Lėtinė inkstų liga

Uretritas

Lėtinė inkstų liga (CKD) yra kolektyvinė diagnozė, apimanti bet kokią inkstų patologiją, kurios sumažėja jų darbo efektyvumas. Inkstų būklės diagnozė apima dviejų pagrindinių rodiklių analizę:

  • Glomerulų filtracijos greitis (GFR). Tai yra nefronų (struktūrinių kūno dalių) darbo rodiklis, kuris vertinamas dėl inkstų sveikatos. Patologija yra indikatorius žemiau 60 ml / min. Kraujo filtravimas injekcijomis nuo 80 iki 120 ml per minutę.
  • Kreatinino klirensas yra greičio, kuriuo inkstai valo kraują iš galutinio organizmo baltymų metabolizmo, rodiklis. Dienos kreatinino norma sveikam žmogui yra nuo 1 iki 2 g.

GFR ir kreatinino klirensas yra kartu priklausomi rodikliai. Tačiau jo kiekis kraujyje priklauso ne tik nuo inkstų veiklos. Nustatytos normos perteklius gali skirtis priklausomai nuo maisto, skydliaukės ligų, kai kurių vaistų vartojimo, pratimo streso lygio. Taip atsitinka, kad kreatininas yra per normalią ribą, o inkstų veikla sumažėja. Todėl išvados apie šlapimo sistemos būklę geresnės už KF greitį, apskaičiuotą pagal kitus metodus ir formules.

Tarptautinio CB 10 kriterijai

Tarptautinė ligų klasifikacija yra kriterijai, pagal kuriuos nustatoma lėtinės inkstų ligos diagnozė pagal Nr. 18. Pagal šį dokumentą, CKD yra inkstų liga, kurios būdingas didelis funkcinis sutrikimas jų darbo bent tris mėnesius. Šiuo atveju pacientas turi vieną iš dviejų sąlygų:

  • GFR vertė be nukrypimų nuo normos. Tačiau instrumentiniai tyrimo tipai parodė patologinius organų struktūros pokyčius arba kraujo ir šlapimo laboratorinių tyrimų metu pastebėtus patologinius inkstų nepakankamumo žymenis.
  • GFR vertė yra mažesnė nei 60 ml per minutę.

Atnaujinti CKD kriterijai, palyginti su anksčiau vartojamu terminu "lėtinis inkstų nepakankamumas", apima platesnį inkstų patologijų spektrą, nes jie neapriboja diagnozės dėl būtinybės sumažinti šlapimo sistemos lygį. Norėdami parodyti pokyčių kintamumą, pastebime, kad GFR sumažėjimas nėra tiesiogiai proporcingas patologiniams inkstų pokyčiams. Taigi 75 proc. Mirusių nefronų filtravimo greitis sumažėja 50 proc.

Dabartiniai CKD diagnozavimo kriterijai panaikina privalomą lėtinės ligos priklausomybę nuo inkstų funkcijos trūkumo. Tai leidžia jums pradėti gydymą ankstyvosiose ligos stadijose. Tikslesnei diagnozei įvesta lėtinės inkstų ligos vystymosi stadijos koncepcija.

Plėtros etapai pagal tarptautinę klasifikaciją

Lėtinio bronchito atsiradimas nuo pirmųjų fiksuotų patologinių pokyčių iki visiško organų gedimo (homeostazės) yra padalintas į 5 etapus, priklausomai nuo GFR indekso vertės (ml / min.):

  1. GFR yra daugiau nei 90. Tai yra pradinis etapas, kai filtravimo greitis yra normalus arba šiek tiek padidintas. Klinikinis vaizdas yra neryškus. Šlapimo funkcijos simptomai nėra. Atskirais trumpalaikiais epizodais šis spaudimas gali šiek tiek padidėti.
  2. Nuo 89 iki 60. Antrasis etapas yra pastebimas kraujo filtravimo lygio sumažėjimas, kuris pasireiškia pirmais pastebimais simptomais. Tai yra nuovargis, mieguistumas, dienos metu sumažėjęs diurezis, troškulys.
  3. Nuo 59 iki 30. Pacientas jaučia nuolatinį troškulį. Patinimas atsparus, didelis slėgis, širdies sutrikimai, nemiga, dirglumas, peraugimas. Dėl gleivinės dalies uždegiminė, erozinė žala, niežėjimas.
  4. Nuo 30 iki 15. Akivaizdūs kūno apsinuodijimo požymiai. Širdies sutrikimas. Nuolatinis galūnių patinimas. Šlapimo kiekio sumažinimas iki visiško diurezės nutraukimo. Silpnumas, pykinimas, troškulys.
  5. Mažiau nei 15, atsižvelgiant į gyvybiškai svarbius požymius, pacientui reikia reguliaraus kraujo gryninimo naudojant specialų aparatą (dializę).

Pagal statistiką kas 10 gyventojų planetoje turi patologinius pokyčius inkstuose, kurie yra lėtiniai ir progresuoja laikui bėgant. Daugiau nei pusė pacientų pirmojoje stadijoje nežino apie ligą ir linkę ignoruoti antrojo CKD simptomus.

Pathogenesis

Žmogaus inkstai savo struktūroje turi nuo 1 iki 1,5 milijono nefronų. Toks didelis kiekis leidžia organizmui funkcionaliai prisitaikyti prie neigiamų padarinių ir patologinių pokyčių. Tačiau, progresuojant liga, funkcinio audinio dalis miršta ir pakeičiama pluoštiniu ar jungiamuoju. Tai sukelia negrįžtamą inkstų funkcijos praradimą - susidaro inkstų nepakankamumas.

Yra tiesioginis ryšys tarp CKD vystymosi, širdies ir kraujagyslių patologijų, endokrininės sistemos ir kraujo spaudimo. Patologinis poslinkis vienoje iš šių sistemų tiesiogiai veikia kitų darbą. Inkstų liga sukelia kūno perteklių skysčių ir natrio druskos. Viršutinantis natris padidina arterinius rodiklius. Aukštas kraujospūdis sumažina nefronų efektyvumą, paspartindamas jų kraujotaką. Širdis ir kraujagyslės turi dideles apkrovas, sklerozuoti.

Mineralinis disbalansas pamažu vystosi: padidėja kalio išsiskyrimas, pasireiškia hiperfosfatemija ir kartu vyksta hipokalcemija. Metabolizmo sutrikimai veikia hormonų būklę. Antrinis hiperparatiroidizmas yra būdinga inkstų patologijos komplikacija. Čia prasideda kaulinio audinio pokyčiai (osteomalacija, osteodistrofija, osteopenija, pluoštiniai procesai). Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimų raidą, pastebima anemija ir acidozė.

Priežastys

Lėtinės inkstų ligos diagnozė pasireiškia žmonėms, turintiems metabolinį sindromą. Hipertenzija, nutukimas, 2 tipo cukrinis diabetas - tai triaida, kuri "žudo" inkstų nefronus, yra vienodai veiksminga visame pasaulyje, nepriklausomai nuo šalies, klimato ar ekonominės padėties.

Antrąją vietą užima lėtinės uždegiminės inkstų ligos - pelio ar glomerulonefritas. Remiantis statistika, iki 20 proc. Gyventojų kenčia nuo ūminių uždegiminių ligų. Moterys Pelonefritas veikia 5 kartus dažniau nei vyrai.

  • akmenligė inkstų liga;
  • neoplazmo vystymas;
  • autoimuniniai metaboliniai sutrikimai (artritas, podagra);
  • posttraumatikos komplikacijos;
  • apsinuodijimo pasekmė;
  • antisocialus gyvenimo būdas, aistra alkoholiui, narkotikai.

Didelė pacientų dalis, turinti lėtinės patologijos (daugiau nei 15%), neturi nustatytos ligos etiologijos.

Simptomai

Lėtinės inkstų patologijos simptomai yra susiję su sutrikusiu šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo procesu su vidiniu apsinuodijimu. Tai yra:

  • nereguliarus įvairių dydžių šlapinimasis: nikturiatūra, poliuurija, padidėjęs troškimas, aštrus, nepalenkiamas noras šlapintis;
  • fiziniai šlapimo parametrai (spalva, kvapas, skaidrumas);
  • šlapimo kiekio sumažėjimas;
  • mieguistumas, pykinimas, vėmimas;
  • sausos gleivinės, nudegimas;
  • niežulys;
  • nepasitikėjimas maistu, ypač mėsa, riebalai, kepti;
  • nuolatinis troškulys.

Kadangi širdies ir kraujagyslių sistema yra lėtinė inkstų liga, galima:

  • hipertenzija;
  • širdies plakimas, krūtinės skausmas, tachikardija;
  • drebulys, galūnių tirpimas.

Pirmiau minėti simptomai turėtų būti vartojami skirtingai, nes kiekvienam pacientui būdingi ligos istorija ir anamnezė.

Galimos komplikacijos

Jei anksčiau nepaisydami simptomų, pokyčiai tampa negrįžtami. Lėtinė inkstų liga "traukia" dėl patologinių pokyčių darbe ir visų organų ir sistemų būklės.

  • Iš širdies šono gali kilti išeminė liga ir širdies smūgis.
  • Laivai - piktybinė hipertenzija.
  • Endokrininė sistema - skydliaukės liga, nevaisingumas, diabetas.
  • Kaulų audinys - osteoporozės vystymasis, sumažėjęs imuninės sistemos statusas.

Visų pirma, hipertenzija (jos komplikacijos) ir širdies liga tikrai išlaikyti. Tai yra širdies ir kraujagyslių patologijos, kurios sukelia CKD sergančių pacientų mirtį. Iki 5 etapo išgyvena ne daugiau kaip 0,1% visų pacientų.

Pediatrinė patologija vaikams

Vaikystėje chroniškos inkstų patologijos vystymas yra mažai tikėtinas. Fiksuoti ligos atvejai vaikams yra susiję:

  • su įgimtais sveikatos sutrikimais, kurie yra paveldimi;
  • su sutrikusia vaisiaus raida;
  • ankstyvas gimimas;
  • inkstų venų trombozės raida;
  • mažas gimimo svoris, kurį sukelia lėtinės motinos ligos, blogi įpročiai ar infekcijos.

Inkstų patologija vaikams gali vykti slaptai. Tai pasireiškia mokykliniame amžiuje, didėjant kroviniams. Dažniausiai tai yra staigus nefrozinis sindromas. Vaikui staiga pasireiškia ūmios kūno apsinuodijimo simptomai ir būtina skubi medicininė terapija ligoninėje.

Diagnostika

Pacientams, sergantiems 1-2 laipsnio liga, retai gydomi skundai dėl inkstų ligos. Patologija gydymo metu nustatoma urogenitalinės srities uždegiminių ligų gydymui arba netinkamiems kraujo tyrimams su šlapimu, kurie buvo paaukoti dėl kitos priežasties. Jei pasirodo, kad yra pokyčių šlapimo sistemoje, tada terapeutas nukreipia pacientą į urologą.

Diagnostikos priemonės apima:

  • kraujo laboratorinis tyrimas kreatinino, azoto, kalio, cholesterolio, kalcio, + bendrosios analizės;
  • laboratorinių bendrų ir papildomų šlapimo tyrimai, remiantis įtarimu gydytojui ir paciento istorija;
  • Inkstų ultragarsas (parodo šlapimo sistemos būseną, akmenų buvimą, vietą);
  • MRT - nurodo inkstų struktūrą, rodo, kad yra pakeistų audinių.

Remiantis kraujo tyrimais, amžiumi, lytimi, apskaičiuojamas šio paciento inkstų KF greitis.

Be to, gali būti numatytos konsultacijos:

  • oftalmologas;
  • kardiologas;
  • neurologas;
  • nefrologas;
  • endokrinologas.

Priklausomai nuo diagnozuoto CKD vystymosi stadijos, gydymas yra numatytas.

Gydymas

Lėtinės inkstų ligos diagnozė priklauso nuo patologinių procesų vystymosi stadijos. Nepriklausomai nuo to, kiek išgyveno ši liga, pacientui parodyti su maistu susiję apribojimai.

Maitinimo reguliavimas

Išskyrus: mėsą, sunkų maistą (riebią, keptą), pramoninius produktus, alkoholį, stiprią arbatą, kavą, šokoladą. Pacientui rekomenduojama apriboti kalorijų kiekį, laikytis vegetariško meniu. Pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu yra riboti. Uždraustas sviestas, riebus grietinė ir varškė. Parodyta dietos lentelė Nr. 7.

Pasninko dienos gerai veikia šalto vandens perteklių, švelnindamas širdies funkciją ir kontroliuodamas kraujospūdį. Jie gali būti daržovių, vaisių, bet ne varškės arba mėsos (kuri yra praktikuojama svorio). Galima atlikti iškrovimą košė monodiet vandenyje be druskos.

I etapo terapija

Terapinės priemonės yra skirtos pagrindinei ligai gydyti. Svarbu, kad kraujospūdis būtų išlaikytas apie 130 mm Hg. st. Diabetinės nefropatijos atveju koreguojama insulino lygio medicininė kontrolė, paciento mityba ir fizinis aktyvumas.

Siekiant kuo ilgiau išlaikyti CKD nuo akivaizdžios pažangos, pacientui paaiškinama gyvenimo būdo pokyčių svarba. Jie duoda metabolinio sindromo koncepciją, paaiškina galimas gydytojo reikalavimų nesilaikymo pasekmes. Psichoterapinis darbas su pacientu pirminiuose inkstų ligos etapuose yra labai svarbus jo gyvenimo trukmei ir kokybei. Tai nėra perspektyvus gydyti pacientą be jo dalyvavimo, nes daugelis pacientų, jei nėra sunkių simptomų, lengvai gydo ligą.

2 etapo terapija

Šiame etape svarbu įvertinti CKD progresavimą. Atsižvelgiant į atvirą (ar besivystančią) patologiją, pagrindinės ligos gydymas vaistu. Riebalų apriboti iki 2 g. Reikšmingas skysčio apribojimas yra netinkamas.

3-4 etapo terapija

Komplikacijų vertinimas ir gydymas, pasirengimas dializei (4 etapais). Čia yra svarbus vaistų ir maisto kontrolės vandens ir druskų metabolizmas. Tik:

  • fosfatai iki 1 g;
  • natrio chloridas iki 2 g.

Kalcio preparatus, skirtus fosfatams surinkti, galima skirti. Reikia dinaminio kalio kiekio kontrolės.

Padidėjus acidozei, galima druskoti su natrio bikarbonatu. Toks gydymas reikalauja kraujospūdžio ir vandens susilaikymo kontrolės. Širdies nepakankamumo simptomai yra sumažėję diuretikų. Hemoglobino kiekis kraujyje yra 11-12 g / dl.

5 etapo terapija

Tai paskutinis ligos etapas, kai inkstai nevykdo savo funkcijų. Pacientui parodoma pakaitinė terapija - aparatinė kraujo gryninimas (dializė). Indikacijos hemodializei yra:

  • Uremijos simptomai (apsinuodijimas šlapimo krauju). Tai yra pykinimas, vėmimas, svorio kritimas.
  • Hiperkalemija su EKG pokyčiais.
  • Širdies nepakankamumas, kuris neatitinka gydymo vaistais.
  • Nuolatinis patinimas.
  • Metabolinė acidozė.

Hemodializuojančio paciento viltis yra donoro organo transplantacija. Laukiant operacijos, pacientai yra priversti 1-2 kartus kraujo valyti. Be šios procedūros pacientas miršta per 1-1,5 mėnesius.

Prevencinės priemonės

Patologinių pokyčių prevencija šlapimo sistemoje turėtų būti pradėta prieš 40 metų. Prevencija apima:

  • atsisakymas cigarečių ir alkoholio;
  • svorio normalizavimas, meniu koregavimas pieniškos daržovių dietos kryptimi;
  • per didelio druskos, konservuotų produktų, pramoninės produkcijos vartojimo atsisakymas;
  • pakankamo kiekio (2-3 litro) skysčio, geresnio už gryną vandenį, naudojimas;
  • nevartoti diuretikų, anestetikų, dietinių papildų, vitaminų;
  • sumažinti sąlytį su toksiškomis medžiagomis.

Žalos inkstai gali būti kietos dietos, pasninkavimas, hipotermija.

Lėtinės patologijos prevencija apima įprastą tolesnę veiklą. Reguliarus kraujospūdžio, cukraus kiekio kraujyje, širdies ir kraujagyslių sistemos būklės bei organų būklės stebėjimas leidžia aptikti sveikatos sutrikimus, kol jie tampa lėtiniais.

Jei nustatoma CKD diagnozė, laboratorinius tyrimus reikia atlikti kartą per ketvirtį ir laikytis gydytojo nurodymų.

Lėtinė inkstų liga

Inkstai yra tam tikros žmogaus kūno laboratorijos. Per dieną jie pumpuoja daug kraujo, valo jį iš toksinų ir kitų kenksmingų atliekų. Dėl šio įstaigos darbo sutrikimų dažnai susiduriama su sudėtingų ir kartais negrįžtamų procesų, kurie ne tik mažina gyvenimo kokybę, bet taip pat gali sukelti paciento mirtį, vystymąsi. Klinikiniai inkstų ligų požymiai gali turėti ryškius ar paslėptus simptomus, tačiau jei jų funkcionalumas sutrinka daugiau nei 3 mėnesius, nefrologas gali diagnozuoti - "lėtinę inkstų ligą", kuri gali pasireikšti prieš kitus vangus šlapimo sistemos patologijas.

Urologijoje lėtinė inkstų liga dažnai vadinama lėtiniu inkstų nepakankamumu, tai yra rimta liga, dėl kurios sutrinka beveik visi organai ir sistemos. Kas yra CKD, kaip jis vystosi, kokie simptomai, ligos rūšys, kaip ją gydyti, ir kokia yra paciento prognozė? Galite gauti atsakymus į šiuos klausimus skaitydami šį straipsnį.

Kas yra CKD?

Lėtinė inkstų liga (CKD) yra patologija, kuri jungia kelias sąlygas, kuriomis pažeista arba sumažėja glomerulų filtracijos greitis (GFR) inkstų audiniuose. Šios ligos vystymosi metu atsiranda inkstų nefronų mirtis ar pakeitimas jungiamuoju audiniu. Tokie patologiniai procesai sukelia negrįžtamus inkstų sutrikimus, kurie negali atlikti kraujo gryninimo ir šalinimo vandens pertekliaus bei elektrolitų absorbcijos.

Lėtinė inkstų liga dažnai vystosi dėl vandens, elektrolitų, azoto ar rūgščių ir bazių pusiausvyros fone, kurios vyksta keletą mėnesių. CKD diagnozę dažniausiai pasiūlo gydytojas, atlikęs diferencinę diagnozę, kurios rezultatai leidžia nustatyti pagrindinę ligą, kuri sukėlė šlapimo sistemos patologiją.

Asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu, neurologinėmis ligomis ar kasos ligomis, kyla pavojus susirgti liga. Pagal statistiką, liga diagnozuojama 10% visų amžiaus grupių gyventojų, įskaitant vaikus.

Sprendžiant CKD diagnozę, GFR yra svarbus rodiklis, leidžiantis nustatyti mirusiųjų nefronų skaičių. Kai indeksai yra mažesni nei 60 ml per minutę, o šlapimo sistemos darbe yra reikšmingų sutrikimų, galima pasakyti apie pusę nefronų, esančių inkstų audiniuose, mirtį, kuri jau yra laikoma gana rimta patologija su negrįžtamais padariniais.

Priežastys

Lėtinė inkstų liga dažniausiai pasireiškia esant sisteminėms ar nefrologinėms ligoms, kurios gali turėti vangus simptomų ar akivaizdžių sunkių simptomų:

  1. lėtinis glomerulonefritas;
  2. lėtinis pyelonefritas;
  3. urolitiazė su sutrikusia šlapimo nutekėjimo iš inkstų dubens;
  4. hidronefrozė;
  5. anatominė šlapimo sistemos struktūra;
  6. piktybinis inkstų pažeidimas;
  7. sisteminės jungiamojo audinio ligos;
  8. arterinė hipertenzija;
  9. ūminis inkstų nepakankamumas;
  10. cukrinis diabetas;
  11. hepatitas;
  12. podagra;
  13. paveldimumas;
  14. stiprus kūno apsinuodijimas;
  15. lėtinis alkoholizmas;
  16. policistinės kiaušidės;
  17. ilgalaikis stiprus narkotikų vartojimas;

Be pagrindinių priežasčių, šios ligos sukėlimo mechanizmas gali būti svarbus veiksnys, įskaitant rūkymą, senatvę, reguliarius nervų įtempimus, autoimuninius sutrikimus. Lėtinė inkstų liga vaikams dažniausiai pasireiškia dėl sunkios šeimos istorijos, kai vienas iš tėvų kenčia nuo sunkių patologijų ar dėl įgimtų malformacijų.

Klasifikacija ir ligos etapai

Dabartinėje CKD klasifikacijoje išskiriami 5 ligos etapai, kurių kiekviena turi savo ypatybes, tipus pagal sunkumo laipsnius, glomerulų filtracijos greičio rodiklius (GFR). Iki šiol CKD etapai sudarė tik GFR rodiklius, tačiau šiuo metu atliekant diagnozę ypatingas dėmesys skiriamas kitiems rodikliams.

Jei apsvarstysime GFR etapus, juos galima suskirstyti į šiuos normos ir nukrypimų rodiklius, tačiau iš pradžių reikėtų pažymėti, kad sveikas žmogus 80-120 ml min. Laikomas norma.

Filtracijos greitis įvairiuose etapuose:

  1. CKD 1 etapas. Kartu su šiek tiek padidėjusiu GFR nuo normos, vidutiniškai 90 ml / min.
  2. CKD 2 etapas. Rodikliai yra šiek tiek sumažinti, maždaug 80-60 ml / min.
  3. 3 etapas. GFR CKD c3a yra vidutiniškai sumažintas ir siekia 60-30 ml / min.
  4. 4 etapas. GFR lygis yra iki 30-15 ml / min.
  5. CKD 5 etapas Sunkiausias yra terminalas, kuriame GFR yra mažesnis nei ml / min.

Be GFR rodiklių, lėtinės inkstų ligos klasifikavimas susideda iš tų pačių ligos stadijų, kurių kiekviena turi būdingų simptomų.

1 stadijos liga

Glomerulų filtracijos greitis yra šiek tiek padidėjęs, tačiau simptomai gali nebūti arba gali sukelti nepatogumų. Šiame etape gali pasireikšti tubulointerstitijos sindromas, šlapimo sistemos sutrikimai, nefrogeninė hipertenzija ir kiti nedideli simptomai. Laiku diagnozuojant, ji gali būti išgydyta arba kontroliuojama, tačiau jei gydymo nebus, klinika bus ryškesnė, o pati liga bus aktyvi.

CKD 2 etapas

Klinikiniai požymiai 2 laipsniai, ryškesni negu 1-oje ligos stadijoje. Šis sindromas dažniausiai veikia senyvus žmones. Kartu su CKD 2 etapu pasireiškia tokie simptomai kaip:

  1. kasdieninio diurezės sumažėjimas;
  2. padidėjęs troškulys;
  3. lėtinis silpnumas;
  4. blyški oda;
  5. viršutinės ir apatinės galūnių patinimas;
  6. širdies ritmo sutrikimas;
  7. slėgio padidėjimas;
  8. analizės metu pasikeitė šlapimo reikšmės.

CKD 3 etapas

Kompensuotas arba CKD 3 Art. kartu su gleivinių pažeidimais ir kitų organų bei sistemų sutrikimais. Kasdieninis diurezės kiekis gali siekti 2,5 litro tūrio, yra problemų su širdies ir kraujagyslių sistemos darbu, sutrikusi inkstų kraujotaka, dėl kurios gali pasireikšti CIDA acidozė ar anemija. Be pagrindinių simptomų, CKD 3 stadijos klinika nuolat auga, atsiranda pacientas:

  1. širdies ritmo sutrikimas;
  2. šokinėja kraujospūdis;
  3. burnos džiūvimas;
  4. nemiga;
  5. burnos džiūvimas.

4 etapas

Šiame etape liga yra stipri, gali sukelti mirtį. Pacientui būdingi visi lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, taip pat azotemija, oligurija ar anurija. Su CKD 4 etapu kraujas labai padidina karbamido ir kreatinino kiekį, kuris paprastai turi išsiskirti su šlapimu. Šioje stadijoje būdingi simptomai:

  1. padidėjęs silpnumas;
  2. pykinimas;
  3. apetito stoka;
  4. burnos džiūvimas;
  5. diurezės sumažėjimas arba jo visiškas nebuvimas;
  6. kūno patinimas;
  7. širdies raumens pažeidimas;
  8. niežulys

5 etapas

Paskutinis ir sunkiausias ligos etapas, kuriame paciento kraujyje kaupiasi daug baltymų metabolizmo produktų ir toksinų, o tai labai veikia visų organų ir sistemų veikimą. CKD 5 Art. Taip pat vadinamas terminalu, pasižyminčiu nuolatiniais inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo simptomais, sutrinka broncho-plaučių sistema. Pacientas jaučiasi:

  1. nuolatinis nuovargis;
  2. pykinimas, raginimas vemti;
  3. visiškas apetito stygius;
  4. kasdieninio diurezės sumažėjimas;
  5. ryškus patinimas;
  6. sunkus odos niežėjimas;
  7. amoniako kvapas iš burnos;
  8. traukuliai, įskaitant paralyžius;
  9. sunki anemija;
  10. dusulys;
  11. uremija.

Šiame etape yra didelė vidinio kraujavimo rizika, todėl pacientas turi nuolat stebėti gydytojo.

Nepriklausomai nuo lėtinių inkstų ligų stadijų, gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Ilgalaikė pagrindinės ligos, dėl kurios sumažėjo inkstų funkcija, diagnozė padės žymiai sumažinti komplikacijų, galinčių kelti pavojų gyvybei, riziką.

Komplikacijos

Jei nestebite lėtinės inkstų ligos, pasekmės gali būti negrįžtamos ir labai apgailėtinos. Su nuolatiniu organų sutrikimu kenčia visas kūnas, todėl komplikacijos gali turėti rimtų ir negrįžtamų pasekmių.

  1. skysčių susilaikymas organizme.
  2. anemija;
  3. širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
  4. kaulų sistemos pažeidimas;
  5. stiprus kūno apsinuodijimas;
  6. mirtini rezultatai.

Lėtinis inkstų pažeidimas gali sujungti visą grupę ligų, veikiančių šlapimo sistemos organus, todėl prieš pradėdami gydymą svarbu nustatyti ir pašalinti pagrindinį etiologinį faktorių. Atsižvelgiant į stadiją, kurioje yra lėtinė inkstų liga, etapai gali sukelti tam tikrus nukrypimus vidaus organų darbe, todėl kuo anksčiau diagnozuojama liga, tuo geresnės yra galimybės sėkmingai atsigauti.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę inkstų funkcijos sutrikimo atveju, turite atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, kuriuos paskirs nefrologas ar urologas po to, kai atliksite anamnezę ir išnagrinėsite paciento ligos istoriją.

  1. Šlapimas ir kraujo tyrimas.
  2. Inkstų ir pilvo organų ultragarsas.
  3. Inkstų kompiuterinė injekcija.
  4. Kontrastingumo urografija.
  5. GFR (kreatinino klirensas) analizė.

Tyrimo rezultatai padės gydytojui išsamiai apibūdinti ligą, atlikti teisingą diagnozę, skirti tinkamą gydymą. Jei reikia, gydytojas gali nustatyti kitus tyrimo metodus, įskaitant MDRD formulės naudojimą, kuris leidžia nustatyti tikslią ligos priežastį, siekiant nustatyti GFR CKD rodiklius. Teisinga diagnozės formuluotė - pirmasis žingsnis kelyje į atsigavimą. Svarbiausia laikas atpažinti ligą ir imtis visų reikiamų priemonių jo gydymui.

Gydymo metodai

CKD gydymas visada susideda iš terapinių priemonių komplekso, leidžiančio įtakoti priežastis, simptomus, komplikacijų riziką. Terapija priklauso nuo ligos stadijos, priežasties, paciento amžiaus ir jo kūno charakteristikų. Visapusiškas gydymas gali apimti vaistus, mitybą. Jei liga diagnozuojama paskutiniuose etapuose, pacientui reikia pastovios hemodializės, kuri leis išvalyti toksinų kraują, pailginti paciento gyvenimą. Vėlesniuose etapuose sunku ir beveik neįmanoma išgydyti CKD, o vienintelis būdas pagerinti žmogaus gyvenimą bus organų transplantacija.

Konservatyvi terapija suteikia gerų rezultatų tik pradinėje ligos stadijoje. Pacientams yra skiriama daugelio vaistų, dietos, darbingumo ir poilsio. Tinkamai gydant, galite sulėtinti ligos progresavimą, pagerinti inkstų ir kitų organų bei sistemų funkcionavimą.

Narkotikų terapija

Narkotikų terapija sumažins uremos simptomus, sumažins azoto metabolizmo produktų koncentraciją kraujyje, paspartins jų eliminavimą ir pašalins pagrindinę priežastį. Terapija gali apimti šias narkotikų grupes:

  1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai.
  2. Angiotenzino receptorių blokatoriai.
  3. Vitaminas D preparatai.
  4. Statinai.
  5. Anaboliniai steroidai.

Be pagrindinių vaistų, gydytojas nurodo kitus vaistus, kurių veikimo mechanizmas bus nukreiptas į ligos simptomų pašalinimą. Vaisto pasirinkimas, terapinis kursas visada turėtų likti gydytojas.

Pakaitinė terapija

Jei lėtinė inkstų liga pasiekia 5-ąją pakopą, vienintelis gydymas bus pakeičiamoji terapija, kurią sudaro kraujo valymas dirbtiniu inkstu.

  1. Hemodializė.
  2. Peritoninė dializė.
  3. Inkstų transplantacija.

Inkstų transplantacijos operacija yra didelė rizika ir didelė kaina, todėl dažnai ji yra sudėtinga ieškant donoro. Asmenys su pažengusia KKD kartais per dešimtmečius atlieka hemodializę, atliekamą vieną ar kelis kartus per savaitę. Be hemodializės, asmuo miršta per kelis mėnesius ar savaites.

CKD mityba

Nepriklausoma gydymo ir prevencijos dalis yra laikoma lėtinio inkstų nepakankamumo dieta, kurią būtina laikytis visuose ligos etapuose. Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi, nurodo stalo numerį 7a, b, p, kuris apima proteinų maisto produktų apribojimą. Pacientams rekomenduojama pereiti prie augalinių baltymų, laikytis vegetariškos dietos. Dieta susideda iš šių maisto produktų apribojimo:

  1. varškis;
  2. riebi mėsa;
  3. žuvis;
  4. ankštiniai augalai;
  5. bet koks alkoholis;
  6. sviestas

Svarbu sumažinti druskos kiekį. Pacientui rekomenduojama ne daugiau kaip trečdalio šaukštelio per dieną. Griežtai draudžiama valgyti aštrus, keptas, riebius maisto produktus, taip pat stiprią kavą, alkoholį. Vartoję draudžiamus maisto produktus, yra didelė našta inkstams. Pacientams rekomenduojama daryti "valgymo dienomis" arba 2 kartus per savaitę, kad būtų galima stebėti vienkartinę dietą, kurią sudarys vieno produkto vartojimas per parą.

Kai pacientas yra dializuojamas, dieta, priešingai, turėtų apimti valgomųjų maisto produktų vartojimą. Dieną rekomenduojama naudoti ne mažiau kaip 1 g baltymų 1 kg kūno svorio, taip pat turėtų būti įtraukta į aminorūgščių dietą. Maisto energinė vertė turėtų būti 30-35 kcal per 1 kg svorio per dieną. Pavyzdinis menas kiekvienam pacientui skiria gydytoją.

Lėtinė inkstų liga, gydymą visada turi paskirti gydytojas. Taigi, sėkmingos prognozės tikimybė didės.

Prognozė

Tinkamai ir laiku gydant inkstų ligas, pacientas turi visas galimybes visiškai atsigauti, tačiau, kai CKD įgyja 4 ar 5 etapus, visiškas atsistatymas gali būti pasiektas tik su inkstų persodinimu.

Prevencija

Siekiant sumažinti lėtinio bronchito atsiradimo riziką, visos susijusios šlapimo sistemos ligos ir vidaus organai turi būti greitai ir teisingai gydomi. Toliau nurodytos prevencinės priemonės padės sumažinti inkstų pažeidimo pavojų.

  1. mesti rūkyti ir alkoholį;
  2. tinkamas ir sveikas maistas;
  3. svorio kontrolė;
  4. tinkamai gydyti visas susijusias ligas;
  5. streso ir nervingumo viršįtampių trūkumas;
  6. reguliarus imuniteto didinimas.

Inkstų ligas yra gana sunku gydyti, bet vis tiek laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, daug lengviau sumažinti jų komplikacijų riziką. Svarbu suprasti, kad daug lengviau užkirsti kelią ligai nei ją išgydyti, todėl pirmieji požymiai neturėtų būti linkę aplankyti gydytojo ir jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis.

Simptomai ir lėtinis inkstų nepakankamumas

Palikite komentarą 6,043

Inkstų funkcijos sutrikimas, kol jų filtravimo pajėgumas ir gebėjimas pašalinti toksinus iš organizmo yra visiškai sustabdytas - lėtinis inkstų nepakankamumas. Šios ligos etiologija yra ligos ar lėtinių procesų organizme pasekmė. Ypač dažnai šis inkstų pažeidimas yra diagnozuotas vyresnio amžiaus žmonėms. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra gana dažna inkstų liga, o pacientų skaičius kasmet didėja.

Piogezis ir lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

  • lėtinė inkstų liga - pelioonas arba glomerulonefritas;
  • sisteminiai medžiagų apykaitos sutrikimai - vaskulitas, podagra, reumatoidinis artritas;
  • kamejaus ar kitų veiksnių (gleivių, pūlių, kraujo) buvimas, šlaplės užsikimšimas;
  • inkstų piktybiniai navikai;
  • dubens organų neoplazmos, kuriose yra šlapimtakio suspaudimas;
  • sutrikimai šlapimo sistemos vystymuisi;
  • endokrininės ligos (diabetas);
  • kraujagyslių ligos (hipertenzija);
  • kitų ligų (šoko, toksiškų apsinuodijimų, vaistų) komplikacijos;
  • alkoholio ir narkotikų vartojimas.

Šios ligos patogenezė yra pirmiau išvardytų priežasčių, dėl kurių atsiranda lėtinė žarnos ir struktūrinių inkstų audinio sutrikimų pasekmė. Sumažėja parenchimo atstatymo procesas, dėl kurio sumažėja veikiančių inkstų ląstelių lygis. Inkstai tuo pačiu metu mažėja dydžio, susitraukia.

Simptomai ir ligos požymiai

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai atsiranda dėl inkstų funkcijos sutrikimo fono, dėl kurio pašalinami toksinai, taip pat išlaikomi medžiagų apykaitos procesai, dėl kurių kyla sistemos veikimo sutrikimas. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai iš pradžių yra silpnai išreikšti, tačiau pacientų ligos progresavimo procese yra negalavimas, nuovargis, sausos gleivinės, laboratorinių tyrimų pokyčiai, nemiga, nervų raumenų traukimas, drebulys, pirštų galiuko tirpimas. Toliau plintant ligai, simptomai pablogėja. Nuolatinė inkstų edema (ryte ir aplink akims), sausa oda, anoreksija, pykinimas, hipertenzija. Lėtinio inkstų nepakankamumo formos yra suskirstytos į penkis etapus, priklausomai nuo gydymo sunkumo laipsnio.

Stage klasifikavimas

  • CKD 1 etapas - latentinis. Praeina be išreikštų simptomų. Pacientai nieko nesiskundžia, išskyrus padidėjusį nuovargį. Laboratorinių tyrimų metu yra nedidelis baltymų kiekis.
  • CKD 2 etapas - kompensuojamas. Pacientai turi tuos pačius skundus, tačiau jie dažniau pasirodo. Šlapime ir kraujyje pasikeičia laboratoriniai parametrai. Kasdien padidėja šlapimo kiekis (2,5 litro).
  • CKD 3 etapas - pertraukiamas. Toliau sumažinamas inkstų darbas. Kraujo tyrimai padidina kreatinino ir karbamido kiekį. Yra blogėjimas.
  • CKD 4 etapas - dekompensuota. Šio vidinio kūno darbe yra sunkių ir negrįžtamų pokyčių.
  • CKD Art. 5 - galutinis stadijos lėtinio inkstų nepakankamumas yra būdingas tai, kad inkstų darbas beveik visiškai sustoja. Kraujas turi didelį karbamido ir kreatinino kiekį. Elektrolitų metabolizmo pokyčiai inkstuose atsiranda uremija.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laipsniai yra klasifikuojami priklausomai nuo organo parenchimo, jo išskyrų funkcijos ir penkių laipsnių žalos laipsnio. Lėtinės inkstų ligos stadijos išskiriamos pagal du kriterijus - glomerulų filtracijos greitį, kreatinino kiekį ir baltymų kiekį šlapime.

Lėtinės inkstų ligos klasifikacija pagal GFR

Inkstų pažeidimas vaikams

Lėtinė inkstų liga sergančiose vaikystėje įvyksta retai, tačiau vis dar yra keletas atvejų. Tai labai pavojinga liga, nes vaikystėje atsiranda inkstų nepakankamumas, su tokiais sutrikimais, dėl kurių miršta. Todėl ankstyvose stadijose CKD ir CKD nustatymas yra svarbi pediatrinės nefrologijos užduotis. KKD vystymosi vaikams priežastys yra:

  • mažas gimimo svoris;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • gimdos vystymosi sutrikimai;
  • inkstų venų trombozė naujagimiams;
  • anksčiau užkrečiamos ligos;
  • paveldimumas.

Lėtinės susirgimų susirgimų ir CKD klasifikacija vaikams yra tokia pati. Tačiau pagrindinis ženklas, kad vaikas turi šią ligą, yra nefrozinis sindromas, pasireiškiantis mokyklinio amžiaus vaikams. Pagrindinis sindromo pasireiškimas yra staigus inkstų pažeidimas ir dėl to sunkus kūno apsinuodijimas. Reikalinga skubi hospitalizacija.

Šios ligos komplikacijos

Tai labai pavojinga liga, kurios 1 etapas pasireiškia paslėptais simptomais, o 2 etapas - su lengvais ligos požymiais. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas turėtų būti kuo anksčiau. Lėtinis inkstų nepakankamumas pradiniame etape nėra būdingas esminiais inkstų audinio pokyčiais. Kai CKD 5 etapas vysto negrįžtamus procesus, dėl kurių atsiranda kūno apsinuodijimas ir pablogėja pacientų būklė. Pacientams pasireiškia aritmija, albuminurija, nuolatinė hipertenzija, anemija, sumišimas, koma, nefrogeninė hipertenzija, angiopatija, širdies nepakankamumas ir plaučių edema. CKD ir CKD paūmėjimas sukelia uremiją. Tokiu atveju šlapimas, patenkantis į kraują, sukelia ureminį šoką, kuris dažnai sukelia mirtį.

Ligos diagnozė

CKD diagnozė apima konsultavimą su gydytojais:

  • terapeutas;
  • urologas;
  • kardiologas;
  • endokrinologas;
  • optometras;
  • neuropatologas;
  • nefrologas.
KKD diagnozė yra susijusi su anamnezės rinkimu, pasikonsultavusi su daugeliu specialistų, ir gana objektyvų tyrimą.

Gydytojas surinks anamnezę (visi ligos simptomai, sutrikusios ligos, vaikai - fizinio vystymosi delsimo buvimas, taip pat šeimos istorijos ypatybės). Objektinis tyrimas apima inkstų perkusiją ir palpaciją. Vaikams - kraigo tyrimas, svorio deficito buvimas. Augimo sulėtėjimas, padidėjęs slėgis, anemijos požymiai ir tt. Lėtinis inkstų nepakankamumas nustatomas atlikus analizę:

  • Šlapimo tyrimas - mažas baltymų kiekis, mažas tankis, raudonųjų kraujo ląstelių buvimas, balionai ir padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
  • Kraujo tyrimas būdingas leukocitų ir ESR, sumažėjusio hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimui.
  • Biocheminė analizė - padidėjęs kreatinino, karbamido, azoto, kalio ir cholesterolio kiekis kraujyje. Baltymų ir kalcio mažinimas.
  • Glomerulų filtracijos greičio nustatymas - apskaičiuojamas remiantis kreatinino, amžiaus, rasės, lyties ir kitų veiksnių kraujo tyrimais.
  • Inkstų ir šlapimo sistemos ultragarsija padės pamatyti inkstų būseną.
  • MRR nuskaito inksto struktūrą, jos komponentus, šlapimtakio ir šlapimo pūslę.
  • Doplerio ultragarsu tiriamas inkstų kraujagyslių būklė.
  • Zimnickio testas - parodo inkstų funkcijos būklę, taip pat galima pamatyti išsiskiriančio šlapimo kiekį ryte ir po pietų.
Atgal į turinį

Inkstų nepakankamumo gydymas

Iš pradžių lėtinės inkstų ligos gydymas skirtas sumažinti spaudimą, pagerinti šlapimo susidarymą, mažinti skrandžio pH ir normalizuoti mikroelementus kraujyje. Vėliau priklausomai nuo paciento būklės nustatoma hemodializė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. Su šia liga jūs negalite nugalėti, pakelti svorio ir susilpnėti į stresines situacijas. Labai svarbu laikytis tinkamos mitybos. Pacientams skiriama 7 dieta. Jo pagrindiniai principai: ribotas baltymų kiekis, maiste sumažėja druskos ir fosforo kiekis, sumažėja ir seka kalio kiekis, kontroliuojamas skysčių vartojimas organizme (ne daugiau kaip 2 litrai), stebimas maisto produktas.

Maistas su lėtinėmis inkstų ligomis

Baigimo metu jau rekomenduojama apriboti baltymų kiekį - iki 1 g / kg, tada - 0,8 g / kg, o likusiose - 0,6 g / kg. Druskų vartojimo kontrolė yra labai svarbi dietos dalis, nes natrio perteklius kraujyje sukelia hipertenziją ir edemą, todėl rekomenduojama vartoti ne daugiau kaip du gramus per dieną. Taip pat apriboti fosforo suvartojimą iki 1 g per dieną (apriboti maisto produktų su dideliu kiekiu fosforo vartojimą). Norėdami sumažinti kalio kiekį organizme, kuris gali sukelti širdies sustojimą, iš dietos neįtraukiami džiovinti vaisiai, bananai, avokadai, bulvės, žalumynai, riešutai, šokoladas, ankštiniai augalai. Maisto energetinė vertė turėtų būti 2,5-3000 kalorijų. Pacientų racionas - dalinis (5-6 kartus, mažose porcijose). Meniu turėtų būti daug vaisių ir daržovių kompotų, sriubų ir kt. Pavidalu. Valgyti ar kepti.

Mityba turėtų apimti tokius produktus:

  • grūdai;
  • visą grūdų duona;
  • dietinės sriubos;
  • mėsa ir žuvies produktai iš mažai riebalų veislių;
  • daržovės ir vaisiai;
  • kiaušiniai;
  • pienas, varškė;
  • drebučiai ir putėsiai;
  • praskiestos sultys ir silpna arbata, rožinio šaknų dedeklės;
  • prieskoniai
  • sūrus ir aštrus maistas;
  • alkoholiniai gėrimai, stiprios arbatos, kavos.
  • grybai;
  • žalumos;
  • pupos ir makaronai;
  • rūkyta ir konservuota;
  • bananai ir džiovinti vaisiai;
  • prieskoniai: garstyčios ir krienai;
  • česnakai ir ridikėliai.
Atgal į turinį

Narkotikų terapija

  1. Norint pašalinti vandens balanso pažeidimus, pacientams skiriamas 5% gliukozės arba NaCl tirpalas.
  2. Padidėjęs kalis, 5% gliukozės dozę reikia suleisti kartu su 10% insulinu ir kalio gliukonatu.
  3. Sorbentai - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diuretikai - furosemidas, hipotiazidas.
  5. Antihipertenziniai vaistai: AKF inhibitoriai - "Berliprilas", "Kaptoprilis"; Angiotenzino receptorių blokatoriai - Lozartanas, Irbesartanas; kalcio kanalų blokatoriai - Verapamilas, Nifedipinas.
  6. Eritropoetinas anemijai - Eprex. Geležies "Ferrum-lek" paruošimas.
  7. Antioksidaciniai vaistai - Lespenefrilis, Hofitolis.
  8. Padidėjęs kraujo krešėjimas - "aspirinas", "klopidogrelis".
  9. Vitaminų terapija - "Aevit", "Laistymo".
Atgal į turinį

Vaikų inkstų nepakankamumo gydymas

Prieš pradėdami gydyti ligą vaikams, turite atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, taip pat patikrinkite mikroelementų ir baltymų koncentraciją organizme. Jei baltymų korekcija yra reikalinga, tada ji skiriama tik gyvūninės kilmės. Taip pat būtinai stebėkite natrio kiekį kraujyje. Su sumažėjusiu kalcio kiekiu skiriami kalcio kiekio vaistai ir vitaminas D. Jei klirensas yra labai mažas, vaikai turi būti dializuojami. Ši terapija skirta kraujui valyti, įvedant vaistus. Metodo tinkamumas yra tai, kad jis padeda gydyti ligą lėtinėmis jo formomis.

Peritoninė dializė. Laikoma kūno viduje. Šios procedūros požymiai yra netoleravimasis hemodializė, kraujavimo sutrikimai, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Inkstų transplantacija naudojama, kai kiti metodai jau yra neveiksmingi ir gyvybė turi būti išsaugota. Toks metodas ilgą laiką gali prailginti žmogaus gyvenimą.

Gyvenimas su lėtinėmis ligomis

Diagnozės formuluotė - lėtinis inkstų nepakankamumas reiškia tolesnę ligos plėtrą. Toks diagnozė nėra lengva vartoti, tačiau gyvenimas su lėtiniu inkstų liga nėra sakinys. Ateityje pacientas turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Jis gali atlikti savo mėgstamą darbą, mokytis, bet jam taip pat reikia vaikščioti dialize. Būtinai atsisakykite rūkyti, sekite spaudimą. Be to, kiekvienam pacientui skiriama terapinė dieta, kurioje išvardijamas meniu, kuriame skaičiuojamas baltymų kiekis, vitaminai, mikroelementai, skysčiai ir kalorijos, kuriuos jis turėtų vartoti per dieną. Gydytojas sukuria pratimų rinkinį, kuris turi būti atliekamas kiekvieną dieną, siekiant išlaikyti sveikatą. Privalomas dalykas yra palaikyti ryšį su savo gydytoju, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo ir ligos progresavimo.

Liaudies gynimo gydymas

Lėtiniam inkstų funkcijos nepakankamumui gydyti, naudojant varnalmedžių šaknų infuziją. Smulkiai pjaustykite šaknį, paimkite šaukštą ir užpilkite stikline karštu vandeniu. Vakare ruošiame infuziją ir valgome ryte. Vienu metu gerkite kelias prizas. Kukurūzų stigma taip pat vartojama inkstų nepakankamumo gydymui. Jums reikia paimti 3 šaukštus susmulkintų kukurūzų stigmos ir užpilkite litru karšto vandens. Virinama sausu šiluma 30 minučių, padermė. Gerkite gerti puodelius 4 kartus per dieną. Taip pat naudojama ežiuolės tinktūra, linai, krapų sėklos, vaisiukai, gudobeliai, rožių veislės. Liaudies gydymo būdų gydymas 1 ir 2 laipsnių CKD.

Lėtinės inkstų ligos pacientų prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo gydymo kokybės, ligos stadijos, komplikacijų ar kitų ligų. Kitas ligos progresas priklauso nuo paciento: kaip jis paskatins jo tolesnį gyvenimo būdą ir laikysis medicininių rekomendacijų. Po to, kai hemodializė ir inkstų transplantacija plačiai naudojami, mirtis yra mažiau paplitusi. Šiuolaikiniai gydymo metodai (užfiksuota nefrologija) padeda pašalinti šiuos sindromus ir tęsti ligonių, sergančių lėtinės inkstų ligos, gyvenimą iki 20 metų.

Prevencija ir rekomendacijos

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo prevencijos metu svarbiausia yra nustatyti ligas, kurios gali sukelti ligą, kartu. Pagrindinis prevencijos tikslas yra laikytis klinikinių nurodymų po išrašymo. Ambulatorinis stebėjimas nustatomas kiekvienam pacientui. Tai padės toliau kontroliuoti ligos eigą ir užkirsti kelią jo progresavimui, taip pat koreguoti dietą ir gydymą. Pacientai, kuriems yra lėtinis inkstų nepakankamumas kompensacijos stadijoje, turėtų būti tiriami kartą per tris mėnesius, o periodiškai - kartą per mėnesį. Pacientams, kuriems yra ši liga, rekomenduojama aplankyti kurortus: Truskavecą, Zheleznovodską, Evpatoriją, Berezovskio mineralinius vandenis ir kt.

Šeimos gydytojas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas - lėtinis inkstų nepakankamumas (išsamus ir suprantamas straipsnis)

Lėtinis inkstų nepakankamumas - simptomas, kurį sukelia staigus sumažėjimas dėl nephrons ir funkcijos numeris, kuris veda prie sutrikimų endokrininės ir ekskreciniais funkcijų inkstus, homeostazės, sutrikimai visų apykaitos rūšių, MVA, kad visų organų ir sistemų veikla.

Norint teisingai pasirinkti tinkamus gydymo metodus, labai svarbu atsižvelgti į lėtinės inkstų ligos klasifikaciją.

1. Konservatyviosios stadijos su glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-15 ml / min., Turinčioms didelį konservatyviojo gydymo potencialą.

2. Galutinė stadija su glomerulų filtracija yra apie 15 ml / min., Kai reikia aptarti išorinio valymo (hemodializės, peritoninės dializės) ar inkstų transplantacijos klausimą.

1. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas konservatyvioje stadijoje

Lėtinės inkstų ligos gydymo programa konservatyvioje stadijoje.
1. Pagrindinės ligos, sukeliančios uremiją, gydymas.
2. Režimas.
3. Medicininė mityba.
4. Pakankamas skysčių kiekis (vandens balanso sutrikimų koregavimas).
5. Elektrolito sutrikimų korekcija.
6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (kovos su azotemija) vėlavimo mažinimas.
7. Acidozės korekcija.
8. Arterinės hipertenzijos gydymas.
9. Anemijos gydymas.
10. Ureminės osteodistrofijos gydymas.
11. Infekcinių komplikacijų gydymas.

1.1. Pagrindinės ligos gydymas

Gydant pagrindine liga, dėl kurios atsirado CKD, konservatyvioje stadijoje vis tiek gali teigiamai veikti ir net sumažinti CKD sunkumą. Tai ypač pasakytina apie lėtinį pyelonefritą su pradiniu arba vidutinio sunkumo CKD. Inkstų uždegimo proceso paūmėjimo sumažėjimas sumažina inkstų nepakankamumo reiškinių sunkumą.

1.2. Režimas

Pacientas turėtų vengti hipotermijos, didelių fizinių ir emocinių stresų. Pacientui reikia optimalių darbo ir gyvenimo sąlygų. Jis turėtų būti apsuptas dėmesio ir rūpestingumo, jam reikia papildomo poilsio darbo metu, patartina ilgiau atostogauti.

1.3. Sveikatinimas

Lėtinės inkstų ligos dieta grindžiama šiais principais:

  • baltymų kiekio maiste sumažinimas iki 60-40-20 g per parą, priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo;
  • užtikrinti pakankamą kalorijų įleidimo racioną, atitinkantį kūno energetinius poreikius dėl riebalų, angliavandenių, visiško organizmo aprūpinimo mikroelementais ir vitaminais;
  • fosforo suvartojimo iš maisto produktų apribojimas;
  • natrio chlorido, vandens ir kalio įsisavinimo kontrolė.

Šių principų įgyvendinimas, ypač dėl baltymų ir fosfatų dietos apribojimo, sumažina papildomą naštą veikiantiems nefronams, prisideda prie ilgesnės trukmės tinkamo inkstų funkcijos išsaugojimo, azotemijos sumažėjimo ir lėtesnės CRF progresavimo. Maisto baltymų apribojimas mažina azoto toksinų susidarymą ir išlaikymą organizme, sumažina kraujo serume esančių azoto toksinų kiekį dėl sumažėjusio karbamido susidarymo (susidarius 100 g baltymų, 30 g karbamido susidarymo) ir dėl jo perdirbimo.

Ankstyvais CRF etapais, kurių kreatinino koncentracija kraujyje yra ne didesnė kaip 0,35 mmol / l, o karbamidas iki 16,7 mmol / l (glomerulų filtravimas maždaug 40 ml / min.) Rekomenduojama vidutiniškai sumažinti baltymą iki 0,8-1 g / kg, t. Y. iki 50-60 gramų per dieną. Tuo pačiu metu 40 g turėtų būti didelės vertės baltymų mėsos, paukštienos, kiaušinių, pieno forma. Dėl didelio fosfato kiekio nerekomenduojama piktnaudžiauti pienu ir žuvimi.

Kai serumo kreatinino kiekis yra nuo 0,35 iki 0,53 mmol / l, o karbamidas yra 16,7-20,0 mmol / l (glomerulų filtravimas yra apie 20-30 ml / min.), Baltymas turi būti apribotas iki 40 g per dieną (0,5-0,6 g / kg). Šiuo atveju 30 g turėtų būti aukštos vertės baltymų, o duonos, javų, bulvių ir kitų daržovių dalis turėtų sudaryti tik 10 g baltymų per dieną. 30-40 g aukštos kokybės baltymų per dieną yra mažiausias baltymų kiekis, kurio reikia palaikyti teigiamą azoto balansą. Jei lėtine inkstų liga sergančiam pacientui būdinga didelė proteinurija, baltymų kiekis maisto produktuose padidina baltymų kiekį šlapime, pridedant vieną kiaušinį (5-6 g baltymo) už kiekvieną 6 g šlapimo baltymo. Paprastai paciento meniu sudaromas lentelėje Nr. 7. Į paciento paros dozę įeina šie maisto produktai: mėsa (100-120 g), varškės patiekalai, grūdų patiekalai, manų kruopos, ryžiai, grikiai, miežių košė. Ypač tinkamas dėl mažo baltymų kiekio ir tuo pačiu metu bulvių patiekalų (blynų, kukulių, močiutėlių, keptų bulvių, bulvių košečių ir kt.), Salotų su grietine, vinaigrettes su dideliu kiekiu (50-100 g) augalinio aliejaus). Arbata ar kava gali būti parūgštinti citrinomis, įdėti 2-3 šaukštus cukraus už stiklo, rekomenduojama naudoti medų, uogiene, uogiene. Taigi pagrindinė maisto sudėtis yra angliavandeniai ir riebalai, o išmatuota forma - baltymai. Būtina skaičiuoti dienos baltymų kiekį dietoje. Ruošdami meniu, turėtumėte naudoti lentelę, kurioje būtų baltymų kiekis produkte ir jo energinė vertė (1 lentelė).

Pienas
Grietinė
Kiaušinis
Druskos duona
Krakmolas
Kruopos ir makaronai
Kviečių kruopos
Cukrus
Sviestas
Augalinis aliejus
Bulvės
Daržovės
Vaisiai
Džiovinti vaisiai
Sultys
Mielės
Arbata
Kava

Leidžiama pakeisti 1 kiaušinį: varškės - 40 g; mėsa - 35 g; žuvis - 50 g; pienas - 160 g; sūris - 20 g; jautienos kepenys - 40 g

Plačiai paplitusi bulvių ir bulvių kiaušinių dieta pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų liga. Šios dietos yra daug kalorijų dėl be baltymų maisto produktų - angliavandenių ir riebalų. Didelio kaloringumo maistas sumažina katabolizmą, mažina savo baltymų skilimą. Honey, saldžių vaisių (blogas baltymų ir kalio kiekis), augalinio aliejaus ir taukai (jei nėra edemos ir hipertenzijos) taip pat gali būti rekomenduojama kaip didelio kaloringumo maisto produktai. Nebereikia uždrausti alkoholio su CRF (išskyrus alkoholinį nefritą, kai alkoholio susilaikymas gali pagerinti inkstų funkciją).

1.4. Vandens trikdžių koregavimas

Jei plazmos kreatinino lygis yra 0,35-1,3 mmol / l, kuris atitinka glomerulų filtracijos greitį 10-40 ml / min., Ir nėra širdies nepakankamumo požymių, pacientas turi užtekti pakankamai skysčio, kad palaikytų diurezę 2-2,5 l diapazone diena Praktiškai mes galime manyti, kad pagal pirmiau nurodytas sąlygas nereikia apriboti skysčių vartojimo. Toks vandens režimas leidžia užkirsti kelią dehidratacijai ir tuo pačiu metu paskirstyti pakankamam skysčių kiekiui dėl likusių nephronų osmosinio diurezės. Be to, didelis diurezas sumažina kanalizacijos vamzdeliuose susidarančių šlakų reabsorbciją, todėl didžiausias jų eliminavimas. Padidėjęs skysčių srautas glomeruluose didina glomerulų filtraciją. Jei glomerulų filtracijos greitis yra didesnis kaip 15 ml / min, skysčių pertekliaus rizika, kai reikia gerti, yra minimali.

Kai kuriais atvejais, kompensuojant lėtinės inkstų ligos stadiją, gali atsirasti dehidratacijos simptomų dėl kompensuojamosios poliuurijos, vėmimo, viduriavimo. Dehidratacija gali būti mobiliojo (kankinasi troškulys, silpnumas, mieguistumas, odos turgor sumažėjo, veido Haggard, labai sausa liežuvis, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokrito, galbūt karščiavimas) ir Ekstraląstelinė (troškulys, nuovargis, sausa, laisvos odos, paskendęs veidas, hipotenzija, tachikardija). Esant dehidratacijos ląstelių vystymuisi, rekomenduojama į veną suleisti 3-5 ml 5% gliukozės tirpalo per parą, kontroliuojant CVP. Ištrynus dehidrataciją į veną išleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.

1.5. Elektrolitų disbalanso koregavimas

Stomatolo druskos priėmimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu be edemos sindromo ir hipertenzijos, neturėtų būti ribojamas. Staigus ir ilgalaikis druskos apribojimas lemia pacientų dehidrataciją, hipovolemiją ir inkstų funkcijos pablogėjimą, silpnumo padidėjimą, apetito praradimą. Rekomenduojamas druskos kiekis konservatyvioje lėtinės inkstų ligos fazėje, kai nėra edemos ir arterinės hipertenzijos, yra 10-15 g per parą. Turint edemos sindromo ir sunkios hipertenzijos vystymąsi, druskos suvartojimas turėtų būti ribojamas. Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu su CKD, per dieną galima vartoti 3-5 g druskos, su lėtiniu pyelonefritu su CKD - ​​5-10 g per parą (esant poliurijai ir vadinamam druskos netekimui). Norint apskaičiuoti reikiamą druskos kiekį dietoje, pageidautina nustatyti per dieną šlapime išskiriamo natrio kiekį.

CRF poliurizmo fazėje gali pasireikšti natrio ir kalio kiekio sumažėjimas šlapime, dėl kurio atsiranda hiponatremija ir hipokalemija.

Norint tiksliai apskaičiuoti natrio chlorido kiekį (g), kurio reikia pacientui per dieną, galite naudoti formulę: natrio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) x 2,54. Pacientui raštu pridedama beveik 5-6 g valgomosios druskos vienam litrui šlapimo. Kalio chlorido kiekis, kurio reikia pacientui per dieną, kad būtų išvengta hipokalemijos atsiradimo lėtinės inkstų ligos poliurizmo fazėje, gali būti apskaičiuojamas pagal formulę: kalio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) x 1,91. Gydant hipokalemiją, pacientui skiriami daržovės ir vaisiai, turintys daug kalio (43 lentelė), taip pat kalio chloridas peroraliai kaip 10% tirpalas, darant prielaidą, kad 1 g kalio chlorido (t.y., 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo) yra 13,4 mmol kalio arba 524 mg kalio (1 mmol kalio = 39,1 mg).

Esant vidutinio sunkumo hiperkalemijai (6-6,5 mmol / l) dietai, kuriuose yra daug kalio, dietą reikėtų apriboti, reikia vengti kalio tausojančių diuretikų, jonų mainų dervų reikia vartoti (10 g rezonio 3 kartus per dieną 100 ml vandens).

Kai hiperkalemija yra 6,5-7 mmol / l, patartina į veną įpilti insulino gliukozės (8 U insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo).

Kai hiperkalemija yra didesnė kaip 7 mmol / l, yra širdies komplikacijų (ekstrasistolės, atrioventrikulinio bloko, asistolės) rizika. Šiuo atveju, be intraveninio gliukozės su insulinu, vartojamas 20-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 200 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo.

Apie kalcio metabolizmo normalizavimo priemones žr. "Ureminio osteodistrofijos gydymas".

3 lentelė. Kalio kiekis 100 g produktų


1.6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (kovos su azotemija) uždelsimo sumažinimas

1.6.1. Dieta
Kai CRF maitina mažai baltymų kiekį (žr. Aukščiau).

7.6.2. Sorbentai
Sorbentai, naudojami kartu su dieta, adsorbuoja amoniaką ir kitas toksines medžiagas žarnyne.
Kaip sorbentai, enterodezas arba karbololis 5 g 100 ml vandens 3 kartus per dieną 2 valandas po valgio dažniausiai naudojamas. Enterodesis yra mažai molekulinės masės polivinilpirolidono preparatas, turi detoksikacines savybes, jungina toksinus, patenkančius į virškinimo trakto ar organizmo formą, ir pašalina juos per žarnyną. Kartais oksiduotas krakmolas naudojamas kaip sorbentas kartu su anglimi.
Enterosorbentai - įvairios aktyviosios anglies rūšys, skirtos geriamam vartojimui, plačiai vartojamos lėtiniu inkstų nepakankamumu. Galima taikyti IGI, SKNP-1, SKNP-2 markių enterozorbentus, kurių dozė yra 6 g per parą. Enterosorbentas Belosorb II gaminamas Baltarusijos Respublikoje, kuris bus taikomas 1-2 g 3 kartus per dieną. Papildant sorbentus, padidėja azoto išskyrimas išmatose, dėl ko sumažėja karbamido koncentracija kraujo serume.

1.6.3. Žarnų praplovimas, žarnyno dializė
Su uremija žarnyne išsiskiria iki 70 g karbamido, 2,9 g kreatinino, 2 g fosfatų ir 2,5 g šlapimo rūgšties. Kai šios medžiagos pašalinamos iš žarnų, toksinis poveikis gali būti sumažintas, todėl žarnyno praplovimas, žarnyno dializė ir sifono klišės yra naudojamos CRF gydymui. Žarnyno dializė yra labiausiai efektyvi. Tai atliekama naudojant dviejų kanalų zondą, kurio ilgis yra iki 2 m. Vienas zondo kanalas suprojektuotas taip, kad padidėtų balionas, su kuriuo zondas fiksuojamas žarnyno liumenyje. Zondas įterpiamas į rentgeno spinduliuotės tyrimą šienligėje, kur jis nustatomas naudojant balioną. Per kitą zondo kanalą 8-10 litrų hipertoninio šio kompozicijos tirpalo į tvirtą žarną įšvirkščiamos 2 valandas vienodomis dalimis: sacharozė - 90 g / l, gliukozė - 8 g / l, kalio chloridas - 0,2 g / l, natrio bikarbonatas - 1 g / l, natrio chloridas - 1 g / l. Žarnyno dializė yra efektyvi vidutinio ureminio apsinuodijimo metu.

Siekiant išgydyti vidurius ir sumažinti apsvaigimą, naudojami sorbitolis ir ksilitolis. Įvedus jų vidinę 50 g dozę, išsivysto sunkus viduriavimas, prarandant didelį kiekį skysčių (3-5 litrai per dieną) ir azoto šlakų.

Jei ji yra neįmanoma atlikti dializės metodą, yra naudojamas kontroliuojamos priverstinį viduriavimas, naudojant hiperosmozine Yang tokią sudėtį tirpalas: Manitolis - 32,8 g / l, natrio chloridas - 2,4 g / l, kalio chloridas - 0,3 g / l, kalcio chloridas - 0,11 g / l, natrio bikarbonatas - 1,7 g / l. Per 3 valandas turėtumėte gerti 7 litrus šilto tirpalo (1 puodelis kas 5 minutes). Viduriavimas pradedamas praėjus 45 minutes po Yang tirpalo pradžios ir baigiasi po 25 minučių po nutraukimo. Tirpalas imamas 2-3 kartus per savaitę. Tai malonu skoniui. Manitolis gali būti pakeistas sorbitoliu. Po kiekvienos procedūros karbamido kiekis kraujyje sumažėja 37,6%. kalio kiekis - 0,7 mmol / l, padidėja bikarbonatų kiekis, kratsitininas - nesikeičia. Gydymo trukmė yra nuo 1,5 iki 16 mėnesių.

1.6.4. Skrandžio praplovimas (dializė)
Žinoma, kad, sumažinant inkstų išsiskyrimą azotu, karbamidas ir kiti azoto metabolizmo produktai pradeda išsiskirti iš skrandžio gleivinės. Šiuo atžvilgiu skrandžio plovimas gali sumažinti azotemiją. Prieš maudant skrandį, nustatomas karbamido kiekis skrandžio turinyje. Jei karbamido kiekis skrandžio turinyje yra mažesnis nei lygis kraujyje 10 mmol / l ar didesnis, skrandžio išskyrimo pajėgumas nėra išeikvotas. Į injekciją į skrandį įlašinama 1 l 2% natrio bikarbonato tirpalo, tada išsiurbiama. Skalbimas atliekamas ryte ir vakare. 1 sesijai galite pašalinti 3-4 g karbamido.

1.6.5. Anti-azoteminės medžiagos
Anti-azothezijos agentai gali padidinti karbamido išsiskyrimą. Nepaisant to, kad daugelis autorių mano, kad jų antiazoteminis poveikis yra problemiškas arba labai silpnas, šie vaistai tapo labai populiari tarp pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jei nėra individualios netoleravimo, jie gali būti paskirti konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje.
Hofitolis yra išgrynintas cinnar scolimus ekstraktas, pagamintas 5-10 ml ampulėse (0,1 g grynos medžiagos), skiriant į veną ir į raumenis, gydymo kursas yra 12 injekcijų.
Lespenefrilas - gaunamas iš augalų ankštinių augalų stiebų ir lapų Lespedese capitate, pagamintas alkoholinės tinktūros ar liofilizuoto injekcinio ekstrakto pavidalu. Jis naudojamas viduje 1-2 arbatinius šaukštelius per dieną, sunkesniais atvejais - nuo 2-3 iki 6 arbatinukų per dieną. Ilgalaikio palaikomojo gydymo metu - 1 arbatinis šaukštelis kas antrą dieną. Lespenefrilas taip pat yra ampulėse liofilizuotų miltelių pavidalu. Įvedamas į veną arba į raumenis (vidutiniškai po 4 ampules per dieną). Jis taip pat įvedamas į veną izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

1.6.6. Anaboliniai vaistai
Anaboliniai vaistai yra naudojami siekiant sumažinti azotemiją pradinėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, gydant šiuos preparatus, baltymų sintezei naudojamas karbamido azotas. Rekomenduojama 1 ml raumenis įsišvirkšti 1 kartą per savaitę 2-3 savaites.

1.6.7. Paruošiamas detoksikacijos agentų administravimas
Hemodezas, 5% gliukozės tirpalas ir tt.


1.7. Acidozės korekcija

Paprastai ryškios klinikinės acidozės apraiškos paprastai nėra. Būtinybė ją ištaisyti dėl to, kad acidozės metu gali išsivystyti kaulų pokyčiai dėl nuolatinio vandenilio jonų uždelsimo; be to, acidozė prisideda prie hiperkalemijos vystymosi.

Vidutinės laipsnio acidozės atveju baltymų apriboja dieta, todėl pH padidėja. Lengvaus atvejais soda (natrio bikarbonatas) gali būti vartojamas per burną per parą dozę 3-9 g arba natrio laktato 3-6 g per dieną atsilyginti acidozei. Natrio laktatas draudţiamas kepenų funkcijos sutrikimams, širdies nepakankamumui ir kitoms sąlygoms, susijusioms su pieno rūgšties susidarymu. Lengvaus acidozės atvejais natrio citratas taip pat gali būti vartojamas per burną, kai paros dozė yra 4-8 g. Esant stipriai acidozei, natrio bikarbonatas į veną leidžiamas 4,2% tirpalo pavidalu. 4,2% tirpalo, reikalingo acidozės korekcijai, kiekis gali būti apskaičiuojamas taip: 0,6 x BE x kūno svoris (kg), kur BE yra buferinių bazių trūkumas (mmol / l). Jei negalima nustatyti buferinių bazių pamainos ir apskaičiuoti jų trūkumą, galite įlašinti 4,2% natrio tirpalo kiekį maždaug 4 ml / kg. I. Ye.Tarejeva atkreipia dėmesį į tai, kad soda tirpalo įleidimas į veną daugiau kaip 150 ml reikalauja ypatingos atsargumo dėl širdies veiklos slopinimo pavojaus ir širdies nepakankamumo.

Kai naudojamas natrio bikarbonatas, sumažėja acidozė, dėl to sumažėja jonizuoto kalcio kiekis, dėl kurio gali atsirasti traukulių. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo švirkšti į veną.

Dažnai, gydant ryškiosios acidozės būklę, vartojamas trisaminas. Jos pranašumas yra tai, kad jis įsiskverbia į ląstelę ir taiso intracellular pH. Tačiau daugelis mano, kad trisamino vartojimas yra kontraindikuojamas su inkstų išmatų funkcijos sutrikimais, todėl gali būti sunki hiperkalemija. Todėl trisaminas nebuvo plačiai paplitęs kaip lėtinė inkstų nepakankamumo acidozės sutrikimo priemonė.

Santykinės kontraindikacijos prie šarminės infuzijos yra: edema, širdies nepakankamumas, didelė arterinė hipertenzija, hipernatremija. Kai rekomenduojama hipernatremija, kartu su soju ir 5% gliukozės tirpalu santykis yra 1: 3 ar 1: 2.


1.8. Hipertenzijos gydymas

Būtina stengtis optimizuoti kraujospūdį, nes hipertenzija smarkiai pablogina progresą, sumažina lėtinį inkstų nepakankamumą sergančių pacientų gyvenimo trukmę. BP turi būti 130-150 / 80-90 mm Hg diapazone. st. Daugumoje pacientų, sergančių lėtinės inkstų ligos konservatyvia liga, arterinė hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta, t. Y. sistolinis kraujospūdis svyruoja nuo 140 iki 170 mm Hg. Art., O diastolinis - nuo 90 iki 100-115 mm Hg. st. Piktybine arterine hipertenzija su CRF yra reta. Sumažėjęs kraujospūdis turėtų būti kontroliuojamas diurezės ir glomerulų filtracijos metu. Jei šie rodikliai žymiai sumažėja, kai sumažėja kraujospūdis, vaistų dozė turėtų būti sumažinta.

Gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu su arterine hipertenzija, yra:

Riebalų kiekio apribojimas iki 3-5 g per parą, sunki hipertenzija - iki 1-2 g per parą, o kai kraujo spaudimas yra normalus, druskos vartojimas turėtų būti padidintas.

Natriuretikų paskyrimas - 80-140-160 mg per dieną furosemido dozė, uregitas (etakrino rūgštis) iki 100 mg per parą. Abu vaistai šiek tiek padidina glomerulų filtraciją. Šie vaistai vartojami tabletėse, plaučių edemoje ir kitose skubiose sąlygose - į veną. Didelėse dozėse šie vaistiniai preparatai gali prarasti klausą ir padidinti cefalosporinų toksinį poveikį. Jei šių diuretikų hipotenzinis poveikis yra nepakankamas, bet kurį iš jų galima sujungti su hipotiazidu (25-50 mg per burną ryte). Tačiau hipotiazidas turi būti vartojamas kreatinino koncentracijai iki 0,25 mmol / l, turint didesnį kreatinino kiekį, hipotiazidas yra neefektyvus ir padidėja hiperurikemijos rizika.

Skiriant antihipertenzinius vaistus, daugiausiai centriniai adrenerginiai veiksmai - dopegitas ir klonidinas. Dopegit paverstas į CNS, kad alfametilnoradrenalin ir sukelia kraujo spaudimo sumažėjimą didinant su depressor paraventricular pogumburio branduolio poveikį ir skatinti posinapsinį a-adrenoreceptorių kaulų smegenų, kuris mažina tonuso vazomotorinių centrus. Dopegit gali būti naudojamas esant 0,25 g dozę 3-4 kartus per dieną, narkotikų padidina glomerulų filtracijos, bet jį pašalinti, kai BAF yra gerokai sulėtėjo ir jo metabolitai gali kauptis organizme, sukelia šalutinį poveikį, skaičių, ypač CNS slopinimas ir sumažėjo miokardo susitraukimus, todėl dienos dozė neturėtų būti didesnė kaip 1,5 g. Klofelinas stimuliuoja centrinės nervų sistemos a-adrenoreceptorius, dėl kurio simptomų impulsai nuo vazomotorinio centro slopinami į medulinę medžiagą ir medulą, todėl kraujospūdžio sumažėjimas. Šis vaistas taip pat sumažina renino kiekį kraujo plazmoje. Klofelinas skiriamas 0,075 g doze 3 kartus per parą, nepakankamas hipotenzinis poveikis, dozė didinama iki 0,15 mg 3 kartus per dieną. Patartina dopegitą ar klonidiną sujungti su saluretikais - furozemidu, hipotiazidu, kuris leidžia sumažinti klonidino ar dopegito dozę ir sumažinti šių vaistų šalutinį poveikį.

Galbūt kai kuriais atvejais vartojama beta adrenoblokatorių (anaprilina, obzidana, inderal). Šie vaistiniai preparatai mažina renino sekreciją, jų lėtinė inkstų nepakankamumo farmakokinetika nėra sutrikusi, todėl I. Ye.Tarejeva leidžia vartoti didelėmis dienos dozes - iki 360-480 mg. Tačiau tokios didelės dozės ne visada reikalingos. Siekiant išvengti šalutinių poveikių, geriau daryti mažesnes dozes (120-240 mg per parą). Terapinis vaistų poveikis padidėja, kai kartu su saluretikais. Beta blokatorius gydant kartu su hipertenzija ir širdies nepakankamumu, reikia atsargiai.

Jei nėra minėtų priemonių hipotenzinio efekto, patartina naudoti periferinius vazodilatatorius, nes šie vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį ir padidina inkstų kraujotaką ir glomerulų filtravimą. Prazozinas (minipresas) vartojamas 0,5 mg 2-3 kartus per dieną. Ypač parodomi AKF inhibitoriai - kaptoprilis (kaptoprilis), kurio dozė yra 0,25-0,5 mg / kg 2 kartus per dieną. Kapoteno ir jo analogų privalumas yra jų normalizuojantis intraglomerulinės hemodinamikos poveikis.

Kai atsparus arterinei hipertenzijai gydyti, AKF inhibitoriai yra skirti kartu su saluretikais ir beta blokatoriais. Vaistinių preparatų dozės mažėja, kai progresuoja CRF, nuolat stebima glomerulų filtracijos norma ir azotemijos lygis (vyraujant renovaskuliarinės arterinės hipertenzijos mechanizmui, filtracijos slėgiui ir glomerulų filtracijos greičio mažėjimui).

Furosemidas arba verapamilas į veną leidžiamas, siekiant sušvelninti lėtinės inkstų ligos hipertenzinį krizę, kaptoprilas, nifedipinas ar klofelinas vartojami po liežuviu. Jei nėra vaistų terapijos poveikio, naudojami ekstrakorporiniai natrio pertekliaus išsiskyrimo būdai: izoliuotas kraujo ultrafiltracija, hemodializė (I. M. Kutyrina, N. L. Livšitsas, 1995).

Dažnai, didesnis efektas gali būti pasiektas antihipertenzinis gydymas nepadidina vieno narkotiko dozę, ir iš dviejų arba trijų vaistinių preparatų, veikiančių skirtingų patogenezės grandžių hipertenzija, pvz, saluretic ir simpatinės nervų sistemos, beta-blokatorių ir saluretic, veikiantis centrinę narkotikų ir saluretic et al derinys.


1.9. Anemijos gydymas

Deja, anemijos gydymas CKD sergantiems pacientams ne visada yra veiksmingas. Reikia pažymėti, kad dauguma pacientų, sergančių CRF, tinkamai toleruoja anemiją, kai hemoglobino lygis sumažėja net iki 50-60 g / l, nes pasireiškia adaptuojančios reakcijos, kurios pagerina kraujo deguonies transportavimo funkciją. Pagrindinės anemijos gydymo ligos po lėtinės inkstų ligos kryptys yra tokios.

1.9.1. Geležies terapija
Geležies preparatai paprastai vartojami per burną, o tik esant prastai toleruojamai, o virškinimo trakto sutrikimai yra vartojami į veną arba į raumenis. Dažniausiai ferropleksas yra 2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio; Ferroceron 2 tabletes 3 kartus per dieną; konferencija 2 tabletes 3 kartus per dieną; ferrogradument, tardiferonas (ilgalaikio veikimo geležies preparatai) 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną (4 lentelė).