Lėtinis pyelonefritas

Nevaisingumas

Lėtinis pyelonefritas yra lėtinis nespecifinis bakterinis procesas, daugiausia susijęs su inkstų ir dubens ir dubens kompleksų intersticiniu audiniu. Lėtinis pyelonefritas atsiranda dėl negalavimų, nuobodų nugaros skausmų, žemo laipsnio karščiavimo, sutrikimų simptomų. Diagnozuojant lėtinį pyelonefritą, atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai, inkstų ultragarsas, retrogradinė pielografija, scintigrafija. Gydymą sudaro dietos ir švelnus režimas, skiriant antimikrobinį gydymą, nitrofuranai, vitaminai, fizioterapija.

Lėtinis pyelonefritas

Nefrologijoje ir urologijoje lėtinis pyelonefritas sudaro 60-65% visų šlapimo organų uždegiminės patologijos atvejų. 20-30% atvejų lėtinis uždegimas yra ūmaus pyelonefrito pasekmė. Lėtinis pielonefritas daugiausia įvyksta mergaičių ir moterų, kuri yra susijusi su morfologinės ir funkcinės savybių moterų šlaplę, palengvinti mikroorganizmų skverbimąsi į šlapimo pūslės ir inkstų. Dažniausiai lėtinis pyelonefritas yra dvišalis, tačiau inkstų pažeidimo laipsnis gali skirtis.

Lėtinio pyelonefrito eigai būdingi kintantys patologinio proceso paūmėjimo ir nusilpimo (remisijos) laikotarpiai. Todėl inkstuose tuo pačiu metu atskleidžiami polimorfiniai pokyčiai - uždegimo kampeliai skirtinguose stadijose, randų plotai, nepakitusios parenchimo sritys. Visų naujųjų funkcinio inkstų audinio funkcijų uždegimas prisideda prie jo mirties ir lėtinio inkstų nepakankamumo (KRF) atsiradimo.

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Etiologinis veiksnys, sukeliantis lėtinį pyelonefritą, yra mikrobinė flora. Naudingai šis kolibatsillyarnye bakterijos (Escherichia coli ir parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ir mikrobinė asociacijos. Ypatingą vaidmenį plėtojant lėtinį pyelonefritą vaidina L-formos bakterijos, kurios susidaro dėl neveiksmingos antimikrobinės terapijos ir aplinkos terpės pH pokyčių. Tokiems mikroorganizmams būdingas atsparumas gydymui, sunku identifikuoti, gebėjimas ilgai išlikti intersticio audiniuose ir aktyvuoti tam tikromis sąlygomis.

Daugeliu atvejų prie ūmio pyelonefrito priešinasi staigus ataka. Lėtinis uždegimas prisidėti neišspręstą pažeidimai nutekėjimą šlapime sukelia inkstų akmenys, šlapimtakio susiaurėjimas, vesicoureteral refliuksas, nephroptosis, prostatos adenoma ir t., D. Siekiant išlaikyti inkstuose uždegimą gali kiti bakteriniai procesai organizme (uretritas, prostatitas, cistitas, cholecistitas, apendicitas, enterokolitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir kt.), somatinės ligos (diabetas, nutukimas), lėtinio imunodeficito ir apsinuodijimo sąlygos. Yra atvejų, kai yra kombinuotas pyelonefritas su lėtiniu glomerulonefritu.

Jaunoms moterims lėtinio pyelonefrito atsiradimas gali būti lytinės veiklos pradžia, nėštumas ar gimdymas. Mažiems vaikams lėtinis pyelonefritas dažnai asocijuojasi su įgimtais anomalijomis (ureteroceliu, pūslės divertikuliu), kurie pažeidžia urodinamiką.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pyelonefritas būdingas trims uždegimo stadijoms inksto audiniuose. I stadijoje nustatoma leukocitų infiltracija medetinės intersticijos audiniuose ir surinkimo kanalų atrofija; glomerulai nepažeisti. Ne II etapą uždegiminio proceso pastebėta pažeidimu naudojant randų Sklerozes interstitium ir kanalėlių lydi nuostolių terminalo dalys nephrons ir kanalėlių suspaudimo. Tuo pačiu metu vystosi haliinizacija ir glomerulų sunaikinimas, kraujagyslių susiaurėjimas ar oblitacija. Paskutiniame, III etape, lėtinis pyelonefritas, inkstų audinys yra pakeičiamas randu, inkstai yra mažesnio dydžio, atrodo, kad jis yra raukšlėtas su kupra paviršiaus.

Pagal uždegiminių procesų inkstų audinio lėtinio pielonefrito plėtros veiklos atskirtos fazės aktyvus kepenų uždegimas, latentinės uždegimas, remisija (klinikinė kietėjimo). Po gydymo arba, jei jo nėra, aktyvi fazė lėtinio pyelonefrito pakeičiama paslėpta faze, kuri, savo ruožtu, gali pereiti į remisiją ar vėl į aktyvųjį uždegimą. Remisijos fazei būdinga tai, kad nėra klinikinių pooleliofrito požymių ir šlapimo tyrimo pokyčių. Remiantis klinikine chroniško pielonefrito plėtra, izoliuotos (latentinės), pasikartojančios, hipertenzinės, anemijos, azoteminės formos.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinės poelionfrito latentinės formos būdingos nepakankamos klinikinės apraiškos. Paprastai pacientai susirūpinę dėl bendro negalavimo, nuovargio, subfebrilo, galvos skausmo. Šlapimo sindromas (dizurija, nugaros skausmas, edema) paprastai nėra. Pasternako simptomas gali būti šiek tiek teigiamas. Yra maža proteinurija, pertraukiasi leukociturija, bakteriurija. Inkstų funkcijos sutrikimas latentinėje lėtinio peliolefelito formoje pasireiškia hippozintūrija ir poliurija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti silpna anemija ir vidutinė hipertenzija.

Lėtinis pyelonefritas yra pasikartojantis variantas bangose, kurios periodiškai aktyvuoja ir uždegdo. Šios klinikinės formos požymiai yra sunkumas ir skausmas nugaros skausmuose, sutrikusi dispepsija, pasikartojančios febrilinės būklės. Esant ūminei fazei, klinikoje išsivysto tipiškas ūmus pyelonefritas. Su pasikartojančio lėtinio peliolefeliato progresavimu gali išsivystyti hipertenzija ar anemijos sindromas. Laboratorinė, ypač paūmėja lėtinės pielonefrito metu yra apibrėžiamas sunkia proteinurija, nuolat leukociturija, cylindruria ir bakteriuriją, kartais - hematurija.

Hipertoninės formos lėtinis pyelonefritas, vyrauja hipertenzinis sindromas. Hipertenzija lydi galvos svaigimas, galvos skausmas, hipertenzinės krizės, miego sutrikimai, dusulys, skausmas širdyje. Lėtinis pyelonefritas, hipertenzija dažnai yra piktybinis. Šlapimo sindromas, kaip taisyklė, nėra išreikštas arba yra periodiškas.

Aneminis chroniško pyelonefrito variantas būdingas hipochrominės anemijos atsiradimui. Hipertenzinis sindromas nėra ryškus, šlapimas - nepastovus ir menkas. Azetiminėje formoje chroniško pyelonefrito atveju atvejai sujungti, kai liga aptiktų tik lėtinės inkstų ligos stadijoje. Azoteminės formos klinikiniai ir laboratoriniai duomenys yra panašūs į tuos, kuriems yra uremija.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozavimo sunkumas priklauso nuo ligos klinikinių variantų įvairovės ir galimo latentinio kurso. Atliekant bendrą šlapimo analizę lėtiniu pyelonefritu aptikta leukociturija, proteinurija ir cilindrurija. Šlapimo tyrimas pagal Adiso-Kakovskio metodą būdingas leukocitų dominavimui tarp kitų šlapimo nuosėdų elementų. Bakteriologinė šlapimo kultūra padeda atpažinti bakteriuriją, identifikuoja lėtinio pielonfrito ligą sukėlėjus ir jų jautrumą antimikrobiniams vaistams. Įvertinti naudojamų inkstų funkcinę būklę Zimnitsky, Rehberg, kraujo ir šlapimo biocheminis tyrimas. Lėtinio pielonefrito kraujyje randama hipochrominė anemija, paspartinta ESR ir neutrofilinis leukocitozė.

Inkstų disfunkcijos laipsnis išgryninamas naudojant chromocistoskopiją, išmatinę ir retrografinę urografiją ir nefroskintigrafiją. Inkstų dydžio ir inkstų struktūros pokyčių sumažėjimas yra inkstų ultragarsu, CT, MR. Lėtinio pyelonefrito instrumentiniai metodai objektyviai nurodo inkstų dydžio sumažėjimą, deguonies indo ir dubens struktūras, inkstų sekrecijos funkcijos sumažėjimą.

Klinikiniu požiūriu neaiškūs lėtinio pirejonfrito atvejai rodo inkstų biopsiją. Tuo tarpu biopsija neinfekuotų inkstų audinių biopsijoje gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Diferencinės diagnostikos procese neįeina inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Ligoniams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, pastebima gerybinė gydymo schema, išskyrus veiksnius, sukeliančius pasunkėjimą (hipotermija, šaltis). Reikalingas visų tarpusavyje susijusių ligų gydymas, periodiškas šlapimo tyrimo stebėjimas, dermatografinis urologas (nefrologas) stebėjimas.

Mitybos patarimai apima vengiant aštraus maisto, prieskonių, kavos, alkoholinių gėrimų, žuvies ir mėsos produktų. Dieta turėtų būti stiprinama, turinti pieno produktų, daržovių patiekalų, vaisių, virtos žuvies ir mėsos. Siekiant išvengti per didelės šlapimo koncentracijos ir užtikrinti šlapimo takų plovimą, būtina kasdien sunaudoti ne mažiau kaip 1,5-2 l skysčio. Su pasireiškiančiais lėtiniu pyelonefritu ir jo hipertenzine forma, apribojimai vartojami valgomąją druską. Lėtiniuose pyelonefrituose naudingos spanguolių sultys, arbūzas, moliūgai, melionai.

Paūmėjimas lėtinio pielonefritas paskirties reikalauja antibiotikais nurodytus mikroorganizmus (penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai) derinyje su nitrofuranus (furazolidonui, nitrofuranams), priklausomybės nuo vaistų arba Nalidikso rūgšties. Sisteminė chemoterapija tęsiasi, kol bakteriurija nutraukiama dėl laboratorinių tyrimų. Kompleksinės lėtinės peliolefreto vaistų terapijos metu naudojami vitaminai B, A, C; antihistamininiai preparatai (mehidrolinas, prometazinas, chlorpireraminas). Hipertenzinės formos hipotenzija ir antispazminiai vaistai skirti; su anemikomis - geležies papildais, vitaminu B12, folio rūgštimi.

Lėtinis pyelonefritas rodo fizioterapiją. SMT terapija, galvanizavimas, elektroforezė, ultragarsas, natrio chlorido vonios ir kt. Pasirodė ypač gerai. Uremos atveju reikalinga hemodializė. Nefrektomijos pagrindas - toli pažengęs lėtinis pyelonefritas, kurio negalima konservatyviai gydyti, kartu su vienkartiniu inkstų susitraukimu, arterine hipertenzija.

Lėtinio pyelonefrito prognozė ir prevencija

Su latentiniu lėtiniu pyelonefritu pacientai išlaiko gebėjimą dirbti ilgą laiką. Kitose lėtinio pyelonefrito formose gebėjimas dirbti smarkiai sumažėja ar prarandamas. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymosi laikotarpiai yra įvairūs ir priklauso nuo klinikinio lėtinio pielonefrito, pasireiškimo dažnumo, inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio. Paciento mirtis gali atsirasti dėl uremijos, ūminių cerebrinio apytakos sutrikimų (hemoraginių ir išeminių insulto), širdies nepakankamumo.

Lėtinių pielonefrito yra laiku ir aktyvaus gydymo ūmių šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas, ūminis pielonefritas), koregavimą iš naujo židinių nuo infekcijos (lėtinis tonzilitas, sinusitas, cholecistito et al.); vietinių urodinamikos pažeidimų pašalinimas (akmenų pašalinimas, striktūrų iškirtimas ir kt.); imuniteto korekcija.

Lėtinis pyelonefritas, simptomai ir gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra uždegiminė liga, daranti įtaką inkstų taurės sistemai. Jis gali vystytis bet kuriame amžiuje, vyrams ir moterims, tai gali būti savarankiška liga ir kitų ligų ar vystymosi sutrikimų komplikacija.

Kokie klinikiniai simptomai yra būdingi lėtiniam pyelonefritui?

Laboratoriniai požymiai apie lėtinį pyelonefritą

  • Sumažintas hemoglobino kiekis kraujyje.
  • Tris kartus atlikus šlapimo tyrimus paaiškėjo, kad padidėjęs leukocitų skaičius (paprastai regėjimo lauke yra ne daugiau kaip 4-6); bakteriurija daugiau nei 50-100 tūkst. mikrobų ląstelių 1 ml; eritrocitai (ypač su urolitozė, nefrotozė); kartais tai yra baltymai, bet ne daugiau kaip 1 g / l, o apskritai nėra cilindrų.
  • Zimnickio mėginyje dažnai sumažėja specifinis svoris (neviršija 1018 vienoje porcijoje).
  • Atliekant kraujo biocheminę analizę, bendras baltymas yra normalaus diapazono ribose, albuminas gali šiek tiek sumažėti, o po inkstų nepakankamumo požymių padidėja kreatinino ir karbamido kiekis.

Pielonefrito gydymas

Patogeno šalinimas. Šiuo tikslu antibiotikai ir uroseptikai. Pagrindiniai reikalavimai vaistų: nefrotoksinis minimalios ir maksimalios Veiksmingumas labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų: E.coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ir kt.

Optimaliai prieš gydymo pradžią bus atliekama šlapimo kultūra, nustatant antibiotikų jautrumą - tada pasirinkimas taps tikslesnis. Dažniausiai paskirti

  • penicilinai (amoksicilinas, karbenicilinas, azlocilinas) - su minimaliu nefrotoksiškumu jie turi platų veiksmų spektrą;
  • 2-osios ir 3-osios kartos cefalosporinai nėra prastesnės už pirmąjį veiksmingumą, tačiau pagrindinė narkotikų dalis yra skirta injekcijoms, todėl dažniau jos naudojamos ligoninėje, o ambulatorinėje praktikoje dažniausiai naudojamos suprax ir cedex;
  • fluorochinolonų (Levofloxacin, ciprofloksacinas, ofloksacino, norfloksacinas) - veiksmingi prieš daugelį patogenų šlapimo takų infekcijos, netoksiškas, tačiau jie negali būti naudojami vaikams praktika, nėščioms ir krūtimi. Vienas iš šalutinių poveikių yra jautrumas šviesai, todėl registracijos metu rekomenduojama nesikelti į soliariumą arba eiti į paplūdimį;
  • sulfonamidų vaistai (ypač Biseptol) taip dažnai naudojami mūsų šalyje 20-ajame amžiuje faktiškai bet infekcija, kuri dabar, todėl turėtų būti naudojami bakterijų nejautrus jų, dauguma gydymo, jeigu pasėliai buvo patvirtinta, kad mikroorganizmo jautrumą;
  • Nitrofuranai (furadoninas, furamagas) vis dar labai veiksmingi pyelonefrito atveju. Tačiau kartais šalutinis poveikis - pykinimas, kartumas burnoje, netgi vėmimas - priversti pacientus atsisakyti jų gydymo;
  • Oksikinolinai (5-Nok, nitroksolinas) paprastai yra gerai toleruojami, tačiau, deja, neseniai taip pat sumažėjo jautrumas šiems vaistams.

Lėtinio pyelonefrito gydymo trukmė yra ne mažiau kaip 14 dienų, o jei skundai ir šlapimo tyrimo pasikeitimai išlieka, tai gali trukti iki mėnesio. Patartina keisti vaistinius preparatus vieną kartą per 10 dienų, pakartojant šlapimo kultūrą ir įvertinant jų rezultatus renkantis kitą vaistą.

Detoksikacija

Jei nėra aukšto slėgio ir ryškios edemos, rekomenduojama didinti gaiviojo skysčio kiekį iki 3 litrų per dieną. Galite gerti vandenį, sultis, vaisių gėrimus ir esant aukštai temperatūrai bei apsinuodijimo simptomams - rehidronui arba citroglukozolanui.

Vaistažolių medicina

Šie folkiniai vaistai, skirti gydyti pyelonefritą, yra veiksmingi kaip papildomas antibiotikų terapijos būdas, tačiau jo negalima pakeisti ir jo negalima vartoti paūmėjimo laikotarpiu. Žolelių preparatus reikia vartoti ilgą laiką, mėnesinius kursus po antibakterinio gydymo pabaigos arba remisijos metu, kad būtų išvengta. Tai geriausia tai padaryti 2-3 kartus per metus, rudens-pavasario laikotarpiu. Neabejotinai fitoterapija turėtų būti atsisakyta, jei yra polinkis į alergines reakcijas, ypač pilvozė.
Mokesčių pavyzdžiai:

  • Negyvoji (lapinė) - 3 dalys, rugiagėlė (gėlės), saldymedis (šaknis) - 1 dalis. Užpilkite santykiu 1 šaukštą už puodelio verdančio vandens, reikalauju 30 minučių, gerkite šaukštą 3 kartus per dieną.
  • Beržo lapai, kukurūzų stigma, ramunė 1 dalis, rožės šakelės 2 dalys. Supilkite šaukštą 2 puodeliai verdančio vandens, primygtinai pusę valandos, gerkite pusę puodelio 3-4 kartus per dieną.

Tai inkstų kraujotaką pagerinanti priemonė:

  • antiagreganty (tralentas, dūmai);
  • vaistai, pagerinantys venų išsiskyrimą (escuzanas, troksevazinas), yra skirti nuo 10 iki 20 dienų.

SPA procedūros

Tai prasminga, nes mineralinis vanduo gydomuoju poveikiu greitai išnyksta išpilstant į butelius. Truskavecas, Zheleznovodskas, Obuhovas, Kukis, Karlovi Varai - kuris iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti yra geografinio artumo ir finansinių galimybių klausimas.

Nevalingas šaltis, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pyelonefrito eigą. Reguliarūs šlapimo tyrimo ir profilaktinių gydymo kursų tyrimai prisideda prie ilgalaikio remisijos ir neleidžia vystytis inkstų nepakankamumui.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Pielonefritą dažnai gydo bendrosios praktikos gydytojas. Sunkiais atvejais, taip pat lėtiniu proceso eiga, konsultuojamasi su nefrologu, urologu.

Simptomai ir lėtinis inkstų pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas yra liga, kuri turi infekcinių ir uždegiminių savybių, kurios metu patologiniame procese dalyvauja pilvo, dubens ir inkstų vamzdeliai, po to jų glomerulų ir kraujagyslių pažeidimai.

Remiantis turimais statistiniais duomenimis, 60-65 proc. Atvejų diagnozuojamas chroniškas pyelonefritas tarp visų šlapimo organų ligų su uždegiminiu nespecifiniu pobūdžiu. Be to, 20-30% atvejų tai yra ūmio pyelonefrito pasekmė.

Dažniausiai moterys ir mergaitės jautriai reaguoja į lėtinio pielonefrito atsiradimą dėl savo šlaplės struktūros ypatumų. Kaip rezultatas, patogenai yra daug lengviau įsiskverbti į šlapimo pūslę ir į inkstus. Daugiausia lėtinio pobūdžio patologiniame procese yra du inkstai, o tai yra skirtumas tarp lėtinio pyelonefrito ir ūminio. Organai negali būti paveikti taip pat. Ūminis ligos progresas pasižymi staigiu simptomų padidėjimu, sparčiu ligos vystymusi. Nors lėtinis pyelonefritas dažnai gali pasireikšti latentiniu būdu, jis tik daro save jaučiamas paūmėjimo laikotarpiais, po kurių atsiranda remisija.

Jei per tris mėnesius atsigauna nuo ūmo pyelonefrito, tada prasminga kalbėti apie lėtinį pyelonefritą. Todėl lėtinė ligos forma, pasak kai kurių šaltinių, yra šiek tiek dažniau nei ūminis.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Liga ir simptomai lėtinio pielonefrito didžiąja dalimi priklausys nuo uždegimo, dėl dalyvavimo patologiniam procesui vienu arba dviem inkstų iš šlapimo takų obstrukcija buvimo laipsnis lokalizacijos, pagal kartu skiriamų infekcijų buvimo.

Ilgainiui liga gali būti lėta, kai uždegimas susijęs su intersticiniu inkstų audiniu. Simptomai yra labiausiai ryškūs ligos paūmėjimo metu ir gali būti beveik nematomi asmeniui paleontologinio remisijos metu.

Pirminis pielonefritas suteikia ryškesnį klinikinį vaizdą negu antrinis. Toliau išvardyti simptomai gali rodyti, kad pasireiškia lėtinis pikonefritas:

Kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių, kartais iki 39 laipsnių.

Skausmo atsiradimas juosmens srityje vienos ar abiejų pusių.

Dysuric reiškinių atsiradimas.

Bendrojo paciento gerovės pablogėjimas.

Galvos skausmas.

Pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas dažniau pasitaiko nei suaugusiems pacientams.

Paciento išvaizda keičia šiek tiek. Jis gali pastebėti šiuos pakeitimus savo paties, arba gydytojas juos pastebės per egzaminą. Veido veidas tampa šiek tiek neryškus, gali atsirasti akių vokų patinimas (taip pat žiūrėkite: kodėl akies vokai?). Blyna oda, dažnai maišeliai po akimis, jie yra ypač pastebimi po miego.

Remisijos metu sunku diagnozuoti ligą. Tai ypač pasakytina apie pirminį chronišką pyelonefritą, kuris pasižymi latentu kursu.

Galimi ligos požymiai yra tokie:

Skausmas juosmens srityje yra reta. Jie yra nereikšmingi, nesiskiria nuo pastovumo. Skausmo traukimo ar svaigimo pobūdis.

Dysuric reiškiniai dažniausiai nėra, o jei jie yra, jie yra labai silpni ir praeina beveik nepastebimai pačiam pacientui.

Paprastai kūno temperatūra išlieka normali, nors vakare jis gali būti šiek tiek padidintas iki 37,1 laipsnių.

Jei ilgą laiką liga nėra diagnozuojama ir negydoma, žmonės pradeda pastebėti nuovargį, apetito praradimas ir dėl to svorio, mieguistumas, letargija, o kartais ir su kuriomis susiduriama nepaaiškinami galvos skausmas. (Taip pat žiūrėkite: priežastys, galvos skausmo požymiai ir simptomai, pasekmės)

Kai liga progresuoja, padidėja dysuric reiškiniai, oda pradeda nulupti, ji tampa sausa, jos spalva pasikeičia pilkai gelsva.

Pacientų, sergančių ilgalaikiu lėtiniu pyelonefritu, liežuvis yra padengtas tamsiuoju žydėjimu, lūpų ir burnos gleivinės yra sausos.

Tokiems pacientams arterinė hipertenzija dažnai prisijungia prie reikšmingo diastolinio spaudimo padidėjimo. Gali būti kraujavimas iš nosies.

Pradedami lėtinio pielonefrito stadijos būdingas skausmas kauluose, poliureja, išleidžiant iki 3 litrų šlapimo per dieną, išreiškia troškulį.

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Lėtinio pyelonefrito priežastis gali būti tik viena etiologinė priežastis - mikrobinės floros pažeidimas inkstuose. Tačiau norint, kad ji patektų į kūną ir pradėtų aktyviai dauginti, mums reikia provokacinių veiksnių. Dažniausiai uždegimas atsiranda dėl parazitinės ar Escherichia coli infekcijos, enterokokų, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokų ir mikrobų asociacijų. Ypač svarbu plėtoti lėtinę ligos formą yra bakterijų L formos, kurios dauginamos ir parodo patogeniškumą dėl nepakankamo antimikrobinio gydymo ar keičiant šlapimo rūgštingumą. Tokie mikroorganizmai pasižymi ypatingu pasipriešinimu vaistams, juos sunku nustatyti, ir ilgą laiką jie gali tiesiog egzistuoti intersticiuose inkstų audiniuose ir aktyviai veikia jiems palankius veiksnius.

Dažniausiai prie lėtinio pielonfrito atsiradimo atsiranda ūmus inkstų uždegimas.

Papildomos stimuliuojančios proceso chronizacijos priežastys yra šios:

Laiku, nenustatytos ir neapdorotos priežastys, dėl kurių atsiranda šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Tai gali būti urolitiazė, šlapimo takų strictures, prostatos adenoma, nefrotozė, pūslelinės refliuksas.

Ūgio pielonefrito gydymo terminų pažeidimas arba netinkamas gydymas. Sisteminės ambulatorinės kontrolės trūkumas pacientams, patyrusiems ūminį uždegimą.

L-bakterijų ir protoplastų susidarymas, kuris ilgą laiką gali egzistuoti inkstų audinyje.

Kūno imuninės jėgos mažinimas. Imunodeficito būklė.

Vaikystėje liga dažniausiai pasireiškia po ūminių kvėpavimo takų infekcijų, raudonosios karštinės, tonsilito, pneumonijos, tymų ir kt.

Chroniškos ligos buvimas. Diabetas, nutukimas, tonzilitas, virškinimo trakto ligos.

Jauno amžiaus moterims reguliarus lytinis gyvenimas, jo atsiradimas, nėštumo ir gimdymo laikotarpis gali tapti paskata lėtinės ligos formos vystymuisi.

Galimos ligos vystymosi priežastys nenustatė įgimtų vystymosi sutrikimų: šlapimo pūslės divertikulės, šlapimo pūslės, pažeidžiančios įprastą urodinamiką.

Naujausi tyrimai rodo, kad svarbus vaidmuo yra ligos antrinis kūno pažinimas, taip pat autoimuninių reakcijų raida.

Kartais impulsas lėtinės ligos formai tampa hipotermija.

Lėtinio pielonefrito stadijos

Išskiriami keturi stadijos chroniško pyelonefrito:

Pirmuoju ligos vystymosi etapu inkstų glomerulai yra nepažeisti, ty jie nėra įtraukti į patologinį procesą, surinkimo kanalų atrofija yra vienoda.

Antroje ligos vystymosi stadijoje kai kurie glomerulai haliinizuojasi ir tampa tušti, indai išnyksta, žymiai susiaurėja. Didėja kanalų ir intersticinio audinio randus ir sklerozės pokyčiai.

Trečiajame ligos vystymosi etape miršta dauguma glomerulų, kanalėlių stipri atrofija, intersticinis ir jungiamojo audinio augimas.

Ketvirtajame lėtinio peliolefreto vystymosi etape dauguma glomerulų miršta, inkstai tampa mažesni, jo audiniai pakeičiami rando audiniais. Kūnas atrodo kaip mažas, susmulkintas substratas, kurio pjūvio paviršius.

Lėtinio pielonefrito komplikacijos ir poveikis

Galimos lėtinio pielonefrito pasekmės gali būti antrinė inkstų raukšlių ar pyonefrozės pasekmė. Pionefrozė yra liga, kuri išsivysto paskutiniame žarnos pyelonefrito stadijoje. Vaikystėje toks ligos baigtis yra labai retas, labiau būdingas 30-50 metų žmonėms.

Lėtinio pyelonefrito komplikacijos gali būti tokios:

Ūminis inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga, kuri yra galimybė atvirkščiai, pasireiškia staiga, pasireiškia ryškiu sutrikimu arba visišku inkstų darbingumo nutraukimu.

Lėtinis inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga yra laipsniškas kūno išnykimas pyelonefrito fone, kurį sukelia mirusieji nefronai.

Paranefritas. Ši komplikacija yra grynojo perineralinės celiuliozės uždegimo procesas.

Nekrozinis papilitas. Tai yra rimta komplikacija, kuri dažniausiai būna pacientams, sergantiems stacionare, daugiausia moterims. Kartu su inkstų kolikomis, hematurija, pyjija ir kitais sunkiais kūno ligomis (karščiavimas, arterinė hipertenzija). Gali baigtis inkstų nepakankamumu. (Taip pat žiūrėkite: inkstų nepakankamumo priežastys ir simptomai)

Urosepsis. Viena iš rimčiausių ligos komplikacijų, kai infekcija iš inksto plinta visame kūne. Ši sąlyga yra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui ir dažnai yra mirtina.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozė turėtų būti išsami. Dėl diagnozės reikės laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų.

Gydytojai siunčia pacientus šiais laboratoriniais tyrimais:

Ąžuolas. Chronišką ligos eigą rodo anemija, leukocitų skaičiaus padidėjimas, kraujo krešėjimo pokyčiai į kairę, taip pat padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Oam Remiantis analizės rezultatais, bus nustatyta šarminė aplinka. Šlapantis drumstas, jo tankis sumažėja. Galbūt esama balionų, kartais bakterijų, padidėja leukocitų skaičius.

Nechiporenko testas atskleis leukocitų dominavimą per eritrocitus, be to, su šlapimu bus aptiktos aktyvios leukocitos.

Išbandykite prednizoloną ir pyrogeninę tešlą, kai pacientui skiriamas prednizonas, o po tam tikro laiko surinkite kelias šlapimo porcijas.

Pagal Zimnickio pavyzdį atsiras tankio sumažėjimas įvairiose šlapimo porcijose, kurios surenkamos per dieną.

BAK atskleis padidėjusią sialo rūgščių, seromukoidų, fibrino, karbamido kiekį.

Be to, siekiant patvirtinti diagnozę ir ištirti kūno būklę, būtina atlikti kai kuriuos instrumentinius egzaminus, kurių pasirinkimas lieka gydytojui:

Atlikite rentgenografinį inkstų srities tyrimą. Lėtiniu inkstų ligos eiga bus sumažintas (arba vienas, ir vienas).

Atlikti chromocitozę. Jei yra lėtinis pyelonefritas, gydytojas atkreipia dėmesį į inkstų išskyros funkcijos pažeidimą - vieną ar dvi puses.

Atlikus izotrinę ar retrogradinę pielografiją, galėsite aptikti esamas deformacijas ir patologinius pokyčius puodelių ir dubens organuose.

Inkstų ultragarsas gali aptikti organų asimetriją, deformaciją, heterogeniškumą.

Radiizotopo nuskaitymas taip pat atskleidžia inkstų asimetriją ir jų difuzinius pokyčius.

Išsamūs struktūriniai organo pokyčiai gali aptikti tokius labai informatyvius tyrimus kaip KT ir MRT.

Inkstų biopsija ir biopsijos tyrimas atliekami su kliniškai neaiškiais ligos atvejais.

Svarbu išskirti ligas, tokias kaip inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė, kurios gali turėti panašų klinikinį vaizdą.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinio pielonefrito gydymas negali būti baigtas be individualaus požiūrio į pacientą ir neatlikus išsamių priemonių jo atsigavimui. Tai apima dietos ir alkoholio laikymąsi, vaistų vartojimą, taip pat priežasčių, galinčių trukdyti įprastam šlapimo srautui, šalinimą.

Esant ūminei lėtinio peliolefreito paūmėjimo stadijai, pacientas turi būti dedamas į ligoninę gydymui ir stebėjimui. Su pirminiu pielonefritu pacientai nustatomi terapinėje ar specializuotoje nefrologijos skyriuje, o antrinėje - urologijoje.

Patalpų poilsio trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo gydymo efektyvumo. Dieta yra neatskiriamas sudėtingo lėtinio peliolefreto gydymo aspektas.

Paprastai dėl edemos tokių pacientų nerandama, todėl jų vartojimo režimas neturėtų būti ribojamas. Prioritetiniai gėrimai yra paprastas vanduo, spirituotas gėrimas, spanguolių sultys, sultys, kompotai, želė. Kūno per dieną gauta skysčio tūris gali būti lygus 2000 ml. Jo kiekio sumažėjimas yra įmanomas, atsižvelgiant į gydytojo parodymus, esant arterinei hipertenzijai, esant sutrikimams šlapintis. Tokiu atveju riboti druskos kiekį, kol jis visiškai pašalinamas.

Labai svarbus gydymas lėtiniu pyelonefritu yra antibiotikų paskyrimas. Jie yra išrašomi kuo greičiau ir ilgą laiką po to, kai nustatytas bakterinių medžiagų jautrumas konkretiems preparatams, kurie buvo sėjami iš šlapimo. Toks poveikis nebus pasiektas, jei antibiotikai bus paskirti per vėlai, trumpam laikui, arba jei yra kokių nors kliūčių normaliam šlapimo išsiliejimui.

Jei liga yra diagnozuojama vėliau, netgi didelės antimikrobinių vaistų dozės dažnai yra nepakankamai veiksmingos. Be to, atsižvelgiant į esamus inkstų funkcijos sutrikimus, gali kilti sunkių šalutinių poveikių net ir efektyviausių vaistų. Atsparumo išsivystymo tikimybė taip pat daugėja.

Lėtinio pyelonefrito gydymui vartojami šie vaistai:

Pusiau sintetiniai penicilinai - oksacilinas, ampicilinas, amoksiklavas, sultamicilinas.

Cefalosporinai - Kefzolas, Seporinas, Ceftriaksonas, Cefepimas, Cefiksimas, Cefotaksimas ir kt.

Nalidikso rūgštis - Negram, Nevigremonas.

Dėl aminoglikozidų, kurie vartojo sunkią liga - kanamicinas, gentamicinas, kolimitsinas, tobramicinas, amikacinas.

Fluorchinolonai: levofloksacinas, Ofloksacinas, tsiprinolis, moksifloksacinas ir kt.

Nitrofuranai - furazolidonas, Furadoninas.

Sulfonamidai - Urosulfanas, Etazolis ir kt.

Antioksidacinė terapija yra sumažinta iki vartojant tokoferolį, askorbo rūgštį, retinolą, seleną ir kt.

Prieš pasirenkant vieną ar kitą antibakterinį vaistą, gydytojas turėtų susipažinti su pacientų šlapimo rūgštingumo rodikliais, nes jis turi įtakos vaistų veiksmingumui.

Antibiotikai ligos paūmėjimo laikotarpiu, skiriamu iki 8 savaičių. Konkreta terapijos trukmė bus nustatoma atliekant laboratorinius tyrimus. Jei paciento būklė yra didelė, tada skiriami antibakterinių preparatų deriniai, jie skiriami parenteraliai arba į veną ir didelėmis dozėmis. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių uroseptikų laikomas vaistu 5-NOK.

Savigydymas yra griežtai draudžiamas, nors yra ir daugelio vaistų nuo pyelonefrito gydymo. Ši liga yra išskirtinai specialistų kompetencija.

Gydymo sėkmę galima vertinti pagal šiuos kriterijus:

Disjurizmo reiškinių stoka;

Kraujo ir šlapimo parametrų normalizavimas;

Kūno temperatūros normalizavimas;

Leukociturijos, bakteriurijos, proteinurijos išnykimas.

Tačiau, nepaisant sėkmingo lėtinio pielonfrito gydymo, galima ligos atsinaujinimas, kuris pasireikš tikimybe nuo 60% iki 80%. Todėl gydytojai praleidžia mėnesius anti-recidyvo terapija, kuri yra visiškai pateisinama lėtiniu inkstų uždegimo procesu.

Jei gydymo metu atsiranda alerginės reakcijos, būtina gydyti antihistamininiais preparatais, kurie yra sumažinti tokių vaistų vartojimu kaip: Tavegil, Pipolfen, Suprastinas, Diazolinas ir kt.

Kai anemija nustatoma kraujo tyrimais, pacientams yra skiriami geležies papildai, vitamino B12 suvartojimas ir folio rūgštis.

Pacientams, sergantiems hipertenzija rekomenduojame rezerpino, klonidino, Gemitona ir kitų antihipertenzinių vaistų kartu su hidrochlorotiazidu, ir kitų triampur saluretikami.

Galutinėse ligos stadijose rekomenduojama atlikti chirurginę operaciją ar nefroektomiją. Dažniausiai operacijos metu galima nustatyti atliktos chirurginės intervencijos tūrį.

Be to, pacientams yra parodytas sanatorinio kurorto gydymas balneo geriančiose sanatorijose.

Maistas chroniškam pielonefritui

Tinkamas mitybos poveikis lėtiniu pielonefritu yra būtina sąlyga visiškam gydymui. Tai numato, kad nuo dietos neskiriami aštrių patiekalų, visų turtingų sultinių, įvairių skonio pagardų, taip pat stiprios kavos ir alkoholio.

Kalorijų kiekis maisto produktuose neturėtų būti įvertintas maždaug per dieną, kai suaugusiam žmogui reikia sunaudoti iki 2500 kcal. Dieta turi būti subalansuota baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekyje, turint didžiausią vitaminų kiekį.

Augalų ir pieno dieta su mėsos ir žuvies patiekalais yra laikoma optimalia lėtine pyelonefritu.

Į kasdienę mitybą reikia įtraukti daržovių įvairovę: bulves, cukinijas, runkelius, kopūstus, taip pat įvairius vaisius. Ant stalo turi būti kiaušiniai, pieno produktai ir pienas.

Kai geležies trūkumas yra būtinas valgyti daugiau obuolių, braškių, granatų. Bet kuriame lėtojo pyelonefrito etape dietą turėtumėte praturtinti arbūzais, melionais, agurkais ir moliūgais. Šie produktai turi diuretikų poveikį ir leidžia greitai išspręsti šią ligą.

Lėtinio pyelonefrito prevencija

Pacientų, sergančių pyelonefritu, prevencija yra sumažinta iki greito ir kruopštaus pacientų gydymo ūmaus pielonefrito stadijoje. Tokie pacientai turėtų būti ambulatorijoje.

Yra rekomendacijų dėl pacientų, sergančių lėtiniu pyelonefritu, įdarbinimo: pacientams nerekomenduojama organizuoti įmonių, kurioms reikalingas kietas fizinis užsiėmimas, taip prisidedant prie nuolatinės nervų įtampos. Svarbu vengti hipotermijos darbo vietoje ir už jos ribų, jūs neturėtumėte dirbti ant kojų ir naktį, negalite dirbti karštose parduotuvėse.

Reikia laikytis dietos su druskų ribojimu pagal gydytojų rekomendacijas.

Antrinio pielonfrito prevencinių priemonių sėkmė priklauso nuo to, kaip visiškai išsivystė priežastis, dėl kurios atsirado liga. Svarbu pašalinti bet kokias kliūtis normaliam šlapimo srautui.

Svarbu identifikuoti ir gydyti paslėptą infekcijos kamieną ir įterptas ligas.

Išleidus ligoninę iš ligoninės, pacientai turėtų būti priskiriami ambulatoriniam gydymui bent vienerius metus. Jei po šio laiko bakterija, leukociturija ir proteinurija nebus aptiktos, pacientas pašalinamas iš registro. Jei ligos simptomai išlieka, tokių pacientų stebėjimo laikotarpis turėtų būti pratęstas iki trejų metų.

Jei pacientui būdingas pirminis pyelonefritas, gydymas yra daugiametis, o kartais - ir ligoninėje.

Lygiai taip pat svarbu ištaisyti imunitetą ir išlaikyti jį normoje. Tam reikia, kad būtų laikomasi sveiko gyvenimo būdo, ilgas buvimas grynu oru, matuojamas fizinis aktyvumas pagal gydytojo parodymus.

Buvimas sanatorinio-kurorto įstaigose, turinčiose specializuotą profilį, leidžia sumažinti ligos paūmėjimų skaičių.

Ypatingas dėmesys nusipelno ligos prevencijos nėščioms moterims ir vaikams, taip pat pacientams, kurių imuninė sistema silpnėja.

Su latentiniu ligos eigą pacientai ilgą laiką nepraranda gebėjimo dirbti. Kitos pyelonefrito formos gali turėti didelės įtakos žmogaus veiklai, nes yra greito komplikacijų atsiradimo grėsmė.

Lėtinis pyelonefritas: simptomai ir gydymas, mityba

Lėtinis pielonefritas yra dažniausia inkstų ligos forma, pasireiškianti visose amžiaus grupėse. Pasižymi uždegimo procesus audinių membranų inkstams (parenchimos) ir CHLS (pyelocaliceal sistemos) funkcija yra atsakinga už kaupimo ir išsiskyrimą su šlapimu.

Netikėta liga sergančiose ligose dažniausiai nustatoma, kai būklė pablogėja arba pagal tyrimų rezultatus iš šlapimo. Kadangi lėtinės formos pyelonefritas gana dažnai vystosi be ūmaus simptomų pasireiškimo, o pacientai net neįtaria jų buvimo.

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Daugelis ligų, kurios veikia slapta (slapta), gali būti įjungiamos palankiomis aplinkybėmis. Lėtinis pielonefritas, kuris buvo atidėtas vaikystėje ar paauglystėje, dažniau grįžta per funkcinius patologinius procesus šlapimo sistemoje, kurį sukelia:

  • disbalansas tarp recepto ir vitamino kiekio organizme (hipovitaminozė);
  • hipotermija (hipotermija);
  • imuninės sistemos apsauginių funkcijų sumažėjimas;
  • fiziologinių ar psichologinių būsenų pasekmė (nuovargis ar nuovargis);
  • lėtinių fokalinių infekcijų (tonzilitas, gimdos ir priedų uždegimas ir tt) poveikis;
  • negydyti ūminiais uždegiminiais procesais.

Mažiems vaikams chroniško pyelonefrito pasireiškimas yra obstrukcinės uropatijos pasekmė - būklės, blokuojančios šlapimtakio funkciją.

Vyrams patologija vystosi su absoliutus ir santykinis androgenų trūkumas, kurį sukelia hormoniniai pokyčiai arba dėl prostatos adenomos.

Moterys, sergančios lėtiniu pielonefritu, yra susijusios su tam tikromis anatominėmis kūno savybėmis dėl:

  • trumpas šlaplės (šlaplės);
  • nuolatinis mikroorganizmų susidarymas iš tiesiosios žarnos ir makšties išoriniame šlaplės trečdalyje;
  • nesugebėjimas visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
  • galimybė užsikrėsti šlapimo pūslė lytinių santykių metu.

Daugelyje moterų liga gali būti aktyvuota dėl nėštumo. Per šį laikotarpį natūralus imuninio faktoriaus sumažėjimas atsiranda taip, kad vaisiaus antigenai nebūtų atmesti motinos kūno.

Kova su ligos sukėlėjais nėra tinkamo lygio, o tai yra veiksnys, sukeliantis lėtinės formos pyelonefrito vystymąsi nėštumo metu.

Silpnos simptominės ženklai, nepakankamą ligos, rimtas požiūris pavojų dėl gydymo, sudaryti prielaidas pielonefritas perėjimą prie lėtinės ligos forma.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinio pyelonefrito požymiai suskirstyti į vietinius ir bendrus.

Vietiniai simptomai, susiję su lėtiniu pielonefritu moterims, yra ryškesni. Pasireiškia pacientams, sergantiems antrine formų ligos, kurią sukelia lėtinio pielonefrito pablogėjimą dėl ligų, dėl kurių patiriamos sutrikimus ištekėjimą šlapimo iš inkstų skaičius - akmenlige (inkstų akmenligės), prostatos hiperplazija, hormonų priklausančių auglių, gimdos, nephroptosis (inkstų ptozę) ir kt.

Pacientams pasireiškia pertraukiamo pulso ar skausmo skausmai, nesusiję su judesių aktyvumu, o dažniau - vieni.

Bendrieji ligos simptomai yra suskirstyti į pradinius požymius ir vėluojantys. Ankstyvieji simptomai nėra susiję su inkstų funkcijos sutrikimu.

Pasireikšti:

  • greitas nuovargis;
  • epizodinė astenija (silpnumas);
  • apetito stoka;
  • blogas įprastų apkrovų toleravimas, kurį gali sukelti inkstų daugybė inkstų;
  • šiek tiek padidėjęs kraujospūdis ir temperatūra.

Tikimos komplikacijos

Staigus paūmėjimas patologinių procesų gali sukelti ūminio inkstų nepakankamumo, ir ligos progresavimą veda prie lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo (inkstų sindromas sutrikimai negrįžtamas funkcija) vystymosi. Pasireikšti:

  • nemalonūs ar skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje;
  • burnos džiūvimas ir rėmuo;
  • žemas psichologinio aktyvumo lygis;
  • veido ir blyškios odos tušas;
  • daugiau kaip 3 litrus šlapimo (šlapimo) per dieną.

Pavėluotai ligos simptomai paprastai nurodo CRF buvimą ir yra būdingi abipusis inkstų pažeidimas.

Klinikinis iliustravo pyelonefrito, simptomų, diagnostinių rodiklių ir patologinio proceso etapų metu klinikinis vaizdas vaidina milžinišką vaidmenį rengiant terapinį protokolą.

Ligos etapas

  1. Pradiniame etape ligos pažymėtos uždegimą ir edema jungiamojo audinio (tarpinio) vidinio sluoksnio (smegenų), inkstų, sukelia kraujagyslių suspaudimo, susilpnėjusi kraujo tekėjimą, kanalėlių atrofija vystymąsi.
  2. Antruoju etapu būdingas difuzinis arterinės inkstų lovos susiaurėjimas, interlobarinių arterijų nebuvimas ir žievės dydžio sumažėjimas, kurį lemia nefrogramos.
  3. Paskutinį, trečiąjį etapą sukelia visų inkstų kraujagyslių susitraukimas ir deformacija, rando audinio pakitimai inkstuose, raukšlėto inksto susidarymas.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Šlapimas, turintis lėtinį pyelonefritą, yra vienas iš diagnostikos tyrimo komponentų. Ištirta baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių baltymų, druskų ir bakterijų buvimas. Kaip papildomi metodai elgesys:

  • Inkstų būklės įvertinimas išmatine urografija;
  • Patogeno identifikavimas ir jautrumo vaistams tyrimas naudojant sėjimo bako metodą;
  • Ultragarso inkstų struktūrinių pokyčių įvertinimas;
  • KM ir MRI tyrimai dėl urolitiazės (urolitiazės) ir navikų navikų.

Lėtinio pyelonefrito, vaistų gydymas

Bet kurios formos pyelonefrito gydymas yra skirtas pašalinti šlapimo nutekėjimo kliūtis. Chirurginė intervencija dėl uroliticiozės, prostatos adenomos ar chirurginės šlapimtakių patologijų korekcijos gali, jei neleisti ligai, užtikrinti ilgalaikę ligos remisiją.

Preparatai su lėtiniu pyelonefritu parenkami pagal sėjimo bako rezultatus. Tai paprastai antibakteriniai vaistai.

Tolesni gydymo režimai apima:

  1. Patologinių procesų inkstuose priežastis (šlapimo srauto atstatymas, kraujotakos problemų pašalinimas).
  2. Veiksmingo antibakterinio gydymo nefrotoksiniu terapija pasirinkimas.
  3. Imunomoduliuojančių ir imunostimuliuojančių imuninės korekcijos preparatų paskirtis.

Konservatyvios terapijos nepakankamumo atveju skiriamas chroniško pyelonefrito gydymas chirurginiais metodais, kuriais siekiama atstatyti šlapimo nutekėjimą. Viena iš pagrindinių gydymo proceso sudedamųjų dalių - dieta.

Dietinis patarimas

Subalansuota mityba prisideda prie greito atsigavimo. Kai pasunkėja liga dietoje, turėtų būti įtraukti švieži vaisiai ir daržovės, taip pat ne mažiau kaip 2 litrai skysčių. Nepriimtinas dieta - keptas, aštrus, riebus ir sūrus maistas.

Lėtinė liga reikalauja rimto požiūrio į mitybą. Rekomenduojama:

  • įtraukti nedidelį kiekį mėsos ar žuvų sultinio į dietą;
  • Virkite riebalų rūšies žuvis ir mėsą arba virkite tik porą;
  • daržovės ir vaisiai šviežios ir virtos;
  • javai, pieno produktai ir vegetariški patiekalai;
  • arbūzai, melionai ir moliūgų patiekalai;
  • skysčio suvartojimas padidės iki 2,5 litrų;
  • Iš dietos krienų, česnakų ir ridikėlių neturėtų būti leidžiama;
  • druskos kiekis per dieną apribojamas iki 8 gramų.

Ligos pasireiškimo formos

Klinikinė medicina nurodo įvairias ligos pasireiškimo formas.

  • pirminės formos forma, nesusijusi su ankstesne urologine patologija;
  • antroji ligos forma, kurią sukelia urologinė patologija.

Uždegimo proceso vietoje:

  • vienašalė ar dvišalė lokalizacija;
  • bendras pažeidimas (visi inkstai);
  • segmentinė lokalizacija (segmento ar konkrečios zonos pažeidimas).

Pagal ligos stadiją:

  • ūminis etapas;
  • atleidimo etapas.

Atsižvelgiant į uždegiminių procesų, kuriuos sukelia:

  • aktyvi uždegimo fazė;
  • latentinis (slaptumas) uždegimo fazė;
  • susilpninimas / sumažėjimas uždegimo procesas - remisija.

Remiantis klinikinėmis pasireiškimo formomis:

  • paslėptas arba pasikartojantis;
  • hipertenzija, anemija ir azotemija;
  • hematurinė, nefrozinė ir septinė.

Pagal nefronų žalą (CRF laipsnis)

Prevencija

Pagrindinė chroniško pyelonefrito prevencijos taisyklė - ligų, kurios provokuoja normalaus šlapimo judėjimo pažeidimų vystymąsi, gydymo savalaikiškumą.

Labai sumažina ilgo patologinio proceso - atitikties higienos ir medicininių tyrimų laiku terminų - riziką. Norint, kad inkstai visada būtų sveiki, nereikėtų viršyti perkaitimo ribų.

Lėtinis inkstų pyelonefritas ir jo gydymas

Lėtinis pielonefritas yra uždegiminė inkstų dubens inkstų struktūros liga, atsiradusi dėl neapdoroto ūmaus proceso. Tarp visos inkstų patologijos šios ligos dalis siekia 15%. Logiškai tariant, kad lėtinio pielonefrito atvejai turėtų būti mažiau nei ūminių formų. Iš tiesų paaiškėja priešingai.

Arba tai yra dėl nedidelės medicininės priežiūros apreiškimo ar greito perėjimo prie lėtinio potraukio (dažniausiai chroniško). Ši problema neturi visų tyrėjų paramos, bet yra aktyviai ištirta.

Kas sukelia lėtinį inkstų uždegimą?

Ilgalaikio uždegimo vystymuisi infekcija visada atlieka lemiamą vaidmenį. Tačiau lėtinis procesas inkstuose reikalauja papildomų neigiamų sąlygų:

  • užkimšęs šlapimo išsiliejimas arba sutrikęs judėjimas;
  • kūno apsaugos nuo kritimo (imunitetas).

Infekcijos vaidmuo

Dažniausiai pasitaikantys infekciniai agentai yra sveiko žmogaus žarnyne gyvenantys mikroorganizmai. Tai apima bakterijas:

  • enterokokai
  • E. coli
  • Klebsiella
  • Protei
  • Staphylococcus aureus,
  • Pseudomonas aeruginosa.

Daug rečiau uždegimo priežastis yra:

  • virusai (įskaitant herpes, adenovirusus, paragriptinę, enterovirusus);
  • Candida genties grybai
  • mikoplazmos
  • chlamidija.

E. coli sukelia beveik pusę inkstų uždegimo. Mikrobui būdingos ypač specifinės O ir K antigenų pavidalo inkstų epitelio savybės.

Klebsiella taip pat turi K antigeną, gamina toksinus, kurie gali pažeisti šlapimo organų lygiuosius raumenis, sukelia paralyžius ir sutrinka šlapimo judesiai.

Proteus veikia per šlapimo rūgštingumą. Jis gali suskaidyti karbamidą į amoniaką, taip padidindamas šarminimą ir pakenkdamas epitetalui. Paprastai kartu su šlapimo organų defektais, bendra disbiozė.

Pseudomonas aeruginosa turi kapsulės formą, kurios fagocitai negali sau leisti sunaikinti.

Stafilokokai taip pat slopina vietinį atsaką į gynybą, kaupiasi šlapime. Tokie mikroorganizmai yra vadinami uropatogeniniais, nes jie turi specifines žalos ir išgyvenimo savybes, gali priešintis fagocitozei, interferono veikimui, komplimentui, lizocimui.

Sunkus šlapimo srautas

Mikroorganizmai patenka į inkstus:

  • kraujagysles (hematogeninis kelias) nuo tolimų pažeidimų;
  • ant limfinių kraujagyslių iš kaimyninių organų ir limfmazgių (limfinių), dažniausiai iš žarnų ir genitalijų;
  • prieš šlapimo srovę per šlapimo takų epitelį iš šlaplės, šlapimo pūslės, kiaušidės (urinogenny).

Labiausiai palankios sąlygos bakterijų dauginimui yra sukurtos dėl disbakteriozės. Patogeniniai mikroorganizmai pradeda aktyviai daugintis.

Kai kraujyje ir limfame jie nelygiai įvedami į vieną inkstą ar abu, tai procesas gali būti vienpusis ar dvipusis.

Šlapimo takų lygiųjų raumenų dalinis paralyžius veda prie stagnacijos šlapime ir padidėjusio slėgio inksto dubens ir kiaušidės. Šis reiškinys yra refliukso mechanizmas arba šlapimo mesti įprasta kryptimi.

Yra 3 tipų refliukso:

  • inkstų dubuo,
  • šlapimtakis,
  • vazikoureteris.

Pastaroji yra svarbiausia inkstų infekcijai. Jo dėka infekcija atsiranda iš apatinių takų dubens, rausvos ir intersticinio audinio. Tinkamai organizuojant paciento gydymą svarbu diagnozuoti pyelonefritą, susijusį su refliuksu.

Vaikų liga pasireiškia dėl vaikų paveldimų metabolizmo, inkstų audinio (tubulopatijos) pokyčių ir būtinų inkstų struktūrų nepakankamo išsivystymo.

Kodėl ūminis procesas tampa lėtinis?

Galima apsvarstyti lėtinio peliolefelito priežastis:

  • vėlyvoji diagnozė ir gydymas ligų, kurios pažeidžia šlapimo išsiskyrimą (urolitiazė, nefrotozė, vaziuokreterinis refliuksas, įgimtos šlapimo takų siaurėjimo anomalijos, prostatos adenomos);
  • nepakankamas gydymas ūmios formos pyelonefrito atveju, paciento nesugebėjimas laikytis gydytojo klinikinių rekomendacijų, vaiko ar suaugusio gydymo sutrikimas;
  • kai kurių ligų sukėlėjų gebėjimas formuotis L formas, kurios ilgą laiką lieka inkstų audinyje neaktyvioje būsenoje, tačiau sukelia pablogėjimą, kai sumažėja apsauginės jėgos arba imunodeficito būklės;
  • kartu būdingų lėtinių ligų, kurios kenkia organizmo imunitetui arba yra nuolatinės infekcijos kampeliai (nutukimas, diabetas, sinusitas, tonzilitas, tulžies pūslės, žarnų, kasos ligos).

Dėl lėtinio pielonefrito nėra standartinės rizikos grupės, tačiau specialistai mano, kad infekcija yra labiausiai pavojinga:

  • vaikai iki trejų metų, dažniausiai dirbtinio šėrimo metu;
  • mergaičių seksualinio debesies metu;
  • nėščios moterys;
  • senyvo amžiaus žmonės.

Šiems pacientams labiausiai nurodoma lėtinio pielonfrito prevencija.

Ligos mechanizmas

Uždegimas prasideda dubenyje, po to eina į dubenį ir intersticinį audinį su inkstų kanalėlėmis. Iš pradžių distalinės sekcijos infiltracijos, išsipūtimo ir atrofijos, po to paveikiamos proksimalinės dalys. Pakeista inkstų parenchima yra randų audinys.

Glomerulų pokyčiai susidaro tik pasibaigus sunkiajam ligos etapui. Pirma, endarteritas vystosi kraujagyslėse su vidutinio sluoksnio augimu. Tada arterioliai yra sklerozuoti. Sutrikusi inkstų filtravimo funkcija. Dėl to sumažėja inkstų kraujo tekėjimas, todėl padidėja arterinis spaudimas.

Tipiški anatominiai ir morfologiniai pokyčiai

Vieno inksto uždegimas skiriasi nuo sveiko nuo daugesnių dydžių dėl daugelio randų ir sukčių. Pažeisto organo masė siekia 40-60 g. Paviršius padengtas dideliais tankiais piliakalniais. Pluoštinė kapsulė yra storesnė.

Matomi sveikų audinių lukštai, jų infiltracijos ir randų zona. Uždegimas turi skirtingą receptą dėl recidyvo.

Glomerulų ir vamzdelių sunaikinimo procesas yra lėtas. Inkstai iš pradžių praranda galimybę koncentruoti šlapimą, todėl bandymais nustatomas mažas savitasis sunkis. Rezultatas yra palankesnis, palyginti su lėtiniu glomerulonefritu, kuris lydimas glomerulų nugalėjimo nuo pradinio ligos stadijos.

Uždegiminis procesas trunka 3 etapus:

  • I stadija. Leukocitai įsiskverbia į medulą, sukelia vamzdinę atrofiją, tačiau glomerulai neturi įtakos.
  • II etapas - didėja intersticio ir kanalėlių ryklės ir sklerozės pasikeitimai, išnyksta distalinės nefronų dalys, o surinkimo kanulės yra suspaudžiamos. Dėl tubulių korinių dalių išsiplėtimo ir baltymų masės perpildymo, struktūra pradeda priminti skydliaukės audinį. Skaidulinis audinys išsivysto aplink glomerulus, dėl ko atsiranda jų aplaidumas. Laivai yra susiaurinti arba visiškai uždaryti.
  • Galutinė III stadija - beveik visas inkstų audinius pakeičia randas, organas turi raukšlių inkstus.

Esamos klasifikacijos

Vienos chroniško pyelonefrito klasifikacijos nėra. Įvairiose šalyse urologai naudoja praktines rekomendacijas. Pagal ICD-10 ligos kodas, priimtas statistinei registracijai, yra N11. Lėtinio pyelonefrito formų tipus ir pavadinimus lemia santykiai su įvairiais veiksniais.

Priklausomai nuo ligų, kurioms priskiriamos ligos ir organinių inkstų pažeidimų priežastys, yra:

  • pirminė lėtinė forma - jokios priežastys nenustatyta, uždegimas pasireiškia anksčiau sveikuose inkstuose, dažnai būna dvišalio pobūdžio;
  • antrinis lėtinis pyelonefritas - liga yra komplikacija ar neigiama esamos šlapimo takų patologijos pasekmė, iš pradžių ji turi vienpusį požymį, tada pridedamas antro inksto pažeidimas.

Kai kurie autoriai mano, kad svarbu suskirstyti ligą į įvykio vietą į:

  • bendruomenė;
  • nosocomial - ligos pradžioje po dviejų dienų buvimo ligoninėje.

Priklausomai nuo uždegimo vietos ir inkstų aprėpties skiriasi:

  • vienpusis procesas;
  • dvišalis (dažniau pastebima).

Klinikinis progresas rodo, kad paūmėjimo ir remisijos laikotarpis skiriasi:

  • uždegimas laikomas latentu (50-60% lėtinio pielonefrito atvejų), kai nėra tipiškų simptomų, tačiau nustatyti testo pakitimai, tokie pasireiškimai kaip padidėjęs silpnumas, atšaldymas, nedidelis temperatūros pakilimas vakare;
  • aktyvus uždegimas turi būti palaikomas pyelonefrito simptomams ir laboratoriniams tyrimams;
  • remisijos etapas nustatomas normalizuojant gerovę, pašalinant patologiją po gydymo.

Jei per penkerius metus nebus paūmėjimų, gali būti įvertinta regeneracija, pašalinama lėtinio peliolefenito diagnozė.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, pyelonefritas yra atskirtas:

  • nesudėtingas;
  • Sudėtinga - apima visus ligos atvejus, atsirandančius dėl kitos inkstų ir ne-inkstų patologijos, atsiradusios po urologinių procedūrų ir manipuliacijų (cistoskopija, šlapimo pūslės kateterizavimas), ypatingą dėmesį skiriant imunodeficito būklei (ŽIV, cukrinis diabetas).

Atskirai atsižvelgiama į lėtinį pyelonefritą su inkstų nepakankamumu.

Praktika rodo, kad dažniausiai sudėtingos formos nustatomos vyrams.

Priklausomai nuo išorinių sutrikimų, išskiriamos šios formos:

  • su antrine reno-parenhimatine hipertenzija;
  • su anemija.

Remiantis morfologinių pokyčių pobūdžiu siūlomi ligos variantai:

  • minimali žala;
  • intersticinis ląstelių uždegimo pobūdis:
  • infiltracinis kursas;
  • sklerozės fazė;
  • intersticinis-vamzdinis pažeidimas;
  • kraujagyslių pokyčių intersticinė-kraujagyslinė forma;
  • mišrus pobūdis;
  • sklerozuojantis ir susitraukęs inkstas.

Atsižvelgiant į ryšį su refliuksais ir galimų infekcijų inkstuose metodus, įprasta atskirti:

  • ne obstrukcinis pielonefritas - atsiranda fone, kai neatsirado ir nepašalino anksčiau refliukso šlapimo iš pagrindinio šlapimo lygio;
  • obstrukcinis - atsiranda po kentėjimo ir praleidžiant ūminę ligą, dėl kito inkstų patologijos fono, sunkių kartu būdingų ligų požymių, taip pat atsiranda šlapimo praeinamumo pažeidimas, tačiau jo kilmė yra antrinė.

Simptomai ir klinikinis procesas

Klinikinis chroniško pyelonefrito vaizdas priklauso nuo:

  • uždegimo etapai ir formos;
  • vienos ar abiejų inkstų pažeidimai;
  • esamos šlapimo nutekėjimo kliūtys;
  • susijusios ligos;
  • ankstesnio gydymo veiksmingumas.

Dažnai lėtinis pelio-nefritas prasideda vaikystėje su ūmiais užpuolimais, kurie nepastebimi per kitus infekcinius pažeidimus (gerklės skausmas, gripas, pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, enterokolitas). Tokios maskavimo ligos vienu metu veikia inkstus. Merginos labiau linkę į juos.

Jei gydymas nėra palaikomas ar priskirtas netinkamai, vaikas vystosi lėtiniu pielonefritu ir pradeda bangomis panašiai: aktyvus etapas pakeičiamas remisija.

Su latentiniu kursu nėra simptomų. Inkstų pažeidimo požymiai pirminėje ligoje yra mažiau ryškūs. Pacientai retrospektyviai prisimena:

  • nestabili šviesos nugaros skausmas;
  • retai mėšlungis, kai šlapinasi;
  • kartais šiek tiek padidėja temperatūra.

Kiekvienas naujas paūmėjimas pasireiškia kaip ūmus pyelonefritas. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
  • nugaros skausmas vienoje ar abiejose pusėse;
  • skausmas šlapinantis;
  • padidėjęs noras šlapintis;
  • galvos skausmas;
  • bendras silpnumas;
  • vaikai dažnai turi vėmimą, pykinimą ir pilvo skausmą.

Medicininė apžiūra parodo:

  • akių vokai, veido tušas;
  • blynas
  • piktnaudžiaujant ant apatinės nugaros dalies.

Ilgą ligos laikotarpį pacientai atsiranda:

  • stiprus nuovargis;
  • mažesnis darbingumas;
  • svorio praradimas;
  • prastas apetitas;
  • mieguistumas;
  • galvos skausmas;
  • išdžiovinkite pilkšvai odos atspalvį;
  • nuolatinis akių vokų patinimas.

Pasirodo arterinė hipertenzija, kuri yra užsispyrusi ir skiriasi nuo tikros hipertenzijos padidėjusiu diastoliniu spaudimu.

Sunkus edema nėra būdingas lėtiniam pielonefritui. Vėlesniuose etapuose pasireiškia poliureja (gausu šlapimu).

Diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių diagnozių simptomų ir klinikinių požymių tyrimu.

  • kraujo tyrimas: leukocitozė, pagreitinta eritrocitų nusėdimo greitis, baltymų mažinimas, azoto šlakų augimas, kalio, natrio ir chloro kiekio sumažėjimas;
  • šlapime: daug leukocitų, bakterijų, mažo savitojo svorio, baltymų atsiradimo;
  • siekiant ištirti inkstų koncentracijos gebą, Zimnickis tiriamas;
  • Nechiporenko ir Adiso-Kakovskio bandymai teisėjaja bakterinės inkstų pažeidimo masyvumą.
  • Ultragarsas, leidžiantis nustatyti inkstų ir jų struktūrų dydį, papildomų organinių pažeidimų buvimas, anomalijos;
  • Kontrastinis rentgeno tyrimas, skirtas šlapimo nutekėjimo būdams ištirti, atskleisti skausmo šešėliai, refliukso variantai.

Sunkiais atvejais inkstų punkcija biopsija naudojama išsamią histologinės struktūros analizę.

Gydymas

Lėtinio pielonefrito gydymas paūmėjimo laikotarpiu atliekamas ligoninėje. Nurodykite pacientus pagal uždegimo priežastį:

  • pirminio pielonefrito atveju - gydymo skyriuje;
  • su antrine - urologijoje.

Gali prireikti chirurgijos, siekiant pašalinti refliukso refliuksą ir šlapimo išsiskyrimą.

Gydymo planas yra sukurtas atskirai.

Tai būtinai apima:

  • lovos poilsis;
  • mitybos reikalavimai;
  • antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai;
  • kompensacija už baltymų, elektrolitų praradimą;
  • imuniteto atkūrimas savikontrolės priemonėms;
  • vitaminų terapija.

Įranga dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų uždegimu, skiriama dieta su pakankamu energijos kiekiu ir plastikinėmis medžiagomis, vitaminais. Populiariausi:

  • daržovių patiekalai (iš bulvių, kopūstų, morkų, runkelių);
  • švieži vaisiai ir sultys (obuoliai, figos, abrikosai);
  • pienas, varškė, kefyras;
  • kiaušiniai;
  • liesa mėsa ir žuvis.
  • aštrūs pagardai;
  • riebaliniai maisto produktai;
  • turtingi sultiniai;
  • stiprus kava;
  • alkoholio.

Jei nustatoma anemija, rekomenduojami maisto produktai, turintys geležies (obuolių, braškių, granatų).

Siekiant paskirti diuretikų poveikį:

Jie plauna infekciją iš šlapimo takų.

Iš antibakterinių vaistų svarbiausi yra:

  • antibiotikai nustatę floros jautrumą;
  • nitrofurano grupė;
  • sulfonamidai.

Antibiotikai turi būti keičiami kartu. Bendra priešuždegiminio gydymo trukmė yra iki 8 savaičių.

Rekomenduojama keisti skirtingus antimikrobinius preparatus nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.

Su tokiu ilgu gydymu, vaistiniai augalai turi gerą palaikomąjį ir bakteriostatinį poveikį. Urologai rekomenduoja ilgą laiką gaminti ir vartoti sultono iš:

  • spanguolės
  • šuo rožė
  • arkliukas
  • kadagio uogos
  • beržo lapai ir spanguolės,
  • celandine stiebai.

Turint ilgus antibiotikų kursus, reikalingi priešgrybeliniai vaistai ir vitaminai.

Inkstų spaudimas yra gydomas antihipertenzinių vaistų pasirinkimu.

Kai parodoma anemija:

  • vitaminas b12,
  • folio rūgštis
  • hormonų anabolika
  • sunkiais atvejais - raudonųjų kraujo ląstelių perpylimas.

Jei yra antrinio pielonefrito, kurio sutrikęs šlapimo pratekėjimas, gydymas yra beprasmis be operacijos pašalinti:

  • akmenys (urolitiazė);
  • prostatos adenoma, šlaplės suspaudimas;
  • šlapimo pūslės navikai.

Sanatorija ir kurortinis gydymas yra labiausiai nurodoma atsižvelgiant į natūralius mineralinių vandenų šaltinius. Prieš eidami pasitarkite su savo gydytoju.

Prevencija

Lėtinio pielonefrito profilaktikai būtina kontroliuoti ūmios ligos formą. Siekiant nepraleisti ir tinkamai gydyti pacientus, būtina:

  • tėvai ir pediatrai stebėti vaiko šlapimą ir kraują po vaikų infekcijų, peršalimo;
  • merginos ir moterys ypač atidžiai stebi žarnyno, lytinių organų būklę, tikrina šlapimo tyrimus po anginos, gripo;
  • bet kokios lyties asmenys turi išvalyti dantis, nasopharynx, maxillary sinusus, tulžies takus, jie gali išprovokuoti infekcijos plitimą inkstuose;
  • vyrams, svarbu ištirti prostatos skilvelių apčiuopimą, ankstyvosiose stadijose prostatitas ir adenoma gydomi vaistais.

Visuomet reikėtų prisiminti, kad ši mergina netrukus augs ir norės pagimdyti sveikų palikuonių. Apie chroniško pyelonefrito ir nėštumo derinį sužinosite iš šio straipsnio.

Inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai, aukštas kraujo spaudimas reikalauja akies dugno patikrinimo, stebint azoto medžiagų (kreatinino, likučio azoto, karbamido) kaupimąsi.

Nuolatinė hipertenzija pavojinga jos komplikacijoms (insultui, miokardo infarktui). Todėl pacientas turi nuolat vartoti antihipertenzinių vaistų.

Požiūris į karinę tarnybą

Aukotojai ir jų tėvai yra susirūpinę dėl to, ar jauni žmonės, serganti lėtiniu pyelonefritu, perduodami kariuomenei? Jei medicininiuose dokumentuose yra nuoroda apie perduodamą ūminį ar lėtinį pyelonefritą, auklė siunčiama egzaminui specializuotam urologijos skyriui. Čia būtinai tikrinama atskiri ir kitos inkstų funkcijos, bakteriurijos trukmė šlapime, ultragarsiniai ir rentgeno spinduliai. Jei reikia, atlikite gydymo kursą.

Priklausomai nuo iškrovimo rezultatų, medicinos komisija gali pripažinti jaunuolį:

  • paleistas iš kariuomenės;
  • iš dalies tinka;
  • tinka karinei tarnybai.

Lėtinis pyelonefritas nuo kitų ligų skiriasi nuo paslėpto kurso, todėl pacientai ilgą laiką nelanko gydytojo. Jį galima išvengti tik kontroliuojant jo sveikatą ir apsaugant save nuo bet kokios infekcijos.