Nevaisingumas

Galia

Nevaisingumas šiandien kenčia daugeliui žmonių visame pasaulyje. Remiantis medicinine statistika, apskaičiuota, kad maždaug 14% porų turi problemų su vaikų užmezgimu. Kiekvienais metais porų, kurios yra nevaisingos, skaičius padidėja dviem milijonais.

Nevaisingumo formos

Medicinos praktikoje yra keturios skirtingos nevaisingumo formos. Tai vyrų nevaisingumas, moterų nevaisingumas, kombinuotas nevaisingumas, "nepaaiškinamas" nevaisingumas. Norint tiksliai nustatyti, kokia nevaisingumo forma vyksta tam tikroje poroje, atliekama specialių bandymų serija.

Jei mes vertinsime nevaisingumo priežastis, turėtume išskirti šias šios būklės rūšis: gimdą, endokrininę, hormoninę, imunologinę, psichologinę, pilvapligės nevaisingumą.

Nevaisingumas moterims taip pat skiria pirminę ir antrinę. Galite kalbėti apie pirminį nevaisingumą, jei moteris nėščia nesibaigė vienu metu savo gyvenime. Antrinis nevaisingumas yra diagnozuotas tuo atveju, jei prieš nėštumą atsiranda, tačiau po to kitas koncepcija nevyksta vienerius metus.

Jei mes kalbame apie bendrą nevaisingumo formą, tada šiuo atveju yra tiek moterų, tiek vyriškumo veiksnių. Ši nevaisingumo forma diagnozuojama maždaug ketvirtadaliu visų šios būklės atvejų. Kai kuriais atvejais nevaisingumas pasireiškia pora, kurioje partneriai yra nesuderinami. Kartais, nuodugniai ištyrus vyrus ir moteris, nėra jokios aiškios nevaisingumo priežastys. Šiuo atveju yra nepaaiškinamas sterilumas (vadinamasis nežinomybės kilmės nevaisingumas).

Nevaisingumo diagnozė

Nevaisingumas diagnozuojamas moteriai ar vyrui, jei nėščios vienerių metų nenutraukia nėštumo be kontracepcijos. Toks laikotarpis buvo nustatytas remiantis šiais statistiniais duomenimis: apie trisdešimt procentų moterų pastoja per pirmuosius tris reguliaraus lytinio gyvenimo mėnesius. Kitas šešiasdešimt procentų susituokusių porų sužino apie nėštumą nuo šešių iki septynių mėnesių, o dešimt procentų moterų kontracepcijos atsiranda per vienus metus. Todėl vieneri metai yra pakankamas laikas įvertinti sutuoktinių vaisingumą. Šiandien daugeliui nevaisingumo atvejų galima sėkmingai gydyti naudojant šiuolaikinius reprodukcinės medicinos metodus.

Norint įvertinti sutuoktinių poros vaisingumą, gydytojas išsamiai nagrinėja ir analizuoja ligos istoriją, taip pat partnerių lytinių santykių ypatybes.

Vyrams privaloma perduoti spermos analizę, kuri leidžia įvertinti judrumą ir spermatozoidų skaičių.

Vykdydama moters tyrimą, ji turi nustatyti, ar ji turi ovuliaciją. Norėdami tai padaryti, kiaušidžių ultragarsu, specialiu hormonų kraujo tyrimu. Jei moteris turi normalią ovuliaciją, planuojama atlikti histerosalpingogramą - kiaušintakių ir gimdos rentgeno tyrimą. Be to, reikalaujama atlikti kitus tyrimus (ultragarsą, historesonografiją, laparoskopą), leidžiančius nustatyti kitų patologijų buvimą.

Be to, prireikus atliekami tyrimai, skirti įvertinti spermos ir kiaušinių sąveiką. Taip pat nustatė antikūnų prieš spermą gamybą, nes kartais imuninė sistema atakuoja spermatozoidą, suvokdama juos kaip priešingą medžiagą.

Moterų nevaisingumas

Moterų nevaisingumas yra nesugebėjimas moteriai įsivaizduoti vaiko dėl įvairių rūšių sutrikimų jos kūno reprodukcinėje sistemoje. Taigi labai dažnai moters nevaisingumo priežastis tampa kiaušidžių cista, kiaušintakių patologija, sąveikos su gimdos kaklelio gleivėmis ir spermatozoidų pažeidimu.

Labai dažnai moters koncepcija yra neįmanoma dėl kiaušinio brendimo pažeidimo. Paprastai tokia būklė sukelia hormoninį disbalansą, kuris moterims būna daug dažniau nei vyrų. Hormoniniai sutrikimai neigiamai veikia kiaušinėlių brendimą, sukelia ovuliacijos pažeidimus, taip pat ir raudonojo korpuso funkciją. Paprastai kiaušidžių funkcionavimo sutrikimai atsiranda dėl skydliaukės, hipofizės, antinksčių liaukų sutrikimų. Jei endokrininiai sutrikimai sukelia nevaisingumą, tada gydymo procese gydytojas nurodo, kad atstatant hormoninį pusiausvyrą ir skatinant kiaušialąstės brendimą.

Kitas moterų nevaisingumo priežastis yra polycystic kiaušidžių sindromas. Dažnai moterų nevaisingumas sukelia daugybę mažų cistų, atsirandančių kiaušidėse. Šie cistos yra burbuliukai, kurie renka skysčio. Paprastai ši liga vystosi dėl didelio vyrų hormonų kiekio kraujyje. Tokiu atveju, nevaisingumas moterims paprastai pasireiškia kiaušinių brendimo sutrikimais. Kaip šios ligos gydymas, ovuliacija stimuliuojama naudojant FSH.

Moterims neįmanoma įsivaizduoti moterų priežasčių yra taip pat diagnozuotas kaip kiaušidžių nevaisingumas. Esant normaliajai būsenai, spermatozoidai perkelia kiaušintakius ir galiausiai patenka į kiaušialąstes. Tręšti kiaušiniai per mėgintuvėlius perkelti į gimdą. Jei kiaušintakiai yra suklijuoti kartu arba jie yra kitokiu būdu užblokuoti, kiaušinių judėjimo procesas gali būti sutrukdytas arba jie vis tiek negalės judėti. Kiaušintakių trikdymas kartais sukelia uždegiminį procesą arba endometriozę, tai yra, endometriumo išplitimą už gimdos. Iki šiol yra daug būdų, kaip nustatyti kiaušintakių mėgintuvėlius. Su panašiomis patologijomis, koncepcija gali būti atliekama naudojant IVF metodą.

Dažnai moteriai nėštumas nėra tiesiogiai dėl endometriozės, ty gleivinės ne gimdos augimo. Iki šiol nežinoma, kodėl ši liga pasitaiko. Jei endometriozės kamščiai yra kiaušintakiuose, tada dėl randų atsiradimo vamzdeliai praranda savo funkciją. Jei moteriai diagnozuota endometriozė, tokia diagnozė tam tikrais atvejais yra IVF indikacija.

Kartais moters nevaisingumas yra gimdos ir gimdos kaklelio pokyčių rezultatas. Tokie pokyčiai gali atsirasti operacijos pasekmė. Taip pat nėštumas negali atsirasti dėl gimdos kaklelio imuninės sistemos sutrikimų. Siekiant įveikti šią problemą, naudojamas dirbtinis sėklinimas.

Be to, moterų nevaisingumas gali būti gimdos fibrozės vystymosi, daugybės vamzdelių, gimdos ar kiaušidės vystymosi pasekmė, organizmo imuninės sistemos sutrikimų buvimas. Pastaruoju atveju tai yra vadinamasis biologinis nesuderinamumas, dėl kurio moters imuninė sistema laiko kiaušialąstę ar spermą svetimkūniu ir atitinkamai jas sunaikina.

Kartais moterų nevaisingumas atsiranda dėl genetinių priežasčių. Tačiau moterų nevaisingumas dėl genetinių priežasčių pasireiškia daug rečiau nei vyrų nevaisingumas.

Vyrų nevaisingumas

Pagal vyrų nevaisingumą paprastai suprantama kaip vyro kūno sąlyga, kurioje vaiko samprata neįmanoma. Yra trys skirtingos vyrų nevaisingumo rūšys: sekretorinė, obstrukcinė, imunologinė. Vyrų nevaisingumas yra susirūpinęs, jei moteriai nėra jokių problemų, o vyras sutrinka spermos vaisingumui, yra seksualinės ar ejakuliacijos funkcijos patologija.

Jei žmogui diagnozuojama neekmiamoji sekrecijos forma, tada problema ta, kad dėl įvairių priežasčių sėklidės negali gaminti motyvuotų sveikų spermatozoidų, kurių koncentracija bus pakankama kiaušinių tręšti. Manoma panaši patologija dėl hormoninių sutrikimų, sėklidžių sukimo, genetinių priežasčių ir sėklidžių edemos. Be to, toks reiškinys gali sukelti lėtinius negalavimus, lytinių organų ligas ir tt Be to, tarp veiksnių, galinčių sukelti tokio tipo nevaisingumą vyrams, lemia vitaminų trūkumas, maisto baltymų deficitas, sėklidžių trauma, kai kurie profesiniai veiksniai.

Kai obstrukcinė vyrų nevaisingumo forma vyrų kūne yra kliūtis, dėl kurios neleidžiama laisvai smegenų spermatozoidui patekti į šlaplę. Kaip tokia kliūtis, po infekcijos ar uždegimo gali pasireikšti sukibimas, pooperaciniai randai, spermatozoidinio laido dalies nebuvimas ar susiaurėjimas, lytinių organų naviko ar cistos buvimas ar netoliese esantys organai.

Jei egzistuoja imuninė vyrų nevaisingumo forma, tada šiuo atveju sėklidžių trauma paprastai prieš ją vystosi. Vyriškame kūne vyksta sėklidžių audinio antikūnų gamyba. Po sužalojimo sėklidžių audinys ir žmogaus imuninė sistema liečiasi, dėl to sėklidės imunitetas yra svetimkūnis.

Vyrų nevaisingumo diagnozavimo procese gydytojas atlieka bendrą tyrimą ir paciento apklausą. Po to atliekant laboratorinius tyrimus nustatomas hormonų kiekis kraujyje, atliekama spermotograma (ty, analizuojamas ejakuliatas). Taip pat diagnozuojant vyrą yra paskiriamas lytinių organų ultragarsinis skaitymas, o kai kuriais atvejais - IDA bandymas.

Dėl spermogramos galima nustatyti tokius sutrikimus: mažą spermos koncentraciją, spermatozoidų nebuvimą ejakuliacijoje, mažą spermos judrumą ar visišką moterų spermatozoidų nebuvimą, normalių spermos formų sumažėjimą.

Nežinomos kilmės nevaisingumas

Ši diagnozė nustatoma, jei išsamiai ir išsamiai išnagrinėjus partnerius - vyrams ir moterims - nebuvo nustatyta jokių patologijų ir nevaisingumo priežasčių. Situacija, kai abu partneriai yra sveiki, bet neatsirado koncepcijos, pasitaiko 5-7% visų nevaisingų porų. Šiuo atveju reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinės medicinos neįmanoma išsiaiškinti visas žmonių reprodukcinės sistemos problemų priežastis. Pavyzdžiui, šiandien neįmanoma nustatyti kiaušinių lukštų receptorių biocheminių sutrikimų, kuriuos vėliau galima nustatyti IVF procese. Kartais šiuo atveju galima diagnozuoti tariamas nevaisingumo priežastis. Dėl to gydymas yra neveiksmingas.

Kartais "neaiškus" nevaisingumas atsiranda dėl žmogaus ir moters imunologinio ar biologinio nesuderinamumo. Panašią situaciją patvirtina tokia įvykių raida: ilgą laiką sutuoktiniai nėščia. Tačiau, kai tik jie pradeda gyventi naujose šeimose, koncepcija vyksta labai greitai. Šiandien šiuolaikinė medicina siūlo įvairius bandymus, kad nustatytų šį nesuderinamumą. Dažniausiai naudojamas vadinamasis "postcoital test" ir "Kurzrok-Miller" testas.

Partnerių nesuderinamumas yra įveiktas naudojant gimdos sėklinimą, kuris atliekamas po kiaušintakių prakiurimų.

Nevaisingumo gydymas

Baigus visus reikalingus tyrimus, o specialistas turi aiškų nevaisingumo priežasčių moteriai ar vyrui vaizdą, nevaisingumo gydymas atliekamas atsižvelgiant į kiekvieno konkretaus atvejo individualias charakteristikas. Gydytojas skiria konservatyvųjį gydymą (hormoninį, priešuždegiminį) arba reikia operacijos. Taigi, kai hormoninių sutrikimų metu vartojami tinkami hormoniniai vaistai. Jei moteris sutrinka ovuliaciją, tada jos stimuliacija yra patartina. Dėl vamzdelių pralaidumo pažeidimo reikalingas chirurginis gydymas.

Jei abu šie metodai pasirodė neveiksmingi ir koncepcija niekada nebuvo pasireiškusi, pora siūloma gydyti naudojant pagalbines reprodukcines technologijas.

Paprasčiausias ir dažniausiai naudojamas nevaisingumo gydymo būdas yra numatytas lytinis aktas. Šiuo atveju mes kalbame tik apie švelnesnes nevaisingumo formas. Taigi, jei moteris turi įprastą kiaušintakių mėgintuvėlį, jo endometriumo ir vyro spermos būklė taip pat normalu, tada šis metodas gali būti veiksmingas. Svarbu tiksliai nustatyti ovuliacijos dieną ir po jo bandyti užgniaužti.

Tačiau dėl kiaušidžių nevaisingumo reikia naudoti dirbtinius gydymo metodus. Naudoti intrauterinę inseminaciją patartina, jei planuojamo lytinio akto poveikis nebūtų pastebėtas arba atsiranda problemų su gimdos kaklelio gleivu.

In vitro tręšimo metodas grindžiamas tuo, kad laboratorijoje yra apvaisintas kiaušinis, po kurio gautas embrionas patenka į moters gimdą. Toks nevaisingumo gydymas naudojamas endometriozei, vamzdelių nevaisingumui ir gimdos kaklelio patologijoms.

Vyrams skiriant nevaisingumą, svarbu pašalinti nevaisingumo priežastis atlikdami tinkamą gydymą. Priešgaisrinė terapija gali būti reikalinga genitalijų uždegimui, hidrocelei ir varikocelei chirurginei intervencijai. Jei yra obstrukcinė nevaisingumo forma, tada nustatomas obstrukcijos laipsnis ir vėlesnė chirurginė operacija. Jei hormoninis fonas yra sutrikęs, žmogus yra paskirtas vaistus, kurie jį ištaiso. Vyrams, turintiems imuninę nevaisingumo formą, parodyta kompleksinė terapija, įskaitant plazmaferesį ir gaunančių androgeninį ir fermentinį preparatą.

Taip pat vyrų nevaisingumo gydymas susijęs su spermatogenezės stimuliavimo procesu (jis nėra pagamintas imunologinėje nevaisingumo formoje). Tam žmogui rekomenduojama vadovauti sveikam gyvenimui, sportuoti, vartoti pakankamą baltymų kiekį, vartoti vitaminus ir kitus vaistus, kuriuos nustato gydytojas. Vyrams nevaisingumo gydymo procese svarbu reguliariai, bent kartą per tris mėnesius, atlikti kontrolines smegenogramas.

Žmogus turi suvokti, kad šios sąlygos gydymas yra ilgas procesas, kuris apima visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą.

Nevaisingumo prevencija

Nevaisingumo gydymas yra ilgas ir sunkus procesas, todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas galimybei užkirsti kelią šios būklės pasireiškimui. Net vaikystėje tėvai turėtų pasirūpinti, kad būtų užkirstas kelias lytinių organų uždegimui vaikui. Tokie uždegiminiai procesai kartais atsiranda dėl daugybės vaikų infekcijų.

Labai svarbu laiku gydyti visus vidaus lytinių organų uždegimus moterims. Jie dažnai kyla dėl abortų, gimdymo, operacijų. Dėl neteisingo ar vėlyvojo gydymo susidūrimai gali sutrikdyti vamzdžių srautą.

Jei įmanoma, moterys neturėtų leisti abortų ir venerinių ligų, nes tai ateityje gali sukelti nevaisingumą.

Kaip nevaisingumo prevencijos ekspertai taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad vaikas yra laiku supuvęs ir gimęs. Iš tiesų paauglystėje moteris nėra pasirengusi tapti motina, o ankstyva lytinė veikla gali turėti neigiamos įtakos moterų organizmo funkcijoms.

Žmonės, kurie įtarauja koncepcijos neįmanoma, neturėtų atidėti vizito gydytojui. Galų gale, kuo anksčiau prasideda gydymo procesas, tuo didesnė tikimybė pasiekti sėkmę.

Be to, norint išsaugoti vaisingumą, specialistai primygtinai rekomenduoja nerūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu, išvengti darbo su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis. Taip pat svarbu turėti diskriminacinį lytinį gyvenimą ir naudoti prezervatyvą atsitiktinio kontakto metu.

Abiem lytiniams santykiams svarbu palaikyti normalų svorį, kad būtų išvengta hormoninio disbalanso atsiradimo.

Nevaisingumas moterims

Moteriškasis nevaisingumas - pasireiškė dėl to, kad moterys, gyvenantys reguliariai lytiniu gyvenimu, be kontraceptikų vartoja 1,5-2 metų ar daugiau nėštumo. Skiriamas absoliutus sterilumas, susijęs su negrįžtomis patologinėmis sąlygomis, išskyrus koncepciją (moterų lyties organų smegenų vystymosi anomalijas) ir santykinį nevaisingumą, kurį galima ištaisyti. Taip pat išskiriami pirminiai (jei moteris neturėjo nėštumo) ir antrinis nevaisingumas (jei buvo istorijos nėštumas). Moterų nevaisingumas yra rimta psichologinė trauma tiek vyrams, tiek moterims.

Nevaisingumas moterims

"Nevaisingumo" diagnozė pasireiškia moteriai dėl to, kad vienus metus ar daugiau reguliarių seksualinių santykių be apsaugos būdų ji neteršia. Jie sako apie absoliučią nevaisingumą, jei pacientas turi negrįžtamus anatominius pokyčius, dėl kurių neįmanoma įsivaizduoti (kiaušidžių, kiaušintakių, gimdos, rimtų lytinių organų vystymosi sutrikimų anomalijų nebuvimas). Esant santykiniam nevaisingumui, jo sukeltos priežastys gali būti medicininės korekcijos.

Pirminis nevaisingumas taip pat skiriasi, jei motinos istorijoje nėra nėštumo ir antrinio nevaisingumo, jei antrasis nėštumas yra neįmanomas. Vaisingumo nevaisingumas pasireiškia 10-15% porų. Iš jų 40% atvejų nevaisingumo priežastys slypi žmogaus kūne (impotencija, nepilnoji sperma, ejakuliacija sutrikimai), likusiose 60% - tai moterų nevaisingumas. Nevaisingumo priežastys gali būti sutrikimai, susiję su vieno iš sutuoktinių ar jų abiejų sveikata, todėl būtina ištirti kiekvieną iš partnerių. Be fizinės sveikatos veiksnys, šeimos psichinė ir socialinė nelaimė gali sukelti nevaisingumą. Norint pasirinkti tinkamą nevaisingumo gydymo taktiką, būtina nustatyti priežastis, dėl kurių jis pasireiškė.

Moterų nevaisingumo priežastys

Moteriškos santuokos nevaisingumo veiksniai yra:

  • padidėjęs prolaktino išsiskyrimas;
  • naviko formavimas hipofizės;
  • įvairių formų menstruacijų sutrikimai (amenorėja, oligomenorėja ir tt), kuriuos sukelia hormoninė disreguliacija;
  • genetinių organų anatomijos gimdymo defektai;
  • dvišalio vamzdžio kliūtis;
  • endometriozė;
  • lipni procesai dubens srityje;
  • įgimtos lyties organų formos;
  • lytinių organų tuberkuliozė;
  • sisteminės autoimuninės ligos;
  • neigiamas poskolitinis testas;
  • psichozeksualūs sutrikimai;
  • neaiškios nevaisingumo priežastys.

Priklausomai nuo priežastys, dėl kurių moterims būdingos problemos, yra klasifikuojamos tokios moterų nevaisingumo formos:

  • Endokrininė (arba hormoninė) nevaisingumo forma
  • Tuboperitoninė nevaisingumo forma
  • Karališkoji nevaisingumo forma
  • Nevaisingumas, kurį sukelia endometriozė
  • Imuninė nevaisingumo forma
  • Nežinomos kilmės nevaisingumas

Endokrininę nevaisingumo formą sukelia hormoninis menstruacinio ciklo reguliavimas, dėl kurio atsiranda ovuliacija. Endokrininis sterilumas pasižymi anovuliacija, t.y., ovuliacijos nebuvimu dėl kiaušinio nesulaikymo arba iš folikulų brandinto kiaušinio nebuvimo. Tai gali sukelti hipotalaminio-hipofizio srities sužalojimai ar ligos, per didelis hormono prolaktino sekrecijos, policistinio kiaušidės sindromo, progesterono trūkumo, naviko ir uždegiminių kiaušidžių pažeidimų ir kt.

Vamzdinis nevaisingumas atsiranda tais atvejais, kai egzistuoja anatominės kliūtys kiaušialąstui per kiaušintakius į gimdą, tai yra, trūksta arba kiaušintakių vamzdelių, arba neįeina. Burnos nevaisingumo metu kiaušidžių vamzdeliuose nėra obstrukcijos, tačiau tarp vamzdelių ir kiaušidžių. Vamzdinis ir pilvinis nevaisingumas paprastai atsiranda dėl sąnarių ar atrofijos, esančios vamzdžio viduje, užtikrinančiu kiaušinėlio pažangą.

Nevaisingumo gimdos formą sukelia anatominiai (įgimti arba įgyti) gimdos defektai. Įgimtos gimdos anomalijos yra jos nepakankamumas (hipoplazija), padvigubėjimas, balnelio formos gimdos ar gimdos pertvaros buvimas. Įgytos gimdos defektai yra gimdos sinekija ar rando deformacija, navikai. Įgytos gimdos anomalijos atsirado dėl gimdos intervencijų, kurios apima chirurginį abortą - abortą.

Endometriozės sukeltas nevaisingumas diagnozuotas maždaug 30% moterų, sergančių šia liga. Galiausiai neaišku, ar endometriozės poveikis nevaisingumui yra mechanizmas, tačiau galima teigti, kad endometriozės zonos vamzdeliuose ir kiaušidėse neleidžia normalioms ovuliacijoms ir kiaušialąstės judėjimui.

Nevaisingumo imuninės formos atsiradimas yra susijęs su moters antisemio antikūnų buvimu, ty specifiniu imunitetu, kuris susidaro prieš spermatozoidus ar embrioną. Daugiau nei pusėje atvejų nevaisingumas sukelia ne vieną veiksnį, o 2-5 ar daugiau priežasčių derinį. Kai kuriais atvejais nevaisingumo priežastys lieka nežinoma, net atlikus išsamų paciento ir jos partnerio tyrimą. Nežinomas gimdos nevaisingumas pasireiškia 15% ištirtų porų.

Nevaisingumo diagnozė

Tyrimo metodas nevaisingumo diagnozei

Norėdami diagnozuoti ir nustatyti nevaisingumo priežastis, moteris turi konsultuotis su ginekologu. Svarbu rinkti ir įvertinti informaciją apie paciento bendrą ir ginekologinę sveikatą. Šiuo atveju paaiškėja:

  1. Skundai (sveikatos būklė, nėštumo nebuvimo trukmė, skausmo sindromas, lokalizacija ir ryšys su menstruacijomis, kūno svorio pokyčiai, išsiskyrimas iš pieno liaukų ir lytinių takų, psichologinis klimatas šeimoje).
  2. Šeimos ir paveldimo veiksniai (infekcinės ir ginekologinės ligos motinai ir artimajai šeimai, motinos ir tėvo amžius paciento gimimo metu, jų sveikatos būklė, blogų įpročių buvimas, nėštumo ir gimdymo motinoje ir jų eigoje skaičius, vyro sveikata ir amžius).
  3. Paciento ligos (anksčiau užkrėstos ligos, įskaitant lytinę, chirurginę, trauminę, ginekologinę ir giminingą ligą).
  4. Menstruacinės funkcijos pobūdis (pirmųjų menstruacijų pradžios amžius, reguliarumo įvertinimas, trukmė, menstruacijų skausmas, menstruacijų metu prarastos kraujo kiekis, esamų pažeidimų trukmė).
  5. Lytinės funkcijos įvertinimas (seksualinės veiklos pradžios amžius, seksualinių partnerių skaičius ir santuokos, lytinių santykių pobūdis santuokoje - lytinis potraukis, reguliarumas, orgazmas, diskomfortas lytinių santykių metu, anksčiau vartojami kontracepcijos metodai).
  6. Vaisingumas (nėštumų buvimas ir skaičius, ypač jų eiga, rezultatas, darbo eiga, komplikacijų buvimas gimdymo metu ir po gimdymo).
  7. Tyrimo ir gydymo metodai, jei jie buvo atlikti anksčiau, ir jų rezultatai (laboratoriniai, endoskopiniai, radiologiniai, funkciniai tyrimo metodai, vaistų, chirurginiai, fizioterapiniai ir kiti gydymo būdai bei jų toleravimas).
Objektyvios apžiūros metodai nevaisingumo diagnozei

Objektyvios analizės metodai suskirstyti į bendrą ir specialią:

Bendro tyrimo metodai nevaisingumo diagnozėje gali įvertinti bendrą paciento būklę. Jie apima egzaminą (kūno tipo nustatymas, odos ir gleivinės būklės įvertinimas, plaukų augimo pobūdis, pieno liaukų vystymosi būklė ir išsivystymo laipsnis), skydliaukės liuminescencijos skydliaukės skausmas, pilvas, kūno temperatūros matavimas, kraujo spaudimas.

Daugybė nevaisingumo sergančių pacientų ginekologinio tyrimo metodų yra laboratoriniai, funkciniai, instrumentiniai ir kiti. Ginekologinio tyrimo metu vertinamas kūno plaukų augimas, ypač išorinių ir vidinių lytinių organų struktūra, vystymasis, raiščių aparatas, išskyros iš lytinių organų. Iš funkcinių tyrimų dažniausiai diagnozuojamas nevaisingumas yra šie:

  • temperatūros kreivės konstrukcija ir analizė (remiantis bazinės temperatūros matavimo duomenimis) leidžia įvertinti kiaušidžių hormoninį aktyvumą ir ovuliacijos efektyvumą;
  • gimdos kaklelio indekso nustatymas - nustatant gimdos kaklelio gleivių kokybę taškuose, atspindintį kūno prisotinimo laipsnį estrogenais;
  • Postcoitus (postcoital) testas - atliekamas tyrimas spermatozoidų aktyvumui gimdos kaklelyje ir nustatomas antispermatinių kūnų buvimas.

Iš diagnostinių laboratorijų metodų hormonų kiekio kraujyje ir šlapime tyrimas yra svarbiausias nevaisingumo požiūriu. Hormoniniai testai neturėtų būti atliekami po ginekologinių ir krūtų tyrimo, lytinių santykių, iškart po ryto pabudimo, nes kai kurių hormonų, ypač prolaktino, kiekis gali pasikeisti. Geriau atlikti hormoninius testus kelis kartus, kad gautumėte patikimesnį rezultatą. Nevaisingumo požiūriu šie hormoninių tyrimų tipai yra informatyvūs:

  • DHEA-C (dehidroepiandrosterono sulfato) ir 17-ketosteroidų kiekio tyrimas su šlapimu leidžia įvertinti antinksčių žievės funkciją;
  • ištirti prolaktino, testosterono, kortizolio, skydliaukės hormonų (TK, T4, TSH) kiekį kraujyje 5-7 dienas menstruacinio ciklo metu - įvertinti jų poveikį folikulo fazei;
  • progesterono lygio kraujo plazmoje tyrimas menstruacinio ciklo 20-22 dienomis - įvertinti ovuliaciją ir skrandžio gleivinės funkcionavimą;
  • menopauzės disfunkcija (oligomenorėja ir amenorėja), folikulus stimuliuojančio, liuteinizuojančio hormono, prolaktino, estradiolio ir tt lygio tyrimas.

Nevaisingumo diagnozėje plačiai naudojami hormoniniai testai, skirti tiksliau nustatyti atskirų reprodukcinio aparato dalių būklę ir jų atsaką į tam tikro hormono priėmimą. Dažniausiai praleidžiant nevaisingumą:

  • progesterono tyrimas (su norcolute), siekiant nustatyti organizmo prisotinimo lygį su estrogenu amenorėjoje ir endometriumo atsaką į progesterono įvedimą;
  • ciklinis ar estrogeno-gestageno tyrimas su vienu iš hormoninių vaistų: gravistato, ne-ovlono, marvelono, ovidono, femodeno, silesto, demulino, trizistono, trikvilar - nustatyti endometriumo prie steroidinių hormonų priėmimą;
  • klomifeninis testas (su klomifenu) - įvertinti hipotalaminės-hipofizio-kiaušidžių sistemos sąveiką;
  • bandymas su metoklopramidu; nustatyti hipokalemos liaukos sugebėjimą slopinti prolaktiną;
  • testas su deksametazonu - pacientams, turintiems didelį vyriškų lytinių hormonų kiekį, nustatyti jų gamybos šaltinį (antinksčius arba kiaušidžius).

Siekiant diagnozuoti imunines nevaisingumo formas, antisemijų antikūnų (specifiniai antikūnai prieš spermatozoidus - ACAT) kiekis nustatomas paciento kraujo plazmoje ir gimdos kaklelio gleivėse. Ypač svarbus nevaisingumas yra lytinių organų infekcijų (chlamidijų, gonorėjos, mikoplazmozės, trichomoniozės, herpeso, citomegaloviruso ir tt) tyrimas, turintis įtakos moterų reprodukcinei funkcijai. Informaciniai nevaisingumo diagnostiniai metodai yra rentgenografija ir kolposkopija.

Pastebėta, kad tuberkuliozės (plaučių rentgeno spinduliai, tuberkulino tyrimai, historezopingoskopija, endometriumo tyrimas) tyrimai yra susiję su nevaisingumu dėl intrauterinių sukibimų ar vamzdelių sukibimo. Norėdami išskirti neuroendokrininę patologiją (hipofizio pažeidimus), pacientams, kurių sutrikęs menstruacinis ritmas, reikia atlikti kaukolės ir turkų balnelio radiografiją. Nevaisingumo diagnostinių priemonių kompleksas būtinai apima kolposkopiją, siekiant aptikti erozijos požymius, endokerivicitą ir cervicitą, kurie yra lėtinio infekcinio proceso pasireiškimas.

Gydant histerosalpingografiją (gimdos ir kiaušintakių rentgenogramas) aptinkamos gimdos anomalijos ir navikai, gimdos sukibimas, endometriozė, kiaušintakių vamzdžių obstrukcija, sukibimas, dažnai nevaisingumo priežastys. Vykdant ultragarsą, galite ištirti ritininių vamzdžių pralaidumą. Siekiant išsiaiškinti gimdos gleivinės diagnostikos kurettage būklę. Gauta medžiaga yra histologiškai tiriama ir vertinama, ar laikomasi mėnesinių ciklo dienos endometriumo pokyčių.

Chirurginiai nevaisingumo diagnozavimo metodai

Chirurginiai nevaisingumo diagnozės metodai yra histosterozė ir laparoskopija. Hysteroskopija yra endoskopinis gimdos ertmės tyrimas naudojant optinį historezopo prietaisą, įterptą per išorinę gimdos burną. Vadovaujantis PSO rekomendacijomis - Pasaulio sveikatos organizacija, šiuolaikinė ginekologija įtraukė histeroskopiją į privalomą diagnostinį standartą pacientams, sergantiems gimdos formos nevaisingumu.

Hysteroskopijos indikacijos yra:

  • pirminis ir antrinis nevaisingumas, įprasti persileidimai;
  • įtariama hiperplazija, endometriumo polipai, gimdos sintezė, gimdos malformations, adenomyosis ir tt;
  • menstruacinio ritmo sutrikimas, sunkios menstruacijos, aciklinis kraujavimas iš gimdos;
  • fibroids auga gimdoje;
  • nepavyko IVF bandymai ir tt

Hysteroskopija leidžia jums nuosekliai tikrinti gimdos kaklelio kanalą, gimdą, priekinį, nugaros ir šoninius paviršius, miego vamzdelių dešinę ir kairę, vertinti endometriumo būklę ir nustatyti patologines formacijas. Hysteroskopinis tyrimas paprastai atliekamas ligoninėje, atliekant bendrą anesteziją. Hysteroskopijos metu gydytojas gali ne tik ištirti vidinį gimdos paviršių, bet ir pašalinti kai kuriuos navikus arba atlikti endometriumo audinio fragmentą histologinei analizei. Pasibaigus histeroskopijai, teiginys pateikiamas minimaliai (nuo 1 iki 3 dienų) terminų.

Laparoskopija yra endoskopinis mažų dubens organų ir ertmės aptikimo metodas, naudojant optinę įrangą, įterptą per priekinę pilvo sienelę. Laparoskopinės diagnozės tikslumas yra beveik 100%. Kaip ir histeroskopija, ji gali būti atliekama dėl nevaisingumo diagnostikos ar terapijos tikslais. Laparoskopija atliekama bendrosios anestezijos metu ligoninėje.

Pagrindinės indikacijos laparoskopijai ginekologijoje yra šios:

  • pirminis ir antrinis nevaisingumas;
  • negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija, gimdos perforacija ir kitos avarinės būklės;
  • kiaušintakių trikdymas;
  • endometriozė;
  • gimdos fibroids;
  • cistiniai kiaušidžių pokyčiai;
  • sąnariai dubens ir tt

Neapribomi laparoskopijos privalumai yra operacijos be kraujospūdžio, po operacijos nepažymėti skausmai ir švelnios siūlės, minimalus klijų pooperacinio proceso vystymosi pavojus. Paprastai po 2-3 dienų po laparoskopijos pacientas turi būti išleistas iš ligoninės. Chirurginiai endoskopiniai metodai yra mažai traumatiniai, taigi jie yra labai veiksmingi tiek nevaisingumo diagnozavimui, tiek gydymui, todėl plačiai naudojami tiriant reprodukcinio amžiaus moteris.

Moterų nevaisingumo gydymas

Sprendimas dėl nevaisingumo gydymo priimamas gavus ir vertinant visų egzaminų rezultatus ir nustatant jo priežastis. Gydymas paprastai prasideda nuo pirminės nevaisingumo priežasties. Moterų nevaisingumo gydymo metodai yra skirti: atkurti paciento reprodukcinę funkciją konservatyviais arba chirurginiais metodais; pagalbinių reprodukcinių technologijų naudojimas tais atvejais, kai natūrali koncepcija yra neįmanoma.

Endokrinine nevaisingumo forma korekcuojasi hormoniniai sutrikimai ir kiaušidžių stimuliacija. Ne narkotikų rūšys korekcija apima svorio normalizavimą (su nutukimu) dietos terapija ir padidinti fizinį aktyvumą, fizioterapija. Pagrindinis endokrininio sterilumo gydymo būdas yra hormonų terapija. Folikulo subrendimo procesą kontroliuoja ultragarso stebėjimas ir hormonų kiekio kraujyje dinamika. Tinkamai pasirenkant ir laikantis hormoninio gydymo, 70-80% pacientų, turinčių tokios formos nevaisingumą, tampa nėščia.

Kiaušintakių ir peritoninių nevaisingumo atveju gydymo tikslas yra atstatyti laparoskopijos kiaušintakių vamzdelius. Šio metodo efektyvumas gydant kanališkai-peritoninį nevaisingumą yra 30-40%. Jei yra ilgalaikis adhezinis vamzdžio aptikimas arba anksčiau atliktos operacijos neveiksmingumas, rekomenduojama dirbtinį apsėklinimą. Embriologinėje stadijoje gali būti naudojamas embrionų kriokozės išsaugojimas, jei yra būtinas pasikartojantis IVF.

Esant gimdos nevaisingumui - jo vystymosi anatominiai defektai - atliekama rekonstrukcinė plastinė chirurgija. Nėštumo tikimybė šiais atvejais yra 15-20%. Kai neįmanoma atlikti chirurginės gimdos nevaisingumo korekcijos (gimdos nebuvimo, ryškių vystymosi defektų) ir nėštumo dėl moters savarankiškumo, ji naudojasi pakaitinės motinystės paslaugomis, kai embrionas persodinamas į specialiai parinktos surogatinės motinos gimdą.

Endometriozės sukeltas nevaisingumas gydomas laparoskopine endokoaguliacija, per kurią pašalinami patologiniai pažeidimai. Laparoskopijos rezultatas yra nustatomas vaistų terapijos eigoje. Nėštumo procentas yra 30-40%.

Imuninio nevaisingumo atveju dirbtinis apvaisinimas paprastai naudojamas dirbtiniam apvaisinimui su vyro sperma. Šis metodas leidžia apeiti gimdos kaklelio kanalo imuninę barjerą ir prisideda prie nėštumo atsiradimo 40% imuninio nevaisingumo atvejų. Neapibrėžtų nevaisingumo formų gydymas yra sunkiausia problema. Dažniausiai tokiais atvejais naudojami pagalbiniai reprodukcinės technologijos metodai. Be to, dirbtinio apvaisinimo požymiai yra:

  • kiaušintakių obstrukcija arba kiaušintakių vamzdelių nebuvimas;
  • būklė po konservatyvios terapijos ir endometriozės terapinės laparoskopijos;
  • nesėkmingas endokrininių nevaisingumo formų gydymas;
  • absoliutus vyrų nevaisingumas;
  • kiaušidžių nykimas;
  • kai kurie gimdos nevaisingumo atvejai;
  • sutrikusi nėštumo patologija.

Pagrindiniai dirbtinio apvaisinimo būdai yra:

Abiejų sutuoktinių, ypač moterų, amžius (nėštumo tikimybė smarkiai sumažėja po 37 metų) veikia nevaisingumo gydymo veiksmingumą. Todėl, nevaisingumo gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Ir jūs neturėtumėte niekada nusivylti ir prarasti vilties. Daugelio nevaisingumo formų galima pakoreguoti taikant tradicinius ar alternatyvius gydymo metodus.

Moterų nevaisingumo priežastys ir simptomai

Kas yra nevaisingumas?

Moterų nevaisingumas (moterų nevaisingumas) yra neįmanomas per įprastus skylių, gyvybingų, aktyvių spermatozoidų, natūralių ar dirbtinių būdų, gimimo į lytinius organus, suaugusiesiems moterys. Nevaisingumas taip pat nustatomas, jei nėštumas visada baigiasi persileidimais. Nevaisinga santuoka egzistuoja 10-20% atvejų.

Moterų nevaisingumas neturėtų būti painiojamas su nėštumo nebuvimu, kai brandžią oocitą sėkmingai apvaisina spermatozoidų ląstelė, tačiau nėštumas baigiasi embriogenezės stadijoje dėl persileidimo ar abortų.

Moteris laikoma sterilia, jei jos partneris yra nustatytas kaip nenaudingas, silpnos spermatozoidai laboratoriniais metodais arba visiškai nėra.

Nevaisingumo problema. Nevaisingumo problema dabar yra daug rimtesnė nei prieš keletą amžių. Seksualinė revoliucija prisiima rimtą atsakomybę, jei tik dėl to, kad plinta infekcinės ligos. Ir jauni žmonės vis labiau nenori, kad vaikai gimtų, o nėštumas atidedamas vis daugiau. Jei vartojate visas nevaisingas poras 100%, tada 33,3% yra nevaisingi vyrai, dar 33,3% turi nevaisingas moteris, o likusiose poros abiejų partnerių yra nevaisingi.

Nevaisingumo priežastys gali būti reprodukcinės sistemos vystymosi defektai, lytinių organų disfunkcija, sunkus intoksikacijos ir bendrų kūno ligų, taip pat psichinių ir neurologinių sutrikimų atvejų. Nevaisingumas nepriklauso nepriklausomų ligų grupei, tai visada atsiranda dėl įvairių kūno ligų. Pagrindinė moterų nevaisingumo priežastis yra uždegiminės ligos.

Mėnesinių ciklų fiziologija

Nevaisingumas gali būti sutrikęs ir normalus mėnesinis ciklas. Natūralus mėnesinis moters ciklas, kuris trunka 21-35 dienas, susideda iš trijų etapų iš eilės.

1. Folikulinė fazė - kiaušinio brendimas (ne mažiau kaip 7 ir ne daugiau kaip 22 dienos)

2. Ovuliacinė brandinto oocito subrendimo ir išleidimo fazė, vaisingo laikotarpio pradžia.

3. Liuteilis - geltonos kūno fazė, katabolizmas (nuo 13 iki 15 dienų).

Keletas dienų prieš ir po ovuliacijos vadinamas vaisingas laikotarpis (fazė) - tai laikas, labiausiai tikėtina, kad pasireikšti. Iki šio taško ir po nėštumo negali ateiti! Tačiau turime suprasti, kad skirtingose ​​moterims šis etapas įvyksta skirtingais menstruacijų laikotarpiais. Jei ciklas nėra išspręsta nėštumo metu, organizmas, veikdamas estrogeno, ruošiasi kitam ciklui.

Nevaisingumo klasifikacija

Nevaisingumas gali būti:

pirminis - nėštumas niekada nebuvo (įgimtos ginekologinės anomalijos) arba (komplikacijos moterų lyties organuose) prieš ar po menarche (pirmasis ciklas);

antrinis, po pirmojo sėkmingo nėštumo, neįmanoma pakartotinai apvaisinti, gali būti absoliutus (neišgydomas) ar giminaitis (išgydomas).

Kai kuriais šaltiniais, skirtais moterų lyties organų fiziologijos ir patofiziologijos tyrimams, šią koncepciją papildo tokie nevaisingumo tipai.

Fiziologiniai. Standartas yra nevaisingumas ankstyvame amžiuje (iki brendimo) ir po menopauzinio nevaisingumo (po menopauzės).

Savanoriškas. Priešingu atveju vadinamas sąmoningai pasirinktu nevaisingumu - vaistų vartojimas arba fizinis (spiralinis, kitas) būdas.

Laikinas. Tai gali būti ilgalaikio streso, organizmo silpnėjimo po ligos ar jo metu rezultatas, kai kurie autoriai nurodo laikiną nevaisingumo laktacijos amenorėją - ovuliacijos slopinimą ankstyvuoju reguliariu maitinimu krūtimi.

Nuolatinis. Moterų lytinių organų pašalinimas visiškai ar iš dalies yra chirurgijos rezultatas.

Nevaisingumo požymiai ir simptomai moterims

Svarbus ženklas, rodantis moters nevaisingumą, yra tai, kad negalima pastoti ar net metus, jei yra palankios sąlygos užgniaužti, būtent:

reguliariai seksas;

geros spermos seksualinis partneris;

ilgalaikis kontracepcijos atsisakymas;

moterų amžius nuo 20 iki 45 metų.

Nevaisingumas neturi patogenominio (pagrindinio) požymio, dažnai besimptomės arba turi netiesioginius simptomus. Nevaisingumo požymiai, nustatyti istorijos, egzaminų, fizinių, laboratorinių, instrumentinių studijų kolekcijoje.

Anamnezė Nustatykite aiškius simptomus, susijusius su reguliarių ciklų pažeidimu: ilgu, trumpu, skausmingu, gausu, su pašaliniais išskyromis. Galima teigti, kad nevaisingumas remiasi netiesioginių, infekcinių, neinfekcinių ir chirurginių ligų simptomų nustatymu.

Fizinis patikrinimas

Su klinikoje atliekamais fiziniais tyrimais galimi nevaisingumo požymiai:

kūno masės indeksas yra mažesnis arba didesnis nei 20-26;

odos būklė ir išvestinės medžiagos su endokrininių sutrikimų požymiais;

blogas pieno liaukų vystymasis;

skausmo požymiai, injekcija į moterų dubens organų projekciją, su bimanaline ginekologine palpacija;

aptikus ginekologinių ligų požymius, tiriant gimdos kaklelį, naudojant makšties spekuliaciją, kolposkopiją.

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai

Ženklai, galbūt nurodantys nevaisingumą, nustatomi laboratorijų ir instrumentinių tyrimų procese:

infekcinis LPI tyrimas;

hormoninis atranka, siekiant išvengti endokrininio sterilumo;

Moterų mažojo dubens ultragarsas, skydliaukės liaukos - hormoninis nevaisingumas;

Histerosalpingografija (HSG) - kiaušintakių obstrukcijos simptomų išskyrimas iš rentgeno;

MRT smegenų auglėms (turkų balnelis), kurios slopina hormonų gamybą - mėnesinių ciklų reguliatoriai;

spiralinės kompiuterinės tomografijos (CT) dubens organai - anatominės nevaisingumo priežastys;

laparoskopija (vizualus pilvo ertmės organų patikrinimas) - tuboperitoneinis nevaisingumas, sukibimas, gimdos navikai, kiaušidžių cistos;

histeroskopija (gimdos sienelių tyrimas) - gimdos navikai, uždegimas, gimdos sienelių išbėrimas.

Moterų nevaisingumo priežastys

Moterų nevaisingumas dėl daugelio privačių priežasčių (veiksnių). Priežastys ne visuomet yra akivaizdžios. Kai kuriais atvejais jų negalima diagnozuoti arba sujungti vienas su kitu, padidina neigiamą poveikį moterų organizmui.

Jei apibendrinate žinomas nevaisingumo priežastis (veiksnius), yra kelios didelės grupės - nevaisingumo priežastys:

Įgimtos vaisingos organų formos.

Įsigyta, sukelta reprodukcijos organuose:

metabolinis disbalansas.

Pirmiau apibūdinama dauguma konkrečių (specifinių) moterų nevaisingumo priežasčių. Pastebėta, kad moterims po 35 metų, ypač anksčiau negimusioms moterims, nevaisingumo rizika didėja.

Yra dvi bendrosios vaisingumo mažėjimo priežastys, nesusijusios su anksčiau perduotomis ginekologinėmis ligomis:

amžiaus fiziologinių procesų vėlinimas;

ilgalaikis kontraceptikų vartojimas.

Nevaisingumas nuo kontracepcijos

Literatūroje yra priešingos nuomonės apie hormoninių kontraceptikų vartojimą. Rėmėjai teigia, kad kontracepcija yra naudinga dėl "atsitraukimo efekto" po hormoninių kontraceptikų panaikinimo. Tai reiškia, kad tręšimo procesą slopinančių veiksnių panaikinimas stimuliuoja staigų estrogeno išsiskyrimą, padidina tikimybę pastoti. Kai kuriais atvejais tai vyksta.

Kita vertus, ilgą laiką naudojant kontraceptikus, yra laikinas ar nuolatinis tręšimo (tręšimo) sumažėjimas. Akivaizdu, kad tiesa yra viduryje. Neigiamas hormoninių vaistų poveikis turėtų būti vengiamas, remiantis ginekologo patarimu, planuojant asmeninį (vedantį) gyvenimą. Galbūt yra įvairių kontracepcijos metodų derinys, ir tada jie nebus viena iš nevaisingumo priežasčių.

Antrinio nevaisingumo moterims priežastys

Padėti nustatyti nevaisingumo priežastis yra moterys, kurios anksčiau sėkmingai gimė. Negalima ilgą laiką persirengti nėščia yra antrinė moterų nevaisingumas. Jei neturite atsižvelgti į savanorišką atsisakymą samprata ir amžiaus veiksnys, labiausiai akivaizdžių priežasčių antrinio nevaisingumo - anksčiau perkeltas ligomis, įskaitant Ginekologinės infekcinės ar Neužkrečiamųjų etiopatogenezė.

Nevaisingumo veiksniai

Nevaisingumas beveik visada turi daug priežasčių (veiksnių). Remiantis tyrimais ir klinikiniais stebėjimais, nustatyta, kad nevaisingumo veiksniai yra suskirstyti pagal grupes pagal vienodų savybių derinį:

nevaisingumo ligų patogenezės anatominė lokalizacija;

organizmo patofiziologinių procesų pobūdis (endokrininiai sutrikimai, gemalo ląstelių imunologinio atmetimo fenomenas);

genetiniai anomalijos, trukdančios tręšti;

vaisingo amžiaus moterų psichosomatinės būklės ypatybės skirtingose ​​gyvenimo sąlygose;

vyrų nevaisingumo faktoriaus įtaka.

Gimdos kaklelio nevaisingumo faktorius

Norint sėkmingai apvaisinti, mažiausiai 10 mln. Aktyvių spermatozoidų turi patekti į moters gimdą. Sveika moters makšties aplinka yra kliūtis bet kokioms moteriškosios kūno svetimosioms medžiagoms, įskaitant spermą. Kai vaginitas sukelia spermos mirtį makštyje, susijusią su patologiniais procesais. Normalioji aplinka nėra absoliuti kliūtis spermai, aktyviosios ląstelės pereina į gimdos kaklelį, padengtą gleivėmis. Gleivės ant gimdos kaklelio sienelių gamina epitelio ląstelės.

Spermos gebėjimas įsiskverbti į gimdos kaklelio gleives priklauso nuo:

spermos aktyvumas ir judrumas;

fizinės ir cheminės gimdos kaklelio gleivių savybės.

Patologijose pasikeičia gleivių savybės, tampa nepakeičiama kliūtimi net ir aktyvioms spermatozoidams. Negalima vyro lytinių ląstelių įveikti gimdos kaklelio vadinamąjį gimdos kaklelio nevaisingumo veiksnį.

Nevaisingumo gimdos kaklelio veiksnys (gleivių klampumo, kitų savybių pokytis) gali atsirasti dėl:

hormonų sutrikimas moterų lytinių hormonų gamyboje;

gimdos kaklelio uždegiminiai procesai;

sutrikusios gimdos kaklelio gleivinės mikroflorai.

Vamzdžių nevaisingumo faktorius

Kiaušintakių kiaušinėlį perneša kiaušidės ir gimdos kiaušidės. Mugurinių vamzdelių gleivinė yra išklinta erozijuotu epiteliu.

Kiaušinio judėjimas atsiranda dėl:

peristaltinis vamzdžių sienelių judėjimas;

blakstienos epitelio mirgėjimas, sukuriamas vamzdinio skysčio srautas

Žaizdos pažeidimas, sukelia kiaušinių patologinę fiksaciją mėgintuvėlyje, sukelia negimdinio nėštumo riziką. Didžiausias neigiamas poveikis yra susijęs su pilno ar dalinio kiaušinėlių su brandžiu kiaušinuku obstrukcija - tai yra nevaisingumo veiksnys kiaušidėse.

Kiaušintakių vamzdelių obstrukcija (obstrukcija) gali būti:

piltuvo srityje - kiaušintakių atstumas (tolimasis);

kiaušintakių vamzdžio kiaušintakio (proksimalinio ar arti) srityje;

visoje (piltuvo, ampulės, istimo ir gimdos skyrių kliudymas) vamzdžiai.

Diagnostinė vertė yra obstrukcijos tipų nustatymas:

Trikdymas vamzdeliams - nevaisingumo veiksnį gali sukelti vamzdžio šviesos spazma ar dubliavimas dėl uždegiminių sukibimų, auglių augimo ir kitų priežasčių. Kiaušintakių liga, kartu su vamzdžių trukdymu ir transudato (skysčio) kaupimu per liumeną, vadinama hydrosalpinx.

Tipiškos hidrosalpinkso priežastys yra sudėtingos uždegimai:

kiaušintakiai - salpingitas;

kiaušintakiai ir kiaušidės - salpingoforidas;

kiaušidžių vamzdeliai, kiaušidės ir raiščiai - adnexitas (uždegimas).

Kiaušinėlio kelyje gali būti skausmas pilve. Hidrosalpinkso diagnozei naudojamas rentgeno tyrimas (historezopingografija) ir / arba laparoskopija (specialus pilvo ertmės tyrimas).

Gimdos kaklelio nevaisingumo faktorius

Per skylę - gimdos centre esanti ranka, kaip ir ventiliatorius, jungia gimdos ertmę ir makštį. Vartai, gimdos kaklelio kanalas, funkcija pasireiškia periodiškai:

didžiąją laiko dalį užsikrėtusios gimdos negalima pasiekti užsikrėtusiems agentams, įskaitant spermą;

gimdos prieinamumas prie aktyviosios sperma, siekiant apvaisinti kiaušinį.

Pateikta gimdos kaklelio gleivių, funkcija, kuri, pagal estrogenų įtaka keičia savo fizikines, chemines bei reologinių (klampumas) savybių skirtingais laikotarpiais menstruacinio ciklo metu.

Per didžiausią tręšimo tikimybę gleivės keičia savo savybes, pavyzdžiui, pH nuo rūgščiojo iki neutralaus spermatozoidų - neutralus ir silpnai šarminis bei mažiau klampus.

Neaktyvaus ciklo fazės metu riešo gleivės apsaugo moters kūną nuo ligos sukėlėjų.

Jei gimdos kaklelio gleivių kaklelio angoje, pagal patologinių veiksnių įtakos, spermatozoidų skverbtis yra negalimas derlingos etapo - gimdos kaklelio nevaisingumo.

Kaklelio gleivės sveikos moters kūne atlieka šias funkcijas:

apsauga (apsauga) ir laikinas spermos laikymasis (saugojimas) reprodukciniame trakte;

silpnų spermatozoidų, dėl kurių negalima įveikti fizinių klinikinių gimdos kaklelio gleivių kliūčių, uždelsimas;

spermos aktyvacijos faktoriaus perdavimas, jų variklio aktyvumo didinimas;

spermatozoidų talpa (gebėjimas) ir akrosominė reakcija (prasiskverbimas), t.y. Gebėjimas įsiskverbti į spermą į oocitą.

Išorinė ryklė - vizualiai patikrintas makšties spekulumas. Vidaus ryklė - nėra įprastų egzamino metodų.

Kepenų pažeidimo veiksnys nustatomas kolposkopija, nustatant gimdos kaklelio kanalo gerklę "mokinio simptomai". Teigiamas mokinio simptomas yra skaidrus, vandeningas periovulinis gleivis.

Kakavos faktorius nustatomas laboratoriniais metodais:

reliologinių ir biocheminių gleivių savybių tyrimai;

postkomatinis testas (PCT) apie spermos ir gleivių sąveiką po tam tikro laiko po lytinių santykių. Paprastai PCT nustatymo laikas yra 9-24 valandos;

perovulyatornoy tyrimo Kurzrok-Miller apibrėžimas.

Laboratorinius tyrimus atlieka patyrę laboratorijos gydytojai. Tyrimo rezultatai priklauso nuo tinkamo tyrimo laiko.

Vamzdinis peritoninis nevaisingumo faktorius

Pilvo ertmė ir vidiniai organai yra apsaugoti nuo žandikaulių po kontakto ir sujungti pilvo sienelę su gretimais organais. Apačioje yra serozinė membrana, išdėstyta pilvo ertmės viduje, suskirstyta į:

parietalinis židinio lapelis - atskiria vidinius organus nuo pilvo sienelės iš vidaus.

visziralio lizdas apiplieskia kabo visus asmens vidaus organus.

Pilvo ertmė užpildyta seroziniu skysčiu, taip pat tarnauja kaip organų apsauga nuo tarpusavio sujungimo ir trinties. Paprastai visi vidiniai organai turi tam tikrą erdvinio mobilumo laipsnį.

Apie žvyro aptaisytus kiaušintakius ir gimdą. Pagal patogeninių veiksnių poveikį, tarp kiaušialąsčių vamzdžių ir žiedadulkės ar šalia esančio organo susidaro sukibimas.

Dėl to prarandami kiaušintakių vamzdeliai, sujungti su židiniu.

Dėl pilvo ertmės sukibimo, kiaušintakiai nebe visiškai atlieka savo funkcijas. Mirusių kiaušintakių veikimo nutraukimas, susilpnėjusios pilvaplėvės įbrėžimams, vadinamas tubo-peritoniniu nevaisingumo veiksniu.

Kiaušintakių pilvapligės nevaisingumo faktoriaus priežastys:

Burnos organų uždegiminės ligos, perėję į lėtinę fibrininio uždegimo stadiją (dažnai būna intelekto tulžies ligos)

Komplikacijos po abortų, operacijos dubens organuose.

Vamzdžių pažeidimas sukelia menstruacijų ciklų, chroniško skausmo sindromo sutrikimą.

Nevaisingumas arba sumažėjęs tubo-peritoninės gimdos vaisingumas pasireiškia:

kiaušintakių vamzdis sutrikusi - vamzdžio nevaisingumo veiksnys

sąnarys dubens srityje - pilvinis nevaisingumo faktorius

kiaušidžių ir pilvaplėvės nevaisingumo derinys

Atliekama diferencinė vainikinių navikų nefropatijos faktoriaus diagnostika, ultragarsas, laparoskopija ir echografija.

Imunologinis nevaisingumo veiksnys

Paprastai moters imuninė sistema, kai patenka sveiki baltymai, sėklinių skysčių ir spermatozoidų (antigenų) forma, nereaguoja su specifinių antikūnų (ASAT) gamyba. Priežastys, dėl kurių atsiranda imunologinis spermatozoidų atmetimas, nėra visiškai suprantamos.

ASAT atsiradimas moterims tikriausiai yra atmetimo reakcijos atsiradimo rezultatas pagal 2 tipo alergines reakcijas. Gleivinės barjerinės savybės gali būti sutrikdytos dėl degeneracinių uždegiminių procesų sumažėjusio gleivių kiekio vidinių paviršių lytinių organų. Šiuo metu, tai imuninė patologija apdorojimo metodus, sumažinti cirkuliuojančių antikūnų kiekį, stimuliacija atkuriamuoju (atkūrimo) apdoroja ant gleivinių nuo gimdymo kanalą.

Kitas imunologinis patologija yra nevaisingumo veiksnys, antivarinių antikūnų (AOA) gamyba moteriškosios kūno kiaušiniuose. Imuninės kompleksų atsiradimo priežastys, kurios sunaikina jų imuninę apsaugą, yra sudėtingos ir patenka į imunologų kompetenciją. Kaip ir kitos autoimuninės ligos, ankstyvos patogenezės stadijos yra gydomos. Išplėstiniais atvejais prognozė yra atsargi.

Endokrininis veiksnys nevaisingumas

Hormoninio metabolizmo pažeidimai sukelia netaisyklingus ciklus ar jų nebuvimą. Pagrindinės šio nevaisingumo priežastys yra disfunkcijos:

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmės, smegenų hipotolamo ir hipofizės srities navikai;

Androgeno disbalansas per estrogenus (hiperandrogenizmas) moters organizme atsiranda su žaizdos kiaušidėmis ar antinksčiais, kartu su policistinių kiaušidžių sindromu;

Sumažėjusi skydliaukės veiklos funkcija (hipotirozė) - ciklų pažeidimų priežastis;

Nepakankamas estrogeno kiekis, kartu su menstruacijų ciklo sutrikimu, sukelia patologinę žaizdą gimdos kanalo gleivinei;

Lipidų metabolizmo sutrikimas, kartu su pertekliniu ar nutukusiu riebalinį audinį, sukelia kiaušidžių funkcijos sumažėjimą;

Hormoninio metabolizmo sutrikimai, kartu su priešlaikine menopauze;

Įgimtos hormoninės sistemos anomalijos, kartu su gimdos kanalo nepakankamai išvystyta.

Endokrininiai sutrikimai tiriami dėl mėnesinių ciklų pažeidimų, atsižvelgiant į išorinius endokrininių sutrikimų požymius (nutukimas, išsekimas, kiti).

Psichologinis nevaisingumo veiksnys

Stresas yra bendras prisitaikantis organizmo atsakas į įvairias dirgiklius, jis turi sudėtingą reguliavimo mechanizmą, įskaitant kūno hormonus. Nėra prasmės ieškoti privačių streso priežasčių, kaip psichologinių nevaisingumo veiksnių, jie yra individualūs kiekvienai moteriai. Apibendrinant, streso šaltiniai yra:

neigiamos informacijos perteklius;

reguliarios emocinės reakcijos;

fiziologinės ar patofiziologinės kūno reakcijos.

Esant lėtiniam stresui, prisitaikantys kūno apsaugos mechanizmai yra išeikvoti. Bioreguliacijos struktūros (vegetatyvinė nervų sistema, antinksčių hormonai, hipofizės ir kt.) Nustoja veikti adaptacijos kryptimi, sukeliančius patofiziologinius pokyčius organizme. Psichologiniai nevaisingumo veiksniai slepia patofiziologinius kūno pakitimus (įskaitant hormoninius sutrikimus). Norėdami nustatyti psichinio nevaisingumo priežastis, jūs neturėtumėte ieškoti streso šaltinio, turite:

Pakeiskite požiūrį į streso veiksnį. Buvo pastebėta, kad šeimos su žemu išsilavinimo lygiu neturi problemų su vaikų gimimu, priešingai nei šeimos, kuriose moterys, turinčios aukšto lygio intelektą ir socialinį statusą, patiria akivaizdžių ir suvoktų stresų. Kūno kultūra, naudingi pomėgiai, poilsis, teigiamos emocijos ir tt atkurs hormonų ir emocinę pusiausvyrą.

Pasukite į kvalifikuotą psichologą. Ne visada įtampą galite įveikti patys. Rasti specialistą, kuris padės sustabdyti galvoti apie įsivaizduojamas problemas, padės suprasti tikrąsias nevaisingumo priežastis.

Nevaisingumo genetiniai veiksniai

Literatūroje išsamiai aprašomi vyrų nevaisingumo genetiniai veiksniai. Genetiniai nevaisingumo veiksniai moterims buvo mažai ištirti. Žinomos privatinės patologijos, sukeliančios moters nevaisingumą, turinčios genetines šaknis.

Sindromas hiperandrogenizmas moterims (pernelyg vyrų hormonai).

Endometriozė (gimdos sienelių plitimas).

Ankstyvos menopauzės sindromas.

Pirminės amenorėjos sindromas (Sherevsky-Turner sindromas).

Taip pat žinomos kitos ligos, kartu su genetiškai apibrėžtu nevaisingumu. Genetinių tyrimų objektas yra genetinių anomalijų pašalinimo priežastis ir tikimybę ateityje. Šiuo metu kuriami laboratoriniai metodai genetinių nevaisingumo veiksnių diagnozavimui.

Nevaisingumo laipsniai

Etimologinė reikšmė žodyje "laipsnis" medicinoje reiškia palyginimo mastą, skirtingo intensyvumo patologinius procesus. Termino vartojimas yra tinkamas palyginant tam tikrus (specifinius) patologinius procesus su ribotu pacientų grupe, turinčiais panašią diagnozę. Pagal turimą literatūrą dažniau nevaisingumas apibūdinamas kaip I ir II tipo nevaisingumas.

Nevaisingumas 1 laipsnis moterims. Arba nevaisingumas Aš - nėštumo nebuvimas moteriai, kuri dar negimusi. Paprastai nevaisingumo periodas skaičiuojamas po vienerių metų nuo įprastinio lytinio gyvenimo pradžios, nenaudojant kontraceptikų. Nevaisingumo priežastys 1 yra išvardytos tekste (žr. Nevaisingumo klasifikaciją).

Nevaisingumas 2 laipsnių moterims. Arba nevaisingumas II - tai neįmanoma įsivaizduoti, reiškia moteris, kurios anksčiau buvo nėštumo ar gimdymo. Nevaisingumo periodas skaičiuojamas nuo pirmųjų bandymų persikvalifikuoti. Paprastai taip pat per metus. Nevaisingumo II priežastys yra išvardytos tekste (žr. Nevaisingumo klasifikaciją).

Nevaisingumas 3 laipsnių moterims. Terminas, charakterizuojantis negalėjimą pastoti, nėra naudojamas turimoje literatūroje.

Rekomendacijos dėl įtariamo nevaisingumo

Ekspertai teigia, kad norint pasiekti didžiausią tręšimo tikimybę, jums reikia pradėti nuo 11 iki 18 menstruacijų ciklo dienų. Primename, kad pirmoji menstruacijų diena imama pirmą dieną. Vyrai neturėtų ejakuliuoti dažniau nei kartą per 2 dienas, nes spermos koncentracija palaikoma maksimaliai, tik šiuo atveju. Abu partneriai neturėtų naudoti tepalų. Po sekso moteris neturėtų būti nuplauta. Be to, ekspertai teigia, kad treniruotės metu turėtumėte sekso "misionieriaus" pozicijoje, o po lytinių santykių moteris turėtų vis dar gulėti ant nugaros maždaug 15-20 minučių, kai keliai sulinkti ir pakelti.

Jei pateikimo metodai nesuteikia pageidaujamo rezultato, pora bus priskiriama gydymui. Tuo atveju, kai neįmanoma pašalinti nevaisingumo priežasčių, ekspertai rekomenduoja šiuolaikinius reprodukcinius pagalbinius metodus, tokius kaip IVF.

Apvaisinimas in vitro yra palyginti naujas metodas, kaip gydyti nevaisingumą, kurio esmė yra kiaušinių su spermatozoidų tręšimas mėgintuvėlyje ir vėlesnis puvinio išauginto kiaušinio (embriono) perdavimas į gimdą. Ši procedūra suteikia gerą nėštumo tikimybę, tačiau verta atsakingai kreiptis į klinikos pasirinkimą. Pagrindiniai veiksniai, lemianti klinikos pasirinkimą, yra profesionalumo ir reprodukcinių gydytojų patirtis, taip pat moderni įranga.

Tarp labiausiai žinomų Rusijos centrų galima identifikuoti Maskvos reprodukcijos centras "Life Line", kuris visiškai atitinka aukščiau išvardytus reikalavimus. Centras turi naujausią naujovišką įrangą, kuri leidžia keletą kartų padidinti procedūros efektyvumą. Ir personalas yra aukštos kvalifikacijos specialistai, laikomi vienu geriausių IVF srityje, įskaitant Potapovą M. Ye. ir narys Rusijos asociacijos žmogaus reprodukcijos denio J. A.

Net jei moteris, kuri svajuoja dėl vaiko, yra diagnozuota nevaisingumo, tai nėra priežastis atsikvėpti! Šiuolaikinė medicina ne tik suteikia viltį papildyti šeimą, bet ir įrodo jo galimybes daugelio laimingų šeimų rezultatu.