Šlapimtakio refliukso simptomai, priežastys ir gydymo metodai

Prevencija

Cistine šlapimtakio refliukso (MRR) yra padidėjęs šlapimo srautas iš šlapimo pūslės į šlapimtakių.

Pirminis PMR diagnozuojamas dažniau ir yra sukeltų galvos dalies šlapimo pylimo įgimtų defektų. Antrinio PMR formavimas, kuris vyksta suaugusiems, yra palengvinamas visomis sąlygomis, kurias komplikuoja infravesikos obstrukcija.

Vaikų cistinė šlaplės refliuksas

Vaikams, įgimta patologija paprastai neturi simptomų, kol ji yra sudėtinga dėl ūmio uždegimo proceso inkstuose ir šlapimo pūslėje.

Simptomai, dėl kurių vazokureterinis refliuksas gali pasireikšti vaikui:

  • pasikartojančios urogenitalinio trakto ligos;
  • naujagimiuose: dirglumas, karščiavimas ir mieguistumas;
  • vyresniems vaikams: dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas ir karščiavimą sukelianti dispūra.

Dažni simptomai yra padidėjęs kraujo spaudimas, raumenų skausmai ir silpnumas. Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju pastebimi uremijos požymiai.

Epidemiologija

Sergamumas: ~ 1% naujagimių

PMR paplitimas

  • Tarp vaikų, turinčių uždegiminių procesų organų genitinės sistemos: 30-45%
  • Tarp naujagimių su prenataliniu hidronefroze: 15%
  • Amžius: vaikai iki 2 metų amžiaus
  • Lytis: dažniausiai moterys (2: 1)
  • Race: dažniau baltos vaikai.

Pirminis VUR yra labiausiai paplitęs tipas, jis vystosi atsižvelgiant į vidinio šlapimo pūslės sutrumpinimą, dėl kurio vožtuvai, užkertantys kelią šlapimo srovei į inkstus, neuždaro per visą šlapimo pūslės susitraukimą.

Diagnostikos priemonės

Pradinis įtariamo MTCT tyrimas apima šiuos laboratorinius tyrimus:

  • ĄŽUOLAS ir OAM;
  • Bakterijų šlapimas ant floros ir nustatomas sukėlėjo jautrumas vaistams.
  • Biochemija (kreatininas, karbamidas);
  • Kraujo elektrolitai.

Instrumentinė diagnostika atliekama inkstų ultragarsu (hidronofozė ir dilatomi kiaušidės), išmatine urografija su nuleidžiama cistourethrography ir cystoscopic tyrimas šlapimo pūslės.

Kiekvieno inksto funkcinio pajėgumo įvertinimas, scintigrafija atliekama atskirai.

Urodinaminės studijos (uroflowmetrija, cistometrija) ir dubens organų magnetinio rezonanso vaizdavimas atliekami su antrine PMR.

Vaikų VUR diagnozė

Kartais pagrindinis vazokureterinis refliuksas vaikystėje leidžiamas atskirai, nes jis bręsta.

Reikėtų pažymėti, kad PMR gali būti įtariamas atliekant įprastą ultragarsinį motinos tyrimą nėštumo metu. Esant hidro-nefrozinio inksto pernešimo sonogramose vaisiui, dažnai lydima urogenitalinės sistemos struktūros anomalijos, kaip rodo naujagimio tyrimas po gimimo.

Vaikų vaginalinės ureterocistografijos indikacijos:

  • 2 ar daugiau šlapimo takų infekcijos epizodų;
  • bakteriurija;
  • urogenitalinio trakto sutrikimai, patvirtinti ultragarsu;
  • temperatūros reakcija nuo 39 laipsnių C ir aukštesnė;
  • padidėjęs kraujospūdis vaikui.

Kontrastinis preparatas švirkščiamas į šlapimo pūslę, o šlapinimosi metu imamas šūvių serija.

Apie urogramas vaizduoja kontrasto injekciją į krešulius šlapinimosi metu.

Tolimesniam dinaminiam stebėjimui naudojant radionuklidų rentgeno spindulius kaip lengvesnį diagnostinį metodą.

Radionuklidų ureterocistografija

Alternatyvus kraujagyslių cistouretografijos metodas MNR diagnozėje yra radionuklidinė cistografija, kurios metu radionuklidas į šlapimo pūslę švirkščiamas, o šlapimo pūslės ertmę tikrina gama kamera. Vaizdo detalės yra ne tokios kokybiškos kaip mikrografijos urografijos urogramos, tačiau radiacinis poveikis genitalijoms yra mažesnis.

Yra 5 laipsnių vazokureterinio refliukso, gydymo taktika priklausys nuo diagnozės:

  1. Tik šlapimtaklis užpildo kontrastą.
  2. Kontrasto medžiaga užpildo dubens, tačiau pilvo sistemos nėra plečiamos.
  3. Kontrastas užpildo pilvo sistemą, šlapimtakio ar dubens išsiplėtimą, degustacinius puodelius.
  4. Išplautos puodeliai, šlapimtakio akytumas yra vizualizuotos.
  5. Visi vidiniai ertmės yra žymiai išplėstos, šlapintis yra suvirintas, deformuotas (megaureteris).

Vazokureterinio refliukso gydymas vaikams

Konservatyvios terapijos indikacijos

TMR 1-3 laipsnių vaikams iki 5 metų amžiaus.

Profilaktiniai antibiotikai:

  • Vaikai, vyresni nei 3 mėnesiai: Trimetoprimas-sulfametoksazolas, nitrofurantoinas.
  • Vaikams iki 2 mėnesių: Amoksicilinas.

Be to, jie atkreipia dėmesį į vidurių užkietėjimo prevenciją, šlapimo reguliarumą (kas 3 valandas), šlapimo kontrolę kas 10 dienų ir ultragarso skenavimą kas 3 mėnesius. Remiantis indikacijomis - radionuklidų rentgenograma.

Indikacijos chirurginiam gydymui

  • PMR 4 laipsnio ir aukščiau.
  • Dvipusis MRT 3 laipsnis, ypač vaikams nuo 6 metų amžiaus.
  • Sutrikusi inkstų funkcija.
  • Nuolatinės šlapimo takų infekcijos, nepaisant profilaktinių antibiotikų.

Chirurginė intervencija vaikams, atliekant pirminę MTTP

Transuretras, vartojamas hialurono rūgšties cistoskopijos metu po vožtuvo gleivine, koreguoja vidinį šlapimtakio kampą, kuris koreguoja šį išsigimimą. Toks įsikišimas vadinamas subtrigonine injekcija. Manipuliacijos efektyvumas yra apie 70%, o pakartotinis vartojimas siekia 90-95%.

Daugelyje urologijos skyrių vis dar atliekamos chirurginės intervencijos. Operacijos metu tunelio sukurta po šlapimo pūslės gleivine, į kurią implantuojamas šlapimtakis. Kadangi šlapimo pūslė užpildyta šlapimu, šlapimo pūslės sienos uždaromos, todėl šlapimo srovė neleidžiama.

Šlapimtakio reimplantacija (ureteronocistostomija) atliekama megauretru, kai nepakankamai išplėtota pūslelinė segmentas ir nėra antireflukso mechanizmo. Jei patologija nėra ištaisyta, atsiras refliuksinė nefropatija, kurios metu vaisto inkstų augimas sustos ir tuo pačiu metu bus plinta skleroziniai procesai organo parenchime.

Po operacijos, šlapimo takų būklė normalizuojama po tam tikro laiko.

PMR komplikacijos

Patologija, kuri nėra laiku diagnozuota, gali sukelti šių sąlygų vystymąsi:

  • Pielonefritas;
  • refliuksas - nefropatija;
  • urosepsis;
  • hidronofotinė transformacija;
  • inkstų raukšlėjimas.

90% vaikų PMR 1 laipsnis, 75% 2 laipsnių, 50% 3 laipsnių, 40% 4 laipsnių ir 5% 5 laipsnių eina savarankiškai.

Suaugusiųjų periferinis šlaplės refliuksas

Antrinis PMR

Ureterio burnos kliudymas sukelia intravesicinio slėgio ir šlapimo refliukso padidėjimą per vožtuvą.

Valstybės, kuriomis siekiama plėtoti antrinę PMR:

  • poslinkio šlaplės vožtuvo gedimas,
  • stricture;
  • pūslės hipotoninio tipo disfunkcija;
  • neoplazmos;
  • BPH;
  • šlapimo pūslės deformacija suspaudimo metu mažojo dubens ir storosios žarnos navikų;
  • cistito audinių elastingumo pažeidimas;
  • įgimtos kraujagyslių vystymosi patologijos: padvigubėjimas ir ekvopedija;
  • ureteroceliukas;
  • iatrogeninė žala;
  • divertikuliu

Vazikoureterinio refliukso gydymas suaugusiesiems

Visų pirma pašalinkite priežastis, kodėl šlapime yra atvirkštinė srovė.

Priklausomai nuo diagnozės, atliekamos endoskopinės ir atviros operacijos.

Siekiant užkirsti kelią bakterijų mikroflorai, antibiotikas nustatomas atsižvelgiant į jautrumą.

Konservatyvi terapija yra neveiksminga.

Mishina Victoria, urologas, medicinos recenzentas

Viso 1 493 peržiūros, 1 peržiūrų šiandien

Šlapimo ir šlapimtakio refliukso suaugusieji - PMR

Vesicoureteral reflux - suaugusiems (VUR; refliuksinė nefropatija; lėtinis atrofinis pielonefritas; vandeniu-ureterinis refliuksas; šlapimo pūslės refliuksas)

Suaugusiųjų VUR aprašymas

Cistine šlapimtakio refliukso (MRR) - atvirkštinis šlapimo srautas. Kai tai atsitinka, šlapimas prasideda nuo šlapimo pūslės atgal į inkstus.

Šlapimas iš inkstų per vamzdelius, vadinamas raminamaisiais krauju, patenka į pūslę. Kiekvienas šlapimtakis prijungiamas prie šlapimo pūslės taip, kad šlapimas nepatektų į šlapimtakių. Šlapimtakio su šlapimo pūslės jungtis yra panašus į vienos krypties vožtuvą. Kai šlapimo pūslė netinkamai veikia, šlapimas gali patekti į inkstus. Jei šlapime yra bakterijų, inkstai gali būti užkrėsti. Šlapimas taip pat gali sukelti papildomą inkstų spaudimą, kuris gali jiems pakenkti.

PMR yra potencialiai rimta liga, kuriai reikia gydytojo priežiūros. Ankstyvas gydymas ir infekcijų prevencija duoda gerų rezultatų. Jei įtariate, kad turite šią ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

MTCT priežastys suaugusiems

Šia liga gali sukelti šios problemos:

  • Problema yra šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės sankirtos;
  • Šlapimo pūslė nėra pakankamai toli;
  • Šlapimo pūslės kaklo trikdymas (pvz., Šlapimo srauto blokavimas dėl padidėjusios prostatos liaukos);
  • Neurogeninis šlapimo pūslė (normalaus šlapimo pūslės funkcijos praradimas dėl pažeistų nervų, kontroliuojančių šlapimo pūslę);
  • Laikinas edema po inkstų transplantacijos.

RRM rizikos veiksniai suaugusiesiems

Veiksniai, dėl kurių gali padidėti DTL vartojimo suaugusiems rizika, yra šie:

  • Šeimos istorija;
  • Įgimtos šlapimo takų anomalijos;
  • Įgimtos nugaros smegenų pakenkimo defektai, tokie kaip spina bifida;
  • Nugaros smegenų ar dubens navikai;
  • Nugaros smegenų trauma.

Suaugusiųjų VUR simptomai

Daugeliu atvejų VUR neturi akivaizdžių simptomų ar požymių. Kai kuriais atvejais VUR nustatomas po šlapimo takų ar inkstų užkrėtimo. Šlapimo takų infekcijos simptomai yra:

  • Dažnas ir skubus noras šlapintis;
  • Mažas šlapimo kiekis;
  • Pilvo ar dubens skausmas;
  • Degimo pojūtis šlapinantis;
  • Purvinas, blogai kvapus šlapimas;
  • Padidėja poreikis atsigulti naktį;
  • Kraujas šlapime;
  • Šlapimo srovė;
  • Nugaros skausmas ar skausmas šalia šoninių šonkaulių;
  • Karščiavimas ir šaltkrėtis.

Prenatalinis ultragarsas gali parodyti inkstų patinimą. Ši būklė vadinama hidronefroze ir gali parodyti MUR buvimą.

Suaugusiųjų VUR diagnozė

Gydytojas paklausia apie ligos simptomus ir istoriją, taip pat atlieka fizinį tyrimą.

Tyrimai gali apimti:

  • Kraujo tyrimai;
  • Šlapimo tyrimai;
  • Ultragarsas;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • Cisteriografija - skystis įvedamas į šlapimo pūslą per kateterį, kurį galima matyti rentgeno spinduliais. Rentgeno spinduliai yra atliekami užpildant šlapimo pūslę, taip pat šlapinantis;
  • Į veną įkišama intraveninė pyelograma, skystis, kurį galima matyti rentgeno spinduliais. Rentgeno spinduliai yra imami po to, kai spindulinis skystis iš kraujo yra inkstų ir šlapimo pūslėje;
  • Branduolinis skenavimas - apima įvairius bandymus, naudojant radioaktyvias medžiagas, kurios įšvirkščiamos į veną ar šlapimo pūslę, kad būtų galima sužinoti, kiek šlapimo sistema veikia.

Retais atvejais aukštas kraujo spaudimas gali būti inkstų pažeidimo požymis.

DTL gydymas suaugusiesiems

DTL gydymo tikslas yra užkirsti kelią negrįžtamam inkstų pažeidimui. Gydymas apima šiuos dalykus:

Chirurgija DTL gydymui suaugusiems

Endoskopinė injekcija į šlaplę

Ši procedūra yra minimaliai invazinė operacija, skirta išgydyti refliuksą. Vietoje, kurioje šlapimo pūslė patenka į šlapimo pūslę, švirkščiamas specialus gelis, užkertantis kelią šlapimo į šlapimą. Ši procedūra atliekama per mažą vamzdelį, vadinamą cistoskopu.

Reimplantacija kiaušidės

Operacija leidžia šlapimo pūslės šlapimo pūslelinę pakeisti. Tai galima padaryti dviem būdais. Vienas metodas reikalauja pjūvio virš gaktos kaulo ir perkėlimo į pūslę keratozės. Taip pat reimplantaciją galima atlikti laparoskopiškai, įterpiant kamerą per mažus įpjovimus pilvo ertmėje ir (arba) šlapime.

DTL prevencija suaugusiesiems

Daugeliu atvejų negalima užkirsti kelio TPT. Tačiau dėl skubios pūslės ar inkstų infekcijos gydymo gali būti išvengta papildomų ligos komplikacijų. Tai ypač svarbu, jei turite neurogeninį šlapimo pūslę.

Cistinė šlaplės refliuksas

Cistine šlapimtakio refliukso gali pasireikšti tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Ši patologija gali sukelti rimtų pasekmių organizmui, todėl ji turi būti visiškai pašalinta. Teikti ekspertų pagalbą gali tik gydytojai.

Kodėl atsirado pūslelinės refliuksas?

Procesas, kurio metu šlapimas iš šlapimo pūslės išmeta į kiaušidines, vadinamas vazokureteriniu refliuksu. Be kiaušidžių, šlapimas iš šlapimo pūslės per tiesioginius kanalus taip pat gali patekti į inkstus.

Atvirkštinio proceso prevencija yra specialus vožtuvas, kuris kontroliuoja visą procesą nuo pradžios iki galo.

Kai vožtuvas sugadinamas arba jo veikimas silpnėja, gydytojai vadina vandenilio kreatinino refliuksą.

Dėl įvairių priežasčių, pūslelinės refliukso specifiškumas reiškia pirminį ir antrinį šios ligos aptikimo požymius.

Antrinis dažniausiai apima paciento įgimtą patologiją, tačiau kiekvienu atveju reikia nustatyti individualų požiūrį į tokias priežastis. Dažniausiai vaikai kenčia nuo ligos.

Vaikų populiacijoje, kuriant pūslelinės refliukso ligą, visų pirma negalima atmesti šios ligos perdavimo genų lygiu per giminaičius. Be to, liga gali aktyviai vystytis dėl nervų sistemos ligų.

Ligos priežasčių sąrašas taip pat gali būti siejamas su lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip: cistitas, salpingitas ar pyelonefritas.

Jie gali tarnauti aktyviai ligos progresavimui. Suaugusiųjų urolitiazė gali pakenkti šlapimo pūslelės gleivinei ir taip sukelti pūslelinės refliukso vystymąsi.

Žiūrėkite vaizdo įrašus šia tema.

Šios ligos klasifikacija

Remiantis daugeliu medicininių tyrimų, vazokureterinis refliuksas turi keturias ligos klasifikacijos laipsnius.

Antrojo ligos etapo metu ligos vaizdas visiškai skiriasi: iš inkstų išsiskiriantis šlapimas yra ne tik į šlaplę, bet ir į dubens ir dubens sistemos sistemą.

Trečiasis etapas susijęs su šlapalo sistemos plėtra, priklausomai nuo ligos eigos. Trečiajame ligos stadijoje būdinga ir inkstų dubens ir dubens sistemos išplėtimas. Yra smaili inkstų anatominės sistemos (fornix) arkos sistema.

Ketvirta paciento ligos raidos stadija yra įmanoma, kad būtų galima suapvalinti inkstų vožtuvų sistemos kampus. Pastebima kanalo ir dubens dengimo sistema.

Medicinos specialistai sąlygiškai suskirsto pūslelinės refliuksą į kelis etapus, kurie pacientams gali būti visiškai skirtingi:

  1. Pasyvus laikotarpis (būklė, kai pildymo etapas prasideda tik).
  2. Aktyvioji stadija (atsiranda paciento šlapinimosi metu).
  3. Mišrus etapas (aktyvus-pasyvus).

Tarp urologų sukasi ir kitas ligos terminas, vadinamas pertraukiamuoju šlapimtakio refliuksu. Klinikinėje fazėje su pasikartojančiu pyelonefritu susijusi liga yra panaši.

Ženklai ir būdingi simptomai

Ligos specifika tokia, kad pradiniame ligos progresavimo etape visi pacientai neprašo medicinos įstaigų pagalbos.

Vėliau per gydymo laikotarpį nustatoma, kad ligą galima pradėti anksčiau, nei su vėluojančiu pagalbos prašymu.

Vis dėlto vazokureterinio refliukso metu vis dar įmanoma atkreipti dėmesį į ligos eigą.

Būdingos tokios ne visada pastebimos pūslelinės refliukso simptomų:

  • dažnas noras šlapintis su mažu šlapimo kiekiu;
  • šlapinimasis gali būti sutrikęs arba visai sudėtingas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • šlapinimosi metu gali atsirasti sunkumų;
  • galimas spaudimo padidėjimas;
  • silpni šlapimo tyrimo rezultatai.

Be to, kūdikių arba kūdikiai gali būti netobuli svorio padidėjimas, karščiavimas, skausmas sindromų su šlapinimasis, prastos fizinės raidos ir pilvo skausmas.

Siekiant tiksliau diagnozuoti, jaunų pacientų tėvai turėtų atkreipti dėmesį į vaiko būklę, taip pat atidžiai apsvarstyti šlapinimosi procesą.

Siekiant išvengti nereikalingų konsultacijų su specialistu. Suaugusiam asmeniui praktiniai patarimai būtų kreiptis į savo gydytoją (urologą) menkai šlapinantis ar kitokius organizmo simptomus.

Analogiško reiškinio diagnozė

Gydytojas ginekologas nurodo ultragarsą būsimoms moterims, kurios turi tokios ligos riziką genų lygyje. Jų metu galima atskleisti, ar ši liga vystosi vaisius.

Atliekant tyrimo rezultatus gydytojas, visų pirma, turėtų atkreipti dėmesį į uždegiminius procesus, kurie gali būti susiję su raudonųjų kraujo kūnelių ar leukocitų skaičiaus padidėjimu, taip pat pertekliniu inkstų epiteliu.

Ligos diagnozei aktyviai naudojamas rentgeno spinduliuotės metodas, kuriame diagnozė bus tikslesnė. Tokiam tyrimui per kateterį į šlaplės kanalą įleidžiamas specialus kontrastinis skystis.

Tada ekspertai turės paimti dvi nuotraukas: viena iš jų atspindės pūslės užpildymą, kita atspindės paciento šlapinimosi procesą. Tačiau tokia procedūra turėtų būti atliekama tik po visiško uždegiminio proceso atgaivinimo.

Šiuo tikslu numatytas laikotarpis paprastai trunka ne ilgiau kaip savaitę.

Gavę visus rentgeno spindulių rezultatus, galite pradėti tyrinėti šlapimtakių kanalo išplitimą, dėl kurio atsiranda liga.

Kad nustatytumėte ligos priežastį, gydytojas gali nustatyti daugelį priemonių šiai problemai spręsti.

Šis kompleksas gali apimti: inkstų ultragarsą, spontaninio šlapinimosi dažnumo tyrimą, paciento kraujo tyrimą ir radiacijos tyrimo metodus.

Naudinga video tema

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie vazokureterinio refliukso gydymo priežastis ir būdus:

Diferencinės diagnostikos poreikis

Kad specialistas galėtų nustatyti panašius simptomus ir kitų ligų, dažnai atliekama pilna pacientų apklausa, kuri rodo:

  • visi esami skundai (vietiniai ir bendri);
  • bendra informacija apie save (amžius, aukštis, svoris, kraujospūdis yra normalus);
  • bendra informacija apie gimines (ar jie turi panašias ligas).

Gavęs visą reikalingą informaciją, gydantis gydytojas atlieka inkstų palpaciją (palpavimą, liežuvėjimą).

Po palpacijos reikia atlikti išsamų tyrimą dėl ankstesnių ligos požymių.

Be to, remiantis ultragarsinių tyrimų rezultatais, kraujo ir šlapimo tyrimais, taip pat rentgeno nuotraukomis, gydytojas gali atlikti lyginamąją analizę ir galiausiai nustatyti diagnozę.

Visi duomenys, gauti per laboratorinius ir kitus tyrimus, turėtų būti kruopščiai ištirti ir analizuojami pagal panašių klinikinių kitų ligų vaizdus (obstrukcinis megaureteris, cistitas, pielonefritas).

Šiuolaikinio gydymo metodai vaikams

Visų pirma gydytojas, norintis paskirti specialų paciento gydymą, turėtų pradėti nuo: ligos stadijos, paciento amžiaus, atsižvelgti į paciento atsaką į vaistus ir kitus gydymo būdus.

Kai kuriems pacientams gali prireikti stebėjimo režimo. Tokiu atveju jums reikia tik kontroliuoti šlapinimosi dažnumą, periodiškai apsilankyti urologas ir atlikti cistoskopiją (pūslės sienelių tyrimas).

Kaip gydymas, gali būti nustatytos fizioterapinės procedūros, kurios padės organizuoti šlapimo pūslės darbą.

Vaikams puikus kūno atkūrimas bus puikus sprendimas, kaip gydyti pūslelinį refliuksą.

Tačiau, dažnai užkrečiamos ligos, vaikui gali būti skiriamas antibakterinių vaistų gydymas.

Galima numatyti chirurgijai daugiau pažengusių ligos stadijų. Toks įsikišimas visų pirma parodomas paskutiniuose šios ligos vystymosi etapuose. Per šią operaciją gydytojai sukurs naują vožtuvą šlapime.

Gydymas suaugusiems pacientams

Cistinės šlapimtakio refliukso gydymas suaugusiems žmonėms gali visiškai skirtis nuo vaiko terapinių procedūrų.

Pacientai pirmiausia yra vertinami dėl ligos progresavimo. Taip pat atsižvelgiama į individualius paciento sveikatos būklės rodiklius.

Kaip pasyvus gydymo metodas ligos eigoje ankstyvosiose stadijose, nesant komplikacijų, pacientui gali būti paskirtas procedūrų, skirtų greitam išgydymui:

  1. Kaip rekomendacijos, gydytojas gali patarti pacientui mažai riebiųjų ir baltymų maisto produktų. Be to, kaip apriboti, turėsite sumažinti dienos druskos kiekį.
  2. Narkotikų gydymas aukšto kraujospūdžio gali būti nustatyta.
  3. Nuolatinis šlapimo tyrimas reguliariais intervalais.
  4. Fizioterapija

Operacija yra įmanoma, kai pasyvus gydymo būdas yra mažas. Chirurginė intervencija taip pat nustatoma dėl pakartotinių uždegiminių procesų pacientui.

Visas gydymas turėtų būti skirtas paciento pūslelinės refliukso priežasties šalinimui.

Gydymo metu ligos priežastys, esant tikimybei iki 70% atvejų, gali būti visiškai atsigauti. Pirminių ligos požymių savireguliavimo tikimybė svyruoja nuo 10 iki 50 procentų.

Priežastys, dėl kurių atsiranda operacija

Viena iš chirurginės intervencijos požymių pakartotinai kartoja uždegiminių procesų simptomus, netgi gydant.

Jei yra netinkamų kiaušidės vietų ar šio organo defektų, gali būti taikoma ir chirurginė intervencija.

Šiuolaikinėje medicinoje chirurgija yra padalinta į du tipus: endoskopinę ir chirurginę.

Chirurginė intervencija susijusi su naujo šlapimo pūslės kanalo sukūrimu. Tai kanalas, kuriame yra šlapimtakis.

Vėliau šlapimas, gaunamas iš inkstų, neplautas į šlaplę, o tik viršutinės sienelės bus spaudžiamas tik apatiniais, tokiu būdu sukuriant tam tikrą vožtuvą.

Endoskopinis intervencijos metodas pašalina bet kokius sužalojimus, tinka bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus ir kitų rodiklių. Tai atliekama rekordiškai ir su minimaliomis komplikacijomis po procedūros.

Endoskopinio įsikišimo esmė yra įvesti į paciento kūną medžiagą, leidžiančią sukurti vožtuvą visam žmogaus šlapimo sistemos funkcionavimui.

Iki šiol gamintojai pristatė įvairias medžiagas, skirtas specialiai endoskopinei intervencijai. Visos medžiagos yra visiškai saugios ir visiškai paruoštos susisiekti su žmogaus kūnu.

Remiantis statistika, teigiamas rezultatas po endoskopinės intervencijos dėl vazokureterinio refliukso stebimas daugiau kaip 80% pacientų. Šis rodiklis yra gana didelis, be kitų ligos intervencijos ir gydymo metodų.

Pasekmės ir komplikacijos

Jei laiku kreipiatės į specialistą, liga gali sparčiai vystytis ir sukelti rimtų pasekmių, dėl kurių gali atsirasti kitų panašių ligų.

Tai apima:

  • inkstų inksto inkstai (pyelonefritas ūminiu ar lėtiniu stadija);
  • puodelio-dubens kanalo išsiplėtimas (hidronofozė);
  • kraujavimas iš gimdos kaklelio sistemos;
  • arterinė hipertenzija (nuolat padidėjęs kraujospūdis);
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • inkstų ligos vystymas (akmens formavimas).

Pagrindinis gydytojo pavojus gydant ligos pasekmes yra padidėjęs kraujo spaudimas pacientams. Kūnas susidaro tokia reakcija dėl medžiagos, susidarančios stagnuojančio šlapimo proceso metu, patekimo į ląsteles.

Kartais gydymas yra ypač sunkus, nes hipertenzija yra gana ilgalaikė liga, o kartais tai netinka daugeliui vaistų.

Visų pacientų, kuriems yra vazokureterinis refliuksas, prognozės yra pakankamai palankios tik tuo atveju, jei yra nuolatinis kvalifikuotas medicininis stebėjimas ir privalomas visų medicininių rekomendacijų ir receptų įgyvendinimas.

Visiškas atkūrimas beveik visada užtikrinamas ankstyvose ligos stadijose.

Ankstyvieji etapai yra vertinami nuo pirmojo iki trečio ligos progresavimo laipsnio.

Vaikams, sergantiems vazokureteriniu refliuksu, reikės nuolat stebėti urologinius ir nephrologinius gydytojus.

Be to, visiems pacientams, kuriems nustatyta, tiksliai atlikta ir patvirtinta diagnozė, numanoma nuolatinė šlapimo ir kraujo tyrimų stebėsena.

Po išgydymo visiems pacientams rekomenduojama atlikti profilaktinę inkstų ultragarsą ir cistografijos procedūrą (rentgeno tyrimas šlapimo pūslėje).

Cistinė šlaplės refliuksas

Mūsų požiūris į gydytojus priklauso nuo jų specializacijos. Taigi, mes su supratimu ir netgi šiek tiek susierzinimu suvokiame kardiologus. Su pagarba ir pagarba, mes bendraujame su chirurgu, pasisakydamas per žinomą nusivylimą ("ir kodėl aš čia, tai vis dar yra šalta...") terapeuto biuro ribą. Jei turime pasikonsultuoti su dantų gydytoju arba, degančiu daktaru, onkologu, neįmanoma apibūdinti iškilusių jausmų (baimės, siaubo, baimės vilties ir noro būti kažkur užmirštame poliniame) puokštė. Tačiau požiūris į urologus (arba, tiksliau tariant, į ligas, kurias jos elgiasi) yra sunku vadinti niekuo kitokiu, nei šventu. Bet tai būtent taip ilgai, kaip žmogus yra sveikas. Tai yra labiausiai patvirtinta bet kokia patologija šioje srityje (ir pūslelinės refliukso, apie kurią šiandien kalbėsime).

Pacientai, "kampuoti" skausmingais ir labai trikdančiais normaliomis gyvenimo ligos progresyvais (išsamiai aprašysime simptomus atitinkamame skyriuje), pradedami reikalauti nedelsiant gydyti nuo urologo, tačiau nemano, kad jie patys yra kalti dėl situacijos. Atsižvelgiant į tai, kad vazokureterinis refliuksas vaikams vyksta dar dažniau nei suaugusiems, ši situacija atrodo visiškai nepriimtina. Bet ką tu gali padaryti, urologas - gydytojas "nepadorus"...

Mes nesistengsime analizuoti labiausiai paplitusių mitų apie mediciną ir tai, kokiu mastu jie daro įtaką mūsų sveikatai, nes šis klausimas vertas atskiros išsamios diskusijos. Galų gale suaugusieji turi teisę pasirinkti - visą gyvenimą ar stagnaciją ligoninės skyriuje. Bet bent jau vaikų labui tokios klaidos turėtų būti atsisakyta...

Problemos esmė

Šlapimo pūslės-šlapimtakio refliukso (TMR) yra šlapimo pylimas į šlapimtaką iš šlapimo pūslės, o tai paaiškinama specialaus uždarymo mechanizmo silpnumu - sfinkteriu, kuris dėl įvairių priežasčių pradeda dirbti su pertraukomis. Ši patologija yra labai dažna, tačiau dėl nepastovojo loginio santykio su urologu, apie kurį jau minėjome, dažnai atskleidžiama per vėlai, kai gydymas nėra toks paprastas, kaip mes norėtume. Dėl to pacientas, o ne nepalankus vaistų vartojimo kursas, dažnai eina į ligoninę, o viešbučio atvejais - net į operacinę stalą.

Ypatingą dėmesį: su tinkamu ir subalansuotu požiūriu į jų sveikatą, vazokureterinis refliuksas (bent jau, jei simptomai yra lengvi) yra nepaprastai gydomi. Bet jei pacientas teisingai įvertino "nepakankamos ligos" riziką dėl jo buvimo vietos ir gydytojo, su kuriuo jis susijęs, specialybės, tikėtis problemų. Tokių klaidų šaknys, ko gero, būdingos išsivysčiusio socializmo laikais, kai SSRS nebuvo lyties, o bet kokie klausimai, susiję su urogenitine sfera, laikomi sumuštiniais ir suklestėjimais.

TMR klasifikacija yra gana sudėtinga ir nėra labai prieinama, tačiau be aiškios supratimo apie tai, kokios formos refliukso egzistuoja, negalime kalbėti apie gydymo veiksmingumą. Jos pagrindiniai veiksniai gali būti tokie:

1. Reflukso priežastys

  • Pirminis PMR išsivysto dėl gimdos (įgimto) defekto šlapimo pūslės ar šlapimtakio sienoje;
  • antrinis PMR yra kitų šlapimo sistemos ar operacijų ligų komplikacija, vienaip ar kitaip paveikianti šlapimo pūslės plotą. Iš to yra lengva daryti išvadą, kad pirmiausia gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinės ligos pašalinimą, o ne sustabdyti pačių refliukso klinikinių pasireiškimų, neatsižvelgiant į jų sunkumą.

2. Kurso fiziologiniai ypatumai

  • aktyvus PMR: šlapimo pūslės refliuksas gali pasireikšti tik šlapinantis;
  • pasyvus PMR: refliuksas nepriklauso nuo šlapinimosi.

3. Kitų šlapimo organų dalyvavimas

  • Pirmojo laipsnio PMR: šlapimas išmestas tik į kiaušidės dugno zoną;
  • II laipsnio PMR: problema pastebima ne tik visą šlapimo pūslės ilgį, bet ir kai kuriose inkstų dalyse (dažniausiai taurė);
  • Trečio laipsnio MTCR: reikšmingas sąlyginio pažeidimo srities plitimas (žr. Ankstesnę pastraipą), tačiau be aiškiai išplėtota šlapimtakio;
  • Ketvirto laipsnio MRR: stiprus šlapimo ir inkstų dubens inkstų sistemos padidėjimas, paciento būklė yra stipri;
  • 5 laipsnio MRT: padidėja inkstų funkcijos nepakankamumo simptomų (reikia anksti gydyti specializuotoje ligoninėje).

4. Pasireiškimo laikas

  • trumpalaikis: atsiranda kitų lėtinių šlapimo sistemos ligų, dažniausiai ūminio prostatito ar cistito, pasunkėjimui;
  • nuolatinis: nepriklauso nuo išorinių veiksnių įtakos ir visada yra.

5. Inkstų pažeidimo lygis

  • vidutinio sunkumo PMR: inkstų funkcijos sumažėjimas 30-35%;
  • vidutinė PMR: 55-60%;
  • sunkus PMR: sunkus inkstų funkcijos nepakankamumas (daugiau kaip 60%).

Priežastys

Pirminis PMR

  • šlapimtakių burnos dystopija (jos vieta už trikampio "Lete" ribų);
  • šlapimio burnos disfunkcija;
  • nepakankamai ilgas vidurinės šlapimo pūslės kanalo tunelis su kai kuriais jo anatominiais defektais (artimas dešiniajam kampui tarp jo ir šlapimo pūslės sienos);
  • paruarterinės divertikuliuotės (dėl to yra šlapimo nelaikymo neužbaigta uždanga);
  • šlapimtakio padvigubėjimas (retai pasitaikanti įgimta anomalija).

Antrinis PMR

1. Infravesical obstrukcija

  • šlaplės sutrikimas (jo susiaurėjimas dėl jungiamojo audinio plitimo);
  • pūslės sienelės sustorėjimas (sklerozė) jo burnos srityje;
  • prostatos adenoma (gerybinis navikas lokalizuotas prostatos liaukoje);
  • sienelės išorinės atidarymo stenozė (stenozė).

3. Labai sumažėjęs šlapimo pūslės tūris.

4. Komplikacijos po chirurginės intervencijos, skirtos kitoms šlapimo sistemos patologijoms gydyti.

5. Šlapimo pūslės disfunkcija dėl...

  • ... jo hiperaktyvumas;
  • ... detrusorio sfinkterio diskografija (sinchroninis susitraukimas tiek pačio šlapimo pūslės, tiek raumenų, blokuojančių šlapimo srovę).

Simptomai

  • pilvo jausmas juosmens srityje;
  • šlapimo konsistencijos ir spalvos pasikeitimas (jis gauna rausvai rudą atspalvį, tampa putlus ir drumstas);
  • padidėjęs ausys;
  • skausmas juosmens srityje ir galvos, dažniausiai atsirandantis po šlapinimosi;
  • padidėjęs kraujospūdis (kraujospūdis);
  • šalčio simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis), pasireiškę tiek vaikams, tiek suaugusiems;
  • stiprus troškulys.

Diagnostika

Vezikureterinio refliukso ištaisymas - užduotis nėra tokia paprasta, kaip atrodo. Ir jei pacientas nusprendžia, kad dėl to nereikia eiti į urologą, tai visai neįmanoma. Todėl be išsamaus tyrimo pradėti gydymą yra ne tik prasmės, bet ir pavojingas. Kokios veiklos gali padėti gydytojui padaryti teisingą diagnozę?

1. Paciento subjektyvių skundų analizė.

2. Išsamios ligos istorijos ir paciento medicininių įrašų tyrimo parengimas.

3. Standartiniai laboratoriniai tyrimai

  • šlapimo tyrimas;
  • pilnas kraujo tyrimas.

4. Pirmojo vizito metu vykstantys renginiai

  • tikslų kraujo spaudimo matavimą;
  • inkstų palpacija (sveikas žmogus, jie nėra apčiuopiami).

5. Instrumentinė diagnostika

  • nefroskintigrafija: šlapimo sistemos darbo vizualizacija 2-dimensija, atliekama įvedant specialią radioaktyviosios medžiagos;
  • Inkstų ultragarsas;
  • išmatūrinė urografija (kelios rentgeno spinduliuotės, gautos po 7, 15 ir 30 minučių po kontrastinės medžiagos įvedimo į veną, gavimas ir tolesnė analizė);
  • Uroflowmetrija (šlapimo judėjimo greičio matavimas šlapinimosi metu);
  • KUDI (kompleksinis urodinamikos tyrimas);
  • makšties cistouretografija;
  • cistoskopija.

Gydymas

Vaikų ir suaugusiųjų cistinės šlapimtakių sindromas gerai reaguoja į gydymą, bet ne tuo atveju, kai pacientai nusprendžia patys rūpintis savo sveikata. Prisimink labai populiarus savo laiko sesijose Kashpirovskio, Chumako ir birželio mėnesiais? Taigi, jei jūs staiga nuspręsite "būti gydomas" tokiu būdu, geriau yra iš anksto užsidirbti ant vystyklų ir ieškoti internete tiems, kurie sutinka suteikti jums inkstų. Ar manote, kad pasiūlymas yra per griežtas ir "politiškai neteisingas"? Mes garantuojame, kad ūminis inkstų nepakankamumas suteiks jums daug daugiau jaudulių! TMR reikalauja tinkamo gydymo ir griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, o ne tokios "iniciatyvos"!

1. Tinkamos dietos laikymasis

  • mažėja baltymų ir riebiųjų maisto produktų suvartojimas;
  • prioritetas daržovėms, vaisiams ir grūdams;
  • sumažinant druskos kiekį: ne daugiau kaip 2-3 g per dieną.

2. Specialios medicininės procedūros ir fizioterapinės priemonės

  • lėtinio sąstingio šlapimo atveju - priverstinis (naudojant kateterį) šlapinimasis. Jei būtina (pacientas neatsako į vaistų vartojimą ir simptomai linkę didėti), procedūra kartojama kas 1,5-2 valandas;
  • elektroforezė;
  • poveikis žemo dažnio srovių kūnui.

Narkotikų gydymas

  • Amoksicilinas: 40 mg 1 kg kūno svorio per parą, kursas suprojektuotas 7-10 dienų;
  • fosfomicinas: nuo 1 iki 3 g per parą;
  • cefuroksimas, cefakloras: nuo 20 iki 40 mg 1 kg kūno svorio per parą, kursas suprojektuotas 7-10 dienų;
  • cefiksime: 8 mg 1 kg kūno svorio per parą, kursas suprojektuotas 7-10 dienų;
  • ceftibuten: nuo 7 iki 14 mg 1 kg kūno svorio per parą, kursas suprojektuotas 7-10 dienų;
  • nitrofurano dariniai: nuo 5 iki 7 mg per parą 1 kg kūno svorio per parą, kursas suprojektuotas 3-4 savaites;
  • nalidikso rūgštis: 60 mg per parą 1 kg kūno svorio per parą, kursas suprojektuotas 3-4 savaites;
  • pipemidovo rūgštis: nuo 400 iki 800 mg per parą 1 kg kūno svorio per parą, kursas suprojektuotas 3-4 savaites;
  • sulfonamidai: nuo 240 iki 480 mg 1 kg kūno svorio per parą, kursas suprojektuotas 3-4 savaites.

Chirurginė intervencija

Pastaruoju metu jie bando kuo rečiau jį naudoti, apsiribodami gydymo metodais, kurie yra mažiau pavojingi pacientui. Pagrindiniai veiksniai, kurie gali būti operacijos argumentai, yra šie:

1. Patikrintas konservatyvios terapijos neveiksmingumas.

2. Labai sugadinta šlapimo sistema

  • 3 ar 4 laipsnio PMR (pažymėtas šlapimo pūslės ar inkstų dubens sistemos išsiplėtimas);
  • pasikartojantis pyelonefritas;
  • šlapimtakių burnos formos ar nenormalios burnos vietos šlapimo pūslėje;
  • sumažėja daugiau kaip trečdalis inkstų funkcijos.

Bet neturite bijoti operacijos. Šiuolaikinė medicina nuo 20-30 metų naudojamų metodikų išsiplėtė toli. Todėl dažniausiai vengiama plačios pilvo operacijos diagnozavimo, nors ekstremaliomis aplinkybėmis jie gali būti vartojami:

  • ureterocistoneostomija (naujos burnos atsiradimas šlaplėje);
  • specialių implantų įvedimas į tepalo, silikono, poliakrilamido gelio ar kolageno pagrindą į pūslės plyšio sluoksnį. Ši technologija leidžia užkirsti kelią šlapimo grąžinimui ir yra laikoma gana veiksminga pradiniuose PMR etapuose.

Šlapimo pūslės šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės perėjimas

Cistinė šlapimtakių refliukso būklė urologijoje nėra plačiai paplitusi liga, tačiau ji registruojama 1% naujagimių. Vaikų PMR yra daug dažniau nei suaugusiesiems. Būtina suprasti, kaip tai pavojinga, kaip ji pasireiškia, ką reikia padaryti, kad atsikratytų problemos.

Cistinė šlaplės refliuksas

Šlapimo pūslė yra raumenų tuščiaviduris organas, sukurtas šlapimui kauptis prieš šlapinimąsi. Trys skylės atidaromos šlapimo pūslėje - du jungiasi su kiaušidės, viena - su šlaplę. Rutuliukai yra piltuvo formos vamzdeliai, kurie ūmia kampu patenka į šlapimo pūslę ir turi vožtuvus. Norint išvengti atvirkštinio šlapimo srauto į šlaplę ir inkstus, reikalinga vožtuvų sistema.

Žmonėms, sergantiems šia liga, apsauga nuo atvirkštinio šlapimo judesio neveikia, todėl juda dviem kryptimis. Rezultatas yra raumenų ištempimas ir deformacija. Jei refliuksas pasiekia sunkią formą, šlapimas patenka į inkstus. Didžiojoje daugumoje atvejų PMR stebimas vaikams, suaugusiesiems jis pasireiškia rečiau.

Vazikoureterinio refliukso susidarymas

Klasifikacija

Klasifikacija padalija ligą į dvi formas:

  1. Pirminis PMR. Susidaro dėl įgimtų šlapimo sistemos struktūros ir darbo anomalijų, susijusių su gimdos sutrikimais, kai susidaro šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės sienelė. Jis randamas vaikams.
  2. Antrinis PMR. Jis vystosi dėl lėtinių ar ūminių šlapimo sistemos ligų (paprastai dėl cistato), taip pat po operacijų. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, daugiausiai diagnozuojant suaugusiesiems.

Kitoje klasifikacijoje nurodomi šie vezikulereglio refliukso tipai:

  1. Pasyvus Šlapimo srautas pasikeičia tarp šlapimo ir jo metu.
  2. Aktyvus. Šlapimo mesti pastebimi tik šlapinimosi metu.

Daugeliu atvejų refliuksas vaikams yra vienpusis, bet kartais tai atsitinka abiejose pusėse. Suaugusiesiems taip pat retai vystoma dvišalė PMR.

Iki PMR atsiradimo gali būti:

  1. Laikinas. Jis vystosi tik su kitų šlapimo sistemos ligų (dažnai moterų - su cistitu, vyrams - su prostatitu) paūmėjimu.
  2. Nuolatinis Tai visada yra, tai yra būdinga vaikams.

Atsižvelgiant į inkstų funkcijos sumažėjimo sunkumą, išskiriami tokie ligos laipsniai:

  1. 1 laipsnio PMR (vidutinio sunkumo) - funkcija sumažėja 30%.
  2. PMR 2 laipsniai (vidutiniškai) - funkcija sumažinama 60%.
  3. DMR 3 laipsnis (sunkus) - funkcija sumažėja daugiau kaip 60%.

Priežastys

Vaikams pirminės patologijos formos yra įgimtos. Skirtingi nervų aparato vystymosi sutrikimai ir šlapimtakių raumenų sluoksnis yra būtinos sąlygos, kad TMR atsirado nuo gimimo.

Priežastys yra tokie nukrypimai:

  • Šlapimo susitraukimas.
  • Šlapimio burnos dilimas (burna yra žemiau arba virš įėjimo į šlapimo pūslę).
  • Intravizinis šlapimtakių tunelis yra per trumpas.
  • Nuolatinis atviras šlapimtakio atidarymas šlapimo pūslėje (atrodo kaip piltuvas).
  • Šlapimo pūslės sienos išsiplėtimas (parauretrai divertikulius) ir nebaigtas šlapimtakio burnos uždarymas.

Be pirmiau minėtų prielaidų, nervų etiologijos liga, padidėjęs šlapimo pūslė, gali sukelti PMR vaikams.

Suaugusiesiems ligos priežastys beveik visada lieka perkeliamoje urogenitalinės srities patologijose. Vyrams priežastis gali būti prostatos adenoma - gerybinis navikas, išspaudęs šlaplę. Moterims dažnai TMR vystosi lėtinio cistito fone. Tiek moterys, tiek vyrai gali sukelti refliuksinį urolitiazį, nes reguliariai paliekant akmenis gali pažeisti šlapimtakis ir sutrikdyti nervų impulsų perdavimą į jo vožtuvą.

Kitos galimi antrinio vazokureterinio refliukso priežastys:

  • Šlaplės kliudymas - jos sustorėjimas (siaurėjimas), navikas, cista, jungiamojo audinio plitimas šlaplės srityje.
  • Šlapimo pūslės kaklo sklerozė su sustorėjimu šlapimo pūslės srityje.
  • Pūslės raukšlėjimas.
  • Perkelta į kiaušidines, šlapimo pūslės operacijas.
  • Kiti šlapimo sistemos sutrikimai.

Etapai ir simptomai

Cistinė šlaplės refliukso būklė gali pasireikšti įvairiais sunkumo laipsniais.

Tiksliniai duomenys, priklausomai nuo ligos laipsnio, bus tokie:

  1. Pirmasis laipsnis Šlapimo išsklaidymas nematomas, šlapimas į jo dubens dalį nuteka.
  2. Antro laipsnio Šlapimo mesti galima visą visą šlapimo pūslės ilgį.
  3. Trečias laipsnis Šlapimas, kaip jis yra pilamas, pasiekia inkstų puodelio-dubens aparatą, jis plečiasi.
  4. Ketvirtasis laipsnis Ir šlapimo pūslės, ir inkstų dubens, esančios ant PMR fone, išsiplėtė ir deformavo.
  5. Penktasis laipsnis Prasideda inkstų funkcijos pablogėjimas.

Stage vesicoureteral reflux

  • Nepakankamas vystymasis pagal amžių;
  • Mažas kūno svoris, galvos apskritimo ilgis, aukštis;
  • Skausminga, blyški vaiko išvaizda;
  • Dažnas nerimas, verkimas;
  • Pilvo skausmai iki kolikų.

Paprastai tokie simptomai atsiranda, jei patologija ilgą laiką lieka be gydymo. Dažnai kreipiantis į tėvų daktarą sukelia ūminę būklę - padidėjusią kūno temperatūrą, pilvo skausmą, negalavimą, šlapimo susilaikymą. Tai reiškia, kad įkuriamas infekcinis procesas - cistitas, pyelonefritas. Atliekant tyrimą ligoninėje, nustatomas kūdikis ir TMR, jei tai nebuvo padaryta atliekant reguliarų tyrimą per 1 mėnesį.

Suaugusiesiems specifiniai PMR simptomai nėra aprašyti. Visi jie yra sluoksniuotos dėl lėtinių ar ūminių šlapimo sistemos ligų požymių.

Suaugusių pacientų, sergančių vazokureteriniu refliuksu, klinikinio vaizdo elementai yra šie:

  • Kūno temperatūros padidėjimas (iki 39 laipsnių ūminės ligos atveju arba iki 37,2-37,5 su pailgėjusia pūslelinė būkle);
  • Aching skausmas pilvo srityje ir inkstų projekcija;
  • Kraujo šlapimas;
  • Dažnas noras šlapintis;
  • Puvinio pūslelės pojūtis;
  • Edema;
  • Skurdas.

Ilgas PMR kelias sukelia silpnumą, galvos skausmą, lėtinį spaudimą. Kai kurie turi elektros energijos tiekimą, plaukioja prieš akis, svaigsta galva ir net aptemimas.

Vaizdo įraše apie vazokureterinio refliukso priežastis, simptomus ir diagnozę:

Diagnostika

Svarbiausias šios patologijos diagnozavimo metodas yra cistografija. Jo vykdymo metu kontrastinis preparatas į šlapimo pūslę įleidžiamas per kateterį prieš užpildant organą. Tada jie imasi Rentgeno spindulių, antrasis imamas tiesiai šlapinantis. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti PMR tipą, bet ir paaiškinti jo laipsnį. Cistografija taip pat padeda atpažinti refliukso priežastį (pavyzdžiui, šlapimo pūslės ir tt).

Be to, vaikui ir suaugusiesiems gali būti priskirtas:

  1. Intraveninė urografija.
  2. Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas.
  3. Cistoskopija
  4. Scintigrafija arba MRT.
  5. Analizė urinais.
  6. Šlapimo biochemija.
  7. Inkstų rodiklių kraujo tyrimas.
  8. Bakterijos šlapimas.

Šlapimo tyrimai turėtų būti atliekami įtariamo uždegimo proceso atvejais. Už uždegimo ribų jie neparodo jokių sutrikimų.

Gydymas

Pradiniame etape dažniausiai naudojamos laukimo taktikos. Sergantis vaikas ar suaugusysis reguliariai tiria urologas, o cistoskopija atliekama norint įvertinti reflukso dinamiką. Jei patologija progresuoja, paprastai rekomenduojama chirurgija.

Konservatyvus gydymas padeda palengvinti uždegimą ir sulėtinti patologijos progresavimą. Mergaitėms ir moterims gydymas atliekamas kartu su ginekologu.

Vaistas

Po 70% suaugusiųjų vaistų gydymo kursas pagerėja. Vaikams, kurių pagrindinė TMR forma, šis skaičius yra mažesnis.

Gydymas gali apimti tokius narkotikus:

  1. Antibiotikai - penicilinai (amoksiklavai), cefalosporinai (cefuroksimas, cefiksimas).
  2. Uro-epizodai (po antibiotikų kursų) - Nitrofurantoinas, Nalidikso rūgštis, Co-trimoksazolas.
  3. Sudėtingi burbuliukai su sidabro tirpalais, hidrokortizonas, sokoserilas, chlorheksidinas.

Jei vaikui sukelia pūslelinės refliukso ligą neurogeniniame (hiperaktyviosios) šlapimo pūslėje, neurologas nustato papildomus gydymo metodus. Lygiagrečiai su konservatyvia terapija pacientui rekomenduojama priverstinis šlapinimasis (kas 2 val.), Vonia su jūros druska, elektroforezė. Su hipertenzija pasireiškiantys antihipertenziniai vaistai. Gydymas vaikams paprastai atliekamas ligoninėje, suaugusiems - ambulatoriškai.

Chirurginis

Operacija priskiriama tokiais atvejais:

  • Nepakankamas narkotikų ir kitų rūšių konservatyvios terapijos poveikis.
  • Rimtas inkstų funkcijos pablogėjimas.
  • 3-5 laipsnio vazokureterinis refliuksas.
  • Dažni cistito ir pyelonefrito recidyvai.
  • Įgimtos šlapimo sistemos sutrikimai.

Operacijos tikslas - pašalinti šlapimo sugrįžimą formuojant naują sfinkterį. Yra keletas chirurginių ir endoskopinių metodų, kurių pasirinkimas priklauso tik nuo patologijos sunkumo, jo formos ir papildomų anomalijų bei disfunkcijų. Dažniausiai pasidarykite naują vožtuvą kaip šlapimo pūslės formą, kuri neleis šlapimui grįžti į šlaplę.

Daugelis ekspertų mano, kad dirbtinio vožtuvo įrengimas yra geriausias būdas, tačiau ši operacija yra brangi. Endoskopinė korekcija yra įmanoma 1-3 laipsnių PMR, atsižvelgiant į sutrikusio šlapimo pūslelės aktyvumo išlaikymą. Atviros operacijos atliekamos su 4-5 laipsnių patologija ir esant sunkioms vaikų organų struktūros anomalijoms.
Endoskopinis injekcijos pataisymas PMR:

Prognozė ir galimi komplikacijos

Be gydymo atsiranda daug komplikacijų - ūminis ir lėtinis pyelonefritas, hidronofozė, urolitiazė, lėtinis inkstų nepakankamumas. Vaikams VUR yra labiausiai paplitusi antrinio inksto raukšlių, funkcijos sutrikimo ir nefrosklerozės vystymosi priežastis.

Laiku aptikusi patologiją, prognozė yra teigiama. 20-40% vaikų pradinių stadijų liga nepriklauso nuo amžiaus, tačiau gali palikti riebalų pakitimus audiniuose. 3 ar daugiau PMR etapų be gydymo gresia anksčiau aprašytos pasekmės. Ši operacija suteikia puikių rezultatų - iki 75-98% vaikų ir suaugusiųjų atsigauna visiškai.