Neurogeninis šlapimo pūslė moterims: fizioterapinis gydymas

Nevaisingumas

Neurogeninio šlapimo pūslės (NMP), neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos (NDMP) - kompleksas sutrikimai rezervuaras (kaupimo) ir evakavimo (išvedimui) šlapimo pūslės funkciją, atsiradusių dėl jų inervacija ir neuroninio reguliavimą kiekviename lygmenyje pažeidimo - žievės arba stuburo šlapinimosi centro periferiniai nervai. Tai nėra nepriklausoma patologija, bet sindromas - bet kokių įgimtų ar įgimtų ligų, turinčių įtakos šlapimo pūslės funkcijai, pasekmė. Vyrams ir moterims tai pasitaiko vienodai dažnai, paprastai paprastai yra susijęs ne tik su savaiminio šlapinimosi reiškiniais, bet ir su vidurių užkietėjimu, lytinių organų sutrikimais, taip pat su kitais, kurie bus aptariami toliau - atitinkamame skyriuje.

Mūsų straipsnyje sužinosite apie neurogeninio šlapimo pūslės simptomus, šios patologijos simptomus, diagnozavimo ir gydymo principus, įskaitant jame naudojamus fizioterapijos metodus.

Priklausomai nuo šio organo, kuris šlapinasi, kiekis yra 3 NDMP formos. Tai yra:

  • hyperreflex (šlapinimasis pasireiškia su nedideliu šlapimo pūslės užpildu - jo apatinės ribos arba šiek tiek virš jo);
  • hyporeflex (šlapinimasis pasireiškia tik tada, kai šlapimo pūslė perpildoma, kai jos tūris viršija viršutinę normos ribą);
  • nororeflex (šlapinimasis atsiranda, kai vidutinis - normalus - pilvo pūslė).

Taip pat izoliuota pritaikyta ir netinkama šlapimo pūslė. Pirmuoju atveju slėgis šlapimo pūslėje pakyla tolygiai po to, kai jis užpildomas šlapimu, o antruoju atveju, kai šlapimo pūslė yra užpildytas, yra staigių slėgio svyravimų, kuriuos rodo staigus noras šlapintis ir šlapimo nelaikymas.

Kitas neurogeninės funkcijos sutrikimo variantas yra šlapimo pūslė. Šios ligos simptomai atsiranda tik paciento kūno vertikalioje padėtyje, o horizontaliai - nėra patologijos požymių.

Patologijos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Taigi, NMP vystosi dėl žalos nervų centrams ar keliams, užtikrinantiems normalią jo veikimą. Tai gali pasireikšti tiek aukščiausio lygio - šlapimo centruose smegenų žievėje, tiek žemiau - stuburo srityje ir netgi periferiniuose nervuose. Dėl tokių pažeidimų gali atsirasti:

  • smegenų navikai, nugaros smegenys, smegenys;
  • encefalitas;
  • po vakcinacijos neuritas;
  • diabetinio pobūdžio neuritas;
  • tuberkuloma;
  • cholesteatoma;
  • išsėtinė sklerozė ir kitos demielinizuojančios ligos;
  • nugaros smegenys;
  • stuburo traumos;
  • patenka į kryžkaulį ir dantų sąnarį;
  • smūgiai;
  • sunkių darbo ar dubens organų chirurgijos metu sužalojamų nervų struktūrų aplink šlapimo pūslę;
  • įgimtos nugaros smegenų ir stuburo dalies sutrikimai (agenezė, kryžkaulio ir coccyx disgenezė, meningomyeloradikulocele ir kt.);
  • obstrukcinė uropatija;
  • megalocistas

NDMP plėtros mechanizmas yra labai sunkus. Šlapinimasis yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kuris apima šlapimo kaupimąsi šlapime ir vėlesnį organo ištuštinimą. Dėl bet kurio iš minėtų veiksnių atsiranda sutrikimų refleksų grandinėje, užtikrinant įprastą šlapinimosi aktą. Skirtingi žalos lygiai yra kitokio pobūdžio klinikiniai požymiai: sutrikusios adaptyvios funkcijos (įvairių laipsnių šlapimo nelaikymas), šlapimo pūslės refleksai (šlapimo susilaikymas), susilpnėjęs arba nenorinamas šlapintis.

Kartu su šlapimo pūslės inervacijos pažeidimu paprastai nustatomas kitų organų ir kūno dalių - inkstų, tiesiosios žarnos, reprodukcinės sistemos - inervacijų pažeidimas, visa žemutinė kūno dalis. Tai pasireiškia atitinkamais klinikiniais simptomais.

Simptomai

NDMP sergančių pacientų pagrindinis skundas yra šlapimo pūslės sutrikimai. Jų charakteris labai platus. Tai gali būti:

  • staigus noras šlapintis;
  • slėgio pojūtis apatinėje pilvo dalyje kaip raginimo variantas (signalas apie burbulo užpildymą);
  • staigus susilpnėjimas noras arba jo visiškas nutraukimas (tai veda prie savaiminio šlapinimosi, nes pacientas nejaučia pūslės perpildymo, nesupranta, kad jam reikia eiti į tualetą);
  • šlapimo nelaikymas;
  • šlapimo susilaikymas (pacientai dažnai atkreipia dėmesį į "naviką" pilvo apačioje), o jo vėlesnis rezultatas - šlapimo nelaikymas (paprastai naktį šlapimo susilaikymas leidžiamas spontaniškai šlapinantis);
  • sunku šlapintis.

Pacientai atkreipia dėmesį į lėtą šlapimo srovę, pūslės ištuštinimo nejautrumą, "patinimą", spaudimą apatinėje dalyje ir būtinybę stengtis ją ištuštinti.

Dažnai, dalyvaujant patologiniame viršutinių šlapimo takų procese, yra inkstų simptomai: padidėjusi kūno temperatūra, skausmas juosmens srityje, lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai (apetito, burnos džiūvimo, pykinimo ir vėmimo, troškulys, svorio kritimas ir kt.) Požymiai.

Susiję skundai dėl žalos, esančios šalia šlapimo pūslės, yra tokie:

  • vidurių užkietėjimas, nevalgomas;
  • fekalinis šlapinimasis;
  • moterims, menstruacijų sutrikimai, sumažėjęs lytinis potraukis ir kiti reprodukcinės sistemos sutrikimai;
  • vyrų erekcijos sutrikimas (impotencija);
  • paralyžius ar kojų paresis;
  • apatinių galūnių trofinės opos;
  • pragulos;
  • žemos kūno dalies temperatūros ir skausmo jautrumo pažeidimas;
  • eisenos pokytis.

Diagnozavimo principai

Kadangi NMP gali pasireikšti daugybe ligų ir sutrikimų, kartu su įvairiais nespecifiniais simptomais, yra daugiau nei sunku nustatyti teisingą diagnozę. Specialistas turėtų atidžiai paklausti paciento apie jo skundų pobūdį ir ligos charakteristikas. Siekiant palengvinti gydytojo darbą, pacientui ir jo šeimai turėtų būti išsamiai pasakyta apie šlapimo sutrikimų pobūdį ir kitus kartu su jais susirgusius simptomus, ligas, kurias anksčiau patyrė pacientas - sužalojimai, nervų sistemos patologija ir kt., Taip pat gydymo metodai, naudojami jų pašalinimui.

Nagrinėdamas pacientą, sergančią NMP, gydytojas gali atkreipti dėmesį į:

  • blyškis, išsiplėtimas, sausos gleivinės, kiaušidžių kvapas iš burnos;
  • "Ančių" eisena, jos drebėjimas;
  • spazmai, randai iš operacijų prie krikšto ir kuprokardo;
  • paresis buvimas, kojų paralyžius, jų inervacijos pažeidimo požymiai, jautrumo sumažėjimas, refleksai;
  • nugaros smegenų išvarža, sakralinio kanalo fistuliai, trachto kaklo ir kryžkaulio nepakankamo išsivystymo požymiai;
  • naviko formavimas apatinėje pilvo dalyje;
  • drėgnų drabužių, šlapimo kvapo ir kitų šlapimo sutrikimų požymių.

Tolesniam paciento tyrinėjimui gali būti paskirta:

  • klinikinis kraujo tyrimas (padidėjęs ESR, anemijos požymiai);
  • biocheminių kraujo tyrimai (padidėjęs kreatinino, karbamido, azotemijos, elektrolitų disbalansas);
  • šlapimo tyrimas (mažas tankis, padidėjęs baltymų, bakterijų, leukocitų kiekis);
  • šlapimo analizė pagal Zimnickio (santykinis šlapimo tankio sumažėjimas);
  • bendroji rentgenografija;
  • uretocitografija;
  • išskyrinė urografija;
  • pyelografija;
  • in vitro radioizotopų tyrimas;
  • Ultragarsas;
  • cistoskopija;
  • inkstų funkcijos tyrimas (urofleometrija, cistometrija, sphincterometrija ir kt.).

Gydymo principai

Visų tipų neurogeninių pūslės sutrikimų gydymo režimas nėra vienodas, nes yra daug priežasčių, dėl kurių būna šios būklės, ir sutrikimų pobūdis yra gana įvairus.

Gydymas yra daugiausia simptominis. Yra 3 kryptys:

  • vaistai;
  • fizioterapija;
  • simptominė chirurgija.

Narkotikų gydymas

Pacientui gali būti paskirta:

  • alfa adrenerginiai blokatoriai (fentolaminas, tropafenas ir kt.) - sumažina vidinio sfinkterio toną; naudojamas šlapimo susilaikymui;
  • beta adrenoblokatoriai (inderalis, karbacholis ir kt.) - padidina slėgį šlapimo pūslėje ir detruso toną, prisidedant prie šlapimo išsiuntimo;
  • alfa adrenostimuliuojanti medžiaga (izadrinas, efedrinas ir kt.) - padidina šlapimo nelaikymo metu vartojamą sfinkterio toną.

Paprastai gydymo nuo narkotikų poveikis yra tik lengvas ligos formas ir yra trumpalaikis. Štai kodėl jis vartojamas kartu su fizioterapijos metodais, kurie stiprina vaistų veikimą ir duoda ilgesnį teigiamą poveikį.

Fizioterapija

Kaip kompleksinio NDMP gydymo moterims komponentas, gali būti naudojamas ir fizinių veiksnių gydymas. Metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos (hyper-or hyporeflex). Kadangi pagrindinis šios patologijos vaidmuo priklauso nuo pokyčių tarp detrusoriaus (raumenų sistemos šlapimo pūslės) ir sfinkterio, poveikis vyksta daugiausia vietoje - būtent šioje srityje.

Jei yra hyperreflex formos disfunkcija, taikyti fizioterapijos metodus, kurie simpatomimetinis ir antispazminis veiksmas. Dėl tokio gydymo detruso raumenys atpalaiduoja, sfinkterio sutrikimai.

Hypereflex formos sutrikimas, fizioterapija turėtų būti skirta stimuliuoti detrusorą. Tam pacientui skiriama miostimuliatorinė fizioterapija.

Kadangi NDMP patogenezė yra labai sunkiai paveikta jos įvairiais ryšiais, taip pat naudojami kineziterapijos metodai, turintys kraujagysles plečiančią, korekcinę autonominės nervų sistemos veiklą ir raminamąjį poveikį.

Sumažinti suspaudimo sutrikimą padės:

  • cholinolitikų medicininė elektroforezė (atropinas, platifilinas, aminofilinas) - kas 10-15 minučių paveikia šlapimo pūslės plotą; gydymo kursas apima iki 12 seansų;
  • antispazminių preparatų elektroforezė;
  • ultragarso terapija (paveikti juosmens slankstelių I-III zoną ir šlapimo pūslės plotą; naudokite laboratorinę techniką; trukmė - iki 5 minučių vienoje zonoje; kartokite kasdien 10-12 sesijų metu);
  • parafino panaudojimas (jie silpina audinius įtakos zonoje, atpalaiduoja raumenis, veikia tiesiogiai ties šlapimo pūslės sritimi arba naudojasi pėdkelnių technika, parafinas naudojamas 40-45 ° C temperatūroje, procedūra trunka nuo pusvalandžio iki 45 minučių, sesijos atliekamos 1 kartą per dieną, kursas gydymas susideda iš 12-15 ekspozicijų).

Siekiant paskatinti naudojamų raumenų darbą:

  • gydymas sinusinėmis moduliuotomis srovėmis (kasdien praleidžiamas 10 procedūrų metu);
  • diadinaminė terapija (įtakoja šlapimo pūslės plotą, dėl kurio aktyviai mažėja raumenų pluoštas, sudarantis sfinkterį; procedūra trunka iki 7 minučių, kartojama kasdien, gydymas atliekamas 10 sesijų metu);
  • cholinomimetiko medicininė elektroforezė (prozerinas, galantaminas) - taikoma lokaliai, 1 kartą per dieną, per 10 seansų eigą.

Normalizuodami autonominės nervų sistemos funkcijas, naudokite:

  • ultravioletinė spinduliuotė (įtakoja liemens kraujagyslių sritį, sėdmenų sritį ir apatinę pilvo dalį, pradinė dozė yra 4 BD, kiekvieną parą atliekant dozę didinama 1 BD, gydymo kursas apima 4-5 sesijos);
  • galvanizavimas (naudojamas orbito pakaušio technika, kaip tokio poveikio aktyvuotas kraujotaka smegenų struktūrų, kuris veda į geresnes santykiai padalinių autonominės nervų sistemos rezultatas trunka procedūrą pusvalandį, pakartokite juos 1 kas 2 dienas, gydymo kursas susideda iš 10 gydymo) ;
  • infraraudonųjų spindulių lazerio terapija (paveikianti segmentines zonas, šlapimo pūslės plotą ir tarpvietę, derinant vietinį terapiją su bendru poveikiu, trukmė - iki 2 minučių vienoje zonoje);
  • purvo aplikacijos (taikymas durpių dumblo arba purvo zonos juosmenėlės; peloids aktyvuotos pagal gamybos biologiškai aktyvių medžiagų (katecholaminų, kortikosteroidų) antinksčių įtakos; naudojamas purvo temperatūra 37-40 ° C; sesija trunka iki 20 minučių, kartojamas kiekvieną žinoma dieną 12-15 procedūros).

Nustatyta sedatyvių (raminamųjų) metodų:

  • "Shcherbak" galvaninis apykaklė (normalizuoja sužadinimo ir slopinimo procesus smegenų žievėje, sesija trunka iki 15 minučių, jos kartojamos kiekvieną dieną su 10 įtaka);
  • elektrosonterapiyu (Į požievio smegenų struktūrų procedūros metu sukaupti "laimės hormono" - serotonino, eksponuotos iki pusvalandžio, kartotinių sesijose 1 kartą per 2 dienas arba išleisti juos 2 dienas iš eilės, trečią pertraukos; gydymas apima iki 12 procedūros).

Taip pat naudojamas šlapimo nelaikymas, šlaplės ir tiesiosios žarnos stimuliavimas šlapimo pūslės kaklelio. Tai atliekant pagrįstai tik išsaugant inervacijos sistemas, o kai jie miršta, šis gydymo metodas yra neveiksmingas.

Chirurginis gydymas

Chirurgija taip pat dažniausiai yra simptominis dėmesys. Yra daug variantų operacijų, jie gali būti atliekami su šlapimo susilaikymu ir su šlapimo nelaikymu, su lėtiniu inkstų nepakankamumu ar be jo.

Daug žadantis būdas yra atstatyti šlapimo pūslės inervaciją. Tai yra daugiau nei sunku, tačiau per pastaruosius 20 metų mokslininkai ir tyrėjai aktyviai dirbo šioje gydymo srityje.

Po operacijos pacientui skiriama gydomoji gimnastika, vaistų vartojimas (vaistai, didinantys raumenų tonusą ir viso kūno tonusą) ir fizioterapija.

Žinoma, visas gydymo priemonių kompleksas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau, kai antrinės NDMP komplikacijos dar nėra išvystytos - šiuo atveju gydymo veiksmingumas yra daug didesnis.

Išvada

Neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija gali atsirasti dėl įvairių ligų ir sutrikimų. Pagrindinės jo apraiškos yra šlapimo nelaikymas ar šlapimo susilaikymas, sumažėjęs arba visiškas šlapinimosi noras, taip pat kitų dubens organų inervacijos pažeidimų požymiai. Gydymas daugiausia yra simptominis, tai gali apimti pacientų vaistus, fizinę terapiją ir chirurginę intervenciją. Fizioterapijos metodai padeda sumažinti raumenų spazmą šlapimo pūslėje, didina jų aktyvumą, subalansuoja pusinės nervingos sistemos simpatinių ir parasimpatinių dalių darbą, užtikrina paciento patikimumą.

Laiku nustatyta teisinga diagnozė ir nuolatinis tinkamas gydymas yra esminiai veiksniai, padedantys pagerinti tokių sunkių pacientų būklę.

Urologas N. A. Ermakovas pasakoja apie neurogeninį šlapimo pūslę:

Neurogeninis šlapimo pūslė

Neurogeninis šlapimo pūslė yra terminas, vartojamas visam šlapimo sutrikimų kompleksui, kurį vienija viena priežastis: nervų sistemos sutrikimas, dalis, kuri yra atsakinga už šlapimo išskyrimą. Kaip ir kitų nervų sistemos ligų atveju, tai gali pasireikšti ir suaugusiems, ir vaikams.

Neurogeninio šlapimo pūslelio priežastys

Neurogeninio šlapimo pūslės vystymosi priežastys gali būti daug. Normalus savanoriškas šlapimo pūslės ištuštinimas turi daugiapakopį reguliavimą, kuris apima daugybę nervų. Nesugebėjimas bet kuriame kompleksinio reguliavimo etape, pradedant patyrusiu stresu, smegenų ligomis ir baigiant šlapimo pūslės sfinkterio inervacijos pažeidimu, gali sukelti neurogeninio šlapimo pūslės simptomus. Dažniausias suaugusiųjų patologijos vystymosi priežastimis yra traumos ir nugaros smegenų ligos. Vaikų neurogeninis šlapimo pūslė, be šių priežasčių, gali pasireikšti nugaros smegenų ar šlapimo takų anomalijomis, taip pat gimdos traumų pasekmė.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai

Šlapinimas susideda iš dviejų etapų, kaupimosi fazės ir išleidimo fazės. Susikaupimo stadijoje šlapimas iš kraujagyslių patenka į šlapimo pūslę ir ten kaupiasi, kol jis surenka apie 150 ml. Po to, paprastai žmogus jaučiasi linkęs šlapintis, atsiranda atpalaiduojanti šlapimo pūslės nervų grupė, ir taip išeina išleidimo fazė. Susirgimai, kurie pasireiškia kaip neurogeninis šlapimo pūslė, gali atsirasti tiek kaupimosi metu, tiek per šlapimo išskyrimą. Yra dviejų tipų neurogeninis šlapimo pūslė, hiperaktyvus ir hipoaktyvus (hipertoninis ir hipotoninis).

Ypatingai aktyvus šlapimo pūslė:

  • Nedažnas širdies susitraukimas;
  • Stiprus šlapimo pūslės raumenų įtempimas, kartais netgi sukelia šlapimo iš šlapimo pūslelės grąžinimą į šlaplę (pūslelinės refliuksas);
  • Skubus būtinas noras šlapintis, kai staiga yra tokio stiprumo noras, kad pacientas negalėtų pasiekti tualeto;
  • Nokturija (dažnas naktinis šlapinimasis).

Hipotencinis šlapimo pūslė atsiranda priešingai nei normalaus šlapinimosi nepakankamumas ir netgi perpildymas (šlapimo kiekis gali viršyti 1500 ml) šlapimo pūslės.

Be to, neurogeninio šlapimo pūslės simptomas yra šlapinimosi kontrolės trūkumas. Tai gali būti "brandaus šlapimo" trūkumas to amžiaus vaikams, kai šis refleksas jau turėtų būti suformuotas, ar kontroliuojamo savanoriško šlapinimosi praradimas suaugusiesiems.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kur nervinės kontrolės metu įvyko gedimas, tai taip pat daro įtaką pastovumui (pastoviam, periodiniam, epizodiniam) ir ligos pasireiškimo sunkumui.

Neurogeninio pūslės diagnozė

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozavimas prasideda išsamia istorija. Pacientas raginamas laikyti šlapimo dienoraščio keletą dienų, nurodydamas sunaudoto skysčio laiką ir kiekį. Vaikams diagnozuojant neurogeninį šlapimdalį, dienoraštis siūloma laikyti tėvams, be to, paaiškėja, kad nėra šios paveldimos ligos paveldimos, taip pat gimdymo atvejų.

Kadangi neurogeninio šlapimo pūslės simptomai yra panašūs į šlapimo sutrikimų požymius urogenitalinės sistemos uždegiminėse ligose, atliekamas išsamus sistemos organų tyrimas dėl infekcijos buvimo. Tai yra šlapimo laboratorinis tyrimas, atliekantis įvairius funkcinius testus (pagal Zimnickio, pagal Nechyporenko ir kt.). Jame taip pat tiriami urogenitalinės sistemos organai, naudojantys medicininės vizualizavimo technologijas (ultragarsą, MRT, cistoskopiją, rentgeno tyrimus, naudojant spinduliuotės medžiagas), kad nustatytų šlapimo takų struktūros uždegimo ar sutrikimų simptomus. Tik visiškai pašalindami uždegiminį procesą galime kalbėti apie neurogeninį šlapimo pūslę.

Jei nustatomas šlapimo organų ligų nebuvimas, atlikite neurologinį tyrimą dėl nugaros smegenų ir smegenų patologijų buvimo. Šiuo tikslu naudojami įvairūs metodai, įskaitant CT ir MRT.

Kai kuriais atvejais net po išsamaus ir išsamaus medicininio patikrinimo neįmanoma nustatyti neurogeninio šlapimo pūslės priežasties, tokiu atveju jie kalba apie neurogeninį šlapimtakį su neaiškia etiologija.

Neurogeninis šlapimo pūslės gydymas

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas apima vaistų vartojimą ir vaistų vartojimą. Gydymą atlieka urologas ar neurologas, priklausomai nuo nustatytos neurogeninio šlapimo pūslės priežasties. Labai aktyvus šlapimo pūslė geriau reaguoja į gydymą. Tokiu atveju vaistiniai preparatai yra skiriami kaip medikamentinė terapijos dalis, atpalaiduojanti šlapimo pūslės raumenų sistemą (anticholinergikai, adrenerginiai blokatoriai), taip pat vaistus, pagerinančius kraujo tiekimą, dėl kurių dažnai sutrinka kraujo apytaka. Iš nefrogeologinio neurogeninio šlapimo pūslės gydymo naudokite fizinę terapiją, įskaitant specialias pratybas pratimui dubens pūslelės raumenims, kineziterapijos metodus, geriamojo ir miego normalizavimą. Jei nustatomos neurogeninio šlapimo pūslės psichogeninės priežastys, psichoterapijos kursas suteikia gerą rezultatą.

Hiperaktyvus neurogeninis šlapimo pūslis yra sunkiau gydomas. Dėl stagnacijos šlapimo pūslėje yra didelė rizika susirgti antriniais šlapimo sistemos pažeidimais ir infekcijos papildymu. Šlapimo pūslė pernelyg ištempta, praranda savo elastingumą, sukauptas šlapimas sudirgina jo sienas ir gali būti išmestas į kraujagysles ir iš ten į inkstus, sukeliantis uždegimą. Neurogeninio šlapimo pūslės, turinčios hipotenzijos požymių, gydymui naudojami vaistai, skirti uždegimo proceso, fizioterapijos ir dubens pūslės raumenų treniruotės prevencijai. Esant gydymo neveiksmingumui, būtina imtis šlapimo nukreipimo priemonių, kuriomis naudojamas šlapimo pūslės kateterizavimas.

Jei gydymas konservatyviais metodais buvo nesėkmingas, kartais nurodomas neurogeninis šlapimo pūslės chirurginis gydymas. Priklausomai nuo priežasčių, tai gali būti pūslės nervų aparato ar raumens sąnario aparato plastiko korekcija.

Neurogeninis šlapimo pūslė

Neurogeninio šlapimo pūslės - šlapimo pūslės disfunkcija dėl įgimtų ar įgytų sutrikimų, nervų sistemos. Priklausomai nuo detruzoriuje hiper būklės ir diferencijuoti giporeflektorny tipo neurogeninio šlapimo pūslės. Neurogeninio šlapimo pūslės gali pasireikšti polakiurijos, šlapimo nelaikymo gydymui arba nenormalus delsą. Diagnozė sindromas yra pilnas nevrologo-urologiniai tyrimas (analizių, urography, ultragarso inkstų ir šlapimo pūslės uroflourometriya, cystography ir cistoskopija, sphincterometry, rentgeno ir MR stuburo, smegenų MRT, ir taip toliau.). Gydymas neurogeninio šlapimo pūslės gali taip pat yra ne-vaistas, ir narkotikų terapija, šlapimo pūslės kateterizuoti, chirurgija.

Neurogeninis šlapimo pūslė

Neurogeninio šlapimo pūslės - gana bendra sąlyga, urologas susijusio su atsitiktinai-reflekso šlapimo išskyrimo ir kaupimo organinių ir funkcinės naikinimo nervų centrų ir kelius, kurie reguliuoja šį procesą nesugebėjimas.

Skirti giperreflektorny neurogeninis šlapimo pūslės, šlapimo pūslės hiperaktyvumo pasireiškia kaupimo fazės (esant suprasegmentar pakitimų nervų sistemos) ir giporeflektorny - riboto šlapimo pūslės aktyvumo fazių atskyrimo (esant pažeidimas segmentinės periferinė aparatais šlapinimosi reguliavimo). Neurogeninio šlapimo pūslės gali būti grindžiamas, skirto detruzoriuje ir rauko veiklos šlapimo pūslės (šlapimo pūslės vidaus ir išorės sfinkterio dissinergiją) Jitter.

Dizurija su neurogeninių pūslės turi socialinį aspektą, nes jie gali riboti fizinį ir protinį aktyvumą žmogaus, būti jo socialinės adaptacijos visuomenėje problemos. Neurogeninio šlapimo pūslės dažnai lydi myofascial sindromas, dubens venų perkrovos (venų stazės). Daugiau nei 30% atvejų neurogeninio šlapimo pūslės, lydimas antrinių uždegiminių ir degeneracinių pokyčių šlapimo sistemos vystymosi: vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, lėtinis cistitas, pielonefrito ir ureterohydronephrosis, vedančių į hipertenzija, nefrosklerozės ir inkstų nepakankamumą, kad gali pavojaus ankstyvą negalios.

Neurogeninio šlapimo pūslelio priežastys

Nepavykimas, kuris įvyksta bet kuriame kompleksinio daugiapakopio šlapimo proceso reguliavimo etape, gali sukelti vieno iš daugelio neurogeninio šlapimo pūslės klinikinių variantų atsiradimą.

Dažniausia neurogeninio šlapimo pūslės suaugusiems yra susijęs su smegenų pažeidimų ir stuburo smegenų trauminio (insultas, suspaudimo, chirurgija, lūžiai stuburo), taip pat nuo uždegimo ir degeneracinių ir neoplastines ligas, nervų sistemos - encefalitas, skleidžiamos encefalomielito, polineuropatijos (diabetu, vakcina ir toksiškas), poliradikuloneuritas, tuberkuloma, cholesteatoma ir kt.

Neirogeninis šlapimo pūslė vaikams gali atsirasti dėl įgimtų CNS, stuburo ir šlapimo organų vystymosi defektų po gimdymo.

Neurogeninio šlapimo pūslės šlapimo nelaikymo priežastis gali būti cistito ar nervų ligų dėl šlapimo pūslės elastingumo ir talpos sumažėjimas.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali turėti nuolatinių, periodinių ar epizodinių pasireiškimų, o jo klinikinių variantų įvairovę lemia nervų sistemos pakitimų lygis, pobūdis, sunkumas ir pakitimų stadija.

Hiperaktyvios neurogeninės šlapimo pūslės būdingos: polaakurija, t.y. nocturia, imperatyvus troškimas ir nelaikymas. Paplitimas ties detruzoriuje hiperrefleksija šlapimo pūslės tonas veda prie iš esmės padidinti intravesical slėgis esant nedidelį kiekį šlapime, kuris sukelia šlapinimosi ir dažnas šlapinimasis ne silpnumo sfinkterių.

Per daug aktyvios šlapimo pūslės yra būdingas neurogeninio spazminio būklę ir ištuštinimo sukrauti mažiau nei 250 ml šlapimo; nepakankamas ar mažas likusio šlapimo kiekis, savavališko pradžios sunkumas ir pats šlapinimosi veiksmas; simptomų autonominės išvaizda (prakaitavimo, pakilti kraujo spaudimas, amplifikacijos spazmų) prieš miktsiey į šlapinimasis nesant; galimybė išprovokuoti šlapimo sudirginimą šlauną ir virš liemens. Kartu su neurogeninio šlapimo pūslės kai kurie neurologiniai sutrikimai gali kilti didelis nekontroliuojamai greitą išskyrimą į šlapimo tūris (su nepasižymi liekamuoju) - ". Smegenų netrukdomai šlapimo pūslės"

Santykinis skydliaukės tonos paplitimas sutrikusio šlapimo pūslelinės disfunkcinio dissinergijos metu yra išreikštas šlapimo susilaikymu, šlapinimu įtempus ir likusiu šlapimu.

Hipoakyvus neurogeninio šlapimo pūslės pasireiškia sumažėjo arba jo nėra kontraktilinis veikla ir ištuštinimo, kai visiškai ir net supakuoti burbuliukas fazių atskyrimo. Kadangi šlapimo pūslės hipotenzija nėra padidėjimas intravesical slėgio privalo įveikti sfinkterio, kuri veda prie bendro vėlavimo šlapinimasis ar vangus, tempia per miktsii, buvimas didelis (400 ml) ir liekamojo šlapimo tūrio apsauga pūslės pojūtis pilnumo pasipriešinimą.

Kai šlapimo pūslės yra hipotonijos ištemptas galimą nelaikymas (paradoksalu ischuria), kai atsiranda perpildymo šlapimo pūslės sfinkterio vidaus mechanines tempimo ir nekontroliuojamų šlapimo lašus arba mažomis porcijomis į išorę.

Neurogeninio šlapimo pūslės denervavimas sukelia ryškius trofinius sutrikimus ir komplikacijas tarpinio cistito forma, sukeliančią sklerozę ir šlapimo pūslės susitraukimą.

Kai gali susidaryti neurogeninis šlapimo pūslės šlapimo takų akmenys, pažeidžiančios šlapimo nutekėjimą, dėl kurio gali išsivystyti infekcija. Esant šlapimo pūslės steno spazmai, gali pasireikšti pūslelinė refliuksas (grįš šlapimas į kiaušidės ir inkstus, sukelia uždegimą).

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas dažnai lydi funkcinių neurozinių sutrikimų, kurie vėliau gali tapti lemiamais.

Neurogeninio pūslės diagnozė

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozei būtina atlikti išsamią istorinę, laboratorinę ir instrumentinę apžiūrą. Vaikui, turintį neurogeninį šlapimo pūslę, tėvų apklausoje jie sužino, kaip vyksta gimimas, ar yra genetinis polinkis į ligą.

Norėdami išskirti uždegimines šlapimo sistemos ligas, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai - bendra, pagal Nechiporenko, Zimnickio funkcinį tyrimą, biocheminis šlapimo ir kraujo tyrimas.

Pagrindiniai metodai instrumentinio diagnostikos neurogeninio šlapimo pūslės yra ultragarso inkstų ir šlapimo pūslės, cystoscopy, MRI, rentgeno tyrimą šlapimo takų (paprastas ir ištuštinimo urethrocystography, ekskreciniais urography, didėjimo tvarka pyelography, radioizotopas renografiya) urodinaminius tyrimą (cystometry, sphincterometry, profilometry, uroflowmetry).

Nesant šlapimo sistemos ligoms, atliekamas neurologinis tyrimas siekiant nustatyti smegenų ir nugaros smegenų patologiją, naudojant CT ir MR, elektroencefalografiją ir kaukolės bei stuburo rentgeno spindulius.

Taip pat atliekama neurogeninio šlapimo pūslės diferencinė diagnostika su prostatos hipertrofija, streso šlapimo nelaikymas vyresnio amžiaus žmonėms.

Jei neįmanoma nustatyti šios ligos priežastys, jie kalba apie neurogeninį šlapimtakį su neaiškia etiologija (idiopatine).

Neurogeninis šlapimo pūslės gydymas

Neurogeninį šlapimo pūslės terapiją kartu vykdo urologas ir neurologas; jos planas priklauso nuo nustatytos šlapimo pūslės disfunkcijos priežasties, tipo, sunkumo, komfortabilumo (komplikacijų), ankstesnio gydymo veiksmingumo.

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymui naudojamas ne narkotikų, vaistų ir chirurginis gydymas, pradedant mažiau traumomis ir saugesnėmis terapinėmis priemonėmis.

Overaktyvus neurogeninis šlapimo pūslės gydymas yra geresnis. Naudojimo narkotikų sumažinti raumenų tonusą šlapimo pūslės, įjungiant kraujotaką ir pašalinti organų hipoksijos: priešcholinerginių (hioscinu, Propantelino, oksibutinino), triciklių antidepresantų (imipraminas), kalcio antagonistų (nifedipiną), alfa blokatorius (fentolamino, fenoksibenzaminas).

Neseniai gana perspektyvi neurogeninių pūslės hiperrefleksija gydymo detrusoriaus sfinkterio ir šlapimo pūslės išleidimo kamščių dissenergii apsvarstyti botulino toksino injekcijų naudojimą į šlapimo pūslės sienelės ar šlaplės, intravesical kapsaicino ir rezinferatoksina. Be to nustatyti narkotikų remiantis gintaro rūgšties, L-karnitino, hopantenic rūgštimi, N-nikotinoilo gama-aminosviesto rūgšties, kofermento formos vitaminų, kurie turi antioksidacinį ir anti-hipoksinio veiksmų.

Lygiagretus naudoti ne narkotikų metodus gydymo neurogeninių pūslės: būkite terapija (specialieji pratimai dubens raumenis), fizioterapija (elektros stimuliacija, lazerio terapija, pertekliniam deguonimi, diadynamic terapija, pirčių, ultragarsu), šlapimo pūslės mokymo, normalizavimo režimo gėrimo ir miego terapiją.

Hipotišką neurogeninį šlapimo pūslę sunku gydyti. Turimas perkrovos šlapimo pūslės sukuria infekcijos riziką prisijungimu, antrinių pakitimų šlapimo sistemos plėtrą. Į neurogeninių pūslės su simptomų hipotenzijos gydymui svarbu užtikrinti reguliarų ir visiškai ištuštinti šlapimo pūslės (naudojant priverstinio šlapinimosi, išorinis suspaudimas (registratūra kredito) fizioterapinius metodus mokymo raumenys pūslės ir dubens, periodiškai ar nuolat kateterizavimui).

Kaip vaistas terapija neurogeninio šlapimo pūslės naudojamas netiesiogiai ir M-Cholinomimetikai (Betanecholis chlorido, distigmine, aceclidine, galantamino), leidžiantį padidinti šlapimo pūslės judrumą, mažinant jos veiksmingą kiekį ir liekamojo šlapimo kiekį. Atskirai paskiria alfa-blokatoriai (fenoksibenzaminas - esant tam tikram vidinis šlapimo pūslės sfinkterio dissinergiją, baklofenu, diazepamo, ir - bent išorinio detruzoriuje sfinkterio dissinergiją), alfa-simpatomimetikų (midodrine imipramino ir - streso šlapimo nelaikymo atveju).

Kai neurogeninio šlapimo pūslės vaistas skiriamas šlapimo takų infekcijos profilaktikai, būtina kontroliuoti liekamojo šlapimo kiekį ir vartoti antibakterinius vaistus (nitrofuranus, sulfonamidus), ypač pacientams, sergantiems pūslelinės refliukso.

Chirurginė endoskopinė intervencija dėl neurogeninio šlapimo pūslės hipotenzijos susideda iš šlapimo pūslės kaklo transuretracinio piltuvo rezekcijos, kuri dar labiau leidžia ištuštinti šlapimo pūslę šiek tiek slėgiu iš išorės. Kai giperreflektornom šlapimo pūslės (su spazmų dubens ir detruzoriuje sfinkterio dissinergiją) etapas yra atliekamas pjūvį išorės sfinkterio, kuri sumažina slėgio šlapinimasis, o vėliau - detruzoriuje hiperaktyvumo, didinant šlapimo pūslės talpa.

Taip pat su neurogeninio šlapimo pūslės gali padidinti veiklos turintis šlapimo pūslės (naudojant audinių gausinimą), kurių pašalinimas vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, tsistostomicheskogo drenažo nustatymo ištuštinti šlapimo pūslės.

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo patogenezinis gydymas gali sumažinti šlapimo organų pažeidimo pavojų ir operacijos poreikį ateityje.

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas: priežastys, simptomai, gydymas

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas yra šlapimo pūslės būklė, kurioje jis negali veikti dėl bet kokios nervų sistemos struktūros, atsakingos už jos darbą, gedimų. Patologija nėra kritinė, tačiau sukelia daug nepatogumų pacientui.

Bendrieji duomenys

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas yra patologija, kuri yra gana paplitusi urologijos srityje, tačiau ją gydo kartu su neuropatologais.

Tikslus šios ligos pacientų skaičius nėra žinomas, nes neurogeninio šlapimo pūslės vystymosi sutrikimai gali būti trumpalaikiai, trumpalaikiai ir neišreikšti, po kurio laiko šlapimo pūslė grįžta į normaliąją padėtį be medicininės pagalbos (pacientams net nereikia laiko pasimatyti gydytojo) ir toliau veikia buvusioje režimas

Neuroninio šlapimo pūslės šlapimo sutrikimai turi ryškų socialinį aspektą - jie reikšmingai riboja žmogaus veiksmų laisvę. Todėl yra dvi pagrindinės problemos:

  • socialinės adaptacijos pažeidimas - asmuo yra "susietas" su tualetu, dėl kurio jo dienos planai sklendžia;
  • depresija dėl tos pačios priežasties.

Priežastys

Šlapinimosi reguliavimas yra sudėtinga daugiapakopė sistema, jos gedimai gali atsirasti bet kokiu lygmeniu. Todėl priežastis, dėl kurių yra neurogeninis šlapimo pūslės sindromas, yra daug.

Šios ligos priežastys gali būti suskirstytos į keletą didelių grupių:

  • trauminis;
  • uždegiminė ir degeneracinė;
  • navikas;
  • atsirandantys dėl ne trauminio smegenų kraujotakos sutrikimų;
  • jatrogeninis - dėl medicininės intervencijos.

Šių nervų šaknų, nugaros smegenų ir smegenų sužalojimai, kurių metu dažnai pasitaiko neurogeninio šlapimo pūslės sindromo, yra šie:

  • trauminiai ašaros ir smegenų audinio ašaros, įvykusios nelaimingų atsitikimų metu (nukritus nuo aukščio, šaudymo metu, eismo įvykio ir kt.);
  • žalą (ypač išspaudimą), galinčią atsirasti dėl stichinių nelaimių (žemės drebėjimų, cunamių) ir didelio masto katastrofų, atsiradusių dėl žmogaus veiksnių įtakos (žlunga minose).

Uždegiminiai ir degeneraciniai pažeidimai, dėl kurių apibūdinama būklė, dažnai būna:

  • encefalitas - smegenų audinio uždegimas ir uždegimas;
  • skleidžiamas encefalomielitas yra ūminė uždegiminė autoimuninio pobūdžio liga, kurioje įvairios centrinės ir periferinės nervų sistemos dalys praranda apsauginę mielino apvalkalo dalį;
  • polineuropatija - periferinių nervų pažeidimas, kuris pasireiškia pažeidžiant jautrumą, paralyžią ir kraujagyslių sutrikimus. Dažniausiai diabetikai, po vakcinacijos ir toksinio pobūdžio;
  • Poliradikuloneuritas yra periferinės nervų sistemos patologija, kurioje sunaikinama nervinių plaušelių mielino apvalkalas;
  • tuberkuliozinė žala centrinės ir periferinės nervų sistemos struktūroms.

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo susidarymą gali sukelti naviko formavimas - jis, suspaudęs nervų struktūras, reguliuojančias šlapimo pūslę, sukelia jų laidumo pažeidimą ir, kaip pasekmę, šlapimo pūslės pažeidimą.

Ne trauminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris gali sukelti aprašytą patologiją, yra insultas:

  • išeminė prigimtis (susijusi su kraujo tekėjimo į smegenų audinį sunkumais arba visišku nutraukimu);
  • hemoraginis pobūdis (išsivystęs dėl kraujavimo į smegenų audinį).

Dėl centrinės ir periferinės nervų sistemos būklės, sukeliančios neurogeninio šlapimo pūslės vystymąsi, pasireiškia medicininės manipuliacijos:

  • diagnostikos;
  • terapinis (žala operacijos metu, injekcijos ir kt.).

Neurogeninio šlapimo pūslės vystymosi vaikams priežastys gali būti:

  • įgimtus stuburo, centrinės ir periferinės nervų sistemos vystymosi sutrikimus;
  • trauma gimdymo metu (gimimo trauma).

Ligos vystymas

Sindromo patofiziologinė esmė yra tai, kad yra šlapimo kaupimosi ir jo išsiurbimo iš šlapimo takų sutrikimų. Tokie pažeidimai, savo ruožtu, gali atsirasti dėl daugybės nervų centrų ir laidumo takų pažeidimų - nervinių pluoštų ryšuliai, atliekantys sudėtingą pūslės reguliavimą. Tokie gedimai gali būti:

  • ekologiškas - su anatomijos ir morfologijos pokyčiais (struktūros audinio lygyje);
  • funkcinis - pažeidžia nervų struktūrų darbą, o jų struktūra lieka nepakitusi.

Yra dviejų tipų neurogeninis šlapimo pūslės sindromas:

Hyperreflex išsivysto dėl padidėjusio detrusoriaus aktyvumo (šlapimo pūslės raumenų sluoksnis, kurio šlapimo susilpnėjimas iš šlapimo pūslės sumažėja). Toks aktyvumas pasireiškia šlapimo kaupimosi fazėje. Paprastai šlapimas kaupiasi, tada išsiskiria, o asmuo tam tikru dažnumu apsilanko širdyje. Apibūdintos ligos hiperreflezinės formos atveju šlapimas neturi laiko kauptis ir beveik visada pašalinamas iš šlapimo sistemos.

Hiperreflezės neurogeninio šlapimo pūslės atveju pastebimas nedidelis likučių šlapimo kiekis arba jo visiškas nebuvimas - kitaip tariant, po šlapinimosi, šlapimo pūslė yra beveik tuščia.

Hyporeflex atsiranda dėl sumažėjusio detruso aktyvumo šlapimo išskyrimo fazėje Tai veda prie nuolatinio šlapinimosi vėlavimo. Kadangi detrusoras nerodo aktyvumo, intravesikalinis slėgis nepadidėja - būtent tai yra būtina, norint įveikti spintekto rezistenciją ir šerta į šlaplę.

Kai hyporeflex neurogeninis šlapimo pūslė, likusio šlapimo kiekis po šlapinimosi gali siekti 400 ml.

Be to, neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali sukelti tokio pobūdžio pažeidimus. Be detrusoriaus, šlapimo išskyrimas iš šlapimo pūslės reguliuoja sfinkterį - apskrito raumens pluoštus. Jie yra pūslės kaklelyje ir, sumažinant, sutraukia išėjimą iš šlapimo pūslės, neleidžiant šlapime patekti į šlaplę.

Paprastai šlapinimasis vyksta dviem vienodomis sąlygomis:

  • detrusoriaus sumažinimas:
  • sfinkterio atsipalaidavimas.

Ir atvirkščiai - norint neleisti šlapimui išsiskirti iš šlapimo pūslės, turi būti atsipalaidavęs, o sfinkterį reikia mažinti tuo pačiu metu. Jei tokie mechanizmai netenkina, ty sutraukia ir sfinkterio sutartys arba tuo pačiu metu yra atsipalaidavęs, tada atsiranda vadinamoji šių raumenų formavimosi veiklos desinchronizacija.

Taip pat galima pastebėti nekontroliuojamą, labai greitą šlapimo kiekio išsiskyrimą - toks šlapimo pūslė vadinamas smegenų nepertraukiama šlapimo pūslė.

Jei neurogeninis pūslės sindromas prailgintas, tai gali sukelti:

  • didelių trofinių sutrikimų atsiradimas jo sienoje;
  • jo grūdinimas (dygimas jungiamuoju audiniu);
  • pūslės susitraukimas.

Simptomai

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali pasireikšti:

  • nuolat;
  • periodiškai;
  • kartais - dideli valandiniai intervalai tarp simptomų atsiradimo.

Klinikinis patologijos vaizdas priklauso nuo to, kiek paveikiama nervų sistema, kokio pobūdžio, sunkumo ir ligos stadijos.

Simptomai hyperreflex patologija yra:

  • pollakiurija - dažnas šlapinimasis;
  • nocturia - šlapinimosi sutrikimas, kai naktį išleidžiamas daugiau šlapimo nei per dieną;
  • primygtinai reikalauja - jausmas, kad šlapinimasis prasidės nedelsiant. Joms būdingas spazzmas ir šlapimo pūslės ištuštinimas, kuriame kaupiasi mažiau nei 250 ml šlapimo;
  • šlapimo nelaikymas;
  • patys savaime pradėti ir šlapintis yra sunku;
  • šlapinimasis gali atsirasti mechanine ar termine stimuliacija šlaunies ir suprapubic regione.

Tokie simptomai atsirado dėl to, kad sergant hyperreflex tipo sindromu intravesikalinis slėgis padidėja net šiek tiek šlapimo pūslėje. Būtiniausi pagyvimai ir polaakiūrija atsiranda, jei, lyginant su padidėjusiu detruso tonu, atsiranda sfinkterio silpnumas.

Be ženklų, rodančių sutrikimą šlapimo sistemoje, atsiranda vadinamųjų vegetatyvinių simptomų:

Hyporeflex tipo patologijos požymiai yra:

  • vangus šlapinimasis arba jo visiškas vėlavimas;
  • kai žmogus nori šlapintis;
  • pūslės pilvo pojūtis po šlapinimosi.

Tokie simptomai atsiranda dėl sumažėjusio ar visiško burbuliuko susitraukimo aktyvumo nebuvimo ir dėl to jo ištuštinimo, nors burbulas išlieka pilnas ar net perpildytas.

Ženklai, kad sphinctero tonas vyrauja dėl detruso tonas:

  • gebėjimas šlapintis būna tik stiprus įtempimas;
  • dažnai - visiškas šlapimo susilaikymas.

Kai Hyporeflex šlapimo nelaiko išsiplėtusios paradoksalios izchurijos. Tai yra būklė, kai pacientas paprastai negali šlapintis, tačiau tuo pačiu metu šlapimas savaime išsiskiria iš šlaplės lašais ar mažomis porcijomis. Reiškinys paaiškinamas tuo, kad šlapime kaupiasi hipotoninis šlapimo pūslė, esant slėgiui sfinkterio jis atsidaro šiek tiek ir leidžia tam tikru kiekiu.

Diagnostika

Neurogeninio pūslės požymiai yra įvairūs ir leidžia įtarti šią ligą dar prieš papildomą tyrimą. Taip pat svarbu, kad nervų sistema būtų pažeista. Jei patologija yra įtariama vaikui, tuomet turėtumėte sužinoti, kaip vyresnė motina patyrė nėštumą ir gimdymą. Norėdami atlikti galutinę diagnozę, būtina įtraukti papildomus diagnostikos metodus.

Šie fiziniai tyrimai yra nespecifiniai, jie nėra labai informatyvūs, kalbant apie šlapimo sistemos tyrimą. Tačiau fizinio tyrimo metu galima gauti pakankamai informacijos, kad būtų galima nustatyti neurologinį ligos pobūdį. Apklausos duomenys bus tokie:

  • tyrimas, esant šlapimo pūslės perpildymui, vizualiai nustatomas iškilimas viršutinės srities srityje;
  • Palpacija (palpacija) pilvo srityje - Hyporeflex tipo sindromas, palpuoja pilnas įtemptas šlapimo pūslė. Plepacija hiprefleksinio tipo ligos atveju gali sukelti šlapinimąsi;
  • skrandžio perkusijos metu - per perpildytą šlapimo pūslę girdimas nuobodus garsas, tarsi medžiotų;
  • su auscultation pilvo (klausytis su fonendoskopu) - pokyčiai nėra aptiktas.

Konsultacija su neurologu yra svarbi patvirtinant neurologinį patologijos pobūdį.

Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai dažnai naudojami, kad būtų pašalintos kitos šlapimo sistemos ligos. Naudojami instrumentiniai metodai:

  • inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsu
  • cistoskopija - šlapimo pūslės tyrimas iš vidaus su endoskopu;
  • kompiuterinė tomografija (CT);
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
  • uretocitozė - į kontrastą įpurškiamas į veną pacientui, tada imamas rentgeno vaizdas, kuriame nustatoma patologija;
  • maketinė šlaplės gydymas - principas yra toks pat kaip ir ankstesniame tyrime, tačiau tiesioginiai tyrimai atliekami šlapinimosi metu;
  • didėjanti pielografija - naudojant kateterį, kontrastinis preparatas švirkščiamas į šlapimo takus, imamas rentgeno inkstai, nustatomas jų dubens būklė;
  • radioizotopų renografija - į veną suleidžiami farmaciniai preparatai su izotopais, kurie vėlesnio tomografinio tyrimo metu sukuria spalvotą vaizdą. Pasak jos, ir įvertinti šlapimo sistemos pokyčius;
  • cistometrija - matuojamas šlapimo pūslės detruso tonas;
  • sphnektorometriya - matuoti šlapimo pūslės sfinkterio tonas;
  • Uroflowmetry - išmatuokite konkretaus šlapimo kiekio išskyrimo greitį šlapinimosi metu, įvertinkite toną, šlapimo pūslės raumens susitraukimo aktyvumą ir šlaplės pralaidumą.

Norėdami patvirtinti šios patologijos neurologinį pobūdį, atlikite centrinės ir periferinės nervų sistemos tyrimą, naudodami tokius metodus kaip:

  • elektroencefalografija - grafinis elektrinių potencialų, susidarančių smegenyse, įrašas;
  • kaukolės ir stuburo rentgenografija;
  • kompiuterinė tomografija;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Laboratoriniai metodai taip pat padeda nustatyti ar atmesti ligas, šlapimo sistemos, panašios į simptomų sindromas neurogeninio šlapimo pūslės, taip pat siekiant nustatyti neurologinių sutrikimų pobūdį, nuo kurio prasideda sindromo vystymąsi. Tai tokie metodai kaip:

  • pilnas kraujo tyrimas - leukocitų (leukocitozės) ir ESR skaičiaus padidėjimas rodo uždegiminį ligos pobūdį. Anemijos požymiai (raudonųjų kraujo ląstelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas), taip pat ESR be leukocitozės padidėjimas leidžia įtarti ligos navikų pobūdį;
  • šlapimo tyrimas - jei rasta šlapime leukocitų, baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, cilindrus, tai rodo, kad pacientas nebuvo aprašyta sindromas, bet kai kuriomis kitomis ligomis, šlapimo sistema (uždegimas, naviko, ar kitokio pobūdžio);
  • Zimnitsky testas - 8 (kai kuriais atvejais - 12) porcijos šlapimo surenkamos per dieną, išmatuojamas jo kiekis, nustatomas savitasis sunkis ir šiems duomenims vertinama šlapimo sistema.

Diferencialinė diagnostika

Dėl daugelio simptomų panašumo, neurogeninio pūslės sindromo diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis ligomis kaip:

  • prostatos hipertrofija vyrams;
  • stresas šlapimo nelaikymas;
  • su amžiumi susijęs šlapimo nelaikymas (vyresnio amžiaus žmonėms).

Komplikacijos

Daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda kaip uždegiminės ir distrofinės pokyčiai šlapimo sistemoje, kurie atsiranda trečdalyje pacientų, kuriems aprašytas sindromas. Dažniausiai susidaro tokios ligos kaip:

  • lėtinis cistitas - šlapimo pūslės gleivinės uždegimas;
  • lėtinis pyelonefritas - infuzinis puodelių, dubens ir inkstų parenchimo uždegimas;
  • lėtinis ureterohidrolefrozė - išsiplėtimas dubuo ir inkstų dubens, taip pat kiaušidės, dėl kurio sutrinka šlapimo nutekėjimas;
  • urolitiazė;
  • vesikoureterinis refliuksas - šlapimo srovė iš šlapimo pūslės atgal į kiaušidoles ir inkstus. Atsiranda dėl cistinės sfinkterio spazmos.

Tokios patologijos, savo ruožtu, išprovokuoja sąlygas, kurios gali sukelti ankstyvą paciento negalėjimą. Tai yra:

  • arterinė hipertenzija;
  • nefrosklerozė - jungiamojo audinio inkstų parenchimo daigumas;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas - jo inkstai nevykdo savo funkcijų.

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo gydymas

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo gydymas priklauso nuo neurologinės patologijos, kuri sukėlė jos vystymąsi, gydymui. Todėl paskyrimą vykdo kartu neurologas ir urologas.

Hiperrefleksinį ligos tipą lengviau gydyti. Rekomendacijų pagrindas - narkotikų vartojimas, kuris:

  • sumažinti raumenų tuštinimą;
  • gerinti kraujo apytaką;
  • pašalinti hipoksiją.

Naudojami šie vaistai:

  • anticholinerginiai vaistai;
  • kalcio antagonistai;
  • alfa blokatoriai;
  • tricikliniai antidepresantai;
  • raminamieji;
  • vitaminai su antihipaktozės ir antioksidaciniu poveikiu.

Taip pat praktikuojama botulino toksino injekcija į šlapimo pūslės ar šlaplės sienelę.

Veiksmingi yra ne narkotikų vartojimo būdai gydyti ligą:

  • terapinė pratyba - sustiprina dubens raumenis, gerina kraujotaką šlapimo pūslėje;
  • fizioterapija;
  • psichoterapija.

Sindromo gydymui efektyviausiais fizioterapiniais metodais yra:

  • šlapimo pūslės elektrostimuliavimas;
  • lazerio terapija;
  • hiperbarinis deguonies perdavimas - kraujo prisotinimas deguonimi dėl paciento buvimo specialioje hiperbarinėje kameroje;
  • šilumos taikymas;
  • ultragarsinis gydymas;
  • purvo gydymas.

Hyporeflex liga gali būti blogiau gydoma. Dėl sąstingio šlapimo pūslės infekcijos gali prisijungti.

Svarbu atlikti šiuos paskyrimus:

  • pilnas šlapimo pūslės ištuštinimas, kuris pasiekiamas įvairiais būdais - išorinis suspaudimas (slėgis pilvo srityje šlapimo pūslės projekcijoje), dubens raumenų treniruotės, kateterizavimas;
  • netiesioginiai ir M-cholinomimetikai - su jų pagalba padidėja šlapimo pūslės judrumas;
  • alfa blokatoriai;
  • alfa simpatomimetikai;
  • antibakteriniai vaistai.

Taip pat galima chirurgiškai ištaisyti sindromą. Ji kreipėsi į tai, jei:

  • konservatyvūs metodai yra neveiksmingi;
  • sindromas progresuoja;
  • yra komplikacijų pavojus.

Atlikite tokias operacijas kaip:

  • šlapimo pūslės hipotenzijos atveju, šlapimo pūslės kaklo transuretracinio piltuvo rezekcija. Po operacijos, šlapinimasis pasireiškia po mažo slėgio viršutinės srities srityje;
  • šlapimo pūslės hipertenzijos atveju - išorinio sfinkterio pjūvis;
  • plastikinis šlapimo pūslė padidinti jo kiekį;
  • plastikinis šlapimo pūslė, siekiant pašalinti vazokureterinį refliuksą;
  • cystostomy drenažo formavimas - ryšys tarp šlapimo pūslės ir priekinės pilvo sienos.

Prevencija

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo prevencija yra labai įvairi - iš tikrųjų tai yra didžiulis priemonių kompleksas, kuriuo siekiama užkirsti kelią neurologinėms ligoms, kurios sukelia sindromo atsiradimą. Jei atsirado tokių ligų, jas reikia nedelsiant gydyti.

Taip pat svarbu atlikti veiksmus, kurie padeda išlaikyti normalią šlapimo pūslės funkciją. Tai yra:

  • laiku aptikti ir gydyti bet kokias ligas (ypač infekcines);
  • su raginimu šlapintis - nedelsiant eiti į tualetą. Jei žmogus kenčia, o šlapimo pūslė tampa tam tikrą laiką perpildyta, tai sukelia jo sienos pažeidimą ir prisideda prie greitesnio sindromo atsiradimo.

Prognozė

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo prognozė labai skiriasi ir priklauso nuo to tipo, išsivystymo laipsnio, išprovokuojamos neurologinės ligos sunkumo, taip pat nuo sindromo nepaisymo laipsnio.

Prognozė yra sudėtinga tokiomis aplinkybėmis kaip:

  • vyresnis amžius;
  • infekcijos papildymas;
  • komplikacijų raida;
  • bendras šlapimo sistemos ligas ir ypač šlapimo pūslę;
  • endokrininiai sutrikimai.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

1,557 bendras peržiūrų, 2 peržiūrų šiandien