Nakties enurezė vaikams: kodėl tai atsiranda ir kaip ji gydoma?

Moterims

Enurezė - naktinis šlapinimasis yra dažna 4-7 metų amžiaus vaikų liga. Ikimokyklinio amžiaus vaikai dažnai rašo naktį. Iš pradžių tėvai nemano, kad tai yra problema. Tačiau neįmanoma atidėti ir prarasti šio ne tik fiziologinės, bet ir emocinės ligos gydymo laiko.

Tiek vaikams, tiek tėvams gėda atpažinti ligą ir kreiptis į gydytoją. Jei jūsų vaikas atsibunda drėgnoje lova, tai nėra įprasta ir verta nerimauti.

Subtilus klausimas turi būti atidžiai diskutuojamas su vaiku. Jis jau kenčia ir neturėtų būti sugėdintas ar bijoti jo tėvų, neturėtų tylėti ar paslėpti suaugusiųjų naktinio incidento pėdsakų. Jūsų vaikas turi visiškai pasitikėti jumis ir sutikti, kad jį išnagrinėtų ir gydytų gydytojas. Dažnai neteisinga suaugusiųjų padėtis lemia psichologinę traumą, miego sutrikimą ir nepilnavertiškumo komplekso formavimąsi.

Klasifikacija

Gebėjimas kontroliuoti šlapinimo procesą brandina galvos. Skirtingi vaikai tai turi skirtingus laikus. Tačiau iki penkerių metų jau 80% vaikų gali miegoti per naktį ir eiti į tualetą, atsibunda ryte. Dieninis šlapimo nelaikymas ikimokyklinio amžiaus vaikams yra reta. Mes apie jį nekalbėsime. Nakties enurezė dažnai yra liga, kurią reikia gydyti urologas. Enuarėja kelis kartus dažniau pasitaiko berniukams.

  • Pirminis enurezis - vaikas prabudus, kad naktį žudytų.
  • Antrinis enurezis yra sunkių psichinių ar fiziologinių sužalojimų pasekmė. Tokiu atveju nevalingas šlapinimasis gali būti tiek nakties, tiek dienos metu.

Vaikas mokosi kontroliuoti šlapinimosi procesą kartu su kitais įgūdžiais ir gyvenimo procesais. Po pusantrų metų kūdikiams jaučiamas šlapimo pūslės užpildymas ir išreikštas nerimas, kai jo ištuštinimo momentas pakyla.

Santykis tarp smegenų ir šlapimo reguliavimo centru susiformuoja 4-5 metus. Vaikų šlapimo pūslės raumenys su sumažėjimu išstumia sukauptą skyscią, o įėjimų raumenys atsipalaiduoja. Maži vaikai negali kontroliuoti raumenų atsipalaidavimo, procesas vyksta netyčia.

Praėjus trejiems metams, padidėja šlapimo pūslės dydis, smegenys duoda nurodymą išlaikyti raumenis įtempta būsena, o procesas sulėtėja. Vaikas jau 2-3 metus jau prašo "mažai". Per dieną išmatinė sistema įjungiama 7-8 kartus, o naktį šlapimo pūslė nesijaudina. "Suaugusiųjų" šlapinimosi modelis visiškai vystosi iki ketverių metų. Prieš šią naktį "plaukimas" vaikams nėra patologija.

Enurezės priežastys

Enurezės priežastys merginoms ir berniukams nėra vienodos. Kiekvieno vaiko kūno ir elgesio modeliai yra individualūs. Išsilavinimo sąlygos, įpročiai, paveldimos savybės gali paveikti sveikatos formavimąsi.

Kaip veiksniai gali sukelti enurezę vaikams?

Smegenų vystymosi būklė. Lėtinant centrinės nervų sistemos vystymąsi, nepakanka gebėjimo kontroliuoti šlapinimosi procesą. Lėto vystymosi priežastis gali būti nesėkmingas nėštumas ar sunkus gimdymas. Vaikai su šia funkcija lengvai atsinaujina, nervina, prastai koncentruojasi. Tai padės išvengti enurezės kūdikio kūno ramybės ir grūdinimo.

Dienos režimas su miego ir budėjimo laikotarpiais. Miego sutrikimas yra viena dažniausių nakties šlapinimosi priežasčių. Tai neramus paviršinis miegas arba giliai (kai vaikas nepamenu, kai jis jį pažadina naktį).

Labai didelis vaikų auginimo sistema. Jei kūdikiui leidžiama viską, jie nėra pripratę prie švaros ir asmeninės higienos, tada jis nekreipia dėmesio į šlapias batelius ar lovą. Arba, priešingai, jei vaikas yra per griežtai atskaitingas už kiekvieną mažą dalyką, jis vėl bijo priminti apie save ir paprašyti tualeto.

Ligos priežastys:

  • psichologinė situacija namuose;
  • paveldimumas. Jei šeima turi neuropatijų ligų atvejų, enurezę, tai gali būti ligos priežastis;
  • nenormalus urogenitalinės sistemos susidarymas. Nepakankamas šlapimo pūslės tūris;
  • uždegiminiai procesai, nepakankamas cistitas, traumų pasekmės ir operacijos;
  • netinkama vaiko lovos organizacija. Lova turi būti kieta ir šilta. Liemuo ir kojos visada turi būti lengvai suvynioti, dėvėti šiltą pižamos naktį ir kojines.

Kitas priežastys - piktnaudžiavimas vystyklais, kurie gali būti patogu motinoms. Vaikas yra šiltas ir jums nereikia nuolat jį auginti ant puodo. Tačiau tai lemia tai, kad trejų metų vaikai nepažįsta puodo ir ištuštinami į savo kelnes. Vaikui priprasti prie puodo turėtų būti metai.

Jis turi suprasti, kad po šlapinimosi atsiranda drumsto slankiklių ar vystyklų diskomfortas. Sąlyginių refleksų lygiu susidaro būtinybė išlikti sausa. Vaikas nustatytu laiku pradeda nerimauti, parodydamas, kad laikas yra puodui. Vaikų darželyje per vaiko būklę vaikas turėtų galėti be vystyklų. Net ir iki metų neturėtų laikyti vaiko vystykloje visą laiką. Tik pėsčiomis, apsilankymas ar klinika.
Skaityti daugiau: išvalykite vaiką nuo vystyklų →

Naktinis enurezis berniukuose

Berniukai visada siekia įsitvirtinti, nori pasirodyti tvirta, nepriklausoma. Ne visi pavyksta. Jei tokio vaiko trūksta pasitikėjimo ir ryžto, jis pradeda jausti trūkumus. Jis kuria kompleksus, jis tampa nervingas.

Toks personažas dažniausiai būna tada, kai vaikas yra stiprus suaugusiųjų spaudimas. Jei motina užsakymo forma reikalauja ką nors padaryti, dažnai nepagrįstai draudžiama daryti malonius dalykus jūsų vaikui, kūdikis negali atvirai išreikšti nepasitenkinimo. Tokiais atvejais enurezė atsiranda kaip reakcija į grubumą arba protestas prieš draudimus.

Pakeitus komunikacijos stilių su vaiku, galite pašalinti psichinę ligos priežastį. Vaikui reikalingas šiltas požiūris, artimų žmonių apsauga ir jų palaikymas.

Kalbant apie enurezę, skausminga būklė turėtų būti, jei berniukas dažnai šlapinasi dienos metu. Pridedami simptomai yra lėtas impulsas, slopinama psichinė būsena, blogos kojos ir rankos, žema temperatūra. Vaiko elgesys būdingas ekstremalioms situacijoms. Dabar jis yra greitas ir impulsyvus, tada uždarytas ir depresuotas.

Berniukas elgėsi švelniai, skubiai, dėmesio skleidžia. Neurozės tipo enurezė sėkmingai gydoma kompleksine terapija - raminamaisiais preparatais, dieta. Hipnozė, fizioterapija, refleksoterapija, akupunktūra taip pat naudojamos.

Enurezė gali būti chirurginės intervencijos pasekmė. Dažniausios berniukų operacijos yra burnos ar bambos išvarža, apipjaustymas ir kt. Pašalinimas. Bet kokiu atveju, kuo anksčiau bus nustatyta liga ir pradedamas gydymas, tuo efektyvesnė ji bus.

Berniukas turėtų būti harmoningas. Abu tėvai turi laikytis tos pačios linijos šiuo klausimu. Nesutarimai ir prieštaravimai tarp jų sukelia netinkamą vaiko elgesį. Jis priima tėvo pusę, kuri leidžia viską ir niekaip nenukrypsta. Todėl, reikalaujantys mama ar tėtis, kurie mokomi susilaikyti nuo noro ir paleisti į tualetą, kad liktų švarūs, atrodo, kad vaikas yra blogas ir nedraugiškas.

Protestuodamas prieš jų reikalavimus, jis šypuoja savo kelnais. Jis pradeda mėgsti erzinti ir "išjuokti" suaugusius. Visą auklėjimą sudaro atidus požiūris į vaiką, jo poreikiai, reikalavimai. Būtina užmegzti ryšius ir pasitikėti juo. Kūdikis turi jaustis mylimasis. Tada jis nori atsakyti tuo pačiu, kad būtų geras.

Enurezė merginose taip pat gali būti susijusi su psichinėmis problemomis.

Simptomų pasikeitimas su enureziniu vaiku

Norėdami pradėti gydymą, jūs turite įtikinti vaiką, kuris sugėdintas pripažinti, kad net jo motina yra bėdų, kreiptis į gydytoją. Vaikai morališkai kenčia nuo enurezės, dvasios ir meilės tėvų kantrybės yra labai svarbios. Jei vaikas jaučia piktnaudžiavimą ar sudirginimą, jis uždarys, vengs jo bendraamžių, laikys save žemesniu.

Gydymas. Kaip padėti jūsų vaikui susidoroti su liga?

  • Vykdykite gydytojo nurodymus, stebėkite miegą ir mitybą.
  • Vaikas turi užmigti ir pabusti tuo pačiu metu. Prieš miegą patartina vaikščioti grynu oru.
  • Aktyvius žaidimus, televizorių ir kompiuterį vakare geriau išskirti. Jų gali pakeisti ramios stalo žaidimai, skaitymas.
  • Lova turi būti šiek tiek pakelta.
  • Nebijokite kūdikio, jei kitą rytą lova yra šlapi. Padėk jam pokštauti, pasveikinti jį. Pasakykite jam, kad netrukus liga praeis.
  • Riba gerti vakare. Kefyras, pienas, vaisiai turi diuretiką. Jas galima pakeisti sūdytais riešutais, sūrio gabalėliais. Druska prisideda prie vandens išlaikymo organizme.
  • Neleiskite savo vaikui keliauti, keliauti, lankytis apsilankyme. Kartais kitoje aplinkoje vaikas lieka sausas naktį.

Kai kurie praktiniai patarimai:

  • jei vaikui sunku eiti be alkoholio 3-4 valandas prieš miegą, nekreipkite dėmesio į tai, nedraudžiama gerti, tiesiog sumažinkite porcijas;
  • kartais vaikai naktį nesikelia, nes bijoja tamsos. Įdėkite puodą šalia vaikiškos lovelės ir palikite nakties šviesą į darželį;
  • Jei pažadinsi vaiku naktį tualetu, paskatink jį visiškai sąmoningai. Priešingu atveju, enurezinis refleksas sustiprės;
  • nera dėvėti vystyklų naktį;
  • jei vaikas yra pakankamai sulaukęs, laikyk jį suaugęs. Leisk jam, pageidautina be liudytojų, atstatyti drėgną gulimą, paimti dušu;
  • pradėkite su savo vaiku dienoraščio, kuriame švęsite sausas ir drėgnas naktis (atkreipkite saulę ar debesį, jei saulėtų ir saulėtų naktų, pagirkite jį). Dienoraštis bus labai naudingas gydytojui pasirinkus gydymo metodus.

Enurezės gydymas su vaistais

Vaistų išrašymo klausimą gali išspręsti tik pediatras. Jis nustatys ligos priežastį ir pasirinks gydymo būdus - adaptogenus, antidepresantai, nootropics.

Vaikai nemėgsta injekcijų ir tablečių. Vaistinis preparatas Adiuretin-SD yra nosies lašelių pavidalu. Tai sumažina šlapimo kiekį ir leidžia laikyti jį iki ryto. Parodyta vaikams, kurie pažeidė šlapimo kaupimosi ritmą. Dieną mažiau nei naktį.

Vaistai yra skirti kursai. Pasibaigus priėmimui, problema gali sugrįžti. Gydytojas rekomenduoja kursų trukmę ir dažnumą. Toks įrankis turi būti priimamas, kai vaikas yra tarp svetimų, vaikų stovykloje ar kelionėje. Jis jausis labiau įsitikinęs.

Jūs negalite pasirinkti vaisto enurezei gydyti. Priežastis gali būti uždegiminis procesas, šaltis, infekcija, kuri turėtų būti gydoma ne nootropics, bet su antibiotikais. Enurezo savireguliavimas yra draudžiamas!

Jei nervo reguliavimas šlapimo pūslėje yra sutrikęs ir jis yra geros formos, tada vartojamas Driptan. Jis atpalaiduoja šlapimo pūslės sienas, taip padidindamas jo kiekį. Šis vaistas yra derinamas su minirinu.

Norėdami suaktyvinti pūslės raumenų toną, gydytojas nurodo Minirin + Prazerin.

Norėdami aktyvuoti procesus smegenyse, rekomenduojama vartoti Nootropil, Picamilon, Persen, Novopassit ir vitaminų kompleksą.

Kitos procedūros

Fizioterapijos procedūros - tai šlapimo pūslės ekspozicija ultragarsu, srovėmis ir gydymas šiluma (parafinas ar ozokeritas).

Tradiciniai enurezės gydymo būdai

  • sumaišykite gudobelę, aitvarą, mėta, jonažolių santykiu 4: 1: 2: 2. 3 šaukštai l kolekcija užpilama 0,5 litro. verdančio vandens ir reikalauti. Imtis 100 g 5 kartus per dieną;
  • vienodai mišrūs knotweed, jonažolė, ramunėlė, mėtų, ramunėlių. Užpilkite, kaip aprašyta aukščiau;
  • naudinga užpilams lapų spanguolių, krapų, čiobrelių.

Specialiųjų pratimų kompleksas

Pratimai yra skirti šlapimo procesui kontroliuoti. Vaikas turi mokytis palaikyti, kai tai yra būtina. Norėdami sužinoti pūslės tūrį, vaikas prašomas atidėti procesą impulsų metu. Tada išmatuokite šlapimo kiekį. Tai bus burbulo tūris. Vakare paprašykite vaiko įsivaizduoti, kad šlapimo pūslė yra pilna ir jis nori eiti į tualetą. Po to išsiųskite šlapintis.

Geriau visus pokalbius su aukomis atlikti ir, jei įmanoma, atlikti žaidimo būdu. Jei kažkas neveikia arba vaikas atsisako atlikti užduotį, nereikalauti. Grįžkite pas jį, kai pacientas yra nuotaikas.

Naktinio enurezės gydymas vaiku reikalauja didelės meilės ir kantrybės. Padėkite kūdikiui susidoroti su sunkia liga. Teigiamas požiūris paspartins gijimą. Ir pašalinkite akivaizdžių ligos priežastį.

Autorius: Zakirova Lydia
konkrečiai Mama66.ru

Bedwetting, gydymas enurezėje vaikui

Viena iš pagrindinių ikimokyklinio amžiaus vaikų psichologinių ir psichologinių problemų yra "šlapias lova". Enurezė (tai yra šios problemos pavadinimas) yra gana dažna problema vaikams nuo 4 metų amžiaus. Ir vaikas, ir jo tėvai dažnai būna sumišę, nusiminusi ši problema, nedvejodami kreipkitės į gydytoją ir kartais praleidžia brangų laiką.

Enurezė yra šlapimo nelaikymas - dažna vaikų liga, dažniausiai ji būna 4-7 metų amžiaus vaikams, o berniukams - 2-4 kartus dažniau. Enurezės patologija laikoma vyresniems nei 3 metų vaikams.

Mieli tėvai! Daugelis mano, kad geriau nepašalinti vaiko dėmesio jo problemai, kad nebūtų pakenkta psichikai. Tai yra klaidinga pozicija. Jokiu būdu negalima kaltinti kūdikio, bet paaiškinti, kad jam bus lengviau ir kad jo tėvai pasiruošę su juo spręsti, tikrai verta. Visų pirma, jūs turite ramybės kūdikį. Jis turėtų žinoti, kad tėvai jo nevertino. Galų gale, jei vaikas nesupranta, kodėl jis atsibunda ryte, pirmiausia pasirodo baimė, tada gėda, ir ten nėra toli nuo rimtos psichologinės traumos.

Šlapinimasis yra sudėtingas fiziologinis procesas. Kadangi vaikas auga lygiagrečiai su judėjimo įgūdžiais, kontroliuojama šlapimo išskyrimo ir šlapimo pūslės ištuštinimo mechanizmai. Nuo 1,5 metų amžiaus dauguma makaronų įgyja gebėjimą pajusti šlapimo pūslės užpildymą. Smegenų žievės kontrolė šlapimo reguliavimo nervų centruose nustatoma nuo 3 iki 5 metų amžiaus. Šiuo atžvilgiu dauguma šlapimo sutrikimų atvejų pasireiškia nuo 3 iki 7 metų amžiaus.

Kai šlapintis, sutrinka šlapimo pūslės raumenys. Ir raumenys, blokuojantis įėjimą į šlapimo pūslę, yra atsakingas už šlapimo atpalaidavimą, dėl kurio šlapimo pūslė ištuštinamas santykinai žemu slėgiu. Naujagimiai ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai šlapinimosi yra priversti, refleksai, jie negali kontroliuoti fiksuojančio raumens.

- šlapimo pūslės pajėgumo padidėjimas (6 kartus) su sumažėjusiu šlapinimosi dažnumu;
- įgyti raumenų ir šlapimo mechanizmų kontrolę;
- šlaplės reflekso slopinimo išvaizda.

Per pirmuosius gyvenimo mėnesius vaiko šlapinimasis yra labai dažnas, šis procesas beveik nėra kontroliuojamas sąmonės. Iki pirmojo pabaigos - antrojo gyvenimo metų pradžios, "vaikščiojimas mažame" tampa rečiau, šlapimo pūslė palaipsniui vystosi ir pasiekia norimą dydį. Trejus metus baigėsi šlapimo pūslės funkcijos formavimo procesas. Nėra priežasties nerimauti, jei kūdikis prašo puodelio 7-8 kartus per dieną ir jo šlapimo pūslė "miega" naktį.

Atsižvelgiant į tai, vaikas gali kalbėti apie enurezę tik po to, kai jis pasiekė keturis ar penkerius metus. Iki šio amžiaus šlapimo nelaikymas gali būti laikomas norma.

Tėvai turi prisiminti, kad gebėjimas savarankiškai kontroliuoti šlapinimąsi formuojasi skirtingo amžiaus vaikams. Kaip ir skirtingais laikais, vaikai pradeda vaikščioti, kalbėtis ir suknelė vieni. Dauguma kūdikių, būtent 70 proc., Pradeda kontroliuoti šlapimo pūslę trejus metus, 75 proc. - keturias, o penkeriems metams 80 proc. Vaikų gali šlapime laikytis naktį ir pabusti sausoje lovoje, kad pakiltų ir ieškojau.

Vis dar išskiria pirminį ir antrinį enurezę. Pirminis enurezis pasireiškia šlapimo nelaikymu naktį, miego metu, kai vaikas nesijungia, kai šlapimo pūslė yra pilnas, o antrinė enurezė atsiranda dėl įvairių įgytų ir įgytų ligų ir gali atsirasti nepriklausomai nuo miego tiek dieną, tiek naktį.

Enurezės priežastys

Enurezės priežastys yra įvairios: smegenų pokyčiai, miego sutrikimai ir budrumas, švietimo trūkumai pernelyg didelės laisvės ar per didelio sunkumo formoje, neurotiškos būklės namuose - šeimos konfliktai, ginčai ir kt. Enurezei sergantis pacientas turi miegoti kietoje, bet šiltoje lovoje. Miego metu kojos ir juosmens turi būti šiltai suvynioti.

Ekspertai nustato pakankamai daug priežasčių, dėl kurių susidaro enurezė, ir dažniausiai vaikai sujungia kelias iš jų vienu metu. Neseniai buvo padaryta išvada, kad ši liga gali būti netgi paveldima. Jei kas nors iš šeimos jau nukentėjo nuo enurezės ir yra neurozės, psichopatijos, alkoholizmo ar epilepsijos atvejų, tada enurezės rizika vaikui padidėja 6 kartus.

Enurezės priežastis gali būti genitūrinės sistemos liga ar jos struktūros anomalijos. Pavyzdžiui, vaikui gali būti diagnozuotas šlapimo takų ar šlapimo pūslės uždegimas. Arba bus nustatyta, kad jam trūksta šlapimo pūslės talpos. Urogenitalinės sistemos struktūros anomalijos gali būti įgimtos arba įgytos, pavyzdžiui, dėl traumos ar operacijos. Kartais šiuo atveju neįmanoma atlikti tinkamos operacijos ir ilgalaikio gydymo. Dažnai šiuo atveju vaikas patiria skausmą šlapinantis. Jei kūdikis skundžiasi skausmu, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją ir, geriausia, į pediatrą, kuris pasakys, kuris specialistas (urologas, nefrologas, neuropatologas, endokrinologas) pirmiausia turėtų parodyti vaiką.

Dažnai neurozės panaši enurezė lemia tai, kad vaikai tampa bailūs, įtartini, drovūs, nesąmonę dėl savęs arba, priešingai, yra drėkinami ir greiti. Neirozė taip pat gali pasireikšti raminant ar pažymint. Ekspertai turi nemažai būdų, kaip padėti vaiko nuo neurozės-enurezės. Šis vaistų derinys, sustiprinantis ir nuraminantis nervų sistemą, ir speciali dieta, taip pat hipnozė, fizioterapija, refleksologija, akupunktūra. Tačiau gydymo sėkmei pirmiausia reikia ramios atmosferos šeimoje ir aktyviausio abiejų tėvų dalyvavimo.

Enurezė ir simptomai.

Daugeliui vaikų, nepriklausomai nuo amžiaus, enurezė, kaip ir bet kuri ilgalaikė liga, sukelia nepilnavertiškumo jausmą. Netgi mažiausia sunkiai susiduria su šia problema. Neramdamos savo sveikų bendraamžių, jie dažnai siekia vienatvės, atsitraukia į save, kad išvengtų kitų pasigailėjimo ir pasibjaurėjimo. Nesaugumo jausmas dažnai atsiranda arba sustiprėja vaikų darželyje ar mokykliniame amžiuje ir gali sukelti žemą savigarbą, nepasitikėjimą savimi, iki visiško nesugebėjimo mokytis ir realizuoti įvairiose gyvenimo srityse. Vaikai, kurie ilgą laiką buvo nejautri, kai kuriais atvejais patirtimi įtakoję, pasikeitė gamta. Kai kurie tampa labiau agresyvūs, o kiti tampa labiau baisūs, nereguliarūs, izoliuojami, apsemti. Yra tie, kurie iš pirmo žvilgsnio nėra susirūpinę dėl jų ligos, bet jie gali pasireikšti įvairiais pokyčiais paauglystėje.

Ką gali padėti tėvai?

Visų pirma - sekite vaiko kasdienę veiklą ir sekite visas gydytojo rekomendacijas.

Svarbu parengti elgesio stereotipus prieš miegą. Jums reikia eiti miegoti ir pabusti per tam tikrą laiką. Prieš kelias valandas prieš miegą rekomenduojama neleisti žaidimų, televizorių. Patartina trumpą pėsčiomis prieš miegą. Nepageidaujama minkšta lova. Rekomenduojama šiek tiek pakelti lovos galą.

Niekada neskaldykite ar nubausti vaiko drėgnoje lovoje. Jis jau yra nubaustas jo ligos ir patiria ne mažiau nei tavo. Be to, baimė dėl bausmės slopina vaiką ir tik pablogina situaciją. Reikėtų prisiminti, kad netyčinio šlapinimosi faktas slopina vaiko psichiką ir negali susilpnėti. Reikia įkvėpti vaikui, kad jo liga yra laikinas reiškinys ir visais įmanomais būdais paskatinti jo aktyvaus atsigavimo norą.

Stenkitės užtikrinti, kad jūsų vaiko gyvenimas nesiskirtų nuo kitų vaikų gyvenimo, nepaisant jo problemos. Pavyzdžiui, nereikėtų atsisakyti jokių kelionių į gamtą, aplankyti, poilsiauti su visa šeima. Pirma, keičiant padėtį dažnai prisidedama prie to, kad vaikas yra labiau linkęs pabusti drėgnoje vietoje nei namuose. Antra, tėveliams gana įmanoma išspręsti panašią problemą kelionėje, tačiau vaikas nebus nepatikęs ir kaltas.

Vakare ir naktį rekomenduojama apriboti skysčių suvartojimą, kad ryte ir po pietų būtų tinkamas gėrimas.

Paprastai gydytojai pirmiausia rekomenduoja apriboti skysčių suvartojimą antroje dienos pusėje, paskutinis iš jų gali būti ne vėliau kaip 3-4 valandos prieš miegą. Vakare jūs turite atsisakyti kefyro, pieno ir vaisių. Pirma, juose yra daug skysčių. Antra, jie turi diuretiko efektą. Geriau pasiūlyti vaikui sūrio, silkės, marinuotų agurkų, keletą šaukštų medaus ar kai kurių sūdytų riešutų. Tai padės išlaikyti skysčių organizme ir užkirsti kelią šlapimo pūslės išsiliejimui. Tuo pačiu metu maiste neturėtų būti ryškių medžiagų ir dirbtinių skonių.

Ši priemonė yra kartais gali padėti, kai kuriais atvejais, jis tampa kasdienio kankinimo ir vaikų priežastimi, o tėvai tik pabloginti įtampą, reakcija, kuri gali būti svarbi apraiška problemos. Jei vaikas skatinamas išlaikyti tokią dietą, šis metodas gali būti sėkmingas, o jei ne, tada geriau neleisti vaikui skystis.

Prieš miegą būtinai priminkite savo vaikui eiti į tualetą, o paskutinę valandą pageidaujate tai padaryti keletą kartų. Galite įdėti puodą šalia jo lovos, jei jis staiga atsibus. Daugelis vaikų bijo tamsos, o baimė gali neleisti jiems naktį išeiti iš lovos. Todėl nepamirškite nakties nakties šviesos įjungti į naktinį kambarį (labai maža galia, mažesnė nei 25 W, ir aklas).

Jūs galite pažadinti vaiką naktį, kad jis nuėjo į tualetą ir liktų sausas, ir jūs turite pabandyti nustatyti, kada vaikas turi šlapimo nelaikymą ir pažadinti jį laiku. Jei nuspręsite pažadinti vaiką naktį, jūs turite jį pažadinti, visiškai jį atvesti į sąmonę, kitaip jūs tik nustatysite enurezę.

Yra vadinamosios enurezės signalizacijos - tai mažas prietaisas, kuris pritvirtina prie vaiko apatinius rūbus, o kai jis prasiskverbia nuo pirmųjų šlapinimo sekų, tai suteikia signalą su garsu ar vibracija, todėl jis prabunda. Tai sustiprina sąlyginį refleksą šlapintis. Tačiau nepamirškite, kad periodiškai reikia keisti signalo tipą, kad atsibunda refleksui būtent šlapinimui, o ne konkrečiam garsui ar vibracijai.

Bet kuriuo atveju vaikas negali būti nubaustas. Žinoma, jis to nedaro tiksliai ir kenčia jokiu būdu negu jo tėvai. Jūs taip pat neturėtumėte dėvėti vystyklų nakčiai.

Jei vaikas yra toks didelis, kad gali tarnauti sau, tai įmanoma pakviesti jį ryte pasiimti dušo spindulį. Bet tai turėtų būti padaryta ramiai, be susierzinimų ir priešiškumo. Toks požiūris padės vaikui nuraminti, jaustis tėvų paramą ir meilę, parodyti jam, kad jo nelaimėje jis nėra vienišas. Praktika rodo, kad kai kuriais atvejais pakanka pakeisti vaiko ir tėvų santykių modelį, kad būtų galima išspręsti šią problemą.

Nuo pat pradžių gydant enurezę, yra naudingos specialios pratimai, skirtos šlapinimosi treniruotėms, kurių tikslas - ugdyti sąmoningą šlapimo pūslės pojūtį ir fiksavimo mechanizmus, užtikrinančius pasitikėjimą šlapinimosi savikontrole.

Yra keletas tokių pratimų. Pavyzdžiui, vaikas prašomas sušvelninti jo norą šlapintis kuo ilgiau, po kurio jis turi išmatuoti pateiktą šlapimo kiekį (jis atitiks pūslės kiekį, kuris yra svarbus gydytojui žinoti). Pratimai atliekami kasdien. Tai ypač veiksminga, jei enurezė susijusi su mažu šlapimo pūslės talpa. Tačiau, jei vaikas turi skausmą atlikdamas pratimą, tai jo negalima atlikti, tačiau nedelsdami praneškite savo gydytojui.

Po pakankamo sąmoningo noro šlapintis, jie pereina prie šio pratybų komplikacijos: po ilgo šlapinimo sulaikymo, vaikas prašomas pradėti šlapintis ir sustabdyti jį, vėl pradėti ir vėl sustabdyti. Kai kuriais atvejais po šių paprastų pratimų galima pasiekti enurezę.

Jei to nepadeda pagerinti arba vaikas negali atlikti šių pratimų dėl kokios nors priežasties (tai gali būti dėl protinio atsilikimo), tuomet galite naudoti naktinį budėjimo būdą pagal grafiką. Pirmąją savaitę vaikas prabudus kas valandą miego, pradedant nuo vidurnakčio. Ateityje jis bus pažadintas tik vieną kartą per naktį, po kurio laiko užmigti, kuris bus parinktas taip, kad vaikas nešlaps likusiai nakčiai. Šis laikotarpis palaipsniui mažėja nuo trijų valandų iki dviejų su puse, dviejų, pusantrų ir, galiausiai, iki valandos po užmigimo. Jei enurezės epizodai kartojami du kartus per savaitę, tada vienkartinių naktinių pabudimų ciklas pakartojamas nuo laiko, kuris yra lygus trim valandoms po užmigimo.

Tokie metodai taip pat gali būti labai veiksmingi. Kiekvieną vakarą, prieš miegą, vaikas keletą minučių bando įsivaizduoti šlapimo pūslės pilnumo jausmą ir tolesnę savo veiksmų seką. Jis eina į tualetą ir šlapina.

Taip pat galite tiesiog prieš miegą, kad vaikui suteiktumėte savęs pasiūlymą, pakartokite jį keletą kartų lėtai, pvz., Tokius žodžius: "Aš noriu visada pabusti sausoje vietoje. Nors aš miegojau, šlapimas tvirtai uždaromas mano kūne. Kai noriu šypsotis, greitai įsikelsiuosi pats "

Stenkitės išgelbėti vaiką nuo traumos, sukurti ramią atmosferą šeimoje. Šeimos santykių paaiškinimas ir konfliktų sprendimas turėtų vykti tik tuo atveju, jei nėra vaiko. Atsikratykite savo suaugusiųjų problemų.

Suknelę vaikas pagal sezoną, išskyrus hipotermiją ir drėgnas kojas. Paprastas šaltis dažnai gali apsunkinti padėtį.

Vakare ir prieš miegą išvengti triukšmingų, įdomių žaidimų, ilgai sėdėdami prie kompiuterio ar televizoriaus. Geriau pasiūlyti savo vaikui ramus žaidimų, skaityti knygas, piešti ar dažyti nuotraukas.

Gydytojai rekomenduoja labai kietą lovą (nepainioti su plikomis lentomis) enurezės atveju. Ir jei jo miegas yra labai gilus, rekomenduojama jį keletą kartų paversti sapne.

Taip pat naudinga gerti specialią arbatą, naudojant vienodas jonažolių ir arbatmedžių dalis kaip arbatą. Jis turėtų būti priimamas pusryčiais ir pietumis. Tačiau nepamirškite, kad tai vis dar vaistažolės - turėtumėte paruošti silpną arbatą ir kartą per mėnesį pailsėti per dešimt dienų.

Kai enurezei, be vaistų negalima pamiršti psichoterapijos. Kovoje su šlapimo nelaikymu naudojami įvairūs jos metodai, įskaitant vadinamąją "delfinų terapiją", kai gijimas prasideda bendraujant su delfinais. Deja, delfinai nėra parduodami vaistinėse, todėl juos sunku pasiekti. Bet kuriame pediatriniame centre yra psichologas, galintis subalansuoti vaiko psichologinį foną ir paruošti jį kovoti su liga.

Tėvams yra gana prieinama atlikti autogeninį mokymą, kurio tikslas - palengvinti vaiko raumenų ir nervų įtampą, sukurti ramybės ir atsipalaidavimo atmosferą ir leisti ją koreguoti, siekiant palengvinti enurezės problemą. Čia yra viena iš galimybių atlikti tokį ikimokyklinio amžiaus vaikų ugdymą - poetinėje ir švelnioje žaidimo formoje. Šis žaidimas nėra sunkus nei tėvams, nei vaikams.

Klasės turėtų būti rengiamos kiekvieną naktį prieš miegą. Mokymo trukmė svyruoja nuo 15 iki 30 minučių. Automatinio mokymo žodžiai turėtų būti skaitomi vaikui ramus, lėtas ir tylus balsas. Laikui bėgant, kai vaikas jas moko širdyje, kiekvieną vakarą jis gali mokytis savarankiškai, be suaugusiojo dalyvavimo. Prieš treniruotę turite išmokti visų kūno dalių pavadinimą su vaiku. Vykdydamas vakarinę klasę suaugęs asmuo turėtų rūpintis savo vidine psichine pusiausvyra. Jei mama ar tėtis yra perdėtai ar nusiminusi, tuomet pamoka turėtų būti patikėta jums artimam žmogui, nes į atsipalaidavusią būseną indukcija (emocinės būsenos perdavimas) iš vieno asmens į kitą yra labai stiprus, o rezultatas gali būti priešingas: kūdikis neužmirš, priešingai, perevobitsya. Visi žodžiai turėtų būti išreikšti minkštu, ramus balsu, lėtai, ilgomis pauzėmis, ir, nurodant kūdikio kūno dalis, švelniai palieskite juos palmėmis (iki galvos, kelio, kojų ir pan.). Atskirtos pasiūlymo formulės kartojamos 2-3 kartus, pasikeitus loginiam stresui. Su tinkamu autogeniniu treniruokliu, kūdikis atsipalaiduoja ir net gali užmigti.

Žaidimas "Magic Dream" (autogeninis mokymas ikimokyklinio amžiaus vaikams poetine forma).
Dabar skaitysiu poeziją ir uždarysi akis. Naujas žaidimas "Magic Dream" prasideda. Jūs negalėsite užmigti realiai, girdėsite viską, bet jūs nejudinsite, bet jūs atsipalaiduosite ir pailsite. Atidžiai klausykite žodžių ir pakartokite juos sau savo vidine kalba. Whisper nėra būtina. Atpalaiduokite, uždarykite akis. Dėmesio, ateina "Magiškas svajonė"...
Cilia patenka...
Akys uždaryti...
Mes ramiai ramiai (2 kartus)...
Mes užmigau magiškai...
Tai lengvai kvėpuoja... sklandžiai... giliai...
Mūsų rankos poilsio...
Kojos taip pat yra...
Poilsis... užmigti... (2 kartus)...
Kaklas nėra įtemptas ir silpnas le-na...
Lūpos šiek tiek atidarytos...
Viskas atsipalaiduoja nuostabiai... (2 kartus)...
Tai lengvai kvėpuoja... sklandžiai... giliai...
(Padaryta ilga pertrauka ir sakoma, kad žodžiai ištaiso problemą):
Šiandien miegu sausai...
Aš rytoj prabudau
Sekančią dieną rytoj esu sausa
Nes aš sausas...
Kaip jaučiuosi, pabusti
Būtinai pabusti!
- Jūsų kūnas yra atsipalaidavęs, bet jūs žinote, kad miega sausas... Rytoj sauskis bus...
- Jei norėsite eiti į tualetą naktį, jūs jausitės ir pabusti, jūs tikrai atsibusite...
- Ryte tu pabudsi sausi. Tu esi savo kūno valdovas ir jis klauso tavęs.
- Tu gerai padaryta, tu miega sausi. Jei norite naudotis tualetu, tada atsibus, tu tikrai pabusti ir eik į tualetą. Jūsų lova yra sausa. Tu darai puikiai, tau pavyks. "
Norėčiau atkreipti ypatingą dėmesį į tėvus: neturėtumėte bandyti savarankiškai ištaisyti vaiko psichinės būklės bet kokiais psichologiniais žaidimais. Enurezės problema vaikams yra gana sudėtinga ir sudėtinga, net jei ji iš pirmo žvilgsnio nėra pastebima. Todėl geriau kreiptis į ekspertus. Netinkami tėvų veiksmai gali sukelti situacijos komplikaciją - liga blogėja ir reikės daugiau laiko išgydyti.

Enurezės gydymas nuo narkotikų

Klausimas dėl gydymo enurezėmis narkotikų sprendžia gydytojas. Priklausomai nuo pagrindinės šio sutrikimo priežastys, kurią gydytojas nustato tyrimo metu, gydymui gali būti parinkti įvairūs vaistai, kurie priklauso nootropinių, adaptagenų, antidepresantų grupėms. Neseniai mūsų vaistinėse pasirodė visiškai nauja veiksminga priemonė gydyti enurezę - Adiuretin-SD (desmopresinas, MINIRIN), vartojamos nosies lašais. Dėl šio vaisto veikimo naktinis šlapimo susidarymas sumažėja iki tokio tūrio, kuris gali būti laikomas šlapimo pūslėje, kol rytas prasidės. Šis vaistas labiausiai padeda vaikams, kurie pažeidė šlapimo susidarymo dienos ritmą ir pernelyg kaupia naktį.

Reikėtų nepamiršti, kad bet kokių vaistų vartojimas paprastai reguliuojamas tam tikru laikotarpiu (paprastai nuo vieno iki dviejų ar trijų mėnesių) ir gali būti atnaujintas pasibaigus gydymo kursui. Todėl per metus gydytojas paprastai skiria keletą gydymo kursų. Konsultuodamasis su gydytoju, vaikams rekomenduojamas vaistas kelionės metu, kelionėse į stovyklą, gyvenimo laikotarpiais kartu su draugais ar svetimais. Nepriklausomas vazopresino analogų naudojimas yra nepriimtinas, nes vaiko naktinis enurezis gali būti susijęs su visiškai kitokia patologija, pavyzdžiui, šlapimo sistemos užkrečiama. Ir tai reikalauja antibiotikų terapijos paskyrimo, po kurio praeina naktinio enurezės reiškiniai.

Jei enurezės priežastis yra šlapimo pūslės nervų reguliavimo pažeidimas, jo skydliaukės raumens tonus padidėjimas, dėl kurio sumažėja šlapimo pūslės tūris, naudojamas DRIPTAN. Jis padidina šlapimo pūslės tūrį ir sumažina spazmą, dėl to spontaniniai raumenų susitraukimai rečiau būna ir šlapimo nelaikymas. Kai kuriais atvejais gydymas MINIRINOM kartu su DRIPTAN yra nurodytas.

Su sumažėjusiu šlapimo pūslės tone rekomenduojama laikytis prievartinio šlapinimosi režimo kas 2,5-3 valandas per dieną. Svarbu, kad vaikas išpiltų šlapimo pūslė prieš miegą. MINIRIN ir PRAZERIN skirti kaip terapija, kuri padidina raumenų tonusą.

Norint pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenyse ir neurozės panašiose būsenose, rekomenduojama naudoti tokius vaistus kaip NOATROPIL, PICAMILON, PERSEN, NOVOPASSIT. Be to, pateikiami vitaminų terapijos kursai (B6, B12, B1, B2, A, E).

Kompleksinis enurezės gydymas apima kineziterapiją, veikiant nervų sistemos darbą reguliuojančią poveikį šlapimo pūslėje su įvairiomis srovėmis, ultragarsu ir terminėmis procedūromis (parafinu arba ozoceritu). Taip pat naudojamas masažui stiprinti ir gydomiesiems pratimams, skirtiems stiprinti dubens dugno raumenis.

Gydant enurezę vaikams, gali būti sėkmingai naudojami kiti metodai, ypač fitoterapija, fizioterapija, refleksoterapija, psichoterapija. Sėkmingo jų taikymo sąlyga yra aukšta specialistų, atliekančių gydymą, kvalifikacija.

Naktinio enurezės gydymas yra ilgas procesas, tai trunka mėnesius ir kartais metų, taigi tėvai turi būti kantrūs.

Paskambinkite savo gydytojui, jei:

• vaikas ir toliau šlapia lova po 5 metų;
• vėl pradėjo drėkinti lovą po ilgo laiko, kai ji jau nustojo tai daryti;
• vargu ar kontroliuoja šlapimo pūslės funkciją dienos metu ir naktį.

Ir, žinoma, turite griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, nes jūs galite atsikratyti šios ligos tik su specialisto pagalba. Bet kokiu atveju reikia pasirūpinti, kad vaikas gyvena įprastam gyvenimui, neatsiriboja vienišų, sportuoja ir viskas, kas jį domina. Turint tinkamą požiūrį, naktinis enurezis vaikui praktiškai neribojamas. Be to, žinoma, kad su tinkama ir tinkama medicinine priežiūra, enurezas yra išgydomas arba savaime išsiskiria su vaiko brandinimu.

Liaudies enurezės gydymas

Purškite kambaryje mišinį iš salve, levandos, koriandro eterinių aliejų santykiu 3: 2: 1. Kiekvienai procedūrai naudokite 2-5 lašus aliejaus mišinio 30 ml vieno iš nurodytų mokesčių. Įkvėpti 5-15 minučių kasdien arba kas antrą dieną. Pirmasis sesija trunka 1-2 minutes. Gydymo kursas yra 15-20 seansų.

Vaikų susirgimų atvejais, išgerkite iš Eleutherococcus ekstrakto, 2 lašus kiekvienam vaiko gyvenimui, skirtą gerti ryte ir po pietų nedideliu kiekiu vandens.

Paimkite 4 dalis gudobelės gėlių, 1 dalis žirgų ramunės, 2 dalys mėtų lapų, 2 dalis žolių jonažolės. Sumaišykite žolelių, įpilkite 1 puodelio verdančio vandens daugiau nei 1 deserto šaukšto mišinio, palikite 15 minučių, atvėsinkite, išspauskite (išspauskite žaliavą), imkite 1/2 puodelio 5 kartus per dieną, bet ne vėliau kaip 17 valandų kaip liaudies priemonė nakties enurezei.

Sumaišykite 1 dalį mėtų lapų, 1 dalis šalavijų lapų, 2 dalis žalumynų žolelių, 1 dalis valerijonų šaknų, 2 dalys hypericum žolė, 1 dalis šakniagumbių šaknis. Paruoškite ir pritaikykite, kaip nurodyta ankstesniame recepte. Tačiau imtis šios kolekcijos su enurezės geriausia 1 valandą prieš miegą.

Sumaišykite lygias dalis beržo lapų, gurkšnotų žolių, jonažolių žolių, pipirmėtės žolių, ramunėlių gėlių, centavietės žolių.

Sumaišykite lygias "Hypericum" žolelių, ramunėlių gėlių, ramunėlių žolelių, uolienų, čiobrelių žolelių, šilko lauro lapų, arnikos gėlių, piemenų žolių krepšio.

Sumaišykite lygias žolės mazgų dalis, jonažolių žolelę, žolių žolę, centro žolę, rankogalių lapus, šiukšlių dėžės žolę, lygiai taip pat

Sumaišykite vienodus šaknų, šaknų, ugnies lapų, mėtos žolių lapus, pievagrybių žolę, lapuočių žolę, pievų žolę, pievų gėles ir ramunės žolę.

1-5. Iš enurezės surinkti žoleliai paruošiami taip: prieš ruošdami rinkinį, supjaustykite žoles mėsmalės ar kavos malimo aparatu. 1-2 šaukštai šaukštai supjaustyto mišinio užpilkite 1 litru verdančio vandens, supilkite jį su žolė termoso, primygtinai naktį. Per dieną valgykite 100-200 ml pusvalandžio prieš valgį. Jūs galite pridėti medaus, cukraus, uogienės pagal skonį. Gydymo kursas yra 3-4 mėnesiai, tada pertrauka 10-14 dienų, pakeičia surinkimą ir tęsiamas gydymas.

Receptai Vanga iš lovos vaiko

Maždaug 2 kg rapsų (Nasturtium Officinalis R. Br. L.) virkite 10 litrų vandens. Turite žinoti, kad ši žolė yra labiausiai gijanti gegužė, kai ji ruošiasi žydėti. Padrėkinkite sultinį, palaukite, kol jis atvės, ir prieš sėdėdami miegoti septynias naktis iš eilės sėdėk prie liemens. Žolė, paimta iš vandens, turėtų būti sumaišyta su kiaulienos riebalais, sudaryti kompresus - pirmąją dieną skrandyje, o kitą dieną - apatinę nugarą. Suspausti reikia laikyti visą naktį. Šis receptas Vanga patarė taikyti tik tiems, kurie yra stuburo tvarka. Jei slanksteliai yra per toli vienas nuo kito, tada prieš pradėdami vazas, vasarą turėtumėte padaryti saulės spindulį, o priešais kiekvieną vonią vaiko apatinė nugarėlė turėtų būti tepama ginklų aliejumi.

1 valgomasis šaukštas krapų sodo arba įprasto sėklų užpilkite stikline verdančio vandens, uždarykite dangtį ir įpilkite 4 - 6 valandas, filtruokite. Vienu metu duok vaikui gėrimą. Gydymo kursas yra nuo 7 iki 10 dienų.

1 šaukštą beržo pumpurai užpilkite verdančiu vandeniu ir infuzuokite 1 valandą, paskui padermę. Vienu metu duok vaikui gėrimą. Gydymo kursas yra dvi savaites.

Į emalio puodą supilkite 50 g vaistinių šalavijų lapų arba šalavijas, išpilkite 1 litro šalto virinto vandens, virkite 15 minučių. Įtvirtinkite 30 minučių, filtruokite. Suteikite vaikui gerti sultinį šilumos forma iki 1/2 puodelio 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 10 dienų.

Iš šviežios šparagų žolės maišeles išmeskite sultis. 50 lašų sumaišoma su 1 arbatiniu šaukštu vandens ir gerti. Ir taip - 3 kartus per dieną. Arba paruoškite vandens infuziją: 2-3 šaukštus žaliavų užpilkite stikliniu verdančio vandens, pakartokite 4 valandas ir palikite vaikui gerti 1/3 puodelio 3 kartus per parą pusvalandyje prieš valgį. Gydymo kursas yra nuo 7 iki 10 dienų.

Ryte ir pietų metu vaikams 1 arbatinį šaukštelį vandens duokite 30-40 lašų panotriko. Gydymo kursas yra 10 dienų.

Kai inkstų liga serga vaikams, būtina laikytis griežtos dietos, vartoti tik kukurūzų duoną ir gerti kukurūzų plaukų nuovirą.

Būtina vaiką miegoti, valgant tik lengvą maistą. Nereikia jo vandeniu prieš miegą.

Paimkite sausuosius kalendrus ir raudonąsias rožes su pjaustytais žiedlapių kraštais - 15 g kiekvienos, salotų sėklos ir sodo porelos sėklos - po 45 g kiekvieną, 15% armėnų molio, 3G granata gėlių, 1,5 g kamparo. vaikas 4 g miltelių iš šio mišinio.

Vaikų naktinis enurezis

Straipsnyje atsispindi šiuolaikinės naktinio enurezės sąvokos, kurių paplitimas tarp 6 metų vaikų siekia 10%. Pateikti esami šios būklės klasifikavimo variantai, apibūdinamos etiologijos ir tikėtinos naktinio enurezės patogenezės mechanizmai. Atskiras skyrius skirtas į kontrolės funkciją šlapimo pūslės vaikams problemą, įskaitant su įvairiais aspektais, kaip genetinių veiksnių naktinės enurezės, paros ritmo sekrecijos kai kurių svarbių hormonų, kurie reguliuoja vandens ir druskų (vazopresino, prieširdžių natriyutretichesky hormono, ir tt) išsiskyrimą, o taip pat urologinių sutrikimų ir psichopatologinių / psichosocialinių veiksnių vaidmuo. Įvairių specialybių gydytojai yra įdomi tai straipsnio dalis, skirta naktinio enurezės diagnozei nustatyti, taip pat diferencinė diagnozė ir šiuolaikiniai požiūriai į šios rūšies patologiją vaikams (tiek medicinos, tiek ne narkotikus). Siūlomame straipsnyje apibendrinama autorių patirtis ir pastarųjų metų šalies ir užsienio studijų duomenys, tiriant įvairius naktinio vaikų enurezės aspektus.

Raktažodžiai: enurezė, naktinis enurezė, desmopresinas

Dėl enurezės sutrikimų šlapinimasis buvo žinomas nuo seniausių laikų. Pirmosios minėtosios būklės yra senovės Egipto papirusas ir nurodomos 1550 m. Pr. Kr. Terminas "enurezė" (nuo graikų "enureo" - šlapintis) reiškia šlapimo nelaikymą. Nakties enurezė yra šlapimo nelaikymas amžiuje, kuriame tikimasi, kad bus vykdoma šlapimo pūslės kontrolė [1]. Šiuo metu šis kriterijus apibrėžiamas kaip 6 metų vyras.

Pagal kitus šaltinius, berniukai kenčia nuo nakties enurezės dvigubai dažniau nei merginos, santykis yra 3: 2 [2, 3].

Paprastai manoma, kad nėštumas yra labiau tikėtina ne liga, bet yra fiziologinių funkcijų kontrolės vystymosi stadija. Įvairius enurezės gydymo aspektus praktikuoja įvairių specialybių gydytojai: vaikų neurologai, pediatrai, psichiatrai, endokrinologai, nefrologai, urologai, homeopatai, fizioterapeutai ir kt. Toks specialistų, dalyvaujančių naktinio enurezės problemai spręsti, gausa atspindi visą įvairias priežastis, dėl kurių vaikams pasireiškia šlapimo nelaikymas.

Paplitimas. Nakties enurezė yra labai dažnas vaikų populiacijos, priklausančios nuo amžiaus priklausomoms ligoms, skaičius. Manoma, kad 5 metų amžiaus 10% vaikų kenčia nuo šios būklės, o iki 10 metų amžiaus - 5%.

Vėliau, kai jie subrendę, nėštumo metu paplitimas žymiai sumažėja; tarp 14 metų amžiaus maždaug 2% kenčia nuo enurezės, o 18 metų amžiaus kenčia tik kas 100 asmuo [4]. Nors šie skaičiai rodo didelį spontanišką atpalaidavimo dažnį, net ir tarp suaugusiųjų naktinis enurezis visoje populiacijoje kyla apie 0,5%. Enurezės dažnis priklauso ne tik nuo amžiaus, bet ir nuo vaiko lyties.

Klasifikacija. Priimamos teikia pirminės (nuolatinis) naktinė enurezė (jei pacientas niekada neturėjo kontroliuoti šlapimo pūslės) ir antrinis (įgytas jei pasirodo lovą po stabilumo kontrolės šlapinimasis laikotarpiu), taip pat sudėtinga ir nesudėtinga (K nesudėtinga įtraukti atvejus naktinė enurezė, kuriuose objektyviai nėra jokių somatinės ir neurologinės būklės pakitimų, taip pat šlapimo tyrimo pokyčiai) [2, 5, 6]. Taigi, pacientams, sergantiems pirmine naktinė enurezė fiziologinis refleksas šlapinimosi slopinimas ( "watchdog") iš pradžių nesudaroma ir epizodai "upuskaniya" šlapimą saugomi kaip vaikas auga, o naktį šlapinimasis atsiranda po ilgo "sausą" laikotarpis, kai antrinė enurezė (per 6 mėnesius ) [1]. Pažymėta, kad pirminis nakties enurezė įvyksta 3-4 kartus dažniau nei antrinė. Be to, anksčiau dažnai buvo įvardytos vadinamosios "funkcinės" ir "ekologinės" enurezės formos. Pastaruoju atveju buvo manoma, kad nugaros smegenyse yra patologinių pokyčių su vystymosi defektais. Į funkcines enurezės formas įeina naktinis (rečiau - dienos) šlapimo nelaikymas dėl psichogeninių veiksnių poveikio, švietimo defektų, traumų (įskaitant protinius) ir infekcinių ligų (įskaitant šlapimo takų infekcijas) [2].

Akivaizdu, kad toks klasifikavimas yra šiek tiek savavališkas. Paskyrus eksperimentinę grupę pacientų, gydančių EEG ir cistometriją (1033 vaikai), H. Watanabe (1995) pasiūlė 3 tipus nakties enurezę: 1) I tipo (pasireiškianti EEG atsaku į šlapimo pūslės ruožą ir stabilią cistometrogramą); 2) IIa tipo būdingas tai, kad nėra EEG atsako šlapimo pūslės perpildymo, stabilios cistometrogramos, 3) IIb tipo (būdingas tai, kad nėra EEG atsako į šlapimo pūslės tempimą ir nestabili cistometrogramą tik miego metu) [7]. Šis autorius nagrinėja nakties I ir IIa tipų enurezę, kaip atitinkamai vidutinį ir ryškų išsiveržimo disfunkciją ir nakties II tipo baltymo enurezę kaip latentinę neurogeninę šlapimo pūslę.

Jei vaikas serga šlapimo nelaikymu ne tik naktį, bet ir dienos metu, tai gali reikšti, kad jis patiria kokią nors emocinę ar neurologinę problemą. Kalbant apie nakties enurezę, dažnai pastebima vaikai, kurie miego labai gerai (vadinamoji "profundosomnija").

Neurozinė enurezė dažniau pasireiškia drovių, baimingų, "nuslopintų" vaikų, kurių paviršinis nestabilus miegas (dažniausiai tokie pacientai yra susirūpinę dėl esamo defekto). Neurozės tipo enurezei (kartais pradinei ir antrinei) būdingas santykinai abejingas požiūris į enurezės epizodus ilgą laiką (prieš paauglystėje) ir vėliau padidėjęs jausmas apie tai [2].

Dabartinė enurezės klasifikacija nevisiškai atitinka šiuolaikines idėjas apie šią patologinę būklę. Todėl J.Noorgard ir jo bendraautoriai siūlo pabrėžti "monosimptominės naktinės enurezės" sąvoką, kuri pasireiškia 85% pacientų [1]. Tarp pacientų, kuriems yra monosimptominė naktinė enurezė, skiriamos grupės su nakties poliuurija arba be jos, reaguoja ar neatsižvelgiama į desmoprezino terapiją, ir, pagaliau, išskiriami pogrupiai, kurių sutrikimas yra pabudimas ar šlapimo pūslės disfunkcijos.

Etiologija ir patogenezė. Esant nakties enurezei, etiologija yra daugialypė. Negalima atmesti galimybės, kad ši patologinė būklė apima keletą potipių, kurie skiriasi šiomis savybėmis: 1) atsiradimo laikas (nuo gimimo ar bent jau po 6 mėnesių stabilaus šlapimo pūslės kontrolės); 2) simptomai (tik naktinis enurezis yra monosimptominis arba kombinuotas šlapimo nelaikymas naktį ir dieną), 3) reakcija į desmopresiną (geras ar blogas atsakas), 4) naktinė poliuurija (buvimas ar nebuvimas) [8]. Manoma, kad naktinis enurezis sudaro visą grupę patologinių sąlygų su skirtingomis etiologijomis [9]. Vis dėlto paprastai laikoma 4 pagrindines etiologinį mechanizmą nelaikymo: 1) chromosominės ligos mechanizmus sąlyginį "watchdog" refleksas, 2) atidėti įgūdžių šlapinimasis reglamento susidarymą, 3) sutrikimai įgytas refleksas šlapinimosi dėl nepalankių veiksnių poveikio, 4) šeimos istorija [ 10].

Pagrindinės enurezės priežastys. Tarp naktinės enurezės priežasčių yra šios: 1) infekcijos, 2) inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų defektų ir sutrikimų, 3) nervų sistemos pažeidimai, 4) psichologinis stresas, 5) neurozė, 6) psichiniai sutrikimai (mažiau) [1, 2]. Štai kodėl pirmiausia jums reikia įsitikinti, kad vaikas su nelaikymo nėra uždegimo požymių iš šlapimo pūslės (cistito) arba bet kokių kitų pažeidimų šlapimo sistemos (jums reikia padaryti tinkamą šlapimo bei atlikti visus būtinus tyrimus, su tikslu Nefrologas arba urologas ) Jei šlapimo sistema vaikystėje neturi patologijos, galima manyti, kad informacijos apie šlapimo pūslės perpildymą į smegenis perdavimas yra sutrikęs, tai yra centrinės nervų sistemos dalinis nebrandumas.

Gali būti tikėtinas antrojo (ar kito) vaiko šeimos išvaizda, dėl kurios gali būti "drėgnų naktų" su savo vyresniuoju broliu (ar seserimi). Tuo pačiu metu vyresnis vaikas yra "infantilized" ir mokosi kontroliuoti šlapinimąsi sąmoningo ar nesąmoningo protesto forma dėl akivaizdžių tėvų dėmesio, meilės ir meilės trūkumo, visiškai susirūpinę, pirma, "nauju" vaiku. Panaši situacija kartais atsiranda tokiose tipiškose situacijose kaip perėjimas į kitą mokyklą, perėjimas į kitą vaikų darželį ar netgi persikėlimas į naują butą.

Tėvų ginčai ar santuokos nutraukimas taip pat gali sukelti panašią situaciją, taip pat pernelyg didelį vaikų auklėjimą ir fizinę bausmę.

Pūslės funkcijos kontrolė. Stabilios šlapinimosi savikontrolės formavimo metu pastebimi reikšmingi individualūs svyravimai. Daugybė vietinių ir užsienio autorių tyrimų rodo, kad per nakties miego metu šlapinimosi aktas kontroliuojamas per dieną, kai yra panašios funkcijos, kai per dieną atsibunda: apie 70% vaikų - iki 3 metų amžiaus, 75% vaikų - iki 4 metų amžiaus, daugiau nei 80 metų % vaikų iki 5 metų amžiaus, 90% vaikų iki 8,5 metų amžiaus [11].

Yra, be abejo, kad šlapimo pūslės (ir naktinės enurezės) valdymo funkcija priklauso nuo kelių veiksnių: 1) genetinė, 2) paros ritmo sekrecijos kelių hormonų (vazopresino, ir tt), 3) urologinių sutrikimų prieinamumą, 4) nervų sistemos subrendimo vėlavimo. 5) psichosocialinis stresas ir tam tikros psichopatologijos rūšys [1, 6].

Genetiniai veiksniai. Tarp genetinių veiksnių, nusipelno dėmesio šeimos istorijai, paveldėjimo rūšiai ir patologinio (defektinio) genomo lokalizavimui.

Skandinavijos mokslininkai nustatė, kad abiem tėvams dėl enurezės pasireiškė nėščiųjų enurezės rizika 77%, o jei vienas iš tėvų buvo sergate enureze, 43% [12, 13].

Dvigubų tyrimo genealoginis metodas parodė, kad dvigubai monozigotinių dvynių užkrėtimo enureze lygiai yra beveik 2 kartus didesni nei dizigotinių - atitinkamai 68 ir 36%. Lyginamoji neseniai atliko tinkamą genotipo ir genetinis heterogeniškumas yra nustatytas enurezės su tikėtinu lokusų genetinių sutrikimų chromosomos 13 (13q13 ir 13q14.2), - regioną dabar žinoma kaip "ENUR1", taip pat apie chromosomų 12. Q. H.Eibergas (1995) nurodo, kad vienam autosominiam vyraujančiam genui su sumažėjusiu penetracija, ty veikiančiu aplinkos veiksnių ir (arba) kitų genų, dalyvauja naktinės enurezės formavimas [15].

Tarp berniukų 70% monozigotinių dvynių pasireiškė nakties enurezėje, palyginti su 31% vyrų dizigotinių dvynių [12]. Tarp mergaičių šis santykis buvo atitinkamai 65% ir 44% (statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta). Matyt, tarp mergaičių genetinė įtaka nėra tokia didelė, kaip berniukams.

Cirkadianinis tam tikrų hormonų sekrecijos ritmas (reguliuojantis vandens ir druskų išsiskyrimą). Paprastai individai pažymėjo širdies (cirkadiano) šlapimo gamybą ir osmoliaciją, o naktį gamina mažesnius (koncentruoto) šlapimo kiekius. Vaikams šį cikadiano modelį iš dalies reguliuoja vazopresinas, iš dalies - prieširdžių natriurezinis hormonas ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema [15].

Vazopresinas. Tyrimai su savanoriais parodė, kad sumažėjęs šlapinimasis naktį (maždaug pusė dienos) yra padidėjęs vazopresino sekrecija [16]. Visai neseniai buvo nustatyta, kad kai kurie pacientai, kuriems yra naktinis enurezė ir poliurija, gerai reaguoja į desmoprezino terapiją [17]. Tačiau tarp šių vaikų yra nedidelė grupė pacientų, sergančių normaliu vazupresino sekrecijos cikadiniu ritmu (jie neatsako į šį gydymą, kaip ir vaikai, kuriems nėra naktinės poliuurijos) [18]. Tai yra įmanoma, kad šie vaikai pažeista inkstų jautrumą vazopresino ir desmopresinu kaip pacientų be naktinis šlapinimasis (normalus paros svyravimų virpesiai uropoiesis, šlapimo osmosinį slėgį ir sekrecijos vazopresino).

Kiti osmoreguliuoti hormonai. Padidėjęs prieširdžio natrio uretinio hormono sekrecija ir sumažėjęs renino ir aldosterono sekrecija obstrukcinės miego apnėjos metu rodo, kad šlapime išsiskiria ir natrio ekspresija padidėja naktį [19]. Manoma, kad panašus mechanizmas gali pasireikšti ir nakties vaikų enurezei.

Tačiau, turimi duomenys rodo, kad vaikams, kurių naktinės enurezės sekrecijos prieširdžio natriuretinio hormono pasižymi normalaus paros ritmo, ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema taip pat lieka nepakitęs [20].

Urologiniai sutrikimai. Neabejotina, kad šlapimo nelaikymas (įskaitant naktį) dažnai lydina ligas ir sutrikimus šlapimo sistemos organų struktūroje, veikdamas kaip pagrindinis ar kartu simptomas. Šių urologinių sutrikimų pobūdis gali būti uždegiminis, įgimtas, trauminis ir kartu.

Triviali šlapimo takų infekcija (pavyzdžiui, cistitas) gali prisidėti prie enurezės atsiradimo (ypač dažnai merginose).

Užlaikytas nervų sistemos brandinimas. Daugybė epidemiologinių tyrimų rodo, kad enurezė yra dažniau pasireiškusi vaikams, kuriems yra pavėluotas nervų sistemos brandos laipsnis. Dažnai nakties enurezė susidaro vaikams dėl organinių smegenų pakitimų ir vadinamosios "minimalios smegenų disfunkcijos" dėl nepageidaujamų veiksnių ir patologijos įtakos nėštumo ir gimdymo metu (patiniminis ir intranatalinis poveikis). Pažymėtina, kad be uždelsimo norma brendimo nervų sistemos vaikams su enurezė dažnai stebimas mažėja fizinio vystymosi (svoris, ūgis ir tt), taip pat vėluoja brendimas ir kaulų amžius neatitikimas Kalendorius ( "tarpas" osifikacijos branduolių )

Kalbant apie pacientus, kurių enurezė yra pažymėta psichinės lėtėjimo fone (jiems paprastai būdingas didelis vėlyvas ar netinkamo tinkamo išsivystymo įgūdžių vystymosi stoka), vaiko psichologinis amžius turėtų būti labiau svarbus vaistui (o ne kalendorinis amžius).

Psichopatologija ir psichosocialinis stresas pacientams, turintiems nakties enurezę. Anksčiau naktinio enurezės buvimas buvo tiesiogiai susijęs su psichiniais sutrikimais. Nors kai kuriems pacientams, turintiems psichiatrinę patologiją, gali būti sujungta naktinė enurezė, ji dažniau pasireiškia antrine enureze su dienos nelaikymo epizodais [21]. Naktinio enurezo paplitimas yra didesnis tarp vaikų, turinčių protinį atsilikimą, autizmą, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimus, taip pat motorinius sutrikimus ir suvokimo sutrikimus [22]. Manoma, kad psichikos sutrikimų atsiradimo rizika mergaičių, sergančių enureze, yra žymiai didesnė nei berniukų [23].

Neabejotina, kad psichosocialiniai veiksniai (priklausantys mažo saugumo socialinėms ir ekonominėms grupėms, didelės šeimos, neturinčios būsto sąlygų, įstaigose esantys vaikai ir tt) gali turėti įtakos enurezei [24]. Nors tikslūs šios įtakos mechanizmai lieka neišaiškinti, enurezė neabejotinai dažniau būna psichosocialinio nepritekliaus sąlygomis.

Svarbu pastebėti, kad panašiomis sąlygomis yra pažeista augimo hormono gamyba, be to, daroma prielaida, kad vazopresino gamybą galima slopinti panašiai (dėl to per naktį susidaro per daug šlapimo) [9]. Tai, kad enurezė dažnai derinama su mažu augimu, tikriausiai patvirtina šią hipotezę apie kartu vartojamo augimo hormono ir vazopresino depresiją.

Diagnozė Nakties enurezė yra diagnozė, kuri daugiausia nustatoma remiantis esamais skundais, taip pat asmenine ir šeimos istorija. Svarbu prisiminti, kad 75% atvejų praeityje šios ligos taip pat buvo ir nakties enurezės (pirmosios pakopos giminaičių) giminaičiai. Anksčiau buvo nustatyta, kad tėvui ar motinai esant epizodams, susijusiems su enurezu, padidėja rizika, kad ši sąlyga bus mažesnė negu 3 kartus.

Anamnezė Surinkdami istoriją, pirmiausia reikia išsiaiškinti vaiko auklėjimo pobūdį ir jo pasiruošimo įgūdžių formavimą. Išsiaiškinti epizodų šlapimo nelaikymo, enurezė tipo, charakterio šlapinimosi dažnį (JET silpnumo metu miktsii, dažnai ar retai norus, skausmingas šlapinimasis), istorija perdavimo nuorodų šlapimo takų infekcijų, taip pat encopresis ar vidurių užkietėjimas. Visada nurodykite paveldimą enurezę. Atkreipiamas dėmesys į tai, ar yra kvėpavimo takų obstrukcija, taip pat nakties apnėja ir epilepsijos priepuoliai (arba neepilepsiniai paroksizmai). Maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė (dilgėlinė), atopinis dermatitas, alerginis rinitas ir bronchų astma vaikams kai kuriais atvejais gali prisidėti prie padidėjusio šlapimo pūslės dirglumo [1, 9]. Kalbėdamas su tėvais, būtina išsiaiškinti, ar giminaičiams būdingos tokios endokrininės ligos kaip cukrinis diabetas ar cukrinis diabetas, skydliaukės (ir kitų endokrininių liaukų) disfunkcija. Kadangi vegetatyvinė būklė labai priklauso nuo endokrininių liaukų funkcijų, bet kuris jų pažeidimas gali būti enurezės priežastis [6].

Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas gali būti sukeltas raminamųjų ir prieštraukulinių vaistų (sonopax, valproinės rūgšties preparatų, fenitoino ir kt.) Šalutiniu poveikiu.

Todėl būtina išsiaiškinti, kurie iš šių vaistų ir kokia dozė pacientas gauna (arba gavo anksčiau) [24].

Fizinis patikrinimas. Nagrinėjant pacientą (įvertinus somatinį būklę), be pirmiau minėtų įvairių organų ir sistemų pažeidimų, atkreipkite dėmesį į endokrininių liaukų, pilvo organų būklę, urogenitalinę sistemą. Būtina įvertinti fizinio vystymosi rodiklius.

Neuropsichiatrijos būklė. Vertinant vaiko neuropsichiatrinę būklę neįeina įgimtos stuburo ir nugaros smegenų anomalijos, variklio ir jutimo sutrikimai. Būtinai ištirkite jautrumą tarpvietėje ir analinio sfinkterio toną. Taip pat svarbu išsiaiškinti psichoemocinės sferos būklę: charakterines savybes (patologiją), blogų įpročių (onichofagijos, bruksizmo ir tt) buvimą, miego sutrikimus, įvairias paroksizmalines ir neurozines būkles. Siekiant išsiaiškinti vaiko intelekto būklę ir pagrindinių pažinimo funkcijų būklę, atliekama nuodugnė defektininė tyrimas naudojant Wechslerio metodą arba naudojant testines kompiuterines sistemas ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

Laboratoriniai ir paraklininiai tyrimai. Nes, atliekantys svarbų vaidmenį pasireiškimas priklauso Enurezė urologinių pakitimais (įgimtos arba įgytos anomaliją šlapimo ir lyties organų: ir detruzoriuje sfinkterio dissinergiją, sindromų hipergonadotropinį ir giporeflektornogo šlapimo pūslės, mažą šlapimo pūslės talpa, šlapimo takų obstrukcija, pokyčių apatinių regionuose buvimą: susiaurėjimo kontraktūros vožtuvus; šlapimo takų infekcijos, vidaus sužalojimai ir kt.), visų pirma būtina pašalinti šlapimo sistemos patologiją. Iš laboratorinių tyrimų didelė reikšmė yra šlapimo tyrimui (įskaitant bendrą analizę, bakteriologinį, šlapimo pūslės funkcinių savybių nustatymą ir kt.). Būtina atlikti inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą. Prireikus atliekami papildomi šlapimo sistemos tyrimai (cistoskopija, cistouretografija, išmatinė urografija ir kt.) [25].

Jei įtariate, kad egzistuoja nenormalus stuburo ar nugaros smegenų vystymas, būtina atlikti rentgeno tyrimą (2 projekcijose), apskaičiuotą magnetinio rezonanso vaizdą (CT arba MRT) ir neuroelektromiografiją (NEMG).

Diferencialinė diagnostika. Lovą būti diferencijuota su šiais patologinių būsenų: 1) naktinės traukuliai, 2) kai alerginės ligos (odos, maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė, ir tt), 3) tam tikras endokrininės ligos (cukrinis diabetas necukrinis ir, hipotiroidizmas, hipertiroidizmas ir kt.), 4) naktinis apnėja ir dalinė kvėpavimo takų obstrukcija, 5) šalutiniai poveikiai, susiję su narkotikų vartojimu (ypač tioridazino ir valproinės rūgšties preparatais ir kt.) [26].

Naktinio enurezo gydymas. Nors kai kurie vaikai turi nakties enurezę su amžiumi be jokio gydymo, tai nėra garantijos. Todėl, palaikydama epizodus ar nuolatinį šlapimo nelaikymą naktį, reikia gydyti. Efektyvus naktinės enurezės gydymas yra nustatomas pagal šios ligos etiologiją. Šiuo požiūriu šios patologinės būklės gydymo būdai yra labai skirtingi, todėl per metus gydytojai naudojo įvairius terapinius metodus. Anksčiau enurezės buvimas dažnai buvo siejamas su vėlyvuoju vaiko įpročiu, šiandien vienkartiniai vystyklai dažnai yra "kalti", nors abi šios idėjos yra neteisingos.

Deja, nors šiandien nėra 100% garantijos naktinio enurezės gydymui, nesuteikia jokių žinomų gydymo metodų, kai kurie terapiniai metodai laikomi labai veiksmingais. Jos gali būti suskirstytos į: 1) mediciną (naudojant įvairius farmakologinius vaistus), 2) ne narkotikus (psichoterapinius, fizioterapinius ir tt), 3) gydymo būdus [6]. Terapijos metodai ir apimtis priklauso nuo konkrečių situacinių aplinkybių. Bet kuriuo atveju sėkmingas enurezės gydymas yra įmanomas tik aktyviai, suinteresuotai dalyvaujant patiems vaikams ir jų tėvams.

Narkotikų gydymas. Tais atvejais, kai naktinis enurezis yra šlapimo takų infekcijos pasekmė, būtina kontroliuoti šlapimo tyrimus (atsižvelgiant į pasirinktos mikrofloros jautrumą antibiotikams ir urozeptikams) atlikti gydymą antibakteriniais vaistais.

"Psichikos" požiūris į naktinė enurezė gydymo būde raminamuosius su raminamąjį poveikį normalizuoti miego gylis (radedorm, Eunoktin), su atsparumu juos rekomenduojama (paprastai neurozės formų enurezė) priėmimą prieš stimuliatoriai miegoti (Sidnokarb) arba preparatai timoleptitcheskogo veiksmą (amitriptilinu milepramine ir kt.) [27]. Amitriptilinas (Amizolis, triptizolis, Elivel) paprastai skiriamas 12,5-25 mg dozėje 1-3 kartus per dieną (galima įsigyti 10 mg, 25 mg, 50 mg tabletėse ir dengtose tabletėse). Kai yra įrodymų, kad šlapimo nelaikymas nesusijęs su uždegiminėmis urogenitalinės sistemos ligomis, pirmenybė teikiama imipraminui (mylpriminui), pagamintai 10 mg ir 25 mg tabletėmis. Iki 6 metų amžiaus nerekomenduojama skirti vaistą minėtam vaistui gydyti enurezę. Jei nurodoma, dozuojama taip: iki 7 metų nuo 0,01 g palaipsniui didinama iki 0,02 g per parą, 8-14 metų amžiaus: 0,03-0,05 g per parą. Yra gydymo režimas, kurio metu vaikas gavo 25 mg vaisto 1 valandą prieš miegą, o jei matomas poveikis nėra, po 1 mėnesio dozė padvigubėja. Pasiekus "sausas" naktis, milepramino dozė palaipsniui mažinama iki visiško panaikinimo [10].

Gydant neurozinį enurezę, raminamieji preparatai skirti: 1) hidroksizinas (Atarax) - 0,01 ir 0,025 g tabletės, taip pat sirupas (5 ml yra 0,01 g): vaikams virš 30 mėnesių 1 mg / kg kūno svorio 2 kartus per parą, 2) medazepamas (Rudotel) - 0,01 g tabletės ir 0,005 ir 0,001 g kapsulės: paros dozė 2 mg / kg kūno svorio (2 dozėmis); 3) trimetozinas (trioksazinas) - 0,3 g gleivinės: 0,6 g paros dozės (6 metų vaikai), 7-12 metų amžiaus vaikai - apie 1,2 g 2 dozėmis; 4) meprobamatas (0,2 g tabletės); ) 0,1-0,2 g 2 dozėmis: 1/3 ryte ryte, 2/3 vakare (kursas maždaug 4 savaites).

Atsižvelgiant į tai, kad iš enurezė patogenezė vaidina svarbų vaidmenį nebrandumą vaiko nervų sistemą, raidos vėlavimas, ir išreiškė apraiškas neurotizmo, dabar yra plačiai naudojami vaistai nootropnogo serija (kalcio gopantenat, glicinas, piracetamo, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilinas ir kt.) [27]. Nootropiniai vaistai skiriami 4-8 savaičių kursuose kartu su kitais gydymo būdais amžiaus.

Driptan (oksibutininas hidrochlorido) tabletės 0,005 g (5 mg) gali būti taikomas vaikams iki 5 metų amžiaus į naktinės enurezės gydymo, kylančių dėl 1) šlapimo pūslės, 2) šlapinimosi sutrikimas nestabilumo dėl sutrikimams neurogeninio kilmės (šlapimo pūslės hiperrefleksija) 3) dirgiklio idiopatinė disfunkcija (variklio nelaikymas). Esant nakties enurezei, vaistas paprastai skiriamas 5 mg 2-3 kartus per dieną, pradedant pusiava doze, kad būtų išvengta nepageidaujamo šalutinio poveikio atsiradimo (pastarasis imamas iškart prieš miegą).

Desmopresinas (kuris yra dirbtinis hormono vazopresino analogas, reguliuojantis laisvojo vandens sekreciją ir absorbciją organizme) yra vienas iš efektyviausių vaistų.

Šiandien labiausiai paplitusi ir populiari forma yra vadinama Adiuretin-SD lašais.

Viename buteliuke yra 5 ml tirpalo (1 pipete įpilta 5 μg desmopresino - 1-deamino-8-D-arginino vazopresino). Vaistas švirkščiamas į nosį (arba, tiksliau, taikomas nosies pertvaros) taip: pradinė dozė (vaikams iki 8 metų - 2 lašai per dieną vyresniems nei 8 metų vaikams - 3 lašai per dieną) - 7 dienas, tada nuo atsiradimo "Sausos" naktys, gydymo kursas tęsiasi 3 mėnesius (su tolesniu vaisto nutraukimu), jei "šlapi" naktis lieka, tada planuojama, kad Adiuretin-DM dozė padidės 1 lašais per savaitę, kol bus pasiektas stabilus efektas (didžiausia vaisto dozė iki 8 metų yra 3 lašai per dieną ir vaikams nuo 8 metų amžiaus - iki 12 lašų per dieną) gydymas - 3 mėnesius pasirinkta doze, po to pašalinant narkotikų. Jei enurezės epizodai grįžta, kartotinis 3 mėnesių gydymo kursas yra skiriamas atskirai pasirinktai dozei [28].

Patirtis rodo, kad naudojant Adiuretin-DM norimas antidiuretinis poveikis pasireiškia praėjus 15-30 minučių po vaisto vartojimo, o daugumai pacientų 10-20 μg desmoprezino intranazaliai didina anti-diuretiką 8-12 valandų laikotarpiu [29-31]. Kartu su didesniu gydomuoju Adiuretin veiksmingumu, palyginti su melapraminu, gydymo su šiuo vaistu pabaigoje literatūroje pastebėtas mažesnis nakties enurezės pasikartojimo dažnis [26].

Ne narkotikų gydymas. Šlapimo signalizacijos (kitas pavadinimas - "šlapimo aliarmo") yra skirta nutraukti miego, kai pirmieji lašai šlapimo, kad vaikas gali baigti šlapintis į puodą arba tualete (tai lydi normalių fiziologinių funkcijų stereotipo susidarymo). Dažnai atsitinka taip, kad šie įtaisai nepersijungia pats vaikas (jei jo miegas yra per gilus), bet visi kiti šeimos nariai.

Alternatyva "šlapimo alergijai" yra naktinio pabudimo grafikas. Pasak jos, vaikas prabudus per savaitę kas valandą po vidurnakčio. Po 7 dienų jis pakartotinai prabudo per naktį (griežtai tam tikromis valandomis po užmigimo), ištraukdamas jas taip, kad pacientas nešlapuotų likusiai nakčiai. Palaipsniui šis laikotarpis sistemingai mažinamas nuo trijų valandų iki dviejų su puse, dviejų, pusantrų ir galiausiai iki 1 valandos po užmigimo.

Kartus epizodus nakties enurezei du kartus per savaitę, visas ciklas kartojamas dar kartą.

Fizioterapija Jei mes išvardinsime tik keletą kitų mažiau įprastų naktinio enurezės gydymo būdų, tai tarp jų bus akupunktūra (akupunktūra), magnetinė terapija, lazerio terapija ir netgi muzikinis terapija, taip pat kiti metodai. Jų efektyvumas priklauso nuo konkrečios paciento padėties, amžiaus ir individualių savybių. Šie fizioterapijos metodai paprastai vartojami kartu su vaistais.

Psichoterapija. Specialią psichoterapiją atlieka kvalifikuoti psichoterapeutai (psichiatras arba medicinos psichologas) ir siekiama ištaisyti bendrus neurozinius sutrikimus. Tuo pat metu naudojami hipnozuojamosios ir elgesio metodai [27]. Vaikams, sulaukusiems 10 metų, yra taikomas pasiūlymas ir savęs pasiūlymas (prieš einant miegoti) vadinamųjų "savaime pabudusių" formulių po minkštimo. Kiekvieną vakarą, prieš einant miegoti, vaikas bando keletą minučių protiškai įsivaizduoti šlapimo pūslės pojūtį ir savo tolesnių veiksmų seką. Iš karto prieš miegą pacientas turėtų pakartoti šio turinio "formulę" apie savipignozės tikslą: "Aš visada noriu pabusti sausoje lovoje. Nors miegojau, šlapimas yra tvirtai užrakintas mano kūne. Kai noriu šlapintis, greitai įsikelsiu. "

Tai vadinama "šeimos" psichoterapija. Tėvai gali sėkmingai taikyti vaiko atlygio sistemą "sausoms" naktims. Norėdami tai padaryti, pats vaikas turi sistemingai laikytis specialaus ("šlapimo") dienos dienoraščio, kuris pildomas kasdien (pvz., "Sausos" naktys yra pažymėtos "saulėlydžiu", o "drėgnas" - "debesys"). Tuo pačiu metu vaikui būtina paaiškinti, kad jei naktimis "sausos" 5-10 dienų iš eilės, jam laukia premija.

Po šlapimo nelaikymo epizodų reikia keisti patalynę ir apatinius drabužius (geriau, jei vaikas pats tai padarys).

Reikėtų ypač atkreipti dėmesį į tai, kad teigiamas pirmiau minėtų psichoterapinių priemonių poveikis tikėtinas tik vaikams su nepažeista intelekto.

Dietos terapija. Paprastai dieta žymiai riboja skysčių kiekį (žr. Toliau pateiktą "režimą"). Iš specialios dietos, susijusios su nakties enurezėmis, labiausiai paplitusi N. I. Krasnogorskio mityba, kuri didina osmosinį kraujo spaudimą ir prisideda prie vandens kaupimosi audiniuose, todėl sumažėja šlapimo išeiga.

Režimo renginiai. Gydant nakties enurezę, tėvams ir kitiems šeimos nariams, kenčiantiems nuo šios ligos, patariama laikytis tam tikrų bendrų taisyklių (būti tolerantiškam, subalansuotam, išvengti bereikalingumo ir bausmės vaikams ir kt.). Būtina pasiekti, kad būtų laikomasi dienos režimo. Svarbu nuolat skatinti vaikų, sergančių enureze, tikėjimą savo jėgomis ir gydymo veiksmingumu.

1). Turėtų būti įmanoma apriboti vaiko suvartojimą bet kokio skysčio po vakarienės. Akivaizdu, kad netinka vaikams neduoti jokio gėrimo, bet bendrasis skysčio kiekis po paskutinio valgio turėtų būti mažinamas bent du kartus (palyginti su tuo, kuris buvo naudojamas). Riba ne tik gerti, bet ir indus su dideliu kiekiu skysčio (sriubos, grūdai, sultingi daržovės ir vaisiai). Šiuo atveju maistas turėtų likti pilnas.

2). Vaiko, kuris kenčia nuo nakties enurezės, lova turi būti gana sunki, o gilaus miego metu vaikas turi būti keletą kartų per naktį svajamas.

3). Venkite streso reakcijų, psichoemocinių neramumų (tiek teigiamų, tiek neigiamų), taip pat pernakvojimo.

4). Vengti pernelyg atšaldyti vaiką visą dieną ir naktį.

5). Patartina nevartoti vaiko maistą ir gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino arba diuretikų, visą dieną (pvz., Šokoladas, kava, kakava, visos kolos rūšys, neapsaugotos sėklos, arbūzas ir kt.). p.). Jei negalima visiškai išvengti jų naudojimo, rekomenduojama susilaikyti nuo šių rūšių maisto ir gėrimų vartojimo mažiausiai tris ar keturias valandas prieš miegą.

6). Būtina primygtinai reikalauti, kad vaikas eitų į tualetą arba "išliptų" puodą prieš miegą.

7). Dažnai efektyvus yra dirbtinis miego sutrikimas praėjus 2-3 val. Po užmigimo, kad vaikas galėtų ištuštinti šlapimo pūslę. Tačiau jei tuo pačiu metu vaikas mieguistą būseną šlapinasi (be visiškai atsibundus), tokie veiksmai gali tik pabloginti situaciją.

8). Vaikų darželyje naktį geriau palikti artimą šviesos šaltinį. Tada vaikas nebus bijoti tamsos ir palikti lovą, jei jis staiga nusprendžia naudoti puodą.

9). Tais atvejais, kai padidėja šlapimo slėgis į sfinkterį, gali būti naudinga suteikti aukštesnę padėtį dubens sritį arba sukurti aukštį žemiau kelio (tinkamo dydžio volelio įdėjimas).

Prevencija. Vaikų naktinės enurezės prevencijos veikla susideda iš šių pagrindinių veiksmų:

  • Laiku atsisakoma naudoti bet kokius vystyklus (standartiniai pakartotinai naudoti ir vienkartiniai).
    Paprastai, kai vaikui sukanka 2 metai, dėvėti vaikai naudoja pagrindinius grynumo įgūdžius, jie nevisiškai naudojami.
  • Per dieną sunaudojamo skysčio kiekio kontrolė (atsižvelgiant į oro temperatūrą ir metų laiką).
  • Sanitarinė-higieninė vaikų ugdymas (įskaitant mokymą laikantis išorinių lytinių organų higienos priežiūros taisyklių).
  • Šlapimo takų infekcijų gydymas [6].

Pasiekus vaiką, sirgusį 6 metų amžiaus enureze, tolesnę "laukimo ir stebėjimo" taktiką (atmesdama bet kokias terapines priemones) negalima laikyti pagrįsta. Šešių metų vaikai su nakties enureze turėtų būti tinkamai gydomi.

Svarbiausias veiksnys, lemiantis enurezės vystymąsi, yra šlapimo pūslės funkcinio pajėgumo ir nakties gamybos santykis. Jei pastaroji viršija šlapimo pūslės talpa, atsiranda nakties enurezė. Gali būti, kad kai kurie simptomai, laikomi nenormaliais vaikais su nakties enureze, nėra, nes sveikiems vaikams periodiškai stebimi šlapimo nelaikymo epizodai.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. ir kt.

Naktinio enurezės patofiziologijos tyrimų patirtis ir dabartinė padėtis. Br. J. Urologija, 1997, t. 79, p. 825-835.

2. Лебедев B. V., Фрейдков V. I., Шанко G. G. ir kt. Vaikystės neurologijos vadovas. Ed. B. V. Лебедев. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurezė. In: "Klinikinė pediatrinė urologija" (Kelalis P. P., King L. R., Belmanas A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, t. Aš, p. 311-325.

4. Zigelmanas D. Ledo drėkinimas. In: "Pocket Pediatrician". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Referencinis pediatras. Ed. M. J. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin gydant naktinę enurezę vaikams. Redagavo M. J. Studenikina. 2000 m., C. 210

7. Заваденко N. N., Петрухин A. S., Пилаева О.А. Enurezė vaikams: klasifikacija, patogenezė, diagnozė, gydymas. Praktinės neurologijos leidinys, 1998, № 4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Miego modeliai vaikams, turintiems nakties enurezę.

Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, t. 173, p. 55-57.

9. Hallgrenas B. Enurezė. Klinikinis ir genetinis tyrimas. Psichiatras. Neurol.

Scand., 1957, t. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R. J. Nocturnal Enureis: vaiko patirtis. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 psl.

11. Buyanov M.I. Sisteminiai neuropsichiatriniai sutrikimai vaikams ir paaugliams. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Naktinis enurezis: epidemiologija, įvertinimas ir šiuo metu galimi gydymo būdai. J Pediatrics, 1989, t. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwinas H. Enurezas dvynukuose. Am. J Dis Child, 1971, t. 121 p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurezė septynerių metų vaikams. Acta Pediatr. Scand., 1988, t. 77 p. 148-153.

15. Eiberg H. Naktinis enurezė yra susijusi su konkrečiu genu. Scand. J.

Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Padidėję šlapimo išeigos kontrolė per parą. Scand. J.

Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dieninis vazopresinas žmogaus viduje. J. Clin. Endokrinolis. Metabas, 1975, t. 41, p.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliuretaniniai ir ne poliuuriniai nėriniai - patogeniški nakties enurezės skirtumai. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, t. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodinaminis desmopresino tyrimas pacientams, sergantiems nocturanal enureze. J. Urol., 1995, t. 153 p. 1984-1986 m.

20. Krieger J. Horotinio oksitocino imunoreaktyviųjų neuronų kontrolė vazopresinui ir oksitocino imunoreaktyviesiems neuronams ir supraoptinis hipotalamino branduolys po šlapimo susilaikymo.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, t. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretinis peptidas vaikams su nakties enureze.

Scand. J. Clin. Laboratorija Invest., 1991, t. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Naktinis enurezis vaikystėje. Dev. Vaikas.

Neurol., 1976, t. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enurezė: psichologiniai ir psichologiniai aspektai. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Vaikų ir paauglių psichiatrija: šiuolaikiniai požiūriai" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Naktinio enurezo paplitimas ir rizikos veiksniai.

Airijos med. J., 1991, t. 84 p. 118-120.

26. Korovin N. A., Гаврюшов А.П., Захарова I. N. Vaikų enurezės diagnozavimo ir gydymo protokolas. M., 2000, 24 c.

27. Badaljanas L. o., Zavadenko N. N. Enurezė vaikams. Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V. M. Бехтерева, 1991, № 3, p. 51-60.

28. Циркин S.Ю. (Red.) Vaikų ir paauglių psichologijos ir psichiatrijos vadovas. SPb.: Peteris, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V. A., Fofanova O.V. ir kt. Desmoprezino veiksmingumas gydant vaikus, turinčius pirminę nakties enurezę. Pediatrija, 1997, Nr. 4, p. 140-143.

30. Šiuolaikiniai naktinio enurezinio gydymo metodai su vaistu "Adiuretin". Ed. M. J. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Rusijos vaistų registras "Encyklopedia of Drugs" (Gl.Ed.J.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. ir pridėti. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Vidalo vadovas. Narkotikai Rusijoje: vadovas. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autorius: Shelkovsky V.I.