Šlapimo pūslės vėžys

Cistitas

Šlapimo pūslės vėžys yra piktybinis naviko invazija į gleivinę arba šlapimo pūslės sienelę. Šlapimo pūslės vėžio apraiškos yra hematurija, dizurija, skausmas virš liaukos. Šlapimo pūslės vėžio diagnozei reikia citologinio šlapimo tyrimo, endovidualios biopsijos, cistografijos, eksteratinės urologijos, pūslės ultragarsu, tomografijos. Šlapimo pūslės vėžio gydymo taktika gali apimti chirurginį požiūrį (šlapimo pūslės TUR, cistektomija) arba konservatyvią taktiką (sisteminė chemoterapija, imunoterapija, spindulinis gydymas).

Šlapimo pūslės vėžys

Šlapimo pūslės vėžys pasireiškia gana dažnai, 70% visų šlapimo organų navikų atvejų, kuriuos urologas susiduria praktikoje. Bendrosios oncopatologijos struktūroje šlapimo pūslės vėžio dalis yra 2-4%. Tarp įvairių piktybinių navikų, šlapimo pūslės vėžio susirgimų yra 11 moterų ir 5 vyrų. Šlapimo pūslės vėžys yra labiau paplitęs pramoninių šalių gyventojams; ligonio amžius yra daugiausiai 65-70 metų amžiaus.

Priežastys dėl šlapimo pūslės vėžio

Nėra visuotinai priimtos hipotezės dėl šlapimo pūslės vėžio etiologijos. Tačiau yra žinomi tam tikri rizikos veiksniai, kurie labai prisideda prie šlapimo pūslės vėžio vystymosi.

Kai kurie tyrimai rodo didesnę vėžio tikimybę su ilgalaikiu šlapimo pūslės stasimu. Įvairūs metabolitai, kurių sudėtyje yra didelės koncentracijos šlapime, sukelia naviko formavimąsi ir sukelia piktybinę urotegelio transformaciją. Ilgą laiką šlapimo susilaikymas šlapimo pūslės gali prisidėti prie skirtingų šlapimo ir lyties organų patologijos :. prostatitas, prostatos adenomos ir prostatos vėžio, divertikulas šlapimo pūslės, akmenlige, lėtinio cistito, šlaplės susiaurėjimo, ir tt žmogaus papilomos viruso infekcijos vaidmuo šlapimo pūslės vėžio etiologijos išlieka kontraversiškas. Parazitinė infekcija - urogenitalinė šistosomozė žymiai prisideda prie kancerogenezės.

Įrodyta koreliacija tarp šlapimo pūslės vėžio dažnumo ir profesinių pavojų, ypač ilgalaikio kontakto su aromatiniais aminais, fenoliais, ftalatais, priešvėžiniais vaistais. Vairuotojų, dailininkų, dizainerių, menininkų, odinių, tekstilės, cheminių, dažų ir lakų, naftos perdirbimo pramonės darbuotojų ir medicinos darbuotojų grupė.

Tabako rūkymas turi didelį kancerogeninį potencialą: rūkantieji kenčia nuo šlapimo pūslės vėžio 2-3 kartus dažniau nei nerūkantys. Chlorinto geriamojo vandens naudojimas turi neigiamą poveikį urotheliumui, padidindamas šlapimo pūslės vėžio tikimybę 1,6-1,8 karto.

Kai kuriais atvejais šlapimo pūslės vėžys gali būti nustatomas genetiškai ir yra susijęs su šeimos polinkiu.

Šlapimo pūslės vėžio klasifikavimas

Skausmo procesai, kuriuos jungia šlapimo pūslės vėžio samprata, skiriasi histologiniu būdu, ląstelių diferencijavimo laipsniu, augimo modeliu ir polinkiu į metastazę. Šių savybių apskaita yra labai svarbi planuojant gydymo taktiką.

Morfologiškai į oncourology dažniausiai yra pereinamųjų ląstelių (80-90%), suragėjusių ląstelių karcinomos, šlapimo pūslės (3%), adenokarcinoma (3%), papilomos (1%), sarkomos (3%).

Pagal ląstelinių elementų anaplacijos laipsnį išskiriamas mažas, vidutiniškai ir labai diferencijuotas šlapimo pūslės vėžys.

Įvairių pūslės sluoksnių įtraukimo į vėžio procesą laipsnis yra praktinio pobūdžio, todėl jie kalba apie žemo paviršinio šlapimo pūslės vėžio ar labai invazinio aukšto lygio vėžio. Vėžys gali turėti papiliarį, infiltracinį, plokščią, mazginį, intraepitelinį, mišrų augimo modelį.

Remiantis tarptautine TNM sistema, išskiriami šie šlapimo pūslės vėžio etapai.

  • T1 - naviko invazija daro įtaką plyšio sluoksniui
  • T2 - naviko invazija tęsiasi į paviršinį raumenų sluoksnį
  • T3 - naviko invazija tęsiasi į gilų raumenų pūslės sienos sluoksnį
  • T4 - naviko invazija veikia dubens audinį ir (arba) gretimus organus (makštį, prostatą, pilvo sienelę)
  • N1-3 - aptiktos regioninės arba gretimų limfmazgių metastazės
  • M1 - aptikta tolimųjų organų metastazių

Pūslės vėžio simptomai

Ankstyvas šlapimo pūslės vėžio pasireiškimas yra kraujo išsiskyrimas per šlapimą - mikrohematurija ar makrohematurija. Mažoji hematurija sukelia šlapimo išsiskyrimą rausva spalva, gali būti epizodinė ir ilgai nesikartoti. Kitais atvejais bendras hematurija iš karto vystosi: šiuo atveju šlapimas tampa krauju, o kraujo krešuliai gali išsiskirti. Ilgalaikė arba masinė hematurija kartais sukelia šlapimo pūslės tamponadą ir ūminį šlapimo susilaikymą. Dėl hematurijos fone hemoglobino laipsniškas sumažėjimas ir paciento anemija.

Kai auga šlapimo pūslės vėžys, ligos simptomai ir skausmas pradeda nerimauti. Paprastai šlapinimasis tampa skausmingas ir greitas, kartais sunku primygtinai reikalauja. Gimdos, kirkšnies, tarpvietės, kryžiaus dalyje yra skausmai. Iš pradžių skausmas pasireiškia tik užpildyto šlapimo pūslės fone, tada, raumenų sienos ir gretimų organų augimas, jie tampa nuolat.

Ureterio burnos suspaudimas dėl naviko vietos sukelia šlapimo nutekėjimą iš atitinkamo inksto. Tokiais atvejais susidaro hidronofozė, pasireiškia ūminis inkstų skausmo skausmas. Kai suspaudus abi burnos, išsivysto inkstų nepakankamumas, kuris gali sukelti uremiją.

Kai kurie šlapimo pūslės vėžio tipai su infiltruojančiu augimu yra linkę suskaidyti ir išardyti cistinę sieną. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, šlapimo takų infekcijos (cistitas, pielonefritas) atsiranda lengvai, šlapimas tampa gleiviškas ir tingus.

Pūslės vėžio daigumas tiesiosios žarnos ar makšties vėžiu sukelia cistinę rektalinę ir vezikulinės-makšties fistulę, kartu su atitinkamais simptomais.

Daugelis pūslės vėžio simptomai nėra specifiniai ir gali pasireikšti kitų urologinių ligų: cistitas, prostatitas, inkstų akmenys, tuberkuliozė, prostatos adenomos, sklerozė iš šlapimo pūslės kaklo, ir tt Taigi, dažnai pacientai pradžioje šlapimo pūslės vėžio stadijų ilgio ir neefektyviai gydoma.. konservatyviai. Savo ruožtu tai vėluoja laiku diagnozuoti ir pradėti gydyti šlapimo pūslės vėžį, pabloginant prognozę.

Šlapimo pūslės vėžio diagnozė

Siekiant nustatyti šlapimo pūslės vėžį, nustatyti onkologinio proceso stadiją, reikalingas sudėtingas klinikinis, laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Kai kuriais atvejais šlapimo pūslės auglys gali būti palpintas ginekologiniu bimoniu tyrimu moterims arba vyrams atliekant rektalinį tyrimą.

Standartinė laboratorinė diagnozė įtariama šlapimo pūslės vėžio metu atliekamos šlapimą nustatyti hematurija, citologinis tyrimas nuosėdų aptikti nenormalias ląsteles, bakteriologinis šlapimo kultūra paneigti infekcijos, bandymo konkrečiam antigenui, BTA. Kraujo tyrimas paprastai atskleidžia skirtingą anemijos laipsnį, rodantį kraujavimą.

Šlapimo pūslės ultragarsinis transabdominas atskleidžia naviko formavimąsi, kurio skersmuo yra didesnis nei 0,5 cm, daugiausia šalia šoninių vandeninių sienų. Labiausiai informatyvus transrectal skenavimas yra naudojamas aptikti šlapimo pūslės vėžį, esantį kaklo srityje. Kai kuriais atvejais naudojama tranuretracinė endoluminalinė echografija, kuri atliekama naudojant jutiklį, įterptą į pūslės ertmę. Kai pacientui yra šlapimo pūslės vėžys, būtina atlikti ultragarsinį inkstų tyrimą (inkstų ultragarsą) ir kiaušidės.

Privalomas vizualizavimo metodas šlapimo pūslės vėžio diagnostikai yra cistoskopija, kuri patikslina naviko vietą, dydį, išvaizdą ir kriauklių skylių būklę. Be to, endoskopinį tyrimą galima papildyti biopsija, kuri leidžia morfologiškai patikrinti neoplazmą.

Iš radiacinės diagnostikos metodų šlapimo pūslės vėžyje atliekama cistografija ir išmatinė urografija, atskleidžiant užpildo defektą ir cistinės sienos kontūrų deformaciją bei leidžiant įvertinti auglio augimo pobūdį. Smegenų venografija ir limfangiografija atliekami siekiant nustatyti dubens venų ir limfinės sistemos dalyvavimą. Tuo pačiu tikslu gali būti naudojama kompiuterio ir magnetinio rezonanso diagnostika. Norėdami nustatyti vietinius ir tolimus šlapimo pūslės vėžio metastazius, pilvo ultragarsą, krūtinės ląstos rentgenogramą, dubens ultragarsą, skeleto kaulų scintigrafiją, naudojamas atlikti pilvo ultragarsą.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas

Pacientams, kurių lokalizuotas, paviršutiniškai augantis vėžys, galima šlapimo pūslės transuretracinė rezekcija (TUR). TUR gali būti radikali intervencija T1-T2 pūslės vėžio stadijose; naudojant bendrą procesą (T3) atliekamas paliatyviu tikslu. Per transuretracinį šlapimo pūslės rezekciją naviką pašalina rezekteskopu per šlaplę. Ateityje šlapimo pūslę TURP galima papildyti vietine chemoterapija.

Pastaraisiais metais prie šlapimo pūslės atsirado atvira dalinė cistektomija dėl didelio recidyvų, komplikacijų ir mažo išgyvenamumo procento.

Daugeliu atvejų invazinis šlapimo pūslės vėžys rodo radikalią cistektomiją. Esant radikalioms cistektomijoms, šlapimo pūslė pašalinama kaip vienas vienetas su prostatos liauka ir sėklinėmis pūslelėmis vyrams; prievartai ir gimdos moterims. Tuo pačiu metu pašalinama dalis ar visa šlaplė ir dubens limfmazgiai.

Išimtu šlapimo pūslės pakeitimu naudojami šie metodai: šlapimas imamas išorėje (implantai į dantenas į odą arba į žarnos segmentą, pratęstą iki priekinės pilvo sienos); šlapimo nukreipimas į sigmoidinį dvitaškį; žarnyno rezervuaro (ortotopinio šlapimo pūslės) susidarymas iš plonosios žarnos audinių, skrandžio, storosios žarnos. Klinikinė cistektomija su žarnyno skiepijimu yra optimali, nes ji leidžia išlaikyti šlapimo ir savaiminio šlapinimosi galimybę.

Chirurginis šlapimo pūslės vėžio gydymas gali būti papildytas nuotoliniu arba kontaktiniu spinduliuotės terapija, sistemine arba vietine intravesicine imunoterapija.

Šlapimo pūslės vėžio prognozė ir prevencija

Su neinvaziniu šlapimo pūslės vėžiu 5 metų išgyvenamumas yra apie 85%. Labiau palanki yra invazyviai augančių ir pasikartojančių navikų, taip pat šlapimo pūslės vėžio, kuris sukelia tolesnes metastazes, prognozė.

Sumažinti šlapimo pūslės vėžio atsiradimo tikimybę padės mesti rūkyti, pašalinti profesinius pavojus, gerti išvalytą vandenį, pašalinti urostatą. Urologas (nefrologas) turi atlikti prevencinius ultragarsinius tyrimus, šlapimo tyrimus, savalaikį tyrimą ir gydymą šlapimo takų disfunkcijos požymiams.

Šlapimo pūslės vėžio stadijos

Kai nustatomas šlapimo pūslės vėžio diagnozė, kitas žingsnis yra nustatyti naviko charakteristikas. Būtina gauti atsakymus į šiuos klausimus:

  • Koks yra šlapimo pūslės vėžio dydis ir etapas?
  • Ar navikas paveikia tik pūslės sienos gleivinę arba auga giliau?
  • Ar yra regioninių (dubens) limfmazgių metastazių?
  • Ar yra tolimų metastazių, pavyzdžiui, kepenų, plaučių ar kaulų?

Dabar yra sukurtos šlapimo pūslės vėžio klasifikavimo sistemos, kurios gali pateikti atsakymus į šiuos klausimus. Pavyzdžiui, TNM sistema (T - navikas, N limfmazgiai, M - metastazės), leidžianti nustatyti proceso stadiją ir kitus šlapimo pūslės vėžio etapo ypatumus.

Šlapimo pūslės audinio gabalėlis, gautas jo sienelės biopsija, siunčiamas patologui, norint ištirti mikroskopu. Patologas nustato šlapimo pūslės vėžio stadiją ir auglio ląstelių vystymosi (piktybinės navikų) laipsnį.

Šlapimo pūslės vėžio stadiją lemia auglio skverbimosi gylis į šlapimo pūslės sienelę. Yra dvi didelės šlapimo pūslės vėžio grupės: paviršutiniškos ir invazinės (navikai, išplitę giliai į šlapimo pūslės sienas).

Paviršiniai navikai veikia tik šlapimo pūslės gleivinę. Jie auga iš gleivinės epitelio į pūslės ertmę.

Invaziniai navikai išsiplėtę į gilesnius šlapimo pūslės sienos sluoksnius ir gali paveikti aplinkinius raumenis, riebalinį audinį ir gretimus organus.

Invazinis šlapimo pūslės vėžys yra labiau pavojingas, nes jis gali metastazuoti.

Vėžio ląstelių vystymosi laipsnis nustatomas naudojant mikroskopą. Auglio augimo greitis priklauso nuo vėžio ląstelių vystymosi laipsnio (diferencijavimo). Dauguma klasifikacijų grindžiamos naviko auglių ląstelių anaplacijos laipsniu nustatymu, ty tam tikro organo būdingų savybių praradimu.

Pasaulinė sveikatos organizacija (PSO) padalija pereinamąsias ląstelių vėžio formas į tris laipsnius, kurie atitinka labai, vidutiniškai ir mažai diferencijuotas navikų ląsteles.

Tarptautinė vėžio draugija sukūrė klasifikaciją pagal keturis navikų vystymosi laipsnius:

  • 1 laipsnis - labai diferencijuoti navikai
  • 2 laipsnis - vidutiniškai diferencijuoti navikai
  • 3 ir 4 laipsnio - mažai diferencijuoti navikai.

Abi klasifikacijos yra plačiai naudojamos ir jas galima apibendrinti taip:

  • 1 laipsnis - labai diferencijuotas tulžies ritmas
  • 2 laipsnis - vidutiniškai diferencijuotas šlapimo pūslės vėžys
  • 3 ar 4 laipsnio - blogai diferencijuotas šlapimo pūslės vėžys

Šiuo metu vyksta ginčai dėl gerybinių šlapimo pūslės pažeidimų, tokių kaip papilomos, klasifikavimo. Pasaulinė sveikatos organizacija papilomą apibrėžia kaip vienintelį papiliarinį išsiplėtimą, kurį sudaro 8 ar mažiau ląstelių sluoksnių normalioje šlapimo pūslės gleivinėje. Tačiau daugelis patologų ir urologų priskiria papilomą prieš ikiklinikines sąlygas, nes gali atsigauti ir išsivystyti į šlapimo pūslės sieną.

Yra ryšys tarp šlapimo pūslės vėžio stadijos ir vėžio ląstelių vystymosi laipsnio. Beveik visi paviršiniai šlapimo pūslės navikai turi T1 stadiją su ląstelėmis, kurios yra panašios į įprastą pūslės gleivinės pereinamąjį epitelią, tai yra labai diferencijuotos. Nors invaziniai šlapimo pūslės augliai turi didesnę naviko stadiją (T2 - T4) su ląstelėmis, kurios nėra specializuotos ir yra mažai diferencijuotos.

Dar svarbiau, kad ligos prog nozija priklauso nuo padelin s venos stadijos. Viršutinio šlapimo pūslės vėžys yra palankesnė regeneracijos prognozė.

TNM - šlapimo pūslės vėžio klasifikacija

TNM sistema buvo sukurta 1997 metais.

Pirminis navikas - T

  • Tx - pirminis šlapimo pūslės auglys negali būti įvertintas.
  • T0 - nėra pirminio šlapimo pūslės navikų požymių
  • Ta - neinvazinis papiliarinis šlapimo pūslės vėžys
  • Tis - karcinoma in situ (NVS) (plokščioji šlapimo pūslės navikas)
  • T1 - navikas įsiveržia į submucosos jungiamąjį audinį
  • T2 - navikas įtakoja raumens pūslės sienos sluoksnį.
  • T2a - navikas įtakoja pūslės sienos paviršinę raumenį (vidinę pusę).
  • T2b - navikas veikia gilų šlapimo pūslės raumenį (išorinė pusė)
  • T3 - navikas veikia riebalinį audinį aplink šlapimo pūslę.
  • T3a - pažeidimai, aptikti tik po mikroskopu
  • T3b - matomas navikas iš šlapimo pūslės išorės.
  • T4 - auglys auga gretimuose organuose: prostatos liaukoje, gimdoje, makštyje, dubens sienose arba pilvo sienelėje.

Regioniniai limfiniai mazgai - N

  • Nx - limfmazgiai negali būti įvertinti.
  • N0 - jokių limfmazgių įrodymų.
  • N1 - metastazės viename limfmazgyje, mažiausiai 2 cm dydžio didžiausiame matmenyje.
  • N2 - metastazės viename limfmazgyje nuo 2 iki 5 cm arba keliuose limfmazgiuose, kurių matmenys mažesni nei 5 cm.
  • N3 - metastazių limfmazgių, didesnių nei 5 cm.

Distant metastazės - M

  • MX - tolimos metastazės negali būti įvertintos.
  • M0 - nėra tolimų metastazių.
  • M1 - nustatyti tolimus metastazius.

Šlapimo pūslės vėžio charakteristikos priklausomai nuo scenos

Pacientams, sergantiems šlapimo pūslės navikų T0 stadijoje, nereikia atlikti papildomo tyrimo, kad būtų galima nustatyti vaistą, kadangi metastazių rizika yra minimali.

Skirtingai nuo T0 stadijos navikų, pacientams, sergantiems šlapimo pūslės augliais, pavyzdžiui, 2 laipsniais, 2 etapais, reikia atidžiai ištirti kraujo tyrimus (klinikinius ir biocheminius), rentgeno krūtinės ląstos, apskaičiuotą ir magnetinio rezonanso vaizdavimą bei osteoscintigrafiją.

Ta - papiliarinis, neinvazinis šlapimo pūslės vėžys

Ta-stage šlapimo pūslės vėžys yra panašus į rožinius papiliarius išaugimus, gali būti keletas. Ta etapo navikai apsiriboja šlapimo pūslės sienelės gleivine ir, priešingai negu T1 pūslės vėžio stadijoje, neuždaro per submucosą.

Tis - karcinoma in situ (plokščias, priešinvazinis šlapimo pūslės vėžys)

Lauko ląstelių karcinoma in situ yra reta. Anksčiau karcinoma in situ buvo susijusi su dideliu mirtingumu, nes dažnai negalėjo jo diagnozuoti (dėl dažnių klaidų). Skirtingai nuo papiliarinio šlapimo pūslės vėžio, karcinoma in situ yra plokštas navikas. In situ karcinoma yra išankstinis invazinis auglys, nes jis neprasiskverbia į gleivinę. Citologinio šlapimo tyrimo metu karcinomos ląstelės in situ atrodo kaip defektinės pereinamųjų epitelio ląstelės (anapliacija, sumažėjęs ląstelių diferencijavimas). Vyresnio amžiaus vyrams karcinoma in situ klinikinių pasireiškimų gali būti panaši į cistitą be hematurijos. Tiksli diagnozė atliekama remiantis šlapimo pūslės gleivinės biopsija, kuri atliekama visiems pacientams su nepaaiškintu cistitu arba steriliu piriuju (šlapimas yra panašus į pūlį, bet mikroorganizmų nežinoma šlapimo kultūros metu).

T1 - šlapimo pūslės vėžio stadija, kuri įsiskverbia į mišrią jungiamąjį audinį.

Klinikinio tyrimo metu T1 pūslės vėžio stadija atrodo kaip tokia naviko stadija. Šlapimo pūslės vėžio T1 stadija gali būti vienintelis navikas arba keli navikai. Ypatinga šlapimo pūslės vėžio stadijos T1 ypatybė yra ta, kad, nors ji ir veikia pūslės sienos (lamina propria) pamušalą, navikas nepraeina į raumenų membraną. Kai kurie ekspertai mano, kad T1 pūslės vėžio stadija negali būti priskirta paviršiniam vėžiui, nes šie navikai gali pažengti ir paveikti gilesnius šlapimo pūslės sienos sluoksnius. T1 serumo pūslės vėžio progresavimo lygis yra 30%. Pusė visų pažengusių T1 stadijos navikų yra prastai diferencijuotos vėžio ląstelės.

T2 - šlapimo pūslės vėžio stadija, kurioje navikas plinta į šlapimo pūslės raumenų membraną.

T2 - pūslės vėžio stadija yra būdinga pūslės sienos raumens sluoksnio pažeidimams. Jei paveikta tik vidinė raumens sluoksnio pusė (T2a stadija) ir auglio ląstelės yra gerai diferencijuotos, tuomet navikas gali neturėti galimybės patekti į limfinę sistemą.

Tačiau, jei navikas paveikia grynąją šlapimo pūslės sienelę (išorinę pusę) - T2b stadiją - ir naviko ląstelės blogai diferencijuojamos, tada atsigavimo prognozė pablogėja.

T3 - šlapimo pūslės vėžio stadija, kurioje navikas paveikia paravėžinę celiuliozę.

Kai šlapimo pūslės vėžys įsiskverbia į šlapimo pūslės sienelę ir veikia įprastą riebalinį audinį arba pilvą (pilvo ertmę apklijuojanti membrana), tai laikoma T3 pūslės vėžio stadija. Jei invazijos procesas ką tik prasidėjo ir jį galima aptikti tik mikroskopu, tada navikų proceso stadija laikoma T3a. Jei navikas yra matomas išorinėje šlapimo pūslės sienelėje, jis yra nukreipiamas į T3b etapą.

T4 - šlapimo pūslės vėžio stadija, kurioje navikas paveikia kaimyninius organus.

Jei šlapimo pūslės vėžys pradeda vystytis į kaimyninius organus - pavyzdžiui, prostatos liauką (vyrų liauką, kuri supa šlapimo pūslės kaklą ir šlaplę ir gamina sėklidę), gimdą, makštį (moters reprodukcinį kanalą) arba pilvo ertmę ar dubens sienas (dubens kaulus), navikas laikomas T4 pūslės vėžio etapu.

T4 - šlapimo pūslės vėžio stadija yra neveiksminga, tai negali būti pašalinta chirurginiu būdu. T4 stadijos šlapimo pūslės auglys gali sukelti stiprų skausmą, hematuriją, dažnas šlapinimasis, nemiga pacientams. Be to, naviko audinys šlapimo pūslėje gali būti uždegimas. Chirurginis gydymas šiuo šlapimo pūslės vėžio etapu gali tik palengvinti paciento būklę.

0043 šlapimo pūslės vėžys T3NxM0

Pagrindiniai skirtukai

Paso dalis.

Amžius: 61 metai (9/10/41)

Darbo vieta: išėjęs į pensiją. Sekretorius

Priėmimo į kliniką data:

Diagnozė priėmimo metu: Cr šlapimo pūslė.

Klinikinė diagnozė: šlapimo pūslės vėžys T3NxM0. 2 tipo cukrinis diabetas, priklausomas nuo insulino. CHD. Aterosklerozinė kardiosklerozė.

Skundai:

Bendram silpnumui, skausmui apatinėje pilvo srityje, kraujyje šlapime.

Priežiūros metu nėra skundų.

Ligos istorija:

Nuo pat 2002 m. Balandžio mėn., Kai jis pirmą kartą pasirodė kraujyje su šlapimu, pats laiko save pacientu, pradėjo atkreipti dėmesį į sunkumus, susijusius su šlapinimu. Šie simptomai buvo pastebėti trumpai, nesulaukę medicininės pagalbos. 10/8/2002 iš naujo pasirodė kraujas šlapime, dideliais kiekiais. 2002 m. Vasario 11 d. Sunkioje būsenoje ji buvo priimta į centrinę centrinę ligoninę Aleksandro chirurgijos skyriui su skundais dėl dažno skausmingo šlapinimosi su bendra hematurija, skausmu su raginimu šlapintis, silpnumu ar alpimu. Tyrimo metu buvo diagnozuota "pūslės Cr su daigumais paravesicular celiuliozėje". 2002 10 25 buvo perkeltas į Ginekologijos centrinės klinikinės ligoninės Onkourologijos skyrių Nr.4, siekiant tolesnio tyrimo ir sprendimo dėl tolesnio gydymo taktikos.

Gyvenimo istorija

Augo ir vystosi pagal amžių.

Vaikų ligos, nedažni peršalimai.

1996 m. Kovo 22 d. Buvo diagnozuotas kumuliacinis cholecistitas ir atlikta cholecistektomija. 2002 m. Rugpjūčio 3 d. - endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, endoskopinė papilofinkterotomija ir litoekstrakcija.

II tipo cukrinio diabeto istorija, nuo insulino priklausomas, sunkus kursas.

Kita chirurgija ir trauma neigia.

Menstruacijos nuo 13 metų, reguliariai, nedideliais kiekiais, neskausmingos. Ginekologinės ligos neigia.

Blogi įpročiai neigia.

Paveldimumas nėra apsunkintas.

Narkotikų netoleravimas ir maisto alergijos neigia.

Bendra būklė: vidutinio sunkumo

Pozicija: aktyvus

Kūno tipas: normostenic

Veido išraiška: normalus

Integuments

Oda yra normalus, sausas. Odos turgoras sumažintas.

Matomos gleivinės

Normalioji spalva ir drėgmė.

Poodinis riebalinis audinys

Poodinio riebalinio sluoksnio raida yra normalus.

Kaulų sistema

Kaukolės, krūtinės, dubens, viršutinės ir apatinės galūnių kaulai neturi pastebimų deformacijų, neskausmingų palpacijai ir perkusijai, o kauluose nematomi minkštikliai. Jungtys yra įprastos konfigūracijos, virš jų esanti oda yra normalios temperatūros ir drėgmės.

Raumenų sistema

Atskirų raumenų grupių uždengimas yra neskausmingas. Pakanka raumenų jėgos, tonas yra išsaugotas. Aktyvus judėjimas visiškai.

Pilvo raumenys yra susilpnėję.

Limfmazgiai

Užpakalinė, priekinė ir užpakalinė gimdos kaklelio, submandibulinės, azijinės, alkūnės, kerpligės, apatinės limfmazgiai nėra palpuojami.

Kvėpavimo sistema

Nosies ertmės yra laisvos, iš nosies nėra išmetimo.

Krūtinės deformacijos nėra.

Išlaikomas krūtinės elastingumas, simetriškose vietose balsas drebamas vienodai. Nedidelis uždegimas ant nugaros (vaikščiojimas) NPV -20 po 1 min.

Su perkusija plaučių ribos nustatomos įprastu lygiu, priekinių plaučių viršūnių aukštis yra 3,5 cm nuo klaviatūros į dešinę ir į kairę. Laukai "Krenig" dešinėje - 6 cm, kairėje - 5.5. žr

Su lyginamuoju smūgiu per simetriškas priekinio, šoninio ir užpakalinio plaučių paviršiaus vietas, perkusinis garsas yra toks pat - skaidrus, plaučių.

Kvėpavimas per visą plaučių paviršių yra vezikulinis. Bronchofonija išsaugota. Nepamirškite švokštimo, krepito ir pleuros trinties triukšmo.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Žiūrint iš "širdies kupro" nėra apibrėžta. Kraujagyslių pulsavimas nėra matomas.

Apikosinį impulsą lemia vidurinė klampinė linija 5-ojoje tarpdisciplininėje erdvėje kairėje. Difuzinės, pakankamos jėgos apikosinis impulsas sutampa su impulsine banga.

Remiantis širdimi, kraujagyslių pulsacija nėra apčiuopiama.

Širdies nevaisingumo ribos:

vidurio klavišą į kairę

3 tarpdisciplininė erdvė kairėje

dešinėje krūtinkaulio pakraštyje

4 tarp kairiojo skilvelio

kairėje krūtinkaulio pakraštyje

Švelnios širdies garsai. Ritmas yra teisingas.

Aš tonas garsiau širdies viršuje, II tonas - pagal širdį.

HELL - 140/90 mm Hg.

Impulsas 76 mata / min, patenkinamas įpylimas ir įtampa. Išlaiko indų sienelės elastingumą. Nėra impulso deficito.

Virškinimo trakto organai

Liežuvis drėgnas, padengtas balkšvu žydi.

Nurijus skysčius ir kietą maistą nėra sunku.

Žiūrint iš teisingos formos skrandžio, palpacija yra neskausminga. Viršutinė ir gilus žarnyno palpavimas yra neskausmingas.

Per auskarėjimą per žarnas girdimas peristaltikos garsas. Kapsulių kūno ir uodeglių taškų uždėjimas yra neskausmingas.

Kėdė yra reguliari, dekoruota, jos spalva tamsi.

Kepenys - ant dešiniojo kraštinės arkos krašto. Kurlovo kepenų dydis yra 9x8x7 cm. Palpacija yra neskausminga.

Blužnis nėra apčiuopiamas, blužnies perkusija: viršutinė 9 ir apatinė 11 tarpakozė erdvė vidurinės šlaunikaulio linijoje.

Genitinės sistemos

Vaizdai, juosmens srityje nepakito. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternako požymis neigiamas abiejose pusėse. Šlapimo pūslė apčiuopiama iškart virš galvos sąnarių, suapvalinta neskausminga kietos ir elastinės konsistencijos forma. Šlapinimasis yra sunkus, greitas (iki 8-10 kartų per parą), dabar šlapimas yra normalios spalvos. Išorinės genitalijos nėra pakeistos, išvystytos teisingai, nėra išleidžiamos.

Sąmonė yra aiški, kalba yra suprantama. Pacientas yra orientuotas į erdvę, erdvę ir laiką. Miegas ir atmintis išsaugoti. Iš variklio ir jautrių patologijos sričių neatskleidžiama. Kelionė be funkcijų. Tendoniniai refleksai be patologijos. Aprangos simptomai yra neigiami. Mokiniai išsiplėtę, reaguoja į šviesą.

Papildomi tyrimo metodai.

Laboratoriniai metodai.

Leukocitai 8.8 * 10 9 / l

Eritrocitai 4.45 * 10 12

Hemoglobinas 130,0 g / l

Trombocitai 220x10 3

Išvada: nedidelis ESR pagreitis - iki 25 mm / h (moterims paprastai - 2-15 mm / val.)

Biocheminis kraujo tyrimas

Bendras baltymas 68,8 (65-82)

Albumai 41,60 (38-44)

Albuminas / Globulino santykis 1,50 (1,1-1,50)

Gliukozė 5,99 mM / L (3,9-6,40)

Kreatininas 100 μM / l (60-125)

Karbamidas 6,3 mM / L (1,70-8,30)

Kalis 4,45 mM / L (3,50-5,20)

Natrio 145,6 mM / l (135-145)

Kalcio 2,32 mmol / l (2,12-2,62)

Bendras bilibinas 9 μM / l (3-21)

Cholesterolis 6,74 mM / L (3,94-6,86)

Išvada: b / x kraujo tyrimas esant normalioms riboms.

tromboplastino laikas (APTT) 31.30 sek. (28-38 sek.)

Protrombino indeksas (PI) 101% (70-120)

Fibrinogenas 463 mg / dL (150-400)

Trombino laikas 14,8 sek. (12-16)

Serologiniai kraujo tyrimai.

Analizė urinais

Analizė urine: 10.24.02

Savitasis svoris: 1010

Epitelis yra plokščias: yra

Leukocitai: 45-50 akyse

Eritrocitai nepakitę. Uždenkite visą apžvalgos lauką.

Tyrimas dėl šlapimo nuosėdų

Bandymo skysčio nuosėdose visi ląsteliniai elementai yra lizuoti. Uždegimo elementų fragmentai ir individualios distrofizuotos plokščiosios epitelio ląstelės. Gausiai mikroflora.

Instrumentiniai tyrimo metodai.

MRI MP

Šlapimo pūslė su lygiomis sienomis, intrapeloviniai limfmazgiai nėra išsiplėtę. Šlapimo pūslėje - kairiojo tankio pažeidimas, praeinantis į kairiojo šlapimo pūslę, dumbliuojanti šlapimo pūslės sienelė ir parafinė celiuliozė.

Pilvo organų ultragarsas.

Akių kraujagyslių steatozės vaizdas, skilvelių plyšimo pokyčiai.

Šlapimo sistemos ultragarsas

Inkstai nėra išsiplėtę, su aiškiais net kontūrais, 11,5 x 5,5 cm dydžio, judantys kvėpuojant. Atstumas nuo dešiniojo inksto viršutinio strypo į krosnį. - 44 mm.. Parenchima yra vienoda, iki 1.7 cm storio. Nėra CLS dilatacijos. Hiperechoika, patologinės formacijos nėra atskleistos.

Šlapimo pūslė yra vidutiniškai pilna. Kairiuoju kampu nustatoma hipergezinė, heterogeninė masės forma, auganti į šlapimo pūslės ir paravesikuliarinės celiuliozės sienelę, kurių skersmuo yra> 91 mm.

Išvada: tūrinis MP formavimas. Nefrotozė dešinėje.

Cistoskopija su biopsija:

Medžiaga: šlapimo pūslės auglio tepinėlis

Išvada: nagrinėjamoje medžiagoje citologinė nuotrauka pereinamoji ląstelių karcinoma.

Sinuso tachikardija 92 1 min. EOS nukrypimas į kairę. Kraujagyslių kairiojo skilvelio ir dešinioji atriumas. Ryškūs miokardo pokyčiai.

Diagnozės pagrindimas.

1. Paciento skundai - dažnai skausmingas šlapinimasis, bendrasis hematurija, skausmas, reikalaujantis šlapintis, silpnumas ar silpnumas.

2. Anamnezė ligos - diagnozė Cr buvo padaryta Aleksandras rajono ligoninėje.

3. Laboratorinių šlapimo tyrimų duomenys (visi ląsteliniai elementai yra lizuojami bandomojo skysčio nuosėdose. Uždegimo elementų fragmentai ir individualios distrofinės plokščialąstelinės epitelio ląstelės. Gausiai mikroflora. Bendra analizė - bruto hematurija, leukociturija).

4. Instrumentiniai tyrimo duomenys:

-Šlapimo sistemos ultragarsas (šlapimo pūslė vidutiniškai užpildyta. Kairiuoju kampu nustatomas hipergezinis, heterogeniško tūrio susidarymas, sudarantis pūslės sienelėje ir paravesikuliarinėje celiuliozėje, kurių skersmuo yra> 91 mm)

-MRT MP (šlapimo pūslė su lygiomis sienelėmis, intrapeloviniai limfmazgiai nėra išsiplėtę. Šlapimo pūslėje - kairysis tūris, praeinantis į kairiojo šlapimo pūslės burną, dumbliuojanti šlapimo pūslės sienelė ir paraviminė celiuliozė)

-Cistoskopija su biopsija (tiriamoje medžiagoje citologinė nuotrauka pereinamoji ląstelių karcinoma)

Galima diagnozė: šlapimo pūslės vėžys, tariamai T3NxM0.

Susijęs: II tipo cukrinis diabetas, nuo insulino priklausomas.

CHD. Aterosklerozinė kardiosklerozė.

Diferencialinė diagnostika.

Šlapimo pūslės navikų diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su lėtiniais šlapimo pūslės uždegimo procesais: tuberkulioze, paprasta opa, pūslės endometriozė, lėtinis hemoraginis cistatas, taip pat su naviku panašiais pažeidimais. Tuberkuliozės granulomos arba tuberkuliozės opos yra derinamos su specifiniais inkstų ir šlapimo pūslės pokyčiais, o mikobakterijos yra šlapime. Paprasta šlapimo pūslės opa skiriasi dėl infiltracinio augimo stygiaus. Malakoplakijoje randamas Michaelis-Gutmano kūnas.

Gydymas

Moterims toks raumenų-invazinių vėžio vėžys (> 91 mm skersmens, daigumas per visas šlapimo pūslės sienas į paravesicular pluoštą) yra toks standartinis:

pašalinama gimda, šlapimo pūslė, kiaušintakiai ir kiaušidės. Be to, šios operacijos metu paprastai pašalinami dubens limfmazgiai ir juostelės. Operacija baigiama išoriniu arba vidiniu šlapimo nukreipimu. Šlapimo pašalinimas į odą atliekamas iš suformuoto vamzdžio įvairiais būdais. Vamzdis yra vidinis rezervuaras su vožtuvo mechanizmais, kurie apsaugo nuo šlapimo nutekėjimo. Pacientas turi kateterizuoti ir ištuštinti rezervuarus keletą kartų per dieną. Ortopotiniai šlapimo išskyrimo tipai po šlaplę vartojami vyrams ir moterims. Tokie rezervuarai gali būti formuojami ileum ar dvitaškyje, taip pat jų derinyje, po kurio atliekamas anastomozas (jungtis) su šlaplę. Šio tipo šlapimas yra geresnis nei kiti būdai norint pasiekti šlapinimosi, kuris atitinka normalų, tačiau maždaug 10% pacientų reikalauja periodiškai kateterizuoti, kad visiškai ištuštų šlapimo pūslė.

Chemoterapija. Iki šiol žinoma, kad daugiau kaip 15 chemoterapinių vaistų veikė šios lokalizacijos navikoje. Šie vaistai švirkščiami tiek į šlapimo pūslės ertmę, tiek intraarterialiai, į raumenis, į veną ir endolimfatiškai.

LT: parodyta, kad laikoma išorinė LT (70 Gy 7 savaites).

Prognozė

Atkūrus - nepalankus. Pooperaciniame laikotarpyje reikės nuolat stebėti urologą, taip pat sistemingai stebėti pacientą.

Kas yra šlapimo pūslė?

Online onkologo konsultacija

Navikas C-r? šlapimo pūslė. Neuronų plitimas ant gimdos kūno, šalia esančios žarnyno sienos. Bruto hematurija. Anemija Intoksikacija.

Šiuo metu paciento skundai:

Kraujavimas ir mėšlungis, kai šlapinasi, gleivinė išsiskyrimas iš makšties. Retoji temperatūra pakyla iki 37-37,5 laipsnių. Bendra būklė susilpnėjo.

Duomenų biopsija arba naviko histologinis tyrimas:

Skausmo biopsija - citologinė analizė - blogai diferencijuota c-r, histologinė analizė - židinio proliferacija pereinamojo ląstelių epitelio, uždegimo, kraujagyslių plepykle.

Anksčiau gydomas vėžys:

Koks tyrimas jau buvo atliktas:

Egzaminas: mažojo dubens MRT - patologinio formavimo konglomeratas (8,5 x 7 x 12 cm). Skausmas infiltruoja šlapimo pūslę, daigina gimdos kūną ir gretimą žarnyno kilpą. Šlapimo pūslės apačioje į dešinę, kai navikas sklendžiasi į nugarą ir dešinę šoninę sienelę, matomas naviko audinys, išsišakojusių į šlapimo pūslės ertmę (32 x 18 x 48 mm). Vidinio paviršiaus formos yra netaisyklingos, kalvotos kontūrai, didžiausias storis apatinėje dalyje. M / pūslės kaklelio gleivinė turi netolygą kalvotą kontūrą (taip pat neįskaičiuojamas patologinio proceso plitimas). Pasirodo, kad dešinio šlapimo burna įsitraukia. Gimdos kūnas yra grubiai deformuotas, atmesta išilgai, gimda nėra aiškiai matoma. Priekinės gimdos dalys yra modifikuotos, deformuotos dėl naviko infiltracijos, sluoksnių diferenciacija yra sutrikusi. Gimdos kaklelis yra fibriciškai sutankintas (23 mm), su keliais (iki 5 vnt.) Nabotovio cistos nuo 4 iki 8 mm skersmens, gimdos kaklelio kanalas išplečiamas iki 4-5 mm. Riebalinio audinio sluoksnis tarp gimdos užpakalinės kontūro ir tiesiosios žarnos yra atsekamas. Tinkamas kiaušidžių (23 x 14 x 18 mm), su aiškiais kontūrais, yra netiesiogiai pakeistas. Kairysis kiaušidžių nėra aiškiai matomas. Celiuloidinė dubens pūslelinė periferuota, edematozė, kairėje esančiose posterolateralinėse srityse yra mažas laisvo skysčio kaupimasis (efuzija), storis iki 9 mm.
Pagal cistoskopiją - šlapimo pūslės užpakalinėje pusėje, pereinant į dešinę šoninę sienelę, besitęsiančią m / šlapimo pūslės kaklelio plotui, plataus pagrindo plotai yra 3,5 x 5 cm. Jos storis nėra matomas dėl formavimosi.
Pilvo organų ultragarsas - difuzinių heterogeninių kepenų pokyčių vaizdas. Chr. pankreatitas. Nefrotozė. Kairysis hydronefrozė.
R-grafija plaučiuose - be židinio ir infiltracinių formacijų.

Gera diena!
Mano motinai buvo diagnozuotas 4 stadijos šlapimo pūslės vėžys. Iš pradžių jie atsisakė veikti (dėl sunkios būklės (didelių kraujo nuostolių + nenutrūkstamas uždegiminis procesas gimdoje)), tada jie pakeitė sprendimą.
Šiuo metu yra hemostazė, detoksikacija, hemostimuliuoja, priešoperacinė terapija. Chirurginis gydymas planuojamas cistokektomijos, histerektomijos kiekyje.
Pasakykite man, kaip teisingas sprendimas dėl operacijos, ar yra kokių nors alternatyvių gydymo būdų (chemoterapija, radiacinė terapija, derinys (schema), proceso sustabdymas su bet kokiais vaistais).

Re: C-r navikas? šlapimo pūslė. Neuronų plitimas ant gimdos kūno, šalia esančios žarnyno sienos. Bruto hematurija. Anemija Intoksikacija.

Data: 15.10.11 22:12

Vartotojas padėkojo konsultantui už šį atsakymą.

Sveiki Marija!
Be visų egzamino rezultatų, sunku pasakyti, kaip operacija bus radikali (MR apibūdinimas neapibūdina dubens limfmazgių ir tt). Tačiau, net jei operacija yra paliatyvi, radiacija ir chemoterapija bet kuriuo atveju bus mažiau veiksmingos, nors tai padės išvengti rizikos, susijusios su chirurginiu gydymu. Tačiau reikia suprasti, kad be operacijos kraujo išsiskyrimas su šlapimu bus tęsiamas, o papildoma bakterinė infekcija taps progresuota (tai matyti iš padidėjusio organizmo T).
Atliekant tyrimą buvo pašalinta metastazių kauluose (padidėjęs šarminių fosfatų kiekis biocheminiuose kraujo tyrimuose +/- kaulų skausmai - skeleto kaulų radioizotopų nuskaitymas).
Galutinis sprendimas dėl tolesnio gydymo taktikos po papildomo tyrimo, kraujo parametrų normalizavimo ir kt. Ją priima kartu su savo gydytoju, atsižvelgiant į visus privalumus ir trūkumus.
Nuo SW. Markova A. S.

Re: C-r navikas? šlapimo pūslė. Neuronų plitimas ant gimdos kūno, šalia esančios žarnyno sienos. Bruto hematurija. Anemija Intoksikacija.

Data: 15.10.11 22:12

Atsakė: Marija Borisova

Gerbiami, Ana Sergejevna!
Mama buvo atlikta tiriamoji laparotomija, pataisos m / šlapimo pūslė, m / šlapimo pūslės naviko biopsija, epicistostomija. Atlikus peržiūrą: užpakalinėje sienoje 4,5x4 cm pločio pagrindo plotai yra 4,5x4 cm, o auglys už m / šlapimo pūslės, praeina iki pilvo viršaus, žemiau iki gimdos, sudaro infiltraciją, kuri eina į storą žarną, į sigmoidę gaubtinės žarnos. Biopsija - adenokarcinomos liaukos, vidutinio diferencijuojamo adenoCr. (pT4bN0V0). Nebuvo ilgalaikio MTS patologijos. Atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, anemiją, kacheksiją, apsinuodijimą ir naviko suskaidymą, buvo nuspręsta atsisakyti chirurgijos. Radioterapija yra draudžiama, chemoterapija rekomenduojama. Šiuo metu pagal motinos kraujo tyrimo rezultatus hemoglobinas yra mažas (95 g / l).
Ar galite papasakoti, ar sutikti su chemoterapija? Kaip ji gali padėti šioje situacijoje? Bijau blogiau pabloginti jos būklę. Ar tai tinkama?

Re: C-r navikas? šlapimo pūslė. Neuronų plitimas ant gimdos kūno, šalia esančios žarnyno sienos. Bruto hematurija. Anemija Intoksikacija.

Data: 15.10.11 22:12

Vartotojas padėkojo konsultantui už šį atsakymą.

Marija, sveika! Per didelis pralaimėjimas. Žinoma, jei navikas yra tik vietinis pasiskirstymas kaimyniniuose organuose (be tolimos MTS), tada pašalinamas šlapimo pūslės ir kaimyninių organų, tokių kaip gimdos, žarnos rezekcija, tai iš tiesų yra sunkus veiksmas, tačiau tai yra vienintelė išeitis. Stenkitės kreiptis į kitą instituciją tiesiogiai su chirurgais. Bet jei operacija yra neįmanoma techniškai arba dėl rimtos paciento būklės, tada lieka tik chemoterapija. Veiksmingumo ir toksiškumo santykis yra dviprasmiškas.

Dabar galite padėti projektui:

Klausimai panašioje temoje:

Šlapimo pūslės vėžys. Informacija pacientams.

Kokie yra šlapimo pūslės vėžio simptomai ir požymiai?

Diagnostika, nustatant šlapimo pūslės vėžio laipsnį (stadiją) ir tipą

Paviršinių (neinvazinių) šlapimo pūslės vėžio formų gydymas

Didelės rizikos navikai yra šlapimo pūslės vėžio atvejai, turintys bent vieną iš šių charakteristikų:

  • T1
  • Tai (karcinoma in situ)
  • G3 (G2 + G3)
  • Jei pastebėta keletas auglio augimo foci
  • Jei navikas pasikeitė (praeityje atlikus gydymo kursą)
  • Jei navikas turi Ta, G1-G2, bet ne daugiau kaip 3 cm skersmens savybes.

Vidutinio dydžio rizikos navikai apima visus kitus paviršinius (neinvazinius) vėžio atvejus.

Remiantis mokslinių tyrimų rezultatais, tinkamiausia šlapimo pūslės vėžio paviršiaus formų gydymo taktika gali būti:

Dėl mažai pavojingų navikų. chirurginis vėžio pašalinimas + 1 sesija intravesicine chemoterapija.

Dėl navikų su vidutine rizika. chirurginis vėžio pašalinimas + 1 metų tęsta chemoterapija arba 1 metų imunoterapija su BCG.

Dėl didelės rizikos navikų. chirurginis vėžio pašalinimas + imunoterapija, naudojant BCG 1-3 metus. Jei BCG imunoterapija yra neveiksminga, rekomenduojama pašalinti šlapimo pūslę.

Toliau paaiškinsime, kokie yra šie gydymo komponentai.

Nustatyta, kad rūkymo tęsimas po pūslės vėžio aptikimo padidina auglio atkūrimo riziką ir ligos agresyvumo riziką.

Šiuo požiūriu visiems pacientams primygtinai rekomenduojama nedelsiant nutraukti rūkymą.

Neinvazinio šlapimo pūslės vėžio chirurginis pašalinimas

Chirurginis šalutinis paviršiaus šlapimo pūslės vėžio formavimas yra tai, kad jie yra pripūsti į aukšto dažnio elektros srovę, naudojant specialius įrankius, įvestus į šlapimę per šlaplę (cistoskopijos metu).

Kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja perdegimą praėjus 2-6 savaites po pirmosios gydymo seanso. Tyrimų rezultatai rodo, kad šis metodas mažina naviko pakartotinio augimo tikimybę.

Vidutiniškai vėžinių ląstelių pakartotinio augimo tikimybė po džiovinimo yra nuo 15 iki 61% per vienerius metus ir nuo 31 iki 68% per 5 metus.

Viruso perėjimo į agresyvesnę formą tikimybė yra nuo 0,2 iki 17% per vienerius metus ir nuo 0,8 iki 45% per 5 metus.

Invazinė chemoterapija neinvaziniam šlapimo pūslės vėžiui

Intravizualinė chemoterapija - tai specialių vaistų, kurie daro neigiamą poveikį vėžio ląstelėms, įvedimas į pūslę.

Šis gydymas padeda sunaikinti vėžines ląsteles, kurios nebuvo eliminuojamos valgant.

Paprastai intravesicinė chemoterapija atliekama per pirmąsias 24 valandas po deginimo vėžio. Tokiu atveju naviko ląstelės (jei jos lieka) yra labiau linkusios į vaisto poveikį.

Šiuo metu vaistai, tokie kaip mitamicinas-C, epirubicinas ir doksirubicinas, naudojami intravesicinei chemoterapijai.

Visų šių vaistų veiksmingumas įrodytas atliekant mokslinius tyrimus.

Mažo pavojaus navikų atveju prieskrandis + 1 sesija intravesikaline chemoterapija laikoma visiškai tinkamu gydymu (dar nėra veiksmingesnės gydymo programos).

Esant vidutinio ar didelio pavojaus navikams, vėžio reabilitacijos tikimybė išlieka gana didelė net po vienos intravesicinės chemoterapijos sesijos. Šiuo atžvilgiu tokiais šlapimo pūslės vėžio formomis pacientams gali būti prašoma arba toliau tęsti chemoterapiją arba pradėti imunoterapiją, naudojant BCG (Bacillus Calmette-Guérin, vakcinacija nuo tuberkuliozės).

Optimali ilgalaikio chemoterapijos schema dar nėra nustatyta. Visų pirma šiuo metu nėra žinoma, kiek laiko vaistas turi išlikti šlapimo pūslės viduje, ir kaip dažnai tai yra būtina sesijų organizavimui.

Yra patikimai nustatyta, kad chemoterapijos tęstinumas ilgiau kaip 1 metus nėra rekomenduojamas.

Pacientams, kuriems atliekama ilgalaikė chemoterapija, naviko perdozavimo rizika sumažėja 13-14% (lyginant su pacientais, kuriems buvo tik operacijos pašalinus naviko vietą).

Imunoterapija neinvazinėms pūslės vėžio formoms naudojant BCG

Imunoterapija yra BCG tirpalo įvedimas į šlapimo pūslę (tai vakcina nuo tuberkuliozės, kurioje yra susilpnėjusi tuberkuliozės bacilų forma). Žr. "Mokslinėmis rekomendacijomis pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze.

Pirma, tirpalas yra švirkščiamas 1 kartą per savaitę 6 savaites. Be to, gydymas tęsiamas pagal vieną iš schemų:

  • 10 injekcijų per 18 savaičių
  • 27 įvadas per 3 metus.

Mokslinių tyrimų rezultatai rodo, kad chirurginio gydymo su imunoterapija derinys yra efektyvesnis nei chirurginis gydymas arba chirurginio gydymo intravesicine chemoterapija derinys.

Be to, skirtingai nei chemoterapija, BCG imunoterapija ne tik sumažina naviko perorientavimo tikimybę, bet ir auglio agresyvumo tikimybę.

Konkrečiai, atlikus daugelio tyrimų analizę paaiškėjo, kad po imunoterapijos auglio agresyvumo mažėjimo rizika vidutiniškai sumažėja 26%, o naviko pertvarimo tikimybė gali sumažėti 32%.

Pagrindinis BCG gydymo trūkumas yra šlapimo pūslės ar lytinių organų tuberkuliozės atsiradimo rizika, alerginė reakcija ar autoimuninis sąnarių uždegimas. Tačiau apskritai toks šalutinis poveikis pasireiškia retai (mažiau nei 5% pacientų), o daugeliu atvejų jį kontroliuoja papildomai.

Invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymas

Išgyvenimo prognozė įvairiuose pūslės vėžio etapuose

Kas yra žinoma apie šlapimo pūslės vėžio priežastis?

Dažniausios C R prostatos priežastys

Pažymėtina, kad net ir šiuo metu specialistai negali aiškiai nustatyti tikrųjų C R priežasčių, šiandien tik žinomi keli rizikos veiksniai, dėl kurių atsiranda naviko išsivystymas:

  • paciento amžius - brandžios vyrų neoplazmų rizika yra didesnė;
  • rasė - dažniausiai liga paveikia Negroidų rasės narius;
  • paciento paveldimumas - r r pasireiškimo rizika yra daug didesnė, jei jau yra pacientų, kurių šeimoje yra panašiai diagnozuota prostatos liauka;
  • maisto pobūdis - per didelis gyvulinių riebalų suvartojimas prisideda prie piktybinių auglių vystymosi;
  • tam tikrų blogų įpročių buvimas, pavyzdžiui, rūkymas, kuris yra susijęs su dideliu medžiagos, tokios kaip kadmio, tabako dūmų turiniu, kuris daro tiesioginį poveikį keršto vystymuisi.

Kaip atpažinti ligą

Šios ligos gudrybė taip pat paslėpta tuo, kad iš pradžių ji beveik nepaaiškėja. Taip pat verta paminėti, kad CŽ progresuoja laipsniškai per ilgesnį laiką ir todėl gali išsivystyti kelerius metus be jokių prostatos simptomų, o jei jų nėra, tada paciento prostatos specifinio antigeno padidėjimas gali būti vienintelis besivystančios ligos požymis. kuris nustatomas tik atlikus analizę.

Palaipsniui auglys pradeda augti ir prasiskverbia į šlaplę, o tai sukelia pūslės sudirgimo požymius. Tai gali būti sunkus ir periodiškas šlapinimasis, dažnas noras ir net šlapimo nelaikymas.

Kartais gali atsirasti papildomų simptomų, tokių kaip nugaros skausmas, inkstų akmenys, ir pastarųjų padidėjimas.

Po kurio laiko metastazės pradeda prasiskverbti į paciento kaulus, sukelia skausmą galūnes. Metastazės likusiuose organuose sukelia jų funkcijų pažeidimą, o jei tai yra nugaros smegenys, tai rezultatas gali būti visiškai paralyžius.

Verta paminėti, kad C R simptomai neturi jokios ypatingos prostatos ypatybės, jie pasireiškia disfunkcija tų organų, kurie yra paveikti metastazių, todėl, siekiant išvengti šios ligos, ekspertai rekomenduoja, kad visi vyrai būtų reguliariai tikrinami.

Kaip diagnozuojama liga?

Atsižvelgiant į tai, kad ligos ankstyvosiose stadijose, pvz., C r, savaime nepasireiškia, svarbu nepamiršti, kad būtina reguliariai atlikti prostatos urologinį tyrimą. Esant prostatos antspaudams, specialistas ją greitai nustato ir priskiria pacientui papildomus tyrimus, tokius kaip PSA, ultragarsu ir prostatos biopsija.

Šiuo metu PSA koncentracija paciento kraujyje yra pagrindinis diagnostinis metodas, nes jis leidžia tiksliai nustatyti piktybinio naviko buvimą ar jo nebuvimą. Tačiau reikia turėti omenyje, kad PSA kiekis kraujyje gali turėti įtakos uždegiminius procesus, jei toks yra, todėl, siekiant visiškai pašalinti klaidingus teigiamus rezultatus, PSA apskaičiuojamas naudojant pačiu metu keliais būdais, kurie leidžia jums įdiegti nemokamą lygį ir kaip greitai didėja taip pat ar šis rodiklis atitinka nustatytas amžiaus normas.

Kai PSA lygis paciento kraujyje yra tiksliai nustatytas, specialistai pereina į ultragarso tyrimą, kuris atliekamas rektaliniu būdu ir leidžia ne tik nustatyti prostatos kiekį, bet ir aptikti plombų ar mazgelių navikų buvimą ar nebuvimą.

Paskutinis ir pagrindinis būdas, patvirtinantis, kad liga pasireiškia su r yra prostatos biopsija, kuriai specialistas parenka keletą mėginių iš įvairių sričių prostatos. Kai gaunamas neigiamas rezultatas, tačiau padidėjęs PSA kiekis lieka kraujyje, praėjus keliems mėnesiams biopsija yra reikalinga.

Taip pat c r diagnozuojama prostatos CT ir MRT.

Kaip gydomas prostatos vėžys?

Šiuo metu nėra jokių konkrečių gydymo r standartų, kurie yra susiję su prostatos liaukų tyrimų, kuriais siekiama palyginti gydymo metodus, trūkumo. Nustatyti geriausią prostatos vėžio gydymo būdą yra gana sunku, nes dėl to svarbu atsižvelgti į daugelį parametrų, įskaitant paties paciento norus.

Iš viso yra keletas pagrindinių gydymo būdų:

Ši technika yra taikoma pacientams su amžiumi. Tokiose situacijose piktybiniai navikai paprastai labai diferencijuojami ir auga lėtai. Tokiose situacijose gydymas nenurodytas, tačiau tuo pat metu pacientas nuolat kontroliuoja gydytojus, reguliariai tikrinamas PSA kiekis kraujyje, taip pat atliekamas prostatos ultragarsas.

Prostatos prostatos radikali prostatektomija

Ši technika apima chirurginį gydymą c r. Dėl jo naudojimo specialistai paprastai sugeba išsaugoti paciento lytinę funkciją ir visą šlapimo pūslės sfinkterio funkciją. Remiantis statistiniais duomenimis, jei liga buvo aptikta ankstyvoje stadijoje, o limfmazgiai nebuvo paveikti, tada apie 80% pacientų gali išgyventi dešimt metų. Jei liga jau paveikė limfmazgius, arba auglys sugebėjo sudygti į sėklidžių, prognozė žymiai pablogėja. Gana dažnai, po prostatektomijos, ekspertai rekomenduoja papildomai naudoti radiacijos ar hormonų terapiją, taip suteikiant teigiamą poveikį galutiniam gydymo rezultatui.

Šis metodas naudojamas sutrikdyti apšvitintų ląstelių DNR struktūrą ir sukelti piktybinių audinių sunaikinimą. Tokiais atvejais atsiskiria brachiterapija # 8212; Intersticinė spinduliuotė, kai ekspozicija yra iš vidaus. Šio metodo privalumas priklauso ne tik nuo jo didelio efektyvumo, bet ir nuo sveikų audinių apšvitinimo.

Šis metodas susijęs su neoplazmos pasklidimu žemai temperatūrai. Jis yra veiksmingiausias esant nedideliems navikams ir dažnai kartu su hormoninių vaistų vartojimu.

Tai apima hormoninių vaistų vartojimą ir gali būti naudojamas tais atvejais, kai kiti metodai nesuteikia norimo poveikio. Iki šiol yra keletas hormonų terapijos tipų, iš kurių ekspertai parenka tą, kuris labiau tinka gydyti konkretų pacientą.

Šiuo metu yra daugybė būdų, kaip gydyti ligą, pavyzdžiui, c r, tačiau, nepaisant aktyvios naudojimo, nė vienas iš jų negali būti vadinamas 100% efektyvu. Tai rodo, kaip svarbu ne ignoruoti profilaktinius prostatos tyrimus, taip pat nustatyti prostatos vėžį.