Neurogeniniai šlapimo sutrikimai vyrams ir moterims

Cistitas

Keli šlapimo sistemos raumenys ir nervai yra atsakingi už šlapimo kaupimąsi ir pašalinimą iš organizmo. Nervai persiunčia signalą iš smegenų į šlapimo kanalus, o po to atsipalaiduoja ir sutraukia raumenis ištuštinimui. Jei sugadintas bent vienas šio proceso komponentas, pažeidžiamas šlapimo išsiskyrimas.

Etiologiniai veiksniai

Kadangi toks sutrikimas priklauso nuo to, ar tinkamai veikia stuburo smegenys ir smegenys, ligos priežastys bus:

  1. daugybė šių organų ligų, įskaitant vėžį, įvairius sužalojimus, kraujavimą, širdies priepuolius ir insultus;
  2. cukrinis diabetas;
  3. per didelis alkoholinių gėrimų ir narkotinių medžiagų vartojimas, rūkymas;
  4. apsinuodijimas nuodais;
  5. kontaktuoti arba tiesiogiai patekti į cheminę medžiagą;
  6. infekcijos organizme, pvz., ŽIV ar AIDS;
  7. sužalojimas ar ilgalaikis fizinio krūvio poveikis stuburui;
  8. tarpslankstelinės išvaržos formavimas;
  9. operacijos padariniai;
  10. įgimta polinkis ar šių organų struktūros anomalijos;
  11. ilgalaikė stresinių situacijų ar depresijos būsenos įtaka;
  12. Sudėtingas darbas yra pagrindinis šios ligos šaltinis vaikams.

Neuroziniai šlapinimosi sutrikimai vyrams yra dėl papildomų priežasčių:

  • prostatos ir prostatos adenomos;
  • infekciniai procesai visuose apatinės audos ir varpos galvos audiniuose;
  • sėklinių pūslelių uždegimas;
  • sėklidžių lašai, greičiausiai jų membranos.

Šlapimo išskyrimo neurogeninių sutrikimų formos

Medicinos srityje yra kelios ligos eigos formos, kurios priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo laipsnio:

  1. hipotoninė - kai pacientai neturi noro išmesti šlapimą, bet tuo pat metu yra pilnas šlapimo pūslė. Yra tiesioginė priklausomybė nuo šlapimo srauto pilnumo ir intensyvumo laipsnio. Taigi, su stipriu ruožu, skystis bus išleistas lašeliai;
  2. hipertenzija - vaizdas visiškai priešingas. Net su šiek tiek pilvo šlapimo pūslės kūno, yra stiprus susitraukimas raumenys, kai asmuo jaučia aštrių poreikį šlapintis. Dažnai noras yra toks stiprus, kad atsiranda nevalingas tuštinimas. Šios formos pavojus yra tai, kad šlapimas gali būti išmestas į inkstus, o tai savo ruožtu sukels uždegiminius procesus organizme.

Sutrikimo simptomai

Ligos simptomai gali būti nuolatiniai ir periodiški, priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimų priežasčių, laipsnio ir laipsnio, taip pat dėl ​​nutekėjimo formos. Iš to išplaukia, kad kartu su neuroziniais šlapinimosi sutrikimais:

  • šlapimo nelaikymas ne tik dienos metu, bet ir naktį;
  • padidėjęs jautrumas klubų ir galvos srityje;
  • troškimo stygius, net ir šlapimo pūslės pilna (pastebėta hipotoninėje ligos formoje);
  • dažnus apsilanymus į tualetą be pastebimo burbulo užpildymo. Pykinimo intensyvumas yra toks stiprus, kad sukelia nevalingą šlapimo išmetimą;
  • nepageidaujamas kvapas, kurį sukelia žmogus, jei sumišimas su šlapimo išmetimu įvyko viešoje vietoje ar transporte.
  • miego sutrikimas dėl dažnų naktinių kelionių į tualetą.

Pasekmės ir komplikacijos

Kadangi žmogus negali kontroliuoti šlapimo išmetimo, jis gali turėti komplikacijų, kurios yra pavojingos tiek sveikatai, tiek psichinei būklei:

  1. nuolatinis nerimas;
  2. gili depresija;
  3. lėtinė nemiga;
  4. šlaplės uždegimas;
  5. inkstų nepakankamumas;
  6. lėtiniai uždegiminiai procesai inkstuose.

Skaitykite daugiau šiame straipsnyje.

Dėl psichinių sutrikimų savižudybės nėra dažnos paaugliams, kuriems ypač kenčia visuomenės nuomonė.

Diagnostika

Neurogeninių šlapimo sutrikimų diagnozę sudaro kruopščiai kaupti informaciją apie galimas patologijos atsiradimo priežastis, atliekant laboratorinius ir aparatūros tyrimus pacientui.

Pirmiausia, Urologas turi išsiaiškinti, kas buvo ligos (vienas ar daugiau veiksnių), ar pacientas išgyveno jokių operacijų formavimo šaltinis, ir diagnozuoti ar panašiai ligos į artimiausi šeimos nariai.

Po to pacientas turi:

  • paaukoti kraują ir šlapimą bendrai ir biocheminiai tyrimai. Šlapimo analizė pagal Nechiporenko ir Zimnickio;
  • atlikti ultragarsą organų, dalyvaujančių šlapimo išmetimo procese;
  • MRT ir stuburo ir kaukolės CT, siekiant nustatyti, ar esama ar neveikia nugaros smegenyse ar smegenyse esančių problemų ar sutrikimų;
  • cistoskopinis šlapimo pūslės tyrimas;
  • rentgeno spinduliuotė naudojant kontrastinį agentą;
  • šlapimo pūslės tyrimas, kurio metu į kūną įkišamas specialus jutiklis, kuriame registruojama organo veikla visais šlapinimosi etapais.

Be to, reikalingos papildomos psichoterapeuto ir neurologo konsultacijos.

Prieš galutinę diagnozę, gydytojas rekomenduos atlikti pacientas dienoraštis apsilanko tualetas, kur jis turėjo noras įrašyti dažnumą ir intensyvumą simptomus.

Medicinos renginiai

Gydymas šlapimo sutrikimų - gana ilgas procesas, kurių sėkmė priklauso ne tik nuo paskirto gydymo metodų efektyvumą, bet ir požiūrį ir suprasti ligos paciento sunkumą.

Hipertenzinis šlapinimasis gydomas:

  1. vaistai, kurie pagerina šlapimo pūslės raumenų tonusą ir kraujotaką;
  2. antidepresantai;
  3. fizikinė terapija;
  4. fizioterapiniai metodai, įskaitant esamą stimuliavimą, lazerio terapiją, ultragarsą ir tt;
  5. aplankyti psichoterapeutą;
  6. geriamo ir miego racionalizavimas. Skysčio suvartojimas per dieną neturi viršyti dviejų litrų, o miego laikas turi būti ne mažiau kaip aštuonias valandas.

Blogiau gydoma hipotoninė ligos rūšis, tačiau ji vartojama gydant:

  • vaistiniai preparatai, skirti sustiprinti šlapimo pūslės judrumą, mažinti jo dydį ir likusio šlapimo kiekį;
  • antibakterinės medžiagos;
  • operatyvi medicininė intervencija - kai atliekamas šlapimo pūslės dalies ištraukimas, kuris užtikrins tolesnį ištuštinimą su šiek tiek slėgiu iš išorės. Kai kuriais atvejais numatomas drenažo įrengimas, kuris palengvins šlapimo išmetimo procesą.

Jei operacijos buvo naudojamos gydant, pacientas privalo laikytis kelių skysčių vartojimo taisyklių:

  1. riboti diuretikų gėrimus, įskaitant saldus soda;
  2. paskutinis skysčių vartojimas turi būti trys valandos prieš miegą;
  3. kaip įmanoma daugiau (kiek įmanoma).

Be to, nuo dietos būtina išskirti aštrus ir sūdytus maisto produktus, taip pat atlikti Kegelio pratimus. Apskritai, visi gydymo būdai yra nustatomi ir atliekami griežtai atskirai kiekvienam pacientui.

Neuroziniai šlapimo sutrikimai: diagnostiniai metodai

Įvadas

Neurogeninio šlapinimasis sutrikimai yra labiausiai būdingas pasireiškimas neurologinių ligų ir pasitaiko 10-90% pacientų, priklausomai nuo pobūdį ir mastą žalos nervų sistemos [1,3,7,10,15]. Šie sutrikimai yra funkcinė ir yra iš procesų, vykstančių nervų sistemos (daugiausia jos centrinėje dalyje) atspindys. Kiekvienam konkrečiam neurologinės ligos būdingas simptomas individualiai ir skiriamųjų patogeninius mechanizmus juos formavimo [6]. Priežastys formavimo nuolat patologinė reflekso šlapinimosi susideda iš šlapinimosi centras pažeidimo (išeminio insulto, smegenų ir stuburo smegenų navikų), trikdžių nervinių impulsų iš receptoriaus šlapimo pūslės ir šlaplės į žievinio, požievio, kamieninių arba stuburo šlapinimosi centras (išsėtinė sklerozė, požievio arteriosklerotinės encefalopatija) degeneraciniai pokyčiai nervų sistemos ir disbalansas neurotransmiterių (Parkinsono liga, išsėtinė sistema atrofija) [11,13,16].

Neurogeninio šlapimo pūslės sutrikimai gali būti pirmieji ligos pasireiškimus (encefalopatijos) arba prisijungti prie vėlesnių ligos stadijose (Parkinsono liga, Alzheimerio liga). Kai kuriais atvejais, apatinių šlapimo takų simptomai (LUTS) sukūrė pirmųjų dienų ligos ir palaipsniui regresuoti (Jus ištiko išeminis insultas, Guillain-Barre sindromas), kitose - nurodyti paūmėjimą pagrindinės ligos (išsėtinė sklerozė, remituojančiąja kursas) [19].

Prognozavimas tolesnis šlapimo pūslės disfunkcijos paprastai yra dalimi priklausomas nuo pagrindinio srauto neurologinės ligos ir daugeliu atvejų nepalankus. Išimtis gali būti laikomas poinsultinę anuliuoti, kai atnaujinti savo įprastą ritmą per susigrąžinimo periodą, dėl to, kad į šlapinimosi centro reorganizavimo, ir Guillain-Barre sindromo nuo sėkmingo remyelination periferinių nervinių skaidulų (1 pav.). Didinant simptomai vezikalinio disfunkcijų įmanoma, net su į neurologinių deficitų sumažėjimo gydymui pagrindinės ligos (pvz, nepilna remisija sklerozę) metu.

Šie ir kiti bruožai neurogeninis šlapimo pūslės sutrikimų srautas gali būti klaidinanti net patyrusių gydytojams, todėl nereikalingų chirurginės intervencijos (padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo į besimptomei gerybinės prostatos hiperplazijos buvimą), apdorojant "prostatitas" jauni pacientams, kenčiantiems nuo išsėtinės sklerozės, ir tt.

Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad tik anksti nustatyti šlapimo takų sutrikimai simptomų, taip pat jų laiku farmakologinio korekcijos galimybę susigrąžinti augančio trūkumo apatinių šlapimo takų funkciją (NMP).

Neurozinių šlapimo sutrikimų diagnozė

Diagnostikos priemonės, susijusios su ankstyvu neurogeninių šlapinimo sutrikimų aptikimu, yra šios:

  • šlapimo sutrikimo simptomų nustatymas (kokybinis ir kiekybinis įvertinimas);
  • nustatyti aiškų urologinių simptomų ryšį su neurologine liga (laikini veiksniai, lyginant klinikines apraiškas su paraklinių tyrimų duomenimis);
  • nustatyti NMP pažeidimo priežastį (demielinizacija, išemija, neurodegeneracija);
  • šlapimo sutrikimų formos nustatymas (urodinamikos tyrimai);
  • šlapimo sutrikimų funkcinių ir neuromediatorių ypatybių nustatymas (somatosensoriniai sukeliami potencialai, neuroizmo formavimo metodai ir farmakokanaliniai tyrimai).

Šlapimo sutrikimo simptomų apibūdinimas (kokybinis ir kiekybinis įvertinimas). Siekiant įvertinti simptomų pobūdį ir sunkumą, specialiai sukurtos IPSS, LISS, Medsen-Iversen, Boyarsky ir kt. Skalės [4,14]. Šios skalės, kurios nurodo dirginančius ir obstrukcinius LUTS, buvo sukurtos urologiniams pacientams ir, nepaisant jų informatyvumo, ne visiškai atitinka neurogeninių šlapimo sutrikimų diagnozavimo reikalavimus. Į neurogeninis šlapimo pūslės sutrikimų tikslinga atskirų simptomų jautrių ir motorinių sričių šlapimo pūslės ir šlaplės, disrhythmic ir elgesio simptomų, taip pat susijęs su paciento kūno padėties atveju (pvz į vaikščioti ar lova poilsio atveju, kai pacientas yra priverstas šlapintis gulint). Toliau pateikiamas pagrindinių simptomų, nustatytų neurologiniams pacientams, sąrašas.

Apatinių šlapimo takų simptomai:

  • □ norma (5-8)
  • □ pollakiurija iki ____ kartų
  • □ nocturia iki ____ kartų.

Pažeidžiamo jautrumo simptomai:

  • □ išlaikytas šlapinimasis,
  • □ sumažėja noras šlapintis,
  • □ nėra noro šlapintis
  • □ primygtinai reikalauja šlapintis;
  • □ primygtinai reikalauja šlapintis, yra skausmas (nuo 1 iki 10 balų) _____,
  • □ raginimas šlapintis jaučiamas slėgiu apatinėje pilvo dalyje,
  • □ raginimas šlapintis jaučiamas kaip apatinės pilvo patinimas,
  • □ nepilnai ištuštinti šlapimo pūslę, esant likusiam šlapimui;
  • □ nepilnai ištuštinamas šlapimo pūslė, nes nėra likusio šlapimo.

Sutrikusio dirgiklio veikimo sutrikimo simptomai:

  • □ patenkinamas šlapimo srautas,
  • □ lėtas šlapimo srautas;
  • □ būtinas šlapimo nelaikymas,
  • □ sustingimo poreikis pradėti šlapintis,
  • □ sustingimo poreikis tęsti šlapinimąsi,
  • □ reikia šlapinimosi pabaigos.

Smegenų šarvo sfinkterio susitraukimo aktyvumo sutrikimo simptomai:

  • □ nesugebėjimas savarankiškai šlapintis, jei yra noras šlapintis,
  • □ pertraukiamas šlapinimasis, dažniausiai lygiomis dalimis,
  • □ uždelstas šlapinimasis.

Padermės raumuo sutrikusio dilimo sutrikimo simptomai:

  • □ reikia atsipalaiduoti dubens plyšio (tarpdurvio) raumenis, kad pradėtumėte šlapintis,
  • □ dėl dubens raumenų įtampos (tarpdurvio) poreikis šlapinimosi pabaigoje.
  • □ nesugebėjimas šlapintis dalyvaujant pašaliniams asmenims (įskaitant medicinos personalą);
  • □ geriamojo režimo apribojimas,
  • □ higienos gaminių naudojimas (padėkliukai ______ pcs./day., Vystyklai),
  • □ kontroliuoti šlapinimąsi "kelyje".

NMP simptomai, susiję su paciento kūno padėtimi (erdvėje):

  • □ nesugebėjimas tiksliai pasiekti šlapimo srautą tualetu (vyrams);
  • □ nesugebėjimas šlapintis miegant
  • □ nesugebėjimas šlapintis stovint.

Nustatyti aiškų urologinių simptomų ryšį su neurologine liga (laikini veiksniai, klinikinių apraiškų palyginimas su paraklinių tyrimų duomenimis).
Norint nustatyti neuroninį šlapimo sutrikimų pobūdį, būtina atlikti kelias sąlygas:

  • patikrintos neurologinės ligos buvimas;
  • psichogeninių šlapimo sutrikimų išskyrimas;
  • LUTS atsiradimo laikas su motoriniais, pažintiniais, vizualiais ir kitais neurologiniais simptomais (1 lentelė).

LUTS dinaminių rodiklių analizė leidžia palyginti juos su pagrindinėmis neurologinėmis ligos progresyvais. Tokie palyginimai leidžia gydytojui nustatyti šių simptomų atsiradimo modelius: pavyzdžiui, palaipsniui kognityvių sutrikimų ir priekinės apraksijos, susijusios su pėsčiomis, ir pūslės arteriosklerozinės encefalopatijos metu atliekamo polakakurijos perėjimo prie imperatyvios šlapimo nelaikymo. Kitas (atvirkštinis) pavyzdys yra hiperaktyvios šlapimo pūslės (OAB) apraiškų sumažėjimas pacientams, kuriems likusį laikotarpį buvo išeminis insultas, palyginti su ankstyvuoju atstatymu. 2 pav. Grafiškai vaizduojami dinaminiai neurogeninių šlapimo sutrikimų vystymosi rodikliai įvairiose nervų sistemos ligose, naudojant OAB sindromo pavyzdį.

Šlapinimosi sutrikimų formos nustatymas.

Kitame diagnostiniame etape, naudojant specialią urodinaminę įrangą, jie nustato šlapinimosi sutrikimų formą.

Urodynamicinių tyrimų metu gauta informacija padeda tinkamai įvertinti šlapimo akto pažeidimus, nustatyti tikslią diagnozę, nustatyti indikacijas ir gydymo taktikas, užtikrinti aukštą sėkmės laipsnį.

Urodynamiciniai metodai yra sudėtingi techniniu požiūriu ir invaziniai nuo medicininio požiūrio (tai yra NMP jatrogeninė infekcija), todėl aptariamas privalomo elgesio tinkamumas [2,5,8,9].

Uroflowmetrija yra neinvazinis metodas, leidžiantis nustatyti vidutinį ir maksimalų šlapinimosi greitį (ml / sek.), Infravesikos obstrukcijos laipsnį. Metodo trūkumai yra trūksta informacijos apie detruso ir šlaplės toną. Be to, tyrimui reikalingas 200-300 ml šlapimo kiekis, o OAB pacientams tai neįmanoma.
Cistometrija yra minimaliai invazinis metodas, leidžiantis nustatyti detruso toną įvairiuose pūslės užpildymo etapuose, naudojant urodinaminį kateterį. Šis metodas atskleidžia netyčinius detrusoriaus susitraukimus, bet neleidžia įvertinti šlaplės funkcinės būklės.

Profilometrija - tai būdas, kuriuo normaliomis sąlygomis galima nustatyti uretrinio suspaudimo įtaiso funkcinę būseną, padidėjęs pilvo slėgis, patikimai diagnozuoti šlapimo nelaikymo stresą ir šlaplės nestabilumą.

Kompleksas urodinaminių urodinaminius yra labiausiai informatyvus būdas įvertinti detruzoriuje kontraktiliškumui aktyvumą (pildymo etapą - cystometry išsituština etapą - "slėgio - srautą") ir šlaplės sfinkterio aparatą (Uroflowmetry + elektromiografija (EMG) dubens grindų).

Atliekant išsamų tyrimą nustatomos 7 formos šlapinimosi sutrikimų:

  1. Neurogeninis detrozorio hiperaktyvumas (NDG) būdingas netyčinių detrusoriaus susitraukimų, pasireiškiančių padidėjusiu detruso spaudimu cistometrijoje. Ši variklio forma kliniškai būdinga dirginančių simptomų buvimui, įskaitant imperatyvų šlapimo nelaikymą. Dažniausias NDG yra smegenų ir ponų paraventrikuliarinių sričių (insultas, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga) pažeidimai.
  2. Neurogeninis detrusorio hiperaktyvumas kartu su sutrumpintu sutrikusio dirgiklio gebėjimu būdingas netinkamoms detrusoriaus susitraukimams, kartu su detrusoriaus slėgio svyravimais, viršijančiais 5 cm vandens. Art., Įrašytas tiek pirmame, tiek antroje fazėse, kuriose pildoma cistometrijos eiga. Tačiau, nepaisant ryškių norų šlapintis, netyčia susitraukiant detrusorą šlapimo metu, sumažėjo maksimalus ir vidutinis šlapimo srautas dėl sumažėjusio sutrikusio dirgiklio gebėjimo. Klinikiniu požiūriu pasireiškę mišri simptomai. Ši forma yra išsėtinė sklerozė ir, matyt, yra susijusi su kamieninių ir podagrinių šlapimo centrų diskografija.
  3. Susilpnėjęs smulkintuvo susitraukimas yra būdingas intravesikalinio slėgio padidėjimui šlapimo pūslės užpildymo metu ir šlapinimosi troškimo sumažėjimui ar nebuvimui. Šlapinimosi metu pastebimas padidėjęs intravesicinis slėgis, daugiausia dėl padidėjusio pilvo slėgio. Šios formos pacientams dažniausias ultragarsu aptiktas likučių šlapimas. Klinikiškai pasireiškia obstrukciniais simptomais. Dažniausiai tokio tipo šlapinimosi sutrikimas pastebimas pacientams, turintiems laiko ir šlaunikaulio lokalizaciją insultu ir su stuburo smegenų juosmens ir sokalinio segmento pažeidimu, rečiau - su polineuropatija (Guillain-Barré sindromu, cukriniu diabetu).
  4. "Detrusor sfinkterio dissynergija" (DSD) būdinga nenuspėjamiems detrozerio susitraukimams cistometrijoje. Nepageidaujami detrusoriaus susitraukimai registruojami visose pūslės užpildymo fazėse, nes padidėja detrusoriaus slėgis virš 5 cm vandens. st. ir kai kuriais atvejais gali atsirasti netyčinio šlapimo nutekėjimo. Tuo pačiu metu, urinacija dėl netoleruotų dubens dugno raumenų susitraukimų, užfiksuotų EMG, yra nepertraukiamas. Kartu su DSD sergančių pacientų dirginamuoju simptomu, pastebimi obstrukcijos simptomai (šlapimo pūslės išsiliejimas po šlapinimosi, pertraukiamas šlapinimasis, atidėtas šlapinimasis). Ši forma dažniausiai pasireiškia išsėtinė sklerozė, nugaros smegenų insultas ir skersinis mielitas, esant stuburo smegenų pažeidimams gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos segmentuose.
  5. Smegenų šlaplės sfinkterio (pseudodipilinergijos) savanoriško atsipalaidavimo sutrikimas yra būdingas vienodam intravesicinio slėgio padidėjimui cistometrijos metu ir pakankamu cistometriniu pajėgumu. Šlapimo laikotarpiu šie pacientai nerodo EMG išnykimo - dubens raumenų aktyvumo, kuris, matyt, yra priežastis, dėl kurios sumažėja didžiausias šlapimo srautas. Klinikiškai pasireiškė uždelstas šlapinimasis. Dažniausiai pasitaiko pažeidžiant kamieninių ir smegenų jungtis (išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, discikuliarinė encefalopatija) [12].
  6. Hiperaktyvusis šlapimo pūslė be detrusorio hiperaktyvumo būdingas tuo, kad nenuspėjamasis detrusoriaus susitraukimas cistometrijoje nėra kartu su cistometrinio pajėgumo sumažėjimu. Ši hipersensorinė forma yra kliniškai panaši į NDG ir atsiranda tada, kai paveikiami priekiniai centrai arba paveikiamos priekinės skilties ligos (išsėtinė sklerozė, insultas, discikerkuliozinė encefalopatija), dažniau su periferinių nervų pažeidimu (cukriniu diabetu).
  7. Profilometrijos metu aptinkamas šlapimo nelaikymo įtampas ir būdingas šlapimo nutekėjimas, kai kosulys yra užregistruojamas nepakankamai uždarius šlapimo pūslės kaklą ir vidinį šlaplės sfinkterį. Ši forma yra būdinga neurodegeneraciniams ir išemijos procesams, atsirandantiems smegenų šakose (Shay-Dryer sindromas, vertebro-bazilio nepakankamumas).

Nervų sistemos ligos skiriasi ne tik dėl klinikinių šlapimo sutrikimų požymių, bet ir dėl urodinaminių rodiklių.

Šlapimo sutrikimų funkcinių ir neurotransmiterinių ypatybių nustatymas

Iškeltas potencialas. Kilusių įvairių formų potencialai gali netiesiogiai patvirtinti neurozinį šlapimo sutrikimų priežastį. Smegenų sritys, atitinkančios akustinio kamieno potencialo 3 ir 4 smailes, yra greta Barringtono centro. Ženklai išeminės ir demielinizacijos pakitimų smegenų kamiene (sumažinto impulso amplitudės ir pailgėjimas mezhpikovogo intervalo) gali kai kuriais atvejais paaiškinti potraukio kilmę šlapintis, triukšmo, kurį sukelia krentančio vandens (Parkinsono liga, encefalopatija).

Somatosensoriniai sukeliami potencialai iš slegiančio nervo leidžia objektyviai įvertinti įvairius lyties organų jautrumo parametrus, identifikuoti asimetriją impulsų (post-insulto) laidumo sąlygomis, nustatyti lokalizaciją (periferinę, stuburo ar centrinę) ir demielinizuojantį ar išeminį pažeidimą šlapimo takų nervų vedliams. Taigi, SSEP metodas stimuliavimo metu n. Pudendas labai prisideda prie šlapimo (ir seksualinės) funkcijos formavimo mechanizmų paaiškinimo įvairiose nervų ligose.

Neuroimaging metodai (CT ir MRT). Kaip ne kartą pažymėta, pagrindinis vaidmuo NMP veikimo fiziologinėse ir patologinėse sąlygose priklauso skirtingoms smegenų ir nugaros smegenų struktūroms. Kai kurie iš jų veikia kaip susijusi tik su šlapinimasis (Barrington branduolio watchdog šlapinimosi centras, Onufa Onufrovicha-Core) reguliavimo, o kiti yra atsakingi už skirtingus procesus organizme, nėra tiesiogiai susiję su anuliuoti (prie paraventricular branduolį pagumburio, kurio Reil salą, regėjimo kalvų). Tačiau pastarosios žalą taip pat dažnai lydi LUTS, skirtingos pobūdžio ir sunkumo.

Funkciniu požiūriu svarbių smegenų ir nugaros smegenų zonų saugumo įvertinimas atliekamas magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), kompiuterinės tomografijos (CT) metu. Iš pobūdį ir laipsnį AŠTS palyginimas pacientams, sergantiems išeminiu insultu, dėl patologinio proceso lokalizacijos rodo patogeninius mechanizmus simptomus, taip pat paaiškinti į dinamiško vystymosi skirtumus (arba regresija) šių apraiškų ūminio, naudojimo (pradžioje ir pabaigoje) ir liekamųjų laikotarpiais insulto. Rezultatai leis mums daryti prielaidą apie atskirų struktūrų, reguliuojančių šlapinimą, plastiškumą ir taip prognozuoti "urologinių" insulto komplikacijų eigą bei kai kurias kitas centrinės nervų sistemos ligas. Pavyzdžiui, pateikiame keletą tomogramų su trumpu klinikinių vaizdų apibūdinimu (3 pav.).

Farmakologinė analizė. Šlapimo sutrikimų formos nustatymas ir ryšys su nervų sistemos ligomis, t. Y. Nustatęs diagnozę "neurogeninis šlapimas", gydytojas nurodo specialų gydymą. Neurologologo praktikoje vartojami vaistai, kurie dažniausiai veikia cholinergines, adrenergines ir, daug rečiau, kitas neurotransmiterių sistemas. 4 paveiksle pateikti pagrindiniai šiuolaikinių vaistų, vartojamų neurogeninių šlapimo sutrikimų gydymui, taikymas [17, 18, 20].

Galutinio diagnostikos etapo gydymo rezultatų analizė. Pavyzdžiui, taikymas specifinis išorinis konkurencinga muskarino receptoriaus antagonistas 2 ir 3 potipių trospiumo chloridas sumažina OAB simptomų Parkinsono ligos sunkumą, tuo pačiu metu kupiruya sialoreyu ir spazminio vidurių užkietėjimas, kuri rodo, kad pagrindinė mechanizmas iš šių trijų, iš pirmo žvilgsnio, Nepriklausomi Parkinsono ligos simptomai yra parasimpatichotonija, paprastai besivystančios nuo 5-7 metų nuo ligos atsiradimo.

Išvada

Nerogeninės šlapinimosi sutrikimai yra būdingas ir dažnas daugelio nervų sistemos ligų pasireiškimas. Urodinamikos studijų naudojimas leidžia pasirinkti iki 7 nepriklausomų šlapimo sutrikimų formų, todėl reikia individualaus požiūrio į gydymą. Diagnozė neurogeninis šlapimo pūslės sutrikimų, kurių pagrindas yra iš klinikinių (klausimynai ir anuliuoti dienoraštis) ir paraclinical (neurofiziologinis, urodinaminių ir neurovizualinių tyrimų) metodų rezultatus palyginti ir ant gydymo rezultatų analize, kuri leidžia gautus duomenis įvertinti neurologinių ligų sunkumą ir atlikti savo būsimos plėtros prognozę.

Neirogeniniai šlapinimosi sutrikimai

Šlapinimosi nervingumo sutrikimus gali sukelti daugybė įvairių ligų, nuo stuburo traumų iki navikų.

Kas tai yra

Urogenitinių organų neurogeninė disfunkcija yra gana dažna problema, susijusi su visų amžiaus grupių žmonėmis, nepriklausomai nuo lyties.

Paprastai šlapimo pūslė yra šlapimo rezervuaras. Iš abiejų kraujagyslių šlapimas patenka į šlapimo pūslę, o su tam tikru užpildu (maždaug 150 ml) prasiskverbia šlapimo pūslė, kuri iš tiesų formuoja norą šlapintis.

Šlapinimosi veiksmas - tai suderintas procesas, kurį sudaro du sinchroniniai veiksmai: raumenų sistemos sutrumpėjimas šlapimo pūslėje ir lygiagrečios išorinės sfinkterio atsipalaidavimas. Kai neurogeniniai sutrikimai sutrikdo tokį šlapimo pūslės koordinavimą, susidaro įvairūs šlapinimosi sutrikimai.

Du sutrikimo formos

Šlapinimosi nervingumo sutrikimai gali pasireikšti dviem pagrindinėmis formomis: hipotonine ir hipertonine.

Hipotoninė sutrikimo forma būdinga tai, kad nėra noro šlapintis, kai šlapimo pūslė yra pilna. Šlapime (daugiau nei 1 litras) gali kauptis gana daug šlapimo pūslės, tačiau šiuose pacientuose šlapinimasis yra retas, o reaktyvumas yra gana vangus. Jei šlapimo pūslė labai ištempta, šlapimas gali tekėti lašai.

Hipertenzinių sutrikimų atveju situacija visiškai kitokia. Net jei šlapime yra šlapimo pūslės, raumenų sistema vis tiek pradeda spontaniškai susitraukti, o tai sukelia stiprų norą šlapintis. Kai kuriais atvejais noras yra toks stiprus, kad atsiranda šlapinimasis. Pacientas dažnai prabunda nakties viduryje ir šlapinasi labai mažomis porcijomis. Hipertoninio šlapimo pūslės pavojaus yra tai, kad šlapimas gali būti išmestas į inkstą (refliuksas), kuris gali sukelti daugybę uždegiminių ligų, tokių kaip pielonefritas.

Verta paminėti, kad cholestazinių inkstų ligų progresavimo tikimybė padidėja ir hipotoniškai šlapimo pūslėje.

Neurogeninių šlapimo sutrikimų priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda šlapinimosi pažeidimas. Tarp jų skiriasi:

  • navikai;
  • Parkinsonium;
  • išsėtinė sklerozė;
  • demencija;
  • stuburo traumos;
  • nugaros smegenų išemija;
  • ankstesnės operacijos dubens organuose;
  • cukrinis diabetas;
  • kitos priežastys.
Diagnostika

Mokslininkai iš Jungtinių Amerikos Valstijų sukūrė greitą kraujo krešulių rizikos nustatymo metodą, analizuodama šlapimo mėginį.

Jei įtariate neurozinį šlapimo sutrikimų pobūdį, pacientas siunčiamas į specialų urologijos skyrių, kuriame jie atlieka egzaminus. Pradžioje būtina išskirti keletą kitų ligų, kurios sukelia panašius simptomus. Tai visų pirma yra cistitas, kurį taip pat dažnai skatina, o pacientas šlapinasi mažomis porcijomis. Tuo pačiu metu laboratorinės šlapimo su cistitu analizės rezultatai rodo, kad yra uždegiminių žymenų.

Antrasis diagnozavimo etapas - atlikti tyrimus, leidžiančius įvertinti sutrikusio šlapimo pūslės funkciją. Tuo tikslu atliekami įvairūs specializuoti tyrimai: urometrija, šlaplės profilometrija, cistomanometrija ir kt.

Ligos gydymas

Iš karto pastebime, kad neurogeninių šlapinimosi sutrikimų gydymas yra gana ilga procedūra. Visų pirma, būtina gydyti priežastingą ligą, kuri, priklausomai nuo sudėtingumo laipsnio, reikalauja tinkamų medicininių priemonių. Esant uždegiminiams procesams, jie būtinai pašalinami.

Esant hipertoniniam sutrikimų pobūdžiui, atliekamos medicininės priemonės, tokios kaip autogeninis mokymas, fizinis terapija ir dubens raumenų elektrinė stimuliacija. Taip pat yra specialių vaistų, kurie sumažina šlapimo pūslės raumenų aktyvumą. Jei reikia, nurodykite ir vaistų terapiją.

Hipotoninio šlapimo pūslės gydymas taip pat sumažėja iki specialių pratimų ir fizioterapinių poveikio metodų. Dėl pastarųjų neveiksmingumo sprendžiama dėl dirbtinės šlapimo nukreipimo. Dėl to kelis kartus per dieną į šlaplę įkišamas plonas kateteris.

Neuroziniai šlapinimosi sutrikimai vyrams

Paprastai šlapime kaupiasi šlapimo pūslė, tai yra rezervuaras. Šlapimas patenka į inkstus, kur jis susidaro. Po tam tikro kiekio (maždaug 150 ml) kaupimo, šlapimo pūslė prasiskverbia ir sustiprėja noras šlapintis.

Šlapinimasis reiškia veiksmą, kurio metu koordinuojami du procesai: šlapimo pūslės lygiųjų raumenų susitraukimas ir sfinkterio tonas. Procesai vyksta sinchroniškai. Šlapinimosi neuroziniai sutrikimai apibūdinami šių dviejų procesų santykio pažeidimu.

Neurogeniniai sutrikimai atsiranda dėl skirtingo lygio pūslės inervacijos pažeidimo. Tai gali būti trauminiai sužalojimai ar neoplastiniai procesai ir pan. Patologijos gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir abiejuose lytiniuose keliuose.

Kas yra neurogeninis šlapimo pūslė?

Visi neurologiniai pažeidimai, susiję su šlapimu, pasireiškia neurogeninio šlapimo pūslės forma. Yra du šio proceso formos:

  1. Hipotoniškas. Šio tipo patologija būdinga tai, kad nėra noro šlapintis šlapimo pūslės perpildymo metu. Pykinimo trūkumas lemia tai, kad šlapime kaupiasi daug šlapimo, tai yra, jis pernelyg plečiasi. Šiems pacientams šlapinimasis yra retas, o šlapimo srautas yra lėtas. Lėtinis šlapimo nelaikymas taip pat būdingas, kai dėl šlapimo pūslės perpildymo šlapimas pradeda pilti iš šlaplės lašo.
  2. Hipertenzija. Šiai formai būdingas padidėjęs raumenų tonusas, dėl kurio net šiek tiek padidėja šlapinimasis, reikalaujantis šlapintis. Dėl chaotiško ir pernelyg didelio raumenų susitraukimo, troškimas yra labai stiprus, kartais atsiranda šlapimo nelaikymo pasireiškimas. Tokiuose žmonėse šlapinimasis dažnas, mažose porcijose.

Neirogeniniai šlapinimosi sutrikimai yra įvairių lėtinių inkstų ligų rizikos veiksnys, dėl kurio gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Be to, patologijos žymiai pablogina gyvenimo kokybę, todėl reikia skubiai gydyti.

Etiologija

Dažniausias neurogeninių sutrikimų priežastis yra nervų sistemos pažeidimas konkrečioje srityje. Tiesioginiai ligos veiksniai yra šie:

  • Nugaros smegenų audinio procesas;
  • Bet kokios lokalizacijos stuburo navikų metastazė;
  • Skirtingų stuburo dalių osteochondrozė;
  • Radikalios didelės apimties chirurginės intervencijos dubens srityje;
  • Vėžio radiacinė terapija;
  • Įvairūs smegenų sužalojimai;
  • Insultas ir jo pasekmės;
  • Vystymosi sutrikimai (pvz., Išvarža);
  • Parkinsono liga;
  • Įvairūs infekciniai procesai smegenyse (meningitas, encefalitas ir kt.)
  • Funikulierinė mieloidė;
  • Nervingosios sistemos invaziniai procesai (pvz., Ketonų kūnai diabetu);
  • Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, veikiančiomis nervų sistemą;
  • Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas;
  • Spinalinės anestezijos taisyklių pažeidimas.

Atskirai reikia apibūdinti vaikų neurogeninių sutrikimų atsiradimo priežastis, nes jie turi keletą papildomų veiksnių, be jau minėtų:

  1. Mielodisplazija;
  2. Spina Bifida

Paskutinės dvi priežastys yra labiausiai nepalankios, nes jos susijusios su įgimtais patologijomis. Vaikelis iš pradžių pažymi šlapimo ir ekskretų šlapimo nelaikymą, kuris sukelia anatominius sutrikimus šlapimo organuose. Tokių patologijų pasekmės yra negrįžtamos.

Pathogenesis

Neurogeninio pūslės patologija gali pasireikšti dviem lygmenimis. Arba tai yra pačios šlapimo pūslė, tai yra jo padidėjęs arba sumažėjęs tonas. Arba tai sfinkterio pažeidimas, kuris taip pat būdingas raumenų tonuso pažeidimui. Sfinkterio sutrikimas sąlygoja tokias sąlygas kaip šlapimo nelaikymas ar jo ūmus ar lėtinis vėlavimas.

Kuriant šią ar tam tikros rūšies patologiją, vaidmuo nėra žalos nervų sistemai priežastis, bet lygis, su kuriuo susiduriama su inervacijos problemomis. Santykis tarp šlapinimosi sutrikimų lygio ir patogenezės:

  • Centrinės nervų sistemos, tai yra, smegenų (centrų, atsakingų už šį procesą), nugalimas - nekontroliuojamas šlapimo nelaikymas, nereikalaujama;
  • Visiškas nugaros smegenų nervų sunaikinimas virš centrų, atsakingų už šlapinimąsi, - padidėja šlapimo pūslės raumenų tonas, tačiau nėra troškimų;
  • Pasibaigus 2-4 juosmens slanksteliams, susidaro atoninis šlapimo pūslė.

Šios patologijos yra ekstremalios nervų grandinės sunaikinimo formos. Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra ne visi ligos variantai. Retais atvejais diagnozuojamos mišrios patologijos, jei įvairaus lygio inervacijos sutrikimai.

Klinikinis vaizdas

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo patologijos formos ir nervų sistemos žalos lygio.

Simptomai smegenų pažeidimuose:

  1. Stipriausias noras;
  2. Dažnas šlapinimasis;
  3. Miego sutrikimas dėl dažnų raginimų;
  4. Šlapimas - mažais kiekiais.

Klinikinė įvaizdis, kai pasakralinio regiono pralaimėjimas:

  • Pūslės raumenų hipertenzija;
  • Padidėjęs sfinkterio tonas;
  • Sunku šlapintis, kol šlapimas yra ūminis ar lėtinis.

Inervacijos sutrikimo simptomai sakralinėje srityje:

  1. Atoninis šlapimo pūslė (iki sustingimų raumenų atrofijos);
  2. Nereikalaujama šlapintis;
  3. Šlapimo nelaikymas (nuolatinis);
  4. Retas šlapinimasis didelėmis porcijomis;
  5. Šlapimo nutekėjimas

Be klinikinės būklės, be problemų su šlapinimu, taip pat yra neurologinės klinikos. Tokių simptomų derinys, ypač su akivaizdžiais nervų sistemos pažeidimais, labai palengvina diagnozę.

Komplikacijos

Jei ignoruojate neurogeninio šlapimo pūslės simptomus, gali atsirasti šio proceso komplikacijų. Pagrindinės ir dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra šios:

  • Cistitas (uždegiminis procesas šlapimo pūslėje);
  • Pielonefritas (uždegiminis procesas inkstų parenchime);
  • ICD (urolitiazė ar šlapimo pūslės akmenys);
  • Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (lėtinis inkstų nepakankamumas susidaro dėl nuolatinio visos sistemos sutrikimo, taip pat dėl ​​reflukso reiškinių, ty šlapimo išsiskyrimo per kiaušidės);
  • Antrinis hidronefrozė (pjeo ir dubens sistemos išsivystymas, kai pablogėja inkstų funkcija ir gali išsivystyti parenchimo atrofija).

Ilgalaikis inervacijos trikdymas šlapimo pūslėje sukelia tai, kad jo atrofija vystosi (ypač hipotoninėje formoje), po kurios ji mažėja ir mažėja.

Diagnostika

Vyrų ir moterų neurogeninių šlapimo sutrikimų diagnostikos priemonės apima įvairius tyrimo metodus. Tai apima:

  1. Kolegijos istorija ir paciento skundai (ypač svarbu išsiaiškinti, ar buvo traumų ar kitų nervų sistemos pažeidimų);
  2. OAM (galima įvertinti cheminės ir fizinės šlapimo savybes, taip pat nustatyti mikroskopu esančią sudėtį);
  3. Kraujo tyrimas;
  4. Kraujo biochemija (ji gali būti naudojama nustatant įvairių medžiagų ir elementų kiekį kraujyje);
  5. Šlapimo analizė pagal Nechiporenko metodiką (leidžia aptikti ląsteles, rodančias išmatų sistemos patologiją, tokios ląstelės yra: leukocitų ir eritrocitų ląstelės ir balionai);
  6. Kasdienio šlapimo tyrimo (įvertintos inkstų koncentracijos funkcijos);
  7. Bakterijų sėklos įvairiuose maistingųjų medžiagų terpėje (nustatomos bakterinės kilmės užkrečiamosios medžiagos, tai taip pat apima jautrumo antibakteriniams vaistams tyrimą);
  8. Dubens organų ultragarsinis tyrimas (leidžia indiorizuoti inkstus ir šlapimo pūslę, nustatyti jo struktūros pokyčius, taip pat įvertinti liekamojo šlapimo kiekį);
  9. Magnetinio rezonanso vaizduoklis arba sutrumpinta MRT (apskaičiuota nugaros smegenų ir smegenų būklė, pašalinamas arba patvirtintas naviko procesas);
  10. Cistouretroskopija (leidžia vizualiai įvertinti šlapimo pūslės ir šlaplės sienelių būklę);
  11. Radiografija naudojant įvairius kontrastinius preparatus (ypač sėkmingai atskleidžia anatomines anomalijas šlapimo sistemos struktūroje);
  12. Kompleksinis urodinamia (jo pagalba, pūslės darbas vertinamas pildant ir ištuštinant);
  13. Kompleksiniai neurologiniai tyrimai (nustatyti šlapimo sutrikimų etiologinį faktorių);

Be to, gali būti numatytos konsultacijos su neurologinių ir psichoterapinių profilių specialistais. Neurogeninis šlapimo pūslė nustatomas esant nervų sistemos patologijai arba pašalinant kitus etiologinius veiksnius.

Gydymas

Terapinių priemonių komplekse yra tokios gydymo galimybės, kurios gali būti derinamos atsižvelgiant į ligos eigą:

  • Gyvenimo būdo koregavimas. Tai reiškia šlapinimosi laikymąsi, kuris leidžia išvengti šlapimo pūslės pertekliaus hipotoninėje patologijos formoje. Taip pat pateikiamas mokymas šlapintis, naudojant pilvo raumenis arba spaudimą ant kirkšnies srities. Taip pat galima šlapintis, jei yra nugaros skausmas. Tai taip pat apima pratimą, skirtą stiprinti dubens raumenis.
  • Narkotikų gydymas. Priklausomai nuo patologijos formos, vartojami vaistai, kurie stiprina raumenų tonusą arba, atvirkščiai, juos atpalaiduoda. Patartina naudoti vaistus, kurie turi įtakos patologijos šaltiniui, ty nervinei sistemai, jei įmanoma.
  • Fizioterapija Priemonių kompleksas apima, pavyzdžiui, tarpvietos, krikščionio ir net paties šlapimo pūslės elektrostimuliavimą. Galbūt ultragarsu, regionine hipertermija ir elektroforeze, siekiant pagerinti narkotikų įsiskverbimą.
  • Kai veikia patologijos formos, taikoma kateterizacija. Šiuo atveju pacientas kartkartėmis įkiša kateterį, per kurį ištuštinamas šlapimo pūslė.

Be konservatyvios terapijos, taikomas chirurginis gydymas, kuris yra simptominis. Chirurginių intervencijų tipai suskirstyti pagal patologijas:

  1. Vėlyvas šlapinimasis. Atliekamas šlapimo pūslės kaklo išsiskyrimas arba rezekcija.
  2. Šlapimo nelaikymas. Jis gali būti pašalintas keliais būdais: nugaros ramsčių sunaikinimu, dirbtinio sfinkterio įrengimu arba smurtiniu požiūriu į arti esančius raumenis.

Negydomosios patologijos formos atveju visą šlapimo pūslę galima pašalinti su šlapimu, nukreiptu į žarnyną arba per šleikštulį praeinant į priekinę pilvo sienelę.

Neuroziniai šlapimo sutrikimai: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Neuroziniai šlapimo sutrikimai, susiję su sudėtingos funkcinės sistemos sutrikimu.

Nerogeninių sutrikimų simptomai ir požymiai

Įvairios neurogeninio šlapimo sutrikimų formos, kurių pagrindinis simptomas yra šlapimo nelaikymas, pateikiama Bors ir Comarr klasifikacijoje, kurią pakeitė Burgdoerfer.

Bet kokia liga, tiesiogiai ar netiesiogiai veikianti šlapimo pūslės funkcijos reguliavimo sistemą, gali sutrikdyti jo pildymą ir ištuštinimą. Su reikšmingu šlapimo pūslės simptomų funkcijų pažeidimu - šlapimo nelaikymu - gali kilti didelių socialinių problemų. Todėl, šlapimo nelaikymo atveju, gydymas turėtų būti nustatytas net tada, kai sutrikimo priežastis išlieka neaiškus arba negali būti pašalintas.

Neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos priežastys

CNS pažeidimas:

  • intracerebrinė kraujavimas;
  • išsėtinė sklerozė;
  • normotenzinis hidrocefalija;
  • priekinės skilties navikai;
  • smegenų ir nugaros smegenų traumos;
  • Parkinsono liga;
  • nugaros stenozė;
  • nugaros smegenų anomalijos;
  • neurometaboliniai sutrikimai:
    • įgimta;
    • jatrogeninis

Šlapimo pūslės funkcija ir autonominė nervų sistema

Simpatinė nervų sistema

Simpatiniai šlapimo takų inervingieji pluoštai yra neatskiriama hipogastrinio nervo šakų dalis. Abu ir β-adrenerginiai pluoštai yra jų sudėtyje.

Dauguma β-adrenoreceptorių yra detrusoriuje, o šlaplės sfinkteryje yra labai mažai jų, α-adrenoreceptoriai lokalizuoti daugiausia šlaplėje.

Hiperrefleksija ir hipporefekcija šlapimo pūslėje

Refleksinis šlapimo pūslė

Šlapimo pūslės arefleksijos priežastys gali būti navikas, nugaros smegenų kanalo stenozė, varganinis diskas, poliradikulitas, diabetinė arba alkoholinė polineuropatija, nugaros smegenys arba radiacijos pažeidimai.

Su meningomielocele ir kitomis įgimtomis ligomis, kartu su sfinkterio trūkumu ir perpildymo šlapimo nelaikymu, gali būti pastebėtas šlapimo nelaikymas.

Hyperreflex šlapimo pūslė

Dažniausios priežastys yra išsėtinė sklerozė, smegenų kraujagyslių ligos, galvos smegenų arba nugaros smegenų priekinės traumos, normotenzinis hidrocefalija, Parkinsono liga ir spinalinės arterioveninės anomalijos.

Šlapimo pūslės refleksinė lankas lieka nepažeista, todėl yra sukurtos sąlygos nekontroliuojamai spontaniškai susitraukiant detrusorą. Savavališkas šlapinimasis tampa neįmanomas.

Dėl didelio dirvožemio aktyvumo išsivysto vadinamasis treniruotės efektas - dėl nuolatinio raumenų įtempimo, net ir šlapimo pūslės užpildymo fazėje, sienelių elastingumas mažėja ir intravesikalinis tūris mažėja, dėl ko anksčiau sugadina slenkstinį šlapimo takus.

Padėtis yra sudėtinga dėl to, kad dažnai būna dusinergija ir sfinkterio sutrikimai (išskyrus pažeidimus, kurie yra didesni už tilto lygį, kuriuose gali būti izoliuotas duslintuvo hiperrefleksija). Tokiais atvejais kartu su detruso sumažėjimu atsiranda spazminis išorinis sfinkterio susitraukimas. Kai detrusoriaus tonas išlieka aukštas, sfinkteris pradeda atsipalaiduoti trumpu laikotarpiu, o šiais intervalais atsiranda neužbaigtas, pilvo ertmės.

Neurozinių šlapimo sutrikimų diagnozė

Anamnezė: paciento ir giminaičių apklausimas apie esamas ligas, visų pirma neurologines ir somatines, traumines operacijas nugaros smegenyse, smegenyse, stuburo, dubens organuose, lytinius sutrikimus, įpročius ir ypatumus, susijusius su šlapinimu ir defekacija. Jei įmanoma, pacientas turėtų laikyti šlapimo dienoraščio vieną ar dvi savaites, atspindėdamas šlapinimosi dažnį ir netyčinio šlapimo epizodus.

Neurologinis tyrimas. Būtina tirti urogenitalinę sritį.

Urodinamikos studija. Tik po urodinamikos tyrimo su vaizdo stebėjimo diagnostiniu centru galime pasikliauti neurogeninio šlapimo sutrikimo buvimu. Šis tyrimas leidžia apibūdinti sutrikimą, pateikti jo kiekybinį ir kokybinį įvertinimą, nustatyti prognozes ir gydymo galimybes.

Neurogeninių šlapimo sutrikimų gydymas

Pavyzdžiui, trumpalaikio šlapimo sutrikimo atveju, pašalinus išvaržytą tarpslankstelinį diską, reikalingas skirtingas gydymas nei negrįžtamo skersinio nugaros smegenų pažeidimo atveju. Jei priežasties neįmanoma pašalinti, simptominis gydymas yra būtinas.

  • Su tokiu socialiniu požiūriu reikšmingu simptomu, kaip šlapimo nelaikymas, pagrindinis gydymo tikslas yra pagerinti gyvenimo kokybę. Jį gali įvertinti tik pacientas, atsižvelgdamas į konkrečią gyvenimo situaciją. Gydytojas turi nustatyti tik tas ribas, kuriomis pacientas gali priimti sprendimus. Gydytojo užduotys yra nustatyti pasitikėjimo santykius, padėti pacientui pasirinkti sprendimą.
  • Šlapimo pūslės ištuštinimas turėtų būti minimalus. Ypač svarbu mažinti dusinergiją ir sfinkterį iki tokio lygio, kai šlapimo slėgis užtikrina ištuštinimą.

Konservatyvi terapija

Šiuo metu be narkotikų konservatyvus gydymas leidžia pasiekti patenkinamą rezultatą maždaug 70% pacientų ir ilgą laiką pagerinti.

Nuolatinio kateterio naudojimas laikomas gydytojo "priespaudos pripažinimu". Pakeiskite nuolatinį kateterį bent kartą per savaitę. Tik tokiu būdu galima išvengti su juo susijusių neigiamų poveikių: šlaplės stricture, šlapimo akmenys ir lėtinės infekcijos, atsparios gydymui.

  • Suprabrinė epicistostomija nėra optimalus gydymo metodas, tačiau kartais tai leidžia laikinai išspręsti problemą. Pavyzdžiui, parodyta, kai tam tikru laikotarpiu dėl techninių priežasčių neįmanoma periodiškai kateterizuoti. Viršūnių kateterį reikia keisti kas 4 savaites.
  • Infekcijos prevencija esant suprapubiniam ar transuretraciniam kateteriui rekomenduojama švirkšti rūgštinant ir geriant didelį vandens kiekį (optimalus injekcinio skysčio kiekis yra 1,5 litro per dieną).
  • Nustatant antibiotikus (pvz., Nitrofuranus) infekcijos profilaktikai beveik visuomet reikia naudoti nuolatinį kateterį, paprastai nereikia periodiškai kateterizuoti steriliomis sąlygomis.
  • Šlapimo pūslės, turinčios daug likusio šlapimo pūslės hipofungacijos ir asfleksijos, periodinė kateterizacija yra pasirinkta priemonė. Jis gali būti naudojamas visiems pacientams, kurie gali atlikti šią procedūrą. Kateteris turi būti suapvalintas ir patogus naudoti. Dezinfekuojamasis gelis turi būti pritvirtintas prie jo. Kateterio plovimas paprastu bukiniu vandeniu padidina infekcijos riziką.
  • Hiperreflexo šlapimo pūslėje detrozoro tonas gali būti sumažintas naudojant anticholinerginius vaistus: oksibutininą (driptaną), propiverino hidrochloridą, tolterodiną (detrusitolį).
  • Vienas iš hyperreflex šlapimo pūslės ištuštinimo būdų yra trigerinės zonos (pvz., Viršutinės srities) perkusija, dėl kurios atsiranda spazinis kontrakto sutrikimas. Siekiant pagerinti ištuštinimą, šlapimo pūslėje taikomas papildomas slėgis. Tačiau, naudojant šį metodą, kuris palaiko nenutrūkstamą dirginimą nuolatinėje veikloje, gali išsivystyti detrusoriaus hipertrofija, dėl to padidėja šlapimo pūslės įtempimas ir atitinkamai padidėja slėgis viršutiniame šlapimo takuose. Todėl tokiuose pacientuose reikia atlikti kasmetinę urodinaminių rodiklių stebėseną. Vyrai, kurie naudoja pūslės stimuliavimą perkusiniais instrumentais, turi didelių privalumų, nes prezervatyvų pisuarų naudojimas praktiškai neribojamas judėti - skirtingai nei pacientai, kurie naudoja periodinio kateterizavimo metodą.
  • Kai kuriuose šlapimo sistemos sutrikimų atveju šlapimo pūslės tuštinimui geriau naudojamas elektrostimuliavimas. 1958 m., Naudojant šį metodą, "Katona" pranešė apie teigiamus rezultatus.

Narkotikų terapija

Anticholinergikai. Pastaraisiais metais atsirado daug naujų šios grupės produktų, tokių kaip oksibutininas (driptanas), propiverino hidrochloridas, tolterodinas (detrusitas), trospium chloridas.

Visi šie vaistai turi tikslingą poveikį, mažinant detruso toną, tačiau jie skiriasi dėl individualios toleravimo ir pusinės eliminacijos periodo, į kuriuos reikėtų atsižvelgti renkantis gydymą.

Šalutinis poveikis, susijęs su anticholinerginiu vaistų poveikiu, jį beveik neįmanoma išvengti. Sausoji burna pasirodo prieš kitus šalutinius poveikius, tačiau jei jums pavyksta pašalinti šlapimo nelaikymą, pacientai paprastai nori priimti šį nemalonų pojūtį.

A] receptorių blokatoriai. Agadrenoreceptorių blokatorių vartojimas yra patartina, kai šlapimo pūslės kaklelio atvertimas nepakankamas. Naudojant tokius vaistus, pasiekiamas šlapimo pūslės išvesties pasipriešinimo sumažėjimas ir sumažėja viršutinio šlapimo takų padidėjusio slėgio pavojus.

Taip pat reikėtų prisiminti, ar yra galimybė sutrikdyti šlapimo pūslės ištuštinimą, vartojant vaistus su parasympatolitiniu, adrenerginiu ir α-adrenolitiniu poveikiu. Tokiais atvejais gali prireikti pakeisti triciklius antidepresantus, kuriems yra ryškus anticholinerginis poveikis (imipraminas, klomipraminas, amitriptilinas) ir selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (pavyzdžiui, fluvoksaminas) arba MAO inhibitoriai (moklobemidas).

Narkotikai, kurie sukelia šlapimo susilaikymą ar šlapimo nelaikymą