Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams

Nevaisingumas

Liga siejama su šlapimo išsiskyrimo ir kaupimosi procesu. Šis sutrikimas diagnozuojamas kas dešimtyje vaikų. Kai kuriais atvejais problema nutrūksta laiko, tačiau kartais enurezė vaikams sukelia rimtesnes ir pavojingesnes šlapimo sistemos ligas.

Kas yra enurezė vaikams

Liga sukelia skysčių kaupimosi ir pašalinimo iš šlapimo pūslės procesus sutrikimus. Taip yra dėl centrinės nervų sistemos mechanizmų pažeidimo. Neurogeninis šlapimo pūslė gali pasireikšti įvairiais būdais: nekontroliuojamas, pagreitintas arba, atvirkščiai, retas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas / sulaikymas, skubus troškimas, šlapimo takų infekcijos. Enurezę diagnozuoja gydytojas, remdamasis rentgeno, ultragarsu, endoskopiniu, urodinaminiu, laboratoriniu, radioizotopiniu tyrimu.

Šlapimo nelaikymas

Nekontroliuojama šlapimo sekrecija atsiranda dėl nervų galūnių pažeidimų, kurie praeina per nugarkaulį tiesiai iki šlapimo pūslės. Jei vaikui atsiranda anonija (hyporeflex enurezė), jie jaučia stiprų nepatogumą didžiausiam organo užpildymui, nes jie neturi galimybės greitai jį ištuštinti: šlapimas neišsiskiria iš srauto, o lašai. Atonijos priežastys gali būti skirtingos:

  • kūno sužalojimas;
  • nugaros smegenų šaknų funkcijos sutrikimas;
  • anestezijos poveikis;
  • chirurgija;
  • psichotropinių vaistų vartojimas;
  • ilgalaikė šlapimo organo infekcija;
  • nesveikos dietos;
  • raumenų tonusumo stoka;
  • endokrininių liaukų patologija;
  • pažengęs sifilio etapas ir tt

Norint normalizuoti šlapimo refleksą, dažnai reikia ištuštinti šlapimo organą. Kartais gydytojai skiria sergantiems vaikams kateterį, kuris padeda skubiai pašalinti skystį iš organo į specialų rezervuarą. Reflekso restauravimas ir stiprinimas yra įmanomas tik laiku atliekant šlapinimąsi. Jokiu atveju negalima leisti šlapimo organo ištempimo, jo suspaudimo, nugaros smegenų šaknų, ligos proceso pablogėjimo.

Šlapimo pūslės hiperaktyvumas

Enurezė ir dažnas šlapinimasis atsiranda dėl nekontroliuojamo organo ir šlaplės raumenų susitraukimo. Labai aktyvus šlapimo pūslė skatina vaikus dažnai šlapintis, neatsižvelgiant į skysčių kiekį, kurį vartoja. Kai kuriais atvejais kūdikiai, jau pripratę prie puodo, neturi laiko jį naudoti, nes jie negali kontroliuoti ištuštinimo pradžios. Hiperaktyvumą gali sukelti:

  • šlapimo takų infekcija;
  • stresines situacijas, ypač susijusias su šlapimo organų ištuštinimo procesu (šlapimo nelaikymo stresas);
  • neurologinės ligos;
  • ūminis / lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • nesugebėjimas šlapintis ilgą laiką;
  • mažas kūno tūris;
  • šlapimo organų struktūrinė transformacija;
  • kofeino produktų (šokolado, arbatos, kavos, saldžių gėrimų) suvartojimas.

Simptomai

Jei pastebėsite vieną ar daugiau neurogeninio šlapimo pūslės požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Apsaugoti tėvus turėtų:

  • dažnas šlapimo išsiskyrimas vaikui nedidelėmis dalimis;
  • šiek tiek šlapimo kiekio pasiskirstymas merginoms kintant kūno padėtį:
  • stipri įtampa vaikui šlapinantis;
  • silpnas šlapimo slėgis;
  • skausmas šlapinantis;
  • ilgai trūksta noro eiti į tualetą.

Kai kuriuose vaikams, dažniausiai berniukams, patologiją lydi vangus šlapinimasis: jie aplanko tualetą ne daugiau kaip 3 kartus per dieną, o organas visiškai užpildytas šlapimu. Net ir eidami į tualetą šie vaikai jaučia šlapimo pūslės pilnatvę. Toks patologija nėra nekenksminga, nes ji sukelia vidurių užkietėjimą ir šlapimo sistemos užkrėtimą. Šlapimo stasija yra puiki dirvožemio vieta patogeninėms bakterijoms, kurios sukelia šlapimo takų infekciją, todėl svarbu pradėti gydymą laiku.

Neurogeninio šlapimo pūslelio priežastys

Neurologiniai sutrikimai yra pagrindinė priežastis, kodėl vaikai vystosi enurezę. Nervų sistemos sutrikimai lemia sfinkterio ir detruso veiklos koordinavimo trūkumą kaupiant ir pašalinant šlapimą. Neurogeninis šlapimo pūslė kartais atsiranda su organinės kilmės centrinės nervų sistemos pažeidimu vaikams su įgimtomis anomalijomis, degeneracinėmis smegenų ir nugaros smegenų ligomis, stuburo susižalojimais. Šios problemos sukelia visišką / dalinį šlapimo sistemos organų veiklos kontrolės netekimą.

Neurogeninė disfunkcija gali būti susiformavusio šlaplės reflekso nestabilumo ar silpnumo pasekmė, susijusi su tam tikrų smegenų sričių nepakankamumu arba nepakankamu veikimu, autonominės nervų sistemos disfunkcija ir kt. CNS žalos lygis, pobūdis ir mastas yra labai svarbus.

Vaikų nurietimai

Tai dažniau vyksta berniukuose nei mergaitėms ir yra būdingas netyčinio šlapinimosi miegančiam vaikui. Paprastai šią problemą galima išspręsti be narkotikų ar operacijų vartojimo prieš paauglystės atsiradimą. Pagrindinės priežastys:

  • nelygybė šeimoje, neigiama psichologinė situacija namuose;
  • per griežtas vaikų auginimas;
  • kūdikio dienos rutinos pažeidimas;
  • laisvės pažeidimas.

Norint ištaisyti padėtį, Dr. Komarovsky pataria tėvams peržiūrėti savo ugdymo metodus ir sukurti palankią, ramią atmosferą namuose. Tačiau enurezė taip pat gali išsivystyti dėl šlapimo pūslės ligos, po operacijos ar sunkių sužeidimų. Jei vaikui būna naktinio šlapimo nelaikymo ir šlapinimosi kartu yra skausmas, nedelsdami praneškite kūdikiui apie tai gydytojui (neurochirurgui, urologui ar nefrologui).

Kaip gydyti enurezę vaikams

Kaip lengva ar sunku išgydyti neurogeninį šlapimo pūslę vaikams priklauso nuo patologijos priežasties. Jei enurezą sukėlė šlapimo takų infekcija arba glomerulonefritas, gydymas būtinai turi apimti priešuždegiminių tablečių ir antibiotikų vartojimą. Jei patologija tampa endokrininės ar nervų sistemos disfunkcijos pasekmė, gydytojas nurodo tinkamą fizioterapiją, psichologinę korekciją ir vaistus.

Vaistiniai preparatai

Nustačius neurogeninio sutrikimo priežastį, gydytojas nurodo tinkamus vaistus. Enurezės gydymas vaikams gali būti atliekamas naudojant:

  • cholinomimetikai (distigminas, galantaminas, ateklidinas ir tt);
  • anticholinergikai (Ubretidas, Atropinas, Propiverinas);
  • Nootropics (Pantogam, Picamilon);
  • prostaglandinų sintezės inhibitoriai (flurbiprofenas);
  • amino rūgštys (glutamino rūgštis, glicinas);
  • tricikliniai antidepresantai (melipraminas);
  • vaistažolių preparatai (valerijonų, grietinėlės tinktūra);
  • kalcio antagonistai (nifedipinas);
  • B, E, A ir tt grupių vitaminai;
  • Desmopressina;
  • adaptogenas (Schizandra, Eleuterokoko ekstraktai);
  • imuniteto reguliatoriai (levamizolis).

Paprastai neurogeninių sutrikimų gydymas minėtais preparatais atliekamas 1-1,5 mėnesius. Intervalas tarp pakartotinio gydymo yra ne trumpesnis kaip 30 dienų. Jei pacientui buvo paskirtos kelios tablečių rūšys, tuo pačiu metu jų vartoti nepageidautina - geriau gydymą atlikti nuosekliai pagal gydytojo pateiktą schemą.

Neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija vaikams

Palikite komentarą 4,324

Šlapinimosi nepakankamumas yra gana dažna liga. Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams pasireiškia 10% mažų pacientų ir pasireiškia kūdikystėje. Liga yra įgimta arba įgyta, priklausomai nuo nervų sistemos sutrikimo priežasčių. Šiuo atveju berniukams mažiau tikėtina, kad jie patirs ligą, nei mergaitės.

Bendra informacija

Neurogeninis šlapimas - terminas, rodantis jo rezervuaro, vožtuvo ar evakuacijos funkcijos sutrikimą. Žmogaus šlapimo pūslė kaupia, palaiko ir pašalina šlapimą iš organizmo. Šis procesas glaudžiai susijęs su inkstų, šlapimo takų ir centrinės nervų sistemos veikla. Mažiausia nervų sistemos veikimo sutrikimas neigiamai veikia šlapinimąsi.

Vaikams, sergantiems šia liga, yra problemų su nekontroliuojamu šlapimo išsiskyrimu. Tai sukelia daugybę fiziologinių ir psichologinių problemų. Vaikas negali susidoroti su problema ir dažnai susiduria su bendraamžių išnaudojimu. Dėl to išsivysto keletas ligų, tokių kaip cistitas, pielonefritas, urolitiazė ir depresija.

Kodėl tai vyksta?

Reguliuojamo šlapinimosi refleksas yra sąlyginio pobūdžio ir priklauso nuo smegenų vaiko veiklos ir jo centrinės nervų sistemos veiklos. Bet koks neurologinis sutrikimas prisideda prie detonatoriaus ar išorinio sfinkterio darbo sutrikimo. Ligos atsiradimo priežastys suskirstytos į įgimtą ir įgytą. Gedimai atsiranda dėl tokių problemų:

  • gimdymo trauma;
  • hipotalamino ar hipofizės patologija;
  • Cerebrinis paralyžius;
  • įgimtos anomalijos;
  • ŽIV;
  • diabetas;
  • smūgiai;
  • nugaros smegenys.

Gali sukelti nervų sistemos sutrikimus:

  • traumos;
  • šlapimo pūslės raumenų štamas;
  • šlaplės uždegimas;
  • piktybiniai arba gerybiniai nugaros smegenų arba smegenų navikai.
Atgal į turinį

Patologijos tipai

Vaikų neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija yra susijęs su raumenų gebėjimo sutalpinti šlapimo kaupimosi ar ištuštinimo metu. Neurogeninės ligos klasifikavimas atliekamas atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį. Papildomi rodikliai gali būti ligos forma arba šlapimo kiekis organizme prieš ištuštinimą. Yra neurogeninis karbamido tipas:

  • Hyporeflex (šlapimo pūslės hipotenzija). Šlapimo išskyrimo stadijoje silpnai sutampa šlapimo pūslės raumenys. Tai lemia pernelyg didelį užpildymą. Dėl to atsiranda šlapinimasis.
  • Hyperreflex šlapimo pūslė. Šlapimo susikaupimo fazėje sutrinka raumenys dažniau nei įprastai. Dėl to šlapimas nesibaigia šlapimo pūslėje ir dažnai ir mažais kiekiais praeina per kraujagysles.
  • Areflektonija - šlapimo pūslė, kurios raumenys neatsako į jame esančios šlapimo koncentraciją ir nėra sumažintos. Taigi, centrinės nervų sistemos nekontroliuojama šlapinimosi funkcija.

Dėl šlapimo pūslės raumenų gebėjimo ištempti ir prisitaikyti prie šlapimo kiekio, kūnas gali būti pritaikytas arba netinkamas. Tai pasireiškia lengvosiomis formomis (enurezė, šlapimo nelaikymas, inkontinencija dėl fizinio viršslėgio). Gali būti vidutinio sunkumo laipsnio (refrakcinio šlapimo išskyrimo) arba sunkios bėgimo fazės (Ochoa sindromo, Hinmano sindromo).

Simptomai ligos

Vaikų neurogeninis šlapimas pasireiškia priklausomai nuo jo atsiradimo priežasčių, stadijos ir tipo. Ligos požymiai ne tik rodo ligą, bet ir leidžia diagnozuoti tam tikrą ligos tipą. Su vaisingo šlapimo pūslės hipertenzija galima atsekti:

  • raginanti šlapintis;
  • mažas šlapimo išsiskyrimas;
  • skausmas šlapinimosi metu;
  • dažnas (iki 10 kartų per parą) šlapinimasis.

Dėl hipoaktyvios neurogeninės šlapimo pūslės, būdingos:

  • retas šlapinimasis (1-3 kartus per dieną);
  • nuolatinis pilvo pojūčio pojūtis;
  • šlapinimosi silpnumas;
  • didelis šlapimo kiekis;
  • skausmas pilvo apačioje.
Jaunesnių merginų nekontroliuojamas šlapinimasis dažniau pasitaiko nei berniukams.

Jei vaikas yra paveiktas Hinmano sindromo, jis kenčia nuo lėtinio vidurių užkietėjimo, inkstų infekcijų ir šlapimo sistemos. Tuo pačiu metu vaikas nori eiti į tualetą tik tada, kai jis juda iš horizontalios padėties į vertikalią. Ocho sindromas, turintis visus pirmiau minėtus simptomus, yra paveldimas ir kartu su arterine hipertenzija.

Neurogeninis šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas reiškia šlapimo kontrolės praradimą. Pirmieji simptomai atsiranda tarp pusantro amžiaus ir ketverių metų, nes iki šiol jau turėjo susidaryti reiškinys kontroliuoti kūno poreikį ištuštinti. Reikia pažymėti, kad paauglių mergaičių nekontroliuojamas šlapinimas dažnai pasireiškia fizinio krūvio ir net juoko metu. Taip yra dėl to, kad moterys (ypač brendimo metu) žymiai padidina estrogeno kiekį.

Galimos komplikacijos

Šlapimo sutrikimas nėra susijęs su skausmu, tačiau sukelia didelį diskomfortą. Visų pirma psichiniai sutrikimai ir depresija dažnai pasitaiko vaikams. Šiuo atveju svarbu remti kūdikį ir neleisti jam žeminti savo savigarbos. Neurogeninio pūslės poveikis priklauso nuo disfunkcijos tipo. Pavyzdžiui, šlapimo pūslės ligos hipotoniniame variante stagnuoja šlapimas. Tai sukelia šlapimo refliuksą į inkstus. Dėl to išsivysto uremija - liga, kai šlapimo toksinai patenka į kraują. Kitas pasekmė yra peritonitas - pilvo skausmas uždegimas dėl šlapimo pūslės sienelių plyšimo dėl pernelyg didelio šlapimo kaupimosi. Jei trupiniuose yra hiperaktyvus šlapimo pūslė, tai sukelia cistitą, pyelonefritą, urolitiazę, inkstų nepakankamumą, lėtinį dubens organų uždegimą.

Neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos diagnozė vaikams

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozė yra skirta ne tik nustatyti ligą, bet pirmiausia nustatyti ligos priežastis. Todėl, nustatydami šlapimo disfunkcijos simptomus, tėvai neturėtų daryti savo išvadų, bet kreiptis į šios srities specialistus: pediatrą, pediatrinį urologą, nefrologą ir, jei yra psichologinių prielaidų, psichologą ar psichiatrą. Specialistai diagnozuoja ligą keliais etapais.

  • Vaiko gyvenimo ir ligos istorijos tyrimas. Šiame etape gydytojas nagrinėja paciento skundus, sužino apie galimus galvos, stuburo ar dubens organus sužalojimus. Čia tėvams svarbu pasakyti gydytojui apie vaiko šlapinimosi sutrikimus ar ypatumus.
  • Ligos laboratorijos ir instrumentinių metodų priežasčių išaiškinimas.
Atgal į turinį

Diagnostikos metodai

Patyrę pediatrai, urologai nustato vaikų neurogeninį šlapimtakį laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. Laboratoriniai metodai apima:

  • Kraujo biocheminė analizė. Tai daroma, norint nustatyti metabolinių produktų kiekį kraujyje.
  • Bendras kraujo tyrimas.
  • Analizė urinais.
  • Šlapimo analizė pagal N. A. Ничипоренко. Pateikia informaciją apie leukocitų, eritrocitų ir kraujo baltymų kompozicijos lygį.
  • Šlapimo analizė pagal Zimnickio metodiką. Leidžia jums ištirti šlapimo pūslės sugebėjimą koncentruoti šlapimą. Dalyvauja surenkant šlapimą iš organizmo per dieną.
  • Buck šlapimo kultūra.

Instrumentiniai šlapimo pūslės disfunkcijos diagnozavimo metodai:

  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
  • išskyrinė urografija;
  • kontrastinė fluoroskopija.

Šlapimo kanalai vaidina svarbų vaidmenį sfinkterio aparato veikloje. Todėl, ištyrus inkstų, šlapimo pūslės ir kraujo būklę, svarbu pašalinti šlapimo takų lygį. Norėdami tai padaryti, atlikite elektromiografiją, retrograde cystometry ir uroflowmetry.

Jei ankstesniuose tyrimuose nenustatytos ligos priežastys sfinkterio lygyje, jos tikrina vaiko nervų sistemos veiklą. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali skirti MRT arba KT skenavimo smegenis ir neurosonografiją. Tokios procedūros padės pamatyti vaiko smegenų žievės priežastį. Šiuo atveju ligos gydymas žymiai skiriasi nuo įprastos vaikų urologijos.

Gydymas ir jo rūšys

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas priklauso nuo ligos simptomų ir tipo. Jaunų pacientų kovoje su liga svarbu atlikti kompleksinį gydymą. Tai apima vaiko mitybos ir gyvenimo būdo stebėjimą, vaistus, fizioterapiją, gydomąjį pratimą, psichoterapiją ir, jei negalima laikytis konservatyvių metodų, nurodoma chirurginė intervencija.

Gyvenimo būdas ir mityba

Vaikams, sergantiems šlapinimosi sutrikimais, reikia rūpintis ir nuolat stebėti jų tėvai. Jie turėtų stebėti, kaip laikomasi gydytojo paros režimo ir dietos. Visų pirma, suaugusieji turėtų užtikrinti sveiką dienos palikuonių miegą. Trūkumai neturėtų būti paveikti streso, fizinis krūvis yra draudžiamas. Kūnui reikia šviežio oro, todėl paciento kambarį reikia vėdinti. Maistas turėtų būti subalansuotas. Sultingas, sūrus ar aštrus neturėtų būti naudojamas. Geriamojo ir šlapinimosi tyrimai turėtų būti stebimi tėvų ir gydytojo.

Gydomoji gimnastika

Nors fizinis krūvio pūslės funkcijos patologijos intensyvumas yra draudžiamas, fizioterapija yra vienas iš sudėtingos terapijos metodų. Veiksmingas laikomas kegelių pratimų kompleksas. Juo siekiama pagerinti dubens raumenų, ypač šlapimo pūslės, darbą. Dėl šio kurso raumenys tęsiasi ir atsipalaiduoja. Tai leidžia šlapimą išlaikyti šlapimo pūslėje ir pagerinti šlapinimosi elgesį.

Fizioterapija

Tinkamai parinkta nat. Procedūros turi teigiamą poveikį šlapimo pūslės funkcijos atkūrimui. Tačiau, norint išvengti neigiamų organizmo reakcijų, jų vaikai turėtų būti perduoti tik prižiūrint gydytojui. Su neurogenine šlaplių patologija vaikas gali išgyventi:

  • elektroforezės vaistai;
  • elektrinis;
  • hiperbarinis oksigenavimas;
  • šlapimo pūslės elektrostimuliavimas;
  • magnetinės bangos terapija;
  • ultragarsinės procedūros;
  • terminis apdorojimas.
Atgal į turinį

Narkotikų gydymas

Receptiniai vaistiniai preparatai, skirti vaikų neurogeniniam šlapime, priklauso nuo ligos tipo. Tokiu atveju gydytojas pasirenka priemones su mažiausiai šalutinių poveikių jaunam kūnui. Bet kokio tipo šlapimo pūslės disfunkcijos gydymui būtinai naudojami vitaminų preparatai, būtent vitaminas B1, B6, B2, PP, A ir E. Kai hipertoniniai šlapimo pūslės raumenys kovoja su negalia:

  • holinoblokatorami - "Atropinas", "oksibutininas", "Bellatamininal", "Melipraminas" (vaikams nuo 5 metų);
  • kalcio antagonistai - nifedipinas, teradilinas;
  • gervuogių arba valerijono tinktūra;
  • "Desmopressino" - jeigu yra dažnas naktinis šlapinimasis.

Norėdami kovoti su hipotoniniu šlapimo pūslės, turite periodiškai kateterio kateteris. Vaikas turi šlapintis kas 2-3 valandas, palaipsniui didinant intervalus. Papildomai naudojama:

Ne tik šlapimo sistema reikalauja išsamaus gydymo. Nepamirškite, kad vaiko centrinės nervų sistemos veikimas daugeliu atžvilgių įtakoja ligos priežasčių šalinimą. Dėl to jauni pacientai gali suprasti glutamo rūgštį, piracetamą, pikimoną ar pantogamą. Vaisto pasirinkimas ir dozės tikslas visuomet lieka gydantis gydytojas.

Chirurginė intervencija

Konservatyvios terapijos leidžia įveikti ligą. Jei to nepadarys, būtina imtis chirurginės intervencijos. Priklausomai nuo klinikos, liga gali būti vykdoma:

  • gangalia chirurgija;
  • implantavimas kalogeno prie latakų vartų;
  • transretalinis šlapimo pūslės kaklo iškirtimas;
  • padidėja šlapimo pūslės tūris.
Atgal į turinį

Liaudies gynimo gydymas

Taip pat galima gydyti vaiko neurogeninį šlapimtakį su liaudies protezais. Alternatyvi medicina siūlo naudoti vaistažolių arbatas nervų sistemos ramybei ir stresui. Šie žoleliai yra ramunėliai, citrinos balzamas, mėta. Arbata su mėlynėmis turi teigiamą poveikį. Alerdis tinklinio aliejaus, šalavijų ar eleutherocoko atspalvio smegenyse. Negalima paneigti galimybės kreiptis į gydytojus, kurie, purtant kiaušinėlį ant vaiko galvos, tarsi pašalintų ligą.

Prevencija ir prognozė

Jei vaiko organizmas yra linkęs į šlapinimosi sutrikimus, tikslinga Furagin, Taktivin, Levamisol, Canephron uroseptinius vaistus vartoti profilaktikos tikslais ir imtis elektroforezės su vaistiniais preparatais. Tėvai mano, kad vaiko sveikos gyvensenos užtikrinimas ir subalansuota mityba yra gera prevencija. Svarbu stebėti šlapinimosi dažnį ir ypatybes, o jei yra simptomų - gydyti negalima, tačiau kreiptis į pediatrinį urologą - nefrologą. Neurogeninės uremo ligos linkusios atsinaujinti.

Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams

Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams - funkciniai šlapimo pūslės užpildymo ir ištuštinimo sutrikimai, susiję su nervų reguliavimo mechanizmų pažeidimu. Vaikų neurogeninis šlapimo pūslė gali pasireikšti kaip nekontroliuojamas, dažnas arba retas šlapinimasis, skubus širdies stimuliavimas, šlapimo nelaikymas ar šlapimo susilaikymas, šlapimo takų infekcijos. Neurogeninio pūslės diagnozė vaikams atliekama pagal laboratorinius, ultragarso, rentgeno, endoskopinių, radioizotopų ir urodinamikos tyrimus. Vaikams neurogeninis šlapimas reikalauja sudėtingo gydymo, įskaitant vaistų terapiją, fizioterapiją, fizioterapiją, chirurginę korekciją.

Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams

Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams - rezervuaras ir evakavimo pūslės disfunkcija dėl sutrikusio nervų reguliavimo šlapinimosi centriniame arba periferiniame lygmenyje. Neurogeninės šlapimo pūslės problemos skubumas pediatrijoje ir pediatrinėje urologijoje yra susijęs su dideliu ligos paplitimu vaikystėje (apie 10%) ir rizika susirgti antriniais šarminių organų pokyčiais.

Brandus, visiškai kontroliuojama dieną ir naktį anuliavimas režimas suformuotas vaiko iki 3-4 metų, vyksta iš besąlygišką reflekso sudėtingos stuburo refleksas akto savavališkai. Savo reglamento dalyvauja žievės ir subcortical smegenų centrai, centrai stuburo inervacijos Juosmens ir kryžkaulio stuburo, periferinės nervų rezginio. Pažeidus inervacijos su neurogeninis šlapimo pūslės sutrikimų vaikams lydi jį rezervuaro-evakuacijos funkciją ir gali sukelti vesicoureteral refliuksas, megaureter, hidronefrozės, cistitas, pielonefritas, lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumo pasireiškimą. Neurogeninių pūslės žymiai sumažina gyvenimo kokybę, sukuria fizinį ir psichologinį diskomfortą ir socialinę neteisingo vaiko.

Vaikų neurogeninio pūslės priežastys

Vaikų neurogeninio šlapimo pūslelio šerdyje yra įvairių lygių nervų sistemos sutrikimai, dėl kurių nepakankamas detrusoriaus ir (arba) išorinio šienligės slankstelio veiklos koordinavimas šlapimo susikaupimo ir išsiskyrimo metu.

Neurogeninio šlapimo pūslės vaikams gali sukurti su organinių pakitimų CNS dėl įgimtų anomalijų (mielodisplazijos), traumos, vėžio ir uždegiminė-degeneracinių ligų, stuburo, galvos ir nugaros smegenų (gimimo traumos, cerebrinis paralyžius, stuburo išvaržos, agenesis ir disgenezė kryžkaulio ir Stuburgalio ir kt. ), tokiu būdu dalinį arba visišką disociacijos supraspinal ir stuburo nervų centrai šlapimo pūslės.

Neurogeninių pūslės vaikams gali sukelti nestabilumą ir funkcinis silpnumas suformuota reflekso pavyko šlapinimasis, taip pat iš jo neurohormoninius reglamento pažeidimą, susijusį su pagumburio-hipofizės nepakankamumas, atidėtas brendimo anuliuoti centrai, sutrikusi vegetacinės nervų sistemą, pokyčius receptorių jautrumą ir įtempis nuo raumenų sienos šlapimo pūslės. Svarbiausia yra nervų sistemos žalos pobūdis, lygis ir mastas.

Neurogeninis šlapimo pūslė dažniau pasireiškia mergaičių, kurios yra susijusios su didesniu estrogeno prisotinimu, o tai padidina detrusoriaus receptorių jautrumą.

Vaikų neurogeninio šlapimo pūslelės klasifikacija

Atsižvelgiant į tulžies pūslės reflekso pokyčius, išskiriamas hiperreflexo šlapimo pūslė (išsiskyrimo spazzine būklė yra kaupimosi faze), normalus refleksinis šlapimo pūslė ir hipporefleksas (išsiskyrimo hipotonija yra išleidimo fazėje). Jei sutrinka hipporefekcija, refrakcija šlapintis atsiranda tuomet, kai šlapimo pūslės funkcinis tūris yra daug didesnis už amžių normą hiperrefleksijos atveju ilgai, kol susikaupia normalus amžius. Stipriausia yra neurogeninio šlapimo pūslės refleksinė forma vaikams, kai neįmanoma visiškai susitraukti ir perpildyto šlapimo pūslės bei priverstinio šlapinimosi.

Atsižvelgiant į detruso prisitaikomumą prie padidėjusio šlapimo kiekio, vaikams skirtą neurogeninį šlapimo pūslę galima pritaikyti ir pritaikyti (neapsaugotas).

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas gali pasireikšti lengvosiose formose (šlapimo pūslelinės sindromas, enurezė, stresas šlapimo nelaikymas); vidutinio sunkumo (tingus šlapimo pūslės sindromas ir nestabili šlapimo pūslė); sunkus (Hinmano sindromas - detrusor-sfinkterio išsklaidymas, Ochoa sindromas - urofizinis sindromas).

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai vaikams

Vaikų neurogeninis šlapimas būdingas įvairiais šlapinimosi veiksniais, kurių pasireiškimo sunkumą ir dažnumą lemia nervų sistemos pažeidimo laipsnis.

Su jaunesnių vaikų vyraujančiu neurogeniniu hiperaktyvumu šlapimo pūslės padidėja šlapinimasis (> 8 kartus per dieną) mažose porcijose, skubiai (būtina) primygtinai reikalauja šlapimo nelaikymas, enurezė.

Vaikų neuroninis pūslinis posturalinis poveikis pasireiškia tik tuomet, kai kūnas pereina iš horizontalios į vertikalią padėtį ir jam būdinga dienos poliakiuraja, kurią netrukdo naktinis šlapimo kaupimasis, kurio normalus ryto poros tūris.

Pratimai treniruočių metu gali pasireikšti šlapimo nelaikius mergaičių, nes trūksta nedidelių šlapimo porcijų. Dėl detrusor-sfinkterio dissynergijos, kuriai būdingas visiškas šlapimo susilaikymas, mikciu įtempus, neužpilta šlapimo pūslės.

Neurogeninio hipotenzija šlapimo pūslės vaikams pasireiškia nėra arba jos retai (iki 3 kartų) šlapinimosi visiškai ir supakuoti (1500 ml), šlapimo pūslės lėtas šlapinimasis su pilvo sienos įtampos, pojūtis nepilno ištuštinti didelės apimties (400 ml) likęs šlapimas. Laisvų paradoksalių ischuria su nekontroliuojamo išleidimo šlapimo tinkamu pertraukos išorės sfinkterio, ištemptas, esant slėgiui visiškai šlapimo pūslės. Į tingus pūslės ištuštinimo retai kartu su šlapimo nelaikymo, vidurių užkietėjimas, šlapimo takų infekcijos (ŠTI).

Neurogeninių pūslės hipotonija nuteikia lėtinis uždegimas, šlapimo takų vaikų su sutrikusia inkstų kraujotaka, inkstų parenchimos randai ir antrinio susitraukimo inkstų, inkstų randai ir lėtiniu inkstų nepakankamumu formavimo plėtrai.

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozė vaikams

Esant šlapimo sutrikimams vaikui, būtina atlikti išsamų tyrimą, kuriame dalyvauja pediatras, pediatrinis urologas, pediatrinis nefrologas, pediatrinis neurologas ir vaikų psichologas.

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozė vaikams apima anamnezės rinkimą (šeimos pasunkėjimas, trauma, nervų sistemos patologija ir kt.), Laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų analizė, analizuojant šlapimo ir nervų sistemas.

Vaikams nustatant neurogeninio šlapimo pūslės inkstų inkstų funkcinius sutrikimus atliekamas bendras ir biocheminis šlapimo ir kraujo tyrimas, Zimnitsky, Nechiporenko mėginys ir bakteriologinis šlapimo tyrimas.

Urologiniai neurogeninio šlapimo pūslės tyrimai apima vaisto inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą (atliekant šlapimo tyrimą likusiu kiekiu); Rentgeno tyrimas (makšties cistografija, peržiūros ir išskyrinė urografija); Inkstų CT ir MR; endoskopija (uretografija, cistoskopija), inkstų radioizotopų skenavimas (scintigrafija).

Įvertinti šlapimo pūslės būklę kūdikiui stebėti paros ritmą (Laiko numeris) ir mastą spontaniškai šlapinimasis esant normaliam vandens ir temperatūros sąlygomis. Aukštos diagnostinė vertė su neurogeninių pūslės vaikams turi urodinaminius tyrimą funkcinės būklės apatinio šlapimo trakto: uroflowmetry, matavimo intravesical slėgio metu natūralios pildymo šlapimo pūslę, retrogradinė cystometry, profilometry šlaplės ir elektromiografiją.

Neurogeninio pūslės gydymas vaikams

Priklausomai nuo tipo, sunkumas sutrikimų ir ligų, susijusių su šlapimo pūslės neurogeninio naudojant diferencijuotos politikos, apimančios ne-vaistas, ir narkotikų terapija, chirurgija vaikams. Parodyta atitikties apsauginį režimą (papildomą miego, gryname ore, su stresinėmis situacijomis išimtis), einančios gimnastika kursus, fizinę terapiją (Jontoforeza, magnetinės terapijos, elektros stimuliacija šlapimo pūslės, ultragarsu) ir psichoterapijos.

Skiriant hipertonija detrusoriaus M holinoblokatory (atropinas, vaikai per 5 metus - oksibutininas), tricikliai antidepresantai (imipraminą), antagonistai Ca + (terodilin, nifedipinas), žolelių (valerijono, sukatžolės), nootropics (hopantenic rūgštimi, pikamilon). Dėl neurogeninių pūslės gydymo naktinė enurezė vaikams vyresni nei 5 metų naudojo antidiuretinio hormono neurohypophysis analogo - desmopresino.

Jei hipotenzija pūslės rekomenduojama priverstinio šlapinimosi pagal grafiką (kas 2-3 valandas), periodinės kateterizavimo priėmimo Cholinomimetikai (aceclidine) anticholinesterazės (distigmin) adaptogens (Sibiro ženšenis, citrinžolės), glicinas, gydomieji vonia su jūros druska.

Kad būtų užkirstas kelias UTI vaikams su neurogeninio šlapimo pūslės hipotonija uroseptiki suvartotos mažomis dozėmis: nitrofuranai (furazidin) oksihinolony (nitroksolin), fluorokvinolonams (Nalidikso rūgštis), imunoterapijai (Levamizolis) fitosbory.

Kai neurogeninio šlapimo pūslės vaikams ir veikti vnutridetruzornye intraurethral injekcijos botulino toksino, endoskopinio operacijos (transuretrinę rezekcija šlapimo pūslės kaklo, implantuojantiems kolageno į šlaplę burną, operacijos nervų ganglijų, atsakingas už šlapinimasis) etapas yra atliekamas padidinti šlapimo pūslės per žarnyno cystoplasty.

Neurogeninio šlapimo pūslės progresavimas ir prevencija vaikams

Turint tinkamą medicininę ir elgesio taktiką, neurogeninio šlapimo pūslės progresavimas vaikams yra labiausiai palankus, kai dirgina hiperaktyvumas. Liekamasis šlapimo buvimas vaikams neurogeniniame šlapime didina riziką susirgti UTI ir funkciniais inkstų sutrikimais, negu CRF.

Ankstyvoji neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos prevencija ir laiku gydymas vaikams yra svarbus komplikacijų prevencijai. Vaikams, kuriems yra neurogeninis šlapimo pūslė, reikia stebėti ir reguliariai tirti urodinamiką.

Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams

"Neurogeninio (arba neurogeninio) šlapimo pūslės" sąvoka apima daugybę šlapimo pylimo užpildymo ir (arba) ištuštinimo sutrikimų, atsiradusių dėl jų nervų sistemos reguliavimo mechanizmų pažeidimo. Tai labai paplitusi patologija: iš to kenčia 10 iš 100 vaikų. Ir netgi daugeliu atvejų neurogeninis šlapimo pūslė kelia grėsmę vaiko gyvenimui, jo gyvenimo kokybė gerokai sumažėja: savaiminis šlapinimasis sukelia diskomfortą, sukelia kompleksų ir sunkumų bendraujant su bendraamžiais. Be to, gali išsivystyti komplikacijos, kurios bus labai sunkiai pašalintos.

Todėl neurogeninis šlapimo pūslė nėra liga, kuri "praeis savaime" su laiku; tai reikalauja išankstinio visapusiško gydymo. Mes kalbėsime apie tai, kodėl atsiranda tokia patologija ir kaip atskleidžiama ši patologija, taip pat jos diagnostikos ir gydymo principai. Pradėkime...

Anatomijos ir fiziologijos pagrindai

Šlapimo pūslė yra kriaušės formos tuščiaviduris organas, esantis mažame dubenyje su pagrindu. Tiesą sakant, ji atlieka šlapimo rezervuaro vaidmenį. Ji turi platų kūną ir siaurą kaklą. Du - kairė ir dešinė - šlaplės patenka į kūną, o gimdos kaklelis patenka į šlaplę. Šlapimo pūslės lygiųjų raumenų sienelė, užtikrinanti jo susitraukimą, vadinama "detrusoriu", o raumenų sphincter, esantis kaklelyje, vadinamas sfinkteriu.

Šlapimas susiformuoja inkstuose, po to per kraujagysles jis patenka į šlapimo pūslę, kur jis kaupiasi, o kai jo kiekis tampa pakankamai didelis, pasireiškia šlapinimasis. Leiskite mums išsamiau aptarti pūlinio kaupimosi ir ištuštinimo fazę.

Kaupimo etapas

Detrusoras yra labai elastingas ir šlapimo kaupimosi metu atsipalaiduoja - yra pasyvioje būsenoje. Priešingai, sfinkterio yra stipriai suspaustas - jis sukuria aukštą uretrinį atsparumą, kuris blokuoja šlapimo srautą iš šlapimo pūslės. Be sfinkterio aparato, dubens raumenys, vadinamoji dubens diafragma, taip pat suteikia atsparumą šlaplėms.

Šlapimo pūslės kaklo raumenyse yra α-adrenoreceptoriai, kurie sąveikaujant su hormono noradrenalinu sukelia sfinkterio raumenų susitraukimą.

Šlapimo pūslės lygiųjų raumenų paviršiuje yra β-adrenoreceptoriai, kurių sąveika yra norepinefrinas, su kuriuo susilpnėja dilrupas, užtikrinant šlapimo kaupimąsi šlapimo pūslėje.

Ištuštinimo fazė

Kai šlapimo pūslė užpildoma, žmogus tai jaučia ir, pagal norimą jėgą, sumažina detrusorą, kartu su sfinkterio atsipalaidavimu ir šlapimo pūslės ištuštinimu.

Pirmieji gyvenimo metai naujagimiams ir kūdikiams negali kontroliuoti šlapinimosi: jie vyksta netyčia. Taip yra dėl to, kad ankstyvajame amžiuje refleksinis lankas uždaromas tik stuburo ir vidurinės smegenų lygyje, o šlapimo akto korticalo ir subkortalio kontrolė nėra. Vaikas auga, jo šlapimo pūslės talpa didėja, pamažu įgyti kontrolę sfinkterio, šlapimo refleksą yra slopinamas, su žievės ir požievio centrų dalyvavimo, padažnėjęs šlapinimasis lėtina. Kūdikis 2,5-3 metų amžiaus perima šlapinimosi aktą, tačiau jau nuo pusantrų metų jis jaučia šlapimo pūslės užpildymą ir pradeda prašyti puodo.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai atsiranda, kai jau susidaro šlapimo pūslė - paprastai pradedama nuo trejų metų.

Neurogeninio šlapimo pūslės priežastys

Ši patologija atsiranda dėl nervingo šlapimo reguliavimo pažeidimo viename ar keliuose lygmenyse: periferinės, nugaros ir kortikos. Dėl šių sutrikimų, dirvožemio detruso ir išorinio šienligės sindromo santykis ir aktyvumo laipsnis pasikeičia, pacientas turi tam tikrą skundą.

Šios ligos gali sukelti neurogeninio šlapimo pūslės vystymąsi vaikams:

  • įgimtos centrinės nervų sistemos organų defektai;
  • nervų sistemos sužalojimai, įskaitant gimdymo traumas;
  • piktybiniai ir gerybiniai stuburo navikai;
  • nugaros smegenys;
  • smegenų paralyžius;
  • encefalitas;
  • neuritas;
  • kryžkaulio ir kuprokio mažėjimas;
  • autonominės nervų sistemos disfunkcija;
  • reflekso, kontroliuojančio šlapinimosi silpnumas;
  • hipotalaminio hipofizio nepakankamumas.

Įrodyta, kad moteriški lytiniai hormonai - estrogenai - padidina šlapimo pūslės lygiųjų raumenų receptorių jautrumą. Štai kodėl "neurogeninio šlapimo pūslės" diagnozė yra dažniau veikiama mergaičių, nei berniukų.

Klasifikacija

Pagal sunkumą neurogeninės šlapimo pūslės funkcijos sutrikimai suskirstyti į 3 tipus:

  • plaučiai (tai dažnas dienos šlapinimasis, stresas šlapimo nelaikymas, šlapinimasis lovoje);
  • vidutinio sunkumo (tingus šlapimo pūslės sindromas, hyperreflex šlapimo pūslė);
  • sunkus (Ochoa ir Hinman sindromai).

Priklausomai nuo cistinio reflekso pokyčių pobūdžio, yra:

  • giporeflektorny šlapimo pūslės (sutrikimas įvyksta, kai neurologinių sutrikimų kryžmeninėje regione lokalizacijos; sutrikimas esmė yra tai, kad užpildymo fazė prailginta, ir ištuštinimo etapas nėra įvyktų, burbuliukas plečiasi į didelio dydžio, šlapimas ji yra atidėtas, burbulas gali gauti iki 1,5 litro šlapimo dažniausiai šlapimas šlapimo pūslėje yra užkrėstas ar padidėja per inkstus, todėl uždegiminis procesas vyksta);
  • giperreflektorny šlapimo pūslės (atsiranda, kai lokalizacijos patologinės proceso centrinės nervų sistemos, šlapimo nesikaupia šlapimo pūslės, ir gauti į jį, iš karto grąžinamas - šlapinimasis pasitaiko dažnai ir šlapimo dalis išleistas su labai mažas);
  • refleksinis šlapimo pūslė (tyčinis šlapinimasis neįmanomas, šlapimas kaupiasi šlapimo pūslėje iki didžiausio galimo amo kiekio, po kurio atsiranda savaiminis urinimas).

Ženklai

Vaikų neurogeninio šlapimo pūslės klinikiniai požymiai yra įvairūs šlapimo takų sutrikimai, kurių sunkumas priklauso nuo jų atsiradusios ligos sunkumo.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės apraiškos yra tokios:

  • dažnas (8 kartus per dieną ar daugiau) šlapinimasis;
  • būtinas (staigus, skubus) šlapinimasis, skatinantis vaiką skubiai eiti į tualetą;
  • mažas šlapimo kiekis išskiriamas;
  • nakties ir (arba) dienos nelaikymas;
  • šios formos šlapimo kaupimasis šlapimo pūslėje yra neįmanomas.

Hipotoninio (hyporeflex) šlapimo pūslės požymiai yra:

  • labai retai (1-3 kartus per dieną) šlapinimasis;
  • didelis (iki pusės litro) išsiskyręs šlapimo kiekis;
  • vangus šlapinimasis;
  • pūslės ištuštinimo jausmas (tyrimas parodė, kad po ištuštinimo lieka iki 400 ml likusio šlapimo).

Sindromas dieną dažnas šlapinimasis. Jo apraiškos yra:

  • staigus noras šlapintis kas 15-20 minučių;
  • šlapimo pūslės ištuštinimo veiksmas yra neskausmingas;
  • simptomai išlieka nuo dviejų dienų iki dviejų mėnesių ir pailgėja.

Sunkus šlapimo pūslė būdingas retų šlapimo, šlapimo nelaikymo, šlapimo takų infekcijų ir vidurių užkietėjimo deriniu.

Streso šlapimo nelaikymas būdingas paauglėms. Šioje sutrikimo formoje fizinio krūvio metu jie pastebi savaiminį šlapimo išskyrimą.

Šlapimo nelaikymas juokais taip pat būdingas mergaičių brendimui. Esant stipriam juokui, netyčia šlapinimasis pastebimas iš mažų porcijų, kad būtų visiškai ištuštinti šlapimo pūslė.

Su postuliuotu neurogeninio šlapimo pūslės nevalingu šlapinimu pasireiškia per dieną po to, kai kūnas yra perkeltas vertikalioje padėtyje iš horizontalios. Naktinis šlapinimasis nepažeistas.

Nakties enurezė. Tai dažniau būdingi berniukams. Jis būdingas savaiminiam šlapinimui vaiko miego metu.

Hinmano sindromui būdingas:

  • šlapimo nelaikymas dienos ir nakties;
  • pasikartojančios šlapimo takų infekcijos;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • spontaniškas defekavimas;
  • bet kokio lygio neurologinės patologijos ir šlapimo takų anomalijų trūkumas;
  • psichine būkle - individualumo trūkumas.
  • būdingas paveldimas polinkis;
  • dažniau vyksta 3 mėnesius - 16 metų amžiaus berniukams;
  • tai pasireiškia dienos ir / arba nakties spontaniniu šlapinimu, lėtiniu užkietėjimu, šlapimo takų infekcijomis;
  • yra didelė komplikacijų tikimybė - simptominė hipertenzija ir lėtinė inkstų liga.

Pažeidimas, šlapimo pūslės inervacija, ne kokia lygis tai nebuvo, veda į reikšmingus savo galia, o tai paaiškina dažnai intersticinis cistitas, plėtoti remiantis neurogeninių pūslės fone pažeidimus. Šio cistito pasekmė yra uždegiminio jungiamojo audinio (arba kietėjimo) pakeitimas ir pūslės raukšlių susidarymas. Taip pat mums apibūdinti sutrikimo komplikacijos yra lėtinis pyelonefritas, hidronofozė, nefrosklerozė ir lėtinė inkstų liga.

Neurogeninio pūslės diagnozė

Vaikas, įtarusį šį sutrikimą, turi būti išsamiai išnagrinėtas.

Remiantis vaiko ir (arba) tėvų skundais, ligos ir gyvenimo istorija, objektyvių tyrimų duomenimis, gydytojas įtaria, kad ši liga. Jis galės tai patvirtinti remdamasis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatais. Pacientui, įtarusį neurogeninį šlapimo pūslę, galima priskirti šiuos diagnostikos metodus:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • bakterijų tyrimai šlapime;
  • šlapimo tyrimas pagal Zimnickio metodiką;
  • šlapimo tyrimas pagal nechiporenko;
  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas nustatant liekamojo šlapimo kiekį;
  • maketą ir normalią uretrocometrinę veiklą;
  • urografija (peržiūra ir išskyrimas);
  • ascending pikelografija;
  • bendroji pilvo ertmės rentgenograma;
  • magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija;
  • cista ir urethroscopy;
  • inkstų scintigrafija;
  • urofluometrija;
  • retrograde cystometry;
  • sfinkterometrija;
  • šlaplės profilometrija;
  • elektromiografija;
  • konsultacijos neurologo, psichologo, urologo, nefrologo.

Be to, būtina sekti šlapimo kiekį ir kiekį per dieną, registruojant jų laiką. Reikėtų pažymėti, kad geriamojo ir temperatūros režimas šiame tyrime turėtų būti patogus.

Jei įtarta centrinės nervų sistemos organinė patologija, pacientui gali būti paskirta:

  • elektroencefalografija;
  • echoencefalografija;
  • kaukolės radiografija;
  • stuburo radiografija;
  • Smegenų arba nugaros smegenų CT ar MRT.

Gydymas

Neurogeninio pūslės gydymo metodai skirstomi į:

  • ne narkotikas;
  • vaistai;
  • chirurginis.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kiekvieną iš krypčių.

Ne narkotikų gydymas

Šio tipo terapijai būdingas mažiausiai šalutinis poveikis ir galimybė jį sujungti su kitais gydymo metodais.

Pagrindinės gydymo be narkotikų sritys yra:

  • apsauginis režimas visą naktį miegoti ir papildomą dieną (60-120 minučių), aktyvių žaidimų nebuvimas prieš miegą ir veiksnių, kurie sužaloja vaiko psichiką, pašalinimas;
  • vaikščioti grynu oru;
  • paciento laikymasis anksčiau nustatyto šlapinimo režimo; palaipsniui didinti intervalą tarp jų;
  • reguliarus Kegelio pratimų komplekso naudojimas (siekiant sustiprinti dubens raumenis);
  • fizioterapija (ekspozicija lazeriu, hiperbarinis oksigenacija, medicininė elektroforezė, diadinaminė terapija, amplifulso terapija, termoterapija, ultragarso ekspozicija, šlapimo pūslės elektrostimuliavimas);
  • psichoterapija.

Narkotikų gydymas

Priklausomai nuo neurogeninio šlapimo sutrikimo tipo, jo ištaisyti galima naudoti šių vaistų derinius:

  • anticholinergikai (atropinas, oksibutininas, ubretai, detrusitas, propiverinas);
  • cholinomimetikai (akelcidinas, distigminas bromidas, galantamine);
  • prostaglandinų sintezės inhibitoriai (indometacinas, flurbiprofenas);
  • tricikliniai antidepresantai (mellipraminas);
  • nootropics (picamilon, pantogam);
  • amino rūgštys (glicinas, glutamo rūgštis);
  • kalcio antagonistai (nifedipinas);
  • vaistažolių preparatai (piono šaknų, vaurenų, vaistažolių preparatai);
  • desmopressinas;
  • B, PP, A, E grupės vitaminai tabletėmis arba injekcijos;
  • adaptogens (ženšenio ekstraktas, eleutherococcus, schisandra);
  • imuniteto reguliatoriai (levamizolis).

Pirmiau minėti vaistai paprastai nustatomi 1-1,5 mėnesius po 1-1,5 mėnesių. Jei parodoma, kad pacientas vartoja daug narkotikų, jų vienalaikis priėmimas yra nepageidaujamas - jie turėtų būti vartojami nuosekliai.

Siekiant sumažinti šlapimo pūslės sienelės toną, į jo sieną galima įterpti botulino toksino, kapsaicino, resinferetoksino.

Esant dideliam likučių šlapimo kiekiui hipotoniniame šlapimo pūslėje, kartais pacientui skiriama kateterizacija.

Kaip priemonė gydyti šlapimo takų infekcijas, naudojami plačiosios grupės antibiotikai (pavyzdžiui, cefalosporinų grupė), urozeptikai (furagin, nalidikso rūgštis), kompleksiniai augalinės kilmės preparatai (kannefronas, trinefronas). Siekiant užkirsti kelią infekcijos pasikartojimui po jo ūminių simptomų pasikartojimo, palaikomąjį gydymą skiria tie patys vaistai mažomis dozėmis 30-45 parų.

Chirurginis gydymas

Ši neurogeninio šlapimo pūslės terapijos kryptis naudojama tais atvejais, kai konservatyvūs metodai yra neveiksmingi arba esamos organinės šlapimo sistemos sutrikimų priežastys.

Paprastai chirurginės intervencijos atliekamos naudojant endoskopinius metodus ir atliekamos tokia apimtimi:

  • kolageno implantacija į šlapimio burną;
  • pūslės kaklo tranuretracinė rezekcija;
  • operacijos ganglijose, dalyvaujančiose reguliuojant šlapinimąsi.

Be to, galima atlikti operaciją, siekiant padidinti šlapimo pūslės tūrį.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra palanki, atsižvelgiant į savalaikę diagnozę ir tinkamą šlapimo sistemos sutrikimų gydymą.

Pirminės neurogeninio šlapimo pūslės prevencijos priemonė yra ligų, nuo kurių atsiranda šlapinimosi sutrikimų, vystymosi prevencija. Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, būtina nedelsiant pradėti išsamiai gydyti vaikų neurogeninį šlapimtakį.

Vaikams, kuriems diagnozuojama ši diagnozė, turėtų būti laikomas ambulatorinis skyrius, kurio metu tikrinami šlapimo tyrimai 1 kartą per 3 mėnesius, kartu su fiziologiniais sutrikimais, šlapinimosi kontrole, šlapimo takų ultragarsu kartą per metus.

N. A. Ermakova, urologas, sako, kad toks neurogeninis šlapimo pūslė:

Neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija

Neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija yra bendras terminas vaikams ir suaugusiesiems apibūdinti šlapinimosi sutrikimus, kurie susidaro dėl to, kad nervų sistema ir (ar) sklandūs šlapimo pūslės raumenys nėra reguliuojami. Patologija žymiai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę, dažnai neįmanoma psichologiškai ir fiziškai prisitaikyti prie komandos. Labai svarbu, kad jam būtų šalia jo esanti tualeto staliukas, jis priverstas įsigyti urologines padėkliukas ir apsiriboti skysčiu. Kai pirmieji negalintys kontroliuoti šlapimo pūslės požymių turėtų kreiptis į gydytoją dėl ligos diagnozavimo ir gydymo.

NDMP kilimas ir plėtra

Iš struktūrinių inkstų elementų, puodelių ir dubens, šlapimo filtravimas iš sukauptų atliekų: druskos, patogeniniai mikroorganizmai, junginiai, susidarę po baltymų skilimo. Per šlapimo pūsleles, prisotintas tirpikliu, patenka į šlapimo pūslę, iš kurios ji turi išsiskirti. Tačiau urinacijos reguliacija neleidžia šlapimui išsiskirti asmens prašymu, net jei jis mano, kad pilvo pūslė yra pilna.

Šlapimo pūslė žmogaus organizme atlieka šlapimo ir jo ekskrecijos kaupimąsi, kurio tūris yra daugiau kaip 600-650 ml. Žmogus gali šlapintis, net jei biologinio skysčio tūris neviršija 250 ml.

Burbulas yra tuščiaviduris organas, susidedantis iš trijų sluoksnių:

  • Vidinėje apvalkale yra daug epitelio gleivinės, kurios tiesiogiai liečiasi su šlapimu.
  • Viduriniame sluoksnyje yra lygiųjų raumenų skaidulų. Jų pagrindinė grupė yra šlapimo pūslės apačioje, šalia šlaplės atidarymo - sfinkterio. Tai yra detrusoras, raumeninis šlapimo pūslės sluoksnis, kuris yra atsakingas už šlapimo išskyrimą iš žmogaus kūno.
  • Apsaugokite ir formuokite pluošto audinio šlapimo pūslės pluoštus.

Prieš šlapinimosi procesą parasimpatinėse šlapimo pūslės gangliuose atsiranda impulsas, kuris patenka į smegenis, transformuojasi ir grįžta. Yra noras šlapintis, sumažinant detrusorą ir šlapimo pūslės išsiskyrimą.

Kai pasireiškia bet kokios etiologijos neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija, impulsas, nukreiptas į smegenis, nėra apdorojamas ir nėra grąžintas. Šlapimo pūslė yra perpildyta, tačiau nėra noro - spontaniškai ištuštinamas. Daugeliu atvejų žmogus neturi laiko važiuoti į tualetą.

Pagrindinė klasifikacija NDMP

Šlapimo pūslės neurogeninės funkcijos sutrikimo koncepcija apima tokį didelį ligos atsiradimo priežasčių turinį, kad yra daug klasifikacijų, susijusių su šlapinimosi reguliavimu.

Patogiausia diagnozei ir gydymo pasirinkimui yra šie:

  • Refleksinis šlapimo pūslė. Reikalavimas šlapintis pasirodo esant 300 ml šlapimo. Asmuo jaučiasi linkęs, bet procesas turi įvykti nedelsiant arba šlapimo pūslė tuščia netyčia.
  • Hyperreflex burbulas. Tai pasižymi visišku jautrumo praradimu ir proceso kontrole.
  • Hyporeflex lizdinė plokštelė. Net esant dideliam šlapimo susikaupimui, šlapimo procesas nevyksta. Slėgis tuščiavidurio organo viduje visiškai nėra, o duslintuvas yra atsipalaidavęs. Esant tokiai būklei, pacientas turėtų būti prižiūrimas medicinos personalui, kuris padėtų jam ištuštinti šlapimo pūslę.
  • Areflektoriaus šlapimo pūslė. Yra šlapimo pūslės sienelių deformacija, jie praranda gebėjimą ištempti ir atlikti impulsus. Didelis šlapimo kiekis nuolat kaupiasi organuose, dėl to atsiranda bakterinė infekcija.
  • Suplakęs burbulas. Jis reikalauja, kad pacientas būtų ligoninėje, nes šlapinimasis yra įmanomas tik įdėjus kateterį. Šlapimo pūslėje beveik nėra šlapimo, dėl ko prarandamas visų kūno sluoksnių elastingumas, palaipsniui sienų žlugimas.

Ši klasifikacija yra patogu, kai vienu metu vertinama keletas procesų - detruso būklė ir šlapimo pūslės prisitaikomumas prie jo.

NDMP priežastys

Daugiau nei 10% jaunesnių nei dvylikos metų vaikų yra diagnozuota neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija. Jei nėra gydymo ar jo neįmanoma dėl daugelio fiziologinių priežasčių, suaugusiems žmonėms taip pat gali pasireikšti šlapinimasis. Štai pagrindinės neurogeninio reguliavimo trūkumo priežastys:

  • Ligos su sunkia galvos smegenų pažeidimu: Parkinsonizmas, Alzheimerio liga, išsėtinė sklerozė.
  • Uždegiminė pūslės membranų patologija, dėl kurios sutrikdomas jo veikimas.
  • Uždegiminiai procesai tarpslanksteliniame diske su kaulinio audinio sunaikinimu: osteochondrozė, spondiloartrozė, išvarža.
  • Vidurinės nervų sistemos degeneracinės ligos, gerybiniai ir piktybiniai navikai: meningitas, encefalitas, neuropatija, encefalomielitas.
  • Poveikio šlapimo pūslės po operacijos pažeidimas.
  • Sunkūs sužalojimai, dėl kurių sugadinamas smegenys ar nugaros smegenys.
  • Traumos iš šlapimo pūslės dėl sienų vientisumo išspaudimo ar pažeidimo.
  • Labai retai diagnozuojamas negalimas ar sutrikus šlapinimasis gilaus emocinio sutrikimo fone.

Vaikų neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija gali atsirasti dėl įgimtos ligos ar patologijos, kurios atsiranda gimdymo metu.

Ypatybės NDMP vaikams

Narkotikų, linkusių šlapintis vaikams, nervų reguliavimas, atsiradęs iš karto po gimdymo ar vaisiaus formavimo stadijoje. Tėvai negali pastebėti patologijos buvimo dėl vaiko amžiaus, nes gebėjimas kontroliuoti šlapimo pūslę pasirodo 2-3 metus. Turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei po 4 metų kūdikiui būdingas vienas iš šių sutrikimų šlapinimui:

  • Šlapimo nelaikymas.
  • Nesugebėjimas ištuštinti burbulą.
  • Retas šlapinimasis.
  • Skubiai ragina.
  • Vėlyvas šlapinimasis.

Dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų atsiranda sutrikimo ar sfinkterio nesugebėjimas reguliuoti šlapimo pūslės ištuštinimą. Vaikams mažiau tikėtina, kad bus diagnozuotas reguliatoriaus sutrikimas, kuris atsiras, kai pažeistas nugaros smegenys. Paprastai tokie kūdikiai serga cerebriniu paralyžiu. Tinkamai gydant, jie gali kontroliuoti šlapinimąsi tuo pačiu metu, kaip ir sveiki bendraamžiai.

Neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcija vaikams gali išsivystyti tokiomis ligomis:

  • Įgimtos centrinės nervų sistemos patologijos.
  • Skirtingų stuburo dalių piktybiniai navikai.
  • Tarpslankstelinė išvarža.
  • Nugaros smegenų degeneracinės patologijos, kuriose neįmanoma atlikti impulsų nuo šlapimo pūslės iki reguliavimo centrų.
  • Gimimo traumos.

Neirogeniniai sutrikimai, kai šlapinimasis dažniau pasitaiko mergaičių nei berniukams. Detrusor receptoriai yra jautrūs moterų lyties hormonams, ypač estrogenams. Todėl šlapimo nelaikymas ir nutekėjimas dažniau būna mergaičių.

Paprastai kūdikiams specialistai išskiria dviejų tipų šlapimo pūslės disfunkcijas:

  • Hiperaktyvioji forma. Sukuriama, kai neįmanoma kontroliuoti galvos smegenų užpakalinio tilto centrinės nervų sistemos. Šlapimo pūslė negali sugadinti skysčio, nes detrusatorius tampa labai aktyvus. Nuo pūslės ertmės yra nuolatinis šlapimo srautas. Tuščiavidurio organo disfunkcija sukelia raukšles ir grūdinimą.
  • Hipotiška forma. Sukuria su reguliavimo centrų nugalėjimu krūtinės dalies stuburą. Šlapiojo pūslės vidurinio sluoksnio lygieji raumenys praranda galimybę sutalpinti visą ar dalį jo. Burbulas perpilamas su šlapimu, tačiau vaikas nesijaučia troškimo. Šlapinimasis įvyksta netyčia. Sfinkteris gali greitai visiškai prarasti savo funkcinę veiklą.

Nustatydamas gydymą, pediatrinis urologas atsižvelgia į CNS pažeidimo laipsnį, būdingas neurogeninės funkcijos sutrikimo vystymosi ypatybes ir šlapimo pūslės funkcinį aktyvumą.

Klinikinis neurogeninės funkcijos sutrikimo vaizdas

Klinikinis NDMP vaizdas skiriasi priklausomai nuo reguliavimo sutrikimo tipo ir formos. Vaikų sutrikimų diagnozė yra sunki, nes neįmanoma apibūdinti pojūčių prieš ir po šlapinimosi. Simptomų sunkumas priklauso nuo centrinės nervų sistemos ar krūtinės dalies stuburo pažeistumo laipsnio.

Hiperaktyviosios patologijos formos būdingi šie simptomai:

  • Urzinimas vyksta labai dažnai, bet išskiriamas šlapimo kiekis neviršija 50-100 ml.
  • Skausmo atsiradimas pilvoje ir (arba) juosmens srityje. Atsiranda, kai iš naujo išmetamas šlapimas į kraujagysles dėl padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo.
  • Vaikai jaučiasi linkę, tačiau šlapimas visiškai nėra šlapimo pūslėje. Suaugusiesiems šis simptomas yra mažiau paplitęs.
  • Nakties šlapimo tikimybė yra daug didesnė už dieną. Svajone šlapimo pūslės kontrolė gerokai sumažėja.
  • Pasirengimas šlapintis įvyksta po kelių minučių po šlapimo pūslės ištuštinimo.
  • Visi reiškiniai yra impulsyvūs ir stiprūs, dažnai lydi skausmingi pojūčiai.

Vaikams ir suaugusiesiems gali pasireikšti prakaitavimas, kintantis šaltkrėtis. Reti simptomai yra hipertenzija ir tam tikros rūšies aritmija.

Kai hipoaktyvios disfunkcijos dažniausiai atsiranda tokie požymiai:

  • Nepageidaujamas šlapimo išsiskyrimas ir nutekėjimas po šlapimo pūslės ištuštinimo.
  • Nepakankamas noras šlapintis, kai šlapimo pūslė yra pilnas.
  • Norėdami visiškai ištuštinti burbulą, žmogus turi būti labai sunkus stumti.
  • Šlapimas išsiskiria su lašais ar lašais.
  • Žmogui visada atrodo, kad burbulas palieka daug šlapimo. Dažnai šios problemos yra pagrįstos. Atliekant tyrimus likusio šlapimo kiekio nustatymui, tokiems pacientams jo tūris pasiekė 450-500 ml.

Hipotencinė šlapimo pūslės forma beveik visuomet yra kartu su bakterinėmis infekcijomis. Taip yra dėl nuolatinio šlapimo buvimo ir stagnacijos. Šilta rūgštinė aplinka provokuoja aktyvų patogeninių bakterijų dauginimąsi. Po keleto mėnesių hemoraginis cistitas, pielonefritas, glomerulonefritas prisijungia prie pagrindinės ligos.

NDMP diagnozė

Diagnozavimas prasideda paciento tyrinėjimu, siekiant nustatyti bendrą sveikatos būklę. Neurogeninę disfunkciją galima laikyti jau istorijos vartojimo etape. Vaikams ir suaugusiesiems, kuriems neseniai patyrė galvos ir nugaros smegenų pažeidimus, dažnai kenčia šlapinimosi sutrikimai. Jei nėra pastebimų patologinių pokyčių, gydytojas rekomenduoja kūdikio ar suaugusio paciento tėvams registruoti. Per kelias dienas reikia išsamiai užrašyti šiuos šlapimo parametrus:

  • Ištuštinimo laikas ir jo trukmė.
  • Išleidimo šlapimo kiekis. Tėvai naudoja vystyklus matavimui, liemenes giminaičiams - vystyklams suaugusiesiems.
  • Raginimų dažnumas
  • Burbulo ištuštinimo efektyvumas.
  • Skysčio kiekis, kurį geriate.

Duomenų laikymas ypač svarbus diagnozuojant vaikus, turinčius kalbos sutrikimų. Remiantis gautais duomenimis, galima atskirti galimus burbulo veikimo sutrikimus. Kitas diagnozavimo etapas bus laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Atsižvelgiant į trombocitų kiekio kraujyje vertę, įvertinama bendra kūno būklė. Taip pat galite išskirti ligas, kurių vienas iš simptomų yra geležies trūkumo anemija.

Norėdami nustatyti disfunkcijos priežastis, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką:

  • Inkstų ultragarsinis tyrimas su kontrastiniu preparatu arba be jo.
  • Radiologinė kraujagyslių diagnostika.
  • Šlapimo pūslės vidinio paviršiaus tyrimas naudojant cituskopiją.
  • Urodinamikos studija. Profimometrijos vykdymas leidžia išmatuoti šlapimo praeinamumą per šlaplę.
  • Magnio rezonansinis vaizdavimas iš dubens organų.

Dėl minėtų tyrimo metodų rezultatų trūkumo reikia nuodugniau diagnozuoti:

  • Bendroji kompiuterinė tomografija.
  • Visas organizmo magnetinio rezonanso vaizdavimas.
  • Elektroencefalografija.
  • Spindžio ir kaukolės radiografija.

Stresas šlapimo nelaikymas vyrams su prostatos adenoma yra diferencijuojamas nuo kitų šlapimo sistemos patologijų, taip pat nuo piktybinių navikų.

Neurogeninės disfunkcijos gydymas

Terapija NDMP remiasi integruotu požiūriu. Nustatant patologiją, kuri sukėlė šlapinimosi pažeidimą, naudojamas ne narkotikų, vaistų ir (ar) chirurginis gydymas.

Ne narkotikų terapija

Šis gydymo metodas gali būti sėkmingai derinamas su kitais gydymo metodais, kad paspartėtų ir sustiprėtų rezultatas. Kontraindikacijų ir šalutinių poveikių nebuvimas leidžia net gydyti vaistus net ir labai mažiems vaikams. Pagrindiniai šlapimo nelaikymo šalinimo būdai yra šie:

  • Pulsinis terapija su elektros srove, kurios dažnis yra apie 80 Hz.
  • Sinusoidinių simuliuotų srovių naudojimas.
  • Terapija su šiltu oro srautu.
  • Reguliarūs kineziterapijos pratimai su Kegelio pratimais. Remiantis raumenų, atsakingų už šlapinimą, mokymu pagal įtampą ir atsipalaidavimą.
  • Molekulinio deguonies naudojimas aukšto slėgio sąlygomis specialiose hiperbarinėse kamerose.
  • Kineziterapijos būdu atliekant elektroforezę naudojant cheminių junginių tirpalus.
  • Ultragarsas ir lazeris.

Vaikams gydant neurogenines vaikų šlapimo pūslės disfunkcijas, svarbu koreguoti jų kasdienę veiklą - bus lengviau kontroliuoti šlapinimąsi ir įvertinti jų kokybę:

  • Reguliariai eikite grynu oru.
  • Išskyrus aktyvius žaidimus prieš miegą.
  • Suteik kūdikiui visą miegą.

Jei šlapinimosi sutrikimų priežastis yra stresinė situacija, būtina apsaugoti vaiką nuo jo.

NDMP gydymas narkotikais

Neurogeninių šlapimo pūslės funkcijos sutrikimų beveik visada lydi uždegiminės infekcijos, todėl nebus galima vartoti antibiotikų ir antimikrobinių vaistų. Jei nėra alergijos, vartojamos įvairios kartos cefalosporinai, kartu vartojami klavulano rūgšties (Amoxiclav, Augumentin), metronidazolo. Amoksiciklinas ir klaritromicinas pasirodė esant šlapimo nelaikymo gydymui.
Antimikrobiniai vaistai Nolitsinas, Normobatas, Norfloksacinas naudojami rezultatams sujungti ir išvengti recidyvų.

Taip pat naudojamos vaistažolių priemonės:

Su disbakteriozės vystymu, žarnyno mikroflorą atstato kursai, kuriuose vartojami Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Atsipol. Imunostimuliatoriai, vitaminų kompleksai su mikroelementais yra būtini organizmo stiprinimui. Ypač svarbūs šlapinimo sutrikimai yra B grupės vitaminai, vitaminas K ir askorbo rūgštis. Vitaminai A ir E prisideda prie kraujagyslių sienų atstatymo, neleidžia mažinti jų elastingumo. Gydymo kursas yra 1-2 mėnesiai.

Ar lengvų raminamųjų, antidepresantų ar raminamųjų priemonių paskyrimas. Rekomenduojami kūdikiai:

  • Tenoten vaikai.
  • Raminantis vaiko mokestis.
  • Sirupas Novopassitas.

Priklausomai nuo sutrikimo tipo, gydymas atliekamas:

  • Anticholinerginiai vaistai.
  • Cholinomimetikai.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Be to, yra nustatomi prostaglandinai, vaistai su aminorūgštimis (glicinu), nootropiniai vaistai (pantogamas).

Chirurginė intervencija

Chirurginės operacijos atliekamos tik tuo atveju, jei nėra farmakologinio gydymo veiksmingumo. Jei neurogeninės disfunkcijos priežastis yra patologija, kurią galima pašalinti tik su chirurgų pagalba, toks gydymas bus ypač svarbus. Tada praeina šlapimo nelaikymas kaip pagrindinės ligos požymis.

Naudojant endoskopinius metodus, atliekamos tokios operacijos:

  • Kolagenas yra implantuojamas į kraujagysles.
  • Atlikta šlapimo pūslės kaklo rezekcija.
  • Jei reikia, padidėja burbulo tūris.

Po gydymo, vaikai ir suaugusieji privalo užsiregistruoti. Kartą per trimestrą jie privalo perduoti biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus, kad stebėtų atsigavimo progresą. Taip pat būtina, kad būtų išvengta recidyvų.

Jei mažas vaikas negali kontroliuoti šlapinimosi po 4-5 metų, turėtumėte apsilankyti pediatrui, kuris išsiųs kreipimąsi į siauresnius specialistus. Paprastai neurogeniniai sutrikimai savaime nėra išgydyti, bet tik progresuoja. Kai nustatoma liga, diagnozei ir gydymui reikia laikytis ligoninės.