 11 dienų.
  • Fluorochinolonai - antibakteriniai vaistai: moksifloksacinas, sparfloksacinas. Jie turi platų veiksmų spektrą, tačiau jie yra toksiški žmonėms. Fluorochinolonų vartojimo kursas neviršija 7 dienų.

Vaisto dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį. Santykis, t. Y. Cheminės medžiagos kiekis kilograme, yra skirtingas ir apskaičiuojamas kiekvienam vaistui.

Plačiosios spektro antibiotikai

Siauros paskirties antibiotikai

Šlapimo sėjos metu galima nustatyti pyelonefrito sukėlėją ir jo jautrumą tam tikram vaistui. Remiantis šiais duomenimis, gydytojas ir sukuria tolesnę strategiją. Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į paciento individualų jautrumą vaistams.

Bendros rekomendacijos šiuo klausimu yra neįmanomos. Dažnai reikalingas tam tikrų vaistų derinys, nes sukėlėjas negali būti vienintelis. Šiuo atveju būtina apsvarstyti vaistų suderinamumą. Taigi aminoglikozidai ir cefalosporinai arba penicilinai ir cefalosporinai gerai derinami. Tačiau tetraciklinai ir penicilinai arba makrolidai ir chloramfenikolis veikia kaip antagonistai: tuo pačiu metu jų vartojimas draudžiamas.

Gydymą dar labiau apsunkina tai, kad jei yra standartinių dozių plačiosios grupės antibiotikams, tada nėra jokių siaurų vaistų, todėl kiekvienam pacientui gydytojas turi apskaičiuoti individualią dozę pagal jo būklę.

Esant ūmiam pielonefrito formai, dažniausiai tokie vaistai skiriami.

Jei E. coli veikia kaip sukėlėjas, tada efektyviausi yra vaistai, slopinantys gramneigiamas bakterijas: fluorhinolonus, aminoglikozidus, cefalosporinus. Kursas trunka mažiausiai 14 dienų, tačiau antibiotikas keičiasi, nes šie vaistai yra nefrotoksiniai.

Jei ligos priežastis - Proteus, paskirkite antibiotikus iš aminoglikozidų šeimos, ampicilinų, gentamicino. Pirmieji yra naudojami pradiniame gydymo etape, tačiau šie vaistai yra specifiškesni. Levomicetinas ir cefalosporinai nėra tokie pat veiksmingi.

  • Ampicilinai - pusiau sintetinis antibiotikas, skirti mišrioms infekcijoms.
  • Gentamicinas yra vienas iš aminoglikozidų serijos variantų, labai aktyvus prieš gramneigiamas aerobines bakterijas.
  • Nitrofuranas yra antibakterinis chemikalas, kurio veiksmingumas yra mažesnis už antibiotikus, bet nėra toksiškas. Naudojamas neaktyviam ligos eigai.

Jei enterokokas yra priežastinis veiksnys, dažniausiai reikalaujama vartoti vaistų derinį: levomicetinas ir vankomicinas - triciklinis glikopeptidas, ampicilinas ir gentamicinas. Su enterokoku, ampicilinas yra efektyviausias vaistas.

  • Enterobakterijos - gentamicinas, levomicetinas ir palinės veikia geriausiai - chilono serijos antibiotikas. Arba galima skirti cefalosporiną, sulfonamidą.
  • Pseudomonas bacillus - slopina gentamiciną, karbeniciliną, aminoglikozidus. Levomicetinas nerekomenduojamas: jis neveikia mėlynojo audinio bacilos.
  • Ūminis ir lėtinis pyelonefritas dažnai vartojamas fosfomicinas. Medžiaga aktyviai veikia tiek gramneigiamus, tiek gramteigiamus mikroorganizmus, tačiau jos pagrindinis pranašumas yra kitoks: jis išsiskiria su šlapimu nepakeistas, ty jis neturi įtakos inkstų audinio būsenai.

Šlapimo reakcijos svarstymas

Kraujo ir šlapimo pH veikia vaisto veiksmingumą. Antibiotikai taip pat gali sukelti tokį poveikį, todėl šį rodiklį visada reikia atsižvelgti skiriant vaistą.

  • Jei pastebėtas rūgštinis šlapimas, pirmenybė teikiama penicilino preparatams, tetraciklinams, novobiocinui, nes jų poveikis padidėja.
  • Šarminėse reakcijose eritromicinas, linkomicinas, aminoglikozidai turi stipresnį poveikį.
  • Levomicetinas, vankomicinas nepriklauso nuo reakcijos terpės.

Nėštumo gydymas

Pagal statistiką pyelonefritas stebimas 6-10% būsimų motinų. Jo vystymasis siejamas su valstybės ypatumais: inkstai suspaudžiasi augančia gimda, dėl kurios blogėja šlapimo srovė. Skystis stagnuoja ir sukuria palankias sąlygas ligos vystymuisi. Deja, keičiant hormonų lygį, sukelia pyelonefrito vystymąsi.

Paradoksalu tai, kad ūmus pyelonefritas beveik nekenčia vaisiui ir neveikia nėštumo eigos, žinoma, jo gydymas. Lėtinę formą sunku išgydyti ir dažnai veda prie abortų.

Antibiotikai tetraciklino, chloramfenikolio ir streptomicino yra draudžiami, nes šie vaistai neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

  • Viena iš geriausių būdų nėščioms moterims yra furaginas - nitrofurano serijos medžiaga. Priežastis - visiškas šlapimo pašalinimas nepakeistas. Tačiau jo kelias yra ribotas, nes vaistas dėl inkstų funkcijos nepakankamumo sukelia polineuritą.
  • Jei uždegimo šaltinis yra anaerobinė bakterija, rekomenduojama nurodyti linkomiciną, klindamiciną ir metronidazolį.
  • Penicilinas - ampicilinas, ampiuksai ir tt yra plačiai paplitęs. Tačiau jautrumas bent vienam penicilino serijos vaistui neleidžia naudoti visų kitų.
  • Sunkiais ligos atvejais pirmenybė teikiama cefalosporinams. Paprastai jie yra derinami su aminoglikozidais.
  • Karbapenemo grupės antibiotikai - Tienam, Meronem, taip pat skirti sunkioms ligoms. Atsižvelgiant į vieno vaisto efektyvumą yra lygus cefalosporino, aminoglikozido ir metronidazolo deriniu.

Antibiotikų gydymas būtinai derinamas su procedūromis, kurios padeda atkurti normalų šlapimo srautą.

Vaikų terapija

Dažniausiai pyelonefritas pasireiškia 7-8 metų vaikams, tačiau jis gali pasireikšti ir kūdikiams. Parodomas stacionarus gydymas. Ligoniams, sergantiems lengva liga, mokyklinį amžių galima gydyti ambulatoriškai.

Antibiotikai taip pat yra įtraukti į gydymo kursą, nes tiesiog nėra jokio kito metodo slopinti uždegiminį susikaupimą, infekcija ir atitinkamai pyelonefrito gydymas be jų yra tiesiog neįmanoma. Tokie metodai yra tokie patys: pirma, plaujantis vaistas skiriamas, o po sėklų tyrimo - labai specializuotas antibiotikas arba jų derinys. Pirmajame etape vaistas įvedamas į veną arba į raumenis. Gali būti geriamasis vartojimas iki galo arba švelnios formos.

Kai leukocitų kiekis kraujyje yra mažesnis nei 10-15, yra numatytas saugomas penicilinas - augmentinas, amoksiklavas ir cefalosporinai - suprax, zinnat. Gydymo kursas yra tęstinis, vaistas nesikeičia.

Populiariausi pediatrinių urologų ir žingsnių schema:

  • per pirmąją savaitę augmentinas ir cedeksas skiriami į veną arba į raumenis;
  • antrosios savaitės metu - amoksiklavas ir zinnatas;
  • trečią savaitę naudojama suprax.

Esant ūmiam pielonefritui, galima vartoti cefiksimą - jo naudojimas leidžiamas nuo 6 mėnesių. Ilgalaikis gydymas ūmios formos, uroseptinis gali būti pakeistas.

Lėtinis pyelonefritas reikalauja ilgo gydymo ir yra sunkus recidyvas. Pasibaigus paskutiniam furagin nustatymui 5 mg / kg svorio. Kursas trunka 3 savaites. Jos efektyvumą lemia bakopos rezultatai.

Nevigremon arba nitroksolinas, skiriamas lėtinio peliolefeliato infekcijai. Vaistas yra paimtas per 4 mėnesius kursais - 7-10 dienų kiekvieno mėnesio pradžioje.
Vaizdo įraše apie vaikams, vyrams ir moterims gydomus pyelonefritus ir antibiotikus:

Veiksmingumas

Nėra universalaus, 100% aktyviai veikiančio antibiotiko, kuris per 7 dienas gali išgydyti infekciją. Iš tikrųjų, pyelonefrito gydymas tam tikru mastu atliekamas empiriškai, nes tai priklauso nuo patogeninės mikrofloros jautrumo vaistui, bakterijų pobūdžio, kūno būklės ir tt.

Bendra taisyklė yra ši rekomendacija: antibiotiko poveikis turi pasireikšti per 3 dienas. Jei po trijų dienų kurso paciento būklė nepagerėjo ir analizės duomenys nepasikeitė, tada vaistas yra neefektyvus ir jį reikia pakeisti kitu.

Jūs galite sustiprinti vaisto poveikį papildydami antimikrobines medžiagas ar vaistažoles. Tačiau negalima pakeisti antibiotikais gydant pyelonefritą.

Ilgalaikis gydymas lėtiniu ar ūmaus pyelonefrito antibiotikais padeda pašalinti naudingą mikroflorą. Taigi po gydymo pabaigos dažnai skiriama reabilitacinė terapija.

Perdozavimas ir per ilgi vaistų vartojimas yra nepriimtini. Ne visi antibiotikai yra saugūs, todėl jų vartojimo kursas yra ribotas. Be to, net saugiausias vaistas ilgainiui nustoja būti veiksmingas.

Antibiotikų naudojimas užtikrina ligos išgydymą, o visi kiti dalykai yra vienodi. Tačiau vaistų, dozių ir dozavimo režimo pasirinkimas yra labai individualus ir reikalauja aukšto profesionalumo ir žinios apie temą.

Inkstų pyelonefrito gydymas antibiotikais

Pielonefrito ir antibiotikų gydymas yra efektyviausias metodas. Kai inkstai uždegami, neturėtumėte eksperimentuoti ir kreiptis į tradicinę mediciną ar kitus dviprasmiškus metodus. Gydytojai jau seniai nustatė, kaip efektyviausias būdas kovoti su pyelonefritu, ir tai yra tinkamas antibiotikų kursas.

Labai dažnai ši liga atsiranda dėl cistito ir kartu būna šie simptomai:

  • aukšta temperatūra;
  • inkstų skausmas (apatinė nugaros dalis);
  • pykinimas;
  • bendras silpnumas;
  • didelis prakaitavimas;
  • perduotas cistitas.

Jei savyje pastebėjote kai kuriuos šiuos simptomus, tuomet turite kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Tiesą sakant, ankstyvosiose ligos stadijose gydymas yra daug lengvesnis!

Šiame straipsnyje mes pasakysime, kokie antibiotikai turėtų būti vartojami skirtingose ​​situacijose, kokie rezultatai turėtų būti laukiami per tam tikrą laiką ir kaip tinkamai išgydyti pyelonefritą.

Kaip veikia antibiotikai?

Antibiotikai, skiriant inkstų patologiją, turi du pagrindinius veiksnius.

  • Pirmasis iš jų yra baktericidinis, šiuo atveju pasireiškia patogeninės mikrofloros sunaikinimas.
  • Antrasis mechanizmas yra bakteriostatikas, jis sustabdo mikrobų dauginimąsi.

Dažniausiai, kai pyelonefritas skiria vaistus tabletes. Intraveniniai švirkščiami tik esant rimtų komplikacijų.

Penicilinai

Ši narkotikų grupė būdinga tai, kad jos veikia enterokokus, E. coli, kuris daugeliu atvejų sukelia pyelonefritą. Turi palyginti nedaug šalutinių poveikių. Šiuo metu gydytojai teikia pirmenybę vadinamiesiems saugomiems penicilinams, jie susideda iš klavulano rūgšties, kuri apsaugo juos nuo sunaikinimo bakterijų fermentais. Žinomas pusiau sintetinių penicilinų atstovas yra flemogino šlutenas, jis sėkmingai naudojamas nėščioms moterims gydant vaikų alkūnifritu.

  • Amoksiklavas yra aminopenicilinas, jis taip pat vartojamas pielonfrito gydymui moterims, esančioms jų padėtyje ir vaikams, bet pastarojoje - nuo 12 metų amžiaus.
  • Jei yra įtarimas, kad infekcija yra sukelta Pseudomonas aeruginosa, tada naudojami karboksipenicilinai.
  • Ticarcilinas yra vienas iš šios grupės vaistų.
  • Tačiau šis įrankis dažniausiai skiriamas kartu su kitais dėl aukšto antrinio atsparumo karboksipenicilinams laipsnio. Dažniausiai fluorokvinolonai arba aminoglikazidai yra pridedami prie jų.

Cefalosporinai

Be minėtų priemonių, šios serijos vaistai taip pat sėkmingai naudojami. Jie dažniausiai naudojami stacionare. Gerai kaupiasi inkstų audinyje ir šlapime, jie turi mažą toksiškumą.

  • Cefipimas yra viena iš ketvirtosios kartos cefalosporinų.
  • Jis veikia prieš gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas Pseudomonas aeruginosa.
  • Palyginti su trečios kartos vaistiniais preparatais, jie aktyviau veikia Gy + bakterijas.
  • Trečios kartos cefalosporinų serija būdinga tai, kad jos yra skiriamos ūminiu procesu, jie greitai jį sustabdo.
  • Antroji karta veikia E. coli ir kitas enterobakterijas.

Dažniausiai naudojamos poliklinikos sąlygomis. Pirmosios kartos poveikis yra ribotas, taigi šie cefalosporinai nėra naudojami ūminiam uždegimui.

Aminoglikozidai

Aminoglikozidai (gentamicinas, amikacinas) skiriami tik sudėtingomis ligos formomis. Jie labai toksiški, veikiantys klausos ir inkstų. Blogai absorbuojamas virškinamojo trakto. Bet jie susidoroja "puikiai" su pusiausvyros jonu. Dažnai siekiant padidinti jų poveikį kartu su penicilinais ir fluorokvinolonais.

Fluorokvinolonai

Vis dažniau vartojamas pyelonefritui gydyti. Ciprofloksocinas, ofloksocinas yra pirmosios kartos vaistas. Jie aktyviai sunaikina daugumą patogenų, mažai toksiški, turi minimalų nepageidaujamų reakcijų paketą. Dažniausiai gerkite piliulę. Šiuo metu įrodytas agentas yra ciprofloksocinas. Jis skiriamas 250 mg dozę du kartus per parą, prireikus gali padidėti dozė.

Antroji karta yra levofloksocinas. Jis yra mažiau sėkmingas kovojant su pseudomuscular bacillus, bet daug efektyviau, palyginti su Gr + bakterijomis nei pirmosios kartos.

Karbopenemai

  • Ši antibiotikų grupė yra naudojama labai sunkiais atvejais.
  • Jie turi labai plačią ekspoziciją, atsparumą beta-laktamazei, specifinius bakterijų fermentus.
  • Jie vartojami kraujo infekcijai, pyelonefritui, kurį sukelia keli patogenai vienu metu, ir anksčiau nustatyto gydymo neveiksmingumas.
  • Negalima dirbti dėl chlamidinės floros, meticilija atsparių stafilokokų.

Sulfanilamidai

Šios serijos preparatai sunaikina gramteigiamas ir gramneigiamas kokos bakterijas, chlamidinę florą, gramneigiamus lazdelius. Tačiau jie nėra veiksmingi kovojant su anaerobinėmis bakterijomis Pseudomonas aeruginosa. Naudojamas pyelonefritas biseptolis (co-trimaxosol), groceptolis, urosulfanas).

Nitrofuranai

Tai yra antroji vaistų grupė po sulfonamidų, kuri naudojama daugeliui medicinos tikslų. Jie turi tiek baktericidinių, tiek bakteriostatinių savybių. Dažniausiai juos naudoja šie nitrofurano serijos atstovai:

Abu vaistai vartojami lėtiniuoju pielonfritu, o ūmaus atveju jie yra neveiksmingi. Jei nėštumas leidžiamas tik antrąjį trimestrą, laktacijos metu jos nenaudojamos.

Nalidoksino rūgšties preparatai

Dažniausiai šios grupės vaistai yra Nevigramonas, nalidiksas, juodieji.

8-hidroksichinolino dariniai

Oksichinolino grupės antibakterinis agentas, kitas šios serijos antibiotikų pavadinimas, yra nitroksolinas.

  • Pašalina kai kurias Candida genties bakterijas, gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas selektyviai.
  • Jis, kaip ir nitrofuranai, naudojamas siekiant išvengti paūmėjimų.
  • Nurodykite vaisto nitroksolino (5-NOK) kursą 2-3 savaites.

Išvada

Antibiotikai pyelonefritui ir cistitui turi būti labai atsargūs, atsižvelgiant į visas ligos aplinkybes. Pielonefrito gydymas namuose yra pavojingas, jis gali sukelti rimtą komplikaciją, ty inkstų nepakankamumą. Būkite atidūs savo sveikatai.

Antibiotikų grupių lentelė, skirta pyelonefritui

kritiniame etape padidinkite dozę 12 g per parą. 3-4 įvadas.

Paimkite 5-14 dienų

Antibiotikai ūminei ir lėtinės formos

Ūminėje ligos fazėje būtina greitai reaguoti, kitaip yra rizika, kad komplikacijos sukels glomerulonefritą, kurio nebegalima išgydyti.

Antibiotikai, vartojami su ūmus pyelonefritas:

Kalbant apie lėtinės stadijos paūmėjimą, čia gali būti naudojami geresni antibiotikai:

Visi tyrimo rezultatai turi būti parinkti nefrologą.

Kaip nustatyti gydymo veiksmingumą

Gydymas tinkamu antibiotiku atliekamas tol, kol uždegimas yra visiškai pašalintas ir patogenai išsiskiria iš organizmo.

  • Nėra antibiotikų, kurie būtų garantuojami, kad išgydytų pyelonefritą per 1 savaitę.
  • Tačiau standartinė taisyklė vis dar egzistuoja: antibiotiko vartojimo poveikis turėtų pasirodyti po 3 dienų.
  • Ligos simptomai turėtų palaipsniui išnykti.
  • Jei rezultatas nėra, nedelsiant pakeiskite jį į kitą.
  • Norėdami pagerinti efektą, galite prijungti fizioterapiją, vaistažolių preparatą.

Ilgalaikis antibiotikų vartojimas sukelia laipsnišką žarnyno bakterinės mikrofloros sunaikinimą. Todėl kartu su antibiotikais būtina vartoti vaistus, kurie atkuria bakterijų pusiausvyrą.

Guščinas Sergejus G., 5-oji klinikinė ligoninė, Nefrologijos katedros vedėja, Iževskas

Pielonefritas yra nenuspėjama liga, kuri gali išsilieti į sunkias patologijas. Viena iš šių ligų yra glomerulonefritas.

Tai išreiškiama įvairiais būdais ir yra sunkiai elgiamasi. Todėl svarbu nedelsiant nustatyti ir išgydyti inkstų uždegimą, kitaip negalima išvengti komplikacijų.

Pacientų atsiliepimai

Prieš šešis mėnesius kovojo su šia klastinga liga. Gydymas vyko ligoninėje, vartojant Tsefoxim maždaug 2 savaites.

Visas gydymo kursas buvo 3 savaites. Nuo to laiko nebuvo jokių recidyvų, nors gydytojai man įvedė lėtinę formą.

Vladislavas, 27 metų, Sankt Peterburgas

Pielonefritas yra pavojinga ir gudi liga, kurios negalima nugalėti vieni. 10 dienų gydyta gentamicinu, o ilgą laiką buvau reabilituotas namuose.

Inkstų pjučioms surinkti inkstai stiprinti ir atkurti. Po gydymo praėjo daugiau nei metus ir liga negrįžo.

Alisa, 29 metų, Maskva

Liga prasidėjo spontaniškai, bet man pasisekė ta prasme, kad greitai reagavau ir gydytojai buvo patyrę. Priskirtas Sulperazonas.

To efektas buvo pastebimas kitą dieną, kai nugarą nustojo skauda. Kurso trukmė - 14 dienų. Dabar niekas jus nerimą kelia.

Kodėl antibiotikai yra svarbūs?

Antibiotikai yra natūralios arba pusiau sintetinės kilmės vaistiniai preparatai, kurie prisideda prie tam tikros mikroorganizmų grupės mirties ar sumažėjimo.

Antibiotikų gydymas suteikia greitų rezultatų. Po kelių tablečių vartojimo dienų pacientas jaučiasi daug geriau. Visas kursas paprastai trunka 5-14 dienų.

Lėtinio ir ūmio pyelonefrito gydymui taip pat skiriami fitopreparatai. Tačiau jie skirti papildomai skirti pagalbiniam gydymui, nes tik antibakteriniai preparatai gali susidoroti su pačia infekcija.

Jei antibiotikai nenaudojami, ūmaus pielonefrito eigą gali apsunkinti pavojingos ligos:

  • lėtinis pyelonefritas;
  • emfizematinis pielonefritas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • inkstų abscesas;
  • nekrozinis papilitas;
  • periferija;
  • bakterinis toksinis šokas;
  • sepsis.

Pagrindinės antibiotikų vartojimo taisyklės

Daug antibakterinių vaistų. Ir kokie vaistai bus parinkti, priklausys nuo gydymo efektyvumo. Pagrindiniai jų reikalavimai yra tai, kad nėra toksinio poveikio paciento kūnui ir didelė jo koncentracija šlapime.

Antibiotikų skyrimo taisyklės:

  1. Patogeninės mikrofloros jautrumas pasirinktoms tabletes.
  2. Skiriant mažiau nefrotoksinių vaistų.
  3. Jei per 2-3 dienas nebus teigiamos dinamikos, pasirinktą antibiotiką reikėtų pakeisti kitu.
  4. Esant apsinuodijimui ir sunkiai ligos paūmėjimui, antibiotikus reikia derinti su kitais vaistais.

Antibiotikai pyelonefritui skirti atsižvelgiant į šlapimo reakciją. Narkotikų poveikis tam tikroje aplinkoje didėja:

  1. Šarminėse šlapime yra aminoglikozidai, eritromicinas, oleandomicinas, linkomicinas.
  2. Esant rūgščiai reakcijai su šlapimu, penicilinai, tetraciklinas, novobiocinas yra nustatomi.
  3. Negalima priklausyti nuo šlapimo reakcijos - ristomicino, levomicetino, vankomicino.

Antibiotikų tipai gydymui

Neatsižvelgiant į analizes ir inkstų audinio pažeidimo mastą, neįmanoma nustatyti 100% veiksmingo antibiotiko. Siekiant efektyvių priemonių, būtina nustatyti organų būklę, infekcines medžiagas ir šlapimo nutekėjimo būklę.

Gydytojai dažnai nurodo antibiotiką, pagrįstą empiriniais duomenimis, kadangi gydant pikonefritą plačiu spektru antibiotikų gaunami geri rezultatai. Ateityje gydymo režimas bus pritaikytas.


Pagrindinės antibiotikų grupės, skirtos pyelonefritui:

  1. Penicilinai (ampicilinas, amoksiklavas, amoksicilinas). Šio tipo preparatai aktyviai veikia gramneigiamą mikroflorą ir daugumą gramteigiamų bakterijų. Stafilokokai, gaminantys penicilinazę, jiems nejautri - būtina išsamiai gydyti kartu su oksacilino ar beta-laktamazės inhibitoriais. Penicilinai yra gerai toleruojami organizme, todėl nėščioms moterims jie yra skirti net ir dėl pielonefrito.
  2. Cefalosporinai (cefaleksinas, claforanas, cifranas, cefaleksinas, ciproletas, suprax, ceforalis, tamicinas, cefalotinas, cefakloras). Mažai toksiški vaistai, turintys stiprų antibakterinį poveikį daugeliui mikroorganizmų (išskyrus enterokokus). Siūlomos intramuskuliarinės injekcijos. Šalutinis poveikis gydymo metu - retenybė. Šie vaistai gali būti vartojami nuolatiniam 2 savaičių kursui gydyti.
  3. Aminoglikozidai (amikacinas, gentamicinas, netilmicinas). Gydytojas skiria vaistus sudėtingoms pyelonefrito formoms, nes jie turi stiprių ir greitų antibakterinių savybių. Gram-teigiama ir gramneigiama mikroflora Pseudomonas aeruginosa yra jautrūs šios grupės antibiotikams. Buvo pastebėtas aminoglikozidų nefrotoksinis poveikis, todėl jų nenustatyta inkstų uždegimui nėščioms ir vyresnio amžiaus pacientams. Intervalas tarp aminoglikozidų gydymo kursų turi būti ne trumpesnis kaip vieneri metai. Pažymėtas šalutinis poveikis - inkstų funkcijos nepakankamumas, klausos sutrikimas.
  4. Fluorchinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas, ofloksacinas, nolitsinas). Vaistas skiriamas į raumenis ūminiam ir lėtiniam pielonefritui. Šios ligos gydymas antibiotikais yra greitas. Kai negalima vartoti inkstų uždegimo vaikams, nėščioms moterims ir slaugančių fluorokvinolonams. Šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas, galvos svaigimas ir kandidozės vystymasis.
  5. Karbapenemai (imipinemai). Jis pasižymi plačiu spektru veiksnių įvairiems patogeninių mikroorganizmų tipams. Pielonefrito su imipinemu gydymui papildomai skiriamas cilastatinas, nes jis yra dehidropeptidazės inhibitorius ir inhibuoja inhaliaciją imipinemo inaktyvacija.
  6. Monobaktamas (azaktam). Antibiotikai stipriai veikia prieš gramneigiamas bakterijas, atsparias penicilinams.
  7. Lincosaminai (linkomicinas, klindamicinas). Preparatai turi siaurų veiklos spektrą - stafilokokus, streptokokus. Tačiau su enterokokų ir gramneigiamų bakterijų vystymu, jie yra neaktyvūs. Mikroorganizmai greitai atsparia linkosaminams. Šios grupės antibiotikai dažnai derinami su aminoglikozidais, veikiančiais gramneigiamą florą.

Antibiotikai yra pasirenkami atsargiai, gydant vaikų pyelonefritą - ne kiekvienas vaistas tinkamas jauniems pacientams. Dažnai gydytojas skiria chloramfenikolį ir biseptolį. Yra daug kontraindikacijų prieš narkotikus, tačiau su tinkama doze galima sumažinti bet kokį galimą šalutinį poveikį.

Bendrosios taisyklės dėl antimikrobinio gydymo

Kad gydymas būtų veiksmingas, gydymas antibiotikais turi būti "teisingas". Reikalavimai:

  1. Reikiamų antibiotikų parinkimas. Negerai pradėti vartoti vaistą, kurį kas nors skundėsi ar ką liko po paskutinio pyelonefrito išpuolio! Tabletės ir intramuskulines injekcijas paskiria tik gydytojas, kai pacientas atliks visus mikrofloros tyrimus su šlapimu.
  2. "Naudos - žalos" santykis. Kiekviename antibiotikui yra kontraindikacijų sąrašas. Negalima daryti be eksperto konsultacijos - reikia įvertinti galimą riziką ir šio ar to vaisto vartojimo poveikį. Gydant vaikus ir nėščias moteris, ši taisyklė yra dar svarbesnė.
  3. Sisteminis. Vaistų dozė pacientui reiškia tik gydytoją! Ir net jei pacientas jaučiasi atleidimas nuo antibiotikų vartojimo per dieną, jūs negalite nutraukti kurso be specialisto nurodymų. "Nebaigtas" pyelonefritas lems tai, kad patogeninė mikroflorija taps atspari vartojamų vaistų.
  4. Stebėjimas gydytojui. Paciento būklę vertina tik gydytojas. Jei reikia, gydytojas atšaukia vaisto vartojimą arba pratęsia jo vartojimą. Svarbu stebėti gydymo dinamiką.
  5. Dieta Urologinių ligų negalima nugalėti, jei gydymo metu dietos nesilaikoma - didelė skysčių koncentracija, atsisakymas gerti alkoholį, riebus, sūrus ir marinuotas. Po gydymo kursą pacientas turėtų stengtis išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, kad pyelonefritas nepasikartotų.
  6. Probiotikų priėmimas. Ne visi antibiotikai veikia selektyviai - kartu su kenksmingais mikroorganizmais miršta "geros" bakterijos. Norint atkurti normalią žarnyno mikroflorą, reikalingi probiotikai. Jie vartojami kartu su antibiotikais ir po gydymo (1,5-2 savaitės).

Jei laikotės visų gydytojo nurodymų, antibakterinis gydymas ligoninėje ir tada namuose bus sėkmingas.

Teisinga technika

Gydymo pagrindas yra antibakterinių antibiotikai, ir tarp jų beta laktamams grupė: aminopenicillins (ampicilino, amoksicilino) yra būdingas labai didelės gamtinės aktyvumu prieš E. coli, Proteus, Enterococcus.

Jų pagrindinis trūkumas yra jautrumas veikimui fermentų - beta-laktamazės, kurią gamina daugelis kliniškai reikšmingų patogenų.

Šiuo metu aminopenicillins nėra rekomenduojamas pielonefrito gydymo (išskyrus nėščia pielonefritas) dėl to, kad aukšto lygio atsparių E. coli (daugiau nei 30%) iki šių antibiotikų, tačiau pasirinktais vaistais empirinių gydymą yra apsaugotas penicilinų (amoksicilino + klavulanato, ampicilino + sulbaktamas), labai aktyviai veikia tiek gramneigiamas bakterijas, kurios gamina beta laktamazę, tiek gramteigiams mikroorganizmams, įskaitant penicilinui atsparias auksines ir koagulazes neigiamas Stafilokokai.

Escherichia coli padermių atsparumas apsaugotoms penicilinams nėra didelis.

Amoksicilinas + klavulanatas skiriamas per burną po 625 mg 3 kartus per parą arba parenteraliai - po 1,2 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - naujoviška amoksicilino dozė su klavulano rūgštimi. Šis vaistas priklauso aminopenizoninono inhibitorių apsaugai ir įrodė veiksmingumą inkstų ir apatinių šlapimo takų infekcijoms. Patvirtintas naudoti vaikams nuo 3 mėnesių ir nėštumo.

"Solutab" tabletė yra suformuota iš mikrosferų, o apsauginė juostelė apsaugo turinį nuo skrandžio sulčių veikimo ir ištirpsta tik šarmu. t. y. viršutinėse plonosios žarnos dalyse.

  • Tai suteikia vaistiniam preparatui "Flemoklav Solutab" geriausią aktyviųjų komponentų absorbciją, palyginti su analogais.
  • Tuo pačiu metu klavulano rūgšties poveikis žarnyno mikroflorai išlieka minimalus.
  • Klinikiniai tyrimai patvirtino reikšmingą nepageidaujamų reakcijų į vaistą (ypač viduriavimą) sumažėjimą vartojant Flemoklava Soljutab vaikams ir suaugusiems.
  • "Flemoklav Solutab" preparato (disperguojamųjų tablečių) išsiskyrimo forma suteikia patogumo jį vartoti: tabletę galima paimti visą arba ištirpinti vandenyje, galima paruošti sirupą arba suspensiją su maloniu vaisių skoniu.

Karboksipenicilinai

Sudėtingos pyelonefrito formos ir įtariamos infekcijos, susijusios su Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), atvejai gali būti naudojami karboksipenicilinai (karbenicilinas, tikarcilinas) ir ureidopenicilinai (piperacilinas, azlocilinas).

Tačiau reikėtų atsižvelgti į aukštą šio patogeno atsparumo šiems vaistams lygį.

Antipseudomoninių penicilinai nėra rekomenduojamas kaip monoterapija, kaip įmanoma greito vystymosi atsparumo apdorojimo metu, tačiau, deriniai šių vaistų su beta-laktamazės inhibitorių (Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties, piperacilino + tazobaktamo) arba kartu su aminoglikozidais arba fluorokvinolonas. Narkotikai skirti komplikuotoms pielonefrito formoms, sunkioms šlapimo sistemos ligos infekcijoms.

Beta laktamai

Kartu su penicilinais plačiai naudojami kiti beta laktamai cefalosporinai, kurie kaupiasi inkstų ir šlapimo parenchime didelėse koncentracijose ir turi vidutinį nefrotoksiškumą. Šiuo metu cefalosporinai užima pirmąją vietą tarp visų antimikrobinių vaistų, dažniausiai vartojamų stacionare.

  • Priklausomai nuo antimikrobinio poveikio spektro ir atsparumo beta laktamazei laipsnio cefalosporinai pasiskirsto į keturias kartas.
  • Cefalosporinai 1 karta (sefazolinas ir kt.) Dėl riboto veikimo spektro (g teigiamas kokų daugiausia įskaitant penicilinui atsparių Staphylococcus aureus) ūminio pielonefrito netaikomas.
  • Didesnis veiklų spektras, įskaitant E. coli ir daugelį kitų enterobakterijų, pasižymi 2-os kartos cefalosporinu (cefuroksimu ir kt.).
  • Jie yra naudojami ambulatorinėje praktikoje, gydant nekomplikuotas pyelonefrito formas.
  • Dažniau šių vaistų poveikis yra platesnis nei pirmosios kartos efektas (cefazolinas, cefaleksinas, cefradinas ir kt.).

Dėl sudėtingų infekcijų trečios kartos cefalosporinai naudojami tiek peroraliniam (cefiksimo, ceftibuteno ir kt.), Tiek parenteraliniam vartojimui (cefotaksimas, ceftriaksonas ir kt.). Pastarasis būna ilgesnis pusinės eliminacijos periodas ir dviejų ekskrecijos būdų - su šlapimu ir tulžimi.

Tarp cefalosporinų trečiosios kartos kai kurių preparatų (ceftazidimas, cefoperazonas ir ceftazidimas + ingibitorzaschischonny cefalosporinų sulbaktamo) yra aktyvus prieš Pseudomonas aeruginosa. 4-osios kartos cefalosporinai (cefepimas), išlaikant trečios kartos vaistų savybes nuo gramneigiamų enterobakterijų ir Pseudomonas aeruginosa, yra aktyvesni prieš gramteigiamus kokkus.

Injekciniai vaistai

Gydant komplikuotas pyelonefrito formas, naudojamos rimtos hospitalinės infekcijos aminoglikozidai:

Kuris yra galingas baktericidinis poveikis žymiai neigiamoms bakterijoms, įskaitant mėlyną pusą bacilą, yra jų pasirinkimo būdas. Sunkiais atvejais jie yra derinami su penicilinais, cefalosporinais.

Aminoglikozidų farmakokinetikos ypatybė yra jų silpnoji absorbcija virškinimo trakte, todėl jos skiriamos parenteraliai. Narkotikai išsiunčiami inkstais nepakitusios formos, inkstų nepakankamumo atveju reikia koreguoti dozę. Pagrindiniai visų aminoglikozidų trūkumai yra ryškus ototoksiškumas ir nefrotoksiškumas.

Klausos praradimo dažnis siekia 8 proc., Inkstų pažeidimas (ne ligorinis inkstų nepakankamumas, paprastai grįžtamasis) - 17 proc., O tai reiš kia būtinybe kontroliuoti kalio, karbamido ir kreatinino koncentraciją serume gydymo metu.

Atsižvelgiant į įrodytą nepageidaujamų reakcijų sunkumo priklausomybę nuo narkotikų koncentracijos kraujyje lygį, vieną kartą buvo rekomenduojama vartoti visą paros dozę; vartojant tą pačią dozavimo schemą, sumažėja nefrotoksinio poveikio rizika.

Rizikos veiksniai

Nefrotoksiškumo rizikos veiksniai su aminoglikozidais yra:

  • senatvė;
  • kartotinis vaisto vartojimas, kurio intervalas yra trumpesnis nei vieneri metai;
  • lėtinis diuretikas;
  • kartu su cefalosporinu didelėmis dozėmis.

Pastaraisiais metais nagrinėjami pasirinktiniai vaistai, skirti gydyti pyelonefritą tiek ambulatoriniame, tiek stacionare 1-ojo kartos fluorochinolonai (ofloksacinas, pefloksacinas, ciprofloksacinas), kurie yra aktyvūs prieš daugumą urogenitalinės sistemos ligų sukėlėjų ir turi mažą toksiškumą, ilgą pusėjimo trukmę, todėl galima vartoti 1-2 kartus per dieną; Gerai toleruojami pacientai, gali sukelti didelę koncentraciją šlapime, kraujyje ir inkstų audiniuose, gali būti vartojami per burną ir parenteraliai (išskyrus norfloksaciną: vartojamas tik peroraliai).

Narkotikai nauja (2-oji) fluorhinolonų karta (siūloma naudoti po 1990 m.):

  • levofloksacinas
  • lomefloksacinas
  • sparfloksacinas
  • moksifloksacinas

parodo žymiai didesnį aktyvumą prieš gramteigiamas bakterijas (ypač pneumokokus), o jų aktyvumas prieš gramneigiamas bakterijas yra ne mažesnis kaip anksčiausiai (išimtis yra mėlynais pelėmis).

Ciprofloksacinas pyelonefritui

Ciprofloksacinas turi aukščiausią aktyvumą prieš P. aeruginosa.

Ciprofloksacinas ("Ciprinolis") yra sisteminis fluorhinolonas, turintis plačią antimikrobinio poveikio spektrą. Jis turi baktericidinį poveikį daugumai gramneigiamų ir kai kurių grybelams teigiamų mikroorganizmų. Kai kurie intracellular patogenai yra vidutiniškai jautrūs in vitro ciprofloksacinui.

Dozavimas

Tabletės imamos su nedideliu kiekiu skysčio. Vartoti į veną geriausia vartoti trumpą infuziją (60 min.).

Esant sunkioms komplikuotoms infekcijoms ir priklausomai nuo patogeno (pvz., P. aeruginosa sukeltų infekcijų) paros dozė gali būti padidinta iki 750 mg 3 kartus, kai geriama per burną arba po 400 mg 3 kartus į veną.

Indikacijos

  • Bakterinė šlapimo ir apatinių kvėpavimo takų, ausies, gerklės ir nosies, kaulų ir sąnarių, odos, minkštųjų audinių, lytinių organų infekcija.
  • Infekcijų prevencija chirurginių intervencijų metu, visų pirma, urologijoje, gastroenterologijoje (kartu su metronidazolu) ir ortopedine chirurgija.
  • Bakterinė viduriavimas.
  • Pilvo ir hepatobiliarinės infekcijos.
  • Sunkios sisteminės infekcijos.

Kontraindikacijos

  • Padidėjęs jautrumas vaistui ar kitiems chinolonams.
  • Nėštumas ir maitinimas krūtimi.
  • Ciprofloksacino vartojimas vaikams ir paaugliams augimo metu nerekomenduojamas.

Pakavimas

10 tablečių 250 mg, 500 mg arba 750 mg; infuzinis tirpalas (konc.) 100 mg 10 ml Nr. 5 (amp.); 200 mg infuzinis tirpalas 100 ml Nr. 1 (fl.).

Daugeliu atvejų su pyelonefritu fluorchinolonai yra vartojami per burną, sunkiais atvejais ir infekcijos apibendrinimas yra parenteralinis (galima "laipsniškai" gydyti).

Emelinis pyelonefrito gydymas antibiotikais

Ūminis pyelonefritas arba lėtinis (lengvas ar vidutinio sunkumo) paūmėjimas - ne ligoninėje (ambulatoriškai)

  • Amoksicilinas + klavulano rūgštis 375-625 mg viduje 3 kartus per dieną
  • Levofloksacinas yra 250 mg 1 kartą per parą
  • Lomefloksacinas yra 400 mg 1 kartą per parą
  • Norfloksacinas yra 400 mg 2 kartus per parą
  • Ofloksacinas geriamas 200 mg 2 kartus per parą
  • Pefloksatinas 400 mg 2 kartus per parą
  • Ciprofloksacinas 250 mg 2 kartus per dieną
  • Ko-trimoksazolis, esantis 480 mg du kartus per dieną po maisto
  • Cefiksimas yra 400 mg 1 kartą per parą
  • Ceftibuten 400 mg 1 kartą per parą
  • Tsefuroksimas per burną 250 mg 2 kartus per parą

Pielonefritas (sunkios ir sudėtingos formos) - ligoninė

  • Amoksicilinas + klavulano rūgštis į veną 1,2 g 3 kartus per dieną 625 mg viduje 3 kartus per dieną
  • Levofloksacinas į veną 500 mg 1 kartą per parą gerti 500 mg 1 kartą per parą
  • Ofloksacinas į veną 200 mg 2 kartus per dieną, 200 mg du kartus per dieną arba 2 kartus per dieną
  • Pefloksacinas į veną 400 mg 2 kartus per parą 400 mg 2 kartus per parą arba
  • Ciprofloksacinas į veną 200 mg 2 kartus per dieną, po 250 mg 2 kartus per dieną
  • Gentamicinas į veną arba į raumenis 80 mg 3 kartus per dieną (3-4 mg / (kg / h)) arba
  • Ticarcilinas + klavulano rūgštis į veną 3,2 g 3-4 kartus per dieną arba
  • Imipenem + silastinas į raumenis 500 mg 2 kartus per dieną arba
  • Cefotaksimas į veną arba į raumenis 1-2 g 2-3 kartus per dieną arba
  • Ceftazidimo į veną arba į raumenis 1-2 g 2-3 kartus per dieną arba
  • Ceftriaksonas į veną arba į raumenis 1-2 g vieną kartą per parą
  • Cefoperazonas į veną 2 g 2-3 kartus per dieną

Skirtingų fluorokvinolonų pusinės eliminacijos periodas svyruoja nuo 3-4 val. (Norfloksacino) iki 18 val. (Pefloksacinas).

Jei inkstų funkcija sutrikusi, prolaktino pusinės eliminacijos periodas yra asloksacinas ir lomefloksacinas. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, visų fluorokvinolonų dozių koregavimas yra būtinas, o kepenų disfunkcijos atveju - pefloksacinas.

Su hemodialize, fluorochinolonai pašalinami nedideliais kiekiais (ofloxacin - 10-30%, o likusi dalis - mažiau nei 10%).

Nurodžius ciprofloksaciną, norfloksaciną ir pefloksaciną kartu su šlapimo šarmu mažinančiais vaistais (karboanhidrazės inhibitoriais, citratais, natrio bikarbonatu) padidėja kristalurijos ir nefrotoksinio poveikio rizika.

Galimi, bet labai reti (0,01-0,001%) nepageidaujami reiškiniai yra sausgyslių uždegiminės reakcijos (susietos su peptidoglikano sintezės sutrikimu sausgyslių struktūroje), tendinitas ir tendovaginitas (paprastai Achilo sausgyslė, rečiau - pečių sąnarys) dėl kaip rekomenduojama vartoti atsargiai senyviems pacientams, gydomiems hormonais. Diabetu sergantiems pacientams gali išsivystyti hipoglikemija arba hiperglikemija.

Vaikams ir nėščioms moterims

Nėščioms moterims ir vaikams iki 16 metų fluorochinolonai dėl chondrotoksiškumo rizikos draudžiami. Fluorochinolonas gali būti skiriamas vaikams dėl sveikatos priežasčių (sunkios infekcijos, kurias sukelia daug rezistentiškų bakterijų štamų).

Ypač sudėtingų pyelonefrito formų gydymo metu rezervuarus vaistais, turinčiais ypač platų veikimo spektrą ir atsparumą daugeliui beta-laktamazių, yra karbapenemai (imipenemas + cilastatinas, meropenemas). Karbapenemų vartojimo indikacijos yra:

  • infekcijos apibendrinimas;
  • bakteremija;
  • sepsis;
  • polimikrobinė infekcija (gramneigiamų aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų derinys);
  • netipinės floros buvimas;
  • anksčiau naudotų antibiotikų, įskaitant beta-laktamą, neveiksmingumas.

Karbapenemas

Karbapenemų klirensas yra 98-100%. Karbapenemai yra pasirinktas agentas gydyti infekcijas, kurias sukelia atsparūs mikroorganizmų štamai, ypač Klebsiella spp. arba E. coli, išplėsto spektro beta-laktamazės, taip pat C klasės chromosomos beta-laktamazės (Enterobacter spp. ir kt.), dažniausiai naudojamos intensyviosios terapijos skyriuose ir organų transplantacijose. Kaip alternatyva enterobakterijų, gaminančių plazmos spektrą beta-laktamazę, pašalinimui, galima naudoti saugomus beta-laktamus (tikarciliną + klavulaninę rūgštį, piperaciliną + tazobaktamą) arba cefepimą (optimaliai, kai jiems nustatomas jautrumas). Reikėtų prisiminti, kad karbapenemai nėra aktyvūs prieš meticilinui atsparius stafilokokus, taip pat netipinius patogenus - chlamidiją ir mikoplazmą.

Kartu su antibiotikais gydant pyelonefritą, taip pat vartojami kiti antimikrobiniai vaistai, kurie po antibiotikų, kartais skiriamų kartu su jais, dažniausiai yra skiriami ilgalaikio gydymo režimui, siekiant išvengti lėtinio pielonefrito paūmėjimo. Tai apima:

  • nitrofuranai (nitrofurantoinas, furazidinas);
  • 8-hidroksihinolinai (nitroksolinas);
  • nalidikso ir pipemidinės rūgšties;
  • kombinuoti antimikrobiniai vaistai (co-trimoksazolas).

Didelė įtaka kai kurių vaistų antimikrobiniam aktyvumui gali turėti šlapimo pH. Padidėjęs aktyvumas rūgštinėje aplinkoje (pH

Pielonefrito gydymui yra labai sunku pasirinkti būtiną terapiją, todėl tai turėtų atlikti tik šioje srityje dirbantis specialistas. Savigydymas griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir pasekmių.

Patarimai, kaip naudoti antibiotikus pyelonefrito tabletes

Pielonefritas yra ūminė uždegiminė inkstų parenchimo ir inkstų plastinės sistemos liga, kurią sukelia bakterinė infekcija.

Atsižvelgiant į šlapimo sistemos anatominių anomalijų fonas, kliūtys, atidėtas gydymas ir dažni recidyvai, uždegiminis procesas gali pasireikšti lėta forma ir sukelti sklerozinius pokyčius inkstų parenchime.

  1. Uždegimo pobūdis:
  • ūminis (pirmą kartą pasireiškiantis);
  • lėtinis (ūminėje stadijoje). Taip pat atsižvelgiama į paūmėjimų ir laiko tarpų tarp recidyvų skaičių;
  1. Šlapimo takų sutrikimai:
  • obstrukcinis;
  • neobstruktyvaus
  1. Inkstų funkcija:
  • išsaugotas;
  • sutrikusi (inkstų nepakankamumas).

Antibiotikai pyelonefrito tabletėms (geriamieji cefalosporinai)

Taikoma su šviesos ir vidutinio sunkumo liga.

  1. Cefiksimas (Supraksas, Cefspanas). Suaugusiesiems - 0,4 g / parai; vaikai - 8 mg / kg. dviem būdais. Jie naudojami parenteraliai. Suaugę 1-2 g du kartus per dieną. Vaikai 100 mg / kg 2 dozėms.
  2. Ceftibuten (Cedex). Suaugusiesiems - 0,4 g / dienai. vienu metu; vaikai 9 mg / kg dviem dozėmis.
  3. Cefuroksimas (Zinnat) yra antrosios kartos vaistas. Suaugusiesiems skiriama 250-500 mg du kartus per parą. Vaikai 30 mg / kg du kartus.

Ketvirtos kartos vaistiniai preparatai sujungia 1-3 kartos antimikrobinį aktyvumą.

Gram-neigiami chinolai (antros kartos fluorokvinolonai)

Ciprofloksacinas

Priklausomai nuo koncentracijos, jis turi baktericidinį ir bakteriostazinį poveikį.
Veiksminga prieš Escherichia, Klebsiella, Protea ir Shigella.

Neveikia enterokokai, dauguma streptokokų, chlamidijų ir mikoplazmų.

Draudžiama kartu skirti fluorokvinolonus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (padidėjęs neurotoksinis poveikis).

Galimas derinys su klindamicinu, eritromicinu, penicilinu, metronidazolu ir cefalosporinais.

Yra daug šalutinių poveikių:

  • šviesos jautrumas (fotodermatozė);
  • citopenija;
  • aritmija;
  • hepatotoksinis poveikis;
  • gali sukelti sausgyslių uždegimą;
  • dažni dispepsiniai sutrikimai;
  • centrinės nervų sistemos pažeidimas (galvos skausmas, nemiga, konvulsinis sindromas);
  • alerginės reakcijos;
  • intersticinis nefritas;
  • trumpalaikis artralgija.

Dozavimas: Ciprofloksacinas (Tsiprobay, Ziprinolis) suaugusiesiems - 500-750 mg kas 12 valandų.

Vaikai ne daugiau kaip 1,5 g per dieną. Apskaičiuojant 10-15 mg / kg dviem injekcijoms.

Nalidiksino (Negram) ir pipemidiejų (Palin) rūgščių veiksmingumas gydant nuo recidyvo veiksmingas.

Antibiotikai, skirti pelonefritui, kurį sukelia Trichomonas

Metronidazolis

Labai efektyvus prieš Trichomonas, Giardia, anaerobus.
Gerai absorbuojamas peroraliniu būdu.

Nepageidaujamas poveikis yra:

  1. virškinimo trakto sutrikimai;
  2. leukopenija, neutropenija;
  3. hepatotoksinis poveikis;
  4. disulfiramopodobnogo poveikio vystymuisi alkoholio vartojimo metu.

Antibiotikai, skirti pielonefritui moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Penicilinų ir cefalosporinų preparatai neturi teratogeninio poveikio ir nėra toksiški vaisiui, juos leidžiama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu (retai jie gali sukelti naujagimio jautrinimą, sukelti bėrimą, kandidozę ir viduriavimą).

Švelnesnėse ligos formose galima vartoti beta-laktamus su makrolidais.

Empirinė terapija

Vidutinio stiprumo pyelonefrito gydymui nurodykite:

  • penicilinai (apsaugoti ir išplėsti veiklos spektrą);
  • trečiosios kartos cefalosporinai.

Penicilinai

Preparatai turi mažai toksišką, didelio baktericidinio poveikio ir daugiausiai išsiskiria inkstai, todėl jų vartojimo efektyvumas padidėja.

Kai labiausiai veikia pyelonefritas: amoksiclavas, augmentinas, ampicilinas, unazinas, sullazilinas.

Ampicilinas

Ji labai aktyvi prieš gramneigiamas bakterijas (E. coli, Salmonella, Proteus) ir hemofilinius bacilus. Mažiau aktyvus prieš streptokokus.
Inaktyvuota stafilokokine penicilinaze. Klebsiella ir Enterobacter turi natūralų atsparumą ampicilinui.

Programos šalutinis poveikis:

  • "Ampicilino bėrimas" - nealerginiai bėrimai, kurie išnyksta nutraukus vaisto vartojimą;
  • virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).

Apsaugoti penicilinai

Turite platų veiklos spektrą. Aš veikiu: E. coli, stafilą, streptą ir enterokokus, Klebsiella ir Proteus.

Kepenų šalutinis poveikis yra ryškesnis vyresnio amžiaus žmonėms (padidėjęs transaminazių aktyvumas, cholestazinė gelta, odos niežėjimas), pykinimas, vėmimas, pseudomembraninio kolito vystymasis ir individuali vaisto netoleracija.

(Augmentinas, Amoksiklavas).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilokokiniai penicilinai (oksacilinai)

Oksacilinas naudojamas penicilinui atsparių Staphylococcus aureus štamų nustatymui. Neveiksminga kitų patogenų atžvilgiu.
Nepageidaujamas poveikis pasireiškia dispepsiniais sutrikimais, vėmimu, karščiavimu, padidėjusiomis kepenų transaminazėmis.

Jis yra neveiksmingas vartojant per burną (blogai absorbuojamas virškinimo trakte).

Rekomenduojamas parenterinis vartojimo būdas. Suaugusiesiems 4-12 g per parą. 4 įvadais. Šešioms injekcijoms vaikams skiriama 200-300 mg / kg.

Kontraindikacijos dėl penicilinų naudojimo yra:

  • kepenų nepakankamumas;
  • infekcinė mononukleozė;
  • ūminė limfoblastinė leukemija.

Cefalosporinai

Jie turi ryškų baktericidinį poveikį, paprastai pacientai paprastai juos toleruoja ir gerai derinami su aminoglikozidais.

Jie veikia chlamidiją ir mikoplazmą.

Didelis aktyvumas prieš:

  • gramteigiama flora (įskaitant penicilinui atsparias štamus);
  • gramteigiamos bakterijos;
  • E. coli, Klebsiella, proteus, enterobakterijos.

Naujausios kartos cefalosporino antibiotikai yra veiksmingi ūminiam pielonefritui ir sunkiam lėtiniam inkstų uždegimui.

Vidutinės ligos atveju naudojama trečioji karta.

(Rofetsinas, Fortsefas, Ceftriabolas).

Parenteralinis

Sunkiais atvejais 4 kartus buvo skiriama iki 160 mg / kg.

Cefoperazonas / sulbaktamas yra vienintelis inhibitoriui apsaugotas cefalosporinas. Tai maksimaliai aktyvus prieš enterobakterijas, veiksmingumas yra mažesnis už cefoperazoną, palyginti su Pus ekumuliumi.

Ceftriaksonas ir cefoperazonas turi dvigubą ekskreciją, todėl juos galima vartoti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Kontraindikacijos:

  • individualus netoleravimas ir kryžminė alerginė reakcija į penicilinus;
  • Ceftriaksonas nėra naudojamas tulžies takų ligose (gali sumažėti tulžies druskų pavidalu) ir naujagimiams (branduolinės gelzės išsivystymo rizika).
  • Cefoperazonas gali sukelti hipoproteribeminemiją ir jo negalima sujungti su alkoholiniais gėrimais (disulfiramu panašus poveikis).

Antimikrobinio gydymo požymiai pacientams, turintiems inkstų uždegimą

Antibiotiko pasirinkimas remiasi mikroorganizmo, kuris sukėlė pyelonefritą (E. coli, stafilas, entero- ir streptokokai, rečiau - mikoplazma ir chlamidija), nustatymas. Identifikuojant patogeną ir nustatant jo jautrumo spektrą, naudojamas antibakterinis agentas su labiausiai koncentruotu aktyvumu.

Jei neįmanoma nustatyti, yra numatytas empirinis gydymas. Kombinuotas gydymas užtikrina maksimalų veikimo diapazoną ir sumažina mikrobų atsparumo antibiotikui atsiradimo riziką.

Svarbu prisiminti, kad penicilinas ir cefalosporino preparatai skirti monoterapijai. Aminoglikozidai, karbapenemas, makrolidai ir fluorhinolonai naudojami tik kombinuotose sistemose.

Jei įtariama, kad yra šleikštulys, reikalaujantis chirurgijos, bendras antibakterinis dangalas yra skirtas septinėms komplikacijoms pašalinti. Vartojami fluorokvinolonai ir karbapenemai (500 mg levofloksacino į veną 1-2 kartus per parą, Meropenem 1 g tris kartus per parą).

Pacientams, sergantiems diabetu ir imunodeficitu, papildomai skiriami priešgrybeliniai vaistai (flukonazolas).