Vyro nevaisingumas: kuris gydytojas turi susisiekti ir ar jis gydomas?

Cistitas

Vyro nevaisingumas yra patologinė būklė, kai vyriškos lyties ląstelės negali tręšti kiaušinių, o moteris dėl šios priežasties negalės pastoti. Iki šiol problema yra labai svarbi. Pasaulyje iki 15-20% susituokusių porų negali turėti vaikų, o daugiau nei pusėje atvejų priežastis yra vyrų nevaisingumas.

Patologijos priežastys

Dažniausi vyrų nevaisingumo veiksniai:

  • psichiniai ir seksualiniai sutrikimai;
  • vystymosi sutrikimų, infekcinių ligų, lytinių organų traumų;
  • medicininis, toksiškas, radiacijos poveikis genitalijoms;
  • spermaino virvei (varikocelei) išsivystę varikozai;
  • imuniteto ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Smegenyse hipotalamyje esantis seksualinis centras yra atsakingas už spermos gamybos reguliavimą. Psichinės traumos, nuolatinis stresas, sunkus darbas įtakoja seksualinį centrą, dėl kurio sumažėja ląstelių skaičius ejakuliacijoje (oligozoospermija, azoospermija).

Vyrų nevaisingumo priežastys gali būti įvairių įgimtų anomalijų, įskaitant chromosomą:

  • kriptorizmas (sėklidžių prolapsas), monorchizmas (vienos sėklos buvimas), anorchizmas (sėklidžių nebuvimas);
  • gonadalinė disgenezė;
  • pirminis hipogonadizmas (Prader-Willy, Lawrence-Moon-Beadle ir kiti sindromai);
  • hipofizės nepakankamumas.

Viena dažniausių vyrų nevaisingumo priežasčių yra uždegiminės užkrečiamos kilmės lytinių organų ligos. Tai yra kiaulytė, tuberkuliozė, maliarija, pneumonija, sepsis, lytiškai plintančios ligos ir kt. Mikrobai tiesiogiai pažeisti spermatozoidus, keičia ejakuliato savybes, sukelia antisemijų antikūnų susidarymą. Uždegiminiai procesai sukelia vaistų pernešimo pažeidžiamumą.

Reikėtų atkreipti dėmesį į kiaulytės nevaisingumo vystymosi svarbą. Ši liga dažnai įvyksta vaikystėje, ją apsunkina orchitas (sėklidžių uždegimas) ir veikia visas šių organų audinys.

Pagrindiniai apsinuodijimo tipai, veikiantys sėklidžių audinius:

  • profesionalus (švinas, manganas, gyvsidabris, fosforas, benzenas, amoniakas ir kt.);
  • vaistiniai preparatai (sulfonamidai, nitrofuranai, daugelis antibiotikų, cimetidinas, kalcio antagonistai);
  • namų ūkis (alkoholizmas, rūkymas).

Jonizuojanti spinduliuotė naikina ląsteles - spermos pirmtakus, dėl kurių atsiranda nevaisingumas.

Varikocele (spermatozoido varikoze) sulėtino sėklidžių funkciją spermos gamyboje. Dvišalis pralaimėjimas yra retas, tačiau dažniausiai sukelia vyrų nevaisingumą.

Dėl šios būklės gali atsirasti operacijos dėl dubens organų ir retroperitoninės erdvės, ypač šlapimo pūslės ir prostatos liaukos. Ginekologinės išvaržos intervencija veda į blogą vaisingumą vienam pacientui iš šimto.

Be to, dažnos karštos vonios ir saunos slopina spermos susidarymą. Vienkartiniai vystyklai yra saugūs, nes spermatozoidai paprastai nėra suformuoti mažuose vaikams.

Klasifikacija

Vyro nevaisingumo tipai:

  • sekretorinė;
  • išskyrimo;
  • autoimuninė;
  • kartu;
  • santykinis.

Sekretorinis nevaisingumas

Jis susijęs su spermatozoidų gamyba (sekrecija) sumažėjimu sėklose. Šios būklės priežastys visų pirma yra hipogonadizmas. Su hipogonadizmu sėklidėse susilpnėja spermos ir (arba) vyrų lytinių hormonų gamyba.

Yra pirminis ir antrinis hipogonadizmas. Pirminis pasireiškia ligomis, traumomis, pačių tuštinukų anomalijomis. Antrinis hipogonadizmas yra susijęs su centrinės nervų sistemos spermatogenezės disreguliacija. Šią reguliavimą vykdo hipotalaminas ir hipofizio liauka. Jis keičia priklausomai nuo infekcinių nervų sistemos ligų, navikų ar smegenų sužalojimų. Dėl to sumažėja gonadotropinių hormonų, kurie aktyvina genitalijų funkciją, gamyba.

Išskirtinis nevaisingumas

Tai siejama su spermos sunkumais iš lytinių organų. Priežastys gali būti smegenų slenksčių ar šlaplės nugalimas dėl uždegiminių ligų, traumų, įgimtų anomalijų.

Vienas iš išeminio nevaisingumo tipų yra aspermatizmas. Tikroji aspermatizmas yra dėl orgazmo ir ejakuliacijos nebuvimo. Tai sukelia smegenų ar nugaros smegenų ligos, periferiniai nervai. Po prostatos chirurgijos, ypač transuretracinės rezekcijos, spermatozoidų negalima išmesti, bet grįžti į šlapimo pūslę. Ši sąlyga vadinama "klaidingu aspermatizmu".

Imunologinis nevaisingumas

Kai kuriose sisteminėse ligose padidėja kraujo ir sėklidžių barjerai, o mikroskopiniame kraujo serume išskiriamas kraujo ir sėklidžių sėklidžių kiekis nuo sėklidžių epitelio. Dėl to susidaro kūno pačios antikūnai, kurie sunaikina spermatozoidus ankstyviausiose jų vystymosi stadijose. Taigi yra vyriškas imuninis nevaisingumas, tiksliau sakant, autoimuninis.

Kombinuota ir santykinė forma

Sujungus, kitokio pobūdžio hormoniniai sutrikimai yra derinami su pašaliniais sutrikimais, kuriuos sukelia lytinių organų uždegimas.

Santykinis nevaisingumas yra terminas, taikomas toms poroms, kurios, atidžiai išnagrinėjus, negalėjo rasti tokios būklės priežasties.

Esant pirminiam nevaisingumui, vyras niekada negalėjo tręšti. Antrinis nevaisingumas yra įsigytas. Nuo tokio vyro anksčiau įvyko nėštumas, bet dėl ​​ligos ar sužalojimo jis prarado galimybę tręšti.

Diagnostika

Ką turėčiau kreiptis į gydytoją, jei pora per metus neturi vaikų, reguliariai sekso ir kontracepcijos stokos? Vaisingumo problemas sprendžia du specialistai - urologas ir ginekologas. Pirma, ištirk žmogų. Jei jis turi nevaisingumą, jo partneris bus ištirtas dėl tolesnių pagalbinių reprodukcinių technologijų. Jei žmogus yra sveikas - moterys ieškos nėštumo nebuvimo priežasčių.

Vyro nevaisingumo diagnozavimas prasideda nuo skundų rinkimo ir anamnezės. Gydytojas nurodo ligas, sužalojimus, profesinius pavojus ir daugelį kitų klausimų. Nevaisingumo simptomai nėra specifiniai ir yra sukelti jo priežastis.

Išorinio tyrimo metu vyrai nustato antrines lytines charakteristikas. Labai svarbu išnagrinėti lytinius organus, kuriuose gali būti nustatomi vystymosi sutrikimai, varikocele, sėklidžių navikai ir kitos ligos.

Vyrams būdingus nevaisingumo požymius galima aptikti naudojant papildomus metodus.

Vyrų nevaisingumo analizė:

  • ejakuliacijos tyrimai;
  • testosterono, prolaktino, liuteinizuojančio ir folikulus stimuliuojančio hormono kiekio nustatymas;
  • citologinis prostatos sekrecijos tyrimas;
  • infekcijos tyrimai;
  • bakteriologinis spermos tyrimas;
  • nustatant antisemijų antikūnų lygį kraujyje imunologiniais tyrimais;
  • sėklidžių biopsija.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • dubens organų ir prostatos ultragarsu;
  • transrektalinis ultragarsas, siekiant išsiaiškinti vaistų prailginimo pralaidumą;
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • genografija;
  • radionuklidų tyrimo metodai;
  • Kaukolės rentgenas ir Turkijos balnelio regionas su įtariamu hipofizės pažeidimu.

Sparmograms

Pirmasis ir svarbiausias vyrų nevaisingumo tyrimo metodas yra ejakuliato analizė. Patikrinkite mėginį 48-72 val. Po lytinių santykių. Sperma gali būti renkama per masturbaciją ar normalų lytinį aktą per prezervatyvą be spermicidinio gydymo. Pavyzdinis indas turi būti švarus, bet nebūtinai sterilus. Gavęs spermą, per valandą jis turi būti pristatytas į laboratoriją. Transportas kambario temperatūroje. Jei imtyje nėra patologijos, žmogus laikomas sveiku. Kai nustatomi anomalijos, analizė atliekama du kartus, po seksualinio susilaikymo per 3-7 dienas, nuo 7 iki 21 dienos po pirmosios analizės.

Paprasto ejakuliato kriterijai:

  • spermos kiekis 50-200 milijonai 1 ml;
  • 70-80% judančių spermatozoidų;
  • 70-80% išoriškai normalios ląstelės.

Kai nukrypimai nuo šių rodiklių diagnozuoja įvairius spermatogenezės pažeidimų tipus:

  • oligozoospermija (visų rodiklių sumažėjimas);
  • asthenozoospermija (judančių spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas išlaikant kitus rodiklius, esančius normaliame diapazone);
  • nekrozma (be gyvo spermos);
  • teratozoospermija (daugiau nei 30% degeneracinių ląstelių);
  • azoospermija (yra tik spermatogenezės ląstelės - nesubrendusios spermatozoidų pirmtakai);
  • aspermija (be spermatozoidų ar spermatogenezės ląstelių).

Esant orgazmui, tačiau jei nėra ejakuliacijos, šlapimas išsiskiria po lytinių santykių, siekiant patvirtinti klaidingą aspermatoziją.

Daugeliui pacientų yra parodyta konsultacija medicinos genetikos.

Vyro nevaisingumo gydymas

Nevaisingos poros, žinoma, yra suinteresuotos, ar gydomas vyrų nevaisingumas? Šioje būsenoje naudojami konservatoriai, chirurginiai metodai ir pagalbinės reprodukcinės technologijos. Gydymo poveikį lemia nevaisingumas.

Visų pirma, pacientas turėtų nustoti rūkyti ir gerti alkoholį, pabandyti normalizuoti psichinę būseną, miegoti pakankamai ir išvengti streso. Riebaluose turi būti gyvūninių baltymų ir vitaminų A, E, C ir kitų. Būtina pašalinti profesinius pavojus, pašalinti nereikalingus vaistus. Žmogus turi gydyti nustatytas infekcines ir uždegimines ligas.

Norint paskatinti spermatozoidų gamybą, vyrui yra skiriami multivitaminai, cinko preparatai ir augalinės medžiagos 3 mėnesius.

Daugeliui pacientų yra parodyta hormonų:

  • gonadotropinas arba estrogeno antagonistai - su hipogonadotropiniu gonadizmu;
  • gliukokortikoidai - su įgimta antinksčių hiperplazija arba autoimuniniu nevaisingumu;
  • testosteronas - sumažindamas jo sekreciją sėklides;
  • dopamino antagonistai - su hiperprolaktinemija.

Kada ir kaip gydyti pacientus hormonais, nusprendžia endokrinologas. Toks gydymas turi būti griežtai prižiūrimas medicinoje.

Chirurginės intervencijos dėl nevaisingumo yra atliekamos siekiant pašalinti varikocele, atstatyti vazos dozių pralaidumą, gydyti klaidingą aspermatoziją.

Su šių gydymo metodų neefektyvumu naudojamos reprodukcinės technologijos:

  1. Iš anksto pateiktą spermą įvedus į gimdos ertmę.
  2. Kai nesėkminga keletas tokių bandymų su vyrų nevaisingumu, jie atlieka ekologinį tyrimą.
  3. Jei spermos rodmenys yra labai nepalankūs (sperma ląstelių skaičius yra mažesnis nei 2 milijonai vienetų, morfologiškai normalių ląstelių skaičius yra mažesnis nei 4%), atliekama intracitoplazminė spermos injekcija. Norėdami tai padaryti, viename aukštos kokybės sperma yra dedama į kiaušinį su mikropipetu. Ši technika yra labai brangi, jos efektyvumas siekia 10%.
  4. Kai visi šie metodai yra neveiksmingi, dirbtinis apvaisinimas atliekamas su donoro sperma.

Taigi, vyrų nevaisingumo gydymas yra sudėtinga užduotis. Todėl šios sąlygos prevencija yra labai svarbi. Tai apima priemones, kuriomis siekiama panaikinti ligos priežastis:

  • sveikos gyvensenos, psichinės sveikatos, fizinio aktyvumo;
  • atsargiai ir atsargiai, kad būtų išvengta sužalojimų;
  • peršalimo prevencija;
  • mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
  • naudoti asmenines apsaugos priemones dirbant pavojingose ​​pramonės šakose;
  • laiku apdoroti varikocele;
  • veiksmingas klinikinis gyventojų tyrimas, kurio tikslas anksti nustatyti ir gydyti kitas ligas, galinčias turėti įtakos nevaisingumo vystymuisi.

Vyro nevaisingumas yra pagrindinis veiksnys, susijęs su koncepcijos problemomis

Vyro subrendęs kūnas negali tręšti, vadinamas nevaisingumu. Paprastai ši problema pasireiškia pakartotinėmis nesėkmingos koncepcijos bandymais pora. Remiantis statistiniais duomenimis, tarp rusų šeimų 45 proc. Atvejų vyrų nevaisingumas yra pagrindinė nesugebėjimo įsivaizduoti vaiko priežastis.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Vyro nevaisingumo priežastys

Toks mentalitetas, kad moteris pirmiausia kreipiasi į gydytoją. Ir kai po išsamaus tyrimo atskleidžiama, kad ji yra sveika, reprodukcinė sistema yra paruošta koncepcijai, atsiranda įtarimas dėl partnerio.

Norint sėkmingai apvaisinti ir embrionui vystytis, būtina:

  • teisinga spermatozoido spermatogenezė;
  • spermos nokinimas;
  • fiziologiškai normalus ejakuliacija;
  • smegenų aktyvumą už vyriškojo lytinių organų trakto iki suliejimo su kiaušialąstėmis ir visiško tręšimo.

Vyrų nevaisingumas gali būti tiek įgimtas, tiek įgimtas. Įgimta negalėjimas tręšti susidaro dėl įvairių sėklidžių vystymosi patologijų (kriptorichizmo, hipogonadizmo ir kt.). Dažni sutrikimai šlaplės vystymuisi. Dažnai diagnozuojamos hippospadijos, strikcija. Su šiais vystymosi sutrikimais sperma nepatenka į makštį.

Liga, sukelianti vyrų nevaisingumą

Įgytos vyrų nevaisingumo priežastys yra daug. Dažniausiai ši būklė yra susijusi su senovine liga. Lėtinės uždegiminės ligos keičia normalią spermatogenezę, dėl kurios susidaro nenormali spermatozoidai, kurie negali tręšti. Šios patologijos gali išprovokuoti nesugebėjimą įsivaizduoti:

  • epideminis parotitas (kiaulytė);
  • lytiniu keliu plintančios ligos;
  • neinfekciniai uždegiminiai procesai;
  • vystymosi sutrikimai reprodukcinėje sistemoje (kriptorichidizmas, hippospadija, varikocele, hipogonadizmas);
  • cukrinis diabetas;
  • apsinuodijimas;
  • trauma reprodukciniams organams, chirurginės intervencijos;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • genetinis veiksnys.

Dažniausiai nustatomas vyrų nevaisingumas, kurio priežastys paprastai yra sudėtingos.

Veiksniai, skatinantys patologiją

Be patologijų, susijusių su uždegimu, kraujotakos sutrikimais, hormoniniais pokyčiais, yra ir veiksnių. Jų buvimas apsunkina pagrindinių priežasčių veiksnius arba sukelia sutrikimų vystymąsi kūno reprodukcinėje sistemoje.

Vyrų nevaisingumo veiksniai labai įvairūs:

  • dirbti su kenksmingais gamybos veiksniais (jonizuojančiosios spinduliuotės, vibracijos, cheminių medžiagų, elektromagnetinių bangų);
  • hipodinamija, sėdimas darbas;
  • priklausomybė (alkoholizmas, rūkymas);
  • profesionalus dviračių mokymas;
  • tvirtas apatinis trikotažas;
  • dubens organų perkaitimas ir hipotermija;
  • psicho-emocinė perkrova, stresas.

Iš pirmo žvilgsnio ne taip baisi, visos šios priežastys turi neigiamą poveikį spermos veikimui. Jo kokybinės ir kiekybinės savybės yra sumažintos.

Vyro nevaisingumo tipai ir jų savybės

Nevaisingumo pobūdis yra trijų tipų:

  • Sekretoriška nevaisingumo forma yra išreikšta lytinių liaukų nesugebėjimu gaminti pakankamą aktyvaus spermos kiekį. Dažniau jis susijęs su sutrikusiu kraujo tiekimu į sėklidžių audinius. Tuo pačiu metu vyriškos lyties ląstelės turi defektų, jų kiekis sėklinėse skysčiuose smarkiai sumažėja.
Kas pasakys spermogramą?
  • Autoimuninis nevaisingumas. Šiuo atveju žmogaus vaisingumo pažeidimas yra sudėtinga diagnostikos ir gydymo forma. Nevaisingumo veiksniai autoimuniniam mechanizmui yra dažniau traumos, chirurginės intervencijos. Anti-spermatozoidiniai antikūnai suvokia savo gimdos ląsteles kaip svetimų antikūnų. Jie mažina spermatozoidų judrumą, gali neigiamai paveikti spermatogenezės procesą. Spermos ląstelės negali prasiskverbti į gimdos kaklelio skysčių.
  • Išskirtinis nevaisingumas. Išskirtinio sutrikimo priežastys dažnai perduodamos uždegiminėms ligoms, šlaplės ir papildomų lytinių liaukų formavimosi formoms. Toks nevaisingumo tipas gali sukelti vaistų pernešimą, taip pat aspermatoziją. Šioje formoje spermos pokyčių kokybiniai rodikliai: mažėja spermatozoidų koncentracija, atsiranda jų aktyvumas, nenormalūs gimdos ląstelės.

Vyro nevaisingumo požymiai ir simptomai

Vyrų nevaisingumo simptomai dažnai yra neryškūs, nespecifiniai. Seksualinė konstitucija, seksualinė veikla mažai įtakoja gebėjimą įsivaizduoti. Paprastai nevaisingi vyrai yra labai seksualūs, nepatiria seksualinės impotencijos, impotencijos. Žmogus dažniau negu pats save žino apie savo problemą. Nėra jokių akivaizdžių simptomų, fizinio diskomforto pažeidžiant vaisingumo gebėjimus nėra.

90% atvejų vyriškas nevaisingumas yra beveik besimptomiškas. Jis pasižymi vienu svarbiu požymiu: tręšimo netaisyklingame seksualiniame gyvenime vienerius metus be kontraceptikų nebuvimo moterų reprodukcinių gebėjimų fone.

  • įgimtos patologijos, reikalaujančios chirurginės intervencijos (kriptorichidizmas, varikocele);
  • hormoniniai sutrikimai su matomais požymiais: sėklidžių hipoplazija, pieno liaukų patinimas, per didelis svoris;
  • su retrogradine ejakuliacija po drąsos stebimas drėgnas šlapimas.
  • sumažinti ejakuliato kiekį;
  • skausmas lytinių santykių metu;
  • skausmas kapšelyje ir sėklidėse;
  • stiprumo sumažėjimas.

Autoimuniniai ir genetiniai anomalijos neturi klinikinių požymių.

Įvairios vyrų nevaisingumo priežastys, ligos požymiai, kurie neturi akivaizdžių apraiškų, lemia nepakankamą siaurųjų specialistų pagalbos ieškojimą. Tai klastinga patologija, kuri paprastai atsiranda tik po daugelio metų bevaisių žmonių bandymų įsigyti palikuonių.

Vyrų nevaisingumo diagnozė

Nevaisingumas diagnozuojamas išsamiai ištyrus vyrų kūną. Gydytojas renka išsamią istoriją, analizuoja veiksnius, kurie gali pakenkti vaisingumui. Kai kurios vystymosi patologijos (hiposadija, kriptorichidizmas) diagnozuojamos naujagimiui.

Varikocelis yra aptiktas medicininio patikrinimo metu, kai vyras skundžiasi skausmu lytinių santykių metu. Patikrinimo metu taip pat nustatomas hipogonadizmas.

Labiausiai informatyvūs yra šie tyrimo metodai:

  • sėklinių skysčių kokybiniai ir kiekybiniai rodikliai;
  • sudėtingi kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • imunologiniai tyrimai;
  • lytiniu keliu plintančių ligų tyrimai;
  • prostatos liaukos paslapties tyrimas;
  • Ultragarsas;
  • DNR analizė.

Daugeliu atvejų spermos dekodavimas suteikia išsamų žmogaus vaisingumo vaizdą. Šis informatyvus mikroskopinės ir morfologinės analizės tipas leidžia spręsti apie spermatozoidų mobilumą ir jų skaičių. Aptinka spermatozoidų defektus vyriškos lyties ląstelių struktūroje, spermos klampumą, rūgštingumą ir tt

Ultragarsinis tyrimas leidžia pašalinti prostatos ir sėklidžių ligas ir patologijas. Mikroskopinis biologinių skysčių tyrimas naudojamas uždegiminių ligų diagnozavimui.

Hormoniniai tyrimai yra skirti nustatyti testosterono, estrogeno ir kitų hormonų koncentraciją kraujyje. Remiantis jų rezultatais, vertinamas vyriškojo kūno hormoninis fonas, kuris yra svarbus vyriško nevaisingumo diagnozei ir gydymui.

Jei įtariate, kad sėklidės kanalėlių obstrukcija yra, gydytojas nustatys rentgeno tyrimą su kontrastiniu preparatu. Doplerio sonografija gali būti skiriama vyrams su varikocele.

Prireikus bus paskirti papildomi tyrimo metodai, konsultuojantis su endokrinologu, andrologu, seksologu.

Vyrų nevaisingumo prevencija

Veido kūno pažeidimų etiologija yra skirtinga. Todėl nevaisingumo prevencija yra sudėtinga. Rūpinkitės vyrų sveikata yra reikalinga nuo vaikystės. Privalomi reguliarūs vizitai į chirurgą ir urologą brendimo metu.

Sveika gyvensena yra viena iš pagrindinių nevaisingumo prevencijos priemonių. Vidutinis mankštas, fizinis aktyvumas - raktas į reprodukcinės sistemos funkcijų gerinimą. Svarbu visiškai atsisakyti vyrų nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo. Dažnas perkaitimas (vonios, saunos) ir kūno perteklius yra nepageidaujami.

Visaverti dieta, turinti baltymų, maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų, yra puiki prevencija ne tik nevaisingumo, bet ir stiprus imunitetas. Maistas turėtų būti sveikas, natūralus. Aštrus, rūkytas, keptas maistas yra pašalinamas iš dietos. Mitybos pagrindu turėtų būti žuvis, mėsa, daržovės ir vaisiai. Svarbus vaidmuo - vyro kūno apsauga nuo streso ir neigiamų psichoemocinių veiksnių. Reguliarus pilnavertis seksualinis gyvenimas su įprastiniu partneriu taip pat turi teigiamą poveikį žmogaus vaisingumui.

Nevaisingumas vyrų yra ne tik medicinos problema, bet ir socialinė problema. Stiprios pusės vaisingų sugebėjimų pažeidimas lemia psichoemocines problemas šeimoje, mažina socialinio gyvenimo kokybę. Todėl kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją, pradėti sveiką gyvenimo būdą, pašalinti veiksnius, kurie skatina vyrų reprodukcinę disfunkciją.

Vyro nevaisingumo diagnozė

KODAS programinė įranga ICD-10 N46 Vyro nevaisingumas.

EPIDEMIOLOGIJA ŽMOGAUS NEGALIMYBĖJE

Nevaisingumas vyrų yra įvairių patologinių sąlygų, o ne jų nosologinės formos manifestacija. Tačiau dėl šio reiškinio aiškumo ir klinikinės reikšmės įgijo nepriklausomą klinikinę reikšmę. 40% nevaisingų santuokų priežastis yra vyrų reprodukcinės sistemos pažeidimas, 45% moterų ir 5-10% vyrų ir moterų nevaisingumo veiksnių derinys. Dažnai tyrimas neatskleidžia sutuoktinių pasikeitimų.

Moteriškos nevaisingumo etiologija (priežastys)

Vyrų nevaisingumo priežastis galima klasifikuoti atsižvelgiant į patologinių pokyčių pobūdį (pvz., Genetinius, endokrininius, uždegiminius, trauminius) ir jų lokalizaciją (hipotalamus, hipofizį, sėklides, vaistinių ląstelių judesius, androgeno tikslinius organus). Visi etiologiniai veiksniai suskirstomi į tris grupes: kraujagysles, sėklidžius ir po sėklidės.

PAGRINDINIAI VYRIAUSYBIŲ PRIEŽASTYS

Protestikuliariniai sutrikimai (hipotagalio patologija, hipofizės).
♦ Įgimtas GnRH sekrecijos defektas (pavyzdžiui, Kallmano sindromas, Prader-Willi sindromas).
♦ Įgytas GnRH sekrecijos defektas, hipopiutatrizmas (dėl naviko, traumos, išemijos, radiacijos).
♦ CRA.
♦ Izoliuotas LH trūkumas (Pasqualini sindromas).
Hiperprolaktinemija (dėl hipofizio adenomos, vaisto poveikis).
♦ Kitų endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas, hormoniniai vaistai.

Sėklidės sutrikimai.
♦ Chromosominiai anomalijos (Klinefeltero sindromas).
♦ įgimtas ir įgytas anorchizmas.
♦ Izoliuotas spermatogeninio epitelio aplazija (Sertoli - ląstelė arba Del Castillo sindromas).
♦ kriptorichidizmas.
♦ Varikocelis.
♦ sėklidės pažeidimas (trauma, torsionas, orchitas).
♦ Sisteminių ligų arba egzogeninių veiksnių sukeliami sutrikimai.
♦ Androgeno trūkumas ar atsparumas jiems.

Po sėklidžių sutrikimai.
♦ Vaistinių dozių (įgimtų, įgimtų) trukdymas.
♦ Hypospadias.
♦ sutrikusios funkcijos arba spermos judrumas (pvz., Autoimuniniai sutrikimai, papildomų lytinių liaukų uždegimas).

Vyro nevaisingumo patologija

Nevaisingumas hipogonadizmo pagrindu atsiranda dėl generuojančio (spermatogenezės) ir hormoninio (steroidogenezės) funkcijų pažeidimo, rečiau - tik generuojantis. Nevaisingumas dažnai derinamas su androgeno trūkumo apraiškomis. Hipogonadizmas gali būti stebimas nuo gimimo ar išsivystymo brendimo, brandaus ar senyvo amžiaus momento.

ŽMONIŲ GYVYBĖS DIAGNOSTIKA

Nevaisingumo atveju dviejų partnerių tyrimas yra privalomas (ir geriau pradėti nuo vyro tyrimo). Tikslas yra nustatyti nevaisingumą ir nustatyti jo priežastį. Vyrų vaisingumo vertinimas nėra sudėtingas, tačiau nevaisingumo priežastis nėra lengva nustatyti, o 15-20% atvejų tai neįmanoma, o nevaisingumas laikomas idiopatine. Vyrų nevaisingumo diagnostinis procesas susideda iš kelių etapų. Tai turėtų būti atliekama su mažiausiomis ekonominėmis išlaidomis ir daugiausia į neinvazines priemones.

Anamnezė Apima seksualinio gyvenimo charakteristikas, nėštumą su lytiniais partneriais, taip pat informaciją apie ligas, operacijas ir neigiamus veiksnius.

FIZINIS PATIKRINIMAS VYRIAUSYBĖJE

Fizinis egzaminas nustato antrinių lytinių požymių sunkumą (irrogenų trūkumas pasireiškia eunhechoidų kūno sudėjimu, prasta plaukų augimu, ginekomastija). Saknų peizažas atskleidžia sėklidžių buvimą, jų dydį (vidutinis: ilgis - 4,6 cm, plotis - 2,6 cm, tūris - 18,6 ml) ir nuoseklumas (normalus - tankiai elastingas), taip pat epididimijos ir varikožties spermatozoidas (varikocele). Išskirkite prostatos ir sėklinių pūslelių uždegimą.

LABORATORINIAI TYRIMAI VYRIAUSYTUMUI

Ejakuliato (coolramogramos) tyrimas yra pagrindinis vyrų nevaisingumo diagnozės etapas. Ejakuliatas tyrimams gaunamas po 2-3 dienų susilaikymo masturbacija (pageidautina) arba pertraukiamas lytinis aktas. Ejakuliatas pristatomas į laboratoriją kambario temperatūroje ne vėliau kaip per 1 valandą nuo surinkimo. Šiuo metu priimtini spermatozoidų įvertinimo reguliavimo rodikliai pateikti lentelėje. 19-1.

19.1 lentelė. Normalios ejakuliacijos parametrų reikšmės (PSO gairės, 1999 m.)

Vyrų nevaisingumas

Vyro nevaisingumas - vyro reprodukcinės funkcijos pažeidimas, išreikštas nesugebėjimo turėti palikuonių. Dažniausiai vyrų nevaisingumas yra kokybiniai ir kiekybiniai spermatozoidų pokyčiai ejakuliatu dėl ankstesnių lytinių organų uždegiminių ligų, infekcinių ir lėtinių ligų bei poveikio cheminių veiksnių kūnui. 40-50% atvejų tai yra bevaisės santuokos priežastis. Gali sukelti šeimos žlugimą ir asmeninę tragediją.

Vyrų nevaisingumas

Vyro nevaisingumas - vyro reprodukcinės funkcijos pažeidimas, išreikštas nesugebėjimo turėti palikuonių. Dažniausiai vyrų nevaisingumas yra kokybiniai ir kiekybiniai spermatozoidų pokyčiai ejakuliatu dėl ankstesnių lytinių organų uždegiminių ligų, infekcinių ir lėtinių ligų bei poveikio cheminių veiksnių kūnui. 40-50% atvejų tai yra bevaisės santuokos priežastis. Gali sukelti šeimos žlugimą ir asmeninę tragediją.

Viena dešimtoji visų porų neturi galimybės įsivaizduoti vaiko be medicinos pagalba. Tuo pačiu metu moterų nevaisingumo dalis sudaro 40 proc., O vyrų nevaisingumas - 45 proc., Likusieji 15 proc. Yra sutuoktinių imuninio nesuderinamumo atvejų ir retos nevaisingumo formos.

Vyro reprodukcinės sistemos funkcionavimas

Vyriškos lyties ląstelė yra spermatozoidų ląstelė, kurioje yra genetinės informacijos apie tėvą. Genetinė informacija koncentruojama spermos galvoje, o uodegos pagalba spermatozoidų ląstelė gali judėti, kad pasiektų kiaušialąstę. Spermatogenezė pasireiškia sėklides; Pirma, spermatozoidai praeina per spiralines vamzdelius, kurie palaipsniui patenka į tiesus ir tada į epididimį. Bendras vamzdelių ilgis yra apie 500 metrų, nes lėtas judėjimas išilgai vingiuotųjų kanalų yra spenio ląstelėse brandžios ir sugeba apvaisinti kiaušialąstę. Sėklidžių epididimoje spermatozoidai praeina per paskutinį augimo etapą, po kurio jie praeina per spermatozoidų kanalą į sėklinių pūslelių, kur jie kaupiasi ir sumaišomi su epitelio sekrecija, kurioje yra spermatozoidų maistinių medžiagų. Iš sėklinių pūslelių sėklų skystis evakuojamas ejakuliacijos metu, sumaišant su prostatos liaukos paslaptimi, todėl skystis vadinamas sperma.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, paaiškėja, kad pagrindinės vyrų nevaisingumo priežastys gali būti kanalo užkimimas, kurio metu sperma dėl kliūčių negali išsiskirti iš šlaplės arba bet kokio laipsnio slaptumo funkcijos pažeidimas.

Sekretoriška vyrų nevaisingumo forma

Vyrams nevaisingumo sekretorinės formos atveju sėklidės nesukuria tinkamo spermatozoidų kiekio, todėl kiaušinių tręšimas yra neįmanomas. Ši nevaisingumo forma taip pat nurodoma tais atvejais, kai spermos judrumas yra sutrikęs arba yra struktūrinių defektų.

Dažna sekrecinio vyrų nevaisingumo priežastis yra sėklidžių varikoze (varikocele). Venų kraujo nutekėjimas per išsiplėtusius venus yra sunkus, todėl susidaro perpildymas, sutrinka kraujo tiekimas ir slopinama sėklidžių funkcija. Pagrindiniame varikocele yra paveikta kairioji sėklidė, tačiau laikui bėgant procesas pereina į antrą sveiką sėklidę. Kaip rezultatas, abu sėklidžių funkcija yra žymiai slopinama, spermatozoidų gamyba mažėja ir vyrauja nevaisingumas.

Sėklidžių hidrocele, kurioje skystis, išspaudęs sėklidę, kaupiasi sėklides, taip pat gali sukelti sekrecinį vyrų nevaisingumą, nes ilgas sėklidžių suspaudimas su skysčiu sutrikdo kraujo tiekimą spermatozoidui gaminančiam audiniui. Paplitusiose išvaržose stebimas panašus procesas. Kryptorchidizmas, tai yra, nepakankamos sėklidės, susipynusios su mielėmis, rečiau sukelia vyrų nevaisingumą. Kriptorkichizmo gydymas turi būti atliekamas iki septynerių metų, kad būtų išsaugota sėklidžių funkcija, kitaip padidės vyrų nevaisingumo rizika kelis kartus.

Epideminis kiaulytės, virusas, kuris veikia liaukinį audinį, visų pirma veikia seilių liauką ir lytinių liaukų. Todėl epideminis orchitas su pakankamai stipriu uždegimu ir gydymo nebuvimu gali ženkliai sumažinti žmogaus reprodukcines funkcijas arba sukelti vyrų nevaisingumą.

Spermatogeninio epitelio pažeidimai taip pat gali sukelti vyrų nevaisingumą, todėl skleidžiamos spinduliuotės poveikis, priklausomai nuo dozės, pasireiškia arba dėl viso pažeidimo - nuo spindulinės ligos, ar nuo atskirų audinių ir organų pažeidimo, spermatogeninis epitelis yra jautresnis radiacijai. Elektromagnetiniai svyravimai dažnai sukelia tokį patį rezultatą, nors ir dėvėti visas ryšio priemones ant diržo, kol mokslininkai nepasiekė galutinio nuosprendžio, taip pat yra rizikos veiksnys.

Labai karščiavimą slopinantis poveikis visam spermatogenezės procesui ir su laiku gali sukelti negrįžtamus padarinius ir vyrų nevaisingumą. Pavojus kelia žmones, kurie dirba karštuose parduotuvėse, piktnaudžiauja vonia ir sauna. Bet koks vandens valymas turi būti atliktas su vėsiu dušu, kad temperatūra sėklidėse vėl sugrįžtų į normalią. Viena vertus, šildomos sėdynės automobiliuose padidina komfortą, o iš kitos - padidina sėklidžių temperatūrą. Smegenų su siauromis apatiniais ir drabužiais išspaudimas, dažni smūgiai sukelia sėklidžių disfunkciją ir vyrų nevaisingumą. Profesinis važiavimas dviračiu dažnai veikia reprodukcinę funkciją, vyrų nevaisingumas vyrams, ilgai užsiimantis dviračiu, yra diagnozuotas keletą kartų dažniau.

Sifilis, tuberkuliozė, vidurių šiltinė, priešvėžiniai vaistai, vaistas nuo epilepsijos ir antibakteriniai vaistai bei hormoniniai sutrikimai gali sukelti vyrų nevaisingumą. Laikinas vyrų nevaisingumas atsiranda dėl ilgo streso, organizmo baltymų trūkumo, hipovitaminozės ir alkoholio bei piktnaudžiavimo rūkymu. Regionuose, kuriuose yra nepalankių aplinkos sąlygų, porų, turinčių vyrų nevaisingumą, procentas yra didesnis.

Seksualinio vyrų nevaisingumo diagnozė yra pagrįsta spermologine ir citologine sėklidžių audinių analize, ji padeda išsiaiškinti tiek patologinės būklės laipsnį, tiek pagrindinę priežastį. Ištaisius pagrindinę ligą, kuri lėmė vyrų nevaisingumą, atliekamas spermatogenezės gerinimo kursas.

Obstrukcinė vyrų nevaisingumo forma

Šioje vyriškojo nevaisingumo formoje spermos judėjimas išilgai vieno ar abiejų išsišakojusių kanalų yra neįmanomas dėl blokavimo. Pagrindinė kanalų obstrukcijos priežastis yra uždegimas epididimoje, dėl kurio kanalai jungiasi arba tampa užblokuoti. Negydomi sėklidžių ir burnos srities sužalojimai, traumos operacijose dubens organuose arba vaistų išsiplėtimas cistos yra antra pagrindinė obstrukcinio vyrų nevaisingumo priežastis po orchito. Nedažni vyrų nevaisingumo priežastis yra tai, kad nėra epididiumo ar vaistinių dozių, sifilio ir tuberkuliozės.

Diagnozuojant obstrukcinį vyrų nevaisingumą, svarbu nustatyti obstrukcijos ilgį ir vietą. Gydymas susideda iš obstrukcijos vietos pašalinimo arba naujo spermatozoidų kelio formavimo, naudojant anastomozes.

Kitų vyrų nevaisingumo formų simptomai

10% nevaisingų porų neturi jokių patologijų ir gali turėti vaikų iš kitų santuokų. Retesnė nevaisingumo priežastis yra moters imuninis nesuderinamumas arba padidėjęs jautrumas spermos komponentams. Jei šlaplės atidarymas yra žemiau varpos viršaus, tada ejakuliacijos metu spermatozoidai neatitinka gimdos kaklelio, todėl koncepcija neatsiranda. Vyro nevaisingumas taip pat diagnozuojamas tais atvejais, kai žmogus per mėnesį atlieka ne daugiau kaip 1 pilną lytinių santykių (dėl ligos ar dėl kitų lytinių santykių).

Vyrų nevaisingumo diagnozė

Ištyrus ir apklausiant žmogų, norint nustatyti ligas istorijoje, galinčius sukelti nevaisingumą, būtina atlikti spermotogramą. Analizė turi būti kartojama 2-3 kartus, o prieš tyrimą būtina susilaikyti nuo lyties ir masturbacijos 2-3 dienas. Galite atvykti į andrologą su paruošta analize, taigi sutaupys laiko diagnozei. Jei tiek vyru, tiek moters patiria nevaisingumo tyrimą, geriau, kad tyrimas būtų atliekamas toje pačioje klinikoje, kad gydytojai galėtų tiksliau nustatyti nevaisingumo priežastį pora ir nurodyti tinkamą gydymą.

Paprastai ejakuliato tūris yra 3-5 ml (apie vieną arbatinį šaukštelį), tačiau jei ejakuliato kiekis yra mažesnis už normą, tai gali reikšti sėklidžių hipofunkciją. Jei spermatozoidų tūris yra mažesnis nei 2 ml, o visi spermogramos rodikliai yra normalioje diapazone, tada mažai tikėtina, kad dėl mažo spermos kiekio auginimas yra mažai tikėtinas. Į 1 ml sperma paprastai turi būti ne mažiau kaip 20 milijonų spermos, jei jų skaičius yra mažesnis už šią ekstremaliąją vertę, tada jie sako apie oligozoospermiją. Oligozoospermija gali išsivystyti dėl vienkartinės smegenų obstrukcijos ar sėklidžių hipofunkcijos, dėl kurios atsiranda vyrų nevaisingumas. Jei pacientas turi dvišalę obstrukciją, tada sperma sperma visiškai nėra, tada jie kalba apie azoospermiją. Tuo pačiu metu, nepaisant to, kad kiaušinių tręšimui reikalinga tik viena spermatozoidinė ląstelė, vienam milijonui spermatozoidų skaičiaus sumažinimas neįmanomas. Ejakuliacijos metu maždaug 200 milijonų spermatozoidų patenka į gimdos kaklelį, per pusę įveikia gimdos kaklelio kanalo gleivinę, tačiau tik nedidelė dalis pasiekia kiaušintakių žaizda. Kadangi kiaušinis yra tik viename kiaušintakio mėgintuvėlyje, vamzdyje su kiaušiniu pateks tik pusė spermos. Tai reiškia, kad kuo mažesnė yra sperma ejakuliatuose, tuo mažiau tikėtina, kad nėštumas atsiras, todėl kritinis sperma skaičiaus sumažėjimas sperma yra vienas iš vyrų nevaisingumo požymių. Dauguma spermatozoidų turi turėti paprastą ar chaotišką judėjimo pobūdį, tačiau, jei sumažėja motyvuojamų spermatozoidų skaičius, tai vadinama asthenozoospermija, visiškas moterų spermatozoidų nebuvimas vadinamas nekrozospermija.

Smegenų mobilumas ir skaičius ejakuliatu priklauso nuo lytinių santykių dažnumo, todėl vyrui, kuris tiria vyrų nevaisingumą, turi susilaikyti nuo lyties, kad gautų patikimų rezultatų spermograme. Ir, kai jis vykdomas nuosekliuose lytiniuose veiksmuose, spermatozoidai praranda vaisingumą, taigi būtina pašalinti kontracepcijos poreikį.

Nevaisingos poros, kurios nesusitraukia prieš suvokimą, gali būti tokios, kaip ir dažnai užmegzti ryšiai su sperma, yra nesubrendusios spermatozoidų formos, turinčios mažai judrumo ir gyvybingumo, o didžiausias brandžių ir gyvybingų spermatozoidų skaičius yra sperma po 2-3 dienų trukusio abstinencijos.

Morfologinė spermos analizė leidžia apskaičiuoti, kokia procentinė spermatozoidų dalis yra įprasta struktūra, jei daugiau nei pusė yra visos struktūros, tai yra normalu, todėl normalią spermą galima sumažinti, vadinasi teratozoospermija. Vyrams, kurie yra tikrinami dėl vyriško nevaisingumo, dažnai nustatyta spermatogliutinacija, kuri paprastai neturėtų būti. Paprastai spermos agregacija (agregacija) neturėtų būti sperma, o vizualiai ši sperma yra nevienalytė, o agregavimo dalys turi didesnį tankį ir turtingesnį atspalvį. Spermos agregavimas dažnai lydina greitį. Tokie spermos pokyčiai, dėl kurių gali atsirasti vyrų nevaisingumas, pastebimi dubens organų uždegiminių ligų ir hormoninių sutrikimų vyrams.

Daugybė leukocitų spermoje rodo uždegiminį urogenitalinio trakto procesą. Ir žmogus, be tyrimo dėl vyrų nevaisingumo, turi patikrinti urologas, norėdamas nustatyti orchitą, epididimitą, vesikulitą ar prostatitą.

Kadangi šios spermos yra labilios, prireikus tyrimas kartojamas siekiant objektyviai įvertinti tręšimo galimybę.

Vyro nevaisingumo gydymas

Šiuolaikinėje andrologijoje yra daug įvairių gydymo galimybių vyrams nevaisingumas. Visų pirma, būtina normalizuoti darbo ir poilsio būdus, pašalinti profesinius ir vidaus pavojus. Visuose vyrams, kuriems taikomas vyrų nevaisingumo gydymas, atliekamas urogenitalinės smegenų ligų gydymas, vitaminų terapija, mitybos normalizavimas ir, jei reikia, raminamųjų vaistų skyrimas.

Su sutrikusia spermatogeneze gydomos urogenitalinės infekcijos, endokrininių sutrikimų korekcija; Nurodoma pakaitinė terapija su androgenais. Gydymo režimas ir narkotikų pasirinkimas kiekvienu atveju parenkami atskirai.

Jei vienas sutuoktinis turi lytinių organų uždegiminių ligų, vyrų nevaisingumo gydymas prasideda nuo abiejų sutuoktinių gydymo. Tuo pačiu metu svarbu ne tik slopinti mikroorganizmus, bet ir nustatyti pirminį šaltinį, kad jį pašalintų. Po etiologinio ir patogenezinio gydymo rekomenduojamas imunomoduliatorių ir atkuriamųjų preparatų kursas. Kai kurios urogenitalinės srities užkrečiamos ligos reikalauja ilgalaikio gydymo, tačiau jų regeneravimo kriterijai yra ne daugiau kaip 2, jei spermoje yra leukocitų regėjimo regėjimas, stafilokokų mikrofloros nebuvimas ir venerinių ligų sukėlėjai bei kitų spermatozoidų rodiklių normalizavimas.

Jei per vienus metus po vyrų nevaisingumo korekcijos dėl šlapimo takų infekcijų nėštumas nenustatytas, tada nurodomas hormonų stimuliuojantis gydymas.

Dirbtinis sėklinimas su vyro spermatozoidu ar donoro sperma yra nurodytas, esant sutrikusioms kolektyvinėms ligoms, dėl kurių ejakuliatas negali patekti į makštį. Jei vyrų nevaisingumas sukelia nedidelį spermatogenezės pažeidimą arba gimdos kaklelio kanalo gleivių imuninę agresiją, dirbtinis apvaisinimas su vyro sperma leidžia daugybei porų pagimdyti vaiką. Dirbtinis apvaisinimas su vyro sperma vadinamas homologiniu dirbtiniu apvaisinimu, o apvaisinimas su donorine sperma vadinamas heterologiniu.

Dirbtinis apvaisinimas yra nurodomas tada, kai moteriai būdingos senosios praeinančios ašaros arba anatominės užkietos iš makšties ir gimdos, sunkios vaginizmo formos, klubo sąnarių ankiloziniai sužalojimai ir nepalankus makšties turinio poveikis spermai.

Jei vyrų nevaisingumą sukelia nepakankamas erekcija ar priešlaikinė ejakuliacija, tada šios poros taip pat rodo dirbtinį apvaisinimą su vyro sperma. Su didžiuliu hidrocele ir įkapiniu gumbu išvarža, stiprios hippospadijos ir oligozospermija I-II laipsnio, taip pat kreipėsi į dirbtinį apvaisinimą. Vyriškos spermos gali būti kriokozės, ypač prieš ilgalaikį vaistų vartojimą, galinčius sukelti vyrų nevaisingumą, arba prieš sterilizuojant vyrui.

Donoro spermatozoidų inseminacija yra taikoma, jei vyriškas nevaisingumas sukelia aspermiją, azospermiją, III laipsnio oligospermiją ir kitus sunkius spermatogenezės sutrikimus. Jei sutuoktinis turi ligų, kuriomis nerekomenduojamas vaikų gimimas, pvz., Genetinėse ligose, vaikų, turinčių sunkių įgimtų malformacijų, gimimo ar vaikų, sergančių sunkia hemolizine inkstų ligomis, gimdymas dėl sutuoktinių nesuderinamumo su Rh veiksniu.

Siekiant pagerinti spermatozoidų efektyvumą, ejakuliatas skirstomas į frakcijas, atskiriant judančias formas filtravimu, naudojant keletą skirtingų kriokoplaujančių spermos dalių. Norint pagerinti vyro, kuriam buvo atliktas vyrų nevaisingumo gydymas, spermą, prie jo pridedama agrinino, kofeino ir prostaglandinų.

Vietinių spermatozoidų įvedimo efektyvumas yra kelis kartus didesnis nei apvaisinimas kryžminiu sperma, tačiau, naudojant kreivuojančias spermas, jo antigeninės savybės yra sumažintos, naudojamos moterų ar vyrų nevaisingumo gydymui poromis, kuriose yra antisemijų antikūnų moterims. Tokiu atveju spermatozoidas įšvirkščiamas į gimdos kaklelio kanalą arba gimdos kaklelyje kas antrą dieną nuo numatomos ovuliacijos datos.

Hormonų terapija vyrų nevaisingumui

Hormonų terapija vyrų nevaisingumui yra nurodyta įvairiems spermatogenezės sutrikimams, daugiausia pažeidžiant spermatozoidų judrumą, kaip stimuliacija po pagrindinių ligų ištaisymo, o rečiau - kaip pagrindinis gydymas.

Vyrams nevaisingumo gydymo pakaitinė hormonų terapija skirta hipogonadizmui, idiopatiniam spermos judrumo sutrikimui (patosospermijai) ir hipoandrogenizmui. Naudojant blokuojantį vyrų nevaisingumo gydymo būdą, vyras ima vartoti vaistų, kurie slopina spermatogenezę keletą mėnesių, o po panaikinimo pagerėja kokybinės ir kiekybinės spermatozoidų savybės. Nors šis netoleruojamas vyrų nevaisingumo gydymo metodas yra retai naudojamas.

Inkstų nevaisingumo hormonų terapijos skatinimas grindžiamas mažų hormonų dozių įvedimu, kurie turi teigiamą poveikį medžiagų apykaitos ir kitiems procesams, bet neveikia hipotalaminės-hipofizio sistemos. Vyrams nevaisingumo gydymas hormonais ilgą laiką, bent 9 mėnesius, stebint gydymo veiksmingumą bent kartą per 3 mėnesius. Dozavimas ir vaisto pasirinkimas bei gydymo būdas priklauso nuo patologijos tipo ir skiriami atskirai. Jei spermatozoidų koncentracija yra mažesnė nei 5 milijonai / ml sperma, jei mobilios spermatozoidų formos yra mažesnės nei 20%, hormonų terapija vyrų nevaisingumui yra neprotinga.

Chirurginis vyrų nevaisingumo gydymas

Jei varikocele sukelia vyrų nevaisingumą, chirurginiu būdu pagerėja venų kraujo nutekėjimas iš sėklidžių. Dėl to stagnacija išnyksta, normalizuojamas metabolizmas ir atstatoma spermatogenezė. Sėklidžių venų liga, sklerozė ar liga. Operacijos su vienašališku varikocele operacijos prognozė yra palanki, jei procesas yra dvišalis, kartais reikalinga papildoma medicininė vyrų nevaisingumo terapija.

Kriptorkichizmo metu operacija dėl sėklidžių nusileidimo į kapšelį atliekama ankstyvame amžiuje, tačiau būtina pašalinti Kallmano sindromą ir kitus įgimtus anomalijos atvejus. Kuo anksčiau atliekama orchidpeksinė chirurgija, tuo mažiau negrįžtami spermatogeninio epitelio pokyčiai ir mažiau tikėtina, kad suaugusiųjų nevaisingumas bus reikalingas paauglystėje. Jei sėklidžių nusileidimas buvo atliktas pasibaigus trejiems metams, gydymas nesuteikia didelių rezultatų, o daugelis vyrų vėliau turi būti gydomi vyrų nevaisingumu. Kriptorkichizmo gydymas gonadotropiniais hormonais yra neveiksmingas.

Ginekologinės išvaržos išvaržų chirurginiame gydyme svarbu kuo labiau sumažinti spermatozoido sužeidimo riziką, jei operacija yra sėkminga, tada paprastai nereikia toliau gydyti vyrų nevaisingumo, nes reprodukcinė funkcija yra visiškai atkurta. Jei yra įgimtų šlaplės anomalijų, tada plastikinė chirurgija kanalui atstatyti, suformuojant išorinę anga ant galvos, yra pakankamai, kad ejakuliacijos metu sperma patenka į gimdos kaklelį. Jei yra šlaplės susiaurėjimo vieta, chirurginis vyrų nevaisingumo gydymas yra anastomozių su endoskopine chirurgija įvedimas. Operacijos su vaistų dozėmis naudojamos obstrukcinei azoospermijai, papildomai pašalinant obturacijos priežastį (cistas, uždegiminės obstrukcijos plotas ir tt).

Bendras vizitas į psichoterapeutą moterų ar vyrų nevaisingumo gydymo metu sukurs palankią užuosimo atmosferą. Kadangi daugelis porų po naujienų apie laikiną negalėjimą turėti vaikų yra krizė, grindžiama pasiteisinimais, silpnumo praradimu lytinių santykių metu ir nepilnavertiškumo jausmu. Pokalbis su psichoterapeutais ir psichologu padės išlaikyti įprastus šeimos santykius ir išspręsti šią situaciją, pvz., Įvaikinti vaiką arba naudoti donorų medžiagą, skirtą koncepcijai. Svarbu suprasti, kad galimybė būti tėvu yra galimybė pakelti vaiką, o ne būti jo biologiniu tėvu. Ir jeigu žmogus dėl kokios nors priežasties, net atlikęs vyrų nevaisingumo gydymo kursą, negali tapti biologiniu tėvu, tai nereiškia jo nepilnavertiškumo. Psichologas padės įveikti šią krizę be papildomų sunkumų (depresija, alkoholizmas, santuokos nutraukimas), nes dažnai atsistatydina dėl nesugebėjimo įsivaizduoti vaiko ir naudojasi alternatyviais būdais sukurti pilnavertę šeimą, gimsta sveikas ir ilgai lauktas vaikas.

Vyro nevaisingumas: priežastys, tipai ir diagnozė

Vyro nevaisingumas arba nevaisingumas šiandien tampa aktualus, palyginus su moterimis. Jei anksčiau nevaisingos poros, kuriose atsakomybė už vaikus buvo nukritusi į vyrų pečius, buvo 30%, tada jau jau 45%! Statistika rodo, kad padėtis, susijusi su vyrų reprodukcine funkcija mūsų visuomenėje, tampa vis rimtesne.

Žmogus gali būti laikomas steriliu, jei per 12 mėnesių nuo įprasto lytinio akto be kontraceptikų vartojimo jo partneris nėščia.

Atkreipkite dėmesį: Buvo moksliškai įrodyta, kad stiprus lyties sugebėjimas suvokti priklauso nuo tokių parametrų, kaip sperma kiekybiškai ir kokybiškai.

Vyro nevaisingumas: priežastys

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių tėvystės laimė žmogus užmuštas. Tai gali būti bendri patologiniai procesai organizme, taip pat vyrų lytinių organų disfunkcija. Kartais dėl reprodukcinės funkcijos nepakankamumo yra pakankamai vienos priežastys, kai kuriais atvejais gali būti kelių derinys. Galutinė ligos prog nozija daugiausia priklauso nuo teisingo diagnozavimo ir tinkamai nustatyto gydymo.

Žemiau pateikiami bendrieji statistiniai duomenys apie visas galimas nevaisingumo priežastis:

Varikocė kaip viena iš vyrų nevaisingumo priežasčių

Ši patologija yra nevaisingumo priežastis apie kiekvieną 7 vyrus. Šios ligos pagrindas yra spermatozoido virškinamojo trakto varikozė, kuri yra spermatozoidų kanalizacijos kanalas. Dėl varikocele šiek tiek padidėja sėklidžių temperatūra, kuri laikui bėgant daro įtaką spermatozoidų būklei. Tiktai gydytojas gali nustatyti šios patologijos buvimą, todėl nevaisingumo gydymas iš esmės priklauso nuo to, kaip laiku gydyti kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Nevaisingumas dėl vystymosi defektų ir lytinių organų traumų

Gimdos organų vystymosi trauma ar defektai taip pat atlieka svarbų vaidmenį žmogaus vaisingumui.

Nevaisingumo priežastis gali būti:

  • kriptorchidizmas - smegenų nepakankamos sėklidės;
  • Hipospadija yra nenormalus varpos vystymasis, kuriame šlaplės kanalas neatsiranda virš galvos, bet žemiau;
  • monorchizmas - viena sėklidė;
  • epispadijas.

Genetiniai anomalijos

Tokios sąlygos dažnai yra tiek nevaisingumo priežastis, tiek vaikų, turinčių įgimtų defektų, kurie vėliau paveldimi, gimimas. Genetinių sutrikimų buvimas ne visada leidžia naudoti IVF, todėl vaikas gali gimti su neišgydomais ligomis arba procedūra paprastai nebus efektyvi.

Infekcinio gimdymo nevaisingumas

Labai dažnai žmogus negali tapti tėvu dėl uždegiminio proceso urogenitalinėje sistemoje buvimo. Dėl infekcinio agento (viruso, bakterijos, grybelio) buvimo padidėja baltųjų kraujo ląstelių gamyba, o šios ląstelės daugeliu atveju sukelia spermatozoidų klijavimą ir padidina spermos klampumą.

Dažniausiai tyrimo metu nustatyta, kad tokie patogenai:

  • šviesiai treponema;
  • trichomonas;
  • gonokokas;
  • chlamidija;
  • infekcinis parotitas (perduotas vaikystėje arba brendimo metu).

Atkreipkite dėmesį: infekcinių agentų įsiskverbimas į urogenitalinius organus sukelia uretritą ir prostatitas skirtingas gimimas. Šių ligų gydymą turėtų pasirinkti tik gydytojas, atsižvelgdamas į patogeną ir jo jautrumą vaistams.

Seksualinė prievarta

Negalima kontracepcijos gali būti ankstyvoji ejakuliacija lytinio akto metu, impotencija ar erekcijos disfunkcija.

Nevaisingumas dėl imunologinių problemų

Žmogaus imuninės sistemos sutrikimai gali sukelti specifinių medžiagų gamybą. Jie sugadina pačią savo spermą, negu netinkami tręšti.

Hormoniniai sutrikimai

Tarp hormoninių patologijų, kurios sukelia nevaisingumą, yra:

  • hipotalamino nepakankamumas;
  • testosterono trūkumas;
  • cukrinis diabetas;
  • sėklidžių nepakankamumas (įgimtas ar įgimtas);
  • hiperprolaktinemija;
  • hipofizės nepakankamumas;
  • skydliaukės problemos.

Chirurginės intervencijos

Po tokių operacijų kaip burnos išvarža, šlaplės stricture, vazektomija, pūslės rezekcija, simpathektomija, prostatektomija, žmogus gali tapti nevaisingas.

Kai kurie gydymo būdai ir sisteminės patologijos

Tam tikri gydymo tipai neigiamai veikia vyrų reprodukcinę sistemą. Visų pirma, nevaisingumas gali išprovokuoti tokius veiksnius:

  • hormonų terapija;
  • raminamieji;
  • nitrofuranai;
  • spindulinis gydymas;
  • anaboliniai steroidai;
  • chemoterapija;
  • sulfonamidai;
  • antihipertenziniai vaistai;
  • narkotikai.

Sisteminės patologijos, tokios kaip bronchų astma, diabetas, tuberkuliozė, kepenų cirozė ir kt. taip pat neigiamai veikia vyrų vaisingumą.

Išorinės nevaisingumo priežastys

Tai apima:

  • alkoholinių gėrimų vartojimas
  • rūkymas
  • narkotines medžiagas
  • ekologija
  • pesticidų veikimas
  • tam tikrų vitaminų ar mineralinių medžiagų trūkumas,
  • dažnas apsilankymas vonioje, bendras kūno perkaitimas,
  • per didelis fizinis krūvis sportuojant,
  • lėtinis apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, kenksmingi dūmai,
  • jonizuojanti spinduliuotė.

Vyro nevaisingumo tipai

Atsižvelgiant į vaiko priežastį ir buvimą ar jo nebuvimą vyrui, yra:

  • nevaisingumas 1 laipsnis;
  • nevaisingumas 2 laipsniai.

Nevaisingumas vyrams 1 laipsnis

Šis nevaisingumo laipsnis reiškia, kad žmogus reguliariai sekso gyvenimą, nenaudojant apsaugos priemonių per metus, dėl kurio jo partneris nėščia.

Žmogus yra diagnozuotas, jei jam yra nustatytos tokios sąlygos, kurios gali sukelti nevaisingumą:

  • hormonų būklės sutrikimai;
  • įgimtos ir įgytos lyties organų patologija;
  • varikocele;
  • lytinių organų traumos istorija;
  • problemos genetiniame lygmenyje;
  • sumažintas imunitetas.

1 klasės vyrų nevaisingumas gali būti 3 tipų:

  • sekretoriumi su sunkiais sutrikimais dėl spermatogenezės dėl hormoninių sutrikimų;
  • imunologinis kai žmogus gamina spermos antikūnus ant pačių spermos ląstelių paviršiaus, dėl kurių jie negali visiškai judėti, prasiskverbia į kiaušialąstę ir todėl dalyvauja tręšimo procese;
  • obstrukcinis, kur yra kliūtis vaislių atidėjimams.

Nevaisingumas vyrų 2 laipsnių

Tokia diagnozė galioja, jei vyras turi vaikus ar anksčiau jau turi nėštumą su savo partneriu, tačiau šiuo metu neįmanoma įsivaizduoti.

Šio nevaisingumo stadijos priežastys yra tokios pat kaip ir 1 laipsnio. Kai kuriais atvejais 2 laipsnio nevaisingumas gali pasireikšti, kai:

  • anaboliniai steroidai, raminamieji preparatai;
  • varikocele;
  • chirurginės intervencijos dėl burnos išvarža, hidrocele ir tt;
  • chemija ir radiacinė terapija;
  • įgimto charakterio vaistų trukdymas dėl prostatos vezikulito, epididimito, traumos;
  • prostatos, uretrito;
  • bendrosios sisteminės patologijos (diabetas, kepenų cirozė, tuberkuliozė, bronchinė astma);
  • skydliaukės ligos.

Nevaisingumo simptomai vyrams

Dažniausiai vyras neparodo jokių nevaisingumo skundų, išskyrus negalėjimą įsivaizduoti. Jis jaučiasi normalus, veda aktyvų seksualinį gyvenimą, kol nusprendžia, kad yra pasirengęs tapti tėvu. Kai, nutraukus barjerinės kontracepcijos vartojimą, jo partneris negali tapti nėščia, o pirmieji įtarimai rodomi. Vyro nevaisingumas remiasi trimis patologiniais procesais:

  • staigus spermatozoidų skaičiaus mažėjimas ejakuliacijoje;
  • prastesnė, nejudanti sperma;
  • susilpnėjusi spermatozoidų propagavimas palei vas deferens ir išleidimas į išorę.

Vyro nevaisingumas: egzaminas

Diagnozė yra būtina nevaisingumo gydymo dalis, nes teisingas vaisingumo nustatymas galiausiai padidina tikimybę, kad vyras pasieks didžiausią galią.

Įtarus vyrų nevaisingumą, egzaminą turėtų sudaryti šie dalykai:

  • Konsultacijos Andrologas. Gydytojas atlieka paciento fizinį tyrimą. Turi būti renkama vaisingumo istorija, taip pat atsižvelgiama į perduotas patologijas.
  • Instrumentiniai diagnostikos metodai.
  • Laboratoriniai tyrimo metodai.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

  • Smegenų sklerozė leidžia įvertinti dabartinę būklę, struktūrinių struktūrų buvimą ir patologinius prostatos ir sėklidžių pokyčius.
  • Spalvotas Doplerio skenavimas sėklidžių ir kapiliarų venose yra skirtas nustatyti veninio refliukso ir subklinikinio varikocele buvimą ar nebuvimą jose.
  • Sėklidžių audinio biopsija (jei būtina, norint gauti IVF genetinę medžiagą).

Laboratorinių metodų, skirtų vyrų nevaisingumui diagnozuoti, sąrašas apima:

  • hormonų lygio kraujyje tyrimas;
  • genetinė diagnozė;
  • imunologinis tyrimas;
  • spermograma;
  • molekulinės spermos testavimas;
  • sėjos ejakuliatas;
  • šlapimo tyrimas po šlapimo;
  • centrifuguojamo ejakuliato analizė;
  • lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjų buvimas.

Vyro nevaisingumas: būtini testai

Apie nevaisingumo analizę ir jų sąrašą reikėtų pasakyti atskirai. Yra daug mokslinių tyrimų, kiekviena iš jų turi svarbią diagnostinę vertę.

Hormoninis atranka

Kai hormonų nevaisingumo tyrimai rodo tokių medžiagų lygio tyrimą:

  • testosteronas;
  • FSH;
  • LH;
  • lytinius hormonus rišančius globulinus;
  • prolaktinas (dėl įtariamo hipofizio neoplazmo).

Svarbu: hipertenzija ir hormonų hipozekrecija visada neigiamai veikia bendrą kūno sveikatą, nes humorinis reguliavimas yra sutrikęs, o tai savo ruožtu gali sukelti nevaisingumą žmogui ir kitas problemas.

Imunologinė nevaisingumo diagnozė vyrams

Specialus MAR testas skirtas įvertinti sveikų spermatozoidų procentą tiems, kurie yra padengti antisemio antikūniais. Vyro ir moters fermentinis imuninis tyrimas dėl antisemio antikūnų titro nustato jų buvimą kraujyje.

Sėjos ejakuliatas

Būtinas blogos spermogramos atveju, jei sperma yra aptiktų daug leukocitų (