Anurija - kai nenorite "mažai"

Uretritas

Anurija yra sunki patologinė būklė, kai šlapimas nepatenka į šlapimo pūslę. Pacientas turi ne tik šlapinimosi, bet ir noro jį. Kai kurie žmonės painioja anuriją su ūminiu šlapimo susilaikymu. Tačiau šios valstybės yra skirtingos. Anurijos atveju atsiranda šlapimo pūslės užpildymo problema, o ūminio šlapimo susilaikymo atveju šlapimo pūslė užpildoma ir šlapimas nepašalinamas.

Jei nėra tinkamo gydymo, liga gali pasireikšti chronišku kurso, kuris gali sukelti rimtų komplikacijų, iki inkstų suskaidymo.

Anurija turi tris formas:

Šios formos puikiai kalba apie problemos priežastis. Pirmieji du variantai reiškia, kad inkstai šlapimą nesukuria. Ši problema yra sekretoriška. Pastaruoju atveju susidaro šlapimo sintezė, tačiau jis nėra eliminuojamas, bet lieka inkstuose. Tai yra problema, susijusi su problemomis.

Ankstyvi anuria atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų inkstuose, ypač kai žmogus serga sunkiu širdies nepakankamumu. Be to, priežastis gali būti dehidracija, šokas ar žlugimas. Pirmieji simptomai yra patinimas (kuris pasirodo labai greitai), kuris virsta ascitu.

Inkstų anurija atsiranda po uždegimo procesų, kurie gali sutrikdyti inkstų sekrecijos funkciją. Dėl to inkstai nefiltruoja skysčio.

Po inkstų anurijos priežastys yra šlapimo kanalo spazmai. Dėl šios priežasties šlapimo nutekėjimas neįmanomas, dubens tampa perkrautas, ir dėl to susidaro hidronefrozė.

Be to, yra keletas papildomų anuorijos formų. Jie nėra oficialūs, jų paminėti galima rasti tik kai kuriose medicinos literatūrose. Tai apima zonos anuriją (atsiranda, jei žmogus turi tik vieną inkstą arba įgimtą organų aplaziją); refleksinė anurija (kai vienas inkstas susižeidžia, antroji pradeda reaguoti į šį skausmą ir taip pat nustoja veikti)

Simptomatologija, diagnozė, ligos gydymas

Labiausiai neabejotinas simptomas, žinoma, yra šlapinimosi nebuvimas ir raginimas jį. Liga gali vystytis palaipsniui ir gali būti ūminė. Be to, liga turi daug konkrečių požymių, įskaitant:

  1. Tvankumas (didėja laikui bėgant)
  2. Džiūvimas burnoje, troškulys
  3. Galvos skausmas, raumenų skausmas
  4. CNS pažeidimas (sujaudinimas ar depresija, galvos skausmas)
  5. Su sunkiu apsinuodijimu, žmogus pradeda keistis.
  6. Pykinimas, vėmimas
  7. Juosmens skausmas
  8. Kolio inkstai
  9. Virškinimo trakto

Po to, kai pacientas eina į ligoninę, jam būtini šie tyrimai: kraujo tyrimai (įskaitant biocheminius tyrimus), ultragarsu, urografija, šlapimo kateterizacija, taip pat privaloma konsultacija su urologais.

Anuurija diagnozuoti nėra taip sunku, nes net pacientai pastebi, kad trūksta šlapinimosi. Šlapimo pūslės kateterizavimas leidžia patvirtinti diagnozę ir atskirti anuriją nuo ūminio šlapimo susilaikymo.

Šiuo klausimu negalima savarankiškai vartoti vaistų. Visa medicininio pobūdžio veikla turėtų būti atliekama prižiūrint specialistui. Gydymo metodai parenkami kiekvienu atveju atskirai. Tačiau pirmasis dalykas, kurį pažymi gydytojas, yra širdies ir kraujagyslių palaikymas, kartais nuvalantis kūną hemodialize. Kitaip paciento gyvenimas gali būti pavojingas.

Simptomatologija, diagnozė, ligos gydymas

Labiausiai neabejotinas simptomas, žinoma, yra šlapinimosi nebuvimas ir raginimas jį. Liga gali vystytis palaipsniui ir gali būti ūminė. Be to, liga turi daug konkrečių požymių, įskaitant:

  1. Tvankumas (didėja laikui bėgant)
  2. Džiūvimas burnoje, troškulys
  3. Galvos skausmas, raumenų skausmas
  4. CNS pažeidimas (sujaudinimas ar depresija, galvos skausmas)
  5. Su sunkiu apsinuodijimu, žmogus pradeda keistis.
  6. Pykinimas, vėmimas
  7. Juosmens skausmas
  8. Kolio inkstai
  9. Virškinimo trakto

Po to, kai pacientas eina į ligoninę, jam būtini šie tyrimai: kraujo tyrimai (įskaitant biocheminius tyrimus), ultragarsu, urografija, šlapimo kateterizacija, taip pat privaloma konsultacija su urologais.

Anuurija diagnozuoti nėra taip sunku, nes net pacientai pastebi, kad trūksta šlapinimosi. Šlapimo pūslės kateterizavimas leidžia patvirtinti diagnozę ir atskirti anuriją nuo ūminio šlapimo susilaikymo.

Šiuo klausimu negalima savarankiškai vartoti vaistų. Visa medicininio pobūdžio veikla turėtų būti atliekama prižiūrint specialistui. Gydymo metodai parenkami kiekvienu atveju atskirai. Tačiau pirmasis dalykas, kurį pažymi gydytojas, yra širdies ir kraujagyslių palaikymas, kartais nuvalantis kūną hemodialize. Kitaip paciento gyvenimas gali būti pavojingas.

Anurija vaikams

Anurijos priežastys vaikams dažnai yra tokios pat kaip suaugusiems. Lygiai taip pat liga dažnai pasitaiko kraujo netekimo, žlugimo, sunkaus intoksikacijos fone. Šiuo atveju šlapimo susilaikymas gali būti kanalų, kurie yra atsakingi už šlapinimą, spazmai. Šie spazmai dažnai atsiranda dėl streso ir didelių adrenalino kiekių kraujyje.

Kalbant apie vaiko anurijos simptomus, tonas yra labai iškalbingas. Kūdikis nedaug eina į tualetą. Norėdami patvirtinti savo susirūpinimą, sekite dienos vaisto šlapimo kiekį. Jei tūris yra labai mažas ir padidėja šlapimo tankis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei to nepadarysite laiku, uremija vystosi tik per porą dienų (šlapimas patenka į kraują), o kūdikis susiduria su acetono koma.

Liaudies pirmosios pagalbos vaistas

Alternatyvi medicina siūlo daug receptų, kurie žada atsikratyti tokios nemalonios ir pavojingos ligos kaip anurija.

Savarankiškas gydymas gali sukelti nepageidaujamas pasekmes, prieš gydymą, visada pasitarkite su gydytoju!

Apynių spurgai. Įpilkite didelę šaukštą apynių spurgų su stikline verdančio vandens. Pareikalauti tris valandas. Paimkite tris kartus per dieną šaukštai.

Juodieji serbentai. Džiovintos serbentų uogos užpilamos verdančiu vandeniu, įpilama kaip arbata ir gerti 2-3 kartus per dieną.

Lovos lakštas Tiesiog uždėkite lapą ant nugaros 40-45 minučių (sulankstyti keletą kartų, plaunamas vandeniu ir gerai išgręžtas). Po nugaros perkelkite lapą į pilvą.

Kadagio uogos. Jie gali būti paprasčiausiai kramtyti, ir jūs galite pagaminti tokį vaistą.

Cikorija Įpilkite nedidelę šaukštą cikorijos su stikliniu verdančio vandens, leiskite užpilti. Padalinkite du kartus ir gerkite prieš valgį.

Veislė Užpilkite litro buteliuką iki vidurio su uogomis, užpilkite alkoholiu, leiskite jam stovėti savaitę. Paimkite penkis lašelius už šaukštą vandens du kartus per dieną.

Cloudberry. Užpilkite verdančiu vandeniu per didelę minkštimo šaukštą ir leiskite užgerti dvi valandas. Nėštumo metu priemonė griežtai draudžiama.

Šiaudai. Paimkite apie 40 g avižų šiaudų ir užpilkite litru verdančio vandens, virkite 10 minučių žemoje šilumoje, po to štampuokite. Imk didelę šaukštą tris kartus per dieną.

Mišinys. Sumaišykite lygiomis dalimis pankolių, kmynų, vyresniųjų gėlių. Tada paimkite tris gabaliukus petražolių sėklų ir kadagių sėklų. Sumaišykite viską. Įpilkite stiklinės virinto vandens ir leiskite jį paruošti penkias valandas. Prieš tai išvirkite. Gerkite tris kartus per dieną.

Kaip nustatyti dienos šlapimo kiekį

Dienos diurezė (vadinamasis žmogaus iš žmogaus organizmo išgėrusio šlapimo kiekio) paprastai skiriasi. Keletas veiksnių gali turėti įtakos diurezei, iš kurių pirmoji yra suvartojamo skysčio kiekis. Be to, gali turėti įtakos:

  • prakaitavimas intensyvumas
  • kvėpavimo dažnis
  • oro sąlygos
  • skysčio kiekis, kuris išsiskiria su išmatomis

Paprastai diurezė yra apie 1,5 litro per dieną, tai yra apie 75 proc. Sunaudoto skysčio kiekio. Kad būtų laikomasi diurezės, jį reikia tikrinti pagal specialias taisykles. Taigi, yra šių rūšių diurezė:

  1. Kasdien
  2. Kasdien (nuo 9 iki 21 val.)
  3. Naktis (nuo 9 iki 9 val.)
  4. Sentry (patikrinta tam tikromis valandomis)

Dienos diurezė paprastai yra tris kartus daugiau nei naktį. Ryte išsiskyręs šlapimo kiekis paprastai yra iki 300 mililitrų.

Anurija vaiku

Anurija (Anurija, Graikija - neigiamas + urono šlapimas) - sustorėja šlapimo pūslė.

Turinys

Klinikinės formos

Yra anurijos tipų.

Arenal anurija pasireiškia su naujagimių inkstų aplazija arba dėl klaidingo vieno inksto pašalinimo.

Prerenal anurija dažnai atsiranda dėl nepakankamo kraujo tekėjimą į inkstus (šokas, širdies nepakankamumas), arba jos visiškai nutraukti (trombozė aorta, apatinės tuščiosios venos, inkstų arterijų ar venų), ir kaip rezultatas hydropenias (kraujo netekimas, stiprus viduriavimas, pražūtinga vėmimas).

Trūksta kraujo tekėjimą į inkstus sukelia išemiją, kuri veda prie nekrozės vamzdinio epitelio, ir ateityje - į degeneracinių pokyčių inkstų parenchimos vystymosi.

Inkstų anurija (sekrecijos) kyla iš esmės sunaikinti inkstų parenchimos, remiantis deguonies stokos sukeltos įvairių priežasčių (intoksikacija, apsinuodijimai, organinių toksinų, sunkiųjų metalų druskų ir pan. D.). Pagrindinis vaidmuo tenka inkstų, taip pat prerenalinių, anurijos, anoksijos formų patozezei. Skirtumas tarp šių anurijų tipų yra tas, kad prerenalinė forma išsivysto dėl išemijos ir kraujotakos anoksijos bei inkstų formos dėl histotoksinės anoksijos. Morfologiniai ir funkciniai inkstų pokyčiai su prerenaliniu ir inkstų anuria yra panašūs.

Požeminės anurijos (po išeminės, eksteritorinės, obstrukcinės) atvejai atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo iš viršutinio šlapimo takų pažeidimo. Dažniausiai tai yra dvišaliai inkstų akmenys, šlapimo pūslelės suspaudimas dėl naviko, klaidinga kraujagyslių liga per operaciją.

Be šių anurijų tipų, kai kurie klinicininkai taip pat išskiria refleksinį periferinį ir refleksinį-inkstų anuriją. Refleksine-periferinė anurija atsiranda tada, kai įvairios kūno sistemos stimuliatoriai veikia visiškai sveiki inkstai (pavyzdžiui, prabudus šlaplę, panardinant į šalto vandens ir pan.). Reflekserinė inkstų anurija atsiranda refleksiškai dėl peršalimo iš ligonio inksto, kai šlapimo pūslė patenka į sveiką (renonuojantį refleksą). Vadinamojo refleksinės anurijos patogenezėje yra kraujotakos pažeidimas inkstuose, todėl šis anujos tipas gali būti priskirtas prerenaliui.

Taip pat išskiriamos toksinės ir trauminės anurijos. Intoksikacijos anurija yra sunkus bendras apsinuodijimas (pvz., Sepsis, žarnyno obstrukcija, hepato-renalinis sindromas); gali būti prerenalinis arba inkstų. Trauminė anurija yra traiško sindromo pasireiškimas, sužeidimas traumos ir prerenalinis.

Klinikinis vaizdas

Anurija palaipsniui vystosi lėtinėmis inkstų ligomis ir ūmiai, kai iki jo atsiradimo inkstų funkcinis gebėjimas buvo normalus.

Prerenalinė ir inkstų anurija yra oligofluorizmo stadijos ūminio inkstų nepakankamumo požymis. Pirmosiomis ligos dienomis paciento būklė gali būti patenkinama, o tai priklauso nuo kitų organų ir sistemų, palaikančių vidinės kūno aplinkos pastovumą, kompensuojamąją funkciją. Jei anurija išsivysto dėl sepsinio būklės, sunkių mechaninių pažeidimų, didelių nudegimų, tada prognozė yra sunki nuo pat ligos pradžios.

Su arena, prerenaliu ir inkstų anurija, šalinant inkstų funkciją, atsiranda homeostazės pažeidimas. Hemostazės sutrikimas pasireiškia daugybe simptomų, daugiausia priklausančių nuo inkstų azoto ir vandens-elektrolitų funkcijų pokyčių. Nuo 3-4 dienos anurijos atsiranda ureminio apsinuodijimo požymių, kurie lydimi azotemijos, hiperkretininemijos, vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimų. Kai anurijai gali būti stebimas hiper- ar hipohidratas, įvairūs elektrolitų, ypač kalio, kiekio pažeidimai padidėja ar sumažėja. Anurija visada lydi acidozė. Pacientai praranda apetitą, pykina ir vemia. Pykinimas, burnos sausumas, sausa oda yra ekstraląstelinio hipohidrato pasireiškimas. Esant dideliam elektrolito nuostoliui, troškulys gali nebūti. 5-6 dienomis anurijos atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų: astenija, galvos skausmas, raumenų skausmai, mieguistumas ir kartais maišymasis, klastingos būsenos. Kūno ir vandens elektrolitų pusiausvyros pažeidimas sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius hipoglikemijos ar hiperkalemijos fone. Jei pacientui anuorijos būklėje nepakanka būtinos pagalbos, tada 10-12 dienos dieną mirtis atsiranda bendro apsinuodijimo atvejais.

Anuorijos subrenalėje dėl šlapimo pūslės obstrukcijos šlapimas sustoja į šlapimo pūslę. Dažniausiai tai atsitinka, kai kiaušidžių akmenų okliuzija. Su subrenaline anurija, ureminis apsinuodijimas (žr. Uremiją) atrodo daug vėliau nei kitomis formomis. Pakanka atkurti šlapimo ištraukimą, bent jau iš vienos pusės, pašalinant azotemiją ir kitas anurijos pasireiškimus. Subrenalinė anurija, susidariusi dėl viršutinio šlapimo takų obstrukcijos, lydima skausmas juosmens srityje, kai yra inkstų skausmas arba skausmas, jei anurija pasireiškia palaipsniui, kai auglys susilpnėja.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis tuo, kad šlapime nėra šlapimo pūslės (nustatyta kateterizavimu) ir ureminio apsinuodijimo požymių. Anurija turi būti atskirta nuo ūminio šlapimo susilaikymo, kuris taip pat gali rodyti inkstų nepakankamumo požymius. Skirtingų tipų anuria diferencinė diagnozė yra svarbi istorija (apsinuodijimas, ligos, kurios prisideda prie anurijos vystymosi, skausmas juostos srityje), leidžianti išspręsti jos formos problemą (inkstų, subrenalę ir kt.). Esant bent šiek tiek šlapimo kiekiui (10-30 ml), jos tyrimas leidžia nustatyti anurijos priežastis (hemoglobino ląstelių hemolizinis šokas, mioglobino sutrikimo sindromas ir tt).

Skiriant subrenalinės anurijos diferencinę diagnozę, būtina taikyti instrumentinius ir radiologinius tyrimo metodus. Kateterizavimas padeda gerinti diagnozę. Per dideli kiekiai šlapimo iš kateterio įterpiami į dubens ar nustatoma obstrukcija abiejose kiaušidėse rodo subrenalę (atsirandančią, obstrukcinę) anuriją. Jei kateteriai laisvai gali patekti į 30-32 cm aukštį, o šlapimas iš jų neišskiriamas, tai rodo anurijos prerenalinę arba inksto formą.

Kateterizacija turėtų būti derinama su peržiūros rentgeno spinduliais, o prireikus su retrogradine pylourethrography po to, kai į kateterį įvedamas 3-5 ml spinduliuotės medžiagos. Peliūreterogramos pokyčių nebuvimas pašalina aneurizmą po pakitusiosios žarnos.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo anujos tipo, priežasčių ir pasireiškimų. Su subrenalinio anuria pagrindinėmis priemonėmis siekiama atkurti sutrikusį šlapimo išsisklaidymą: kateterizavimą, ankstyvą operacinę naudą kaip pyelonefrostomiją (žr. Nefrostomiją, pielostomiją). Jei yra anuria inkstų, prerenalių ir inkstų formų, paciento gydymas turi būti atliekamas inkstų centre (žr.), Kuriame yra dializės įranga (žr. Hemodializę, dirbtinį inkstą, peritoninę dializę).

Jei po anuliazijos požeminio stadijos paciento būklė yra labai rimta dėl ureminio apsinuodijimo, prieš operaciją reikia atlikti hemodializę, tada reikia vartoti pyelonefrozę ar nefrostomiją. Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, operacija turėtų būti atliekama labiausiai funkciniu požiūriu galinčio inksto atveju (skausmas atitinkamoje juosmens srities pusėje nurodo labiausiai funkcionuojančią inkstą).

Su subrenalio anurija, inkstų funkciją galima nustatyti naudojant radioizotopų renografiją (žr. "Radioizotopų renografija"); kreivės sekretorinio segmento buvimas rodo pakankamus organo funkcinius rezervus. Anurijos inkstų formos, kaip ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimo atveju, pagrindinis gydymo būdas yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimas į normą, hiperazotemijos pašalinimas. Tam naudojama detoksikacinė terapija: 10-20% gliukozės tirpalo į veną leidžiama iki 500 ml, 200 ml 2-3% natrio bikarbonato tirpalo. Kai anuriją pacientui reikia skirti ne daugiau kaip 700-800 ml skysčio per dieną, nes tai yra pavojinga, nes gali išsivystyti sunkaus ekstraląstelinio peršvelpimo pavojus. Šių tirpalų įvedimas turėtų būti derinamas su skrandžio plovimu ir sifono klampomis.

Su anurija, kurią sukėlė apsinuodijimas gyvsidabrio preparatais, parodytas unitiolio naudojimas (žr.). Unithiol skiriamas po oda ir į raumenis 1 ml 5% tirpalo dozėje 10 kg svorio, 3-4 injekcijos pirmą dieną ir 2-3 kitose dienomis.

Visi pacientai, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, turi būti gydomi inkstų centre, kur prireikus galima naudoti ekstraporporalinės dializės mašinas. Anurijos "dirbtinio inksto" vartojimo požymiai yra: elektrolitų sutrikimai, ypač hiperkalemija, hiperkretininemija, azotemija (300 mg ir didesnė karbamido koncentracija kraujo serume), ekstraląstelinė perhidracija. Hemodializės metu anurijos metu reikšmingai sumažėjo mirtini rezultatai. Tačiau kartais reikia persodinti inkstai (žr.).

Anurija vaikams

Vaikams, kaip ir suaugusiesiems, stebimos anuria zonos, prerenalinės, inkstų ir pogumburio formos, tačiau dažniau pasitaiko mišrios formos.

Prurenalinė anurija pastebėta esant virškinimo trakto sutrikimams, ypač kūdikiams. Su nepastoviomis vėmimu ir gausia viduriavimu sutrikęs vandens ir elektrolitų metabolizmas, exsicosis, išsiskiria hipovolemija, sutrinka kraujas į inkstus. Vasarą vaikas gali vystytis panašiomis sąlygomis, kai oro temperatūra yra didelė, gausus prakaitavimas ir nepakankamas skysčių kiekis. Tai taip pat apima naujagimių fiziologinės anurijos atvejus, kai pirmosiomis dienomis po gimdymo vaikas neturi šlapimo išsiskyrimo dėl nepakankamo skysčio kiekio ar didelio jo nuostolių su išmatomis. Kūdikiams anurija gali vystytis su hemolizine naujagimio liga (žr.). Šios ligos metu anurija vystosi dėl hemolizinės anemijos ir trombocitopenijos. Kai anurijos trukmė nuo kelių dienų iki dviejų savaičių, prognozė yra rimta.

Mažiems vaikams pasireiškia ūminio inksto venos trombozė, ūminė hemoraginė kortikinė inkstų nekrozė (žr. Inkstų hemoraginę kortiko nekrozę), pažeidus inkstų kanalėlių aparatą, su įvairiais apsinuodijimais.

Vyresniems vaikams inkstų anuliacija pasireiškia difuziniais patologiniais procesais (glomerulonefritas, ūminė tubulonekrozė ir kt.). Difuzinio glomerulonefrito atveju anurinė fazė pasireiškia pirmąją ligos savaitę ir per kelias dienas eliminuojama tinkamu gydymu.

Inkstų anurijos diferencinė diagnostika yra būtina norint nustatyti teisingą gydymą; tai įmanoma, atsižvelgiant į anamnezės ir ligos klinikinio eigos duomenis, taip pat ankstesnių dalinių inkstų funkcijų tyrimo duomenis.

Anurijos gydymas sumažinamas iki priežasčių, dėl kurių ji pasireiškė, pašalinimui. Esant reikšmingai azotemijai, atliekamos terapinės priemonės, kaip ir esant ūminiam inkstų nepakankamumui (žr.).

Bibliografija: Pytel A. J. Dėl anurijos, urologijos, patologijos. Nr. 1, p. 4, 1955; A. J. P olis ir Gol ir kartaus ir JS. D. Ūminis inkstų nepakankamumas, Kišiniovas, 1963; jie yra vienodi. Ūminis inkstų nepakankamumas, pleišto vadovas, urol., Pagal redakciją A. J. Pytel, p. 633, M., 1969, bibliografija; Anglis R. K. Reflex anuria, M., 1953, bibliografija; Brun C. Ūminė anurija, Kopenhaga, 1954, bibliografija; R ¸ n i-V a m o s F. a. Kūdikiai A. Anuria, gydomoji patirtis, Budapeštas, 1972.

J. A. Pytel; V. P. Lebedev, E. I. Щербачева (ped.).

Anurija vaikams

Remiantis medicinos terminologija, anurija yra kūno būklė, kurioje dėl bet kokių sunkumų šlapinimasis visiškai sustabdomas. Tikroji anurija yra izoliuota, kai šlapimas nebėra pagamintas iš inkstų dubens. Taip pat gali būti mechaninio šlapimo susilaikymo dėl kiaušidės ar šlaplės obstrukcijos.

Anurijos priežastys gali būti įvairios. Labai dažnai ši sąlyga lydima didelio kraujo netekimo, žlugimo, bendro didelio apsinuodijimo. Mechaninis šlapimo susilaikymas gali atsirasti dėl šlaplės spazmo dėl streso didelių adrenalino kiekio kraujyje išleidimo.

Anurijos simptomai vaikams yra gana iškalbingi. Vaikas tiesiog sustoja eiti į tualetą "mažas". Siekiant patikslinti diagnozę, būtina kasdien stebėti diurezę pagal jų tūrį ir kokybę. Jei smarkiai sumažėja apimtys ir padidėja specifinis šlapimo tankis, galime pasakyti, kad vystosi anurija.

Nesant tinkamos medicininės priežiūros, po dviejų dienų gali išsivystyti uremija (šlapimo kiekis kraujyje) ir acetono koma.

Anurija

Peržiūros
3933

Medicinos katalogas → Anurija

- šlapimo pūsle nutraukimas.

Anurijos tipai

Prerenal anurija dažnai atsiranda dėl nepakankamo kraujo tekėjimą į inkstus (šokas, širdies nepakankamumas), arba jos visiškai nutraukti (trombozė aorta, apatinės tuščiosios venos, inkstų arterijų ar venų), ir kaip rezultatas hydropenias (kraujo netekimas, stiprus viduriavimas, pražūtinga vėmimas). Nepakankamas kraujo tekėjimas į inkstus sukelia išemiją, dėl kurios atsiranda kanalėlių epitelio nekrozė ir toliau vystosi distrofiniai pokyčiai inkstų parenchimoje.

Inkstų anurija (sekretoriumi) atsiranda dėl didelės žalos inkstų parenchimoje, kuri yra pagrįsta anoxia dėl įvairių priežasčių (apsinuodijimas, apsinuodijimas organiniais nuodais, sunkiųjų metalų druskomis ir kt.). Pagrindinis vaidmuo tenka inkstų, taip pat prerenalinių, anurijos, anoksijos formų patozezei. Skirtumas tarp šių anurijų tipų yra tas, kad prerenalinė forma išsivysto dėl išemijos ir kraujotakos anoksijos bei inkstų formos dėl histotoksinės anoksijos. Morfologiniai ir funkciniai inkstų pokyčiai su prerenaliniu ir inkstų anuria yra panašūs.

Subrenalinė anurija (ūminė, išmatinė, obstrukcinė) atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo iš viršutinio šlapimo takų pažeidimo. Dažniausiai tai yra dvišaliai inkstų akmenys, išspausti šlapimtakių auglys, netyčinė kraujagyslių perrišimas operacijos metu.

Be šių tipų anurijos, kai kurie klinicininkai taip pat išskiria refleksinį periferinį ir refleksinį-inkstų anuriją.

Refleksine-periferinė anurija atsiranda tada, kai įvairios kūno sistemos stimuliatoriai veikia visiškai sveiki inkstai (pavyzdžiui, prabudus šlaplę, panardinant į šalto vandens ir pan.).

Reflekserinė inkstų anurija atsiranda refleksiškai dėl pernelyg didelio dirginimo inkstuose, kai šlapimo pūslė trukdo sveikai (renrenalinis refleksas). Vadinamojo refleksinės anurijos patogenezėje yra kraujotakos pažeidimas inkstuose, todėl šis anujos tipas gali būti priskirtas prerenaliui.

Taip pat išskiriamos toksinės ir trauminės anurijos.

Intoksikacijos anurija yra sunkus bendras apsinuodijimas (pvz., Sepsis, žarnyno obstrukcija, hepatoreninis sindromas); gali būti prerenalinis arba inkstų.

Trauminė anurija yra traiško sindromo pasireiškimas, sužeidimas traumos ir prerenalinis.

Anurija palaipsniui vystosi lėtinėmis inkstų ligomis ir ūmiai, kai iki jo atsiradimo inkstų funkcinis gebėjimas buvo normalus.

Klinikinis anurijos vaizdas

Prerenalinė ir inkstų anurija yra oligofluorizmo stadijos ūminio inkstų nepakankamumo požymis. Pirmosiomis ligos dienomis paciento būklė gali būti patenkinama, o tai priklauso nuo kitų organų ir sistemų, palaikančių vidinės kūno aplinkos pastovumą, kompensuojamąją funkciją. Jei anurija išsivysto dėl sepsinio būklės, sunkių mechaninių pažeidimų, didelių nudegimų, tada prognozė yra sunki nuo pat ligos pradžios.

Su arena, prerenaliu ir inkstų anurija, šalinant inkstų funkciją, atsiranda homeostazės pažeidimas. Hemostazės sutrikimas pasireiškia daugybe simptomų, daugiausia priklausančių nuo inkstų azoto ir vandens-elektrolitų funkcijų pokyčių. Nuo 3-4-osios anurijos dienos yra ureminio apsinuodijimo požymių, kuris lydimas azotemijos, hiperkretininemijos, vandens ir elektrolitų disbalanso bei rūgščių ir bazių pusiausvyros.

Kai anurijai gali būti stebimas hiper- ar hipohidratas, įvairūs elektrolitų, ypač kalio, kiekio pažeidimai padidėja ar sumažėja. Anurija visada lydi acidozė. Pacientai praranda apetitą, pykina ir vemia. Pykinimas, burnos sausumas, sausa oda yra ekstraląstelinio hipohidrato pasireiškimas. Esant dideliam elektrolito nuostoliui, troškulys gali nebūti. 5-6 dienos anurijos metu pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomai, astenija, galvos skausmai, raumenų skausmai, mieguistumas ir kartais maištingumas, klaidinančios būsenos. Kūno ir vandens elektrolitų pusiausvyros pažeidimas sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius hipoglikemijos ar hiperkalemijos fone. Jei pacientui anuario būklėje nepakanka būtinos pagalbos, tada 10-12 dienos mirties pasekmė yra bendro apsinuodijimo požymių.

Anuorijos subrenalėje dėl šlapimo pūslės obstrukcijos šlapimas sustoja į šlapimo pūslę. Dažniausiai tai atsitinka, kai kiaušidžių akmenų okliuzija.

Su subrenalio anurija, ureminis apsinuodijimas pasirodo daug daugiau, nei su kitomis formomis. Pakanka atkurti šlapimo praeinamumą, bent jau, viena vertus, pašalinant azotemiją ir kitas anurijos pasireiškimus. Subrenalinė anurija, susidariusi dėl viršutinio šlapimo takų obstrukcijos, lydima skausmas juosmens srityje, kai yra inkstų skausmas arba skausmas, jei anurija pasireiškia palaipsniui, kai auglys susilpnėja.

Anuria diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis tuo, kad šlapime nėra šlapimo pūslės (nustatyta kateterizavimu) ir ureminio apsinuodijimo požymių. Anurija turi būti atskirta nuo ūminio šlapimo susilaikymo, kuris taip pat gali rodyti inkstų nepakankamumo požymius.

Įvairių tipų anurijos diferencialinėje diagnozėje yra svarbi istorija (apsinuodijimas, ligos, skatinančios anurijos vystymąsi, skausmas juostos srityje), leidžiantis spręsti klausimą dėl jo formos (inkstų, subrenalių ir kt.). Jei yra mažai šlapimo kiekio (10-30 ml), jo tyrimai leidžia nustatyti anurijos priežastis (hemoglobino ląsteles esant hemoliziniam šokui, mioglobino sutrikimo sindromui ir kt.).

Skiriant subrenalinės anurijos diferencinę diagnozę, būtina taikyti instrumentinius ir radiologinius tyrimo metodus. Kateterizavimas padeda gerinti diagnozę. Per dideli kiekiai šlapimo iš kateterio įterpiami į dubens ar nustatoma obstrukcija abiejose kiaušidėse rodo subrenalę (atsirandančią, obstrukcinę) anuriją. Jei kateterius galima laisvai įterpti iki 30-32 cm aukščio, o šlapimas iš jų nepašalinamas, tai rodo anurijos prerenalinę arba inksto formą.

Kateterizavimas šienlige turi būti derinamas su rentgenografine apklausa, o prireikus - su atgaline pylourethrography po 3-5 ml kontrastinės medžiagos įvedimo per kateterį. Peliūreterogramos pokyčių nebuvimas pašalina aneurizmą po pakitusiosios žarnos.

Anuria gydymas

Gydymas priklauso nuo anujos tipo, priežasčių ir pasireiškimų. Anuorijos subrenalės atveju pagrindinės priemonės yra atkurtos sutrikusio šlapimo išsisklaidymo: kapiliarų kateterizavimas, ankstyva operacinė nauda pyelonefrostomijos forma. Esant arenai, anurijos prurenaliniam ir inkstų formavimui, paciento gydymas turi būti atliekamas inkstų centre, kuriame yra dializės įranga.

Jei po anuliazijos požeminės stadijos paciento būklė yra labai sunki dėl ureminio apsinuodijimo, prieš operaciją būtina atlikti hemodializę, tada reikia vartoti pyelonefrozę ar nefrostomiją. Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, operacija turėtų būti atliekama labiausiai funkciniu požiūriu galinčio inksto atveju (skausmas atitinkamoje juosmens srities pusėje nurodo labiausiai funkcionuojančią inkstą).

Su subrenaline anurija inkstų funkcija gali būti nustatyta naudojant radioizotopų renografiją, sekretorinio kreivės segmento buvimas rodo pakankamą organo funkcinį rezervą. Anurijos inkstų formos, kaip ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimo atveju, pagrindinis gydymo būdas yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimas į normą, hiperazotemijos pašalinimas. Tam naudojama detoksikacinė terapija: 10-20% gliukozės tirpalo į veną leidžiama iki 500 ml, 200 ml 2-3% natrio bikarbonato tirpalo. Su anurija pacientui neturėtų būti skiriama daugiau kaip 700-800 ml skysčio per dieną, nes tai yra pavojinga dėl to, kad gali išsivystyti sunki ekstraląstelinė perhidracija. Šių tirpalų įvedimas turėtų būti derinamas su skrandžio plovimu ir sifono klampomis.

Su anurija, kurią sukėlė apsinuodijimas gyvsidabrio preparatais, parodytas unitiolio naudojimas. Unithiol skiriamas po oda ir į raumenis 1 ml 5% tirpalo dozėje 10 kg svorio, 3-4 injekcijos pirmąją dieną ir 2-3 kitose dienomis.

Visi pacientai, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, turi būti gydomi inkstų centre, kur prireikus galima naudoti ekstraporporalinės dializės mašinas. Anurijos "dirbtinio inksto" vartojimo požymiai yra: elektrolitų sutrikimai, ypač hiperkalemija, hiperkretininemija, azotemija (300 mg ir didesnė karbamido koncentracija kraujo serume), ekstraląstelinė perhidracija. Hemodializės metu anurijos metu reikšmingai sumažėjo mirtini rezultatai. Tačiau kartais reikalinga inkstų transplantacija.

Anurija vaikams

Vaikams, kaip ir suaugusiesiems, stebimos anuria zonos, prerenalinės, inkstų ir pogumburio formos, tačiau dažniau pasitaiko mišrios formos.

Prurenalinė anurija pastebėta esant virškinimo trakto sutrikimams, ypač kūdikiams. Su nepastoviomis vėmimu ir gausia viduriavimu sutrikęs vandens ir elektrolitų metabolizmas, exsicosis, išsiskiria hipovolemija, sutrinka kraujas į inkstus. Vasarą vaikui gali išsivystyti panaši būklė, kai oro temperatūra yra didelė, gausus prakaitavimas ir nepakankamas skysčių įsisavinimas. Tai taip pat turėtų apimti naujagimių fiziologinės anurijos atvejus, kai pirmosiomis dienomis po gimdymo vaikas neturi šlapimo išeigos dėl nepakankamo skysčio kiekio arba didelio jo nuostolių su išmatomis. Kūdikiams anurija gali vystytis su hemolizine naujagimio liga. Šios ligos metu anurija vystosi dėl hemolizinės anemijos ir trombocitopenijos. Kai anurijos trukmė nuo kelių dienų iki dviejų savaičių, prognozė yra rimta.

Mažiems vaikams sergantis inkstų anurija atsiranda ūminėje inkstų venos tromboze, ūminei inkstų kraujagyslinės nekrozės hemoraginei korekcijai, inkstų vamzdelių aparato pažeidinėjimui ir įvairiuose apsinuodijimuose.

Vyresniems vaikams inkstų anurija pasireiškia difuziniais patologiniais procesais (glomerulonefritas, ūminė tubulonekrozė ir kt.). Difuzinio glomerulonefrito atveju anurinė fazė pasireiškia pirmąją ligos savaitę ir per kelias dienas eliminuojama tinkamu gydymu.

Difuzinė anuria diagnozė vaikams

Inkstų anurijos diferencinė diagnostika yra būtina norint nustatyti teisingą gydymą; tai įmanoma atsižvelgiant į anamnezės ir ligos klinikinio eigos duomenis, taip pat ankstesnių dalinių inkstų funkcijų tyrimo duomenis.

Anurijos gydymas vaikams

Anurijos gydymas sumažinamas iki priežasčių, dėl kurių ji pasireiškė, pašalinimui. Esant reikšmingai azotemijai, atliekamos terapinės priemonės, tokios kaip ūminis inkstų nepakankamumas.

Inkstų nepakankamumas ir anurija

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas yra būklė, kai staiga nutraukiamas arba labai staigiai sumažėja tiek inkstų, tiek pavienių inkstų funkcija. Dėl tokios būklės vystymosi atsiranda azotemija, kuri sparčiai auga, ir pastebimi sunkūs vandens ir elektrolitų sutrikimai.

Tuo pačiu metu anurija yra sunki kūno būklė, kurioje šlapimo pūslė visiškai sustoja arba per dieną neviršija 50 ml. Žmogus, sergantis anurija, trūksta ir šlapinimasis, ir troškimas.

Kas vyksta

Dėl ligos patogenezės pagrindinė priežastis yra sutrikus kraujo apykaita inkstuose ir sumažėjęs deguonies kiekis. Kaip rezultatas, yra pažeidžiamos visos svarbios inkstų funkcijos - filtravimas, išskyrinė, sekretorinė. Dėl to azoto metabolizmo produktų kiekis organizme labai padidėja, metabolizmas rimtai sutrikdytas.

Apie 60% atvejų ūminio inkstų nepakankamumo požymiai pastebimi po operacijos ar sužalojimo. Apie ligonius sergantiems ligoniams gydyti apie 40% atvejų. Retais atvejais (maždaug 1-2%) šis sindromas pasireiškia moterims nėštumo metu.

Yra ūminių ir lėtinių inkstų nepakankamumo stadijų. Ūminė inkstų nepakankamumo klinika gali išsivystyti kelias valandas. Jei diagnozė atliekama laiku ir imtasi visų priemonių siekiant išvengti tokios būklės, inkstų funkcija visiškai atkurta. Gydymo metodų pristatymą vykdo tik specialistas.

Nustatyti keli ūminio inkstų nepakankamumo tipai. Prenarinis inkstų nepakankamumas pasireiškia dėl ūminio inkstų kraujotakos sutrikimo. Inkstų inkstų nepakankamumas yra inkstų parenchimo pažeidimo rezultatas. Potrazinio inksto nepakankamumas - grubus šlapimo nutekėjimo pažeidimas.

Priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas atsiranda trauminio šoko, kurio metu audiniai pažeisti, metu. Be to, ši būklė vystosi veikiant refleksiniam šokui, sumažinant cirkuliuojančio kraujo kiekį dėl nudegimų, didelio kraujo netekimo. Šiuo atveju būklė apibrėžiama kaip šoko inkstai. Taip atsitinka sunkių avarijų, sunkių chirurginių intervencijų, sužalojimų, miokardo infarkto ir nesuderinamų kraujo perpylimų atveju.

Būklė vadinama toksiniu inkstu, pasireiškiančia apsinuodijimo nuodais, kūno apsinuodijimu narkotikais, piktnaudžiavimo alkoholiu, piktnaudžiavimo medžiagomis, radiacijos.

Ūminis infekcinis inkstas - rimtų infekcinių ligų pasekmė - hemoraginis karščiavimas, leptospirozė. Jis taip pat gali atsirasti sunkių užkrečiamųjų ligų, kuriose greitai išsivysto dehidracija, procesas.

Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl šlapimo takų obstrukcijos. Tai atsitinka, jei pacientui būdingas navikas, yra akmenų, yra trombozė, inkstų arterijų embolija, yra traumos šlapimtakių sutrikimas. Be to, anurija kartais tampa ūmaus pielonefrito ir ūminio glomerulonefrito komplikacija.

Nėštumo metu dažniausiai pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas pirmame ir trečiajame trimestruose. Per pirmąjį trimestrą tokia būklė gali išsivystyti po abortų, ypač esant nesterilioms sąlygoms.

Inkstų funkcijos nepakankamumas pasireiškia dėl gimdymo po gimdymo, taip pat dėl ​​preeklampsijos per paskutines nėštumo savaites.

Taip pat yra keletas atvejų, kai neįmanoma tiksliai nustatyti priežasčių, dėl kurių pacientui pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas. Kartais tokia situacija atsiranda, kai ligos vystymasis įtakoja kelis skirtingus veiksnius.

Simptomai

Iš pradžių pacientas tiesiogiai neparodo inkstų nepakankamumo simptomų, bet ligos simptomų, dėl kurių susidaro anurija. Tai gali būti šoko, apsinuodijimo požymiai, tiesioginiai ligos simptomai. Be to, vaikams ir suaugusiesiems būdingi simptomai pasireiškia atpalaiduojamo šlapimo kiekio sumažėjimu. Iš pradžių jo kiekis sumažinamas iki 400 ml per parą (ši sąlyga vadinama oligurija), vėliau pacientui per dieną skiriama ne daugiau kaip 50 ml šlapimo (nustatyta anurija). Pacientas skundžiasi dėl pykinimo, jis taip pat turi vėmimą, jo apetitas išnyksta.

Žmogus tampa vangus, mieguistas, sąmonės sulėtėjimas, kartais pasirodo traukuliai ir haliucinacijos.

Pokyčiai ir odos būklė. Jis tampa labai sausas, būna blyškus, gali išsivystyti edema ir kraujavimas. Asmuo dažnai ir giliai kvėpuoja, turi tachikardiją, sutrinka širdies ritmas ir padidėja kraujospūdis. Taip pat gali būti pastebėta skysčių išmatų ir pilvo pūtimas.

Anurija yra išgydoma, jei gydymas anuriu yra pradėtas greitai ir tinkamai atliekamas. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi aiškiai nustatyti anurijos priežastis. Jei gydymas atliekamas teisingai, anurijos simptomai palaipsniui išnyksta ir laikotarpis prasideda, kai atstatomas diurezė. Paciento būklės gerinimo laikotarpiu anurijai būdingas kasdienis diurezės kiekis 3-5 litrai. Tačiau norint visiškai atkurti sveikatą reikia nuo 6 iki 18 mėnesių.

Taigi, ligos eiga yra suskirstyta į keturis etapus. Pradiniame etape žmogaus būklė tiesiogiai priklauso nuo priežasties, sukeliančios inkstų nepakankamumą. Antrame, oligofluorangliavandenyje, šlapimo kiekis smarkiai mažėja arba jis gali būti visiškas. Šis etapas yra labiausiai pavojingas, ir jei jis trunka per ilgai, koma ir net mirtis yra įmanoma. Trečioje diuretiko stadijoje pacientas palaipsniui padidina išsiskyrusią šlapimo kiekį. Tada ateina ketvirtasis etapas - atsigavimas.

Diagnostika

Pacientui, kuriam yra įtariamas inkstų nepakankamumas ar anurijos požymiai, atliekama keletas tyrimų. Visų pirma, konsultacijos su urologas, biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai, ultragarsas, intraveninė urografija. Tai lengva diagnozuoti anuriją, nes, interviuojant pacientą, galima suprasti, kad ilgą laiką jis neturėjo šlapinimosi ir noro. Siekiant atskirti šią būklę nuo ūminio šlapimo susilaikymo, šlapimo pūslės kateterizacija atliekama siekiant patvirtinti, kad joje nėra šlapimo.

Gydymas

Visi pacientai, kuriems yra ūminio inkstų nepakankamumo simptomai, skubiai turi būti pristatyti į ligoninę, kur diagnozė ir vėlesnis gydymas intensyviosios terapijos skyriuje ar nefrologijos skyriuje. Šiuo atveju labai svarbu pradėti gydyti pagrindinę ligą, siekiant pašalinti visas priežastis, dėl kurių atsirado inkstų pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, kad ligos patogenezę dažnai lemia poveikis šoko kūnui, jums reikia greitai atlikti antikorozines priemones. Lemiamas gydymo pasirinkimas yra ligos tipų klasifikavimas. Taigi, inkstų nepakankamumo, kurį sukelia kraujo netekimas, atveju kompensuojama kraujo pakaitalų įvedimas. Jei iš pradžių buvo apsinuodijama, toksiškų medžiagų pašalinimui reikalingas skrandžio plovimas. Esant sunkiam inkstų funkcijos nepakankamumui, būtina atlikti hemodializę arba peritoninę dializę.

Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija sukelia ypač rimtą būklę. Šiuo atveju inkstų funkcijos visiškai prarandamos, o organizme kaupiasi toksinai. Dėl šios priežasties ši būklė sukelia rimtų komplikacijų. Todėl reikia tinkamai gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą vaikams ir suaugusiesiems.

Inkstų nepakankamumo gydymas atliekamas palaipsniui, atsižvelgiant į tam tikrus etapus. Iš pradžių gydytojas nustato priežastis, dėl kurių pacientas turi inkstų nepakankamumo požymių. Tada turite imtis priemonių, kad būtų pasiektas santykinai normalus šlapimo kiekis, kuris išsiskiria žmonėms.

Priklausomai nuo inkstų nepakankamumo stadijos, atliekamas konservatyvus gydymas. Jo tikslas - sumažinti azoto, vandens ir elektrolitų, patenkančių į organizmą, kiekį, kad šis kiekis atitiktų tą, kuris išsiskiria iš kūno. Be to, svarbu atkurti kūną yra inkstų nepakankamumo maistas, nuolatinis jo būklės stebėjimas, taip pat biocheminių parametrų stebėjimas. Ypač atsargus požiūris į gydymą turėtų būti, jei vaikams pasireiškia inkstų nepakankamumas.

Kitas svarbus anujos gydymo etapas yra dializė. Kai kuriais atvejais dializės terapija yra naudojama norint išvengti komplikacijų ankstyvose ligos stadijose.

Absoliutinis dializės indikatorius yra simptominė uremija, skysčių kaupimasis paciento kūne, kurio negalima pašalinti naudojant konservatyvius metodus.

Ypač svarbu yra pacientų mityba. Faktas yra tas, kad badas ir troškulys gali smarkiai pabloginti žmogaus būklę. Šiuo atveju yra parodyta mažai baltymų dieta, ty riebalai, angliavandeniai turėtų dominuoti dietoje. Jei žmogus pats negali valgyti, gliukozė ir maistinių medžiagų mišiniai būtinai turi būti švirkščiami į veną.

Komplikacijos

Ūminio inkstų nepakankamumo eiga dažnai yra sudėtinga dėl infekcinių ligų. Būtent šio kurso metu liga gali būti mirtina.

Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacija yra kraujotakos nepakankamumas, aritmija, hipertenzija, perikarditas. Dažnai ūminiu inkstų nepakankamumu pasireiškė neurologiniai sutrikimai. Tie pacientai, kuriems nėra dializės, gali pastebėti didelį mieguistumą, sąmonės sutrikimą, drebėjimą ir kitus nervų sistemos sutrikimus. Dažniausiai tokie sutrikimai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

Taip pat dažnai vystosi virškinimo trakto komplikacijos. Tai gali būti pykinimas, anoreksija, žarnyno obstrukcija.

Prevencija

Visų pirma, siekiant išvengti tokios pavojingos kūno būklės, būtina laiku teikti kvalifikuotą pagalbą tiems pacientams, kuriems yra didelis pavojus susirgti ūmine inkstų nepakankamumu. Tai žmonės su sunkiais sužalojimais, nudegimais; tiems, kurie ką tik buvo sunkiai operuojami, pacientams, sergantiems sepsiu, eklampsija ir kt. Labai atsargiai turėtumėte vartoti nefrotoksinius vaistus.

Siekiant užkirsti kelią lėtinio inkstų nepakankamumo vystymuisi, kuris atsiranda dėl daugelio inkstų ligų, būtina užkirsti kelią pyelonefrito ir glomerulonefrito paūmėjimui. Svarbu, kad lėtinės šių ligų formos būtų laikomasi griežtos gydytojo nurodytos dietos. Ligoniams, kuriems yra lėtinė inkstų liga, gydytojas turėtų reguliariai stebėti.

Anurija

Anurijos simptomas būdingas šlapimo išsiskyrimo iš viršutinio šlapimo takų į šlapimo pūslę stoka. Todėl anurija, priešingai nei ūminis šlapimo susilaikymas, šlapimo pūslė neturi turinio.

Etiologiniai veiksniai, sukelianti anurijos simptomus vaikams, yra labai įvairūs ir gali būti lokalizuoti tiek skirtingose ​​šlapimo sistemos dalyse, tiek už jos ribų.

Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurios atsiranda anurijos simptomų, pastarasis yra padalintas į šešias formas (58 pav.).

1. Prerenalio formai būdingas sutrikus kraujo tekėjimas į inkstus, kurį sukelia patologiniai procesai aortoje, inkstų arterijų išleidimo srityje arba patys arterijose (aortos aneurizma, inkstų arterijų trombozė, naviko suspaudimas).

2. Arenalinė forma atsiranda, jei nėra inkstų. Tai yra medicininės klaidos pasekmė, kai pagal skubius nurodymus be išankstinio patikrinimo pašalinamas įgimtas atskiras inkstas su trauminiu plyšimu.

3. Inkstų formą sukelia didžiuliai pačios inksto parenchimo pokyčiai, dažniausiai esant ūmiose situacijose, atsirandančiose dėl apsinuodijimo (sublima inkstai). Ši forma taip pat gali būti ilgalaikės lėtinės inkstų ligos pasekmė.

4. Subrenalinė forma atsiranda dėl to, kad pažeidžiamas šlapimo iš inkstų nutekėjimas dėl kraujagyslių užkimškimo akmenimis, jų suspaudimas su naviku, uždegiminė infiltracija.

5. Extrarenal arba extrarenal, forma atsiranda, kai rimtus hemodinamikos pažeidimus (šokas, žlugimas, ūminis kraujo netekimas) sukelia homeostazės, vandens ir druskų metabolizmo pažeidimas ir kt.

6. Reflex anurija būdinga sveiko inksto funkcijos nutraukimui, kuriam priklauso įvairūs periferiniai stimuliatoriai. Dažniausia priežastis yra šlapimo sistemos ir jo receptorių sudirginimas. Refleksinės anurijos patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso inkstų kraujagyslių spazmui, dėl kurio slopinama inkstų funkcija. Visi jungiamieji refleksinės anurijos komplekso mechanizmai turi korticalinį reguliavimą.

Anujos klinikinės apraiškos ankstyvojoje simptomų vystymosi stadijoje yra dėl to sukeliančio etiologinio faktoriaus, kitaip tai priklauso nuo formos. Visoms formoms būdingas visiškas šlapimo pūslėje nebuvimas, kuris nustatomas kateterizacijos metu. Vėlesniuose klinikinio paveikslo etapuose ūminio inkstų nepakankamumo simptomai yra svarbiausi ir progresuojantys.

Vaikų, turinčių anuriją, tyrimo gebėjimai yra labai riboti, nes pagrindinio ir informatyviausio tyrimo metodo, išmatinės urografijos, įgyvendinimas yra draudžiamas.

Anuurijos priežasties išsiaiškinimas prasideda kruopščiai anamnezės rinkimu, tuo pačiu išaiškinant vaiko ankstesnes ligas, buvusius šlapimo tyrimo pokyčius, skausmą, ypač jei tai yra inkstų skausmai, mažų akmenų išsiskyrimas, vaistų vartojimas ir galiausiai apsinuodijimas.

Vaikų egzaminas apima visų tipų laboratorinius tyrimus (pilnas kraujo tyrimas, biocheminių kraujo tyrimai, elektrolitų nustatymas, rūgščių ir bazių balansas). Rentgeno tyrimai prasideda apklausos šlapimo sistemos vaizdais, kurie rodo, kad radiologiniai akmenys yra šlapimo takų prostatoje, gerai pasiruošus galima aptikti inkstų šešėlį ir vertinti jų kontūrus, formą, dydį, vietą. Kito tyrimo etapo tikslas - nustatyti inkstų morfologinės struktūros buvimą ir išsiaiškinimą, kuris pasiekiamas taikant atpalaiduojančios ureteropilografijos metodą. Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad vaikams, ypač jaunesniems, patartina iš anksto parengti šlapimo tyrimą. Pasyviojo ar aktyviojo vazokureterinio refliukso nustatymas, dažnai pastebimas vaikams, pašalina poreikį atlikti sudėtingesnius tyrimo metodus.

Gydymas. Anurijos priežasties nustatymas lemia tolesnę chirurginę taktiką. Anurijos formų chirurginis gydymas, dėl kurio chirurginiu būdu gali būti pašalinta priežastis. Tai visų pirma aneurizma po oda, kuri remiasi kiaušidės užkimšimu ar suspaudimu. Tuo pačiu metu paciento būklė gali būti tokia didelė, kad radikaliai sudėtingos operacijos (akmens ar naviko pašalinimas) įgyvendinimas yra pavojingas. Tokiais atvejais patartina apsiriboti tik pielo ar ureterostomijos įvedimu, kad būtų užtikrintas šlapimo srautas, ir tik tada, kai anujos likučiui leidžiama tęsti pagrindinę operaciją.

Reflex anuria leidžiama naudoti ganglioblokiruyuschih lėšų, pašalinant refleksinis spazmas inkstų kraujagyslių, iš diametrijos iš inkstų srityse. Anurija dėl inkstų trombozės reikalauja skubios trombektomijos.

Vaikų su arena ir inkstų anurija gydymas iki šiol buvo visiškai nepatrauklus. Pastaraisiais metais plačiai paplitęs ūminės ir lėtinės hemodializacijos ir inkstų transplantacijos metodų diegimas į urologinę praktiką atvėrė būdų, kaip veiksmingai padėti su šiomis anujos formomis.

Chirurginės intervencijos į anuriją gali būti gana veiksmingos tik vienu metu intensyviai konservatyviu gydymu, kurio paskirtis - ištaisyti fizinio ir cheminio vaiko kūno sutrikimus.