Nefrozinis sindromas - priežastys ir požymiai. Ūminio ir lėtinio nefrozinio sindromo simptomai ir gydymas

Moterims

Liga paprastai yra sunki. Šis procesas gali būti sudėtingas atsižvelgiant į paciento amžių, jo klinikinius simptomus ir kartu galimas patologijas. Tikimybė gauti teigiamą rezultatą yra tiesiogiai susijusi su tinkamai atrinktu ir greitai inicijuotu gydymu.

Nefrozinis sindromas - kas tai yra

Inkstų sindromai diagnozuojami remiantis informacija apie šlapimo ir kraujo tyrimus. Šio tipo ligos kartu su edema yra lokalizuotos visame kūne, be to, jiems būdingas padidėjęs kraujo krešėjimas. Nefrozinis sindromas yra inkstų sutrikimas, dėl kurio padidėja baltymų kiekis, pašalinamas iš organizmo per šlapinimą (tai vadinama proteinurija). Be to, patologijos metu albuminas sumažėja kraujyje, o riebalų ir baltymų metabolizmas yra sutrikęs.

Nefrozinis sindromas - priežastys

Nefrozinio sindromo priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos, tačiau jau žinoma, kad jie yra suskirstyti į pradines ir antrines. Pirmasis yra paveldimas polinkis į glomerulonefritą, šlapimo takų ligas, įgimtas inkstų funkcijos ir struktūros patologijas (ši liga dažnai pasireiškia su amiloidozė, nėščių moterų nefropatija, inkstų navikais, su pielonefritu). Antrinės ligos priežastys yra:

  • virusines infekcijas, įskaitant hepatitas ir AIDS;
  • eklampsija / preeklampsija;
  • cukrinis diabetas;
  • tuberkuliozė;
  • dažnas vaistų, turinčių įtakos inkstų / kepenų funkcijai, vartojimas;
  • kraujo apsinuodijimas;
  • alerginių reakcijų atsiradimas;
  • lėtinis endokarditas;
  • cheminis apsinuodijimas;
  • įgimtas širdies raumens nepakankamumas;
  • inksto vėžys;
  • vilkligė, kitos autoimuninės ligos.

Nefrozinis sindromas - klasifikacija

Kaip aprašyta pirmiau, liga gali būti pirminė arba antrinė priklausomai nuo jo atsiradimo priežasčių. Šiuo atveju pirmoji patologijos forma yra padalinta į įgytą ir paveldimą. Jei viskas aišku su paskutiniu nefropatijos tipu, tada įgytą būdinga staigaus ligos vystymasis įvairiomis inkstų nepakankamumu. Nefrozinio sindromo klasifikacija taip pat apima idiopatinę ligos formą, kurios priežastis lieka nežinoma (jų neįmanoma nustatyti). Idiopatinė membraninė nefropatija dažniau diagnozuojama vaikams.

Be to, yra dar viena klasifikacija, pagrįsta organizmo reakcija į hormonų ligos gydymą. Taigi, patologija yra padalinta į:

  • jautrus hormonams (gerai gydomas hormonų preparatais);
  • nejautrus hormonais (šiuo atveju gydymas atliekamas su vaistiniais preparatais, slopinančiais nefrozinio sindromo intensyvumą).

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, inkstų liga gali būti:

  • ūminis (kai ligos požymiai pasireiškia vieną kartą);
  • lėtinis (simptomai pasireiškia periodiškai, po kurio prasideda remisijos laikotarpis).

Nefrozinis sindromas - patogenezė

Patologija dažnai daro įtaką vaikui, o ne suaugusiesiems, ir sindromas paprastai vystosi 4 metų amžiaus. Statistika rodo, kad berniukai labiau linkę į ligą nei mergaitės. Nefrozinio sindromo patogenezė yra tai, kad žmogaus organizme trikdomas baltymų-lipidų metabolizmas, dėl kurio šios dvi medžiagos kaupiasi šlapime ir pateko į odos ląsteles. Dėl to būdingi nefropatijos simptomai - edema. Neteisingai gydant, liga sukelia sunkių komplikacijų, o kraštutiniais atvejais ji gali būti mirtina.

Nefrozinis sindromas vaikams

Ši kolektyvinė sąvoka apima visą simptomų kompleksą ir yra būdingas didelis riebalinio audinio edemas, skysčių kaupimasis kūno ertmėje. Įgimtas nefrozinis sindromas vaikams paprastai pasireiškia kūdikystėje ir iki 4 metų. Tuo pačiu metu dažnai neįmanoma arba sunku nustatyti kūdikių ligos priežastį. Gydytojai asocijuojasi vaikystės nefropatiją su neformalaus vaiko imunine sistema ir jos pažeidžiamumu daugybei patologijų.

Suomijos tipo įgimta vaika gali vystytis net gimdoje ir iki 3 metų. Suomijos mokslininkų atlikto tyrimo duomenimis šis sindromas buvo gautas. Dažnai nefropatija vaikams atsiranda dėl kitų negalavimų:

  • su glomerulonefritu;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sklerodermija;
  • vaskulitas;
  • diabetas;
  • amiloidozė;
  • onkologija.

Be šių patologinių sąlygų, impulsas gali būti minimalių pokyčių ar fokalinės segmentinės glomerulosklerozės liga. Nefrozinio sindromo diagnozė vaikams nėra sudėtinga užduotis: net gimdoje patologiją galima nustatyti atliekant amniono skysčių ir ultragarsu analizę.

Ūminis nefrozinis sindromas

Liga, kuri buvo diagnozuota pirmą kartą, vadinama "ūmaus nefrozinio sindromo". Ankstesnė patologijos simptomatika apima:

  • recesija, silpnumas;
  • diurezės sumažėjimas;
  • Edematinis sindromas, kuris prasideda dėl vandens ir natrio susilaikymo organizme (simptomas yra lokalizuotas visur: nuo veido iki kulkšnių);
  • padidėjęs kraujospūdis (nustatytas 70% pacientų).

Ūminio nefrozinio sindromo priežastys pašalinamos gydant antibiotikus. Šiuo atveju gydymas trunka maždaug 10-14 dienų. Patogenezinis gydymas apima antikoaguliančių (remiantis heparinu) ir antitrombocitų (curatyl) preparatų vartojimą. Be to, privaloma paciento sveikatos atkūrimo sudedamoji dalis yra simptominis gydymas, kuris apima diuretikų poveikį turinčių vaistų vartojimą (Hipotiazidas, furosemidas). Su sudėtinga, ilgalaikė liga, vartojami kortikosteroidai ir pulso gydymas.

Lėtinis nefrozinis sindromas

Dėl šios ligos formos pasireiškia paūmėjimų ir atstatymo laikotarpių pasikeitimas. Paprastai lėtinis nefrozinis sindromas yra diagnozuotas paauglystėje dėl netinkamo arba netinkamo ūmios nefropatijos gydymo vaikystėje. Pagrindiniai klinikiniai patologijos požymiai priklauso nuo jo formos. Dažni sindromo simptomai yra:

  • aukštas kraujospūdis;
  • kūno patinimas, veidas;
  • bloga inkstų funkcija.

Nepriklausomas ligos gydymas yra nepriimtinas: pagrindinė terapija vyksta specializuotoje ligoninėje. Bendrieji reikalavimai visiems pacientams:

  • druskos dieta;
  • apriboti skysčių vartojimą;
  • gydytojo paskirtą vaistą;
  • laikomasi rekomenduojamo režimo;
  • išvengti hipotermijos, protinio ir fizinio streso.

Nefrozinis sindromas - simptomai

Pagrindinis nefropatijos simptomas yra kūno patinimas. Pirmajame patologijos etape jis lokalizuotas daugiausia ant veido (paprastai į akių vokus). Kai patinimas atsiranda genitalijų srityje, apatinėje nugaros dalyje. Simptomas pasklidęs į vidinius organus: skystis kaupiasi pilvaplėvėse, tarp plaučių ir šonkaulių, poodinio audinio ir perikardo. Kiti nefrozinio sindromo požymiai yra:

  • burnos džiūvimas, dažnas troškulys;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas, sunki migrena;
  • šlapinimosi sutrikimas (šlapimo kiekis sumažinamas iki litro per dieną);
  • tachikardija;
  • viduriavimas / vėmimas ar pykinimas;
  • skausmas, sunkumas juostos srityje;
  • pilvo ertmės padidėjimas (pilvas pradeda augti);
  • oda tampa sausa, šviesi;
  • sumažėjęs apetitas;
  • dusulys ramybėje;
  • traukuliai;
  • vinių rinkinys.

Nefrozinis sindromas - diferencinė diagnozė

Norint nustatyti ligos formą ir mastą, atliekama difuzinio sindromo diferencinė diagnozė. Šiuo atveju pagrindiniai metodai yra tyrimas, pacientų apklausa, laboratoriniai tyrimai ir paciento aparatinės apžiūros atlikimas. Diferencialinė diagnozė atliekama urologas, kuris vertina bendrą paciento būklę, atlieka tyrimą ir edemą palpuoja.

Šlapimo ir kraujo tyrimai atliekami laboratorine diagnoze, per kurią atliekami biocheminiai ir bendri tyrimai. Tuo pat metu ekspertai nustato sumažintą arba padidintą albuminų, baltymų, cholesterolio kiekį skysčiuose. Diagnostikos metodų pagalba nustatoma inkstų filtravimo galia. Techninės įrangos diagnostika rodo:

  • inkstų biopsija;
  • Inkstų ultragarsas (tai leidžia aptikti navikus kūne);
  • kontrastingos scintigrafijos;
  • EKG;
  • plaučių rentgenas.

Nefrozinio sindromo gydymas

Ligonių terapija apima integruotą požiūrį. Nefrozinio sindromo gydymas būtinai apima gliukokortikoidų vartojimą (prednizolą, prednizoloną, Medopredą, Solu-Medrolą, metilprednizoloną, Metipredą), kurie padeda atsipalaiduoti, turi priešuždegiminį poveikį. Be to, pacientams, kuriems yra nefropatija, šiek tiek sumažėja imunitetas (tai yra reikalinga ligai gydyti), citostatikai (hlorambucilas, ciklofosfamidas), slopinantys patologiją ir imunosupresantai, yra antimetabolitai.

Privalomi vaistai - diuretikai, tokie kaip Veroshpiron, kurie yra veiksmingas būdas atsipalaiduoti, yra privalomas narkotikų gydymo nefrozinio sindromo komponentas. Be to, kai ši liga užtikrina specialius gydymo krauju infuzijos sprendimus. Narkotikai, koncentracija ir tūris, gydytojas apskaičiuoja kiekvieną pacientą atskirai). Tai yra antibiotikai ir albuminas (plazmos pakaitalas).

Dieta nefroziniam sindromui

Pacientai, turintys nefropatijos su ryškiu patinimu ir šlapimo baltymų pakitimais, turi laikytis dietos. Juo siekiama normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir išvengti tolesnio edemos ugdymo. Nefrozinio sindromo dietai valgant ne daugiau kaip 3000 kcal per parą, o maistas turėtų būti suvartojamas nedideliais kiekiais. Sindromo gydymo metu turite atsisakyti aštrų, riebių maisto produktų, sumažinti dietos druskos kiekį ir sumažinti skysčių kiekį iki 1 litro per dieną.

Nefrozinio sindromo atveju iš meniu reikėtų išskirti šiuos produktus:

  • kepiniai;
  • keptas maistas;
  • kieti sūriai;
  • pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu;
  • riebaliniai maisto produktai;
  • margarinas;
  • gazuoti gėrimai;
  • kava, stipri arbata;
  • prieskoniai, marinatai, padažai;
  • česnakai;
  • ankštiniai augalai;
  • svogūnai;
  • saldumynai.

Nefrozinio sindromo komplikacijos

Neteisingas ar atidėtas nefropatijos gydymas gali sukelti neigiamas pasekmes, įskaitant infekcijų plitimą dėl silpnėjančio imuniteto. Taip yra todėl, kad gydymo metu imunitetą slopinantys vaistai vartojami tam tikrų vaistų poveikiui paveiktiems organams padidinti. Galimos nefrozinio sindromo komplikacijos yra nefrozinė krizė, kurios metu baltymų kiekis organizme sumažėja iki minimumo, o kraujospūdis didėja.

Gyvybei pavojinga komplikacija gali būti smegenų patinimas, kuris susidaro dėl skysčių kaupimosi ir padidėjusio slėgio kaukolės viduje. Kartais nefropatija susijęs plaučių edema ir infarktui, kuris yra būdingas nekrozės širdies audinių, kraujo krešulių atsiradimo, trombozė venų ir arterijų, aterosklerozės. Jei patologija randama nėščiajai moteriai, tada jai ir vaisiui kyla grėsmė preeklampsijai. Ypatingais atvejais gydytojas rekomenduoja kreiptis dėl abortų.

Vaizdo įrašas: kas yra nefrozinis sindromas

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Nefrozinis sindromas

Inkstai aktyviai dalyvauja daugelyje svarbių procesų organizme. Pagrindinis uždavinys yra valyti kraują iš medžiagų apykaitos produktų ir kenksmingų priemaišų. Bet koks jų darbe padarytas pažeidimas sukels keletą neigiamų pasekmių. Jei asmuo turi edemą ant veido, kojų, rankų - tai yra signalas, kad nedelsiant atliktų inkstų tyrimą. Dėl sumažėjusio organizmo sugebėjimo filtruoti skysčius, išsivysto nefrozė, kitas pavadinimas - nefrozinis sindromas. Jame yra visą kompleksą įvairių simptomų, būdingų daugeliui inkstų ligų.

Mūsų skaitytojai rekomenduojame

Mūsų nuolatinis skaitytojas atsikratė inkstų problemų veiksmingu metodu. Ji patikrino ją sau - rezultatas yra 100% - visiškai atleistas nuo skausmo ir problemų su šlapinimu. Tai natūralus vaistažolių preparatas. Mes patikrinome metodą ir nusprendėme jį rekomenduoti. Rezultatas yra greitas. VEIKSMINGAS METODAS.

Bendra informacija apie nefrozinį inkstų sindromą

Pagal statistiką, ši patologija diagnozuota 20% visų inkstų ligų atvejų. Dažniausiai liga diagnozuojama vaikams nuo dvejų iki penkerių metų. Moterims vyrams diagnozuojama nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Retai kenčia seni vyrai ir kūdikiai.

Nefrozinis sindromas paprastai apibūdinamas kaip inkstų sutrikimų rinkinys. Bet kartais patologija yra atskira nosologinė forma. Jis yra išreikštas mažu albuminų (hipoalbuminemijos) kiekiu, baltymų išsiskyrimu šlapime (proteinurija) ir kraujo sumažėjimu. Bet riebalai tampa vis labiau.

Tai įvyksta trimis formomis:

  • Nuolatinis sindromas yra įprasta forma, kuri diagnozuota pusę atvejų. Liga yra labai lėta, tačiau nuolat vystosi. Yra beveik neįmanoma išlaikyti remisijos būklę, dėl kurios pacientas veda per pastaruosius 8-10 metų.
  • Pasikartojantis sindromas - pasireiškia maždaug 20% ​​atvejų. Jis pasižymi nuolatiniu silpnėjimo ir paūmėjimų pasikeitimu. Savo ruožtu išgydymas gali atsirasti dėl gydymo vaistais ir spontaniškai. Pastaroji galimybė įvyksta retai ir dažniausiai vaikams. Tokia liga gali ilgesnį poilsio laiką (iki 10 metų).
  • Progresuojantis sindromas - liga progresuoja greitai ir agresyviai. Po poros metų vyksta lėtinė inkstų nepakankamumo forma.

Medicinoje nefrozė klasifikuojama kaip pirminė, antrinė, idiopatinė. Inkstų patologijų kaltė vystosi pirminį nefrozinį sindromą. Kartais įgytas arba paveldimas. Antrinė priežastis - kiti uždegimo procesai žmogaus kūne. Tačiau idiopatinės nefrozės vystymosi mechanizmas paprastai lieka slėpinys. Ši rūšis dažniausiai randama mažiems vaikams.

Jei pažvelgsite į tai, kaip pasireiškia nefrozinio sindromo simptomai, tada nustatoma ūmaus ligos forma, kuri turi ryškių simptomų arba yra lėtinė. Pastaruoju atveju būdinga paūmėjimų ir remisijų keitimas. Tai pasireiškia suaugusiesiems, kurie vaikystėje serga netinkamu ar daliniu inkstų gydymu.

Gydytojai išskiria dar dvi nefrozės grupes, kurių pagrindas - žmogaus organizmas reaguoja į hormoninį gydymą:

  • hormonas-atsparus ugniai nefrozė -, kad yra atsparus ugniai hormoninių vaistų, ir todėl gydymas yra atliekamas su citostatikų, slopina augimą ir dauginimąsi ląstelių;
  • hormonų jautrumo nefrozė - atsakas į terapiją su hormoniniais vaistais.

Nefrozinio sindromo priežastys

Sindromo priežastys yra įvairios ir kiekvienam jų tipui. Pirminis inkstų nefrozė gali išsivystyti dėl glomerulonefrito, hypernephroma (piktybinis auglys), nefropatija nėščia arba amiloidoze.

Antrinio nefrozinio sindromo priežastis yra šių ligų: periarteritas, cukrinis diabetas, alergijos, vėžys, hemoraginis vaskulitas, Hodžkino ligos, venų trombozės, sisteminės jungiamojo audinio ligos, kai infekcijos, lėtinis bakterinis endokarditas, ŽIV, hepatito B, C Antrojo nefrozė gali sukelti narkotikų vaistai: prieštraukuliniai preparatai, antibiotikai, priešuždegiminiai vaistai arba organų apsinuodijimas sunkiaisiais metalais (pvz., švinas, gyvsidabris, kadmis).

Norėdami atsikratyti nefrozinio sindromo, būtina pašalinti jo atsiradimo priežastį. Tačiau ši taisyklė taikoma tik tuo atveju, jei problemos šaltinis yra reakcija į vaistą ar gydomą ligą. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems glomerulonefritu be jokių ypatingų komplikacijų, geri rezultatai dėl nefrozijos atsiranda daugiau kaip 90%.

Tačiau kai nefrozė tampa neišgydomos ligos progresavimu organizme, pvz., ŽIV, beveik neįmanoma pašalinti sindromą. Jis tampa lėtinis ir dažnai atsiranda ūmios formos. Tokia pati situacija su ligomis, kurios veikia visą kūną (diabetas, vilkligė). Terapija, kuria siekiama pašalinti pagrindinius simptomus, nesukelia jokių ypatingų rezultatų, o laikui bėgant pacientui pasireiškia inkstų nepakankamumas.

Dažniausiai imuniniai pokyčiai sukelia nefrozinį sindromą. Su kraujo srautais cirkuliuojantys antigenai sukelia žmogaus gynybos mechanizmą, kad susidarytų antikūnai pašalinant svetimkūnius.

Nefrozinio sindromo simptomai

Nors yra daug veiksnių, turinčių įtakos nefrozinio sindromo vystymuisi, patologinio proceso simptomai yra gana vienodi. Pagrindinis simptomas, rodantis ligą, yra patinimas. Ligos pradžioje matoma tik ant veido, ypač akių srityje, tada ji atsiranda juostos srityje ir genitalijų. Vėliau skystis kaupiasi tarpakūnėje ir aplink plaučius, pilvą, širdies maišelį, poodinius audinius. Jei paspausite patinimą, jis bus minkštas. Tai gana judrus, "kinta" keičiant kūno padėtį.

Dėl mažiausio maistinių medžiagų kiekio paciento odos dribsniai, įtrūkimai, džiūsta, oozės.

Skysčio kaupimasis širdies maiše (perikardas) sukelia kūno blogėjimą. Yra skausmai ir širdies plakimas. Dusulys, net jei asmuo yra ramybėje, tampa hidrotorakso pirmtaku (transudatas krūtinėje). Po pilvo ertmės patinimas atsiranda pykinimas, virškinimas, pilvo pūtimas, vėmimas.

Yra keletas kitų nefrozinio sindromo simptomų, kuriuos reikia pateikti:

  • mieguistumas;
  • silpnumas;
  • riboto judumo;
  • galvos skausmas;
  • blyški oda;
  • svorio padidėjimas;
  • kraujospūdžio mažinimas, kartais šokas;
  • apetito praradimas;
  • nagging, skausmingi pojūčiai pilvo ir juosmens srityje;
  • sumažinti iš organizmo išsiskiriančio šlapimo kiekį;
  • burnos džiūvimas, troškulys;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
  • raumenų skausmas, mėšlungis.

Nefrozinio sindromo simptomai atsiranda ir vystosi lėtai, tačiau ūminėje inkstų nefrozės formoje simptomai yra smarkūs ir greiti.

Ilgalaikis nefrozinis sindromas blogai veikia psichinę ir fizinę jaunų vaikų formaciją. Blogi vaikai paprastai atsilieka nuo savo bendraamžių. Taip yra dėl medžiagų apykaitos procesų organizmo sutrikimų. Mažėja makro ir mikroelementų, kurie veikia kaulų, nervų, kremzlių ir kitų audinių augimą ir vystymąsi, lygis.

Inkstų nefrozės diagnozė

Norint nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti gydymą, gydytojas atlieka išsamų paciento tyrimą ir tyrimą. Anamnezei svarbi ši informacija:

  • bendra paciento būklė;
  • rizikos veiksniai;
  • infekcinių ligų buvimas;
  • sisteminių ligų buvimas;
  • ar buvo kokia nors inkstų patologija šeimoje;
  • kai aptinkamas pirmas patinimas;
  • ar pacientas anksčiau patyrė nefroziją (jei taip, kokie tyrimai ir gydymas buvo atlikti).

Gydytojas atlieka vizualinį paciento kūno patikrinimą. Kai nefrozinis sindromas pažymėtas kalbos įvedimu, odos pažeidimais, pilvo ir kepenų padidėjimu. Prie liesties oda yra šalta ir sausa. Jei kepenys paveiktos, atsiranda būdingas geltonas atspalvis. Dienos metu pastebimas stiprus išbėrimas, šiek tiek sumažėja naktį. Pacientas, sergantis niežuliu, pleiskina, tampa trapus, pablogėja plaukų būklė. Ypač pastebimas moterims - jie išnyksta ir išsiskleidžia.

Visą vaizdą galima gauti tik atlikus išsamų klinikinį, instrumentinį ir laboratorinį tyrimą pacientui:

  • Analizė urinais. Tai padeda įvertinti nuosėdas, cheminę ir fizinę šlapimo būklę. Nefrozę apibūdina šie rodikliai: eritrocitų ir baltymų buvimas šlapime, cilindrurija. Gali būti gleivių, riebalų, kraujo, mikrobų, todėl jis yra drumstas.
  • Bendras kraujo tyrimas. Pirštų surinkimas atliekamas ryte, tuščiu skrandžiu. Nefrozinio sindromo tyrimas parodys didelį baltųjų kraujo ląstelių, trombocitų, mažo hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, kuris yra didelis ESR. Šiuo atveju trombocitozė pasireiškia retai ir greičiausiai yra šalutinis vaistų poveikis.
  • Imunologinė analizė. Leidžia jums įvertinti paciento gynybos sistemos būklę, antikūnų buvimą kraujyje. Medžiaga paimta ryte iš venų. Prieš tai negalite labai nuraminti, gerti, rūkyti, valgyti.
  • Kraujo biocheminė analizė. Tai užtruks apie 20 ml veninio kraujo. Paimkite jį ryte prieš valgį. Rodo cholesterolio ir baltymų apykaitos sutrikimus, inkstų funkciją. Sumažintas albuminas ir baltymas padidina alfa globulinų, cholesterolio, trigliceridų kiekį. Kūnu gali kilti uždegimo požymiai, jei nefrozę sukelia lėtinė inkstų infekcija.
  • Bakterinis šlapimo tyrimas. Šlapimas paprastai yra sterilus. Tačiau, jei nustatomi mikrobai, tada analizė yra skirta visiškai suprasti kenksmingus mažus organizmus. Šlapimas surenkamas į švarų indą po kruopštaus tualeto. Tai padės išvengti bakterijų patekimo į išorę.
  • Nefrozę dažnai nustato Nechiporenko, Zimnitsky ir Reberg-Tareev. Tarp instrumentų diagnostikos rekomenduojama atlikti inkstų ultragarsą, biopsiją, dinaminę scintigrafiją, mažėjančią vidinę urografiją, širdies elektrokardiogramą ir plaučių rentgenogramą. Jei yra įtarimas dėl nefrozinio sindromo kūdikiui, šiuo atveju turėtumėte tiksliai pasikonsultuoti su pediatru ir vaikų nefrologu.

Inkstų nefrozės gydymas

Nefrozinio sindromo gydymas atliekamas ligoninėje vadovaujant gydytojui. Pirma, pašalinkite pagrindinę ligą, sukeliančią nefrozę. Remiantis bendrosios būklės, sunkumo, amžiaus ir kitų organų funkciniais sutrikimais, gydytojas nurodo vaistus ir nustato dozę.

Tada pačios ligos gydymas yra skirtas pašalinti simptomus. Jei nefrozinis sindromas sukėlė komplikacijų, papildomai naudokite vaistus, skirtus kovai su jais.

Gydymo metu svarbu išlaikyti ramus gyvenimo būdą, o ne fiziškai kūno perteklius, kad padidėjęs kraujo krešėjimas nesukeltų trombozės.

Stebėkite skysčio vartojimą. Jo tūris neturėtų gerokai viršyti šlapimo kiekio, išsiskiriančio iš organizmo. Priešingu atveju bus padidėjęs patinimas, kuris nepadeda atsikratyti inkstų nefrozės.

Nefrozinio sindromo gydymas vaistu

Kai nefrozinis sindromas nustato šiuos vaistus:

  • diuretikai - diuretikai, prisideda prie patinsenos pašalinimo;
  • citostatika - kontroliuoja patogeninių ląstelių augimą;
  • antibiotikai - dozę nustato gydantis gydytojas ir jis yra labai skirtingas suaugusiems ir vaikams;
  • gliukokortikosteroidai - turi priešuždegiminį poveikį nuo edemos, mažina alergines apraiškas;
  • imunosupresantai - sumažina organizmo apsaugą, kad jis nepasileidžia iš savo inkstų.

Be to, norint pašalinti nefrozinį sindromą, šviežiai užšaldytą plazmą ar plazmą pakeičiančią medžiagą, skiriamas albuminas. Paprastai pilnas inkstų gydymo kursas trunka maždaug aštuonias savaites.

Tradicinė vaistas nuo nefrozijos

Neįmanoma savarankiškai diagnozuoti sindromą namuose. Edemos atsiradimas ne visada rodo nefrozę. Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, todėl menkai įtariais, geriau eiti į kliniką ir atlikti išsamų tyrimą.

Liaudiški nefrozinio sindromo gydymo būdai turi labai mažą efektyvumą, neleidžia visiškai pašalinti ligos priežasčių ir simptomų. Kaip papildomą terapinį vaistą turėtų būti naudojamos vaistažolių, turinčių priešuždegiminį, diuretikų poveikį, infuzijos ir dedekliai. Prieš vartojimą turite pasikonsultuoti su savo gydytoju, kad neapsunkintų situacijos ir išvengtumėte komplikacijų.

Kiti nefrozės gydymo būdai

Kartu su vaistu nuo nefrozinio sindromo gydyti rekomenduojama laikytis griežtos druskos dietos. Per dieną leidžiama valgyti ne daugiau kaip tris gramus druskos. Iš dietos neįtraukta rūkyta mėsa, konservai, marinuoti agurkai, pagardai. Baltymų maisto produktai yra ribojami (iki 3 g vienam kilogramui kūno svorio), riebalai.

Tarp preparatų, kurie yra patvirtinti nefrozei:

  • sviestas ir daržovių;
  • kiaušiniai;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • kauliukai;
  • sultiniai;
  • mėsos ir žuvies neriebios rūšys.

Saldūs dantys gali apsiginti nuo uogų, vaisių, natūralių sulčių, medaus, uogienės.

Jūs negalite valgyti su nefroze:

  • riebaliniai pieno produktai;
  • riebios žuvys ir mėsa;
  • razinos, riešutai;
  • ledai;
  • ankštiniai augalai;
  • daržovės;
  • šokoladas;
  • alkoholis;
  • arbata;
  • kava;
  • kakava;
  • sodos vanduo ir gėrimai.

Apriboti natrio vartojimą ir padidinti turtingą vitaminų ir kalio kiekį.

Profilaktinės priemonės nefrozei

Siekiant išvengti nefrozinio sindromo vystymosi, būtina normaliai gyventi, kad būtų galima kontroliuoti mitybą ne tik patologijos paūmėjimo metu, bet ir nuolat. Kruopščiai stebėkite savo sveikatą, ypač jei yra inkstų ligos ir kiti šeimos nariai, dėl kurių padidėja nefrozijos rizika. Laiku pašalinti infekcines ligas, neatsisakyti rekomenduojamos hospitalizacijos ir gydymo vaistais. Naudokite nefrotoksinius ir alergiškus vaistus atsargiai.

Nefrozinio sindromo komplikacijos

Nefrozinio sindromo pavėluotai arba prastos kokybės gydymo atveju kitos ligos gali apsunkinti patologiją:

  • plaučių edema;
  • trombozė;
  • aterosklerozė;
  • smegenų patinimas;
  • miokardo infarktas;
  • nefrozinė krizė.

Sumažinti žmogaus organizmo imuninę apsaugą prisideda prie infekcinių ligų plitimo.

Nefrozinis sindromas - patologija yra labai sudėtinga ir retai galima pasiekti visišką inkstų atsigavimą ir ilgalaikę remisiją. Teigiamas ligos baigimas priklauso nuo daugelio kriterijų: paciento amžiaus, neatsargumo laipsnio, komplikacijų. Gera proga kūdikiams, bet su visišku ir kokybišku gydymu.

Sunkus inkstų ligos nugalėjimas yra įmanomas!

Jei iš pirmų rankų yra žinomi šie simptomai:

  • nuolatinis nugaros skausmas;
  • sunku šlapintis;
  • kraujospūdžio pažeidimas.

Vienintelis būdas yra chirurgija? Palauk ir neveikia radikaliai. Išgydyti šią ligą galima! Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip specialistas rekomenduoja gydymą.

Nefrozinis sindromas

Nefrozinis sindromas yra simptomų kompleksas, kuris atsiranda dėl inkstų pažeidimo fone ir apima didžiulę proteinuriją, baltymų-lipidų metabolizmo ir edemos sutrikimus. Nefrozinis sindromas padidina hipoalbuminemija, Dysproteinemia, hiperlipidemijos, edema įvairios lokalizacijos (iki Anasarca ir dropsy serozines ertmių), degeneraciniai pokyčiai odai ir gleivinėms. Į nefroziniu sindromu diagnozę vaidina svarbų vaidmenį klinikinių ir laboratorinių funkcijų: pokyčius biocheminės analizės kraujyje ir šlapime, inkstų ir extrarenal simptomų, inkstų biopsijos duomenis. Nefrozinio sindromo gydymas yra konservatyvus, įskaitant dietos paskyrimą, infuzinį gydymą, diuretikus, antibiotikus, kortikosteroidus, citostatikus.

Nefrozinis sindromas

Nefrozinis sindromas gali išsivystyti dėl daugelio urologinių, sisteminių, infekcinių, lėtinių nuviliančių, medžiagų apykaitos ligų. Urologijoje nefrozinis sindromas apsunkina inkstų ligos eigą apie 20% atvejų. Patologija dažnai pasireiškia suaugusiesiems (30-40 metų), rečiau - vaikams ir pagyvenusiems pacientams. Nefrozinis sindromas pastebėti klasikinių Ketvertas funkcijos: (. Per 3,5 g / dieną) proteinurija, hipoalbuminemija ir hypoproteinemia (mažiau nei 60-50 g / l), priklausomybių gydymui, (cholesterolio aukščiau 6,5 mmol / L), tinimas. Jei nėra 1-2 apraiškų, jie kalba apie nebaigtą (sumažintą) nefrozinį sindromą.

Nefrozinio sindromo priežastys

Kilus nefroziniam sindromui gali būti pirminis (komplikavus nepriklausomą inkstų ligą) arba antrinis (pasireiškia ligomis, kurios atsiranda dėl antrinio inkstų patekimo).

Pirminis nefrozinis sindromas pasireiškia glomerulonefritu, pyelonefritu, pirminė amiloidozė, nėščių moterų nefropatija, inkstų navikais (hipernefromu) ir kt.

Antrinio nefrozinio sindromo raida gali būti sukeltas daugelio sąlygų: reumatinių ir jungiamojo audinio pažeidimai (vilkligės, mazginis periarteritas, hemoraginis vaskulitas, sklerodermija, reumatas, reumatoidiniam artritui gydyti); niežulys (bronchektazė, plaučių abscesai, septinis endokarditas); limfinės sistemos ligos (limfoma, limfogranulomatozė); Infekcinės ir parazitinės ligos (tuberkuliozės, maliarijos, sifilio) ir taip toliau. Kai kuriais atvejais, nefrozinis sindromas išsivysto dozavimo ligos, sunkios alergijos, apsinuodijimo, sunkiųjų metalų (gyvsidabrio, švino), bičių ir gyvačių įkandimų, ir taip toliau. R.

Kartais, daugiausia vaikams, negalima nustatyti nefrozinio sindromo priežasties, dėl kurios galima išskirti idiopatinę ligos versiją.

Tarp nefrozinio sindromo patogenezės sąvokų labiausiai paplitusi ir pagrįsta yra imunologinė teorija, kurios naudą liudija didelis alerginių ir autoimuninių ligų sindromo dažnis ir geras atsakas į imunosupresinį gydymą. Tuo pačiu metu kraujyje susidarančių cirkuliuojančių imuninių kompleksų yra antikūnų su vidaus (DNR, krioglobulinų, denatūruotų nukleoproteinų, baltymų) ar išorinių (virusinių, bakterinių, maisto, vaistų) antigenų sąveika. Kartais antikūnai suformuojami tiesiai į inkstų glomerulų bazinę membraną. Imuninių kompleksų nusėdimas inkstų audiniuose sukelia uždegiminę reakciją, silpnėja mikrocirkuliacija glomerulų kapiliaruose, padidėja intravaskulinė koaguliacija.

Dėl glomerulų filtro pralaidumo pokyčio nefrozinio sindromo metu sumažėja baltymų įsisavinimas ir patekimas į šlapimą (proteinurija). Dėl didelio baltymų praradimo kraujyje, hipoproteinemija, hipoalbuminemija ir hiperlipidemija (padidėjęs cholesterolio kiekis, trigliceridai ir fosfolipidai) yra susijęs su sutrikusiu baltymų metabolizmu.

Nefrozinio sindromo edemos atsiradimas atsiranda dėl hipoalbuminemijos, osmozinio slėgio sumažėjimo, hipovolekemijos, inkstų kraujotakos sumažėjimo, aldosterono ir renino gamybos, natrio reabsorbcijos.

Makroskopiškai inkstai, turintys nefrozinį sindromą, yra išsiplėtę, lygūs ir vienodi. Kortizinis sluoksnis pjūvyje yra šviesiai pilkas, o medulių sluoksnis yra rausvas. Mikroskopinis inkstų audinio vaizdas leidžia pamatyti pokyčius, kurie apibūdina ne tik nefrozinį sindromą, bet ir pagrindinę patologiją (amiloidozę, glomerulonefritą, kolagenozę, tuberkuliozę ir kt.). Histologiškai pačiam nefroziniam sindromui būdinga sutrikusi podocitų (glomerulinių kapsulių ląstelių) ir kapiliarų bazinės membranos struktūra.

Nefrozinio sindromo simptomai

Nefrozinio sindromo simptomai yra vienodo tipo, nepaisant priežasčių, dėl kurių jis pasireiškia, skirtumas.

Pagrindinė manifestacija yra proteinurija, pasiekianti 3,5-5 ir daugiau g per parą, o iki 90% baltymų, išsiskiriančių su šlapimu, yra albuminas. Dėl didelio baltymų kiekio šlapime sumažėja viso išrūgų baltymo kiekis iki 60-40 ar mažiau g / l. Skysčių susilaikymas nefrozinio sindromo metu gali pasireikšti kaip periferinė edema, ascitas, anasarka (generalizuota poodinio audinio edema), hidrotoraksas ir hiperperikardas.

Nefrozinio sindromo progresavimui būdingas bendras silpnumas, burnos sausumas, troškulys, apetito praradimas, galvos skausmas, nugaros skausmas, vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas. Nefrozinio sindromo charakteristika yra oligurija, kurios dienos diurezė yra mažesnė nei 1 l.

Galimi reiškiniai parestezija, mialgija, traukuliai. Hidrotorakso ir hiperperikardo vystymasis judant ir ramybėje sukelia dusulį. Periferinė edema sveria paciento motorinę veiklą. Nefrozinio sindromo pacientai yra mieguistumas, sėdimas, blyškus; atkreipė dėmesį į padidėjusį lupimą ir sausą odą, trapius plaukus ir nagus.

Nefrozinis sindromas gali vystytis palaipsniui arba smurtiniu būdu; kartu su vis mažiau sunkiais simptomais, priklausomai nuo pagrindinės ligos eigos pobūdžio. Remiantis klinikine eiga, yra 2 nefrozinio sindromo variantai - gryni ir sumaišyti. Pirmuoju atveju nefrozinis sindromas atsiranda be hematurijos ir hipertenzijos; antroje vietoje gali būti nefrozinės-hematurinės ar nefrozinės hipertenzijos forma.

Nefrozinio sindromo komplikacijoms gali būti periferinė flebotrombozė, virusinė, bakterinė, grybelinė infekcija, smegenų arba tinklainės patinimas, nefrozinė krizė (hipovoleminis šokas).

Nefrozinio sindromo diagnozė

Pagrindiniai nefrozinio sindromo pripažinimo kriterijai yra klinikiniai ir laboratoriniai duomenys.

Nefrozinio sindromo metu objektyvus tyrimas atskleidžia šviesą ("perlą"), šaltus ir sausus liesos odos, liežuvio būklę, pilvo padidėjimą, hepatomegaliją, edemą. Su hidroperikardu yra širdies sienų išsiplėtimas ir prislėgtas tonas; su hidrotoraksu - sutrumpėja perkusinio garso, susilpnėjęs kvėpavimas, pernelyg griežtos burbuliukai. EKG, bradikardija, miokardo distrofijos požymiai yra registruojami.

Apskritai, analizė šlapime į nefrozinio sindromo yra nustatomas didelio santykinio tankio (1030-1040), leukociturija, cylinduria, cholesterolio buvimą nuosėdoms kristalai ir neutrali riebalų lašelių retai - microhematuria.

Periferiniame kraujyje - ESR padidėjimas (iki 60-80 mm / val.), Trumpalaikė eozinofilija, trombocitų skaičiaus padidėjimas (iki 500-600 tūkstančių), nedidelis hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas. Koagulmoginių tyrimų metu nustatytas krešėjimo sutrikimas gali sukelti nedidelį DIC požymių padidėjimą arba vystymąsi.

Nefrozinio sindromo kraujo biocheminio tyrimo tyrimas atskleidžia būdingą hipoalbuminemiją ir hipoproteinemiją (mažiau nei 60-50 g / l), hipercholesterolemiją (cholesterolio kiekis didesnis kaip 6,5 mmol / l); Atliekant biocheminę šlapimo proteinurijos analizę nustatoma daugiau kaip 3,5 g per parą.

Norint nustatyti nefrozinio sindromo inkstų audinio pokyčių sunkumą, gali prireikti atlikti inkstų ultragarso tyrimą, inkstų ultragarso tyrimą ir nefroskintigrafiją.

Užsakymo patogeneziniam pagrindimo gydymo nefroziniu sindromu yra labai svarbu nustatyti sąlygas jo plėtrai priežastis, todėl reikalauja nuodugniai išnagrinėti imunologinius, angiografiniams tyrimų, taip pat inkstų biopsiją, dantenų ir tiesiosios žarnos įgyvendinimo morfologinės tyrimo biopsijos.

Nefrozinio sindromo gydymas

Nefrozinio sindromo terapija nuolat atliekama prižiūri nefrologas. Bendros terapinės priemonės, kurie nepriklauso nuo dėl nefrozinio sindromo etiologijos yra paskyrimas druska dieta be su apribotu pseudosuskystinto sluoksnio poilsio, simptominė su vaistais (diuretikų, kalio vaistai, antihistamininių vaistų, vitaminų, širdies vaistai, antibiotikai, heparino) Albuminas infuzijos, reopoliglyukina.

Nefrozinio sindromo, kurio priežastis yra neaiškus genas, taip pat dėl ​​toksinio arba autoimuninio inksto pažeidimo, steroidų vartojimas kartu su prednizonu arba metilprednizolonu (per burną arba į veną pulso terapijos būdu). Imunosupresinė steroidų terapija slopina antikūnų susidarymą, CIC, pagerina inkstų kraujotaką ir glomerulų filtravimą.

Geras terapinis hormonų rezistentiško nefrozinio sindromo gydymo poveikis gali būti pasiektas citostatiškai gydant ciklofosfamidą ir chlorambucilą, atliekamais pulsiniu būdu.

Nefrozinio sindromo remisijos laikotarpiu gydymas parodomas specializuotuose klimato kurortuose.

Nefrozinio sindromo prognozavimas ir profilaktika

Nefrozinio sindromo eiga ir prognozė yra glaudžiai susiję su pagrindinės ligos vystymu. Apskritai, etiologinių veiksnių pašalinimas, laiku ir tinkamai gydant nefrozinį sindromą gali atkurti inkstų funkciją ir pasiekti visiškai stabilų remisiją.

Su neišspręstomis priežastimis, nefrozinis sindromas gali pasireikšti nuolat ir recidyvuojant, kai pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas.

Prevencija apima ankstyvą ir išsamų inkstų ir ekstranenų patologijos gydymą, kurį gali susilpninti nefrozinio sindromo atsiradimas, atsargus ir kontroliuojamas vaistų vartojimas su nefrotoksiniu ir alerginiu poveikiu.

Vidaus ligos / Klinikams / Paskaitos / SELECTED paskaitos (c) Matrica. NEO / NEFROTINIS SYNDROMAS

Kandidatas medicinos mokslų V. N. Kochegurov

Nefrozinis sindromas (NS) yra klinikinė laboratorija simptomas austi iš masyvi proteinurijos viršija 3 g / dieną (50 mg normai "), hipoalbuminemija, dysproteinemia, hiperlipidemijos, lipidurii ir vyksta tuo konkrečiu etapu edemos iki anasarka ir vandenligė plėtros serozinės ertmės. Terminas "nefrozinis sindromas" buvo įtrauktas į PSO ligų nomenklatūrą 1968 m.

Etiologija. NS sindromas suskirstytas į pirminį ir antrinį. Pirminis HC vystosi inkstų ligas: visų morfologinių tipų glomerulonefritas (GN), Bergerio liga (IgA nefritas), nefropaticheskoy sudaro pagrindinis amiloidozei ir kitas ligas. Jie yra labiausiai paplitusi NA priežastis gydymo ir nefrologijos praktikoje (75% atvejų).

Antrinis NA yra rečiau (apie 25% atvejų) ir atsiranda dėl įvairių ligų:

kolagenozės (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, reumatoidinis artritas, nodos periarteritas, sisteminė sklerodermija);

infekcinio pobūdžio ligos (infekcinis endokarditas, osteomielitas, bronchektazė, lėtinis plaučių abscesas, tuberkuliozė, sifilis)

parazitinės ligos (maliarija, trypanosomiozė);

kraujo ligos (limfogranulomatozė, mieloma, pjautuvo ląstelių anemija);

inkstų venų ir arterijų trombozė, aortos, prasta vena cava;

skirtingos lokalizacijos navikai;

alerginės (atopinės) ligos (pilvozė, maisto produktų būklė, pavyzdžiui, pieno);

vaistų netoleravimas (bismuto, gyvsidabrio, aukso ir kt. preparatai);

cukrinis diabetas (diabetinė glomerulosklerozė).

Pathogenesis. Daugumą NS sukeliamų ligų sukelia imuninė sistema, t. Y. dėl nusėdimo organų, ypač inkstų, imuninių kompleksų, papildyti frakcijas, arba kaip sąveikos su antikūnų antigenų kapiliarų membranos į glomerulų su lydinčiomis sutrikusia ląstelinį imunitetą rezultatas. Imuninės mechanizmai įsijungia humoralinį ir korinio nuorodos uždegiminė reakcija su padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, ląstelių migracija, fagocitozę, degranuliacijos leukocitų išlaisvinti lizosomų fermentų Su kuria žala audinių struktūros.

Ypač svarbu imunokomplekso NS procese yra organizmo nesugebėjimas pašalinti imuninius kompleksus, kurie yra jose esantys inkstai, dėl funkcinio mezangio nepakankamumo.

Tačiau imunologinė koncepcija, nors ir taikytina daugumai nefropatijų, kurių eigą komplikuoja NS, yra labiau susijusi su pačios nefropatijos patogenezė, palyginus su NS. Tuo pačiu metu ne visi imunokompleksiniai nefropatijai, tokie kaip GN, yra kartu su NS, tačiau tik vidutiniškai išreikštas šlapimo sindromas.

Šiuo metu formuojamas NS metabolizmo ar fizikines-chemines koncepcijos patogenezmas. Jis kilęs iš to, kad normalus glomerulų membrana neigiamą krūvį, taip pat kraujo plazmos baltymais, atitinkamai, be grynai anatominės kliūtys pereiti per glomerulų filtrą ir baltymai turi elektrocheminis, nes panašūs mokesčiai atskleidžia vienas kitą. Apsvaigus imuninių procesų (nusėdimo teigiamo krūvio imuninių kompleksų) ir kitų mechanizmų yra ne tik padidinti glomerulų filtru poringumą, bet daugiausia dėl elektrostatinio krūvio kaita, dauginamosios visiems savo sluoksnių iki podocytes. Galų gale tai sukelia didžiulę proteinuriją ir NS susidarymą.

Pagrindinių simptomų patogenezė. Proteinurija yra pagrindinis ir pradinis NA simptomas. Baltymai, išskirti NA, turi plazmos kilmę, tačiau jie skiriasi kokybiniu ir kiekybiniu požiūriu. Jei šlapime nustatomi smulkiai disperguojami baltymai (albuminas ir tt), proteinurija vadinama selektyvia. Neselektyvinė proteinurija vystosi tais atvejais, kai visi kraujo plazmos baltymai yra aptiktos šlapime be molekulinės masės skirtumo. Manoma, kad nestebinė proteinurija rodo sunkesnį inkstų pažeidimą ir laikoma nepalankiu prognostikos ženklu.

Hipoproteinemija vyksta daugiausia dėl masyvios proteinurijos ir yra nuolatinis NA simptomas. Bendras kraujo baltymas sumažinamas iki 40-30 g / l ir mažesnis, todėl kraujo plazma onkotiško slėgio sumažėja. Be to, hipoproteinemijos kilmė vaidina svarbų vaidmenį:

padidėjęs baltymų katabolizmas;

baltymų judėjimas į nejautrinę erdvę (didelė edema - iki 30 g);

sumažintas baltymų sintezė;

baltymų praradimas per žarnyno gleivinę.

Disproteinemija nepatenka į hipoproteinemiją, kurią išreiškia ryškus serumo albumino koncentracijos sumažėjimas ir2-,-globulinai ir fibrinogenas. Dažniausiai sumažėja -globulino lygis, tačiau su amiloidozė, SLE ir mazginis periarteritas yra padidėjęs, kuris turi diferencinę diagnostikos vertę.

Hipoalbuminemija yra pagrindinis hipoproteinemijos simptomas, o tai savo ruožtu sukelia bendrą serumo baltymą. Jis atlieka itin svarbų vaidmenį onkotinio slėgio kritimas. Be to, albumino kiekio sumažėjimas turi įtakos jų transporto funkcijos sumažėjimui daugelio medžiagų, įskaitant vaistus, atžvilgiu, taip pat daro neigiamą poveikį detoksikacijai, nes albuminas rišasi toksiškas ir riebalų rūgštis.

Hiperlipidemija yra ryškus, bet nebūtinas NA požymis. 10-15% pacientų, kuriems yra lėtinis inkstų nepakankamumas, sergančiųjų ūmaus ir poodinio glomerulonefrito ir kai kurių kitų nefropatija. Tačiau hiperlipidemija dažnai būna ir išreiškiama įvairiais laipsniais. Labiausiai natūraliai padidėjęs cholesterolio kiekis serume, trigliceridai, fosfolipidai. Apskritai, hiperlipidemija NP yra susijusi su daugeliu priežasčių:

padidėjusi lipoproteinų sintezė ir išlaikymas kraujyje kaip aukštos molekulinės medžiagos;

padidėjęs cholesterolio sintezė kepenyse;

staigus kraujo fermentų, kurie suskaido lipoproteinus ir cholesterolį, sumažėjimas dėl jų praradimo šlapime;

sutrikus inkstų reguliuojamam lipidų metabolizmui.

Esant glaudžiai susijusiam su hiperlipidemija yra lipidurijos simptomas, kurį lemia riebalų balionų susidarymas su šlapimu, kartais praranda riebalus kanalėlių liumenyje arba drebulyse esančio epitelio viduje.

Nefrozinė edema atsiranda dėl daugelio patofiziologinių mechanizmų. Vsledstviemassivnoy ir ilgą laiką proteinuriirazvivaetsya gipoproteniemiya ir, visų pirma, hipoalbuminemija, kuris, savo ruožtu, veda ksnizheniyu oncotic slėgį kraujo serume, padidėjęs kraujagyslių pralaidumą (dėl veiklos hialuronidazės gistaminemii, depolimerizacijos mukopolisacharidų tarpląsteliniuose medžiaga audinių, aktyvuoti kalio Kerin-kinino sistemos ) ir, galiausiai, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Pastaroji mechanizmas yra, savo ruožtu, apima volyumoretseptory išlaikyti intravaskulinė tūrį su padidėjusio formavimo aldosterono antinksčių žievės (antrinis aldosteronizmas) Gautas natrio kzaderzhke vody.Vsledstvie hypoproteinemia ir vandens negali būti laikomi į kraujotaką ir patenka į audinį ir Serozinės ertmės.

Taigi, Nacionalinės asamblėjos metu yra doitechninis laikotarpis ir, be abejo, sunkesnis - laikotarpis.

Reikėtų pabrėžti, kad NS būtinai lydima kraujo hiperkoaguliacija, kuri gali svyruoti nuo nedidelio iki lokalaus ir išplitusio krešėjimo krizės. Veiksniai, skatinantys hiperkoaguliaciją HC, yra proteinazės inhibitorių mažinimas, ir priešingai, padidėja pagrindinio antiplazmino-a2-makroglobulinas, taip pat padidėja trombocitų klijų savybės. Visi šie mechanizmai sukelti sutrikimų glomerulų kapiliarų mikrocirkuliaciją, mažina inkstų funkciją ir per transformacijos nerezorbirovannogo stikliškas fibrino į glomerulų skleroze ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Klinikinės apraiškos. Skundai pacientų su NSnespetsifichny: silpnumas, apetito praradimas, troškulys, burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, sunkumas juosmens, raumenų skausmas, kūno svorio sumažėjimas, patinimas, ir kartais traukuliai Due į tesiasi.

Pirmasis klinikinis simptomas, pastebimas pacientui ir kitiems, yra edema. Jie gali vystytis palaipsniui arba smurtiškai, pasiekiant anasarca per naktį. Paprastai jie yra vos matomi, iš pradžių atsiranda akių vokuose, veido, juosmens srityje ir genitalijų.

Kai patinimas prailgėja į poodinį riebalinį audinį, odos ištempimas formuojasi striaedistensae. Šiuo atveju daugumoje pacientų sergančių ertmių transudatai susidaro: vienkartinė ir dvipusis hidrotoraksas, ascitas, rečiau - hidroperikardas. Nefroziniai edemai yra laisvi, lengvai judėti, paliekant pirštu skylę. Su dideliu edemu matomi odos ir jo priedugnio distrofijos požymiai: sausumas, epidermio lupimasis, plaukai ir nagai tampa nuobodu.

Per ascito vystymosi laikotarpį paciento būklė smarkiai pablogėja: atsirado pilvo pūtimas, nepagrįstas viduriavimas, pykinimas, vėmimas po valgio, sumažėjęs diurezė. Padidėjus hidrotoraksui ir hiperperikardui, fizinio krūvio metu trunka dusulys, o po to - ramybėje.

Anemijos atsiradimas gali sukelti tachikardiją ir sistolinio šurmulio išvaizdą širdies viršūnėje ir Botkino vietoje.

Nesant ascitų, galima pagilinti išsiplėtus slapukus su minkštu elastingu nuoseklumu suapvalintu kraštu.

Kai edema susilieja, skeleto raumenų atrofija tampa pastebima.

NS simptomų raida gali pagilinti ir išplėsti klinikinę ligos istoriją prieš ją, tačiau kartais silpnėja buvusių ligos simptomų. Ligos trukmė, inkstų funkcijos būsena ir komplikacijų buvimas ar nebuvimas taip pat daro įtaką klinikinei NA atvaizdavimui.

Klinikinėje kraujospūdžio analizėje dažniausiai pasireiškia ESR padidėjimas, kartais pasiekiantis 70-85 mm / val., Kuris visų pirma yra susijęs su hipo- ir disproteinemija. Beveik nuolat nustatoma anemija, kuri progresuoja didėjant lėtinės inkstų ligos laipsniui. Jis susijęs su sutrikusia geležies absorbcija virškinimo trakte, taip pat prarandant transferriną ir eritropoetiną su šlapimu.

Mochabolnyh sumažinti inkstų funkcija koncentracija turi ochenvysokuyu santykinio tankio (kartais iki 1030-1050) už schetmassivnoy proteinurii.Reaktsiya šlapime dažnai schelochnayav dėl elektrolitų pamainomis ir padidėjusio išsiskyrimo ammiaka.Gematuriyapreimuschestvenno dėl į nefropatii.Leykotsituriyamozhet pobūdžio būtų reikšmingas, bet ne visada, yra susijusi su bakterijų inkstų uždegimas.

Pasroviui yra 3 variantai nacionalinės asamblėjos:

epizodinis susidaro pagrindinės ligos baigties pradžioje atsisakyti išieškoti iliretsidiviruyuschiyvariant kai NP atkryčių metu ūminio nefropatija (iki 9-13 kartų) kaitaliojasi su remisijos kuris kartais pastaruosius kelerius metus (apie 20% pacientų NP). Su šiuo kursu inkstų funkcija ilga laikoma normali.

nuolatinis variantas (maždaug 50% pacientų), kai NS išlieka 5-8 metus, nepaisant aktyvios gydymo. Šiems pacientams po 8-10 metų nuo NS išsivystymo pradžios palaipsniui atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas. Ši parinktis turi tik santykinio gerumo savybes.

progresuojantis NA varianto variantas, kai 1-3 metai pereina prie lėtinės inkstų ligos stadijos (atsiranda 30% atvejų).

NP dažnai atsitinka su oslozhneniyami.Oni dėl tinimas smegenų ir tinklainės akies dugno, nefrozinio (hipovoleminis) šoko, periferinė flebothrombosis, bakterinių, virusinių infekcijų, grybelinės įvairaus lokalizacijos. Ypač dažnai pneumonija, pleuritas (dažnai encysted) skirstomasis nugrimzti hidrotoraksas, kartais baigiasi pleuros empiema.

Peritonitas turi būti diferencijuotas su pilvo nefrozine krize, viena iš hipovoleminio šoko pasireiškimų. Nefrozinės krizės metu anazarka ir sunki hipoproteinemija yra anoreksija, vėmimas ir pilvo skausmas. Vienu metu besikeičianti hipovolemija ir antrinis hiper aldosteronizmas sąlygoja kraujotakos nepakankamumo vystymąsi: cirkuliuojančio plazmos lašai patenka į 1,5 litrus, o ekstraląstelinio skysčio tūris viršija 20 litrų. Tai pagrindinis nefrozinės krizės patofiziologinis ryšys. Dažnai nefrozinėse krizėse randamos panašios į eritemą migrenuojančios šlaunų sritys, pilvo ir juosmens srities šakos, rečiau - dilbių. Nefrozinių krizių, migruojančių su eritema, branduolį labai svarbu aktyvuoti kinino sistemą, kaupti bradikininą ir histaminą, kuris padidina kraujagyslių pralaidumą ir veikia skausmo receptorius.

Rimtas pavojus kelia vietinės arba išsklaidytos intravaskulinės koaguliacijos, kurioms taip pat reikalinga diferencinė diagnozė su nefrozinėmis krizėmis ir peritonitu, krizės. Pagrindinis skirtumas yra "staiga" plėtra iškroviklis, kuriame nuosekliai plėtoti silpnumas, pilvo skausmas, juosmens, aštrus kraujospūdžio sumažėjimas (iki 80/50 mm, V. Hg.), Tachikardija, oligoanuria su sparčiai mažėja glomerulų filtracijos greitis ir padidėja kraujo azoto šlakai. Būdinga išvaizda dėl liemuo ir galūnės purpura odos, sumažėjo hemoglobino kartais plėtoti vėmimas "kavos tirščiai", kraujavimas iš nosies, dažnas viduriavimas su kraujo (melena). Tai klinikiniai antrinės fibrinolizės požymiai. Pagrindinis laboratorinės diferencialinės diagnozės metodas yra koagulograma (palyginti su ankstesne).

Prognozuojamai pavojingos NA komplikacijos apima kraujagysles: miokardo infarktą, plaučių emboliją, inkstų arterijos trombozę su parenchimo infarktu, insultu, periferine flebotromboze.

Atsižvelgiant į galimą NA grįžtamumą, svarbu anksti diagnozuoti ir hospitalizuoti, išaiškinant nosologinę nefropatijos formą, taip pat nustatant inkstų funkcinę būklę.

Gydymas. Pirminėje ir ypač antrinėje NA, pacientų valdymas turi apimti priemones, skirtas gydyti pagrindines ir fiziologines etiologinės reikšmės ligas NA vystymuisi.

Paciento būklė ligoninėje turėtų būti dozuojama varikliu (nes judėjimo stoka skatina trombozę) ir apima pratimų gydymą, kūno higieną, infekcijos židinių sanitariją.

Paprastai normali inkstų funkcija yra skiriama kaip druska, kurioje yra daug kalio, kurio baltymų kiekis yra didesnis kaip 1,5-2,0 g / kg kūno svorio. Skysčių, kurių imamasi per dieną, tūris neturi viršyti diurezės tūrio + 200-300 ml.

Intraveninis baltymų tirpalų vartojimas daugiausia naudojamas diurezei padidinti. Tinkamiausias išpilstyto albumino ir reopoligliukino įvedimas.

Narkotikų gydymo NS arsenalas yra gana ribotas, jų pasirinkimas priklauso nuo nosologinės nefropatijos formos ir inkstų funkcijos būklės. Atsižvelgiant į hipoalbuminemiją, dėl kurios sumažėja vaisto pririšimas, vaistinių preparatų dozė turėtų būti pusantrose arba dvigubos dozės, iš dalies paskirstytos per dieną.

Kai naudojate NS:

1) Gliukokortikoidai (prednizolonas, prednizonas, polcortolonas, urbazonas, deksazonas, triamzinolonas ir kt.). Prednizolono dozė yra 1 mg / kg kūno svorio per parą (neatsižvelgiant į edemos svorį) frakcionuojant iki 4-6 savaičių, po to lėtas sumažėjimas. Esant teigiamam poveikiui palaikomoji dozė išlieka iki 1,5 metų.

Gliukokortikoidai yra skirti vaistams, atopinėms, vilkligėms ir membranos nefropatijai.

Jie yra draudžiami cukriniu diabetu, naviko ir trombogeninės nefropatijos, infekcijų, amiloidozės, hemoraginio sindromo ir sunkių NS atvejų.

2) Citotoksiniai preparatai (azatioprino norma 2-4 mg / kg kūno svorio, ciklofosfamido ir leykeran - 0,2-0,4 mg / kg kūno masės 6-8 mėnesius ar daugiau), vartojamo kartu su kontraindikacijos kortikosteroidais arba su jų neveiksmingumą laikotarpį.

Jie yra nurodomi pacientams, sergantiems NN, pogrupio periarterito, vilkligės nefrito, limfogranulomatozės, sarkoidoze, Wegener ir Goodpasture sindromuose.

Citostatikai yra kontraindikuojami nefropatijoje be proceso aktyvumo požymių, nėštumo, židininės infekcijos buvimo, onkologinės išraiškos, citopenijos.

Antikoaguliantai - heparinas 10-60 tūkst. Vienetų. per dieną į veną pilama arba poodinė priekinės pilvo sienelės srityje 6-8 savaites, dažnai kartu su neskaidriais garsais, kurių dozė yra 220-330 mg per parą. Sumažinus heparino dozę, netiesioginiai antikoaguliantai (pelentanas, fenilinas ir kt.) Pridedami siekiant išvengti hiperkoaguliacinės krizės.

Jie skirti ūminėms GN, nefrozinėms, hipertenzinėms, mišrioms ir piktybinėms lėtinės formos GN, taip pat nefritams nėščiųjų nefropatijos, septinio, šoko inkstų, preeklampsijos, vilkligės nefrito rezultatams.

Priešuždegiminiai vaistai (fenilacto rūgšties dariniai: ortofenas, diklofenakas ir kt.) 2-3 mg / kg dozėje per dieną.

Indikacijos: ilgalaikis ūmus glomerulonefritas su NS, nefrozinis ir mišrios formos lėtinis glomerulonefritas, retai vilkligės nefritas ir nėščiųjų, kuriems yra NA, nefropatija.

Taip pat yra ir nuomonė, kuriai nepritarė visi ekspertai, apie tai, ar norint naudoti anabolinius steroidus NA.

Visų vaistų vartojimo metodų veiksmingumas yra apie 25%. Iš simptominių agentų diuretikai vaidina svarbų vaidmenį. Saluretikai (hipotiazidas, furosemidas, triampuras, brinaldix) skiriami kartu su aldaktonu arba veroshpironu.