Inkstų akmenų pašalinimo operacija

Galia

Komentuoti 8,633

Šlapimo takų radikaliai gydymo galimybė yra akmenų pašalinimas iš inkstų, šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės. Akmenų susidarymas yra labiausiai paplitusi genitalijų sistemos liga. Akmenų susidarymas inkstuose dėl įvairių išorinių ir vidinių veiksnių, todėl laikomas polietiologiniu. Jei yra inkstų ar apatinės nugaros dalies, apatinės pilvo dalies ir net šlaunų, dažnai būna skausmingos, turėtumėte kreiptis į specialistą dėl diagnozės.

Visų pirma pacientams, kuriems yra inkstų akmenys, siūloma konservatyviai gydyti - be operacijos. Tačiau, jei dietos ir paskirti vaistiniai preparatai pasirodys neveiksmingi, siūloma invazinė intervencija. Akmens pašalinimo operacijas galima suskirstyti į skubius (skubius) ir suplanuotus. Skubūs yra bet kokie intervenciniai veiksmai, skirti pašalinti kalcio, užblokavusio šlapimo sistemos kanalus. Visos kitos operacijos vyksta suplanuotu būdu, jei terapinis gydymas nepadėjo.

Pilvo chirurgija

Atviras (pilvo) operacija yra trauminis chirurginis urolitiazės gydymas. Tokie metodai naudojami, kai neįmanoma atlikti labiau subtilių invazinių intervencijų. Jie apima odos, poodinių riebalų, raumenų audinio išpjaustymą. Tolesnės intervencijos vyksta atvirame organe, iš kurio reikia išgauti skaičiavimus.

Inkstų akmenų pašalinimo klasifikavimo operacijos

Kadangi pilvo ertmė yra tokia operacija dėl urolitiazės:

  • peliolitotomija;
  • nefrolitotomija;
  • cistolitotomija;
  • ureterolitotomija.
Atgal į turinį

Pielolitotomija

Tai operacija, skirta pašalinti akmenis iš inkstų ar šlapimo pūslės, kuri atliekama naudojant bendrą anesteziją. Per manipuliavimą, šoninis arba priekinis pogumburio įpjovimas yra pagamintas ant odos maždaug 10 centimetrų ilgio, paskui išpjaudamas pagrindinius audinius. Apskaičiavimo projekcijoje supjaustoma atvira invazija ar šlapintis. Pašalinus akmenį iš inksto, įpjovos siūlai yra su medžiaga, kuri atskirai išsilygina. Po to - siūlių sluoksniai yra ant visų sluoksnių ištirpinto audinio. Priklausomai nuo akmens vietos, galima išskirti keletą peliolitotomijos tipų: užpakalinės, priekinės, viršutinės ir apatinės.

  • stambių akmenų inksto dubens buvimas;
  • nesugebėjimas atlikti geresnių endoskopinių intervencijų dėl dubens burnos susiaurėjimo;
  • inkstų struktūros sutrikimai, trukdantys atlikti kitas chirurgines intervencijas.
Atgal į turinį

Nefrolitotomija

Ši inkstų operacija yra panaši į ankstesnį aprašytą metodą. Tačiau yra keletas savybių, kurios išskiria inkstų akmenų gavybą iš peliolitotomijos. Pagrindinis skirtumas yra inksto kojos sutelkimas ir minkštos spaustuvės (turniketo) įvedimas į inkstų arteriją. Per nefrolitotomiją pacientas yra anestezija.

  • inkstų akmenys didesni nei 2 centimetrai;
  • koralų akmenys dubens ar inkstų puodelyje;
Atgal į turinį

Cistolitotomija

Iš intervencijos pavadinimo ("cista" - lato šlapimo pūslė, "lit" - akmuo, "tomiya" - pašalinimas), tai reiškia, kad šis chirurginis gydymas apima akmenų pašalinimą iš šlapimo pūslės. Po kateterizacijos ir antiseptinio tirpalo įvedimo į paciento šlapimo pūslę įdėkite ant operacijos stalo ant nugaros su padidėjusiu dubens.

Per griuvės kaulą yra pjūvis, po kurio pjaunama šlapimo pūslės viršūnė ir akmuo pašalinamas. Po to - šlapimo pūsleliu sutrinkite, jei reikia, palikite kateterį 7 dienas pasitraukus iš galaktikos kaulo, supjaustyti minkštieji audiniai supjaustomi kartu. Verta paminėti, kad tai yra viena iš labiausiai trauminių būdų pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės vyrų ir moterų. Tokia operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.

  • didelių akmenų buvimas šlapimo pūslėje;
  • bet kokios kitos priežastys, dėl kurių neįmanoma nustatyti transuretracinių skaičiavimų.
Atgal į turinį

Urethrolithotomy

Toks įsikišimas yra chirurginis akmenų pašalinimas tiesiai iš šlapimo pūslės. Operacija susijusi su neatidėliotina (skubi), nes šlapimo kanalų užkimšimas su apsinuodijimu gali sukelti rimtų komplikacijų - inkstų nepakankamumą ir hidrofootronefrozę.

Priklausomai nuo akmens vietos (viršutinio, vidurinio ar apatinio tretinio šlapimo pūslės), prieiga atliekama įvairiais būdais. Norėdami išgauti akmenį iš viršutinio trečiojo laiptelio, naudokitės lumbotominėmis, pogumburio ir tarpdurvio dalimis per peritoninę prieigą. Operacijos viduriniame trečdalyje iki kiaušidės segmento atsiveria vidinė ekstraperorėjinė, taip pat tarpsukurinė ir nugaros dalis. Veiksmai apatinėje trečiojoje pusėje reiškia vidurinį ekstraperitoninį požiūrį, pjūvio pūslės plotą ir, jei akmuo yra apčiuopiamas, moterys gali patekti per makštį.

  • akmenlis įsikibęs į šlaplę;
  • nesugebėjimas naudoti endoskopinį gydymą.

Klasifikacijai būdingų visų rūšių operacijoms būdingas minkštųjų audinių pažeidimas, leidžiantis patekti į organą, iš kurio pašalinami skaičiavimai. Pooperacinis laikotarpis dažnai trunka nuo kelių savaičių iki mėnesio. Atsižvelgiant į padidėjusį komplikacijų ir infekcijos įstojimo riziką, taip pat į gebėjimą atlikti mažiau traumines intervencijas, tokie akmenų ištraukimo būdai vis mažiau naudojami.

Kontraindikacijos atviroms inkstų akmenų operacijoms

Kai kuriais atvejais pilvo chirurgija neįmanoma. Yra keletas veiksnių, kurie yra absoliučios kontraindikacijos trauminių invazinių intervencijų atveju. Tarp jų yra:

  • uždegiminio proceso aptikimas organizme;
  • kraujavimo sutrikimai arba krešulį veikiančių vaistų vartojimas;
  • įvairių etiologijų anemija;
  • kraujotakos sistemos ligos dekompensacijos stadijoje.

Jei pacientui yra bent vienas iš aprašytų daiktų, operacija nevykdoma, nes tai gali sukelti įvairias komplikacijas (infekcijos plitimą, sutrikusį gydymo mechanizmą, kraujo netekimą ir kt.). Prieš atliekant operaciją, verta panaikinti visus rizikos veiksnius. Priešingu atveju verta apsvarstyti alternatyvų gydymą.

Laparoskopinis šalinimas

Minimaliai invazinė chirurgija per punkciją pašalinti, įskaitant urologines ligas (įskaitant urolitiazę), vadinama "laparoskopine". Nors pilvo operacija susijusi su gana dideliais pjūviais (kai kuriais atvejais iki 30 centimetrų), laparoskopija apsiriboja odos, kurios skersmuo yra iki 0,5 cm, pertvaros. Tokia manipuliacija leis atlikti visas pirmiau minėtas chirurgines procedūras su minimaliu žalingu aplinkinių audinių pažeidimu, inkstai iškraunami gydymo laikotarpiu.

Tačiau atsižvelgiant į nedidelius pjūvius, laparoskopinės intervencijos apima smulkių akmenų ištraukimą. Jei akmenys yra didesni nei 4-5 mm, prieš pradedant intervenciją, akmenis sugriauti, sutraiškydami akmenis. Natūralu, kad tokioms chirurginėms intervencijoms suteikiama didesnė pirmenybė, kai neįmanoma išspręsti inkstų akmenų problemų naudojant vaistus ar endoskopiją.

Kaip sumažinti skaičiavimo dydį?

Smulkinimas atliekamas keliais būdais:

  1. Laparoskopinė, su inksto punkcija ir vėlesnis mechaninis akmenų šlifavimas, naudojant įrankius, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm (perkutaninė litotripsija).
  2. Šlaprelio (kontakto) litotripsijos metodas. Pagal anesteziją uretroskokas įterpiamas per šlaplę prie akmens (specialus įrankis, kuris naudoja ultragarsą, pneumatines medžiagas arba lazerį akmenų klijavimui).
  3. Bekontaktine litotripsija. Šiuo atveju naudojamas specialus prietaisas - litotriptorius, kuris nukreipia smūgio bangą su inkstų akmenimis iš išorės, neįveddamas jokio įrankio į kūną. Tokios manipuliacijos daugiausia atliekamos pagal bendrą anesteziją ir ultragarsu arba rentgeno spinduliuote naudojamos tiksliam akmens lokalizavimui ir smūginės bangos krypčiai. Šis metodas turi keletą reikšmingų apribojimų, susijusių su apskaitos tankiu, jo dydžiu ir minkštųjų audinių plotu aplink akmenį, kuris gali būti pažeistas nukreipto šoko impulso metu.
Atgal į turinį

Endoskopinis gydymas

Galima naudoti dar mažesnes invazines operacijas ir manipuliacijas, kurių metu minkštųjų audinių pažeidimai (patekimas į akmenis atsiranda per natūralias angas), naudojant endoskopiją. Prie akmenų galite gauti:

  • Punktūrinė endoskopija (nefrolitolapakija). Dėl to inkstų punkcija atliekama laparoskopiškai, įrengiant specialų vamzdelį, kuris sudaro įėjimą į organų ertmę. Be to, endoskopas į gautą kursą įvedamas tiesiai į inkstus arba, jei reikia, toliau šlapimo metu. Jis naudojamas inkstų kalcio susidarymui (uretopelioskopijai) ir viršutinei kiaušidės trečdaliams.
  • Urethroscopy metodas pašalina akmenis iš apatinės dalies kiaušidės.

Urethroskopija. Endoskopas įterpiamas į šlaplės retrografą (prieš šlapimo srautą) be papildomų pjūvių. Šis metodas naudojamas, jei akmuo buvo suformuotas apatinėje arba vidurinėje šlapimo pūslės trečiojoje dalyje (uretografija), šlapimo pūslėje (cistoskopija).

Endoskopinis metodas pašalina mažo dydžio formavimąsi. Todėl tokiai intervencijai reikia iš anksto susmulkinti akmenis, naudojant anksčiau aprašytus litotripsijos metodus.

Pooperacinis laikotarpis, reabilitacija ir dieta

Po operacijos pašalinti akmenis iš inkstų, pirmiausia reikia užtikrinti, kad organas tęstų savo darbą pagal fiziologinę normą. Norėdami tai padaryti, paskirkite vaistus, kurie normalizuoja kraujotaką, ir antioksidantų. Su plačiomis invazinėmis intervencijomis (pilvo operacijomis) ir kitomis manipuliacijomis, kurioms reikia perkutaninės patekimo, pacientams yra skiriamas antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas. Antibiotikų metu taip pat rekomenduojama vartoti priešgrybelinius vaistus, kad būtų išvengta mikrofloros pusiausvyros organizme.

Tais atvejais, kai reikalingas drenažas arba fiksuoto kateterio montavimas, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas. Tinkama drenažo priežiūra prisideda prie greito gijimo ir apsaugo nosocomines infekcijas. Be to, pacientams skiriama speciali dieta. Tinkama mityba prisideda prie inkstų funkcijos atstatymo ir iš dalies atpalaiduoja šlapimo sistemą reabilitacijos laikotarpiu.

Maistas pooperaciniame laikotarpyje atliekamas taip:

  • Pirmą ir antrąją dienas po operacijos nustatoma dieta Nr. 0, daugiausia sudaryta iš skystų produktų - mažai riebalų sultinių, želė ir nekoncentruotos (atskiestos) sultys. Tariamas maistas ir trintų maistas neturėtų būti įtrauktas. Maisto produktai yra truputį, 7-8 kartus per dieną.
  • Išplėstinė chirurginė dieta skiriama 2-3 dienas. Šiltas, maltas virtas ar virtas maistas pridedamas prie dietos. Maitinimas 5-6 kartus per dieną.
  • Nuo penktos dienos jūs galite atkurti savo įprastą mitybą ir valgyti 4-5 kartus per dieną, jei įmanoma, neįtraukdami riebių ir riebių maisto produktų iš dietos.

Tolesnius patarimus dėl mitybos atliks gydantis gydytojas, ištyręs akmenų sudėtį. Priklausomai nuo akmenų tipo, tam tikrai dietai pacientui suteikiamos papildomos rekomendacijos. Atminkite, kad urolitiazė nėra išgydyta tik operacija. Svarbu pašalinti ligos priežastį. Jei norite tai padaryti, ligos aptikimo ir chirurginio gydymo atveju, kartais reikia atlikti tyrimą ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Chirurginis inkstų akmenų pašalinimas

Urolitiazė (urolitiazė) yra pavojinga patologija, kuri bet kuriuo metu gali sukelti staigus komplikacijas, susijusias su inkstų skausmu, šlapimtakio luumenio obstrukcija, obstrukciniu progresuojančiu pielonefritu, inkstų nepakankamumu. Šiuolaikinėse klinikose gydymui naudojami daugiausia konservatyvūs metodai (medicininis gydymas, mitybos terapija) arba minimaliai invazinės terapijos priemonės - nuotolinis arba kontaktinis akmenų smulkinimas naudojant smūginės bangos įrangą ar lazerį. Chirurginis gydymas praktikuojamas tais atvejais, kai kitos galimybės nesukelia ryškių gydomųjų efektų.

Atkreipkite dėmesį į medžiagą "Metodai akmenims pašalinti iš inkstų". Jis apibūdina visus privalumus ir trūkumus kiekvieno požiūrio.

Atviras (pilvo) operacijos

Atvira operacija, skirta pašalinti akmenis iš inkstų ir šlapimo takų, yra būtina priemonė, kurią gydytojai renkasi ekstremaliais atvejais. Net jei nebūtų galima išvengti radikalaus įsikišimo, gydytojai stengiasi naudoti minimaliai invazinius metodus: endoskopinę operaciją per šlapimo takus ir laparoskopines punkcijas. Tačiau kartais klinikinė situacija neleidžia atlikti taupančių metodų. Tokiais atvejais kyla klausimas apie visišką pilvo operaciją su gabalais, akmens gavyba ir siuvimas.

Tradicinė chirurgija visada yra didesnė komplikacijų rizika. Invazinės intervencijos su pilvo pjūviais turi daug trūkumų ir nepageidaujamų pasekmių. Tai apima:

  • Kraujavimo pavojus;
  • Šlapimo takų infekcijos rizika patogeninėmis bakterijomis;
  • Ilgas reabilitacijos laikotarpis su ribotu fiziniu aktyvumu ir darbingumo praradimu;
  • Pooperaciniai randai;
  • Bendrosios anestezijos vartojimas su pavojingais poveikais;
  • Gana didelė chirurginio gydymo kaina.

Nepaisant to, periodiškai atliekamos atviros operacijos: kartais dėl realaus poreikio, kitais atvejais, paprasčiausiai dėl to, kad trūksta reikalingos įrangos ar progresyvių gydymo įgūdžių. Praeityje amžiuje akmenlige chirurgija buvo įprastas dalykas, dabar invazinės intervencijos atliekamos vis mažiau.

Klasifikacija

Akmens pašalinimo operacijų tipai skiriasi priklausomai nuo akmenų vietos:

  • Pielolitotomija - procedūra inkstų dubens lokalizavimui pašalinti;
  • Nefrolitotomija - akmens rezekcija per įpjovimą tiesiai į inkstų audinį;
  • Cistolitotomija - akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės;
  • Ureterolitotomija - operacija dėl šlapimo pūslės.

Pelelitotomija, savo ruožtu, yra priekinė, užpakalinė, viršutinė, apatinė, požeminė - priklausomai nuo prieigos taško lokalizavimo, kurį chirurgas pasirenka pašalinti sąstatus.

Jei pjūvis yra padarytas iš nugaros, operacija užima lumboskopinę nefrolitotomiją.

Anksčiau taip pat buvo naudojama sekine nefrolitotomija. Tiesioginė nuoroda į tai yra didelis, netaisyklingos formos akmuo. Išgėrus jį, reikėjo sušvirkšti inksto koją, įskaitant kraujagyslių paketą, kuriam būdingos komplikacijos, susijusios su kraujo tekėjimo trūkumu inkstuose.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinės atviros veiklos vykdymo indikacijos:

  • Gyvybinės situacijos su šlapimo takų obstrukcija arba ūminio inkstų nepakankamumo pavojumi;
  • Dideli akmenų dydžiai, kurie nėra pašalinami kitais būdais;
  • Žiediniai akmenys;
  • Sudėtingi urotizijos pasikartojimo atvejai;
  • Nutukimas (pacientams, kuriems yra daugiau kaip 120 kg, nuotolinės litotripcijos metodai yra neveiksmingi);
  • Gilus ūmus pyelonefritas kartu su akmenimis;
  • Hidronofozė - skysčių kaupimasis inkstuose;
  • Nepatogus akmens lokalizavimas, prieigos prie endoskopinių arba nuotolinių procedūrų stoka;
  • Nesugebėjimas pašalinti skaičiavimus kitais būdais.

Kartais pilvo rezekcija atliekama dėl to, kad nėra specialios įrangos klinikoje ar gydytojai, turintys pažengusių šlapimo takų gydymo būdų.

Taip atsitinka, kad tiesiog nėra laiko ar pinigų nusiųsti pacientui į modernią įrangą turinčią įstaigą.

Į intervenciją draudžiama vartoti nėštumo metu, prastai kraujo krešėjimui, navikams planuojamo veikimo srityje, rimtai širdies ligai, hipertenzijai, diabeto buvimui dekompensacijos stadijoje. Sprendimą atlikti operaciją atlieka chirurgas su paciento ar jo artimųjų sutikimu (jei pacientas yra neveiksnus).

Paruošimas, anestezija, operacijos eiga

Kaip ir bet kuri visa operacija, akmenų rezekcija reikalauja kruopštaus paciento paruošimo. Per 10-14 dienų iki nustatyto laiko jie gydo antioksidantais ir vaistais, kad pagerintų kraujo apytaką. Jei yra uždegimas, nustatomas priešuždegiminis arba antibakterinis gydymas.

Planuojamose operacijose numatyti testai įvertinti dabartinę paciento būklę:

  • Bendra šlapimo ir kraujo analizė;
  • Kraujo krešėjimo tyrimas;
  • Biocheminė analizė;
  • Inkstų ultragarsas, rentgeno spinduliai (urografija), siekiant nustatyti tikslią akmenų vietą.

Intervencija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Preliminari konsultacija su anesteziologu ir šio specialisto buvimas operacijoje yra privalomi. 20 valandų iki procedūros pacientui reikia susilaikyti nuo maisto.

Operaciją atlieka kvalifikuotas chirurgas ir reikalauja tam tikrų gydymo įgūdžių. Pacientas įdėtas į sveiką pusę ir fiksuoja savo padėtį rutuliais ir pagalvėmis. Chirurgas atlieka pjūvį ir pašalina akmenį. Esant žaibiškam uždegimui pašalinami svetimieji skysčiai, išvalomos ertmės. Po to visi atidaryti audinių sluoksniai yra siūti su ketgatu - specialia siuvimo medžiaga. Kartais būtina įdiegti kateterį, kad atkurtumėte inkstų funkcionalumą.

Jei operacija yra skubiai reikalinga (pacientas buvo įleidžiamas į kliniką su inkstų kolikomis, susidarančiomis dėl šlapimo takų sutapimo su akmeniu), reikia atlikti privalomą inkstų drenažą - nefrostomiją. Į kūną įterpiamas specialus vamzdelis, kuris išskiria šlapimą.

Priverstinė inkstų rezekcija (pilna ar daline) atliekama, kai akmuo yra apatinėje išplėstoje organo dangtelio dalyje. Tokia priemonė taip pat reikalinga segmentinei hidronefrozei, ūminiam inkstų nepakankamumui ir koralų raumenims, užpildantiems pagrindinę inkstų angą.

Po operacijos paskirkite antibiotikų ir skausmo malšintuvų kursą. Keli kartus per dieną padažas atliekamas žaizdos srityje. Praėjus maždaug 10-12 dienų, jei nėra komplikacijų, siuvimas pašalinamas.

Reabilitacija

Tam tikram laikotarpiui, kuris priklauso nuo dabartinės būklės, pacientams draudžiama sportuoti stipriai, pakelti ir nešioti svorį. Tačiau vidutinio sunkumo ir išmatuotas fizinis aktyvumas yra geriausias būdas normaliai kraujotakai inkstuose atkurti ir žarnyno funkcijai koreguoti (atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus dėl ICD yra čia).

Visą reabilitacijos laikotarpį numatoma griežta dietos terapija: reikia valgyti lengvai virškinamuosius ir kaloringus maisto produktus. Išskyrus aštrus, keptus, sūrus ir marinuotus patiekalus. Specialios mitybos rekomendacijos priklauso nuo pašalintų akmenų tipo.

Būtina laikytis gydytojo paskirto geriamojo režimo. Skystis, suvartotas nurodytu specialisto kiekiu, išlaisvina šlapimo takus nuo kraujo krešulių, eismo kamščių, toksinų. Parodytas kompetentingas vaistažolių preparatas, kuris apsaugo nuo komplikacijų ir neleidžia formuoti naujų akmenų.

Galimos komplikacijos

Pavojingiausios komplikacijos:

  • Tromboflebitas;
  • Sepsis dėl infekcijos;
  • Pneumonija;
  • Ūminis širdies nepakankamumas.

Tinkamai veikiant, komplikacijų tikimybė mažėja. Patartina gydytis specializuotose klinikose, kuriose yra gerų atsiliepimų ir kvalifikuoti gydytojai.

Vaizdo įrašas apie urolitiazę, jo rūšis ir gydymo metodus:

Kaip atsikratyti inkstų įvairaus dydžio akmenų?

Inkstų akmenų pašalinimas yra svarbus žingsnio diagnozuojant urolitiazę. Šiandien tai galima padaryti keliais būdais, kurių pasirinkimas yra atsižvelgiant į vietą, cheminę prigimtį, dydį, akmenų tankį ir kitus veiksnius.

Narkotikų metodas

Saugiausias būdas padėti pašalinti akmenis iš inkstų yra narkotikas. Akmens pašalinimą gali atlikti:

  • Padidinkite diurezę naudodami specialius vaistus ir padidinkite suvartojamo skysčio kiekį. Tačiau šis metodas naudojamas tik tuo atveju, jei akmenų dydis neviršija 4 mm, nes tai leidžia jiems netoleruoti per šlaplę ir šlaplę.
  • Inkstų akmenų ištirpimas dėl infuzijų, pagrįstų įvairių rūšių vaistiniais žaliavomis, naudojimas ir vaistų naudojimas yra įmanomas tik esant konkrečetams, kurių cheminė sudėtis yra susijusi su organinėmis arba uratų ir fosfatų grupėmis. Tačiau dažniausiai oksalatai praktiškai neįmanoma ištirpinti.

Dėmesio! Nėra jokių garantijų, kad pats geriausias gydymas padės pašalinti net mažų dydžių akmenis.

Chirurginio akmens pašalinimas

Tais atvejais, kai sergantiems akmenlige yra akmenligė, sunki komplikacija, kartu su sunkiu hematurija, stiprus skausmas, asmeniui prarandama darbingumas ar veda prie hidronofotinės transformacijos ir ūminių pielonefritų išbrinimų, pacientams gali būti pasiūlytas chirurginis gydymas. Bet skirtingais atvejais pacientams parodomi įvairūs operacijos tipai.

Chirurgija, skirta pašalinti inksto akmenį, vadinama pielolitotomija. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją ir susideda iš 10 cm kirtimo paciento šone nuo paveikto inksto. Per jį gydytojas gali pasiekti inkstus, nupjauti ir pašalinti akmenį iš dubens. Iškart po to, žaizda yra sutvirtinta, o siūles nuimamas savaitę vėliau.

Svarbu: operacijos yra pavojingos dėl sunkių kraujavimų atsiradimo, papildomų antrinių infekcijų ir kitų vienodai rimtų komplikacijų.

Šios chirurginio gydymo rūšys naudojamos tik tais atvejais, kai visi kiti būdai, kaip pašalinti akmenis iš inkstų, nesuteikia rezultatų. Taip yra dėl to, kad dažnai kartojasi urotieninis uždegimas, tačiau anksčiau chirurginė intervencija tokį gydymą neleidžia ateityje.

Išpardavimas akmens pašalinimo metodus

Pastaraisiais metais metodai įgijo didelį populiarumą, neturėjo pavojaus, susijusio su pilvo operacijomis, ir nereikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Jie yra vienodai ar kitaip sugadinti susidariusius akmenis, tuo pačiu pašalinant fragmentus specialiais įrankiais arba natūraliai, ty kartu su šlapimu.

Akmens pašalinimas naudojant endoskopinę įrangą

Jei gydytojai susiduria su inkstuose esančio kalcio pašalinimu, tačiau pacientui jo nėra, išskyrus nefrolitiazę ir kitas šlapimo sistemos ligas, geriausia pašalinti ją su endoskopine įranga. Inkstų akmenų pašalinimas:

  • Laparoskopinė operacija, apimanti specialių chirurginių instrumentų įvedimą inkstų puodeliuose ir dubens per juosmeninės srities gabalus, kurių vertė paprastai neviršija 1 cm.

Svarbu: tokioms operacijoms atlikti nereikia jokio reikšmingo raumenų išpjovimo, nes padarytos pjūviai yra labai maži, todėl po jų nėra pastebimų randų.

  • Įvadas į inkstų nefroskopą, turinčią vaizdo įrangą, per šlapimo takus.
  • Uretroskopo įvedimas į šlapimtakio lumeną, siekiant pašalinti jame įstrigusius akmenis.
  • Jei akmuo yra mažas, jis pašalinamas be išankstinio sunaikinimo, kitaip jis gali būti susmulkintas specialiais įrankiais, lazeriu arba įrengiamas greta ultragarsinių nukreipimo ultravioletinių bangų skleidžiančiojo kiekio, kuris yra skirtas edukacijai naudojant endoskopinę įrangą. Jei gydytojai susiduria su užduotimi pašalinti akmenį į šlaplę, jie gali pasinaudoti pneumatine litotripsija, kuri apima šlaplės ir šlapimo pūslės šlapimo ir šlapimtakio įterpimą, taip pat turi įtakos skaičiavimui su sekos bangos. Dėl to akmuo sunaikinamas per kelias sekundes, o susidarę fragmentai pašalinami iš paciento kūno specialių kilpų ar žnyplių pagalba.

    Nuotolinė litotripsija

    Šis metodas susijęs su akmenų sunaikinimu dėl bangų poveikio joms be jokio gabalų ir pertraukų. Procedūros metu susidariusios fragmentai vėliau išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu. Paprastai ultragarsu naudojamos smūginės bangos. Daugiau informacijos apie ultragarsinės litotripsijos metodą rasite straipsnyje "Inkstų akmenų smulkinimo ultragarsu" ypatybės.

    Nuotolinė litotripsija yra efektyvi, kai yra nedideli akmenys, kurių dydis neviršija 2 cm. Gydytojai dažniausiai kalba apie neskausmingumą, tačiau pacientai dažnai skundžiasi dėl gana stiprių nepatogumų ir net skausmo, kurį jiems patyrė manipuliavimo metu.

    Lazerinė litotripsija

    Inkstų akmenų ir kiaušintakių lazerinis smulkinimas yra moderniausias ir saugiausias būdas pašalinti bet kokio dydžio akmenis. Procedūra atliekama per uretro skopą ar nefroskopą, įterptą per šlaplę, specialioje įrangoje, kurioje lazerio spindulys sukurtas naudojant holmium. Pagal jo įtaką net dideli akmenys greitai suskaidomi į dulkes, o monitoriui, prie kurio perduodamas įvestos įrangos vaizdas, gydytojas gali visiškai kontroliuoti procedūros eigą ir prireikus keisti jo eigą.

    Inkstų akmenų suspaudimas su lazeriu yra absoliučiai neskausminga bevandenė procedūra, kurioje yra pažeidžiamų šlapimo takų gleivinės pažeidimų rizika, taigi ir kraujavimo raida yra minimali. Taigi šiandien lazerio litotripsija yra saugiausias ir veiksmingiausias inkstų akmenų, įskaitant koralų, pašalinimo būdas. Todėl tai yra vertinga alternatyva pilvo operacijoms, padedanti susidoroti su koralų akmenimis, kurie šiandien nėra neįprasti. Vienintelis lazerio trupinimo trūkumas yra didelė procedūros kaina.

    Dėmesio! Norėdami sunaikinti bet kokio dydžio akmenis, priešingai nei kiti metodai, pakanka tik 1 lazerio litotripsijos seansą.

    Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis?

    Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

    Inkstų akmenų pašalinimo operacija

    Inkstų akmenys (urolitiazė) diagnozuojami 2-3% suaugusiųjų. Yra keletas urolitazės gydymo būdų. Konservatyvus gydymas susijęs su inkstuose su narkotikais susidariusių akmenų ištirpimu. Operacijos metu akmuo visiškai pašalinamas iš inksto dubens arba po susmulkinimo į dalis.

    Indikacijos chirurginiam gydymui

    Inkstų akmenų pašalinimo operacija yra būtina, jei jų dydis sukelia inkstų komplikacijų atsiradimo riziką arba neįmanoma atsikratyti druskų konglomeratų su vaistiniais preparatais (pavyzdžiui, kalcio druskos kristalai gali būti ištirpinti labai retai).

    Tiesioginės urolitazės chirurginės indikacijos yra:

    • Kiaušidžių akmenų trukdymas. Kadangi ši sąlyga yra laikoma skubi ir reikalaujama iš karto išspręsti šią problemą, konservatyvių gydymo metodų naudojimas nėra prasmingas.
    • Padidėjęs inkstų nepakankamumas. Iš dalies arba visiškai inkstų gebėjimas gaminti šlapimą gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes, net ir mirtį.
    • Koralų skaičiaus sukeltas ūmus skausmas, kurio negalima pašalinti medicininiais metodais.
    • Inksto dubens (hidronofozės) deformacija, sukurta dėl to, kad jame yra akmenų.
    • Geriamoji inkstų nekrozė (karbunkulas), kurią sukelia šlapimo akmenys.

    Šiandienos chirurgija turi įvairius inkstų akmenų šalinimo būdus, įskaitant mažo poveikio ir atrauminius metodus. Renkantis darbo metodą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių: druskų kristalų dydį, jų kiekį, akmenų vietą, struktūrą ir cheminę sudėtį, taip pat bendrą paciento būklę ir amžių.

    Šiame vaizdo įraše pateikiama informacija apie inkstų akmenų susidarymą ir tai, kas prisideda prie jų išvaizdos.

    Pilvo chirurgija

    Atvira operacija inkstų akmeniui pašalinti (pielolitotomija) atliekama naudojant bendrą anesteziją. Prieš jį atliekant kraujo tyrimus (bendrąjį, biocheminį, cukraus ir krešėjimo greitį), atliekant analizę iš šlapimo, atliekamas priešoperacinis preparatas.

    Pielolitotomijos proceso metu 10-centimetrų įpjovimas atliekamas ligonio inkstuose: odos, poodinio audinio ir raumenys yra išsklaidyti. Tada paimamas inkstas ir iš jo pašalinamas akmuo. Po to, žaizda yra susiuvama sluoksniais. Šis metodas laikomas radikaliu, tačiau jis dažnai nenaudojamas dėl didelio traumos laipsnio ir ilgo reabilitacijos laikotarpio.

    Pacientui leidžiama pailsėti ir valgyti per dieną, šlapimo nutekėjimo kateteris pašalinamas 3 dieną, drenažas yra per 5 dienas. Per savaitę tvarsčiai atliekami kasdien, tada siūlai pašalinami. Visas reabilitacijos laikotarpis trunka apie 2-3 savaites, tuo metu rekomenduojama dėvėti palaikomą tvarslą ir išvengti fizinio krūvio.

    Laparoskopija

    Palyginti su atvira operacija, laparoskopija yra daug mažiau trauminė. Tai atliekama esant bendrinei arba epidurinei anestezijai. Pagal šią techniką, patekimas į inkstus yra atliekamas per keletą nedidelių pjūvių į pilvo ertmę. Per juos chirurgas įveda laparoskopą (lęšį ant lankstaus vamzdžio) ir manipuliatorių, kuris pakeičia chirurginius instrumentus. Visi chirurgo veiksmai rodomi monitoriaus ekrane. Inkstuose prasiskverbia akmuo, jis smulkinamas smulkiais fragmentais ir pašalinamas išorėje su miniatiūriniais chirurginiais instrumentais.

    Šis chirurginis metodas gali žymiai sumažinti kraujo netekimą, sumažinti sužalojimus ir išvengti pooperacinių randų susidarymo. Tačiau, palyginti su atvira operacija, laparoskopija yra labiau techniškai sudėtinga ir reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgų.

    Pasirengimas operacijai apima standartinį laboratorijos ir aparatūros urologinį tyrimą. Reabilitacijos laikotarpis yra 1-2 dienos. Santykinės kontraindikacijos dėl laparoskopinės operacijos yra šios:

    • sunkios širdies ir kraujagyslių ligos;
    • 2-3 laipsnio nutukimas;
    • nėštumas;
    • hemostazės sutrikimai (blogas kraujo krešėjimas).

    Endoskopinė chirurgija

    Šis chirurginis gydymas vadinamas kontaktine litotripsija. Tai yra mažiausiai trauminė, nes druskos nuosėdų pašalinimo įrankis atliekamas natūraliais būdais - šlaplę, šlapimtakius ir šlapimtakius.

    Pirma, tokiu būdu įvedamas ureteroskopas (lankstas zondas su lęšiu arba mini vaizdo kamera), su kuriuo chirurgas nurodo skaičiavimo vietą ir dydį. Tada į inkstą įvedamas įtaisas, skirtas sunaikinti druskos susidarymą. Kaip ultragarso, lazerio spinduliuotė, smūginė banga arba elektros srovės impulsas naudojami kaip energija litotriptoriuose.

    Sunaikinus akmenį, jo smulkūs fragmentai yra pašalinami per šlapimtakius specialiu instrumentu arba atsiranda atskirai su šlapimu. Visa procedūra užtrunka 0,5-1,5 val. Reabilitacijos laikotarpis nėra, pasirengimas operacijai apima kraujo ir šlapimo tyrimus, inkstų ir kraujagyslių ultragarsą ir išmatinę urografiją.

    Kontraindikacijos kontaktinei litotripsijai yra:

    • nėštumas;
    • širdies stimuliatoriaus buvimas;
    • infekcinės ir ūminės uždegiminės šlapimo organų ligos;
    • kraujavimo sutrikimai.

    Nuotoliniai metodai

    Nuotolinio akmenligės pašalinimo iš inkstų metodai yra kategoriškai chirurginiai, kadangi jie yra visiškai beverčiai ir neatsižvelgiama nei į pjūvius, nei į bet kokius įrankius per šlapimo takus.

    Nuotolinė litotripsija

    Procedūra atliekama atskleidžiant inkstų akmenį į nukreiptą rentgeno spindulių, lazerio ar ultragarsinių bangų spindulį. Sutelkta spinduliuotė suspaudžia konglomeratą į fragmentus, kurie yra tokie maži, kad jie gali išeiti natūraliai. Nuotolinė litotripsija nereikalauja anestezijos, trunka mažiau nei pusvalandį, neturi reabilitacijos laikotarpio.

    Pasirengimas procedūrai nėra būtinas, tačiau jį atlikti, gydytojas privalo turėti duomenis, gautus atlikus rentgenografinį ar ultragarsinį tyrimą, taip pat paciento šlapimo ir kraujo tyrimo rezultatus.

    Nuotolinė litotripsija nevykdoma:

    • nėštumo metu;
    • menstruacijų ar kito kraujavimo metu;
    • jei pacientui yra sunki širdies liga;
    • dėl kraujo krešėjimo sutrikimų ar paciento reguliarių antikoaguliantų vartojimo.

    Litokinetikos terapija (LKT)

    Šis urolitazės gydymo metodas susijęs su natūraliu mažo akmens ar anksčiau sunaikintų akmenų iš inkstų fragmentų išstumiimu. Tai pasiekiama atpalaiduojant šlapimo takų lygiuosius raumenis. Su jų išsiplėtimu maži druskos kiekiai, suimti šlapime, palaipsniui pereina į šlapimo pūslę ir už jo ribų.

    Toliau pateikiami deriniai gali būti naudojami kaip narkotiniai preparatai, skirti gydyti litokinetiką:

    • α-blokatoriai (tamsulozinas, doksazosinas, terazosinas, alfuzozinas, naftopidilis, silodozinas);
    • kalcio kanalų blokatoriai (tamsulozinas, nifedipinas);
    • kortikosteroidai (prednizonas ir kt.);
    • myotropiniai antispazminiai vaistai (papaverino hidrochloridas, drotaverino hidrochloridas).

    Litokinetikos terapija dažnai naudojama po nuotolinės litotripsijos. Jei oksalatas, fosfatas ar uratiškas konglomeratas yra didelis arba yra korralo formos, jis pirmiausia susmulkinamas į smulkius gabalėlius iki smėlio būklės, po to išsiunčiamas, nepažeidžiant šlapimo takų. Gydymo trukmė yra 25-30 dienų.

    Šiuolaikiniai būdai, kaip pašalinti inkstų akmenis

    Inkstų ligos (nefrolitiazės) atveju po diagnozės gydytojai pasirenka gydymo taktiką. Akmenų pašalinimas iš inkstų yra atliekamas keliais būdais - jų tinkamumas priklauso nuo kalcio sudėties ir dydžio, klinikinio patologijos eigos ir tyrimo rezultatų.

    Vaistinis inkstų akmenų šalinimo būdas

    Laiku gydant dažnai vartoja vaistus. Farmakoterapija nustatoma, kai akmenys susidaro ne daugiau kaip 5 mm skersmens. Konkretizacijos turi būti ištirpintos, o jų likučiai turi palikti kūną vieni. Šiuo tikslu naudojami diuretikai, šarmai ir kitos vaistų grupės, kurių veiksmai gali sušvelninti akmenis, sumažinti jų dydį ir pašalinti iš inkstų su šlapimu.

    Anestezijai gydyti skirti antispasmolikai ir analgetikai. Leidžiama papildomai naudoti vaistinių augalų mokesčius. Medikamentų naudojimas taip pat yra naudojamas pagreitinti akmens fragmentų pašalinimą po jų suspaudimo ultragarso, smūginių bangų ir kitų nekontaktinių metodų.

    Inkstų akmenų pašalinimo chirurginiai metodai

    Medicinos praktikoje vykdykite planuojamas ir avarines operacijas. Pirmasis yra atliekamas tuo atveju, kai akmuo inkstuose kelia grėsmę paciento gyvenimui. Neatidėliotina operacija atliekama esant ūmiai nutraukus šlapinimą, gleivinį procesą, audinių nekrozę ir kitas komplikacijas.

    Chirurginių procedūrų tipai:

    • pilvo chirurgija (nefrektomija ar rezekcija);
    • laparoskopija (laparotomija, laparoskopinė litotomija).

    Kol bus pasirinkta taktika, urologai gali laikinai įterpti kateterį (nefrostomiją) arba šlapimo pūslės stentą (stentiką), kad atkurtų šlapimo ištekėjimą iš inkstų.

    Nefrektomija

    Atvira chirurgija yra trauminis chirurginis organų valymo būdas. Nefrektomija yra nustatyta, jei nustatomi negrįžtami audinių pokyčiai, nekrozė ir kitos komplikacijos. Laikant akmenį, akmuo pašalinamas per nupjautą odą, raumenis ir inkstus. Chirurgai taip pat gali visiškai iškirpti organą arba tik dalį su skaičiavimu, jei operacijos metu kyla kitų komplikacijų.

    Po nefrektomijos pacientui bus ilgas reabilitacijos laikotarpis. Pirmajame mėnesyje yra numatyti antibiotikai ir maisto papildai. Tai užkerta kelią komplikacijų vystymui, pagreitina atsigavimą.

    Laparoskopinė litotomija

    Šiuo atveju akmenys bus pašalinti iš inkstų su 3-4 pjūviais, po to įterpiami į prietaisus ir nedidelių matmenų fotoaparatą. Yra dviejų tipų laparoskopinė litotomija:

    • peliolitotomija (pašalinimas per akmenį iš inksto tušo ar dubens skylės);
    • ureterolitotomija (kalcio pašalinimas iš šlaplės).

    Operacija atliekama iš pilvo ertmės šono, esant bendrajai anestezijai. Iš pradžių vietos skrandyje užpildomos specialiomis dujomis, o fotoaparatas įdėtas, kad būtų parodytas aukštos kokybės vaizdas. Tada injektas (šlaplės) perpjaunamas per įpjovimą, sumaištis dedamas į maišą ir išimamas iš jo, į atidarymo vietą įkišama drenažo sistema, o žaizdos yra siūtos. Laparoskopijos metu atsigavimo laikotarpis trunka mažiau nei 14 dienų.

    Švelnus inkstų akmenų šalinimo būdai

    Endoskopija ir litotripsija (akmens smulkinimas) yra nukreiptos į neoperatyvines procedūras. Jie atliekami pagal vietinę ar bendrą anesteziją arba nenaudojant anestezijos. Pasirenkantys metodai turi savo privalumų: po procedūros žmogus greitai atsinaujina, pooperacinių komplikacijų tikimybė yra minimali.

    Inkstų akmenų pašalinimas su endoskopine įranga

    Endoskopija atliekama naudojant standžius ir lanksčius prietaisus. Norėdami pašalinti jų puodelių akmenį ir inkstų dubens, naudodami nefroskopą. Jis įterpiamas į organų ertmę per dugną apatinje nugaros dalyje arba fistulėje, tyčia padaryta pertrauka.

    Jei skausmas yra šlapimtaklyje, tada procedūra atliekama šlapimo takų. Tai yra specialus endoskopas, kuris yra nukreiptas į akmenį iš pūslės šono. Be to, nedideli akmenys nedelsdami pašalina įrankius, skirtus kietų formavimų gavybai (ištraukėjams, žnyplėms), o dideli jie yra iš anksto supjaustyti. Procedūros pabaigoje sumontuota drenažo sistema, kuri pašalinama po 2-3 dienų.

    Nuotolinė litotripsija

    Litotripsija bus vadinama nuotoliniu atveju, kai akmenis sunaikins litotripteris, esantis tam tikru atstumu nuo paciento kūno. Procedūros metu tam tikro dažnio ir intensyvumo akmens tiesioginių smūgių bangų vieta. Akmenų liekanos bus pašalintos iš inkstų ar šlapimtakio šlapimo srove.

    Lazerinė litotripsija

    Tai yra kontaktinė litotripsija. Smulkinimo akmenis atlieka lazeris, kuris į endoskopą paduodamas į skaičiavimus. Šis metodas tinka visų amžiaus grupių pacientams gydyti. Pagrindinis lazerio litotripsijos pranašumas - galite susmulkinti visų dydžių akmenis į miltelius. Be to, akmens dulkės išsiskiria iš šlapimo srauto.

    Inkstų akmenų pašalinimo indikacijos

    Visiems yra būtina kūno valymas nefrolitiazė. Dėl gydymo trūkumo gali prasidėti inkstų ir šlapimo takų nekrozė, kuri kelia pavojų gyvybei.

    Parodyta, kad tokiose situacijose akmuo pašalinamas:

    • suformuotas koralų rūšis;
    • dažnai pasireiškia padidėjęs inkstų skausmas;
    • skausmas praeina ilgą laiką;
    • sutrinka šlapimo srovė;
    • ureteriai yra užblokuoti;
    • Pelonefrito (inkstų uždegimas) atkrytis tampa vis dažnesnis;
    • prasidėjo pinefrozės, hidronofozės ar obstrukcinės anurijos (nutraukė šlapinimąsi dėl šlapimo takų obstrukcijos);
    • žmogus turi tik vieną inkstą, o nefrolitiazė pažeidžia jo veikimą.

    Prieš operaciją atliekama išmatinė urografija. Naudodami šią kontrastingą diagnozę gydytojai vertina sveiko inksto veiklą. Jie analizuoja savo gebėjimą susidoroti su šlapinimu, jei reikia pašalinti sergančiųjų organą.

    Kontraindikacijos inkstų akmenims šalinti

    Atviras pilvo operacijas negalima atlikti žmonėms, kuriems yra uždegimas organizme, dekompensacijos stadijoje yra anemija, blogas kraujo krešėjimas ir kraujagyslių patologija.

    Kontraindikacijos dėl inkstų akmenų pašalinimo uždaroje vietoje:

    • dviejų arba daugiau kaip 2 cm akmenys;
    • nutukimas;
    • sąnarys veikiančiame plote;
    • skrandžio opa;
    • širdies defektai;
    • uždegiminių ar infekcinių židinių buvimas.

    Nėštumas gali būti bet kokios rūšies procedūros kliūtis. Akmenų smulkinimas (litotripsija) negali būti atliekamas su koralų maliarija, aortos aneurizma, kraujo krešulių sutrikimas, didelės cistos ar naviko buvimas inkstuose.

    Šlapimo sistemos kalcio pašalinimo komplikacijos

    Daugeliu atvejų atviros ir avarinės operacijos gali atsirasti sunkumų, kai audinių gabalai ar pertraukos yra būtini. Švelniais akmenų pašalinimas sukelia nepageidaujamą poveikį labai retai. Paprastai jie vystosi dėl nepageidaujamo narkotikų poveikio ar dėl parenchimo sužalojimų.

    • širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo veiklos pažeidimas;
    • inkstų funkcijos nepakankamumas, hematoma, žandikauliai arba kraujavimas;
    • stazginiai ir uždegiminiai reiškiniai;
    • žaizdos infekcija, nudegimas;
    • kraujas šlapime, ūminis šlapimo ir lytinių organų uždegimas;
    • siūlės plyšimas ir šlapimo nutekėjimas per jį;
    • šlaplės obstrukcija (užsikimšimas) arba strira (sustorėjimas);
    • audinių išemija operuotoje zonoje;
    • šlapimo pūslelinė (šlapimo pseudocistas);
    • uždelstas kalcio pašalinimas iš inksto;
    • anurija (be šlapinimosi).

    Taip pat būtina pašalinti didelį fizinį krūvį ir imtis priešuždegiminių, antibakterinių ar kitų paskirtų vaistų iki galutinio žaizdos gijimo.

    Kad išvengtumėte nepalankių pooperacinių rezultatų, po procedūrų atlikite reabilitaciją prižiūrint gydytojui, laikykitės dietos ir geriamojo režimo.

    Šiandien gydytojai naudoja invazinius ir neinvazinius inkstų ligų gydymo metodus. Nefrektomija atliekama tik sudėtingos patologijos atveju. Todėl kuo anksčiau žmogus nusprendžia pašalinti akmenis iš inkstų ir latakų dubens, tuo didesnis yra gebėjimas naudoti gerybinius gydymo metodus.

    Inkstų akmenų pašalinimo operacijos: metodai, kursai, reabilitacija

    Urolitiazė ar urolitiazė yra dažna liga. Tai pasitaiko 1-3% dirbančių gyventojų. Urolitiazė yra daugelio priežasčių liga. Inkstų akmenys yra druskų nuosėdos, kurios gali susidaryti dėl nepakankamos mitybos, medžiagų apykaitos sutrikimų, per karšto klimato, avitinozės ar hipervitaminozės D. Kai kurie junginiai prisideda prie ligos plitimo, įskaitant vaistus - gliukokortikoidus, tetraciklinus ir tt

    Inkstų akmenys gali būti labai skausmingi, sukelti šlapinimosi sutrikimą, sukelti uždegimą. Norint išvengti nepageidaujamų komplikacijų, būtina laiku diagnozuoti ir greitai atlikti tinkamą gydymą. Daugelis urologų palaiko operaciją, nes tai leidžia greitai ir patikimai išspręsti problemą. Inkstų akmenų pašalinimas šiuolaikinėmis technologijomis leidžia naudoti mažiausiai invazinius metodus, o tai ženkliai sumažina komplikacijų ir atkryčių riziką.

    Indikacijos operacijai

    Operaciją galima atlikti šiais atvejais:

    • Kiaušintakio sutrikimas. Dėl šios problemos reikia nedelsiant išspręsti problemą, todėl konservatyvaus gydymo, kuris suteikia lėto poveikio, nepriimtinas.
    • Padidėjęs inkstų nepakankamumas, ūminis inkstų nepakankamumas. Jei pamiršite šiuos simptomus, gali būti sunkių pasekmių, netgi mirties.
    • Skausmas, kurio negalima sustabdyti vaistu.
    • Gilus uždegimas.
    • Karbunkulio inkstai. Taip vadinama vieta gleivinė nekrozė, kuri sukėlė akmenis.
    • Paciento noras operaciją atlikti.

    Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, chirurginės intervencijos metodai gali skirtis:

    1. Vienašalė urolitozė. Akmenų lokalizavimas į vieną inkstą leidžia išsaugoti genito sistemos funkcijas, jei operacija nepavyksta.
    2. Dvigubas urolitiazas. Su nustatyta tvarka akmenų, operacija gali būti atliekama vienu metu ant dviejų inkstų. Priešingu atveju tai atliekama dviem etapais, kurių intervalas yra 1-3 mėnesiai.

    Veiklos tipai

    Yra akmenų šalinimo būdai:

    • Litotripsija. Akmuo sutrinamas ultragarsu per odą, po to ištraukiamas per šlapimtakį ar kateterį į išorę.
    • Endoskopinė chirurgija. Specialus instrumentas, endoskopas, įterpiamas per šlaplę ar šlaplę ir artėja prie akmens vietos. Per ją atliekamas pašalinimas.
    • Atvira veikla Pridedamas tiesioginis inkstų įpjovimas ir druskų nuosėdų chirurginis pašalinimas.
    • Rezekcija Operacija yra atvirojo tipo, bet apima dalinį inkstų pašalinimą.

    Litotripsija

    Procedūros esmė

    Nuo savo atradimo ir įvedimo praktikoje (Rusijoje - praėjusio šimtmečio 90-ųjų pabaigoje) litotripsija pelnė pripažinimą ir užėmė pirmaujančią vietą urolito chirurgijoje. Tai leidžia jums paneigti chirurgijos invazyvumą ir infekcijos riziką, nes poveikis atliekamas per inkstus, be pjūvio.

    Metodo esmė pagrįsta ultragarso poveikiu įvairioms kūno aplinkoms. Jis laisvai plinta minkštuos kūno audiniuose, nesukeliant jokios žalos. Kai ultragarsas susiduria su tankiais druskų nuosėdomis, joje susidaro ertmės ir mikroprazės, dėl kurių pažeidžiamas akmens vientisumas.

    Šiuolaikiniai litotriptoriai - ultravioletinių šoko bangos generatoriai, priklausomai nuo kilmės šalies, gali būti valdomi elektromagnetiniu, elektrohidrauliniu, pjezo elementu ar net lazeriu. Tačiau tarp jų nėra reikšmingų skirtumų. Vizuali akmens vietos ir būklės stebėsena gali būti atliekama rentgeno ar ultragarsu.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Litotripsija atliekama pašalinant nedidelius akmenis (iki 2 cm), kurių lokalizaciją galima vienareikšmiškai nustatyti vienu iš šių metodų, iš gyvenamųjų inkstų. Penktame paskutiniame urolitiazės stadijoje šio pašalinimo metodo naudojimas gali būti pavojingas. Pastaba Kai kurie autoriai (OL Tiktinsky) mano, kad net su didelėmis koralų nuosėdomis galima naudoti ultragarsą. Bet šiuo atveju būtina nuolat stebėti visų jų fragmentų nustatymą ir pasirengimą papildomai endoskopinei operacijai.

    Nebėra operacijos tokiomis paciento sąlygomis:

    1. Nėštumas
    2. Raumenų sistemos pažeidimai, neleidžiantys teisingai pastatyti ant sofos.
    3. Paciento kūno svoris yra didesnis nei 130 kg, aukštis yra didesnis nei 2 m arba mažesnis nei 1 m.
    4. Kraujo krešėjimo sutrikimas.

    Operacijos eiga

    Technologijos pradžioje plačiai buvo naudojama bendra anestezija, tačiau šiandien akivaizdu, kad daugeliu atvejų tai nėra būtina, o gydytojai apsiriboja epidurine anestezija. Analgetikai įšvirkščiami į juosmens nugarkaulį. Jie pradeda veikti po 10 minučių, o trukmė neviršija 1 valandos. Neatidėliotinos pagalbos atveju ir su kontraindikacijomis prieš epidurinę anesteziją jie įkišami per veną.

    Operacija atliekama guolyje arba nugaroje, priklausomai nuo akmens vietos. Antruoju atveju pacientų kojos bus padidintos ir saugomos. Po anestezijos pradžios į šlapimtakį įkišamas kateteris, per kurį kontrastinis agentas patenka į inkstus, kad būtų galima geriau vizualizuoti. Pacientas nesijaus jokio diskomforto.

    Jei akmuo didesnis nei 10 mm, adata įterpiama į inkstų dubens. Per protrūkį susiformavęs kanalas išplečia iki reikalingo skersmens, leidžiančio jame laikyti vamzdį įrankiu, skirtu išgauti nuosėdų fragmentus. Toks litotripsija vadinama perkutaniniu ar perkutaniniu. Mažesni akmenys po gniuždymo išsiskiria su šlapimu - nuotolinė technikos versija.

    Kateteryje įterpiamas į šlapimtakis, šeriamas fiziologiniu tirpalu. Jis skirtas palengvinti ultragarso bangos eigą ir apsaugoti gretimus audinius nuo nepageidaujamo poveikio. Prietaisas yra taškinės akmens projekcijos vietoje. Su savo veiksmais pacientas jaučiasi lengvas, neskausmingas drebulys. Kartais akmens sunaikinimui reikia kelių metodų.

    Svarbu! Retais atvejais gydymo metu pacientas gali patirti skirtingo intensyvumo skausmą. Būtina išlikti rami, o ne judėti. Apie skausmą reikia pranešti gydytojui.

    Su neinvazine litotripsija pacientas po operacijos ir anestezijos pabaigos perkeltas į palatą. Čia jis prašomas šlapintis į stiklinę, kad būtų galima kontroliuoti akmenų fragmentų pašalinimą. Galimi nemalonūs pojūčiai. Šlapime gali būti kraujo - tai yra normalu, susidaro dėl šlapimtakių epitelio subraižymo smėliu. Druskų likučių atskyrimas gali trukti iki kelių dienų po operacijos. Su perkutanine litotripsija akmuo bus pašalinamas per vamzdelį, tačiau kai kurios jo dalys gali išsiskirti su šlapimu.

    Po 2 dienų gydytojas atlieka inkstų ultragarsą savo būklės tyrimui. Su sėkmingu operacija ir komplikacijų nebuvimu pacientas siunčiamas namo.

    Endoskopinė chirurgija

    Priklausomai nuo akmens vietos, endoskopas gali būti įterpiamas į šlaplę (šlaplę) arba į šlapimtaką, šlapimtaką, tiesiai į inkstus. Mažesni indai yra, tuo paprasčiau operacija. Jis atliekamas esant bendrinei anestezijai arba intraveninei anestezijai, kad pašalintų akmenis iki 2 cm. Indikacijos yra:

    • Neefektyvumas litotripsija;
    • Ilgas akmenų aptikimas šlapimo pūslelinėje;
    • "Akmens takai" (likutinės formacijos) po ultragarso poveikio.

    Operacija, nepaisant akivaizdaus paprastumo, reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgų ir aukštos kokybės modernios įrangos. Uretroskopas įterpiamas į paciento šlapimo kanalą. Šis prietaisas susideda iš vamzdžio su veidrodžiu, kuris leidžia chirurgui tiesiogiai aptikti akmenis. Kai vamzdis pasiekia juos, jie bus pašalinti. Moderniausia technika yra pašalinti inkstų akmenis iš lazerio. Šviesos poveikis perduodamas per specialųjį pluoštą, įterptą į uretroskopą.

    Kai kuriais atvejais reikalingas stento įrengimas - tai yra kateteris, kuris apsaugo nuo šlapimtakio suspaudimo (obstrukcija). Tai pratęsiama iki kelių savaičių. Išvežimas taip pat vyksta be pjūvių naudojant endoskopą.

    Atvira veikla

    Pastaraisiais metais tokia intervencija yra labai reta. Jo indikacija yra:

    1. Nuolatiniai recidyvai;
    2. Dideli akmenys, kurių negalima pašalinti kitu būdu;
    3. Gilus uždegimas.

    Atvira operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir yra pilvo. Tai reiškia, kad jis veikia kūno ertmę. Išsišakojimas vyksta per visus audinių sluoksnius. Palanki yra akmens buvimas inkstų dubenyje. Tai sumažina operacijos invazyvumą. Taip pat galima atidaryti šlapimtakio ir pašalinti akmenį iš ten.

    Šiuolaikinė operacijos versija yra laparoskopija. Akmens pašalinimas mažu įpjovimu. Įvedama kamera, skirta perkelti vaizdą į didįjį ekraną. Laparoskopinis akmenų pašalinimas atliekamas tik pagal specialias nuorodas ir dažniau pakeičiamas endoskopinėmis operacijomis.

    Dalies injekcijos pašalinimas

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Ši operacija leidžia jums sutaupyti kūną, o tai ypač svarbu su vienos darbo inkstu. Resekcija atliekama šiais atvejais:

    • Keletas (daugiafunkcinių) akmenų, esančių toje pačioje organo poliaus.
    • Nuolatinis ligos pasikartojimas.
    • Nekrotiški pažeidimai.
    • Paskutiniai urologijos etapai.

    Svarbu! Rimta paciento būklė yra kontraindikacija, jei gydytojai mano, kad operacija gali jį apsunkinti.

    Operacijos eiga

    Rezekcija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pacientas patenka į sveiką pusę, pagal kurią volelis yra uždaras. Chirurgas atlieka pjūvį. Po to jis išsklaido pagrindinius audinio sluoksnius. Į injekcijos dalį su šlapliava pritvirtinama klipas, siekiant išvengti kraujavimo, nes čia yra didžiausia laivų koncentracija.

    Po to atsiranda paveiktos zonos išsiurbimas. Kraštai yra susiuvami. Iš inksto pašalinamas drenažinis vamzdelis. Po to žaizda yra siūtinė. Drenažo vamzdelis lieka inkstu 7-10 dienų po operacijos, po šio laikotarpio, jei nėra patologinio turinio atskyrimo, jis pašalinamas.

    Komplikacijos

    Kiekviena iš aprašytų operacijų tipų gali turėti skirtingą nepageidaujamų pasekmių tikimybę, bet apskritai jie gali būti pateikiami tokiu sąrašu:

    1. Recidyvai. Atkūrimas akmenų yra nedažnas su urotilyaze. Operacija kovoja tik su pasekmėmis, tačiau ji neišnyksta. Būtent todėl kiekvienu konkrečiu atveju svarbu išsiaiškinti, kodėl atsirado urolitiazė, pateikti pacientui rekomendacijas apie gyvenimo būdo pokyčius, mitybą ir, galbūt, vaistus.
    2. Klaidingi recidyvai. Taip vadinosi likę neišskleisti akmenų fragmentai. Toks operacijos rezultatas tampa vis retesnis dėl to, kad pagerėjo jo elgesio metodai ir nuolat stebima jo pažanga.
    3. Infekcija. Netgi esant tokioms minimaliai invazinėms endoskopinėms operacijoms, gali kilti patogenų patekimas į vidinius organus. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, antibiotikų kursas yra nustatytas, net jei pacientas yra geros būklės.
    4. Ūminis pielonefritas yra inkstų dubens uždegimas. Tai kyla dėl akmenų perkėlimo, ilgio buvimo jų nuolaužų inkstuose ir aplink jų infiltracijos (skysčio) kaupimosi.
    5. Kraujavimas. Dažniausiai pasitaiko atvirose operacijose. Siekiant išvengti injekcijų drėkinimo, naudojant antibiotikų tirpalą.
    6. Progresavimas, inkstų nepakankamumo paūmėjimas. Profilaktikai prieš operaciją ir po jo naudojamas hemodializė (jungiamasis prie dirbtinio inksto aparato).
    7. Širdies ritmo sutrikimas, hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis). Komplikacija atsiranda dažniau po ultragarsinio sunaikinimo akmenų dėl neteisingo paciento būklės įvertinimo.

    Urolitiazės operacijos kaina

    Labiausiai paplitęs intervencijos būdas yra litotripsija. Tai atliekama daugumoje klinikų ir medicinos centrų, dirbančių su urologinėmis ligomis. Vidutinė kaina yra 20 000 rublių. Laisvas naudojimas tik asmenims iki 18 metų viešosiose medicinos įstaigose.

    Pagal privalomojo sveikatos draudimo politiką ligoninėse paprastai atliekama endoskopinė, atvira operacija ir inkstų rezekcija. Pirmasis procedūros tipas privačiose klinikose kainuoja nuo 30 000 rublių. Į kainą neįeina vaistų, reikalingų reabilitacijai, ir vieta ligoninėje. Atvirų pilvo operacijų atlikimas retai atliekamas privačiose klinikose, kaina turi būti nustatyta privačiai. Dalinio pašalinimo iš inksto kaina prasideda nuo 17 000 - 18 000 rublių ir gali siekti 100 000 rublių. Kaina pateikiama tik procedūrai.

    Pacientų apžvalgos apie operaciją

    Daugiausia apžvalgų internete skiriama litotripsijai. Daugelis pacientų buvo patenkinti rezultatu. Iš neigiamų taškų paprastai pastebima:

    • Aukšta kaina Dažnai sprendimas dėl operacijos turi būti priimtas staiga ir kuo greičiau. Ne kiekvienas pacientas turi kelių dešimčių tūkstančių rublių rezervą.
    • Skausmingi pojūčiai operacijos metu. Tai atsitinka gana retai, o pacientai pažymi, kad diskomforto negalima palyginti su agonija per inkstus.
    • Pasikartojimo rizika ir garantijų trūkumas.

    Su kitomis inkstų akmenų pašalinimo operacijomis, ypač tais, kurie atliekami nemokamai, pacientai susirūpinę dėl pasirinkto gydymo taktikos. Ne kiekvienas gydytojas pacientui paaiškina savo veiksmų ir paskyrimų esmę, ypač kai kalbama apie vyresnio amžiaus pacientus ar jų giminaičius. Neteisingas chirurginio tipo pasirinkimas, žmonėms būdingų tobulinimo stygių paprastai sunku eiti į gydymo įstaigą.

    Urolitiazė yra įprasta liga, kuri susidaro dėl daugelio veiksnių kumuliacinio poveikio. Nors šiuolaikiniai chirurginio gydymo būdai gali sėkmingai išspręsti šią problemą, naujausi ultragarsinio gniuždymo pokyčiai nėra prieinami visiems. Gydymo rezultatas ne visada galima numatyti, o atsinaujinimo rizika išlieka bet kokia terapija. Todėl, esant polinkiui į ligą, jo buvimą tarp giminaičių, būtina imtis visų priemonių, kad užkirstų kelią urotija.