Enurezė vaikų gydymui Komarovsky

Nevaisingumas

Maži vaikai pirmaisiais gyvenimo metais nesijaučia noro šlapintis ar negali pripažinti ir teisingai juos interpretuoti. Kai jie senesni, centrinė nervų sistema gerėja - kai kur po dvejų metų vaikai gali "toleruoti" prieš einant į puodą, todėl tai yra optimaliai įpratę prie to amžiaus. Palaipsniui, kūdikis mokosi visada laiku eiti į tualetą per dieną.

Naktinis šlapimo nelaikymas vaikams paprastai turėtų būti nutrauktas nuo keturių iki penkerių metų. Jei tai neįvyks ir vaikas ir toliau drėkina miegą, nesijaudindamas noro šlapintis, jie kalba apie pirminį enurezę.

Antrinis enurezis yra diagnozuotas tuo atveju, jei vaikas sėkmingai kontroliuoja šlapinimąsi šešis mėnesius ar ilgiau, bet tada pradėjo pabusti drėgnuose lapuose.

Dr. Komarovsky apie enurezės priežastis

Verta paminėti, kad kalbant apie nekontroliuojamą šlapinimąsi, mes turime omenyje reguliarius (du ar tris kartus per mėnesį ir dažniau) atvejus, o ne atskirtus epizodus. Pastarosios yra gana įprastos septynioms ir net aštuonerius metus. Taip sako, pavyzdžiui, oficiali medicina dr. E. O. Komarovskio asmeniui, kurio nuomonę patiki dauguma Rusijos motinų.

Yra daugybė šlapimo nelaikymo klasifikacijų ir jų priežasčių. Enurezė merginose ir berniukuose Komarovsky laikoma ne savarankiška liga, bet tam tikros patologijos simptomas.

Ši patologija yra kriterijus klasifikacijoje Комаровского:

Fiziologinė enurezė stebimas, kai centrinė nervų sistema nėra pakankamai išvystyta.

Neurozinis enuaris, kurį sukelia psichologinio pobūdžio problemos.

Situacinis enurezis susijęs su paciento pūslės perpildymu.

Infekcinė enurezė yra susijusi su genitinės sistemos infekcija.

Epilepsinis pobūdis - enurezė - vystosi mažo intensyvumo epilepsijos traukulių fone. Ši enurezė yra labai reti (0,2% vaikų).

Pirmosios keturios iš šių variantų yra gana gydomos. Žinoma, enurezo pašalinimas yra specialistų, o ne tradicinės medicinos užduotis.

Tai priklauso nuo miego priepuolio priežasties, kokio gydymo bus skiriama ir kiek jis tęsis.

Komarovskio teigimu, enurezę gali sukelti tokios priežastys:

Neformuotas ar blogai suformuotas sąlyginis refleksinis ryšys tarp noro šlapintis ir pabudimas nuo miego. Iki penkerių metų toks nebrandumas yra norma ir nereikia medicininės intervencijos. Pasiekęs nurodytą amžių, situacija gali pasireikšti dėl slopinimo vystymosi metu.

Tarp somatinių enurezės priežasčių Komarovsky gydo infekcijas ir diabetą. Akivaizdu, kad tokioje situacijoje šios ligos bus gydomos, o ne šlapimo nelaikymas, kuris yra simptomas. Jei diabetas yra neįmanomas, pabandykite sumažinti jo poveikį organizmui.

Psichologiniai ligos šaltiniai Komarovsky apima padidėjusį jautrumą stresui ir miego sutrikimams. Vaiko miegą ir jo temperamentą tokioje situacijoje gali ištaisyti specialistas - psichoterapeutas, psichiatras ir psichologas.

Nepakankamas šlapimo pūslės tūris. Ši problema būdinga gamtai, šiuo atveju gydymas bus nukreiptas ne į organų didinimą, o dėl kūno skysčių gamybos mažinimo.

Kiekviena aprašyta situacija reikalauja individualaus požiūrio, kartais gali prireikti integruoto požiūrio, kad vienu metu būtų galima pašalinti kelias priežastis.

Vaikų enurezė - gydymas pagal Komarovsky

Apskritai dr. Komarovsky mano, kad pirminį enurezę reikia ramiai elgtis, o kartais ir net laukimo taktika yra tinkama. Tiesą sakant, iš tiesų, nepaisant to, kad dauguma vaikų iki penkių metų gali laikyti šlapimą į tualetą, visada yra procentas vaikų, kurių individualios vystymosi charakteristikos neatitinka bendrosios sistemos.

Ir kartais pirminis enurezis ir tiesa vėliau gali pasireikšti be vaistų ir kitų intervencijų - kai centrinė nervų sistema "nokėris".

Vis dėlto, norint įsitikinti, kad priežastis yra tik ši nesubalansuota ir niekas nesukelia nekontroliuojamo šlapinimosi, reikėtų kreiptis į vizitą į kliniką.

Pirma, diagnostikos pagalba urologas nustato enurezės pobūdį ir šaltinį. Jis žiūri, kokia medicinos srities priežastis yra, ir priklausomai nuo to, jis pasirenka gydymą. Invazinės sistemos infekcija - urologas, specializacija, stresai ir nervų problemos - reiškia, kad vaikas taip pat bus užimtas neurologo ir psichoterapeuto, ypač anatomijos, retais atvejais gali prireikti chirurgo.

Farmacinių vaistų, įskaitant hormonų ir antibiotikų, paskyrimas atliekamas tik atlikus visus reikalingus testus.

Be psichoterapeuto darbo, nefarmakologiniai gydymo būdai apima ir fizioterapines procedūras, taip pat padeda kovoti su stresu ir bendram kūno nestabilumui.

Dr. Komarovsky atkreipia dėmesį į tai, kad enurezė, kaip taisyklė, nėra sukelta rimtų patologijų, todėl nuo jo nėra taip sunku atsikratyti. Tuo pačiu metu jis primena, kad tėvai atlieka didžiulį vaidmenį sėkmingai gydydami lovą vaikui, jų požiūrį į problemą ir dalyvavimą.

Komarovskio gydymo enurezei schema

Nepaisant enurezės priežastys, tėvai ir kiti šeimos nariai gali labai sumažinti vaiko būklę ir pagreitinti jo atsigavimą, jei jie laikosi tam tikrų bendrų taisyklių.

Gydytojai visada primena, kad reikia drąsiai elgtis tolerantiškiau, būti drąsiam vaikui drėgnoje lovoje, nubausti jį ir nepamiršti jam apie ligą be reikalo. Taip pat svarbu įkvėpti vaiką, kad jis susidurs, ir parodyti, kad šlapimo nelaikymas yra liga, o ne jo gėdingas įprotis.

Be to, režimo akimirkos vaidina gana svarbų vaidmenį. Apibūdinome pagrindinius:

Iki vakaro reikia sumažinti vaiko suvartoto skysčio kiekį ir po vakarienės jį sumažinti. Dvi valandos prieš miegą galite visiškai nutraukti jos vartojimą, todėl dienos dienos norma yra tokia svarbi, kad per dieną nebūtų troškulys. Jūs taip pat turėtumėte pašalinti iš dietos visiškai arba bent po pietų diuretikų produktus (bandas, spanguolės, obuoliai, šokoladas, kava, arbūzas).

Jei vaikas turi vadinamąjį gilų miegą, patariama jį keletą kartų miegoti ant lovos. Čiužinys neturėtų būti pernelyg minkštas, kojos gali būti pakeltas, po jų sudedamas sulankstytas antklodė.

Būtina kiekvieną dieną vaikščioti grynu oru, išvengti vaiko perteklinio išsivalymo ir perpildymo. Stresas savaime yra kenksmingas, net jei šoką sukelia teigiamos emocijos, malonus įvykis.

Prieš einant miegoti, vaikas turi būti paprašytas kelis kartus eiti į puodą - dvi valandas prieš miegą, vieną valandą, prieš pat miegą.

Kartais vaikas nekelia į puodą, net jei jis jaučiasi linkęs dėl banalios tamsos baimės. Todėl patartina iš kambario palikti šviesų šviesos šaltinį - vaikų naktinę šviesą, šviečiančius lipdukus ir pan.

Jūs taip pat galite paaiškinti savo vaikui, kaip elgtis "staigmenoje" - suteikti jam laisvą pižamą ir patalynę, parodyti, kaip ją uždėti. Tai padės vaikui pajusti nepriklausomybę, o ne gyventi kaltės jausmui.

Vaikų minkštimo priežastys ir rūšys

Vaikų nurietimo problema yra tokia pat seni, kaip ir pasauliui, tačiau šiandien jos netenka savo aktualumo. Labiausiai paplitęs yra enurezis naktį.

Ši liga turi labai specifines priežastis, todėl gydymas gali būti skirtingas.

Kas yra vaikų enurezė?

Enurezė yra nesugebėjimas apriboti šlapinimosi veiksmą. Nakties enurezė yra tada, kai vaikas nesijaučia noro eiti į tualetą, praleidžia šį akimirką, grubiai sakydamas, "eina po juo".

Nakties enurezė yra labiau paplitusi diena. Dauguma šių berniukų nukentėjo.

Iki 5 metų diagnozė nėra padaryta, nes ji laikoma fiziologine norma.

Apskritai daugeliu atvejų ekspertai nevartoja nakties enurezės patologijos, bet yra tik vienas svarbiausių vaiko vystymosi etapų. Vaikas tik pradeda sąmoningai kontroliuoti savo natūralius fiziologinius procesus.

Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje enurezė yra ICD-10 po kodu R32 "Neuždegimybė nenustatyta", taip pat F98 "Kiti emociniai sutrikimai ir elgesio sutrikimai, paprastai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje".

Enurezės problemą vaikams nagrinėja įvairūs gydytojai: neurologai, urologai, endokrinologai ir psichologai. Poreikis psichologams padėti yra visų pirma dėl to, kad vaikas turi psichologinių konfliktų: pavyzdžiui, protestuoja, pritraukia tėvų dėmesį ir pan.

Enurezės rūšys vaikams

Ekspertai nustato visą šlapimo nelaikymo klasifikaciją. Pvz., Yra pirminis enurezis. Tai atskira liga. Sveikiems vaikams refleksas susidaro po trejų metų: vaikas atsibunda, kai šlapimo pūslė yra užpildyta.

Vaikams, turintiems enurezę, tokio reflekso nėra: ketverius metus jų gyvenime jie nuolat eina į tualetą lovoje.

Tai yra pagrindinė ligos versija.

Antrinė išvaizda yra išorinių priežasčių priežastis: neurologinės ar psichologinės problemos.

Be to, vaikų enurezę galima suskirstyti į:

  • Lengvas: "klaidingų" įvykių nakties miego atvejai neviršija vieno ar dviejų kartų. 3 dienas, ne daugiau kaip trys;
  • Vidutinis laipsnis: iki 5 kartų;
  • Sunki: daugiau nei 6 kartus;
  • Nesudėtingas. Vaikas yra visiškai sveikas, išskyrus lovos drėkinimo problemą;
  • Sudėtinga. Urogenitalinės sistemos uždegimas, vystymosi sunkumai;
  • Neurotiškas. Tokiems vaikams būdingi nerimą kelianti ir įtartini vaikai, turintys blogą miegą;
  • Neurozės tipo;
  • Būtinas. Neišvengiamas noras ištuštinti šlapimo pūslę net mažu užpildu. Susiranda su vadinamuoju neurogeniniu šlapimo kanalu.

Enurezė gali būti refleksas, stresas, kartu. Toks nepatogumų gali atsitikti net tada, kai šokinėja ant batuto. Ir yra visiškai suprantama priežastis: žala nervų pluoštui urogenitinėje sistemoje arba nervų sistemos sutrikimai.

Ligos priežastys

Naujagimiai ir jaunesnio amžiaus ikimokyklinio amžiaus vaikai iki 2 metų nervų signalas, prasiskverbiantis nuo šlapimo pūslės iki smegenų žievės, nėra pakankamai suformuotas. Štai kodėl kūdikiai nekontroliuoja savo natūralių fiziologinių procesų. Visiškai toks refleksas turėtų būti sudarytas penkerius metus.

Bendros naktinio giminaičio vystymosi priežastys vaikams:

  • Paveldimumas. Jei patologija pastebėta tiek motinai, tiek tėvui, jos vystymosi tikimybė vaiku yra 70 proc. Jei vienas iš tėvų - ne daugiau kaip 45;
  • Organinės centrinės nervų sistemos pažeidimas: įvairūs sužalojimai, infekcijos, cerebrinis paralyžius;
  • Sunkių psichinių sutrikimų buvimas vaikui: oligofrenija, silpnumo laipsnis ir tt;
  • Pūslės patologija, įskaitant inervacijos problemas;
  • Nerimas ir neuroziniai sutrikimai;
  • Kai kurie atopinio dermatito tipai. Taip yra dėl sunkių niežulių;
  • Šlapimo sistemos uždegimas;
  • Diabetas ir kitos endokrininės ligos;
  • Problemos su hormonais (antidiuretinis hormonas).

Viena iš pagrindinių enurezės atsiradimo priežasčių vaikams yra nervų sistemos vystymosi vėlavimas vaisiaus vystymosi metu.

Tai yra motinos persileidimo grėsmė, vėlyvoji ar ankstyva preeklampsija, anemija, hipoksija vaisiuose, sunkus gimdymas. Motorinės veiklos sindromas taip pat gali būti naktinio enurezės pasekmė.

Naktinis enurezė gali būti susijusi su įprastomis priežastimis: vaiką neužbaigia mokytis į puodą, per daug miegojo kūdikis ar tiesiog šalta kambaryje.

Neštinėjimas dėl silpno šlapimo pūslės, vidurių užkietėjimo ir streso.

Kokiais atvejais yra mergaičių enurezė:

  • Amžius Jūsų refleksų valdymo procesas nėra visiškai įvaldytas, ty nervų sistema tiesiog nėra pasiruošusi;
  • Giliai mieguistas. Mergaitė labai miega, kad ji nejaučia šlapimo pūslės pilnatvės. Tai yra įgimtas CNS požymis;
  • Per daug gerti naktį. Kai kurie vaikai mėgsta gerti kompotą, arbatą ar kefyro prieš miegą. Perteklinis skystis veda prie tokių staigmenų naktį dėl dar neišsivysčiusių refleksų;
  • Paveldimas veiksnys;
  • Cistitas Dėl šlaplės struktūros ypatumų (ji yra daug merginų), infekcija lengvai patenka į šlapimo sistemą, o mergaitė dažnai pradeda eiti į tualetą, kartais nekontroliuojant šio proceso;
  • Nugaros sužalojimai ar kiti sužalojimai;
  • Psichinis ar fizinis sulėtėjimas;
  • Psichologinė problema.

Merginose patologija yra dvigubai retesnė, kaip ir berniukuose.

Berniukai dažnai kenčia nuo enurezės - apie 15 proc. Kai kurios šlapimo nelaikymo priežastys yra tokios pat kaip ir mergaičių: nepakankamas refleksų brendimas, stresas, trauma, įskaitant gimdymą, paveldimumas. Be to, galima nustatyti šiuos veiksnius:

  1. ADHD Hiperaktyvumas veikia genito sistemos procesus;
  2. Hormoniniai klausimai. HGH trūksta, jis sumažina kitų hormonų, atsakingų už šlapimo pūslę, skaičių;
  3. Inkstų ir šlapimo pūslės ligos;
  4. Alergija. Nors neaišku, kaip šios dvi ligos yra susijusios, yra tiktai spekuliacijos.

Portretas vaiko, kuris yra linkęs į enurezę: jo ikimokyklinis amžius yra pernelyg mobilus, slidina hiperaktyvumo požymius. Jis blogai miega, dažnai su tantrums.

Tačiau miegas yra garsas, netgi labai. Nuo ankstyvo amžiaus toks kūdikis yra jautrus šviesai, o tai gali reikšti paslėptą neurotiškumą.

Jei pastebėjote šlapimo nelaikymą savo vaikui, nieko nedėkite. Geriau pabandykite suprasti padėtį ir pasikonsultuokite su specialistu.

Psichologinė enurezė atsiranda vaikams, įtariamiems, linkę į ilgalaikę patirtį, turintiems problemų bendraujant su bendraamžiais. Dažnai šlapimo nelaikymas įvyksta vaiku šeimoje, kurioje jis atimamas iš dėmesio, kai tarp tėvų ir socialiai nuskriaustų šeimų yra skandalų.

Kai vaikas turi brolį ar seserį, visas ankstesnis tėvų dėmesys dažnai būna jauniausias. Tada vaikas gali tokiu būdu išreikšti be sąmonės protestą, "kovoti" dėl tėvų globos.

Didelė problema psichologams yra sąmoningas vaiko amžius, kai jis jau supranta visą delikatesą. Tai apsunkina pati enurezą dėl to, kad pacientas yra nemalonus ir labai susirūpinęs dėl to. Dažnai tai pasakoja nuo tėvų.

Dėl pagyvenusių žmonių šlapimo nelaikymo priežasčių žr. Mūsų straipsnį.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Tėvai turėtų žinoti, kad jei vaikas nekontroliuoja šlapinimosi 2-4 metų amžiaus, tada jie vis dar turi laiko ir galite atidėti vizitą gydytojui.

Tačiau, jei 5-6 metų situacija lieka tokia pati, tuomet laikas aplankyti gydytoją.

Jei nieko nebus padaryta, tai pati nepadės. Specialistas išrašys šlapimo tyrimą, ultragarsą. Priklausomai nuo enurezės priežasties, gydytojas pasirenka gydymą. Galima priskirti:

  • Plačiosios spektro antibiotikai. Jei tyrimas atskleidė infekciją, naudokite "azitromicinas", "Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Raminantys ir neotropiniai vaistai. Su ADHD ar padidėjęs nerimas - "Fenibut", "Tenoten" vaikams, kartais "Cortexin injekcijos", "Pantogam";
  • Fizioterapija Padeda nervų sistemos elektroforezės, elektrinės, taip pat masažo ir medicininės gimnastikos darbui.
  • Tai taip pat padės maitintis, apriboti skysčių prieš miegą ir vaiko psichoterapeuto pagalbą.
  • į turinį ↑

    Tradiciniai gydymo metodai

    Liaudies gynimo būdai, skirti vaiko enurezei gydyti, papildo pagrindinę terapiją. Jie laikomi ne mažiau veiksmingu mažiems vaikams ir paaugliams.

    Nenaudokite alkoholio produktų receptų. Apsvarstykite, ar vaikas yra alergiškas ar ne, nes kai kurie maisto produktai gali sukelti nepageidaujamą reakciją, pvz., Medų.

    Keletas receptų, padedančių įveikti šlapimo nelaikymą namuose:

    1. Kepimo sėklos. Kepurėlių sėkla supilkite į šaukštą, sumaišytą su 250 ml verdančio vandens. Stumkite ir gerkite stiklinį. Užpilkite kiekvieną kartą šviežiai. Vaikai iki 5 metų du šaukštus per 10 dienų;
    2. Medus Paprastas receptas enurezei. Naktį, imkite arbatinį šaukštą medaus, jei nėra alergijos. Tai turi teigiamą poveikį nervų sistemai;
    3. Rinkimas prieš šlapimo nelaikymą. "Hypericum" ir "Centaury" susmulkinti lapai imami lygiomis dalimis ir užpilami verdančiu vandeniu maždaug 500 ml. Reikalauti dvi valandas ir leisti vaikams gerti kaip arbatą. Mažos pusės puodelių.
    į turinį ↑

    Atmintinė tėvams

    Siekiant užkirsti kelią šlapimo nelaikymui vaikui arba sumažinti jo pasekmes, būtina apsaugoti kūdikį nuo stresinių situacijų, siekiant užtikrinti patogią atmosferą šeimoje. Taip pat laikykitės kai kurių taisyklių:

    • Laikomasi dienos režimo. Įdėkite vaiko miego tuo pačiu metu, pavyzdžiui, 10 val.;
    • Gėrimo režimas. Po 6 val., Sumažinkite skysčio kiekį, kurį girdisi jūsų vaikai;
    • Sureguliuokite lovos erdvę. Padėkite mažą pagalvę po vaiko keliais;
    • Stebėkite kambario temperatūrą. Vaikas neturėtų užšalti. Bet ne pakuotės per daug;
    • Naktį pažadinkite vaiką ir padėkite jį į puodą.

    Ir nepamirškite, kad jokiu atveju negalvokite vaiko.

    Tuo tik pridėsite jam kompleksus ir problema blogės. Su tinkamais veiksmais ir kantrybėmis, šlapimo nelaikymas neabejotinai praeis su amžiumi.

    Ką ir kada gydyti enurezę vaikams, mes mokomės iš dr. Komarovsky iš vaizdo įrašo:

    Vaikų naktinis enurezis

    Straipsnyje atsispindi šiuolaikinės naktinio enurezės sąvokos, kurių paplitimas tarp 6 metų vaikų siekia 10%. Pateikti esami šios būklės klasifikavimo variantai, apibūdinamos etiologijos ir tikėtinos naktinio enurezės patogenezės mechanizmai. Atskiras skyrius skirtas į kontrolės funkciją šlapimo pūslės vaikams problemą, įskaitant su įvairiais aspektais, kaip genetinių veiksnių naktinės enurezės, paros ritmo sekrecijos kai kurių svarbių hormonų, kurie reguliuoja vandens ir druskų (vazopresino, prieširdžių natriyutretichesky hormono, ir tt) išsiskyrimą, o taip pat urologinių sutrikimų ir psichopatologinių / psichosocialinių veiksnių vaidmuo. Įvairių specialybių gydytojai yra įdomi tai straipsnio dalis, skirta naktinio enurezės diagnozei nustatyti, taip pat diferencinė diagnozė ir šiuolaikiniai požiūriai į šios rūšies patologiją vaikams (tiek medicinos, tiek ne narkotikus). Siūlomame straipsnyje apibendrinama autorių patirtis ir pastarųjų metų šalies ir užsienio studijų duomenys, tiriant įvairius naktinio vaikų enurezės aspektus.

    Raktažodžiai: enurezė, naktinis enurezė, desmopresinas

    Dėl enurezės sutrikimų šlapinimasis buvo žinomas nuo seniausių laikų. Pirmosios minėtosios būklės yra senovės Egipto papirusas ir nurodomos 1550 m. Pr. Kr. Terminas "enurezė" (nuo graikų "enureo" - šlapintis) reiškia šlapimo nelaikymą. Nakties enurezė yra šlapimo nelaikymas amžiuje, kuriame tikimasi, kad bus vykdoma šlapimo pūslės kontrolė [1]. Šiuo metu šis kriterijus apibrėžiamas kaip 6 metų vyras.

    Pagal kitus šaltinius, berniukai kenčia nuo nakties enurezės dvigubai dažniau nei merginos, santykis yra 3: 2 [2, 3].

    Paprastai manoma, kad nėštumas yra labiau tikėtina ne liga, bet yra fiziologinių funkcijų kontrolės vystymosi stadija. Įvairius enurezės gydymo aspektus praktikuoja įvairių specialybių gydytojai: vaikų neurologai, pediatrai, psichiatrai, endokrinologai, nefrologai, urologai, homeopatai, fizioterapeutai ir kt. Toks specialistų, dalyvaujančių naktinio enurezės problemai spręsti, gausa atspindi visą įvairias priežastis, dėl kurių vaikams pasireiškia šlapimo nelaikymas.

    Paplitimas. Nakties enurezė yra labai dažnas vaikų populiacijos, priklausančios nuo amžiaus priklausomoms ligoms, skaičius. Manoma, kad 5 metų amžiaus 10% vaikų kenčia nuo šios būklės, o iki 10 metų amžiaus - 5%.

    Vėliau, kai jie subrendę, nėštumo metu paplitimas žymiai sumažėja; tarp 14 metų amžiaus maždaug 2% kenčia nuo enurezės, o 18 metų amžiaus kenčia tik kas 100 asmuo [4]. Nors šie skaičiai rodo didelį spontanišką atpalaidavimo dažnį, net ir tarp suaugusiųjų naktinis enurezis visoje populiacijoje kyla apie 0,5%. Enurezės dažnis priklauso ne tik nuo amžiaus, bet ir nuo vaiko lyties.

    Klasifikacija. Priimamos teikia pirminės (nuolatinis) naktinė enurezė (jei pacientas niekada neturėjo kontroliuoti šlapimo pūslės) ir antrinis (įgytas jei pasirodo lovą po stabilumo kontrolės šlapinimasis laikotarpiu), taip pat sudėtinga ir nesudėtinga (K nesudėtinga įtraukti atvejus naktinė enurezė, kuriuose objektyviai nėra jokių somatinės ir neurologinės būklės pakitimų, taip pat šlapimo tyrimo pokyčiai) [2, 5, 6]. Taigi, pacientams, sergantiems pirmine naktinė enurezė fiziologinis refleksas šlapinimosi slopinimas ( "watchdog") iš pradžių nesudaroma ir epizodai "upuskaniya" šlapimą saugomi kaip vaikas auga, o naktį šlapinimasis atsiranda po ilgo "sausą" laikotarpis, kai antrinė enurezė (per 6 mėnesius ) [1]. Pažymėta, kad pirminis nakties enurezė įvyksta 3-4 kartus dažniau nei antrinė. Be to, anksčiau dažnai buvo įvardytos vadinamosios "funkcinės" ir "ekologinės" enurezės formos. Pastaruoju atveju buvo manoma, kad nugaros smegenyse yra patologinių pokyčių su vystymosi defektais. Į funkcines enurezės formas įeina naktinis (rečiau - dienos) šlapimo nelaikymas dėl psichogeninių veiksnių poveikio, švietimo defektų, traumų (įskaitant protinius) ir infekcinių ligų (įskaitant šlapimo takų infekcijas) [2].

    Akivaizdu, kad toks klasifikavimas yra šiek tiek savavališkas. Paskyrus eksperimentinę grupę pacientų, gydančių EEG ir cistometriją (1033 vaikai), H. Watanabe (1995) pasiūlė 3 tipus nakties enurezę: 1) I tipo (pasireiškianti EEG atsaku į šlapimo pūslės ruožą ir stabilią cistometrogramą); 2) IIa tipo būdingas tai, kad nėra EEG atsako šlapimo pūslės perpildymo, stabilios cistometrogramos, 3) IIb tipo (būdingas tai, kad nėra EEG atsako į šlapimo pūslės tempimą ir nestabili cistometrogramą tik miego metu) [7]. Šis autorius nagrinėja nakties I ir IIa tipų enurezę, kaip atitinkamai vidutinį ir ryškų išsiveržimo disfunkciją ir nakties II tipo baltymo enurezę kaip latentinę neurogeninę šlapimo pūslę.

    Jei vaikas serga šlapimo nelaikymu ne tik naktį, bet ir dienos metu, tai gali reikšti, kad jis patiria kokią nors emocinę ar neurologinę problemą. Kalbant apie nakties enurezę, dažnai pastebima vaikai, kurie miego labai gerai (vadinamoji "profundosomnija").

    Neurozinė enurezė dažniau pasireiškia drovių, baimingų, "nuslopintų" vaikų, kurių paviršinis nestabilus miegas (dažniausiai tokie pacientai yra susirūpinę dėl esamo defekto). Neurozės tipo enurezei (kartais pradinei ir antrinei) būdingas santykinai abejingas požiūris į enurezės epizodus ilgą laiką (prieš paauglystėje) ir vėliau padidėjęs jausmas apie tai [2].

    Dabartinė enurezės klasifikacija nevisiškai atitinka šiuolaikines idėjas apie šią patologinę būklę. Todėl J.Noorgard ir jo bendraautoriai siūlo pabrėžti "monosimptominės naktinės enurezės" sąvoką, kuri pasireiškia 85% pacientų [1]. Tarp pacientų, kuriems yra monosimptominė naktinė enurezė, skiriamos grupės su nakties poliuurija arba be jos, reaguoja ar neatsižvelgiama į desmoprezino terapiją, ir, pagaliau, išskiriami pogrupiai, kurių sutrikimas yra pabudimas ar šlapimo pūslės disfunkcijos.

    Etiologija ir patogenezė. Esant nakties enurezei, etiologija yra daugialypė. Negalima atmesti galimybės, kad ši patologinė būklė apima keletą potipių, kurie skiriasi šiomis savybėmis: 1) atsiradimo laikas (nuo gimimo ar bent jau po 6 mėnesių stabilaus šlapimo pūslės kontrolės); 2) simptomai (tik naktinis enurezis yra monosimptominis arba kombinuotas šlapimo nelaikymas naktį ir dieną), 3) reakcija į desmopresiną (geras ar blogas atsakas), 4) naktinė poliuurija (buvimas ar nebuvimas) [8]. Manoma, kad naktinis enurezis sudaro visą grupę patologinių sąlygų su skirtingomis etiologijomis [9]. Vis dėlto paprastai laikoma 4 pagrindines etiologinį mechanizmą nelaikymo: 1) chromosominės ligos mechanizmus sąlyginį "watchdog" refleksas, 2) atidėti įgūdžių šlapinimasis reglamento susidarymą, 3) sutrikimai įgytas refleksas šlapinimosi dėl nepalankių veiksnių poveikio, 4) šeimos istorija [ 10].

    Pagrindinės enurezės priežastys. Tarp naktinės enurezės priežasčių yra šios: 1) infekcijos, 2) inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų defektų ir sutrikimų, 3) nervų sistemos pažeidimai, 4) psichologinis stresas, 5) neurozė, 6) psichiniai sutrikimai (mažiau) [1, 2]. Štai kodėl pirmiausia jums reikia įsitikinti, kad vaikas su nelaikymo nėra uždegimo požymių iš šlapimo pūslės (cistito) arba bet kokių kitų pažeidimų šlapimo sistemos (jums reikia padaryti tinkamą šlapimo bei atlikti visus būtinus tyrimus, su tikslu Nefrologas arba urologas ) Jei šlapimo sistema vaikystėje neturi patologijos, galima manyti, kad informacijos apie šlapimo pūslės perpildymą į smegenis perdavimas yra sutrikęs, tai yra centrinės nervų sistemos dalinis nebrandumas.

    Gali būti tikėtinas antrojo (ar kito) vaiko šeimos išvaizda, dėl kurios gali būti "drėgnų naktų" su savo vyresniuoju broliu (ar seserimi). Tuo pačiu metu vyresnis vaikas yra "infantilized" ir mokosi kontroliuoti šlapinimąsi sąmoningo ar nesąmoningo protesto forma dėl akivaizdžių tėvų dėmesio, meilės ir meilės trūkumo, visiškai susirūpinę, pirma, "nauju" vaiku. Panaši situacija kartais atsiranda tokiose tipiškose situacijose kaip perėjimas į kitą mokyklą, perėjimas į kitą vaikų darželį ar netgi persikėlimas į naują butą.

    Tėvų ginčai ar santuokos nutraukimas taip pat gali sukelti panašią situaciją, taip pat pernelyg didelį vaikų auklėjimą ir fizinę bausmę.

    Pūslės funkcijos kontrolė. Stabilios šlapinimosi savikontrolės formavimo metu pastebimi reikšmingi individualūs svyravimai. Daugybė vietinių ir užsienio autorių tyrimų rodo, kad per nakties miego metu šlapinimosi aktas kontroliuojamas per dieną, kai yra panašios funkcijos, kai per dieną atsibunda: apie 70% vaikų - iki 3 metų amžiaus, 75% vaikų - iki 4 metų amžiaus, daugiau nei 80 metų % vaikų iki 5 metų amžiaus, 90% vaikų iki 8,5 metų amžiaus [11].

    Yra, be abejo, kad šlapimo pūslės (ir naktinės enurezės) valdymo funkcija priklauso nuo kelių veiksnių: 1) genetinė, 2) paros ritmo sekrecijos kelių hormonų (vazopresino, ir tt), 3) urologinių sutrikimų prieinamumą, 4) nervų sistemos subrendimo vėlavimo. 5) psichosocialinis stresas ir tam tikros psichopatologijos rūšys [1, 6].

    Genetiniai veiksniai. Tarp genetinių veiksnių, nusipelno dėmesio šeimos istorijai, paveldėjimo rūšiai ir patologinio (defektinio) genomo lokalizavimui.

    Skandinavijos mokslininkai nustatė, kad abiem tėvams dėl enurezės pasireiškė nėščiųjų enurezės rizika 77%, o jei vienas iš tėvų buvo sergate enureze, 43% [12, 13].

    Dvigubų tyrimo genealoginis metodas parodė, kad dvigubai monozigotinių dvynių užkrėtimo enureze lygiai yra beveik 2 kartus didesni nei dizigotinių - atitinkamai 68 ir 36%. Lyginamoji neseniai atliko tinkamą genotipo ir genetinis heterogeniškumas yra nustatytas enurezės su tikėtinu lokusų genetinių sutrikimų chromosomos 13 (13q13 ir 13q14.2), - regioną dabar žinoma kaip "ENUR1", taip pat apie chromosomų 12. Q. H.Eibergas (1995) nurodo, kad vienam autosominiam vyraujančiam genui su sumažėjusiu penetracija, ty veikiančiu aplinkos veiksnių ir (arba) kitų genų, dalyvauja naktinės enurezės formavimas [15].

    Tarp berniukų 70% monozigotinių dvynių pasireiškė nakties enurezėje, palyginti su 31% vyrų dizigotinių dvynių [12]. Tarp mergaičių šis santykis buvo atitinkamai 65% ir 44% (statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta). Matyt, tarp mergaičių genetinė įtaka nėra tokia didelė, kaip berniukams.

    Cirkadianinis tam tikrų hormonų sekrecijos ritmas (reguliuojantis vandens ir druskų išsiskyrimą). Paprastai individai pažymėjo širdies (cirkadiano) šlapimo gamybą ir osmoliaciją, o naktį gamina mažesnius (koncentruoto) šlapimo kiekius. Vaikams šį cikadiano modelį iš dalies reguliuoja vazopresinas, iš dalies - prieširdžių natriurezinis hormonas ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema [15].

    Vazopresinas. Tyrimai su savanoriais parodė, kad sumažėjęs šlapinimasis naktį (maždaug pusė dienos) yra padidėjęs vazopresino sekrecija [16]. Visai neseniai buvo nustatyta, kad kai kurie pacientai, kuriems yra naktinis enurezė ir poliurija, gerai reaguoja į desmoprezino terapiją [17]. Tačiau tarp šių vaikų yra nedidelė grupė pacientų, sergančių normaliu vazupresino sekrecijos cikadiniu ritmu (jie neatsako į šį gydymą, kaip ir vaikai, kuriems nėra naktinės poliuurijos) [18]. Tai yra įmanoma, kad šie vaikai pažeista inkstų jautrumą vazopresino ir desmopresinu kaip pacientų be naktinis šlapinimasis (normalus paros svyravimų virpesiai uropoiesis, šlapimo osmosinį slėgį ir sekrecijos vazopresino).

    Kiti osmoreguliuoti hormonai. Padidėjęs prieširdžio natrio uretinio hormono sekrecija ir sumažėjęs renino ir aldosterono sekrecija obstrukcinės miego apnėjos metu rodo, kad šlapime išsiskiria ir natrio ekspresija padidėja naktį [19]. Manoma, kad panašus mechanizmas gali pasireikšti ir nakties vaikų enurezei.

    Tačiau, turimi duomenys rodo, kad vaikams, kurių naktinės enurezės sekrecijos prieširdžio natriuretinio hormono pasižymi normalaus paros ritmo, ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema taip pat lieka nepakitęs [20].

    Urologiniai sutrikimai. Neabejotina, kad šlapimo nelaikymas (įskaitant naktį) dažnai lydina ligas ir sutrikimus šlapimo sistemos organų struktūroje, veikdamas kaip pagrindinis ar kartu simptomas. Šių urologinių sutrikimų pobūdis gali būti uždegiminis, įgimtas, trauminis ir kartu.

    Triviali šlapimo takų infekcija (pavyzdžiui, cistitas) gali prisidėti prie enurezės atsiradimo (ypač dažnai merginose).

    Užlaikytas nervų sistemos brandinimas. Daugybė epidemiologinių tyrimų rodo, kad enurezė yra dažniau pasireiškusi vaikams, kuriems yra pavėluotas nervų sistemos brandos laipsnis. Dažnai nakties enurezė susidaro vaikams dėl organinių smegenų pakitimų ir vadinamosios "minimalios smegenų disfunkcijos" dėl nepageidaujamų veiksnių ir patologijos įtakos nėštumo ir gimdymo metu (patiniminis ir intranatalinis poveikis). Pažymėtina, kad be uždelsimo norma brendimo nervų sistemos vaikams su enurezė dažnai stebimas mažėja fizinio vystymosi (svoris, ūgis ir tt), taip pat vėluoja brendimas ir kaulų amžius neatitikimas Kalendorius ( "tarpas" osifikacijos branduolių )

    Kalbant apie pacientus, kurių enurezė yra pažymėta psichinės lėtėjimo fone (jiems paprastai būdingas didelis vėlyvas ar netinkamo tinkamo išsivystymo įgūdžių vystymosi stoka), vaiko psichologinis amžius turėtų būti labiau svarbus vaistui (o ne kalendorinis amžius).

    Psichopatologija ir psichosocialinis stresas pacientams, turintiems nakties enurezę. Anksčiau naktinio enurezės buvimas buvo tiesiogiai susijęs su psichiniais sutrikimais. Nors kai kuriems pacientams, turintiems psichiatrinę patologiją, gali būti sujungta naktinė enurezė, ji dažniau pasireiškia antrine enureze su dienos nelaikymo epizodais [21]. Naktinio enurezo paplitimas yra didesnis tarp vaikų, turinčių protinį atsilikimą, autizmą, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimus, taip pat motorinius sutrikimus ir suvokimo sutrikimus [22]. Manoma, kad psichikos sutrikimų atsiradimo rizika mergaičių, sergančių enureze, yra žymiai didesnė nei berniukų [23].

    Neabejotina, kad psichosocialiniai veiksniai (priklausantys mažo saugumo socialinėms ir ekonominėms grupėms, didelės šeimos, neturinčios būsto sąlygų, įstaigose esantys vaikai ir tt) gali turėti įtakos enurezei [24]. Nors tikslūs šios įtakos mechanizmai lieka neišaiškinti, enurezė neabejotinai dažniau būna psichosocialinio nepritekliaus sąlygomis.

    Svarbu pastebėti, kad panašiomis sąlygomis yra pažeista augimo hormono gamyba, be to, daroma prielaida, kad vazopresino gamybą galima slopinti panašiai (dėl to per naktį susidaro per daug šlapimo) [9]. Tai, kad enurezė dažnai derinama su mažu augimu, tikriausiai patvirtina šią hipotezę apie kartu vartojamo augimo hormono ir vazopresino depresiją.

    Diagnozė Nakties enurezė yra diagnozė, kuri daugiausia nustatoma remiantis esamais skundais, taip pat asmenine ir šeimos istorija. Svarbu prisiminti, kad 75% atvejų praeityje šios ligos taip pat buvo ir nakties enurezės (pirmosios pakopos giminaičių) giminaičiai. Anksčiau buvo nustatyta, kad tėvui ar motinai esant epizodams, susijusiems su enurezu, padidėja rizika, kad ši sąlyga bus mažesnė negu 3 kartus.

    Anamnezė Surinkdami istoriją, pirmiausia reikia išsiaiškinti vaiko auklėjimo pobūdį ir jo pasiruošimo įgūdžių formavimą. Išsiaiškinti epizodų šlapimo nelaikymo, enurezė tipo, charakterio šlapinimosi dažnį (JET silpnumo metu miktsii, dažnai ar retai norus, skausmingas šlapinimasis), istorija perdavimo nuorodų šlapimo takų infekcijų, taip pat encopresis ar vidurių užkietėjimas. Visada nurodykite paveldimą enurezę. Atkreipiamas dėmesys į tai, ar yra kvėpavimo takų obstrukcija, taip pat nakties apnėja ir epilepsijos priepuoliai (arba neepilepsiniai paroksizmai). Maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė (dilgėlinė), atopinis dermatitas, alerginis rinitas ir bronchų astma vaikams kai kuriais atvejais gali prisidėti prie padidėjusio šlapimo pūslės dirglumo [1, 9]. Kalbėdamas su tėvais, būtina išsiaiškinti, ar giminaičiams būdingos tokios endokrininės ligos kaip cukrinis diabetas ar cukrinis diabetas, skydliaukės (ir kitų endokrininių liaukų) disfunkcija. Kadangi vegetatyvinė būklė labai priklauso nuo endokrininių liaukų funkcijų, bet kuris jų pažeidimas gali būti enurezės priežastis [6].

    Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas gali būti sukeltas raminamųjų ir prieštraukulinių vaistų (sonopax, valproinės rūgšties preparatų, fenitoino ir kt.) Šalutiniu poveikiu.

    Todėl būtina išsiaiškinti, kurie iš šių vaistų ir kokia dozė pacientas gauna (arba gavo anksčiau) [24].

    Fizinis patikrinimas. Nagrinėjant pacientą (įvertinus somatinį būklę), be pirmiau minėtų įvairių organų ir sistemų pažeidimų, atkreipkite dėmesį į endokrininių liaukų, pilvo organų būklę, urogenitalinę sistemą. Būtina įvertinti fizinio vystymosi rodiklius.

    Neuropsichiatrijos būklė. Vertinant vaiko neuropsichiatrinę būklę neįeina įgimtos stuburo ir nugaros smegenų anomalijos, variklio ir jutimo sutrikimai. Būtinai ištirkite jautrumą tarpvietėje ir analinio sfinkterio toną. Taip pat svarbu išsiaiškinti psichoemocinės sferos būklę: charakterines savybes (patologiją), blogų įpročių (onichofagijos, bruksizmo ir tt) buvimą, miego sutrikimus, įvairias paroksizmalines ir neurozines būkles. Siekiant išsiaiškinti vaiko intelekto būklę ir pagrindinių pažinimo funkcijų būklę, atliekama nuodugnė defektininė tyrimas naudojant Wechslerio metodą arba naudojant testines kompiuterines sistemas ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

    Laboratoriniai ir paraklininiai tyrimai. Nes, atliekantys svarbų vaidmenį pasireiškimas priklauso Enurezė urologinių pakitimais (įgimtos arba įgytos anomaliją šlapimo ir lyties organų: ir detruzoriuje sfinkterio dissinergiją, sindromų hipergonadotropinį ir giporeflektornogo šlapimo pūslės, mažą šlapimo pūslės talpa, šlapimo takų obstrukcija, pokyčių apatinių regionuose buvimą: susiaurėjimo kontraktūros vožtuvus; šlapimo takų infekcijos, vidaus sužalojimai ir kt.), visų pirma būtina pašalinti šlapimo sistemos patologiją. Iš laboratorinių tyrimų didelė reikšmė yra šlapimo tyrimui (įskaitant bendrą analizę, bakteriologinį, šlapimo pūslės funkcinių savybių nustatymą ir kt.). Būtina atlikti inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą. Prireikus atliekami papildomi šlapimo sistemos tyrimai (cistoskopija, cistouretografija, išmatinė urografija ir kt.) [25].

    Jei įtariate, kad egzistuoja nenormalus stuburo ar nugaros smegenų vystymas, būtina atlikti rentgeno tyrimą (2 projekcijose), apskaičiuotą magnetinio rezonanso vaizdą (CT arba MRT) ir neuroelektromiografiją (NEMG).

    Diferencialinė diagnostika. Lovą būti diferencijuota su šiais patologinių būsenų: 1) naktinės traukuliai, 2) kai alerginės ligos (odos, maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė, ir tt), 3) tam tikras endokrininės ligos (cukrinis diabetas necukrinis ir, hipotiroidizmas, hipertiroidizmas ir kt.), 4) naktinis apnėja ir dalinė kvėpavimo takų obstrukcija, 5) šalutiniai poveikiai, susiję su narkotikų vartojimu (ypač tioridazino ir valproinės rūgšties preparatais ir kt.) [26].

    Naktinio enurezo gydymas. Nors kai kurie vaikai turi nakties enurezę su amžiumi be jokio gydymo, tai nėra garantijos. Todėl, palaikydama epizodus ar nuolatinį šlapimo nelaikymą naktį, reikia gydyti. Efektyvus naktinės enurezės gydymas yra nustatomas pagal šios ligos etiologiją. Šiuo požiūriu šios patologinės būklės gydymo būdai yra labai skirtingi, todėl per metus gydytojai naudojo įvairius terapinius metodus. Anksčiau enurezės buvimas dažnai buvo siejamas su vėlyvuoju vaiko įpročiu, šiandien vienkartiniai vystyklai dažnai yra "kalti", nors abi šios idėjos yra neteisingos.

    Deja, nors šiandien nėra 100% garantijos naktinio enurezės gydymui, nesuteikia jokių žinomų gydymo metodų, kai kurie terapiniai metodai laikomi labai veiksmingais. Jos gali būti suskirstytos į: 1) mediciną (naudojant įvairius farmakologinius vaistus), 2) ne narkotikus (psichoterapinius, fizioterapinius ir tt), 3) gydymo būdus [6]. Terapijos metodai ir apimtis priklauso nuo konkrečių situacinių aplinkybių. Bet kuriuo atveju sėkmingas enurezės gydymas yra įmanomas tik aktyviai, suinteresuotai dalyvaujant patiems vaikams ir jų tėvams.

    Narkotikų gydymas. Tais atvejais, kai naktinis enurezis yra šlapimo takų infekcijos pasekmė, būtina kontroliuoti šlapimo tyrimus (atsižvelgiant į pasirinktos mikrofloros jautrumą antibiotikams ir urozeptikams) atlikti gydymą antibakteriniais vaistais.

    "Psichikos" požiūris į naktinė enurezė gydymo būde raminamuosius su raminamąjį poveikį normalizuoti miego gylis (radedorm, Eunoktin), su atsparumu juos rekomenduojama (paprastai neurozės formų enurezė) priėmimą prieš stimuliatoriai miegoti (Sidnokarb) arba preparatai timoleptitcheskogo veiksmą (amitriptilinu milepramine ir kt.) [27]. Amitriptilinas (Amizolis, triptizolis, Elivel) paprastai skiriamas 12,5-25 mg dozėje 1-3 kartus per dieną (galima įsigyti 10 mg, 25 mg, 50 mg tabletėse ir dengtose tabletėse). Kai yra įrodymų, kad šlapimo nelaikymas nesusijęs su uždegiminėmis urogenitalinės sistemos ligomis, pirmenybė teikiama imipraminui (mylpriminui), pagamintai 10 mg ir 25 mg tabletėmis. Iki 6 metų amžiaus nerekomenduojama skirti vaistą minėtam vaistui gydyti enurezę. Jei nurodoma, dozuojama taip: iki 7 metų nuo 0,01 g palaipsniui didinama iki 0,02 g per parą, 8-14 metų amžiaus: 0,03-0,05 g per parą. Yra gydymo režimas, kurio metu vaikas gavo 25 mg vaisto 1 valandą prieš miegą, o jei matomas poveikis nėra, po 1 mėnesio dozė padvigubėja. Pasiekus "sausas" naktis, milepramino dozė palaipsniui mažinama iki visiško panaikinimo [10].

    Gydant neurozinį enurezę, raminamieji preparatai skirti: 1) hidroksizinas (Atarax) - 0,01 ir 0,025 g tabletės, taip pat sirupas (5 ml yra 0,01 g): vaikams virš 30 mėnesių 1 mg / kg kūno svorio 2 kartus per parą, 2) medazepamas (Rudotel) - 0,01 g tabletės ir 0,005 ir 0,001 g kapsulės: paros dozė 2 mg / kg kūno svorio (2 dozėmis); 3) trimetozinas (trioksazinas) - 0,3 g gleivinės: 0,6 g paros dozės (6 metų vaikai), 7-12 metų amžiaus vaikai - apie 1,2 g 2 dozėmis; 4) meprobamatas (0,2 g tabletės); ) 0,1-0,2 g 2 dozėmis: 1/3 ryte ryte, 2/3 vakare (kursas maždaug 4 savaites).

    Atsižvelgiant į tai, kad iš enurezė patogenezė vaidina svarbų vaidmenį nebrandumą vaiko nervų sistemą, raidos vėlavimas, ir išreiškė apraiškas neurotizmo, dabar yra plačiai naudojami vaistai nootropnogo serija (kalcio gopantenat, glicinas, piracetamo, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilinas ir kt.) [27]. Nootropiniai vaistai skiriami 4-8 savaičių kursuose kartu su kitais gydymo būdais amžiaus.

    Driptan (oksibutininas hidrochlorido) tabletės 0,005 g (5 mg) gali būti taikomas vaikams iki 5 metų amžiaus į naktinės enurezės gydymo, kylančių dėl 1) šlapimo pūslės, 2) šlapinimosi sutrikimas nestabilumo dėl sutrikimams neurogeninio kilmės (šlapimo pūslės hiperrefleksija) 3) dirgiklio idiopatinė disfunkcija (variklio nelaikymas). Esant nakties enurezei, vaistas paprastai skiriamas 5 mg 2-3 kartus per dieną, pradedant pusiava doze, kad būtų išvengta nepageidaujamo šalutinio poveikio atsiradimo (pastarasis imamas iškart prieš miegą).

    Desmopresinas (kuris yra dirbtinis hormono vazopresino analogas, reguliuojantis laisvojo vandens sekreciją ir absorbciją organizme) yra vienas iš efektyviausių vaistų.

    Šiandien labiausiai paplitusi ir populiari forma yra vadinama Adiuretin-SD lašais.

    Viename buteliuke yra 5 ml tirpalo (1 pipete įpilta 5 μg desmopresino - 1-deamino-8-D-arginino vazopresino). Vaistas švirkščiamas į nosį (arba, tiksliau, taikomas nosies pertvaros) taip: pradinė dozė (vaikams iki 8 metų - 2 lašai per dieną vyresniems nei 8 metų vaikams - 3 lašai per dieną) - 7 dienas, tada nuo atsiradimo "Sausos" naktys, gydymo kursas tęsiasi 3 mėnesius (su tolesniu vaisto nutraukimu), jei "šlapi" naktis lieka, tada planuojama, kad Adiuretin-DM dozė padidės 1 lašais per savaitę, kol bus pasiektas stabilus efektas (didžiausia vaisto dozė iki 8 metų yra 3 lašai per dieną ir vaikams nuo 8 metų amžiaus - iki 12 lašų per dieną) gydymas - 3 mėnesius pasirinkta doze, po to pašalinant narkotikų. Jei enurezės epizodai grįžta, kartotinis 3 mėnesių gydymo kursas yra skiriamas atskirai pasirinktai dozei [28].

    Patirtis rodo, kad naudojant Adiuretin-DM norimas antidiuretinis poveikis pasireiškia praėjus 15-30 minučių po vaisto vartojimo, o daugumai pacientų 10-20 μg desmoprezino intranazaliai didina anti-diuretiką 8-12 valandų laikotarpiu [29-31]. Kartu su didesniu gydomuoju Adiuretin veiksmingumu, palyginti su melapraminu, gydymo su šiuo vaistu pabaigoje literatūroje pastebėtas mažesnis nakties enurezės pasikartojimo dažnis [26].

    Ne narkotikų gydymas. Šlapimo signalizacijos (kitas pavadinimas - "šlapimo aliarmo") yra skirta nutraukti miego, kai pirmieji lašai šlapimo, kad vaikas gali baigti šlapintis į puodą arba tualete (tai lydi normalių fiziologinių funkcijų stereotipo susidarymo). Dažnai atsitinka taip, kad šie įtaisai nepersijungia pats vaikas (jei jo miegas yra per gilus), bet visi kiti šeimos nariai.

    Alternatyva "šlapimo alergijai" yra naktinio pabudimo grafikas. Pasak jos, vaikas prabudus per savaitę kas valandą po vidurnakčio. Po 7 dienų jis pakartotinai prabudo per naktį (griežtai tam tikromis valandomis po užmigimo), ištraukdamas jas taip, kad pacientas nešlapuotų likusiai nakčiai. Palaipsniui šis laikotarpis sistemingai mažinamas nuo trijų valandų iki dviejų su puse, dviejų, pusantrų ir galiausiai iki 1 valandos po užmigimo.

    Kartus epizodus nakties enurezei du kartus per savaitę, visas ciklas kartojamas dar kartą.

    Fizioterapija Jei mes išvardinsime tik keletą kitų mažiau įprastų naktinio enurezės gydymo būdų, tai tarp jų bus akupunktūra (akupunktūra), magnetinė terapija, lazerio terapija ir netgi muzikinis terapija, taip pat kiti metodai. Jų efektyvumas priklauso nuo konkrečios paciento padėties, amžiaus ir individualių savybių. Šie fizioterapijos metodai paprastai vartojami kartu su vaistais.

    Psichoterapija. Specialią psichoterapiją atlieka kvalifikuoti psichoterapeutai (psichiatras arba medicinos psichologas) ir siekiama ištaisyti bendrus neurozinius sutrikimus. Tuo pat metu naudojami hipnozuojamosios ir elgesio metodai [27]. Vaikams, sulaukusiems 10 metų, yra taikomas pasiūlymas ir savęs pasiūlymas (prieš einant miegoti) vadinamųjų "savaime pabudusių" formulių po minkštimo. Kiekvieną vakarą, prieš einant miegoti, vaikas bando keletą minučių protiškai įsivaizduoti šlapimo pūslės pojūtį ir savo tolesnių veiksmų seką. Iš karto prieš miegą pacientas turėtų pakartoti šio turinio "formulę" apie savipignozės tikslą: "Aš visada noriu pabusti sausoje lovoje. Nors miegojau, šlapimas yra tvirtai užrakintas mano kūne. Kai noriu šlapintis, greitai įsikelsiu. "

    Tai vadinama "šeimos" psichoterapija. Tėvai gali sėkmingai taikyti vaiko atlygio sistemą "sausoms" naktims. Norėdami tai padaryti, pats vaikas turi sistemingai laikytis specialaus ("šlapimo") dienos dienoraščio, kuris pildomas kasdien (pvz., "Sausos" naktys yra pažymėtos "saulėlydžiu", o "drėgnas" - "debesys"). Tuo pačiu metu vaikui būtina paaiškinti, kad jei naktimis "sausos" 5-10 dienų iš eilės, jam laukia premija.

    Po šlapimo nelaikymo epizodų reikia keisti patalynę ir apatinius drabužius (geriau, jei vaikas pats tai padarys).

    Reikėtų ypač atkreipti dėmesį į tai, kad teigiamas pirmiau minėtų psichoterapinių priemonių poveikis tikėtinas tik vaikams su nepažeista intelekto.

    Dietos terapija. Paprastai dieta žymiai riboja skysčių kiekį (žr. Toliau pateiktą "režimą"). Iš specialios dietos, susijusios su nakties enurezėmis, labiausiai paplitusi N. I. Krasnogorskio mityba, kuri didina osmosinį kraujo spaudimą ir prisideda prie vandens kaupimosi audiniuose, todėl sumažėja šlapimo išeiga.

    Režimo renginiai. Gydant nakties enurezę, tėvams ir kitiems šeimos nariams, kenčiantiems nuo šios ligos, patariama laikytis tam tikrų bendrų taisyklių (būti tolerantiškam, subalansuotam, išvengti bereikalingumo ir bausmės vaikams ir kt.). Būtina pasiekti, kad būtų laikomasi dienos režimo. Svarbu nuolat skatinti vaikų, sergančių enureze, tikėjimą savo jėgomis ir gydymo veiksmingumu.

    1). Turėtų būti įmanoma apriboti vaiko suvartojimą bet kokio skysčio po vakarienės. Akivaizdu, kad netinka vaikams neduoti jokio gėrimo, bet bendrasis skysčio kiekis po paskutinio valgio turėtų būti mažinamas bent du kartus (palyginti su tuo, kuris buvo naudojamas). Riba ne tik gerti, bet ir indus su dideliu kiekiu skysčio (sriubos, grūdai, sultingi daržovės ir vaisiai). Šiuo atveju maistas turėtų likti pilnas.

    2). Vaiko, kuris kenčia nuo nakties enurezės, lova turi būti gana sunki, o gilaus miego metu vaikas turi būti keletą kartų per naktį svajamas.

    3). Venkite streso reakcijų, psichoemocinių neramumų (tiek teigiamų, tiek neigiamų), taip pat pernakvojimo.

    4). Vengti pernelyg atšaldyti vaiką visą dieną ir naktį.

    5). Patartina nevartoti vaiko maistą ir gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino arba diuretikų, visą dieną (pvz., Šokoladas, kava, kakava, visos kolos rūšys, neapsaugotos sėklos, arbūzas ir kt.). p.). Jei negalima visiškai išvengti jų naudojimo, rekomenduojama susilaikyti nuo šių rūšių maisto ir gėrimų vartojimo mažiausiai tris ar keturias valandas prieš miegą.

    6). Būtina primygtinai reikalauti, kad vaikas eitų į tualetą arba "išliptų" puodą prieš miegą.

    7). Dažnai efektyvus yra dirbtinis miego sutrikimas praėjus 2-3 val. Po užmigimo, kad vaikas galėtų ištuštinti šlapimo pūslę. Tačiau jei tuo pačiu metu vaikas mieguistą būseną šlapinasi (be visiškai atsibundus), tokie veiksmai gali tik pabloginti situaciją.

    8). Vaikų darželyje naktį geriau palikti artimą šviesos šaltinį. Tada vaikas nebus bijoti tamsos ir palikti lovą, jei jis staiga nusprendžia naudoti puodą.

    9). Tais atvejais, kai padidėja šlapimo slėgis į sfinkterį, gali būti naudinga suteikti aukštesnę padėtį dubens sritį arba sukurti aukštį žemiau kelio (tinkamo dydžio volelio įdėjimas).

    Prevencija. Vaikų naktinės enurezės prevencijos veikla susideda iš šių pagrindinių veiksmų:

    • Laiku atsisakoma naudoti bet kokius vystyklus (standartiniai pakartotinai naudoti ir vienkartiniai).
      Paprastai, kai vaikui sukanka 2 metai, dėvėti vaikai naudoja pagrindinius grynumo įgūdžius, jie nevisiškai naudojami.
    • Per dieną sunaudojamo skysčio kiekio kontrolė (atsižvelgiant į oro temperatūrą ir metų laiką).
    • Sanitarinė-higieninė vaikų ugdymas (įskaitant mokymą laikantis išorinių lytinių organų higienos priežiūros taisyklių).
    • Šlapimo takų infekcijų gydymas [6].

    Pasiekus vaiką, sirgusį 6 metų amžiaus enureze, tolesnę "laukimo ir stebėjimo" taktiką (atmesdama bet kokias terapines priemones) negalima laikyti pagrįsta. Šešių metų vaikai su nakties enureze turėtų būti tinkamai gydomi.

    Svarbiausias veiksnys, lemiantis enurezės vystymąsi, yra šlapimo pūslės funkcinio pajėgumo ir nakties gamybos santykis. Jei pastaroji viršija šlapimo pūslės talpa, atsiranda nakties enurezė. Gali būti, kad kai kurie simptomai, laikomi nenormaliais vaikais su nakties enureze, nėra, nes sveikiems vaikams periodiškai stebimi šlapimo nelaikymo epizodai.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. ir kt.

    Naktinio enurezės patofiziologijos tyrimų patirtis ir dabartinė padėtis. Br. J. Urologija, 1997, t. 79, p. 825-835.

    2. Лебедев B. V., Фрейдков V. I., Шанко G. G. ir kt. Vaikystės neurologijos vadovas. Ed. B. V. Лебедев. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enurezė. In: "Klinikinė pediatrinė urologija" (Kelalis P. P., King L. R., Belmanas A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, t. Aš, p. 311-325.

    4. Zigelmanas D. Ledo drėkinimas. In: "Pocket Pediatrician". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

    5. Referencinis pediatras. Ed. M. J. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

    6. Adiuretin gydant naktinę enurezę vaikams. Redagavo M. J. Studenikina. 2000 m., C. 210

    7. Заваденко N. N., Петрухин A. S., Пилаева О.А. Enurezė vaikams: klasifikacija, patogenezė, diagnozė, gydymas. Praktinės neurologijos leidinys, 1998, № 4, p. 133-137.

    8. Watanabe H. Miego modeliai vaikams, turintiems nakties enurezę.

    Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, t. 173, p. 55-57.

    9. Hallgrenas B. Enurezė. Klinikinis ir genetinis tyrimas. Psichiatras. Neurol.

    Scand., 1957, t. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R. J. Nocturnal Enureis: vaiko patirtis. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 psl.

    11. Buyanov M.I. Sisteminiai neuropsichiatriniai sutrikimai vaikams ir paaugliams. M., 1995, c. 168-180.

    12. Rushton H.G. Naktinis enurezis: epidemiologija, įvertinimas ir šiuo metu galimi gydymo būdai. J Pediatrics, 1989, t. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwinas H. Enurezas dvynukuose. Am. J Dis Child, 1971, t. 121 p. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enurezė septynerių metų vaikams. Acta Pediatr. Scand., 1988, t. 77 p. 148-153.

    15. Eiberg H. Naktinis enurezė yra susijusi su konkrečiu genu. Scand. J.

    Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Padidėję šlapimo išeigos kontrolė per parą. Scand. J.

    Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dieninis vazopresinas žmogaus viduje. J. Clin. Endokrinolis. Metabas, 1975, t. 41, p.

    18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Poliuretaniniai ir ne poliuuriniai nėriniai - patogeniški nakties enurezės skirtumai. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, t. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodinaminis desmopresino tyrimas pacientams, sergantiems nocturanal enureze. J. Urol., 1995, t. 153 p. 1984-1986 m.

    20. Krieger J. Horotinio oksitocino imunoreaktyviųjų neuronų kontrolė vazopresinui ir oksitocino imunoreaktyviesiems neuronams ir supraoptinis hipotalamino branduolys po šlapimo susilaikymo.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, t. 104, p. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretinis peptidas vaikams su nakties enureze.

    Scand. J. Clin. Laboratorija Invest., 1991, t. 51, p. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Naktinis enurezis vaikystėje. Dev. Vaikas.

    Neurol., 1976, t. 18, p. 577-589.

    23. Gillberg C. Enurezė: psichologiniai ir psichologiniai aspektai. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. In: "Vaikų ir paauglių psichiatrija: šiuolaikiniai požiūriai" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

    25. Devlin J.B. Naktinio enurezo paplitimas ir rizikos veiksniai.

    Airijos med. J., 1991, t. 84 p. 118-120.

    26. Korovin N. A., Гаврюшов А.П., Захарова I. N. Vaikų enurezės diagnozavimo ir gydymo protokolas. M., 2000, 24 c.

    27. Badaljanas L. o., Zavadenko N. N. Enurezė vaikams. Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V. M. Бехтерева, 1991, № 3, p. 51-60.

    28. Циркин S.Ю. (Red.) Vaikų ir paauglių psichologijos ir psichiatrijos vadovas. SPb.: Peteris, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova V. A., Fofanova O.V. ir kt. Desmoprezino veiksmingumas gydant vaikus, turinčius pirminę nakties enurezę. Pediatrija, 1997, Nr. 4, p. 140-143.

    30. Šiuolaikiniai naktinio enurezinio gydymo metodai su vaistu "Adiuretin". Ed. M. J. Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Rusijos vaistų registras "Encyklopedia of Drugs" (Gl.Ed.J.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. ir pridėti. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

    32. Vidalo vadovas. Narkotikai Rusijoje: vadovas. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

    Autorius: Shelkovsky V.I.