Naktinis enurezė vaikams: gydymas be narkotikų

Cistitas

Šlapimo nelaikymas (antrasis šios patologijos pavadinimas yra enurezė) yra priverstinis šlapinimas miegant naktį. Tokią diagnozę galima nustatyti tik vyresniam nei trejų metų amžiaus vaikui - iki to laiko visiškai susitraukė nervų sistemos kontrolė per šlapimo pūslę.

Šis sutrikimas nėra organiškas, bet funkcinis pobūdis, jis dažnai pasireiškia ir vaikams. Be to, didžiausias dažnis pasitaiko ikimokyklinio amžiaus vaikams (15-18%), su amžiumi jis palaipsniui mažėja, o iki 18 metų amžiaus pasiekia tik 0,5-1%. Dažniau berniukai kenčia nuo enurezės - jie šią patologiją daro pusantro karto dažniau nei merginos.

Mūsų straipsnyje sužinosite apie priežastis, dėl kurių atsiranda šlapimo nelaikymas, kokie jos diagnostikos ir gydymo principai, įskaitant fizioterapijos metodus.

Enurezės rūšys

Klinikai skiria dvi šlapimo nelaikymo rūšis naktį - pirminį ir antrinį. Pirminis vystosi nuo ankstyvo amžiaus ir atsiranda reguliariai, be vadinamųjų ryškių spragų. Jie kalba apie antrinį šlapimo nelaikymą, kai jis nebuvo mažiausiai šešis mėnesius, o paskui atnaujintas. Paprastai keturi iš penkių pacientų kenčia nuo pirminės enurezės formos, o antrinis - tik 15-20% ligos atvejų.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Galiausiai mokslininkai dar negalėjo išsiaiškinti enurezės vystymosi priežasčių. Manoma, kad toks pažeidimas sukelia vaisto sudedamąsias pasekmes, tokias kaip:

  1. Lėtas centrinės nervų sistemos brendimas. Sveikasis vaikas iki trejų metų formuoja nevalingą šlapinimosi kontrolę - jie gali slopinti norą ir sąmoningai šlapintis. Kai kuriais atvejais refleksinio šlapinimosi kontrolės formavimas yra atidėtas, dėl kurio priverstinis šlapinimasis prasideda trejus metus. Jei po tam tikro laiko atsiranda spontaninė remisija, apsvarstykite, ar susidarė netyčinė šlapinimosi kontrolė.
  2. Antidiurezinio hormono gamybos cikadienio ritmo pokyčiai. Sveikasis kūnas, šio hormono lygis dienos metu ir nakties metu skiriasi. Jei dėl kokios nors priežasties sutrinka dienos ritmas, nakties metu susidaręs šlapimo kiekis gerokai padidėja - šlapimo pūslė ištempiama. Kai ši sąlyga sujungiama su šlapimo takų nervų reguliavimo pažeidimu, atsiranda nevalingas šlapinimasis.
  3. Paveldima polinkis. Įrodyta, kad jei vaiko tėvai kūdikio patyrė nėštumą, tada šio sutrikimo atsiradimo tikimybė yra žymiai didesnė nei vaikų, kurių tėvai neturėjo enurezės. Pastaruoju atveju su jais susirgimo rizika yra 15 proc., O vaikus su našta paveldima - 44 proc. Jei abu tėvai kenčia nuo nėrimo, 77% atvejų kyla ir vaikas.
  4. Įgimtos nugaros smegenų anomalijos. Enurezė gali pasireikšti spina bifida ir meningocele fone, tačiau tai yra reta.
  5. Vaiko elgesio pažeidimai. Psichologiniai anomalijos, tokios kaip ašarojimas, dirglumas, sutrikimas, impulsyvumas, neatsargumas, agresyvumas ir kt., Dažnai sukelia drėkinimą lovoje. Taip pat yra grįžtamasis ryšys - enurezės buvimas ir neteisinga tėvų ir kitų vaiko reakcija daugeliu atvejų sukelia jo elgesio pokyčius.
  6. Infekcinės šlapimo takų ligos. Jie gali sukelti antrinio enurezę. Tai patvirtina faktas, kad kai kuriais atvejais, kai atliekamas tinkamas infekcinės patologijos gydymas antibiotikais, taip pat išnyksta šlapimo nelaikymas.

Simptomai

Pagal kurso pobūdį, enurezė yra sudėtinga ir nesudėtinga. Miego metu su nesunkiu šlapimo nutekėjimu vaikas yra vienintelis klinikinis patologijos požymis. Nutekėjimo dažnis svyruoja nuo dviejų iki trijų kartų per mėnesį iki kelių per naktį. Sudėtinga forma kartu su šlapimo nutekėjimu naktį yra kartu su dienos sutrikimais - dienos nelaikymas, padidėjęs šlapinimasis ir melagingas troškimas jiems.

Be sutrikimų šlapimo srityje, vaikui dažnai būdingi neurologiniai sutrikimai - neurozės, neurozės tipo sindromas. Jis yra emociškai labilus, verksmas, linkęs jaustis, greitas.

Diagnozavimo principai

Kai tėvai su vaiku prašo pediatro ar neurologo pagalbos, jis išsamiai paprašys jų, kaip dažnai pasitaiko šlapimo nelaikymo epizodai, ar yra kitų šlapimo sistemos sutrikimų, apie jo paciento psichoemocinę būklę, apie jo bendravimo su savo bendraamžiais ypatybes, apie psichologinius šeimos klimatas, būsto sąlygos, praeities ligos ir auklėjimo sąlygos. Kruopščiai surinkta istorija dažnai padeda nustatyti enurezės priežastį, todėl ateityje gydymo priemonės gali būti tiesiogiai nukreiptos į jo pašalinimą. Tyrimo metu gydytojas atkreips dėmesį į vaiko išorinių lytinių organų struktūrą.

Kitas diagnozavimo etapas bus laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai, visų pirma:

  • šlapimo tyrimas;
  • pilnas kraujo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas (ypatingas dmesys bus skiriamas rodikliams, kurie leis vertinti inksto funkcijq);
  • Zimnickio testas;
  • skaičiuojant įprastą šlapinimosi skaičių ir klaidingą raginimą;
  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
  • neurologinis tyrimas (sausgyslių refleksų įvertinimas ir kitos manipuliacijos);
  • cistometrija (galima diagnozuoti didžiausią tuštinimosi raumens membranos kiekį ir priverstinį aktyvumą);
  • urografijos apžvalga ir išskyrimo;
  • cistoskopija (galite aptikti šlapimo pūslės kiekio sumažėjimą, pertvaros jo ertmėje buvimą - trabekulius, atvirą kaklą);
  • Turkijos balnelio rentgenas (hipoglikemijos patologinių pokyčių diagnozei nustatyti);
  • Rentgeno sperma (siekiant nustatyti įgimtą nugarkaulių skilvelių skylę).

Gydymo taktika

Naktinio šlapimo nelaikymo terapija turėtų būti išsami, sujungiant tris komponentus: psichoterapiją, gydymą vaistais ir fizinių veiksnių gydymą ar fizinę terapiją.

Psichoterapija

Labai svarbu gydyti enurezę tėvų dalyvavimu. Pirmiausia mes kalbame apie tinkamą atsaką į drėgną gulimą. Kategoriškai draudžiama bausti vaiką už nesugebėjimą laikyti šlapimą ar jį užmušti, nes šis požiūris dar labiau destabilizuoja netolygausią vaiko, sergančio šlapimo nelaikymu, psichiką. Teisingas požiūris yra motyvacinė psichoterapija, kurios esmė yra skatinti vaiką kiekvieną naktį be "drėgnos nuotykio".

Be to, psichoterapeutai rekomenduoja poveikį, skirtą sukurti kondicionuotą refleksą, kai pacientas prabunda naktį, o tada šlapinasi. Norėdami tai padaryti, vakare, prieš tris valandas prieš miegą, rekomenduojama atsisakyti valgyti maistą ir skysčius, prieš pat miegą jie siūlo sultingai valgyti (pavyzdžiui, silkę) ir prabusti po trijų ar keturių miego valandų. Jau po pilno pabudimo pacientas atlieka visą šlapinimosi aktą. Gydymas kursu vyksta nuo 3 iki 3,5 mėnesio, o per kitas 12 savaičių palaipsniui atšaukiamas.

Narkotikų gydymas

Geriausias būdas gydyti šių grupių enurezę:

  • anticholinerginiai (atropinas, driptanas);
  • tricikliniai antidepresantai (imipraminas);
  • Nootropics (Phenibut);
  • papaverinas ir panašūs produktai;
  • sintetinis antidiurezinio hormono analogas - desmopresinas;
  • adaptogenas (Eleuterokoko, ženšenio, citrinžolės tinktūra).

Narkotikai padidina šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą ir sumažina jo aktyvumą naktį. Dozės yra parenkamos atsižvelgiant į vaiko svorį ir amžių.

Fizioterapija

Padeda sustiprinti reflekso savavališką šlapinimo aparatą Laskova. Metodo esmė yra derinti norą ir iš tikrųjų šlapintis su kažkokia nepatogu dėl sąlyginio reflekso principo, čia su faradiniu šoku. Vietoj to, dabartinis anksčiau naudojamas intensyvus šviesos ar garso stimuliatorius tiesiai po to, kai vaikas šlapinasi į lovą.

Iš karto po nevalingo šlapinimosi pasireiškia farazdinės srovės smūgis - nervų sistema jungia šiuos du taškus į vieną kompleksą. Dėl to noras šlapintis kūnas suvokia kaip sąlyginį signalą, o raginimas tampa toks stiprus, kad sukelia susijaudinimą.

Aktyvaus aparato elektrodai dedami į tarpukario plotą arba virš lazdos. Kai vaikas šlapinasi po savimi, elektros grandinė užsidaro ir jis gauna elektros šoką. Norint pasiekti efektą, paprastai yra pakankamai 10-15 procedūrų.

Alternatyva šiam metodui yra vadinamasis "enurezinis žadintuvas". Tai yra prietaisas, turintis nedidelį jutiklį, kad motina palieka vaiką savo kelnaitėms ir kai ant jo patenka pirmieji šlapimo lašai, jutiklio signalas eina į žadintuvą, skamba žiedai, vaikas atsibunda ir eina į tualetą savarankiškai.

Ne mažiau veiksmingas metodas, leidžiantis gauti teigiamą rezultatą 97%, yra elektrininė stimuliacija tiesiosios žarnos. Cilindrinis elektrodas dedamas į šilto vandens sudrėkintą marlės maišą ir įšvirkščiamas į žarnyną 3-5 cm. Visuoliškais elektrodais per šluostę, įmirkytą šiltu vandeniu, dedamas virš lentos. Gydymo kursas apima 10 ekspozicijų, atliekamų kiekvieną dieną. Jei atsiranda ligos pasikartojimas, gydymą galima pakartoti per mėnesį.

Ikimokyklinio amžiaus vaikai nenaudoja tiesiosios žarnos elektrodų, vietoj to naudodami du išorinius elektrodus, kurie yra sumontuoti ant šlaunų viršutinėje užpakalinėje srityje.

Be to, asmenims, sergantiems šlapimo nelaikymu, gali būti paskirta akupunktūra (dvi adatos pilvoje, apatinėje nugaros dalyje ir vidurinėje vidinio apatinės dalies pusėje), elektrošoko terapijos ir fizioterapijos kompleksai.

Visapusiškas gydymas enurezu yra daugiau negu efektyvus - 90% vaikų padeda nutraukti nevalingą naktinį šlapinimąsi. Visą gydymo sėkmę galima pastebėti, jei per 24 mėnesius po gydymo pabaigos nėra jokių enurezės atvejų.

Išvada

Šlapimo nelaikymas naktį arba enurezė yra dažna pediatrijos pacientų patologija, kuri gali atsirasti dėl įvairių priežasčių pasireiškiančių poveikių organizmui, pradedant nuo psichologinių ar organinių šlapimo takų ligų ir nervų bei šlapimo sistemų įgimtos patologijos. Šios būklės gydymas turėtų būti išsamus ir visų pirma skirtas pašalinti priežastinį veiksnį. Svarbų vaidmenį atlieka psichoterapija, kurioje tėvai privalo aktyviai dalyvauti. Ne mažiau svarbu priimti specialius vaistus, kurie padeda padidinti funkcinį šlapimo pūslės pajėgumą ir mažina savaiminį aktyvumą. Svarbi terapijos sudedamoji dalis yra fizinių veiksnių, kurių metodai leidžia jums sukurti sąlyginį savanoriško šlapinimosi refleksą, gydymas, kai kūnas net naktį svajone gali kontroliuoti šį procesą, išvengiant nuotėkio.

Bet kokiu atveju, jei jūsų vaikas turi tokią problemą, nesikreipkite į jį ar nuvilkite į gydytoją. Žinoma, galbūt problema slypi ant paviršiaus, o vaikas "peraugo" šią būseną, tačiau, jei jo priežastys gilesnės, gydytojas padės jas pašalinti kuo greičiau.

Sveikatos kanalas, vaizdo įrašas tema "Enurezo gydymas":

Mokykla dr. Komarovsky, baigimo "Enurezė":

Dr. Komarovskio mokykla, klausimas "Kada ir kaip gydyti enurezę":

Nakties enurezė vaikams: kodėl tai atsiranda ir kaip ji gydoma?

Enurezė - naktinis šlapinimasis yra dažna 4-7 metų amžiaus vaikų liga. Ikimokyklinio amžiaus vaikai dažnai rašo naktį. Iš pradžių tėvai nemano, kad tai yra problema. Tačiau neįmanoma atidėti ir prarasti šio ne tik fiziologinės, bet ir emocinės ligos gydymo laiko.

Tiek vaikams, tiek tėvams gėda atpažinti ligą ir kreiptis į gydytoją. Jei jūsų vaikas atsibunda drėgnoje lova, tai nėra įprasta ir verta nerimauti.

Subtilus klausimas turi būti atidžiai diskutuojamas su vaiku. Jis jau kenčia ir neturėtų būti sugėdintas ar bijoti jo tėvų, neturėtų tylėti ar paslėpti suaugusiųjų naktinio incidento pėdsakų. Jūsų vaikas turi visiškai pasitikėti jumis ir sutikti, kad jį išnagrinėtų ir gydytų gydytojas. Dažnai neteisinga suaugusiųjų padėtis lemia psichologinę traumą, miego sutrikimą ir nepilnavertiškumo komplekso formavimąsi.

Klasifikacija

Gebėjimas kontroliuoti šlapinimo procesą brandina galvos. Skirtingi vaikai tai turi skirtingus laikus. Tačiau iki penkerių metų jau 80% vaikų gali miegoti per naktį ir eiti į tualetą, atsibunda ryte. Dieninis šlapimo nelaikymas ikimokyklinio amžiaus vaikams yra reta. Mes apie jį nekalbėsime. Nakties enurezė dažnai yra liga, kurią reikia gydyti urologas. Enuarėja kelis kartus dažniau pasitaiko berniukams.

  • Pirminis enurezis - vaikas prabudus, kad naktį žudytų.
  • Antrinis enurezis yra sunkių psichinių ar fiziologinių sužalojimų pasekmė. Tokiu atveju nevalingas šlapinimasis gali būti tiek nakties, tiek dienos metu.

Vaikas mokosi kontroliuoti šlapinimosi procesą kartu su kitais įgūdžiais ir gyvenimo procesais. Po pusantrų metų kūdikiams jaučiamas šlapimo pūslės užpildymas ir išreikštas nerimas, kai jo ištuštinimo momentas pakyla.

Santykis tarp smegenų ir šlapimo reguliavimo centru susiformuoja 4-5 metus. Vaikų šlapimo pūslės raumenys su sumažėjimu išstumia sukauptą skyscią, o įėjimų raumenys atsipalaiduoja. Maži vaikai negali kontroliuoti raumenų atsipalaidavimo, procesas vyksta netyčia.

Praėjus trejiems metams, padidėja šlapimo pūslės dydis, smegenys duoda nurodymą išlaikyti raumenis įtempta būsena, o procesas sulėtėja. Vaikas jau 2-3 metus jau prašo "mažai". Per dieną išmatinė sistema įjungiama 7-8 kartus, o naktį šlapimo pūslė nesijaudina. "Suaugusiųjų" šlapinimosi modelis visiškai vystosi iki ketverių metų. Prieš šią naktį "plaukimas" vaikams nėra patologija.

Enurezės priežastys

Enurezės priežastys merginoms ir berniukams nėra vienodos. Kiekvieno vaiko kūno ir elgesio modeliai yra individualūs. Išsilavinimo sąlygos, įpročiai, paveldimos savybės gali paveikti sveikatos formavimąsi.

Kaip veiksniai gali sukelti enurezę vaikams?

Smegenų vystymosi būklė. Lėtinant centrinės nervų sistemos vystymąsi, nepakanka gebėjimo kontroliuoti šlapinimosi procesą. Lėto vystymosi priežastis gali būti nesėkmingas nėštumas ar sunkus gimdymas. Vaikai su šia funkcija lengvai atsinaujina, nervina, prastai koncentruojasi. Tai padės išvengti enurezės kūdikio kūno ramybės ir grūdinimo.

Dienos režimas su miego ir budėjimo laikotarpiais. Miego sutrikimas yra viena dažniausių nakties šlapinimosi priežasčių. Tai neramus paviršinis miegas arba giliai (kai vaikas nepamenu, kai jis jį pažadina naktį).

Labai didelis vaikų auginimo sistema. Jei kūdikiui leidžiama viską, jie nėra pripratę prie švaros ir asmeninės higienos, tada jis nekreipia dėmesio į šlapias batelius ar lovą. Arba, priešingai, jei vaikas yra per griežtai atskaitingas už kiekvieną mažą dalyką, jis vėl bijo priminti apie save ir paprašyti tualeto.

Ligos priežastys:

  • psichologinė situacija namuose;
  • paveldimumas. Jei šeima turi neuropatijų ligų atvejų, enurezę, tai gali būti ligos priežastis;
  • nenormalus urogenitalinės sistemos susidarymas. Nepakankamas šlapimo pūslės tūris;
  • uždegiminiai procesai, nepakankamas cistitas, traumų pasekmės ir operacijos;
  • netinkama vaiko lovos organizacija. Lova turi būti kieta ir šilta. Liemuo ir kojos visada turi būti lengvai suvynioti, dėvėti šiltą pižamos naktį ir kojines.

Kitas priežastys - piktnaudžiavimas vystyklais, kurie gali būti patogu motinoms. Vaikas yra šiltas ir jums nereikia nuolat jį auginti ant puodo. Tačiau tai lemia tai, kad trejų metų vaikai nepažįsta puodo ir ištuštinami į savo kelnes. Vaikui priprasti prie puodo turėtų būti metai.

Jis turi suprasti, kad po šlapinimosi atsiranda drumsto slankiklių ar vystyklų diskomfortas. Sąlyginių refleksų lygiu susidaro būtinybė išlikti sausa. Vaikas nustatytu laiku pradeda nerimauti, parodydamas, kad laikas yra puodui. Vaikų darželyje per vaiko būklę vaikas turėtų galėti be vystyklų. Net ir iki metų neturėtų laikyti vaiko vystykloje visą laiką. Tik pėsčiomis, apsilankymas ar klinika.
Skaityti daugiau: išvalykite vaiką nuo vystyklų →

Naktinis enurezis berniukuose

Berniukai visada siekia įsitvirtinti, nori pasirodyti tvirta, nepriklausoma. Ne visi pavyksta. Jei tokio vaiko trūksta pasitikėjimo ir ryžto, jis pradeda jausti trūkumus. Jis kuria kompleksus, jis tampa nervingas.

Toks personažas dažniausiai būna tada, kai vaikas yra stiprus suaugusiųjų spaudimas. Jei motina užsakymo forma reikalauja ką nors padaryti, dažnai nepagrįstai draudžiama daryti malonius dalykus jūsų vaikui, kūdikis negali atvirai išreikšti nepasitenkinimo. Tokiais atvejais enurezė atsiranda kaip reakcija į grubumą arba protestas prieš draudimus.

Pakeitus komunikacijos stilių su vaiku, galite pašalinti psichinę ligos priežastį. Vaikui reikalingas šiltas požiūris, artimų žmonių apsauga ir jų palaikymas.

Kalbant apie enurezę, skausminga būklė turėtų būti, jei berniukas dažnai šlapinasi dienos metu. Pridedami simptomai yra lėtas impulsas, slopinama psichinė būsena, blogos kojos ir rankos, žema temperatūra. Vaiko elgesys būdingas ekstremalioms situacijoms. Dabar jis yra greitas ir impulsyvus, tada uždarytas ir depresuotas.

Berniukas elgėsi švelniai, skubiai, dėmesio skleidžia. Neurozės tipo enurezė sėkmingai gydoma kompleksine terapija - raminamaisiais preparatais, dieta. Hipnozė, fizioterapija, refleksoterapija, akupunktūra taip pat naudojamos.

Enurezė gali būti chirurginės intervencijos pasekmė. Dažniausios berniukų operacijos yra burnos ar bambos išvarža, apipjaustymas ir kt. Pašalinimas. Bet kokiu atveju, kuo anksčiau bus nustatyta liga ir pradedamas gydymas, tuo efektyvesnė ji bus.

Berniukas turėtų būti harmoningas. Abu tėvai turi laikytis tos pačios linijos šiuo klausimu. Nesutarimai ir prieštaravimai tarp jų sukelia netinkamą vaiko elgesį. Jis priima tėvo pusę, kuri leidžia viską ir niekaip nenukrypsta. Todėl, reikalaujantys mama ar tėtis, kurie mokomi susilaikyti nuo noro ir paleisti į tualetą, kad liktų švarūs, atrodo, kad vaikas yra blogas ir nedraugiškas.

Protestuodamas prieš jų reikalavimus, jis šypuoja savo kelnais. Jis pradeda mėgsti erzinti ir "išjuokti" suaugusius. Visą auklėjimą sudaro atidus požiūris į vaiką, jo poreikiai, reikalavimai. Būtina užmegzti ryšius ir pasitikėti juo. Kūdikis turi jaustis mylimasis. Tada jis nori atsakyti tuo pačiu, kad būtų geras.

Enurezė merginose taip pat gali būti susijusi su psichinėmis problemomis.

Simptomų pasikeitimas su enureziniu vaiku

Norėdami pradėti gydymą, jūs turite įtikinti vaiką, kuris sugėdintas pripažinti, kad net jo motina yra bėdų, kreiptis į gydytoją. Vaikai morališkai kenčia nuo enurezės, dvasios ir meilės tėvų kantrybės yra labai svarbios. Jei vaikas jaučia piktnaudžiavimą ar sudirginimą, jis uždarys, vengs jo bendraamžių, laikys save žemesniu.

Gydymas. Kaip padėti jūsų vaikui susidoroti su liga?

  • Vykdykite gydytojo nurodymus, stebėkite miegą ir mitybą.
  • Vaikas turi užmigti ir pabusti tuo pačiu metu. Prieš miegą patartina vaikščioti grynu oru.
  • Aktyvius žaidimus, televizorių ir kompiuterį vakare geriau išskirti. Jų gali pakeisti ramios stalo žaidimai, skaitymas.
  • Lova turi būti šiek tiek pakelta.
  • Nebijokite kūdikio, jei kitą rytą lova yra šlapi. Padėk jam pokštauti, pasveikinti jį. Pasakykite jam, kad netrukus liga praeis.
  • Riba gerti vakare. Kefyras, pienas, vaisiai turi diuretiką. Jas galima pakeisti sūdytais riešutais, sūrio gabalėliais. Druska prisideda prie vandens išlaikymo organizme.
  • Neleiskite savo vaikui keliauti, keliauti, lankytis apsilankyme. Kartais kitoje aplinkoje vaikas lieka sausas naktį.

Kai kurie praktiniai patarimai:

  • jei vaikui sunku eiti be alkoholio 3-4 valandas prieš miegą, nekreipkite dėmesio į tai, nedraudžiama gerti, tiesiog sumažinkite porcijas;
  • kartais vaikai naktį nesikelia, nes bijoja tamsos. Įdėkite puodą šalia vaikiškos lovelės ir palikite nakties šviesą į darželį;
  • Jei pažadinsi vaiku naktį tualetu, paskatink jį visiškai sąmoningai. Priešingu atveju, enurezinis refleksas sustiprės;
  • nera dėvėti vystyklų naktį;
  • jei vaikas yra pakankamai sulaukęs, laikyk jį suaugęs. Leisk jam, pageidautina be liudytojų, atstatyti drėgną gulimą, paimti dušu;
  • pradėkite su savo vaiku dienoraščio, kuriame švęsite sausas ir drėgnas naktis (atkreipkite saulę ar debesį, jei saulėtų ir saulėtų naktų, pagirkite jį). Dienoraštis bus labai naudingas gydytojui pasirinkus gydymo metodus.

Enurezės gydymas su vaistais

Vaistų išrašymo klausimą gali išspręsti tik pediatras. Jis nustatys ligos priežastį ir pasirinks gydymo būdus - adaptogenus, antidepresantai, nootropics.

Vaikai nemėgsta injekcijų ir tablečių. Vaistinis preparatas Adiuretin-SD yra nosies lašelių pavidalu. Tai sumažina šlapimo kiekį ir leidžia laikyti jį iki ryto. Parodyta vaikams, kurie pažeidė šlapimo kaupimosi ritmą. Dieną mažiau nei naktį.

Vaistai yra skirti kursai. Pasibaigus priėmimui, problema gali sugrįžti. Gydytojas rekomenduoja kursų trukmę ir dažnumą. Toks įrankis turi būti priimamas, kai vaikas yra tarp svetimų, vaikų stovykloje ar kelionėje. Jis jausis labiau įsitikinęs.

Jūs negalite pasirinkti vaisto enurezei gydyti. Priežastis gali būti uždegiminis procesas, šaltis, infekcija, kuri turėtų būti gydoma ne nootropics, bet su antibiotikais. Enurezo savireguliavimas yra draudžiamas!

Jei nervo reguliavimas šlapimo pūslėje yra sutrikęs ir jis yra geros formos, tada vartojamas Driptan. Jis atpalaiduoja šlapimo pūslės sienas, taip padidindamas jo kiekį. Šis vaistas yra derinamas su minirinu.

Norėdami suaktyvinti pūslės raumenų toną, gydytojas nurodo Minirin + Prazerin.

Norėdami aktyvuoti procesus smegenyse, rekomenduojama vartoti Nootropil, Picamilon, Persen, Novopassit ir vitaminų kompleksą.

Kitos procedūros

Fizioterapijos procedūros - tai šlapimo pūslės ekspozicija ultragarsu, srovėmis ir gydymas šiluma (parafinas ar ozokeritas).

Tradiciniai enurezės gydymo būdai

  • sumaišykite gudobelę, aitvarą, mėta, jonažolių santykiu 4: 1: 2: 2. 3 šaukštai l kolekcija užpilama 0,5 litro. verdančio vandens ir reikalauti. Imtis 100 g 5 kartus per dieną;
  • vienodai mišrūs knotweed, jonažolė, ramunėlė, mėtų, ramunėlių. Užpilkite, kaip aprašyta aukščiau;
  • naudinga užpilams lapų spanguolių, krapų, čiobrelių.

Specialiųjų pratimų kompleksas

Pratimai yra skirti šlapimo procesui kontroliuoti. Vaikas turi mokytis palaikyti, kai tai yra būtina. Norėdami sužinoti pūslės tūrį, vaikas prašomas atidėti procesą impulsų metu. Tada išmatuokite šlapimo kiekį. Tai bus burbulo tūris. Vakare paprašykite vaiko įsivaizduoti, kad šlapimo pūslė yra pilna ir jis nori eiti į tualetą. Po to išsiųskite šlapintis.

Geriau visus pokalbius su aukomis atlikti ir, jei įmanoma, atlikti žaidimo būdu. Jei kažkas neveikia arba vaikas atsisako atlikti užduotį, nereikalauti. Grįžkite pas jį, kai pacientas yra nuotaikas.

Naktinio enurezės gydymas vaiku reikalauja didelės meilės ir kantrybės. Padėkite kūdikiui susidoroti su sunkia liga. Teigiamas požiūris paspartins gijimą. Ir pašalinkite akivaizdžių ligos priežastį.

Autorius: Zakirova Lydia
konkrečiai Mama66.ru

Vaikų naktinis enurezis

Straipsnyje atsispindi šiuolaikinės naktinio enurezės sąvokos, kurių paplitimas tarp 6 metų vaikų siekia 10%. Pateikti esami šios būklės klasifikavimo variantai, apibūdinamos etiologijos ir tikėtinos naktinio enurezės patogenezės mechanizmai. Atskiras skyrius skirtas į kontrolės funkciją šlapimo pūslės vaikams problemą, įskaitant su įvairiais aspektais, kaip genetinių veiksnių naktinės enurezės, paros ritmo sekrecijos kai kurių svarbių hormonų, kurie reguliuoja vandens ir druskų (vazopresino, prieširdžių natriyutretichesky hormono, ir tt) išsiskyrimą, o taip pat urologinių sutrikimų ir psichopatologinių / psichosocialinių veiksnių vaidmuo. Įvairių specialybių gydytojai yra įdomi tai straipsnio dalis, skirta naktinio enurezės diagnozei nustatyti, taip pat diferencinė diagnozė ir šiuolaikiniai požiūriai į šios rūšies patologiją vaikams (tiek medicinos, tiek ne narkotikus). Siūlomame straipsnyje apibendrinama autorių patirtis ir pastarųjų metų šalies ir užsienio studijų duomenys, tiriant įvairius naktinio vaikų enurezės aspektus.

Raktažodžiai: enurezė, naktinis enurezė, desmopresinas

Dėl enurezės sutrikimų šlapinimasis buvo žinomas nuo seniausių laikų. Pirmosios minėtosios būklės yra senovės Egipto papirusas ir nurodomos 1550 m. Pr. Kr. Terminas "enurezė" (nuo graikų "enureo" - šlapintis) reiškia šlapimo nelaikymą. Nakties enurezė yra šlapimo nelaikymas amžiuje, kuriame tikimasi, kad bus vykdoma šlapimo pūslės kontrolė [1]. Šiuo metu šis kriterijus apibrėžiamas kaip 6 metų vyras.

Pagal kitus šaltinius, berniukai kenčia nuo nakties enurezės dvigubai dažniau nei merginos, santykis yra 3: 2 [2, 3].

Paprastai manoma, kad nėštumas yra labiau tikėtina ne liga, bet yra fiziologinių funkcijų kontrolės vystymosi stadija. Įvairius enurezės gydymo aspektus praktikuoja įvairių specialybių gydytojai: vaikų neurologai, pediatrai, psichiatrai, endokrinologai, nefrologai, urologai, homeopatai, fizioterapeutai ir kt. Toks specialistų, dalyvaujančių naktinio enurezės problemai spręsti, gausa atspindi visą įvairias priežastis, dėl kurių vaikams pasireiškia šlapimo nelaikymas.

Paplitimas. Nakties enurezė yra labai dažnas vaikų populiacijos, priklausančios nuo amžiaus priklausomoms ligoms, skaičius. Manoma, kad 5 metų amžiaus 10% vaikų kenčia nuo šios būklės, o iki 10 metų amžiaus - 5%.

Vėliau, kai jie subrendę, nėštumo metu paplitimas žymiai sumažėja; tarp 14 metų amžiaus maždaug 2% kenčia nuo enurezės, o 18 metų amžiaus kenčia tik kas 100 asmuo [4]. Nors šie skaičiai rodo didelį spontanišką atpalaidavimo dažnį, net ir tarp suaugusiųjų naktinis enurezis visoje populiacijoje kyla apie 0,5%. Enurezės dažnis priklauso ne tik nuo amžiaus, bet ir nuo vaiko lyties.

Klasifikacija. Priimamos teikia pirminės (nuolatinis) naktinė enurezė (jei pacientas niekada neturėjo kontroliuoti šlapimo pūslės) ir antrinis (įgytas jei pasirodo lovą po stabilumo kontrolės šlapinimasis laikotarpiu), taip pat sudėtinga ir nesudėtinga (K nesudėtinga įtraukti atvejus naktinė enurezė, kuriuose objektyviai nėra jokių somatinės ir neurologinės būklės pakitimų, taip pat šlapimo tyrimo pokyčiai) [2, 5, 6]. Taigi, pacientams, sergantiems pirmine naktinė enurezė fiziologinis refleksas šlapinimosi slopinimas ( "watchdog") iš pradžių nesudaroma ir epizodai "upuskaniya" šlapimą saugomi kaip vaikas auga, o naktį šlapinimasis atsiranda po ilgo "sausą" laikotarpis, kai antrinė enurezė (per 6 mėnesius ) [1]. Pažymėta, kad pirminis nakties enurezė įvyksta 3-4 kartus dažniau nei antrinė. Be to, anksčiau dažnai buvo įvardytos vadinamosios "funkcinės" ir "ekologinės" enurezės formos. Pastaruoju atveju buvo manoma, kad nugaros smegenyse yra patologinių pokyčių su vystymosi defektais. Į funkcines enurezės formas įeina naktinis (rečiau - dienos) šlapimo nelaikymas dėl psichogeninių veiksnių poveikio, švietimo defektų, traumų (įskaitant protinius) ir infekcinių ligų (įskaitant šlapimo takų infekcijas) [2].

Akivaizdu, kad toks klasifikavimas yra šiek tiek savavališkas. Paskyrus eksperimentinę grupę pacientų, gydančių EEG ir cistometriją (1033 vaikai), H. Watanabe (1995) pasiūlė 3 tipus nakties enurezę: 1) I tipo (pasireiškianti EEG atsaku į šlapimo pūslės ruožą ir stabilią cistometrogramą); 2) IIa tipo būdingas tai, kad nėra EEG atsako šlapimo pūslės perpildymo, stabilios cistometrogramos, 3) IIb tipo (būdingas tai, kad nėra EEG atsako į šlapimo pūslės tempimą ir nestabili cistometrogramą tik miego metu) [7]. Šis autorius nagrinėja nakties I ir IIa tipų enurezę, kaip atitinkamai vidutinį ir ryškų išsiveržimo disfunkciją ir nakties II tipo baltymo enurezę kaip latentinę neurogeninę šlapimo pūslę.

Jei vaikas serga šlapimo nelaikymu ne tik naktį, bet ir dienos metu, tai gali reikšti, kad jis patiria kokią nors emocinę ar neurologinę problemą. Kalbant apie nakties enurezę, dažnai pastebima vaikai, kurie miego labai gerai (vadinamoji "profundosomnija").

Neurozinė enurezė dažniau pasireiškia drovių, baimingų, "nuslopintų" vaikų, kurių paviršinis nestabilus miegas (dažniausiai tokie pacientai yra susirūpinę dėl esamo defekto). Neurozės tipo enurezei (kartais pradinei ir antrinei) būdingas santykinai abejingas požiūris į enurezės epizodus ilgą laiką (prieš paauglystėje) ir vėliau padidėjęs jausmas apie tai [2].

Dabartinė enurezės klasifikacija nevisiškai atitinka šiuolaikines idėjas apie šią patologinę būklę. Todėl J.Noorgard ir jo bendraautoriai siūlo pabrėžti "monosimptominės naktinės enurezės" sąvoką, kuri pasireiškia 85% pacientų [1]. Tarp pacientų, kuriems yra monosimptominė naktinė enurezė, skiriamos grupės su nakties poliuurija arba be jos, reaguoja ar neatsižvelgiama į desmoprezino terapiją, ir, pagaliau, išskiriami pogrupiai, kurių sutrikimas yra pabudimas ar šlapimo pūslės disfunkcijos.

Etiologija ir patogenezė. Esant nakties enurezei, etiologija yra daugialypė. Negalima atmesti galimybės, kad ši patologinė būklė apima keletą potipių, kurie skiriasi šiomis savybėmis: 1) atsiradimo laikas (nuo gimimo ar bent jau po 6 mėnesių stabilaus šlapimo pūslės kontrolės); 2) simptomai (tik naktinis enurezis yra monosimptominis arba kombinuotas šlapimo nelaikymas naktį ir dieną), 3) reakcija į desmopresiną (geras ar blogas atsakas), 4) naktinė poliuurija (buvimas ar nebuvimas) [8]. Manoma, kad naktinis enurezis sudaro visą grupę patologinių sąlygų su skirtingomis etiologijomis [9]. Vis dėlto paprastai laikoma 4 pagrindines etiologinį mechanizmą nelaikymo: 1) chromosominės ligos mechanizmus sąlyginį "watchdog" refleksas, 2) atidėti įgūdžių šlapinimasis reglamento susidarymą, 3) sutrikimai įgytas refleksas šlapinimosi dėl nepalankių veiksnių poveikio, 4) šeimos istorija [ 10].

Pagrindinės enurezės priežastys. Tarp naktinės enurezės priežasčių yra šios: 1) infekcijos, 2) inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų defektų ir sutrikimų, 3) nervų sistemos pažeidimai, 4) psichologinis stresas, 5) neurozė, 6) psichiniai sutrikimai (mažiau) [1, 2]. Štai kodėl pirmiausia jums reikia įsitikinti, kad vaikas su nelaikymo nėra uždegimo požymių iš šlapimo pūslės (cistito) arba bet kokių kitų pažeidimų šlapimo sistemos (jums reikia padaryti tinkamą šlapimo bei atlikti visus būtinus tyrimus, su tikslu Nefrologas arba urologas ) Jei šlapimo sistema vaikystėje neturi patologijos, galima manyti, kad informacijos apie šlapimo pūslės perpildymą į smegenis perdavimas yra sutrikęs, tai yra centrinės nervų sistemos dalinis nebrandumas.

Gali būti tikėtinas antrojo (ar kito) vaiko šeimos išvaizda, dėl kurios gali būti "drėgnų naktų" su savo vyresniuoju broliu (ar seserimi). Tuo pačiu metu vyresnis vaikas yra "infantilized" ir mokosi kontroliuoti šlapinimąsi sąmoningo ar nesąmoningo protesto forma dėl akivaizdžių tėvų dėmesio, meilės ir meilės trūkumo, visiškai susirūpinę, pirma, "nauju" vaiku. Panaši situacija kartais atsiranda tokiose tipiškose situacijose kaip perėjimas į kitą mokyklą, perėjimas į kitą vaikų darželį ar netgi persikėlimas į naują butą.

Tėvų ginčai ar santuokos nutraukimas taip pat gali sukelti panašią situaciją, taip pat pernelyg didelį vaikų auklėjimą ir fizinę bausmę.

Pūslės funkcijos kontrolė. Stabilios šlapinimosi savikontrolės formavimo metu pastebimi reikšmingi individualūs svyravimai. Daugybė vietinių ir užsienio autorių tyrimų rodo, kad per nakties miego metu šlapinimosi aktas kontroliuojamas per dieną, kai yra panašios funkcijos, kai per dieną atsibunda: apie 70% vaikų - iki 3 metų amžiaus, 75% vaikų - iki 4 metų amžiaus, daugiau nei 80 metų % vaikų iki 5 metų amžiaus, 90% vaikų iki 8,5 metų amžiaus [11].

Yra, be abejo, kad šlapimo pūslės (ir naktinės enurezės) valdymo funkcija priklauso nuo kelių veiksnių: 1) genetinė, 2) paros ritmo sekrecijos kelių hormonų (vazopresino, ir tt), 3) urologinių sutrikimų prieinamumą, 4) nervų sistemos subrendimo vėlavimo. 5) psichosocialinis stresas ir tam tikros psichopatologijos rūšys [1, 6].

Genetiniai veiksniai. Tarp genetinių veiksnių, nusipelno dėmesio šeimos istorijai, paveldėjimo rūšiai ir patologinio (defektinio) genomo lokalizavimui.

Skandinavijos mokslininkai nustatė, kad abiem tėvams dėl enurezės pasireiškė nėščiųjų enurezės rizika 77%, o jei vienas iš tėvų buvo sergate enureze, 43% [12, 13].

Dvigubų tyrimo genealoginis metodas parodė, kad dvigubai monozigotinių dvynių užkrėtimo enureze lygiai yra beveik 2 kartus didesni nei dizigotinių - atitinkamai 68 ir 36%. Lyginamoji neseniai atliko tinkamą genotipo ir genetinis heterogeniškumas yra nustatytas enurezės su tikėtinu lokusų genetinių sutrikimų chromosomos 13 (13q13 ir 13q14.2), - regioną dabar žinoma kaip "ENUR1", taip pat apie chromosomų 12. Q. H.Eibergas (1995) nurodo, kad vienam autosominiam vyraujančiam genui su sumažėjusiu penetracija, ty veikiančiu aplinkos veiksnių ir (arba) kitų genų, dalyvauja naktinės enurezės formavimas [15].

Tarp berniukų 70% monozigotinių dvynių pasireiškė nakties enurezėje, palyginti su 31% vyrų dizigotinių dvynių [12]. Tarp mergaičių šis santykis buvo atitinkamai 65% ir 44% (statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta). Matyt, tarp mergaičių genetinė įtaka nėra tokia didelė, kaip berniukams.

Cirkadianinis tam tikrų hormonų sekrecijos ritmas (reguliuojantis vandens ir druskų išsiskyrimą). Paprastai individai pažymėjo širdies (cirkadiano) šlapimo gamybą ir osmoliaciją, o naktį gamina mažesnius (koncentruoto) šlapimo kiekius. Vaikams šį cikadiano modelį iš dalies reguliuoja vazopresinas, iš dalies - prieširdžių natriurezinis hormonas ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema [15].

Vazopresinas. Tyrimai su savanoriais parodė, kad sumažėjęs šlapinimasis naktį (maždaug pusė dienos) yra padidėjęs vazopresino sekrecija [16]. Visai neseniai buvo nustatyta, kad kai kurie pacientai, kuriems yra naktinis enurezė ir poliurija, gerai reaguoja į desmoprezino terapiją [17]. Tačiau tarp šių vaikų yra nedidelė grupė pacientų, sergančių normaliu vazupresino sekrecijos cikadiniu ritmu (jie neatsako į šį gydymą, kaip ir vaikai, kuriems nėra naktinės poliuurijos) [18]. Tai yra įmanoma, kad šie vaikai pažeista inkstų jautrumą vazopresino ir desmopresinu kaip pacientų be naktinis šlapinimasis (normalus paros svyravimų virpesiai uropoiesis, šlapimo osmosinį slėgį ir sekrecijos vazopresino).

Kiti osmoreguliuoti hormonai. Padidėjęs prieširdžio natrio uretinio hormono sekrecija ir sumažėjęs renino ir aldosterono sekrecija obstrukcinės miego apnėjos metu rodo, kad šlapime išsiskiria ir natrio ekspresija padidėja naktį [19]. Manoma, kad panašus mechanizmas gali pasireikšti ir nakties vaikų enurezei.

Tačiau, turimi duomenys rodo, kad vaikams, kurių naktinės enurezės sekrecijos prieširdžio natriuretinio hormono pasižymi normalaus paros ritmo, ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema taip pat lieka nepakitęs [20].

Urologiniai sutrikimai. Neabejotina, kad šlapimo nelaikymas (įskaitant naktį) dažnai lydina ligas ir sutrikimus šlapimo sistemos organų struktūroje, veikdamas kaip pagrindinis ar kartu simptomas. Šių urologinių sutrikimų pobūdis gali būti uždegiminis, įgimtas, trauminis ir kartu.

Triviali šlapimo takų infekcija (pavyzdžiui, cistitas) gali prisidėti prie enurezės atsiradimo (ypač dažnai merginose).

Užlaikytas nervų sistemos brandinimas. Daugybė epidemiologinių tyrimų rodo, kad enurezė yra dažniau pasireiškusi vaikams, kuriems yra pavėluotas nervų sistemos brandos laipsnis. Dažnai nakties enurezė susidaro vaikams dėl organinių smegenų pakitimų ir vadinamosios "minimalios smegenų disfunkcijos" dėl nepageidaujamų veiksnių ir patologijos įtakos nėštumo ir gimdymo metu (patiniminis ir intranatalinis poveikis). Pažymėtina, kad be uždelsimo norma brendimo nervų sistemos vaikams su enurezė dažnai stebimas mažėja fizinio vystymosi (svoris, ūgis ir tt), taip pat vėluoja brendimas ir kaulų amžius neatitikimas Kalendorius ( "tarpas" osifikacijos branduolių )

Kalbant apie pacientus, kurių enurezė yra pažymėta psichinės lėtėjimo fone (jiems paprastai būdingas didelis vėlyvas ar netinkamo tinkamo išsivystymo įgūdžių vystymosi stoka), vaiko psichologinis amžius turėtų būti labiau svarbus vaistui (o ne kalendorinis amžius).

Psichopatologija ir psichosocialinis stresas pacientams, turintiems nakties enurezę. Anksčiau naktinio enurezės buvimas buvo tiesiogiai susijęs su psichiniais sutrikimais. Nors kai kuriems pacientams, turintiems psichiatrinę patologiją, gali būti sujungta naktinė enurezė, ji dažniau pasireiškia antrine enureze su dienos nelaikymo epizodais [21]. Naktinio enurezo paplitimas yra didesnis tarp vaikų, turinčių protinį atsilikimą, autizmą, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimus, taip pat motorinius sutrikimus ir suvokimo sutrikimus [22]. Manoma, kad psichikos sutrikimų atsiradimo rizika mergaičių, sergančių enureze, yra žymiai didesnė nei berniukų [23].

Neabejotina, kad psichosocialiniai veiksniai (priklausantys mažo saugumo socialinėms ir ekonominėms grupėms, didelės šeimos, neturinčios būsto sąlygų, įstaigose esantys vaikai ir tt) gali turėti įtakos enurezei [24]. Nors tikslūs šios įtakos mechanizmai lieka neišaiškinti, enurezė neabejotinai dažniau būna psichosocialinio nepritekliaus sąlygomis.

Svarbu pastebėti, kad panašiomis sąlygomis yra pažeista augimo hormono gamyba, be to, daroma prielaida, kad vazopresino gamybą galima slopinti panašiai (dėl to per naktį susidaro per daug šlapimo) [9]. Tai, kad enurezė dažnai derinama su mažu augimu, tikriausiai patvirtina šią hipotezę apie kartu vartojamo augimo hormono ir vazopresino depresiją.

Diagnozė Nakties enurezė yra diagnozė, kuri daugiausia nustatoma remiantis esamais skundais, taip pat asmenine ir šeimos istorija. Svarbu prisiminti, kad 75% atvejų praeityje šios ligos taip pat buvo ir nakties enurezės (pirmosios pakopos giminaičių) giminaičiai. Anksčiau buvo nustatyta, kad tėvui ar motinai esant epizodams, susijusiems su enurezu, padidėja rizika, kad ši sąlyga bus mažesnė negu 3 kartus.

Anamnezė Surinkdami istoriją, pirmiausia reikia išsiaiškinti vaiko auklėjimo pobūdį ir jo pasiruošimo įgūdžių formavimą. Išsiaiškinti epizodų šlapimo nelaikymo, enurezė tipo, charakterio šlapinimosi dažnį (JET silpnumo metu miktsii, dažnai ar retai norus, skausmingas šlapinimasis), istorija perdavimo nuorodų šlapimo takų infekcijų, taip pat encopresis ar vidurių užkietėjimas. Visada nurodykite paveldimą enurezę. Atkreipiamas dėmesys į tai, ar yra kvėpavimo takų obstrukcija, taip pat nakties apnėja ir epilepsijos priepuoliai (arba neepilepsiniai paroksizmai). Maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė (dilgėlinė), atopinis dermatitas, alerginis rinitas ir bronchų astma vaikams kai kuriais atvejais gali prisidėti prie padidėjusio šlapimo pūslės dirglumo [1, 9]. Kalbėdamas su tėvais, būtina išsiaiškinti, ar giminaičiams būdingos tokios endokrininės ligos kaip cukrinis diabetas ar cukrinis diabetas, skydliaukės (ir kitų endokrininių liaukų) disfunkcija. Kadangi vegetatyvinė būklė labai priklauso nuo endokrininių liaukų funkcijų, bet kuris jų pažeidimas gali būti enurezės priežastis [6].

Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas gali būti sukeltas raminamųjų ir prieštraukulinių vaistų (sonopax, valproinės rūgšties preparatų, fenitoino ir kt.) Šalutiniu poveikiu.

Todėl būtina išsiaiškinti, kurie iš šių vaistų ir kokia dozė pacientas gauna (arba gavo anksčiau) [24].

Fizinis patikrinimas. Nagrinėjant pacientą (įvertinus somatinį būklę), be pirmiau minėtų įvairių organų ir sistemų pažeidimų, atkreipkite dėmesį į endokrininių liaukų, pilvo organų būklę, urogenitalinę sistemą. Būtina įvertinti fizinio vystymosi rodiklius.

Neuropsichiatrijos būklė. Vertinant vaiko neuropsichiatrinę būklę neįeina įgimtos stuburo ir nugaros smegenų anomalijos, variklio ir jutimo sutrikimai. Būtinai ištirkite jautrumą tarpvietėje ir analinio sfinkterio toną. Taip pat svarbu išsiaiškinti psichoemocinės sferos būklę: charakterines savybes (patologiją), blogų įpročių (onichofagijos, bruksizmo ir tt) buvimą, miego sutrikimus, įvairias paroksizmalines ir neurozines būkles. Siekiant išsiaiškinti vaiko intelekto būklę ir pagrindinių pažinimo funkcijų būklę, atliekama nuodugnė defektininė tyrimas naudojant Wechslerio metodą arba naudojant testines kompiuterines sistemas ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

Laboratoriniai ir paraklininiai tyrimai. Nes, atliekantys svarbų vaidmenį pasireiškimas priklauso Enurezė urologinių pakitimais (įgimtos arba įgytos anomaliją šlapimo ir lyties organų: ir detruzoriuje sfinkterio dissinergiją, sindromų hipergonadotropinį ir giporeflektornogo šlapimo pūslės, mažą šlapimo pūslės talpa, šlapimo takų obstrukcija, pokyčių apatinių regionuose buvimą: susiaurėjimo kontraktūros vožtuvus; šlapimo takų infekcijos, vidaus sužalojimai ir kt.), visų pirma būtina pašalinti šlapimo sistemos patologiją. Iš laboratorinių tyrimų didelė reikšmė yra šlapimo tyrimui (įskaitant bendrą analizę, bakteriologinį, šlapimo pūslės funkcinių savybių nustatymą ir kt.). Būtina atlikti inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą. Prireikus atliekami papildomi šlapimo sistemos tyrimai (cistoskopija, cistouretografija, išmatinė urografija ir kt.) [25].

Jei įtariate, kad egzistuoja nenormalus stuburo ar nugaros smegenų vystymas, būtina atlikti rentgeno tyrimą (2 projekcijose), apskaičiuotą magnetinio rezonanso vaizdą (CT arba MRT) ir neuroelektromiografiją (NEMG).

Diferencialinė diagnostika. Lovą būti diferencijuota su šiais patologinių būsenų: 1) naktinės traukuliai, 2) kai alerginės ligos (odos, maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė, ir tt), 3) tam tikras endokrininės ligos (cukrinis diabetas necukrinis ir, hipotiroidizmas, hipertiroidizmas ir kt.), 4) naktinis apnėja ir dalinė kvėpavimo takų obstrukcija, 5) šalutiniai poveikiai, susiję su narkotikų vartojimu (ypač tioridazino ir valproinės rūgšties preparatais ir kt.) [26].

Naktinio enurezo gydymas. Nors kai kurie vaikai turi nakties enurezę su amžiumi be jokio gydymo, tai nėra garantijos. Todėl, palaikydama epizodus ar nuolatinį šlapimo nelaikymą naktį, reikia gydyti. Efektyvus naktinės enurezės gydymas yra nustatomas pagal šios ligos etiologiją. Šiuo požiūriu šios patologinės būklės gydymo būdai yra labai skirtingi, todėl per metus gydytojai naudojo įvairius terapinius metodus. Anksčiau enurezės buvimas dažnai buvo siejamas su vėlyvuoju vaiko įpročiu, šiandien vienkartiniai vystyklai dažnai yra "kalti", nors abi šios idėjos yra neteisingos.

Deja, nors šiandien nėra 100% garantijos naktinio enurezės gydymui, nesuteikia jokių žinomų gydymo metodų, kai kurie terapiniai metodai laikomi labai veiksmingais. Jos gali būti suskirstytos į: 1) mediciną (naudojant įvairius farmakologinius vaistus), 2) ne narkotikus (psichoterapinius, fizioterapinius ir tt), 3) gydymo būdus [6]. Terapijos metodai ir apimtis priklauso nuo konkrečių situacinių aplinkybių. Bet kuriuo atveju sėkmingas enurezės gydymas yra įmanomas tik aktyviai, suinteresuotai dalyvaujant patiems vaikams ir jų tėvams.

Narkotikų gydymas. Tais atvejais, kai naktinis enurezis yra šlapimo takų infekcijos pasekmė, būtina kontroliuoti šlapimo tyrimus (atsižvelgiant į pasirinktos mikrofloros jautrumą antibiotikams ir urozeptikams) atlikti gydymą antibakteriniais vaistais.

"Psichikos" požiūris į naktinė enurezė gydymo būde raminamuosius su raminamąjį poveikį normalizuoti miego gylis (radedorm, Eunoktin), su atsparumu juos rekomenduojama (paprastai neurozės formų enurezė) priėmimą prieš stimuliatoriai miegoti (Sidnokarb) arba preparatai timoleptitcheskogo veiksmą (amitriptilinu milepramine ir kt.) [27]. Amitriptilinas (Amizolis, triptizolis, Elivel) paprastai skiriamas 12,5-25 mg dozėje 1-3 kartus per dieną (galima įsigyti 10 mg, 25 mg, 50 mg tabletėse ir dengtose tabletėse). Kai yra įrodymų, kad šlapimo nelaikymas nesusijęs su uždegiminėmis urogenitalinės sistemos ligomis, pirmenybė teikiama imipraminui (mylpriminui), pagamintai 10 mg ir 25 mg tabletėmis. Iki 6 metų amžiaus nerekomenduojama skirti vaistą minėtam vaistui gydyti enurezę. Jei nurodoma, dozuojama taip: iki 7 metų nuo 0,01 g palaipsniui didinama iki 0,02 g per parą, 8-14 metų amžiaus: 0,03-0,05 g per parą. Yra gydymo režimas, kurio metu vaikas gavo 25 mg vaisto 1 valandą prieš miegą, o jei matomas poveikis nėra, po 1 mėnesio dozė padvigubėja. Pasiekus "sausas" naktis, milepramino dozė palaipsniui mažinama iki visiško panaikinimo [10].

Gydant neurozinį enurezę, raminamieji preparatai skirti: 1) hidroksizinas (Atarax) - 0,01 ir 0,025 g tabletės, taip pat sirupas (5 ml yra 0,01 g): vaikams virš 30 mėnesių 1 mg / kg kūno svorio 2 kartus per parą, 2) medazepamas (Rudotel) - 0,01 g tabletės ir 0,005 ir 0,001 g kapsulės: paros dozė 2 mg / kg kūno svorio (2 dozėmis); 3) trimetozinas (trioksazinas) - 0,3 g gleivinės: 0,6 g paros dozės (6 metų vaikai), 7-12 metų amžiaus vaikai - apie 1,2 g 2 dozėmis; 4) meprobamatas (0,2 g tabletės); ) 0,1-0,2 g 2 dozėmis: 1/3 ryte ryte, 2/3 vakare (kursas maždaug 4 savaites).

Atsižvelgiant į tai, kad iš enurezė patogenezė vaidina svarbų vaidmenį nebrandumą vaiko nervų sistemą, raidos vėlavimas, ir išreiškė apraiškas neurotizmo, dabar yra plačiai naudojami vaistai nootropnogo serija (kalcio gopantenat, glicinas, piracetamo, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilinas ir kt.) [27]. Nootropiniai vaistai skiriami 4-8 savaičių kursuose kartu su kitais gydymo būdais amžiaus.

Driptan (oksibutininas hidrochlorido) tabletės 0,005 g (5 mg) gali būti taikomas vaikams iki 5 metų amžiaus į naktinės enurezės gydymo, kylančių dėl 1) šlapimo pūslės, 2) šlapinimosi sutrikimas nestabilumo dėl sutrikimams neurogeninio kilmės (šlapimo pūslės hiperrefleksija) 3) dirgiklio idiopatinė disfunkcija (variklio nelaikymas). Esant nakties enurezei, vaistas paprastai skiriamas 5 mg 2-3 kartus per dieną, pradedant pusiava doze, kad būtų išvengta nepageidaujamo šalutinio poveikio atsiradimo (pastarasis imamas iškart prieš miegą).

Desmopresinas (kuris yra dirbtinis hormono vazopresino analogas, reguliuojantis laisvojo vandens sekreciją ir absorbciją organizme) yra vienas iš efektyviausių vaistų.

Šiandien labiausiai paplitusi ir populiari forma yra vadinama Adiuretin-SD lašais.

Viename buteliuke yra 5 ml tirpalo (1 pipete įpilta 5 μg desmopresino - 1-deamino-8-D-arginino vazopresino). Vaistas švirkščiamas į nosį (arba, tiksliau, taikomas nosies pertvaros) taip: pradinė dozė (vaikams iki 8 metų - 2 lašai per dieną vyresniems nei 8 metų vaikams - 3 lašai per dieną) - 7 dienas, tada nuo atsiradimo "Sausos" naktys, gydymo kursas tęsiasi 3 mėnesius (su tolesniu vaisto nutraukimu), jei "šlapi" naktis lieka, tada planuojama, kad Adiuretin-DM dozė padidės 1 lašais per savaitę, kol bus pasiektas stabilus efektas (didžiausia vaisto dozė iki 8 metų yra 3 lašai per dieną ir vaikams nuo 8 metų amžiaus - iki 12 lašų per dieną) gydymas - 3 mėnesius pasirinkta doze, po to pašalinant narkotikų. Jei enurezės epizodai grįžta, kartotinis 3 mėnesių gydymo kursas yra skiriamas atskirai pasirinktai dozei [28].

Patirtis rodo, kad naudojant Adiuretin-DM norimas antidiuretinis poveikis pasireiškia praėjus 15-30 minučių po vaisto vartojimo, o daugumai pacientų 10-20 μg desmoprezino intranazaliai didina anti-diuretiką 8-12 valandų laikotarpiu [29-31]. Kartu su didesniu gydomuoju Adiuretin veiksmingumu, palyginti su melapraminu, gydymo su šiuo vaistu pabaigoje literatūroje pastebėtas mažesnis nakties enurezės pasikartojimo dažnis [26].

Ne narkotikų gydymas. Šlapimo signalizacijos (kitas pavadinimas - "šlapimo aliarmo") yra skirta nutraukti miego, kai pirmieji lašai šlapimo, kad vaikas gali baigti šlapintis į puodą arba tualete (tai lydi normalių fiziologinių funkcijų stereotipo susidarymo). Dažnai atsitinka taip, kad šie įtaisai nepersijungia pats vaikas (jei jo miegas yra per gilus), bet visi kiti šeimos nariai.

Alternatyva "šlapimo alergijai" yra naktinio pabudimo grafikas. Pasak jos, vaikas prabudus per savaitę kas valandą po vidurnakčio. Po 7 dienų jis pakartotinai prabudo per naktį (griežtai tam tikromis valandomis po užmigimo), ištraukdamas jas taip, kad pacientas nešlapuotų likusiai nakčiai. Palaipsniui šis laikotarpis sistemingai mažinamas nuo trijų valandų iki dviejų su puse, dviejų, pusantrų ir galiausiai iki 1 valandos po užmigimo.

Kartus epizodus nakties enurezei du kartus per savaitę, visas ciklas kartojamas dar kartą.

Fizioterapija Jei mes išvardinsime tik keletą kitų mažiau įprastų naktinio enurezės gydymo būdų, tai tarp jų bus akupunktūra (akupunktūra), magnetinė terapija, lazerio terapija ir netgi muzikinis terapija, taip pat kiti metodai. Jų efektyvumas priklauso nuo konkrečios paciento padėties, amžiaus ir individualių savybių. Šie fizioterapijos metodai paprastai vartojami kartu su vaistais.

Psichoterapija. Specialią psichoterapiją atlieka kvalifikuoti psichoterapeutai (psichiatras arba medicinos psichologas) ir siekiama ištaisyti bendrus neurozinius sutrikimus. Tuo pat metu naudojami hipnozuojamosios ir elgesio metodai [27]. Vaikams, sulaukusiems 10 metų, yra taikomas pasiūlymas ir savęs pasiūlymas (prieš einant miegoti) vadinamųjų "savaime pabudusių" formulių po minkštimo. Kiekvieną vakarą, prieš einant miegoti, vaikas bando keletą minučių protiškai įsivaizduoti šlapimo pūslės pojūtį ir savo tolesnių veiksmų seką. Iš karto prieš miegą pacientas turėtų pakartoti šio turinio "formulę" apie savipignozės tikslą: "Aš visada noriu pabusti sausoje lovoje. Nors miegojau, šlapimas yra tvirtai užrakintas mano kūne. Kai noriu šlapintis, greitai įsikelsiu. "

Tai vadinama "šeimos" psichoterapija. Tėvai gali sėkmingai taikyti vaiko atlygio sistemą "sausoms" naktims. Norėdami tai padaryti, pats vaikas turi sistemingai laikytis specialaus ("šlapimo") dienos dienoraščio, kuris pildomas kasdien (pvz., "Sausos" naktys yra pažymėtos "saulėlydžiu", o "drėgnas" - "debesys"). Tuo pačiu metu vaikui būtina paaiškinti, kad jei naktimis "sausos" 5-10 dienų iš eilės, jam laukia premija.

Po šlapimo nelaikymo epizodų reikia keisti patalynę ir apatinius drabužius (geriau, jei vaikas pats tai padarys).

Reikėtų ypač atkreipti dėmesį į tai, kad teigiamas pirmiau minėtų psichoterapinių priemonių poveikis tikėtinas tik vaikams su nepažeista intelekto.

Dietos terapija. Paprastai dieta žymiai riboja skysčių kiekį (žr. Toliau pateiktą "režimą"). Iš specialios dietos, susijusios su nakties enurezėmis, labiausiai paplitusi N. I. Krasnogorskio mityba, kuri didina osmosinį kraujo spaudimą ir prisideda prie vandens kaupimosi audiniuose, todėl sumažėja šlapimo išeiga.

Režimo renginiai. Gydant nakties enurezę, tėvams ir kitiems šeimos nariams, kenčiantiems nuo šios ligos, patariama laikytis tam tikrų bendrų taisyklių (būti tolerantiškam, subalansuotam, išvengti bereikalingumo ir bausmės vaikams ir kt.). Būtina pasiekti, kad būtų laikomasi dienos režimo. Svarbu nuolat skatinti vaikų, sergančių enureze, tikėjimą savo jėgomis ir gydymo veiksmingumu.

1). Turėtų būti įmanoma apriboti vaiko suvartojimą bet kokio skysčio po vakarienės. Akivaizdu, kad netinka vaikams neduoti jokio gėrimo, bet bendrasis skysčio kiekis po paskutinio valgio turėtų būti mažinamas bent du kartus (palyginti su tuo, kuris buvo naudojamas). Riba ne tik gerti, bet ir indus su dideliu kiekiu skysčio (sriubos, grūdai, sultingi daržovės ir vaisiai). Šiuo atveju maistas turėtų likti pilnas.

2). Vaiko, kuris kenčia nuo nakties enurezės, lova turi būti gana sunki, o gilaus miego metu vaikas turi būti keletą kartų per naktį svajamas.

3). Venkite streso reakcijų, psichoemocinių neramumų (tiek teigiamų, tiek neigiamų), taip pat pernakvojimo.

4). Vengti pernelyg atšaldyti vaiką visą dieną ir naktį.

5). Patartina nevartoti vaiko maistą ir gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino arba diuretikų, visą dieną (pvz., Šokoladas, kava, kakava, visos kolos rūšys, neapsaugotos sėklos, arbūzas ir kt.). p.). Jei negalima visiškai išvengti jų naudojimo, rekomenduojama susilaikyti nuo šių rūšių maisto ir gėrimų vartojimo mažiausiai tris ar keturias valandas prieš miegą.

6). Būtina primygtinai reikalauti, kad vaikas eitų į tualetą arba "išliptų" puodą prieš miegą.

7). Dažnai efektyvus yra dirbtinis miego sutrikimas praėjus 2-3 val. Po užmigimo, kad vaikas galėtų ištuštinti šlapimo pūslę. Tačiau jei tuo pačiu metu vaikas mieguistą būseną šlapinasi (be visiškai atsibundus), tokie veiksmai gali tik pabloginti situaciją.

8). Vaikų darželyje naktį geriau palikti artimą šviesos šaltinį. Tada vaikas nebus bijoti tamsos ir palikti lovą, jei jis staiga nusprendžia naudoti puodą.

9). Tais atvejais, kai padidėja šlapimo slėgis į sfinkterį, gali būti naudinga suteikti aukštesnę padėtį dubens sritį arba sukurti aukštį žemiau kelio (tinkamo dydžio volelio įdėjimas).

Prevencija. Vaikų naktinės enurezės prevencijos veikla susideda iš šių pagrindinių veiksmų:

  • Laiku atsisakoma naudoti bet kokius vystyklus (standartiniai pakartotinai naudoti ir vienkartiniai).
    Paprastai, kai vaikui sukanka 2 metai, dėvėti vaikai naudoja pagrindinius grynumo įgūdžius, jie nevisiškai naudojami.
  • Per dieną sunaudojamo skysčio kiekio kontrolė (atsižvelgiant į oro temperatūrą ir metų laiką).
  • Sanitarinė-higieninė vaikų ugdymas (įskaitant mokymą laikantis išorinių lytinių organų higienos priežiūros taisyklių).
  • Šlapimo takų infekcijų gydymas [6].

Pasiekus vaiką, sirgusį 6 metų amžiaus enureze, tolesnę "laukimo ir stebėjimo" taktiką (atmesdama bet kokias terapines priemones) negalima laikyti pagrįsta. Šešių metų vaikai su nakties enureze turėtų būti tinkamai gydomi.

Svarbiausias veiksnys, lemiantis enurezės vystymąsi, yra šlapimo pūslės funkcinio pajėgumo ir nakties gamybos santykis. Jei pastaroji viršija šlapimo pūslės talpa, atsiranda nakties enurezė. Gali būti, kad kai kurie simptomai, laikomi nenormaliais vaikais su nakties enureze, nėra, nes sveikiems vaikams periodiškai stebimi šlapimo nelaikymo epizodai.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. ir kt.

Naktinio enurezės patofiziologijos tyrimų patirtis ir dabartinė padėtis. Br. J. Urologija, 1997, t. 79, p. 825-835.

2. Лебедев B. V., Фрейдков V. I., Шанко G. G. ir kt. Vaikystės neurologijos vadovas. Ed. B. V. Лебедев. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurezė. In: "Klinikinė pediatrinė urologija" (Kelalis P. P., King L. R., Belmanas A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, t. Aš, p. 311-325.

4. Zigelmanas D. Ledo drėkinimas. In: "Pocket Pediatrician". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Referencinis pediatras. Ed. M. J. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin gydant naktinę enurezę vaikams. Redagavo M. J. Studenikina. 2000 m., C. 210

7. Заваденко N. N., Петрухин A. S., Пилаева О.А. Enurezė vaikams: klasifikacija, patogenezė, diagnozė, gydymas. Praktinės neurologijos leidinys, 1998, № 4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Miego modeliai vaikams, turintiems nakties enurezę.

Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, t. 173, p. 55-57.

9. Hallgrenas B. Enurezė. Klinikinis ir genetinis tyrimas. Psichiatras. Neurol.

Scand., 1957, t. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R. J. Nocturnal Enureis: vaiko patirtis. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 psl.

11. Buyanov M.I. Sisteminiai neuropsichiatriniai sutrikimai vaikams ir paaugliams. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Naktinis enurezis: epidemiologija, įvertinimas ir šiuo metu galimi gydymo būdai. J Pediatrics, 1989, t. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwinas H. Enurezas dvynukuose. Am. J Dis Child, 1971, t. 121 p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurezė septynerių metų vaikams. Acta Pediatr. Scand., 1988, t. 77 p. 148-153.

15. Eiberg H. Naktinis enurezė yra susijusi su konkrečiu genu. Scand. J.

Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Padidėję šlapimo išeigos kontrolė per parą. Scand. J.

Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dieninis vazopresinas žmogaus viduje. J. Clin. Endokrinolis. Metabas, 1975, t. 41, p.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliuretaniniai ir ne poliuuriniai nėriniai - patogeniški nakties enurezės skirtumai. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, t. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodinaminis desmopresino tyrimas pacientams, sergantiems nocturanal enureze. J. Urol., 1995, t. 153 p. 1984-1986 m.

20. Krieger J. Horotinio oksitocino imunoreaktyviųjų neuronų kontrolė vazopresinui ir oksitocino imunoreaktyviesiems neuronams ir supraoptinis hipotalamino branduolys po šlapimo susilaikymo.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, t. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretinis peptidas vaikams su nakties enureze.

Scand. J. Clin. Laboratorija Invest., 1991, t. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Naktinis enurezis vaikystėje. Dev. Vaikas.

Neurol., 1976, t. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enurezė: psichologiniai ir psichologiniai aspektai. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Vaikų ir paauglių psichiatrija: šiuolaikiniai požiūriai" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Naktinio enurezo paplitimas ir rizikos veiksniai.

Airijos med. J., 1991, t. 84 p. 118-120.

26. Korovin N. A., Гаврюшов А.П., Захарова I. N. Vaikų enurezės diagnozavimo ir gydymo protokolas. M., 2000, 24 c.

27. Badaljanas L. o., Zavadenko N. N. Enurezė vaikams. Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V. M. Бехтерева, 1991, № 3, p. 51-60.

28. Циркин S.Ю. (Red.) Vaikų ir paauglių psichologijos ir psichiatrijos vadovas. SPb.: Peteris, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V. A., Fofanova O.V. ir kt. Desmoprezino veiksmingumas gydant vaikus, turinčius pirminę nakties enurezę. Pediatrija, 1997, Nr. 4, p. 140-143.

30. Šiuolaikiniai naktinio enurezinio gydymo metodai su vaistu "Adiuretin". Ed. M. J. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Rusijos vaistų registras "Encyklopedia of Drugs" (Gl.Ed.J.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. ir pridėti. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Vidalo vadovas. Narkotikai Rusijoje: vadovas. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autorius: Shelkovsky V.I.