Kas yra lytinių organų prolapsas ir kokie yra gydymo būdai?

Nevaisingumas

Moters reprodukcinės sistemos organai turėtų veikti kaip laikrodis. Jei ši sistema nepavyks, būtina nustatyti greitojo gydymo priežastį. Su amžiumi, ypač po to, kai pagimdote daugiau nei 2 vaikus, moterys patiria pokyčių dubens organuose, o kartais būna lytinių liaukų prolapsas. Kas tai yra

Kas yra lytinių organų prolapsas?

Genitalijų prolapsas yra vyrų prolapsas ir (arba) prolapsas moterims: gimdos, dilgčiojimai ir makštis. Tiesą sakant, tai nėra liga, bet būklė, kai vidiniai lytiniai organai yra nenormalūs, palyginti su anatominėmis orientacijomis dubens.

Genitalijų prolapso simptomai moterims

Dažniausiai tokie organų anatominės padėties pokyčiai pasireiškia moterims, vyresnėms nei 40 metų, nors jie kartais būna 25-30 metų. Genitalijų prolapsas išsivysto lėtai, dėl to atsiranda komplikacijų atsiradimas ir kartu būdingų ligų atsiradimas. Dažniausias lytinių organų prolapsas yra gimdymas. Vaiko vežimas taip pat turi įtakos raumenų būklei. Kitos dažnos priežastys yra:
- nutukimas;
- lėtinė moterų rūkymo kosulė;
- sunkus fizinis darbas po gimdymo;
- neteisinga gimdos pad ÷ tis (nugaros posūkis);
- gimdymo defektai;
- paveldimas raumenų silpnumas;
- raumenų silpnėjimas dėl ankstesnių operacijų.

Dėl organų praleidimo ar praradimo atsiranda bendro pilvo ertmės raumenų pažeidimo. Raumenys praranda gebėjimą išlaikyti žarnyną, gimdą su priedais įprastoje būsenoje, nuleistieji organai pradeda slėgti apatinius skilimus ir dubens plyšius.
Palaipsniui genitalijos perkeliamos. Rypos, kuriomis vidiniai genitalijos yra sustabdytos, yra stipriai ištempiamos, kaip ir indai. Dėl to kraujo cirkuliacija ir limfos cirkuliacija pažeisti lytinių organų, kraujyje ir limfama stagnuoja.

Genitalijų prolapso simptomai yra:
o makšties arba gimdos sienelės prolapsas (jo dalis);
o sunkumo ar skausmo atsiradimas apatinėje nugaros dalyje, kryžkelėje, "kiaušidės" pojūčio "svetimkūnio" jausmas;
o simptomų atsiradimas gretimuose organuose (dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas ar sunkumas šlapinantis, vidurių užkietėjimas, skausmas seksualinės veiklos metu).

Lytinių organų išsiplėtimas ir prolapzavimas smarkiai pablogina gyvenimo kokybę, pažeidžia gretimų organų funkciją.

Yra įprasta atskirti 3 laipsnio lytinių organų prolapsą:
o gimda pakeičiama žemyn, bet gimdos kaklelis yra makštyje (nustatoma ginekologiniu tyrimu);
o gimdos kūnas yra makštyje, gimdos kaklelis yra virš makšties ar net šiek tiek mažesnis (kartais ši sąlyga vadinama daliniu prolapšiu);
o visa gimda ir apverstos makšties sienos yra žemiau genitalijų plyšio (ši sąlyga taip pat vadinama pilna prolapse).
Genitalijų prolapzė yra pavojinga vėžio priekinės ir galinės sienelės išvaržos formavimui. Su visiškai prolapse gimda, makštis pasukamas į viršų, šlapimo pūslė nusileidžia žemiau, kaip ir tiesiosios žarnos priekinė sienelė, žarnyno kilpos.


Kaip gydoma lytinių organų prolapa?

Tokią patologinę būklę dažniausiai gydo chirurgija. Palaukite, kol baigsis prolapzė gimdos, tai nėra verta, po pirmųjų simptomų reikia kreiptis į gydytoją. Kuo vėliau jūs einate į gydytoją, tuo sunkiau bus grąžinti organų anatominę vietą. Ankstyvosiose stadijose fizinių pratimų, vandens procedūrų pagalba galima sustiprinti dubens dugno raumenis. Chirurginę intervenciją galima išvengti, jei įdiegsite gimdos žiedą - šlapimtakį, kuriame yra gimdos kaklelis ir gimda. Jei prolapsas turi 2 ar 3 etapus, negalima išvengti chirurginio įsikišimo.

Dubens organo prolapso prevencija

Prevencija apima traumų mažinimą, dubens pūslės raumenų vientisumą po gimdymo, gerą mitybą, poilsį ir miegą.
Jei jums reikia chirurginio lytinių organų prolapso gydymo, paskambinkite mums adresu nurodytais telefono numeriais ir planuokite susitikimą su gydytoju.

Moterų genitalijų sunaikinimas. Jo įtaka asmenybės sutrikimams

Genitalijų prolapzė išlieka aktuali šiuolaikinės medicinos problema dėl šios patologijos dažnumo ir nuolatinės tendencijos jo "atjauninimo". Ginekologinės praktikos metu vidinių lytinių organų praleidimas ir prolapzavimas yra viena iš dažniausių patologinių būklių. Pasak įvairių autorių, tarp moterų darbingo amžiaus genitalijų prolapsinis dažnis svyruoja nuo 43,4 iki 67,1%.

Vienintelis veiksmingas gydymo būdas moterų vidinių lytinių organų neveikimui ir prolapšiui yra chirurginis. Tačiau daugybė siūlomų šio patologijos chirurginio gydymo pakeitimų rodo, kad kiekvienas metodas yra nepakankamai veiksmingas atskirai.

Ginekologinė chirurgija ypač svarbi moterims, nes ji susijusi ne tik su tam tikro organo praradimu, bet ir su grynai moterų funkcijų praradimu - menstruacinėmis ir vaisingomis. Be to, daugelis moterų yra susijusios su operacija dėl lytinių organų, seksualumo praradimu, patrauklumu moterims.

Genitalijų prolapso atveju susidaro specifinis klinikinių simptomų kompleksas, kuriame kartu su lyties organų disfunkcija atsiranda urologinės ir proktologinės komplikacijos bei lytinės funkcijos sutrikimai. Be to, kad gerokai sumažėja gebėjimas dirbti, seksualinių problemų atsiradimas, neigiamas šios patologijos poveikis pacientų psichikai yra labai svarbus. Kai kurioms moterims, sergant genitalijų nepakankamumu ir praradimu, psichiniai sutrikimai gali dominuoti klinikinėje charakteristikoje ir nustatyti paciento būklės sunkumą.

Genitalijų prolapsas ir operacinio gydymo perspektyva yra moterys, galinčios sukelti psichinius sutrikimus ir prisitaikymo procesus.

Genitalijų prolapso poveikio moterų psichopatologinei būklei tyrimas

Nepaisant problemos aktualumo, šiuolaikinėje literatūroje nepakankamai dėmesio skiriama moterų, sergančių genitalijų prolapse, psichologinės būklės vertinimu. Dauguma moterų, sergančių genitalijų prolapce, susiduria su daugeliu medicininių, socialinių ir psichologinių problemų, kurios neigiamai veikia jų gyvenimo kokybę, jiems reikia ne tik medicinos, bet ir socialinės bei psichologinės reabilitacijos.

Tyrimo tikslas buvo ištirti psichopatologinių sutrikimų struktūrą ir sunkumą moterų, sergančių lytinių liaukų prolapaze, taip pat reabilitacijos priemonių plėtrai šioje pacientų grupėje.

Medžiagos ir metodai

Identifikuoti charakteristikas psichologinės statusas visiems pacientams atlikta anoniminė apklausa Daugiafaktorialus, eksperimentinė psichologinių tyrimų yra sumažinti Daugiafaktorialus klausimyną asmenybės tyrime reaktyvus ir asmeninio nerimo Spielberger-Hanin, bandymą dėl neurotizmo ir psihopatizatsii, Zung depresija masto lygio skalė.

Rezultatai ir diskusija

Išnagrinėti 342 moterys, sergančios genitalijų prolapa tarp 37 ir 68 metų amžiaus. Pagal amžių apklaustos moterys buvo paskirstytos taip:

nuo 41 iki 50 - 28,1%;

nuo 51 iki 60 - 26,6%;

daugiau nei 60 metų - 26,0%.

Dėl paciento socialinės padėties atstovavo darbuotojai, darbuotojai, namų šeimininkės. Tyrimo metu 42,4 proc. Pacientų buvo susituokę, 45,6 proc. Buvo išsiskyrę, 12,0 proc. - civilinės santuokos. Visoms moterims gimė gimdymas ir abortas: tik gimdymas ir abortas - 15,8%; likusių 84,2% moterų buvo nuo 2 iki 9 gimimo ir nuo 2 iki 10 abortų. Per gimdymą 69,3 proc. Pacientų buvo tarpinio skilvelio skilveliai, skilvelių skilimas. Tyrimo metu 84,2% moterų buvo diagnozuota ekstragenitinių ligų remisijos fazėje.

Genitalijų prolapso trukmė šios grupės moterims svyravo nuo 3 iki 14 metų, vidutinė ligos trukmė buvo 6,23 ± 1,42 metų. Dažniausiai pacientai skundėsi:

svetimkūnio pojūtis makštyje;

skausmas periodinio pobūdžio apatinės pilvo dalies apatinėje nugaros dalyje;

šlapimo nelaikymas.

Ginekologinio tyrimo metu nustatyta, kad gimdos prolapsas buvo diagnozuotas 12,9%, nepakankamas - 55,3%, makšties ir gimdos sienelių praleidimas - 31,8% pacientų.

Siekiant nustatyti subjektyvų atsaką į ligą ir artėjančią operaciją tarp lytinių organų prolapso sergančių pacientų, buvo atlikta anoniminė daugiafaktorinė tyrimas. Remiantis apklausos duomenimis, jų sveikatos būklė buvo vertinta kaip gera 34,2%, patenkinama - 38,6%, prastas - 27,2% pacientų. Pacientai turėjo tokią neigiamą reakciją į aptiktos ginekologinės ligos buvimą, apie kurį reikėjo atlikti operaciją:

įžeidimas, depresinė nuotaika - 24,3%;

nerimas, nerimas - 19,3%;

baimė, neviltis - 7,3%.

Remiantis apklausa, santykiai su vyru buvo tokie:

supratimas, empatija - 25,7%;

aušinimo rodikliai - 22,8%.

34,5% moterų nurodė seksualinio gyvenimo pokyčius seksualinio potraukio sumažėjimu, 56,7% buvo susirūpinę dėl seksualinės nepasitenkinimo, 43,9% respondentų patyrė diskomfortą lytinių santykių metu. Pacientai išreiškė savo požiūrį į ateitį taip: jie nesidomi tolesniu likimu - 9,9 proc., Nori įveikti savo būklę ir grįžti į normalią gyvenimą - 40,9 proc., Tikisi geresnės ateities - 31,9 proc., Liga daro ateitį liūdna ir liūdna - 17,3%.

Siekiant įvertinti psichologinę lytines ląstelių prolapsą sergančių pacientų būklę, buvo atliktas eksperimentinis psichologinis tyrimas.

Individualių asmenybės savybių analizę, šie rezultatai buvo gauti remiantis bandymų aikštelės: nuo 48,5% pacientų parodė padidėjimą dėl vertybių, kurios yra bendros psichologinės krizės patirties skalę, nuo 66,9% moterų pritraukti aukštųjų vertybių dėmesį į neurotiškas triada 57 skalę, 0% pacientų skalėje 7 - psichostenizacija. Klinikiniu požiūriu, tai pasireiškė psichastreninių ir hipochondrijų simptomų sutrikimais. Moterys buvo emociškai nestabilios, drėkinamos, ašarojos, neramios. Pacientams dažnai pasireiškė senestopatijos - nemalonūs pojūčiai skirtingose ​​kūno dalyse, jie labiau linkę pervertinti jų būklės sunkumą, sukūrė pervertintą požiūrį į savo ligą, kuris praktiškai riboja jų interesus.

Situacijos nerimo tyrimas pagal Spielbergerio-Khanino skalę parodė žemą lygį 11,4% moterų, vidutinis lygis 41,2% ir aukštas lygis 47,4%. Asmeninio nerimo lygis buvo toks: žemas lygis - 34,8 proc., Vidutinė - 47,1 proc., Aukšta - 18,1 proc.

Taigi dauguma tirtų moterų turėjo aukštą ir vidutinį situacinio nerimo lygį, kuris parodė, kad yra ryškus streso atsakas į ligą ir artėjančią operaciją.

Tyrimo grupėje pagal EAD mastą neurotizmas viršijo sąlyginį greitį 61,4 proc. Pacientų, o 35,7 proc. Moterų - psichopatozės. Gauti duomenys liudijo apie emocinius ir asmenybės sutrikimus, kurie kliniškai pasireiškė padidėjusio nerimo, įtampos, nerimo, sumaišties, dirglumo, dėl kurio buvo socialinis ir psichologinis disadaptatas.

Dėl Tsungo depresijos savęs vertinimo masto depresija buvo nustatyta 27,2% moterų, vidutiniškai 7,3%, o sunkus - 2,9%. Vidutinis depresijos lygis, gautas naudojant šią skalę, buvo 48 ± 8,7 balo, o tai rodo gana mažą depresijos pasireiškimo sunkumą. Nepaisant santykinai nedidelio depresijos lygio, didelis nerimo lygis rodo tendenciją somatyti depresinius sutrikimus, kai iškyla somatiniai skundai, moterys sutelkiamos į somatinių ligų jausmą ir išreiškia susirūpinimą dėl savo sveikatos.

Taigi, lytinių organų prolapsas ir būsimos chirurginės intervencijos perspektyva, veikianti kaip galingas streso veiksnys paciento psichikai, prisideda prie asteno depresijos sindromo adaptacijos procesų sutrikimų vystymosi moterims, turinčioms tendenciją somatyti nerimą ir hipokondriją.

Atsižvelgiant į nustatytą ginekologinę patologiją, emocinį ir asmenybės sutrikimą, specialistai sukūrė diferencijuotų prevencinių, gydomųjų ir reabilitacinių priemonių kompleksą. Priemonių kompleksas susideda iš dviejų pagrindinių komponentų - chirurginio gydymo ir priemonių, skirtų afektinių ir asmenybės sutrikimų prevencijai ir korekcijai. Remiantis išsivysčiusiu algoritmu, visos moterys, priimančios į planuojamą chirurginį gydymą, moterų klinikose, kartu su psichoterapeutu, atlieka psichodiagnozinius tyrimus, taikydamos Spilbergerio-Khanino nerimo mastą ir Tsung depresijos skalę. Nustatytų sutrikimų koregavimas atliekamas diferencijuotai, priklausomai nuo aptiktų pažeidimų sunkumo, aktyviai naudojant psichoterapinį poveikį, fitoterapiją, akupunktūrą, transkranialinę elektrinę stimuliaciją, sunkius depresijos sutrikimus, 12,5 mg tianetpino dozę 3 kartus per parą.

Chirurginis lytinių ląstelių prolapsų gydymas buvo atliekamas miesto daugiaprofilinės ligoninės ginekologijos skyriuje pagal intubacijos anesteziją arba epidurinę anesteziją. Transvaginalinis gimdos išnykimas su makšties ir dubens plyšio plastikais, naudojant mūsų sukurtą metodą sustiprinti rišamosios suspensijos aparatą, buvo atliekamas 68,2% pacientų. 31,8% moterų atlikta organų išsaugojimo operacija: rekonstruotosios plastinės chirurgijos, skirtos gimdos kaklelio pailgėjimui, modifikacija kartu su makšties sienelių neveikimu ir dubens raumenų gniuždymo, priekinės ir užpakalinės kolporariojos su perineo-levatoroplastika, modifikacija. Visais chirurginio gydymo atvejais buvo palankių ilgalaikių rezultatų. Pooperaciniu laikotarpiu moterys, turinčios didelę riziką vystytis afektiniams ir asmenybės sutrikimams, tęsė veiklą, kuria siekiama užkirsti kelią ir ištaisyti nustatytus psichoemocinius sutrikimus. Po 2 mėnesių šios grupės moterims buvo atlikti pakartotiniai eksperimentiniai psichologiniai tyrimai.

Remiantis SMOL testu moterims po operacijos, reikšmingai sumažėjo absoliučios vidutinio profilio vertės, o tai rodo moterų emocinės sferos palankią būseną terapijos ir reabilitacijos priemonių fone, F skalė buvo įprastoje diapazone, kuri būdinga kompensuojamam streso atsakui ir adekvačiai vertinant somatinė ir psichinė būsena. Asmeniniame profilyje neurozinės triados svarstyklėse nebuvo smailių, kurie parodė teigiamus moterų psichologinės būklės pokyčius ir atspindėjo vidinio komforto padidėjimą dėl somatinės gerovės ir nerimo sutrumpinimo.

Asmeninių charakteristikų tyrimas, naudojant Spielbergerio-Khanino metodą, parodė 64,0% pacientų, vidutiniškai 31,8% ir 4,2% aukštą situacinio nerimo lygį. Asmeninio nerimo lygis buvo toks: žemas lygis - 74,0%, vidutinis - 21,9%, didelis - 4,1%.

Atsižvelgiant į gydymo ir reabilitacijos priemones, pasireiškė depresijos pasireiškimo sumažėjimas. Taigi, Tsungo skalėje, tik 4,1% moterų turėjo subdepresiją, likusiems pacientams depresija nebuvo nustatyta, vidutinis depresijos lygis buvo 41,7 ± 5,32 balo.

Remiantis EPR masto tyrimo grupe, 23,0% pacientų nustatyta padidėjusi neurotizmo būklė, 25,4% nustatytas padidėjęs psichopatizacijos lygis, o tai rodo, kad nėra ryškių afektinių ir asmenybės sutrikimų bei tinkamos socialinės ir psichologinės adaptacijos.

Taigi eksperimentinis psichologinis tyrimas parodė emocinių ir asmenybės sutrikimų vystymąsi moterų, sergančių lytinių liaukų prolapse, kuris leido moksliškai pagrįsti ir tobulinti gydymo ir reabilitacijos priemones, skirtas ne tik pagerinti ilgalaikius chirurginio gydymo rezultatus, bet ir užkirsti kelią ir ištaisyti psichoemocinius sutrikimus. Siūlomų prevencinių ir korekcinių priemonių efektyvumas, susijęs su emociniais ir asmenybės sutrikimais moterų, sergančių lyties organų išmatomis, veiksmingumas yra jų naudojimo praktinėje visuomenės sveikatos pagrindas.

Prolapse genitalia

Genitalijų prolapsas yra liga, kurios metu progresuojasi dubens organai per makštį. 1 pav. Parodyta dubens anatomija, užtikrinant tinkamą raumenų ir raiščių funkcionavimą. Jei jie susilpnėja arba yra pažeisti, tada pagal gravitacijos veiksmą ir padidėjusį pilvo slėgį, atsiranda pirmasis ptozė, o tada visas pilvo praradimas iš vieno ar kito organo per makštį. Būklė, kurioje šlapimo pūslė lašėja per makšties priekinę sienelę, vadinama cistocele. Tai dažniausiai pasitaikantis prolapsas. Taip pat gana dažnas gimdos prolapsas. Jei gimda pašalinta, gali būti nuleistas makšties kupolo kupolas. Tiesioginės žarnos nusileidimas iš makšties nugaros sienelės vadinamas rectocele, mažųjų žarnų kilpų prolapšis per makštį - enterocele. Šis prolapsas yra gana retas. 2 paveiksle pavaizduota įvairių rūšių prolapso schema. Genitalijų prolapsas gali būti atskirtas ir jungiamas, kai nusileidžia keli organai, pavyzdžiui, cistorotektocele - prostatos pūslės ir tiesiosios žarnos prolapsas. Prolapzio išraiška taip pat gali būti kitokia - nuo minimalaus neveikimo iki visiško praradimo. Šiuo metu buvo pasiūlyta keletas genitalijų prolapso klasifikacijų, iš kurių dažniausiai yra POP-Q (pelių organų prolapsų skaitiklių sistema) klasifikacija.

Lytinės liaukos priežastys

Dažniausiai atsiranda nėštumas ir gimdymas, tarp lytinių organų prolapsijos vystymosi priežasčių, dėl kurių sutrinka raumenys ir dubens raiščiai. Didžiulį vaidmenį atlieka motinos amžius, vaisiaus svoris, darbo jėgos skaičius ir trukmė. Atitinkamai, kuo daugiau moterys gimė per natūralų gimdymo kanalą, tuo didesnis buvo vaisius ir kuo ilgiau buvo kraujotaka, tuo didesnė lytinių organų išsivystymo rizika. Tokiu atveju prolapsas gali pasireikšti ir po santykinai trumpo laiko po gimdymo, ir per labai nutolusį laikotarpį. Natūralus senėjimo procesas ir su juo susijusių su lytimi hormonų trūkumas susijęs su amžiumi taip pat gali susilpninti pagalbines struktūras, todėl vyresnio amžiaus moterims dažniau pasitaiko lytinių organų.

Prolapzės priežastis gali būti keletas ligų, kurioms būdingas periodiškas padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Tai yra lėtinis bronchitas, lėtinis vidurių užkietėjimas, bronchų astma ir daugybė kitų ligų. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis perduodamas dubens plyšių ir raiščių raumenims, kurie galiausiai veda prie jų susilpnėjimo ir prolapso vystymosi. Be to, aprašyta daugybė paveldimų ligų ir sindromų, kurie būdingi įgimtu jungiamojo audinio defektu, kurio sudėtyje yra visos žmogaus kūno raiščių. Šiems pacientams būdingas prolapso atsiradimas gana jauniame amžiuje, taip pat kartu su ligomis, taip pat susijusioms su silpnomis jungiamojo audinio ligomis.

Genitalijų prolapso simptomai

Dažniausiai pasitaikantis skundas dėl genitalijų prolapzės yra svetimkūnio pojūtis ("rutulys") makštyje. Taip pat gali trikdyti sunkus šlapinimasis, pūslės ištuštinimo pojūtis, dažnas šlapinimasis ir skubus šlapinimasis. Šie skundai būdingi šlapimo pūslės nusileidimui. Su rektalinės prolapsijos metu gali būti skundų dėl sunkios defekacijos operacijos, poreikio gauti jo rankose naudą. Galimas diskomfortas lytinių santykių metu. Gali pasireikšti sunkumo, spaudimo ir diskomforto jausmas apatinėje pilvo dalyje.

Genitalijų prolapso gydymo metodai

Prieš pradedant aprašyti įvairius gydymo metodus, reikia pažymėti, kad genitalijų prolapšis, laimei, nėra pavojinga gyvybei sąlyga. Ypatingai pavojingas yra prolapsas, kuris gali sutrikdyti normalų šlapimo srautą iš inkstų dėl dalinio kraujagyslių suspaudimo, tačiau tokios situacijos yra retos. Daug moterų turi minimalų prolapšio laipsnį, kuris jų netrukdo. Tokiais atvejais mes galime apriboti stebėjimą. Gydymo, ypač chirurginės, poreikis atsiranda tik tada, kai prolapas sukelia didelį diskomfortą ir nerimą. Visi genitalijų prolapso gydymo būdai gali būti suskirstyti į 2 grupes - chirurginį ir konservatyvų.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvūs gydymo metodai yra pratimai, skirti sustiprinti dubens dugno raumenis ir naudoti pesarį (tai yra, tai paaiškinta toliau). Pratimai dubens raumenims gali sulėtinti prolapso progresavimą. Jie ypač veiksmingi jauniems pacientams, kuriems yra minimalus prolapsas. Norint pasiekti pastebimų teigiamų rezultatų, šie pratimai turi būti atliekami pakankamai ilgą laiką (mažiausiai 6 mėnesius), ir turi būti laikomasi režimo ir technikos. Be to, reikia vengti kūno svorio. Taip pat rekomenduojama prilyginti savo svorį įprastai, jei yra jo perteklius.

Esant dideliam prolapsui, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, pratimų efektyvumas yra beveik lygus nuliui. Jei reikia atidėti chirurginį gydymą, pvz., Planuojamos nėštumo atveju ar kontraindikacijų dėl chirurginės operacijos pacientams, kuriems yra somatinės ligos, galima naudoti pessarą. Pessary yra specialus įtaisas, įterptas į makštį. Turėdami tam tikrą formą ir tūrį, kiekvienam pacientui atskirai parinktą, atkuria ar pagerina dubens organų anatominį ryšį, kol jis yra makštyje. Siekiant išvengti trauminio poveikio makšties sienoms, būtina periodiškai pakeisti pesarį. Taip pat patartina naudoti estrogenus turinčius makšties kremus.

Chirurginiai gydymo būdai

Yra keletas chirurginių intervencijų, skirtų dubens organų prolapsui pašalinti. Konkrečios operacijos pasirinkimas priklauso nuo prolapso tipo, jo sunkumo ir daugelio kitų veiksnių. Iš esmės juos galima suskirstyti priklausomai nuo naudojamos prieigos. Makšties prieigos chirurgija. Jie gali būti atliekami naudojant paciento pačius audinius arba naudojant specialius sintetinius tinklus. Naudodamiesi savo audiniais, mes atliekame tokias operacijas kaip priekinė ir užpakalinė colporrhaphy. Šių intervencijų metu makšties priekinė ir / arba užpakalinė sienelė yra atitinkamai sustiprinta cistokleliu ir rektokleliu. Naudojant vietinius audinius, atliekama sacrospinalinė fiksacija, kurioje makšties kupolo kupolas yra pritvirtintas prie dešinės krutinės raišties. Taigi, ši operacija naudojama makšties pėdos prolapzijai.

Operacijos su vietiniais audiniais dažniausiai atliekamos jauniems pacientams, kuriems būdinga šių audinių būklė, taip pat yra nedidelis prolapsas. Senyviems pacientams, ypač esant dideliam prolapsui, geriau naudoti sintetinę akių sistemą, nes naudojant savo audinius didelę atsinaujinimo tikimybę. Sintetinę tinklą sudaro specialiai sukurta medžiaga - polipropilenas, kuris nėra absorbuojamas kūno audiniuose ir nesukelia uždegiminės reakcijos. Tinklelis taip pat yra montuojamas per makštį.

Šiuolaikiniai sintetiniai protezai leidžia atlikti plastiką, nuleidžiant priekinės ir galinės makšties sieneles, taip pat gimdos prolapsą. Senyviems pacientams, kuriems yra didelis prolapsas, gali būti pasiūlyta Colp-pleisis, siūlančios makšties priekinę ir galinę sienas. Aiškus šios operacijos trūkumas yra seksualinės veiklos negalėjimas dėl makšties sutrumpinimo. Kita vertus, ši intervencija yra labai veiksminga ir palyginti greitai atliekama nuo makšties prieigos.

Operacijos atliekamos laparoskopine prieiga. Šios operacijos atliekamos naudojant specialius įrankius, kurių plotis yra labai mažas (3-5 mm) ir per pilvo ertmę per mažus kampus. Ši operacijų grupė apima anksčiau minėtą kaprospininę fiksaciją, taip pat sacrovaginopexy. Vykdant sakraviginopeksiją, makštis ir gimdos kaklelis yra pritvirtinti prie kryžiaus ribos. Ši operacija taip pat atliekama naudojant sintetinę tinklelį. Sakrovaginopeksija geriau atliekama izoliuota prolapzė gimdoje.

Chirurginio gydymo komplikacijos

Deja, kaip ir bet kuri kita operacija, chirurginis prolapsinis gydymas gali būti susijęs su įvairiomis komplikacijomis. Visų pirma, tai yra prolapšio pasikartojimo galimybė. Net tinkamai pasirenkant veikimo būdą ir laikantis jo įgyvendinimo technikos, visiškai neįmanoma atkartoti galimybės. Šiuo požiūriu labai svarbu vadovautis gydytojo po operacijos pateiktomis rekomendacijomis: fizinio aktyvumo apribojimas ir lytinio gyvenimo uždraudimas 1 mėnesį. po intervencijos. Po operacijos, ypač atlikus makšties priekinės sienos plastikinę operaciją, gali atsirasti įvairių sutrikimų šlapime.

Visų pirma tai susiję su šlapimo nelaikymu per įtampą, pasireiškiančiu fizinio krūvio metu, kosuliu, čiauduliu. Tai pastebima maždaug 20-25% atvejų. Nereikia nuliūdinti. Šiandien yra veiksmingi chirurginio šlapimo nelaikymo gydymo metodai, naudojant sintetines kilpas. Ši operacija gali būti atliekama po 3 mėnesių. po chirurginio prolapso gydymo. Tai išsamiau aprašyta anksčiau šiame žurnalo numeryje. Kitas galimas komplikacijas gali būti sunku šlapintis. Kai tai įvyksta, reikalingas stimuliuojančio gydymo paskyrimas (kofermentai, fizioterapijos seansai, skirti stimuliuoti suspaudimo šlapimo pūslės veiklą ir tt), kuris daugeliu atvejų leidžia atkurti normalų šlapimo aktą.

Kitas šlapimo takų sutrikimas, kuris atsiranda po operacijos, gali būti padidėjęs šlapimo pūslės sindromas. Jis būdingas staigiu, sunkiai suvaržytu šlapimu, dažnu dienos ir nakties šlapinimu. Ši sąlyga reikalauja skirti vaistų terapiją, dėl kurios galima pašalinti daugumą simptomų. Naudojant sintetinius tinklus, kuriuos suteikia makšties prieiga, lytinių santykių metu gali atsirasti skausmingų pojūčių. Ši būklė vadinama "dyspareunia" ir yra gana retas. Nepaisant to, manoma, kad aktyvaus lytinio gyvenimo moterys, jei įmanoma, turėtų vengti implantuoti akių protezus, kad būtų išvengta šių komplikacijų, nes jas sunku gydyti.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinių medicinos technologijų plėtra leidžia teikti labai veiksmingą pagalbą gydant beveik bet kokį genitalijų prolapsą. Prolapsas nesukelia grėsmės gyvybei, tačiau jis gali žymiai sumažinti jo kokybę, todėl šią ligą neturėtumėte vertinti kaip natūralaus senėjimo proceso apraišką. Ši liga gali ir turi būti gydoma. Tinkamas gydymas leis jums grįžti į visą gyvenimą ir vėl jaustis sveika.

Jei jums reikia konsultacijos, skambinkite telefonu +7 (495) 227-93-50 arba adresu, nurodytu kontaktų puslapyje.

Vidaus lytinių organų (lytinių liaukų prolapsas) netekimas ir prolapzavimas

Sveika moteris, gimda yra centrinėje dubens dalyje. Gimdos yra laisvai pakabintos ant raiščių, todėl jo poslinkis įvairiomis kryptimis yra įmanomas. Gimdos judėjimas padeda užtikrinti normalų nėštumo vystymąsi ir tinkamą darbo eigą. Be to, dėl gimdos judėjimo žarnos, šlapimo pūslė ir kiti organai veikia paprastai. Tuo pačiu metu, kai stiprus šlapimo pūslės užpildymas, gimda juda į viršų.

Jei gimda yra įprastoje padėtyje, tai padeda išlaikyti ne tik raiščius, bet ir dubens raumenis, kurie yra jų palaikymas. Su laipsnišku raumenų ir raiščių susilpnėjimu, makšties sienos nuleidžiamos. Dėl šio reiškinio moteriai diagnozuotas lytinių ląstelių prolapsas.

Remiantis medicininės statistikos duomenimis, maždaug kas dešimtoji moteris, kurios amžius dar nepasiekė 35 metų, kenčia nuo šios ligos. Po penkiasdešimties metų kiekviena antroji moteris kenčia nuo lytinių organų prolapšio.

Genitalijų prolapso priežastys

Paprastai pagyvenusių žmonių ar senyvo amžiaus moterų lyties organų neveikimas ir vėlesnis prolapsas. Tuo metu tiek gimdos, tiek jos raišteliai toleruoja tam tikrus su moters amžiumi susijusius pokyčius. Tačiau kai kurios šios ligos atsiradimo prielaidos atsiranda jau paauglystėje ir jaunystėje. Yra keletas priežasčių, lemiančių genitalijų prolapsą.

Daugelio nėštumo mėnesių laikotarpiu stiprus ir pastovus slėgis dubens raumenims yra stiprus, dėl kurio šis poveikis pastebimai atpalaiduoja. Labai didelė šių raumenų apkrova pasireiškia per paskutinį nėštumo trimestrą.

Atitinkamai dubens raumenys dažnai būna pažeistos gimdymo metu: dėl sunkių gimdymo, jei vaisius yra labai didelis, su skilveliu, kai gimdymo procese naudojami akušeriniai gnybtai, greito gimdymo metu ir esant rimtam tarpinės plyšiui. Dažniausiai tokios traumos įvyksta toms moterims, kurių pirmas gimimas įvyksta santykinai vėlyvam amžiui. Faktas yra tas, kad po trisdešimties metų moteriškasis tarpinis audinys tampa mažiau elastingas ir netarina.

Kitas genitalijų prolapso pasireiškimo priežastis yra nuolatinis sunkiųjų daiktų nešimas ir pakėlimas, dėl ko padidėja pilvo spaudimas.

Genitalinių organų neveikimas ir prolapšis pasireiškia lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, kurios sukelia nuolatinį ir sunkų kosulį. Veiksnys, tiesiogiai įtakojantis šios ligos vystymąsi, taip pat yra natūralios kilmės jungiamojo audinio struktūros ir vystymosi sutrikimas. Moterys, turinčios nutukimą, lėtinis vidurių užkietėjimas ir netinkama gimdos vieta, dažnai kenčia nuo lytinių organų prolapšio. Dažniausiai gimdos prolapsas vyksta menstruacinės pauzės metu, kai pacientas patiria hormoninį pusiausvyrą. Moterims, kurios patyrė chirurgines intervencijas, taip pat daugybę gimdymų, diagnozuojama daug dažniau.

Genitalijų prolapso vystymosi ypatumai

Genitalijų prolapzė visada vystosi palaipsniui. Liga progresuoja gana lėtai, o jos vystymas visada neigiamai atsiliepia moters gyvenimo kokybei ir būklei. Į lytinių organų iškritimas neigiamų pokyčių organizme plėtros rodomi ne tik d ÷ l seksualinio sistemos moteriai funkciją, bet taip pat dėl ​​organų, kurie yra šalia (kalbama apie šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) veikimą. Dažnai dėl šios ligos labai sumažėja moters darbingumas. Kartais genitalijų prolaptis tiesiogiai kyla dėl negalios. Dažnai moterys bijo apsilankyti pas gydytoją, nes jie užneša genitalijų prolapšį, skirtą auglio augimui. Dėl to liga prasiskverbia į sunkesnį.

Lytinių organų prolapsas

Medicinoje yra įprasta atskirti penkis skirtingus prolapsinius laipsnius ir lytinių organų prolapšį. Pirmasis laipsnis yra pradinis vaginalinių sienelių nusileidimo periodas, kuris atsiranda dėl tam tikro urogenitinės diafragmos ir dubens plyšio raumenų silpnėjimo. Šioje būsenoje yra nedidelis makšties užpakalinės ir priekinės sienelės praleidimas, o gimdos kaklelio atatinkimas atsiveria.

Antrojo laipsnio ligos atveju dubens raumenys silpnėja labiau. Yra palaipsniui nusileidimas iš makšties sienelių, taip pat nuleisti šlapimtakis ir tiesioji žarna (jo priekinė siena).

Trečiuoju ligos vystymosi laipsniu gimda jau yra nuleista, o jo gimdos kaklelis yra įėjimo į makštį lygiu.

Ketvirtasis ligos laipsnis yra būdingas nebaigtas gimdos prolapsas. Šiuo atveju gimdos kaklelis jau yra prie įėjimo į makštį.

Paskutiniame, penktajame laipsnyje moteriai yra pilnas prolapsas gimdoje, per kurią išsiskleidžia makšties sienos.

Genitalijų prolapso simptomai

Jei pacientas turi vieną iš pradinių ligos stadijų, ji gali nematyti jokių pastebimų simptomų ar nemalonumų. Jei gimdos prolapzė pasireiškia rimtesne forma, pacientą periodiškai kankina išorinės kūno pojūtis makštyje. Pacientui dažnai rūpi skausmas pilvo apačioje, kuris turi traukos pobūdį. Kartais moteris imasi tokių pojūčių kaip uždegiminis procesas, ovuliacija ar įprastas menstruacijų metodas. Vėliau skausmas tęsiasi ir prie kryžiaus ir nugaros. Vėlesnėse ligos stadijose gali sutrikti šlapinimasis, o žarnyno judėjimo procesas tampa žymiai sudėtingesnis.

Vykstant prolapsui, lytiniams organams kyla ir tam tikrų pokyčių: limfos ir kraujas stagnuoja jose. Dėl normalaus audinių aprūpinimo būtinomis medžiagomis sutrikimų, makštyje ir gimdos kaklelyje atsiranda trofinės opos. Tokios neigiamos apraiškos atsiranda iš dalies, nes būna trintis dėl gimdos kaklelio drabužių. Dėl to yra didelė infekcijos rizika. Jei moteris sukūrė trofines opa prie makšties ir gimdos, palaipsniui didėja baltųjų kraujo kiekių skaičius.

Kai moteriai gimdos prolapsas, šlapimo pūslė taip pat nuleidžiama. Tokiu atveju moteriai kenčia šlapinimosi sutrikimai: gali būti, kad dažnai ji dažnai šlapinasi, o jei cistitas yra labai įtemptas, gali atsirasti šlapimo nelaikymas. Dėl to tokių patologinių pokyčių gali atsirasti pyelonefrito ar cistito vystymasis, taip pat sutrikusi inkstų funkcija.

Vaikštant, pacientas jaučia nuolatinį diskomfortą, kuris yra labai neigiamas dėl jo gyvenimo kokybės.

Kitas svarbus klausimas moteriai, pasireiškusiam genitalijų prolapce, yra seksualinio gyvenimo problemų. Laikui bėgant šis pacientas gali vystytis neuropsichiatrinių sutrikimų.

Genitalijų prolapso diagnozė

Norėdami diagnozuoti šią ligą, gydytojas neturi dėti ypatingų pastangų. Daugeliu atvejų genitalijų prolapšį galima aptikti dažniausiai išnagrinėjus ginekologą. Kad nustatytumėte lytinių organų prolapsą ir prolapsą, gydytojas gali paprašyti moters įtempti, o po to atlieka papildomą tyrimą, nustatant, ar yra tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sienelių prolaptis.

Jei pacientui diagnozuota lytinių organų išsiplėtimas arba prolapšis, jį reikia paimti į ambulatorinį gydymą. Taip pat atliktas papildomas koloskopijos tyrimas. Šis tyrimas atliekamas naudojant specialų prietaisą - kolkoskopą, kuriuo galite atlikti išsamų gimdos tyrimą. Kartais pacientui taip pat reikalingas papildomas urologas tyrimas, kuris atliekamas nustatant bendrą šlapimo sistemos būklę.

Genitalijų prolapso gydymas

Gydytojas skiria šios ligos gydymą, priklausomai nuo genitalijų prolapso laipsnio. Jei moteriai diagnozuojamas pirmasis makšties sienelių praleidimo laipsnis, svarbu imtis priemonių ateityje užkirsti kelią ligos progresui. Tuo tikslu atliekama speciali terapinė veikla. Šio komplekso pratimai yra parinkti taip, kad pagerėtų priekinės pilvo sienos ir dubens dugno raumenys. Ypač atkurti šių raumenų elastingumą sukūrė vadinamojo Kegelio pratimų komplektą. Tai paprasti pratimai, kuriuos moteris gali atlikti visą dieną, apsistodama beveik bet kur. Kegelio pratimai yra pakartotinis kontrakcijos ir sekančių raumenų relaksacijos vystymasis. Be to, pratybų komplektas apima kojų iškelimą iš įpuolio pozicijos, standartines pratybas pilvo, "dviračio" ir kt. Palaikymui.

Be fizinės terapijos komplekso moterims rekomenduojama plaukti. Gera alternatyva pratyboms fizioterapija yra ilgas vaikščioti laiptais, dviračiu.

Labai svarbu teisingai ir reguliariai atlikti visus pratimus, nes dažnai pertraukos fizinė terapija bus neveiksminga. Moterims, kurioms pradinis prolapsas prasideda, reikia labai atsargiai atsižvelgti į savo sveikatą: bet kokiu atveju nekelkite sunkių daiktų, neleiskite stipraus fizinio krūvio. Be to, ginekologinis masažas naudojamas kaip konservatyvios gimdos prolapso gydymo metodas. Siekiant suaktyvinti kraujo tėkmę makštyje ir sustiprinti raiščius, moterims, kurios serga menopauze, dažnai rekomenduojama gydyti estrogenais. Kitas konservatyviojo gydymo metodas: į moterį įleidžiamas specialus gimdos žiedas (pessary). Tokie veiksmai atliekami, jei operacija yra neįmanoma dėl kontraindikacijų buvimo. Tačiau šis metodas turi tam tikrų trūkumų. Visų pirma, žiedas dar labiau išplečia dubens dugno raumenis, o laikui bėgant liga dar labiau pablogėja.

Antruoju lyties organų prolapos laipsniu, taip pat ir sunkesnėse ligos stadijose moterys priskiriamos chirurginės intervencijos elgsenai. Šiandien praktikuojama vykdyti skirtingas operacijas, kurios yra atrenkamos atsižvelgiant į ligos laipsnį, moters amžių, bendrą sveikatos būklę. Taip pat atsižvelgiama į kitus veiksnius. Po operacijos gydytojas skiria simptominį gydymą, kad pašalintų uždegimą.

Jei moteris nebeturi nėštumo, operacija yra įmanoma pašalinti gimdą. Daugeliu atvejų operacijos dėl lytinių organų išsiplėtimo atliekamos be įpjovimų pilvo srityje, atliekant visas manipuliacijas makštyje.

Svarbu, kad gydytojas nustatytų optimalų gydymo būdą, nes po teisingo kokybiško gydymo liga neprasideda, o moteris po atsigavimo periodo jaučiasi puikiai.

Genitalijų prolapso prevencija

Kad lytinių organų prolapšis nebūtų pasireiškęs po gimdymo ar po menstruacijos, moteris turi sąmoningai spręsti savo sveikatos problemas. Jei moteris laukia kūdikio, ji visada turi būti atsargiai pasiruošusi gimdymui. Darbo procese būsimoji mama turėtų griežtai laikytis visų akušerių patarimų, kad būtų išvengta spragų atsiradimo.

Taip pat svarbu vengti užkietėjimo: šiuo atveju turėtumėte pasirinkti tinkamą dietą, vaikščioti daug, gerti pakankamai skysčių kiekvieną dieną.

Vienodai svarbu, kad šio nemalonios ligos prevenciją reguliariai tikrintų ginekologas. Moterims patariama tai padaryti bent kartą per šešis mėnesius. Kartais, norint gauti papildomų duomenų, gydytojas taip pat nurodo ultragarso tyrimą gimdoje.

Moteris turėtų vengti kelti daugiau kaip 10 kg svorio. Jei atidžiai stebės visas prevencines priemones, pastebimai sumažės ligos rizika. Be to, laikydamiesi tokių rekomendacijų, moterys, kurioms būdingas pirmas genitalijų prolapsas, paprastai gali pasireikšti nėštumu ir pagimdyti vaiką.

Genitalijų sunaikinimas

Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas yra gimdos arba makšties sienelių pažeidimas, pasireiškiantis lytinių organų pasislinkimu prieš makšties įėjimą ar prolapzę už jo ribų.

Genitalijų prolapsas turėtų būti laikomas dubens išvarža, kuri vystosi makšties įėjimo srityje. Iš vidaus lytinių organų prolapsavimo ir prolapsijos terminų plačiai naudojami sinonimai, tokie kaip "genitalijų prolapsas", "cystoretorectof"; Naudojami šie apibrėžimai: "praleidimas", neišsamūs arba išsamūs "gimdos prolapšys ir makšties sienos". Atsitiktinio makšties priekinės sienos nusileidimo atveju tikslinga vartoti sąvoką "cistocele", kai praleidžiama užpakalinė sienelė - "rectocele".

ICD-10 programinės įrangos kodas
N81.1 Ciscocele.
N81.2 Neužbaigtas gimdos ir makšties prolapsas.
N81.3 Užbaigti gimdos ir makšties prolapsą.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8. Kitos moterų lytinių organų prolapso formos (dubens pūslelės raumenys, senosios dubens dugno raumenys).
N99.3 Makšties prolapsas po histerektomijos.

EPIDEMIOLOGIJA

Pastaraisiais metais atliktais epidemiologiniais tyrimais nustatyta, kad 11,4% moterų pasaulyje visą gyvenimą patiria lytinių organų prolapos chirurginį gydymą, t. Y. Viena iš 11 moterų savo gyvenime atliks operaciją, susijusią su vidinių lytinių organų praleidimu ir prolapšiu. Reikėtų pažymėti, kad dėl prolapso pasikartojimo daugiau nei 30% pacientų vėl dirba.

Padidinus gyvenimo trukmę, padidėja genitalijų prolapšio dažnis. Šiuo metu ginekologinės sergamumo struktūroje vidinių lytinių organų prolapšio ir prolapsijos dalis sudaro 28 proc., Vadinamųjų didelių ginekologinių operacijų dalis yra 15 proc. Būtent dėl ​​šios patologijos. Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet valdo apie 100 000 ligonių, sergančių lytinių organų prolapšiu, o gydymo išlaidos yra 500 milijonų JAV dolerių, tai sudaro 3% sveikatos priežiūros biudžeto.

PREVENCIJA

Pagrindinės prevencinės priemonės:

  • ● Atsargiai valdyti darbą (išvengti ilgalaikio trauminio darbo).
  • ● ekstragenitinės patologijos gydymas (ligos, dėl kurių padidėja pilvo slėgis);
  • ● Sluoksniu anatominiu atstatymu tarpvietę po gimdymo, esant ašaroms, epizodams ar perineotemijai.
  • ● Hormonų terapija hipoestrogeninėmis sąlygomis.
  • ● Pratybų, skirtų stiprinti dubens dugno raumenis, rinkinys.

KLASIFIKACIJA

Rekomenduokite tokią dubens organo prolapso klasifikaciją:

I laipsnis - gimdos kaklelis nusileidžia ne daugiau kaip pusė makšties ilgio.
II laipsnis - gimdos kaklelis ir / arba makšties sienos patenka prie įėjimo į makštį.
III laipsnis - gimdos kaklelio ir (arba) makšties sienos nusileidžia už makšties angos, o virš jo yra gimdos kūnas.
IV laipsnis - visa gimda ir (arba) makšties sienelės yra už makšties angos.

Modernesnė turėtų pripažinti standartizuotą genitalijų prolapso klasifikaciją POP-Q (pelės organų prolapso kiekybinis nustatymas). Ji buvo pripažinta daugelyje globoskopų visame pasaulyje ("Continental Society", "American Urogynecologic Society", "Society" arba "Ginekologijos chirurgai" ir kt.) Ir vartojama apibūdinti daugumą šios temos studijų. Šią klasifikaciją sunku išmokti, tačiau ji turi keletą privalumų.

  • ● Rezultatų atkuriamumas (pirmasis įrodymų lygis).
  • ● Paciento padėtis iš esmės neturi jokio poveikio prolapzių sustojimui.
  • ● Tikslus kiekybinis nustatymas daugelio konkrečių anatominių orientyrų (o ne tik išskleidžiamojo taško apibrėžimas).

Reikia pažymėti, kad prolapšis reiškia makšties sienelės prolapsą, o ne gretimus organus (šlapimo pūslė, tiesiąją žarną) už jo, kol jie bus tiksliai identifikuojami naudojant papildomus tyrimo metodus. Pavyzdžiui, terminas "užpakalinės sienos prolapsas" yra labiau tinkamas terminas "rectocele", nes be tiesiosios žarnos, kitos struktūros gali užpildyti šį defektą.

Pav. 27-1 pateikiamas visų devynių punktų, naudojamų šioje klasifikacijoje, scheminis vaizdavimas sagitatinėje moterų dubens projekcijoje be prolapso. Matavimai atliekami su centimetro liniuotės, gimdos zondo ar tankintuvų, kurių centimetro skalė yra paciento, esančio ant nugaros, padėtyje, didžiausia prolapsija (paprastai tai atliekama atliekant Valsalvos testą).

Pav. 27-1. Anatominiai orientyrai, nustatantys dubens organo prolapso laipsnį.

Višenas yra plokštuma, kuri visada gali būti vizualiai nustatyta ir kuriai yra nurodyti šios sistemos taškai ir parametrai. Terminas "chimumas" yra labiau tinkamas abstrakčiam terminui "introitus". Šešių nustatytų taškų (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatominė padėtis yra matuojama aukščiau ar proximal į Vištenę ir gaunama neigiama reikšmė (centimetrais). Vietoje šių taškų žemiau arba distalinės himnas nustatykite teigiamą vertę. Hymeno plokštuma yra lygi nuliui. Likę trys parametrai (TVL, GH ir PB) matuojami absoliučiais dydžiais.

Staging POP - Q. Staiga nustatoma labiausiai išskleidžiamajame makšties sienos segmente. Priešin ÷ s sienos (taškas Ba), apatin ÷ s dalies (taškas C) ir užpakalin ÷ s sienos (taškas BP) gali būti praleista.

Supaprastinta POP-Q klasifikavimo schema.

0 etapas - prolapšio nebuvimas. Taškai Aa, Ar, Ba, Bp - visi 3 cm; taškai C ir D turi minuso ženklą.
I etapas - labiausiai atsipalaiduojanti makšties sienelės dalis nepasiekia 1 cm (vertė> -1 cm).
II etapas - labiausiai nutrūkusi makšties sienelės dalis yra 1 cm proximal ar distal nuo salierų.
III etapas yra labiausiai išsikišęs taškas, didesnis nei 1 cm atstumu nuo pūslelinės plokštumos, tačiau bendras makšties ilgis (TVL) sumažėja ne daugiau kaip 2 cm.
IV etapas - visiškas potvynis. Distalinė prolapso dalis išsiskleidžia daugiau kaip 1 cm nuo herbelio, o bendras makšties ilgis (TVL) mažėja daugiau kaip 2 cm.

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

Liga dažniausiai prasideda reprodukciniame amžiuje ir visada progresuoja. Be to, kaip vystosi procesas, funkciniai sutrikimai gilinami, kurie, dažnai tarpusavyje sluoksniantys, sukelia ne tik fizines kančias, bet ir iš dalies arba visiškai išjungia šiuos pacientus.

Šios patologijos raida visada sustiprina ekso ar endogeninio pobūdžio intra-pilvo spaudimą ir dubens dugno gedimą. Yra keturios pagrindinės jų atsiradimo priežastys:

  • ● Lytinių hormonų sintezės pažeidimas.
  • ● jungiamojo audinio struktūrų nesėkmė "sisteminio" nesėkmės forma.
  • ● Trauminė žarnos dubens pūslelinė.
  • ● Lėtinės ligos kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais, mikrocirkuliacija, staigus dažnio padidėjimas pilvo slėgyje.

Atsižvelgiant į vieną ar kelis iš aukščiau išvardytų veiksnių įtakos, atsiranda funkcinis vidinių lyties organų ir dubens plyšių sąnarių aparatų sutrikimas. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis pradeda išspausti dubens organus už dubens dugno. Artimosios anatominės jungtys tarp šlapimo pūslės ir makšties sienelės prisideda prie to, kad, atsižvelgiant į patologinius dubens diafragmos pokyčius, įskaitant urogenitalinę, fiksuojama makšties priekinės sienelės ir šlapimo pūslė. Pastaroji tampa smegenų maišelio turiniu, suformuojant cistocele. Cystocele padidėja veikiant savo vidiniam slėgiui šlapimo pūslėje, todėl yra užburtas ratas.

Ypatingą vietą užima NMA vystymosi problema su įtampą ligoniams, sergantiems lytinių liaukų prolapze.

Urodinaminės komplikacijos stebimos beveik kiekvieną antrąjį pacientą, kuriam būdingas prolapšis ir vidaus lytinių organų prolapzė.

Panašiai susidaro ir rectocele. Proktologinės komplikacijos atsiranda kas trečią pacientą, kuriam būdinga pirmiau nurodyta patologija.

Ypatingą vietą užima pacientai, sergantys makšties kupolu, kai kyla histerektomija. Šios komplikacijos dažnis svyruoja nuo 0,2 iki 43%.

CALVE ORGANŲ PROLAPĖS SIMPTOMAI / KLINIKINĖ ĮRANGA

Labiausiai paplitęs dubens organų prolapsas yra vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams.

Pagrindiniai skundai: svetimkūnio pojūtis makštyje, pilvo skausmas pilvo apačioje ir juosmens srityje, krūtinės ląstos buvimas tarpkultūroje. Daugeliu atvejų gretimų organų funkciniai sutrikimai yra susiję su anatominiais pokyčiais.

Šlapimo pojūčiai manifestacja kaip obstrukcinis šlapinimasis, kol vyksta ūmios vėlavimo epizodai, skubūs NM, aktyvūs šlapimo pūslės, NM su įtempimu. Tačiau praktikoje dažniausiai pastebimos sudėtinės formos.

Be sutrikimų, susijusių su šlapinimu, dyschezija (rektalinės ampulės adaptacijos sutrikimas), vidurių užkietėjimas, daugiau kaip 30% moterų, sergančių lyties organų prolapse, serga disparunija. Tai sukėlė terminą "dubens descentia sindromas" arba "dubens disinergija".

PROLAPIŲ DIAGNOSTIKA

Taikyti šių tipų pacientų, kuriems yra vidinių lyties organų plyšimas ir prolapzė, tyrimus:

  • ● Anamnesis.
  • ● Ginekologinė apžiūra.
  • ● Transvaginalinis ultragarsas.
  • ● Kombinuotas urodinamikos tyrimas.
  • ● Hysteroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

Anamnezė

Surinkdami anamnezę, jie nustato darbo eigos ypatumus ir ekstragenitinių ligų buvimą, kurios gali būti kartu su padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu ir paaiškinamos atliktos operacijos.

FIZINIAI TYRIMAI

Vidaus lytinių organų neveikimo ir prolapsų diagnozavimo pagrindas yra teisingai atliktas dviejų rankų ginekologinis tyrimas. Nustatykite makšties ir / arba gimdos sienelių kiekio netekimą, urogenitalinės diafragmos defektus ir pilvo aponeurozę. Būtinai atlikite streso tyrimus (Valsalvos manevras, kosulys) su sumažėjusiomis gimdos ir makšties sienomis, taip pat tuos pačius bandymus, kai modeliuosite teisingą genitalijų padėtį.

Atliekant rektovaginalinį tyrimą, gaunama informacija apie analinio sfinkterio būklę, peritoninę aponeurozę, levatorių, rektokelio sunkumą.

TOOL TYRIMAI

Turėtų būti atlikta transvaginalinė gimdos ir jo priedų ultragarsija. Išanalizavus vidinių lyties organų pokyčius, prieš išsiuntimą galima išplėsti chirurginio prolapto gydymo operacijų apimtį.

Šiuolaikinės ultragarsinės diagnostikos galimybės suteikia papildomos informacijos apie šlapimo pūslės, parauretrajų audinių sfinkterio būklę. Tai taip pat turi būti apsvarstyta renkantis chirurginio gydymo metodą. Ultragarso tyrimas uretvos žaizdos segmentui įvertinti yra didesnis informatyvumo cistografijos atžvilgiu, todėl ribotos indikacijos naudojamos rentgeno tyrimo metodams.

Kombinuotas urodinamikos tyrimas yra skirtas tyrinėti sutrikusio dirginimo sutrikimo būklę, taip pat uždaro šlaplės ir sfinkterio funkciją. Deja, pacientams, kuriems yra stiprus makšties gimdos prolapsas ir sienelės, šlapinimosi tyrimas yra sunkus dėl vienalaikio priekinės sienos dislokacijos
makštis ir užpakalinė šlapimo pūslė už makšties. Atliekant tyrimą, skirtą genitalijų spenių nepakankamumui sumažinti, rezultatai reikšmingai iškraipomi, todėl nereikia priešoperaciniu būdu ištirti pacientus, sergančius dubens organų prolapse.

Gimdos, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos tyrimas naudojant endoskopinius metodus atliekamas pagal indikacijas: įtariama GPE, polipas, endometriumo vėžys; pašalinti šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos gleivinės ligas. Už tai traukia kiti specialistai - urologas, proktologas. Ateityje, net tinkamai chirurginiu būdu, gali išsivystyti sąlygos, reikalaujančios konservatyvių gydymo susijusių srities specialistų.

Rezultatai atspindi klinikinę diagnozę. Pavyzdžiui, jei visiškai išsiplėtęs gimdos ir makšties sienelės, pacientas buvo įtvirtintas HM. Be to, makšties apžiūros metu buvo pastebėtas ryškus makšties priekinės sienos išsipūtimas, 3x5 cm pilvapineulinės aponeurozės defektas su tiesiosios žarnos priekinės sienelės prolapse, levatorių diastase.

DIAGNOZĖS FORMULIO PAVYZDYS

Gimdos ir smegenų makšties IV laipsnio prolapsas. Cystorektotsele. Dubens raumenų gedimas. NM su įtampa.

Gydymas

TIKSLAI

Restauracijos tarpvietės ir dubens diafragmos anatomija, taip pat normalus gretimų organų funkcijos.

GYDYMO NURODYMAI

  • ● gretimų organų sutrikusi funkcija.
  • ● III laipsnio makšties sienelių netekimas.
  • ● Užbaigti gimdos ir makšties sienų prolapsą.
  • ● ligos progresavimas.

NED MEDICININIS GYDYMAS

Konservatyvus gydymas gali būti rekomenduojamas pradinių dubens organų prolapsų (gimdos prolapso ir I ir II laipsnio makšties sienelių) nesudėtingoms formoms. Remiantis Atarbekovu, gydymas skirtas sustiprinti dubens raumenis fizioterapijos pagalba (27-2, 27-3 pav.). Pacientui reikia pakeisti gyvenimo ir darbo sąlygas, jei jie prisideda prie prolapso vystymosi, gydant ekstragenitines ligas, turinčias įtakos lytinių pogrupių formavimui.

Pav. 27-2. Fizioterapija lytinių organų prolapzei (sėdimoje padėtyje).

Pav. 27-3. Fizinė terapija lytinių organų prolapzei (stovint).

Kai konservatyvus pacientų, sergančių prolapšiu ir prolapse iš vidaus lytinių organų, valdymas, gali būti rekomenduojama naudoti makšties aplikatorius, skirtus dubens raumenų elektrostimuliavimui.

MEDICININIS GYDYMAS

Būtinai ištaisykite estrogeno trūkumą, ypač jo vietiniam vartojimui makšties priemonėmis, pvz., Estrioliu (ovestin®) žvakėse, makšties kremo pavidalu).

GYDYMO GYDYMAS

III - IV gimdos progresavimo ir makšties sienelių laipsniai, taip pat sudėtingos prolapsinės formos, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Chirurginio gydymo tikslas yra ne tik (ir ne tiek) pašalinti gimdos ir makšties sienelių anatominės padėties pažeidimą, bet ir gretimų organų (šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos) funkcinių sutrikimų korekciją.

Chirurginės programos formavimas kiekvienu atveju apima pagrindinės operacijos, skirtos sukurti patikimą makšties sienelių (vaginopeksijos) fiksaciją, įgyvendinimą, taip pat esamų funkcinių sutrikimų chirurginę korekciją. Jei NM yra įtampa, vaginopeksija yra papildyta uretropeksija su transobturatoriu arba pozadiloniniu prieiga. Su dubens raumenų gedimu atliekama kolpoperineolatoroplastika (sfinkteroplastika pagal indikacijas).

Vidaus lytinių organų neveikimas ir prolapsas ištaisomas naudojant šiuos chirurginius metodus.

Makšties prieiga suteikia našumo makšties gimdos, priekinės ir / arba užpakaliniai kolporrafii, įvairių panaudojimo variantus SLING (kilpos) operacijos sacrospinal nustatantis vaginopexy naudojant sintetinis mešų (mesh) protezų.

Laparotominės prieigos atveju plačiai paplitę vaginopeksijos operacijos su savo raištimis, aponeurozės fiksacija, rečiau sokrovaginopeksija.

Kai kurios laparotomijos intervencijos buvo pritaikytos laparoskopinėms sąlygoms. Tai sakraviginopeksija, vaginopeksija su savo raiščiais, paravaginalinių defektų siuvimas.

Renkantis makšties nustatymo metodą, reikėtų atsižvelgti į Komiteto rekomendacijas dėl lytinių organų prolapos chirurginio gydymo (2005 m.):

  • ● Pilvo ir makšties prieigos yra lygiaverčiai ir turi panašių ilgalaikių rezultatų.
  • ● Sacrospinal fiksacija su makšties prieiga turi didžiulį kupolų potozės ir makšties priekinės sienelės pasikartojimo, palyginti su sacrocolpopexy.
  • ● Chirurginės procedūros gimdoje yra labiau trauminės nei laparoskopinės arba makšties operacijos.

OPERACIJOS PROLIFTO TECHNOLOGIJA (VAGINALIO EKSPRIPRITONINIS KOLOPOPEKSAS)

Anestezijos tipas: laidžioji, epidurinė, intraveninė, endotrachialinė. Pozicija ant operacinės stalo yra būdinga operacijai ant tarpos su intensyvaus kojų.

Po to, kai įvedamas nuolatinis šlapimo kateteris ir hidroparuošimas, į makštį išpjauna į makštį 2-3 cm atstumu, proximal išorinei šlaplės angai, per makštį kupolą prie tarpakūnės odos. Būtina išmatuoti ne tik makšties gleivinę, bet ir pagrindinę fasciją. Nugaros smegenys šlapimo pūslėje yra plačiai mobilizuojamos, atveriant obturatorinių erdvių korinio erdvę. Nustatykite sėdmenos kaulo kaulo gumbas.

Be to, pagal piršto transderminiu būdu, naudojant specialius laidininkai pradurti membrana užkamšos Foramen dviem galimais nutolusių vietų vienas nuo kito su turintis stylets kontrolės šonus ARCUS sausgyslės juostinę endopelvina.

Toliau plačiai sutelkiama tiesiosios žarnos priekinė siena, atidaroma ischiorektalinės audinių erdvė, identifikuojami krūtinės kaulų ir krūtinės smegenų raiščių kaulai. Per tarpvietės (skersine ir žemiau išangės 3 cm) odos perforuotas identiški stylets sacrospinal raiščių 2 cm MEDIAL į tvirtinimo taško, esančio prie kaulų gumbelis (saugoma sritis).

Padedant laidininkams iš polietileno stiletų vamzdelių, pagal makšties sienelę montuojamas pradinės formos akių protezas, ištiesinamas be įtempimo ir fiksavimo (27-44 pav.).

Makšties gleivinė yra susiuvama nuolatiniu siuvimu. Polietileniniai vamzdžiai pašalinami. Perteklinis tinklelis protezuojamas po oda. Tvirtai tamponu makšties.

Pav. 27-4. Akių protezų "Prolift Total" vieta.

1 - lig. Uterosakralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operacijos trukmė neviršija 90 minučių, standartinis kraujo netekimas neviršija 50-100 ml. Kateteris ir tamponai yra pašalinami kitą dieną. Pooperaciniame laikotarpyje rekomenduojama anksti aktyvuoti, įtraukiant į sėdimąja poziciją nuo antrosios dienos. Ligoninės buvimo trukmė neviršija 5 dienų. Išmetimo kriterijus, be bendrosios paciento būklės, yra tinkamas šlapinimasis. Vidutinis ambulatorinės reabilitacijos laikas yra 4-6 savaitės.

Plastą galima atlikti tik priekinėje ar užpakalinėje makšties sienoje (prolift priekinėje / užpakalinėje pusėje), taip pat vaginopeksijai su konservuota gimda.

Operaciją galima derinti su makšties histerektomija, levatoroplastika. Esant HM simptomams įtampų metu, patartina atlikti vieno žingsnio transobutatorių uretropeksiją su sintetiniu kilpa (TVT - obt).

Iš komplikacijų, susijusių su operacijos technika, reikia atkreipti dėmesį į kraujavimą (sunkiausia obturatoriaus ir supainioti kraujagyslių paketai yra labiausiai pavojingi), tuščiavidurių organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) perforacija. Nuo vėlyvo komplikacijų pastebima makšties gleivinės erozija.

Infekcinės komplikacijos (abscesai ir flegma) yra labai reti.

TECHNOLOGIJA LAPAROSCOPIC SAKROKOLPOPEKSII

Anestezija: endokrininė anestezija.

Padėtis operacinėje stalo kojose išsibarstė klubo sąnariuose.

Tipinė laparoskopija naudojant tris papildomus troškarus. Su sigmoidės storosios žarnos hipermobilumu ir silpna promontoriaus vizualizacija atliekama laikinoji transderminė ligatinė sigmopoksija.

Tada atidarykite užpakalinę parietalinę pilvą virš promontoriumo lygio. Pastaroji yra izoliuojama į skirtingą skersinės presakrinės raišties vizualizaciją. Giluminis pilvaplėvės skilvelis yra visiškai atidarytas nuo upės iki Duglo erdvės. Rektovaginalinės pertvaros elementai (tiesiosios žarnos priekinė sienelė, makšties užpakalinė sienelė) yra atskirtos nuo raumenų, kurie kelia išangę, lygį. 3x15 cm tinklinis protezas (polipropilenas, minkštas indeksas) fiksuojamas su neabsorbcinėmis siūlėmis iš abiejų pusių, kaip galima labiau atstumti.

Toliau dvi vienodos smegenų protezės yra pritvirtintos prie gimdos kaklelio (arba makšties kupolo, atliekant histerektomiją).

Kitame etape operacija 3x5 cm tinklo akių protezų iš tokios pačios medžiagos, skirtais pritvirtinti iš anksto mobilizuoti priekinė makšties sieną ir liguojama į anksčiau nustatytą protezo makšties arba gimdos kaklelio kupolo bigės. Esant vidutinei įtampai, protezas fiksuojamas vienu ar dviem neabsorbuojamomis siūlėmis į skersinę presakrinę raištį (275 pav.). Paskutiniame etape atlikite peritonizaciją. Operacijos trukmė yra nuo 60 iki 120 minučių.

Pav. 27-5. Operacija sacrocolpopexy. 1 - protezavimo fiksavimo vieta prie kryžiaus. 2 - protezavimo fiksavimo vieta prie makšties sienelių.

Atliekant laparoskopinę vaginopeksiją, gimdos amputaciją arba išnaikinimą, bėgančią kolopopeksiją pagal beržą (esant įtampos NM simptomams), gali būti atlikta paravagino defektų susiuvimas.

Reikėtų pažymėti ankstyvą aktyvavimą pooperaciniame laikotarpyje. Vidutinis pooperacinis laikotarpis yra 3-4 dienos. Ambulatorinės reabilitacijos trukmė yra 4-6 savaitės.

Be laparoskopijos tipiškų komplikacijų, 2-3 proc. Atvejų kraujavimas tiesiai į žarną yra galimas, 3-5 proc. Pacientų kraujavimas (ypač levitation). Tarp vėlyvųjų komplikacijų po sacrocolpopexy, derinant su gimdos išnykimu, yra pažymėta makšties kupolo erozija (iki 5%).

PAVYZDŽIO TINKAMUMO LAIKAS

Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos socialinės raidos Rusijos Federacijos rekomendacijomis, laikinojo nedarbingumo sąlygos operacijose moterų lytinių organų prolapsui yra 27-40 dienų.

PACIENTO INFORMACIJA

Pacientai turėtų laikytis toliau pateiktų rekomendacijų:

  • ● Kėlimo apribojimas daugiau kaip 5-7 kg 6 savaites.
  • ● Seksualus poilsis 6 savaites.
  • ● Fizinis poilsis 2 savaites. Po 2 savaičių jie leidžia lengvą pratimą.

Vėliau pacientai turėtų vengti pakelti daugiau kaip 10 kg. Svarbu reguliuoti defekacijos operaciją, gydyti lėtines kvėpavimo sistemos ligas kartu su ilgalaikiu kosuliu. Nenaudokite tam tikrų pratybų (pratybų, dviračių, vairavimo). Ilgą laiką nustatyta vietinio estrogeno preparatų naudojimas makšties žvakuose). Šlapimo sutrikimų gydymas pagal indikacijas.

PROGNOZĖ

Genitalijų prolapso gydymo prognozė apskritai yra palanki, kai yra tinkamas chirurginis gydymas, darbo ir poilsio laikymasis ir fizinio krūvio apribojimai.