Vaikų cistinė šlaplės refliuksas. Vėžukreterinio refliukso gydymas.

Galia

Palikite komentarą 4 499

Medicina žino daugelį urologinės sistemos patologijų. Vienas iš dažniausių anomalijų yra vazokureterinis refliuksas (MRT). Patologija būdinga netinkamam organizmo išskyros sistemos funkcionavimui, kuriame šlapimas iš šlapimo pūslės patenka į šlaplę. Sveikasis žmogus tai nėra laikoma normalia, nes šlapimo pūslė yra prijungta prie šlapimo pūslės perjungimo mechanizmo, kuris neleidžia šlapimui patekti į inkstus ir šlapimtakius. Liga pasireiškia suaugusiesiems ir vaikams, o pastarosios dažniausiai yra linkusios į šią ligą. Jei nedelsdami diagnozuosite ir nepakenksite patologijai, atsiras komplikacijų: pyelonefritas ar hidroeretonfrozė, dėl kurio atsiras inkstų disfunkcija.

Bendra informacija

Ureterinis refliuksas yra patologinė būklė, dažniau pasitaikanti vaikams. Su liga šlapimas išmestas iš šlapimo pūslės į inkstus. Taip yra dėl to, kad sfinkteris, kuris turėtų užkirsti kelią šiam nukrypimui ir tarnauti kaip sustojimo vožtuvas, nevisiškai uždaro šlapimtakio burną. To priežastis yra uždegiminis procesas, kuris susidaro šlapimo pūslėje.

Šlapimo pūslės refliukso nustatymas gali būti šlapinimosi procesas, kuriame bus sunku šlapimo išskyrimas. Ureterinis refliuksas sukelia šlapimo kaupimąsi šlapimo pūslėje, todėl kenksmingos bakterijos gali daugintis ir sukelti uždegiminį procesą. Su tokiu nuokrypiu, inkstų parenchimo ir hipertenzijos randai yra stebimi su laiku. Refliuksas šlapime sukelia inkstų audinio struktūros sutrikimus, todėl inkstų funkcijos sutrikimas yra priežastis.

Rūšys

Gydytojai klasifikuoja šlaplės refliuksą pagal kelis parametrus. Atsižvelgiant į ligos eigą, yra pasyvus, aktyvus ir mišrus refliukso formos. Pasyvaus šlapimo srautas į inkstus skverbiasi neatsižvelgiant į šlapinimosi procesą. Aktyvioji forma būdinga šlapimo išskyrimui į šlaplę tik einant į tualetą. Pasyviai aktyviai arba mišriame šlapime šlapimas įvedamas į šlaplę ir inkstus tiek ištuštinimo proceso metu, tiek nepriklausomai nuo jo.

Šlapimo ir inkstų refliukso suskaidymas į pirminę ir antrinę patologiją. Pirmasis yra dėl įgimtų šlaplės atlaidų ir raumenų defektų. Antrinis inkstų ir šlapimtakio refliuksas vyksta uždegiminiais procesais, cistitu, pyelonefritu ir kitais dubens vidinių organų pažeidimais. Ši forma dažnai pasitaiko po operacijos.

Refluksas klasifikuojamas pagal tai, kada jis atsirado. Taigi, medicinoje atskiriama nuolatinė ir laikina patologija. Patvarus refliuksas lydi visą gyvenimą ir turi lėtinę formą. Trumpalaikio tipo patologija yra nestabili ir pasireiškia įvairiais šlapimo sistemos ligų paūmėjimais. Cistitas ir ūminis prostatitas turi įtakos trumpalaikio refliukso atsiradimui. Kai prostatos uždegimas vyrams yra šlapimo sistemos pažeidimas, dėl kurio atsiranda šlapimo stagnacija ir patekimas į inkstus.

Pagrindinės priežastys vaikams ir suaugusiems

Medicina dar negalėjo ištirti visų šaltinių, kurie turi įtakos MTC atsiradimui. Vaikų patologija išprovokuoja įgimto pobūdžio anomalijas, kurios neigiamai paveikė šlapimo sistemos vidinius organus. Paprastai vaikams diagnozuojama pirminė patologija. Pirminio refliukso priežastys yra:

  • šlapimo pūslės išstūmimas;
  • nesubrendusio burnos uždarymo;
  • anomalios šlapimo plyšimo angos;
  • sutrumpintas vidinio šlapimo pūslės kanalas;
  • nenormalios burnos formos;
  • šlapimo kanalo vieta už šlapimo pūslės trikampio dėl šlapimo padaugėjimo.
Cistitas gali sukelti PMR.

Suaugusiems gydytojai stebi antrinio tipo patologiją, prieš kurią buvo įvairios šlapimo sistemos organų ligos. Cistitas gali sukelti inkstų refliuksą, kuriame uždegimas yra šlapimo pūslės gleivinės. Patologija atsiranda esant kliūčiai, dėl kurios šlapimas paprastai neleidžiamas. Tokios kliūtys susidaro su prostatos adenoma, šlaplės stricture, išorine šlaplės stenozė.

Šlapimo perkėlimas į inkstus atsiranda dėl karbamido kaklo sklerozės, kuriam būdingas vidinio organo sienelių storinimas, kuris neleidžia pašalinti šlapimo.

Antrinio refliukso atsiradimo priežastis yra šlapimo pūslės funkcijos pablogėjimas. Tai pastebima hiperaktyviam kūno darbui, kuriame dažnai būna šlapinimasis, enurezė ar nuolatinis troškimas tualetui. Dažnai patologija sukelia vidinio organo sumažėjimą, kuris stebimas karbamido susitraukimo atveju.

Žalos laipsniai

Kai yra šlapinimosi refliuksas, atsiranda inkstų dubens sistemos ištempimas. Tuo pačiu metu pažeidžiamas inkstų ir kitų vidaus organų darbas. Šlapimo refliuksas yra padalintas į penkis laipsnius. Pirmasis patologijos laipsnis yra saugiausias, šlapimas iš šlapimo pūslės į vidurinį šlaplę. Pradiniame etape organo struktūra nesikeičia ir negali būti išplėsta. Kai antrasis šlapimo naikinimo laipsnis išmestas atvirkštine tvarka: jis visiškai įsiskverbia į inkstų dubenį. Du pirminiai vaiko ir suaugusiųjų stadijos nereikia gydyti, tokie pacientai yra registruojami ir gydytojai kontroliuoja patologijos progresavimą ar slopinimą.

Trečiasis laipsnis veda prie vidinio organo išsiplėtimo ir sustorėjimo, tačiau šlapimtakio skersmuo lieka nepakitęs. Ketvirtajame etape kūnas plečiasi į žmogų, o jo struktūra tampa suapvalinta, išplėsta inksto dubens. Paskutinis, penktasis etapas yra pats rimčiausias ir pavojingas, nes šiuo atveju yra inkstų funkcijos sutrikimas, susijęs su organo parenchimo išeikvojimu.

Refliukso simptomai

Tokiu atveju nėra pastebėti specialūs refliukso požymiai pacientui. Simptomatologija pradeda pasireikšti, kai komplikacijos atsirado TMR fone. Šiuo atveju pacientas turi skausmą juosmens srityje, kuris yra labiau pastebimas po šlapinimosi. Yra tokių patologijos požymių:

  • plyšimas pojūčio inkstuose;
  • šlapimo drumstas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • galvos skausmas;
  • galūnių ir veido patinimas.

Būdingi refliukso simptomai yra kraujo išskyros ir putos su šlapimu.

Bendra paciento būklė gerokai blogėja, yra letargija ir skausminga išvaizda. Pacientui padidėja kraujospūdis, jei randai būna randami inkstų audinyje. Tačiau simptomai ne visada pasireiškia ar neaiškūs ligos požymiai, todėl, jei nustatote įtartinus simptomus, neturėtumėte pats diagnozuoti ir savigydyti.

VUR savybes vaikams

Ši patologija dažniau pasitaiko vaikui nei suaugusiam ir reikia laiku gydyti. Pirmasis yra kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C, kurį labai sunku sumažinti. Dažnai šis pirmasis požymis yra skirtas šaltos ir nepriklausomai pasirodžiusioms terapinėms priemonėms. Šie reiškiniai gali nustatyti refliuksą vaikams:

  • šlapimo išskyrimo metu skausmas;
  • vystymosi atsilikimas;
  • pilvo skausmas pilvo srityje;
  • kraujo priemaišos, kai šlapinasi;
  • pablogėja bendra sveikata.

Galima įtarti inkstų patologiją vaikams iki 3 mėnesių amžiaus, nes su refliuksu naujagimio svoris bus mažesnis nei įprastas. Rentgeno tyrimo metu bus nustatomi šlapimo pūslės struktūros pokyčiai. Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai rodo, kad padidėja leukocitų skaičius. Labai svarbu laiku nustatyti vaiko patologiją, kad pradėtų gydymą ankstyvosiose stadijose ir išvengti komplikacijų.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kadangi refliuksas dažnai vyksta be specialių apraiškų, patologiją galima nustatyti, kai komplikacijos jau atsiranda. Dažniausiai PMR paūmėjimas yra ūmus pyelonefritas. Tai sukelia nuolatinė stagnacija ir šlapimo išsiskyrimas į inkstų dubens ir šlapimo pūslę. Atsižvelgiant į tokį nukrypimą, būtina skubiai imtis priemonių ir gydyti patologiją antibakterinių preparatų pagalba. Nesugebėjimas aptikti ir gydyti refliuksą laikui bėgant sukelia inkstų abscesą.

Sunki komplikacija yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Ši problema atsiranda paskutiniuose refliukso stadijose. Pacientams, sergantiems progresavusia liga, yra inkstų akmenligė patologija, sukelianti sunkius nugaros skausmus. Ligos paūmėjimo procese atsiranda arterinė hipertenzija, kurios priežastis yra inkstų funkcijos sutrikimas. Dėl dažnos šlapimo sąstingio pradeda išleisti nemažai renino. Tai veda prie kraujagyslių sumažėjimo, dėl ko sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Šis nukrypimas yra pakankamai problema, kad išgydyti, kaip taisyklė, problema gali būti išspręsta tik pašalinus refluksą.

Vazikoureterinio refliukso diagnozė

Norėdami nustatyti patologiją, turėtumėte pasikonsultuoti su urologas ir atlikti išsamią šlapimo sistemos diagnostiką. Visų pirma, gydytojas suinteresuotas, kad jiems pasireikštų simptomai ir kiek jie atsirado. Jei yra skausmingų pojūčių, svarbu išsiaiškinti jų lokalizacijos vietą, atsiradimo pobūdį ir dažnumą. Taip pat svarbu paveldima paciento nuotrauka ir vaikystės liga, kuri gali turėti įtakos patologijos atsiradimui. Po tyrimo gydytojas nurodo šiuos tyrimus:

  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė. Šis tyrimo metodas patvirtino uždegiminį procesą šlapimo sistemoje.
  • Šlapimo sistemos ultragarsinė diagnostika, kurioje pabrėžiamas pakeistas vidaus organų dydis ir struktūra. Su ultragarsu galite aptikti navikus ar akmenis.
  • Išskirtinė urografija atliekama naudojant kontrastinį preparatą, kuris įvedamas į veną. Šis metodas nustato, kiek yra sutrikęs šlapimo išsiskyrimas iš inkstų.
  • Uroflowmetry registruoja, kiek greičio šlapimas pašalinamas iš išskyrimo sistemos. Su šiuo metodu bus aptikta šlapimo išskyrimo proceso pažeidimas.
  • Makšties cystourethrography, kuris atliekamas naudojant medžiagą, kuri yra aptikta rentgeno spinduliais. Vaizdas fiksuojamas šlapimo išleidimo metu, todėl mes galime įvertinti tipą refliukso ir jo stadijos.

Gydytojas skiria pacientui cistoskopiją, kurioje į šlapimo pūslę įvedamas optinis prietaisas, leidžiantis ištirti organo gleivinę ir atidaryti šlapimtakių. Norint išsiaiškinti visą ligos vaizdą, būtina išsamiai ištirti, kad būtų galima pasirinkti tiksliausią gydymą, kurio tikslas - pašalinti simptomus ir pažeidimus.

Gydymas: pagrindiniai metodai

Atsižvelgiant į žalos laipsnį, vidaus organų būseną ir paciento bendrą sveikatos būklę, nustatomi skirtingi gydymo metodai. Medicinoje refliuksas gydomas konservatyvios terapijos, endoskopinės operacijos ar operacijos pagalba. Bet kuris iš šių metodų yra skirtas pašalinti nemalonius ligos simptomus ir jo priežastis. Terapija turėtų sumažinti atsinaujinimo tikimybę.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas yra naudojamas bet kokiam refliukso lygiui šlapimo sistemoje. Fizioterapijos procedūros yra nurodytos tais atvejais, kai reikia ištaisyti vidinių organų medžiagų apykaitos sutrikimus. Su infekciniu pažeidimu šlapimo sistemoje gydytojai skiria vaistus su antibakteriniais efektais. Rekomenduojami priėmimo fondai, skirti pagerinti imunitetą. Uroseptiniai vaistai ir fitopreparatai yra įtraukti į konservatyvų gydymo kompleksą.

Kad išvengtumėte pyelonefrito, naudokite antibiotikus, kurie pašalina šlapimo pašalinimo procesą.

Jei pacientui yra 1-3 stadijos refliuksas, tada konservatyvus gydymas 75% atvejų efektyviai sprendžia šią problemą. Vaikams, kaip taisyklė, vaistai visais atvejais padeda. Po gydymo pacientas atlieka antrą patikrinimą, kuris atliekamas per šešis mėnesius ar metus. Jei atsiranda recidyvas, tada skiriamas chirurginis gydymas.

Endoskopinė chirurgija

Su šiuo gydymo metodu pacientas veikia, implantuodamas medžiagą, kuri užpildo vožtuvo mechanizmą, kad šlapimas nepatektų į šlaplę. Endoskopinėje terapijoje naudojami heterologinių medžiagų implantai. Šis metodas yra mažiau skausmingas ir leidžia pakartotinai įsikibti. Trūkumas yra tai, kad operacijos metu neįmanoma patikrinti, ar efektyviai sukurtas vožtuvas, ar jis buvo perkeltas, ar pablogėjo. Nesėkmingo veikimo atveju reikia pakartotinai manipuliuoti.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija nurodoma, kai patologija pasiekė paskutinius etapus arba yra dvišis refliuksas. Šiuo atveju pacientas siunčiamas į operaciją, kuri apima veiksmingo vožtuvo, kuris neleidžia šlapimui pereiti, sukūrimo. Daugeliu atvejų chirurgas sukuria naują vožtuvą, sudarantį dvigubą gleivinę. Gydytojas perveria vidinį organą su nailoniniu sriegiu, esančiu priešingoje pusėje, todėl susieja mazgas, kuris atsiranda per organo liumeną. Susidariusysis kartus atlieka naują vožtuvo funkciją, kuri palaiko šlapimą ir neleidžia jam patekti į šlaplę.

Prognozė ir prevencija

Pirmojo laipsnio pažeidimų atveju ir jei nėra pyelonefrito, paciento rezultatas yra palankus. Daugeliu atvejų pacientas gali visiškai susigrąžinti ir išvengti rimtų pasekmių. Esant sunkiam refliuksui (4-5 laipsnių), dažnai atsiranda inkstų parenchimo sklerozė, kuri sukelia raukšles ar pablogėja organų audinių vystymasis. Toks pacientas yra registruotas ir turi reguliariai atlikti testus ir antibakterinį gydymą.

Siekiant išvengti tokių komplikacijų ir pačios ligos, nereikėtų pamiršti prevencinių priemonių. Prieš pirmąsias urogenitalinės sistemos uždegiminių procesų apraiškas nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir gydykite patologiją. Kai pastebima šlapimo obstrukcija, konsultacijos ir tyrimas urologas yra būtinas. Vyrams nuo 45 metų rekomenduojama reguliariai tikrinti prostatą, kad nebūtų uždegimo ir navikų.

Cistinė šlaplės refliuksas vaikams: simptomai, stebėjimas, gydymas

Cistine šlapimtakio refliukso (MRR) yra patologija, kurios metu šlapimas yra išmetamas iš šlapimo pūslės kanalo į šlaplę.

Tai gali sukelti šlapimo pūslės infekciją, hidronofozę, inkstų parenchimo randas, inkstų funkcijos sutrikimą, hipertenziją ir proteinuriją (baltymų atsiradimą šlapime).

Refliuksas gali būti nevienodo sunkumo laipsnio, todėl simptomai, pastebimi paciento, gali skirtis.

1. Epidemiologija

  1. 1 Remiantis judrumo cistografijos duomenimis, naujagimių patologijos dažnis yra mažesnis nei 1%.
  2. 2 TMR yra 10 kartų dažniau baltos ir raudonos spalvos vaikais, palyginti su tamsiosios odos.
  3. Tarp naujagimių refliuksas dažniau pasitaiko berniukams, po vienerių metų mergaičių kyla refliuksas 5-6 kartus dažniau nei berniukai.
  4. 4 Sergamumas mažėja didėjant žmogaus amžiui.
  5. 5 Vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, ligos aptikimo dažnis yra 30-70%.
  6. 6 17-37% prenatally diagnozuotų hidronofurozės atvejų patologiją sukėlė refliukso buvimas.
  7. 7 6% pacientų, kuriems yra galutinė inkstų ligos stadija, kuriems reikalinga dializė ar inkstų transplantacija, PMR yra komplikacijų faktorius.

2. Klasifikavimas

Dėl vesikoureterinio refliukso atsiradimo gali būti:

  1. 1 Pirminis - jo vystymasis siejamas su įgimtomis invazinių šlaplės srities vožtuvų mechanizmo vystymosi anomalijomis.
  2. 2 Antrinis - būklė, kurią sukelia įgimta šlapimo takų obstrukcija ar disfunkcija (pavyzdžiui, su neurogeniniu šlapimu, užpakalinės šlaplės vožtuvo vožtuvu).

Be to, įprasti skiriami 5 etapai (laipsniai) PMR (lentelė ir 1 pav.).

1 lentelė. PMR laipsniai

1 paveikslas. Scheminis vesikoureterinio refliukso vaizdas

3. Etiologija

4. Patofiziologija

Paprastai šlaplės patenka į šlapimo pūslės sieną esant ūmiam kampui, šlapalo pūslės pločio ir jo skersmens ilgio santykis yra 5: 1.

Kai užpildomas burbulas, atsiranda sienelių tempimas ir plonėjimas. Šlapimo pūslelinė dalis ištempiama ir išoriškai suspaudžiama šlapimo pūslės sienelėje, todėl yra tam tikras vožtuvas, užtikrinantis normalią vienkryptį šlapimo nutekėjimą iš inkstų į išorę.

Šio šlapimo pūslės skyriaus struktūros anomalijos sukelia vožtuvo mechanizmo pažeidimus (2 lentelė).

Atsižvelgiant į atvirkštinio išleidimo floticiją, dubens gali patekti du šlapimo tipai: sterilūs arba užkrėsti. Tai yra pastarojo išmetimas, kuris vaidina svarbų vaidmenį inkstų pažeidime.

Bakterinių toksinų patekimas įkvepia paciento imuninę sistemą, kuri prisideda prie deguonies laisvųjų radikalų susidarymo ir proteolitinių fermentų išsiskyrimo leukocitais.

Deguonies laisvieji radikalai ir proteolitiniai fermentai prisideda prie uždegiminės reakcijos, fibrozės (jungiamojo audinio augimo) ir inkstų parenchimo randų.

Sterilaus šlapimo refliuksas veda prie inkstų randų susidarymo gerokai vėliau. Parenchimo randus gali lydėti arterinės hipertenzijos atsiradimas dėl renino-angiotenzino sistemos aktyvavimo, lėtinio inkstų nepakankamumo.

5. Pagrindiniai simptomai

VUR gali būti įtariamas prenataliniu laikotarpiu, kai per ultragarso skenavimą nustatomas trumpalaikis viršutinių šlapimo takų plitimas.

Apytiksliai 10% naujagimių su šia būkle po gimimo patvirtino diagnozę. Svarbus aspektas yra tai, kad patologiją negalima diagnozuoti iki kūdikio gimimo.

  1. 1 Paprastai ligai nėra jokių specifinių požymių ar simptomų, išskyrus sudėtingus kursus. Dažniausiai ligos simptomai yra tol, kol nėra infekcijos.
  2. 2 Šlapimo infekcijos klinika lydima vaiko karščiavimas, silpnumas, mieguistumas, abejingumas.
  3. 3 Kai patologija yra susijusi su rimtais vystymosi sutrikimais, vaikas gali pasireikšti sunkių kvėpavimo sutrikimų, augimo sulėtėjimo, inkstų nepakankamumo, šlapimo akies (šlapimo kaupimosi pilvo ertmėje).
  4. 4 Vyresniems vaikams simptomai būdingi šlapimo takų infekcijoms: padidėjęs šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, nugaros skausmas kartu su karščiavimu.

6. Apklausa

Jei yra įtarimų, vaiką kreipiasi į pediatrinį urologą.

6.1. Laboratorinė diagnostika

  1. 1 Bendra analizė ir šlapimo tyrimas atliekami visiems naujagimiams, kurių hidronofozė diagnozuota prieš gimdymą ar po jo. Analizuojamos šlapimo takų infekcijos.
  2. 2 Kraujo biocheminė analizė (elektrolitų, karbamido, kreatinino kiekio kraujyje nustatymas). Pirmosiomis dienomis po gimdymo kreatinino koncentracija naujagimio kraujyje nustatoma pagal jo koncentraciją motinos kraujyje. Todėl kreatinino analizė kartojama po gimimo.
  3. 3 Rūgščių ir bazės sudėties nustatymas, kad nebūtų acidozės.

6.2. Instrumentiniai tyrimo metodai

  • Mikcionny cistouretrografiya. Paskirta vaikams, kuriems yra dokumentuotas karščiavimas (virš 38˚С) ir visi berniukai su šlapimo takų infekcijos simptomais, nepriklausomai nuo karščiavimo.

Tyrimas taip pat parodomas broliams ir seserims, pacientams, sergantiems vazokureteriniu refliuksu, vaikams, nes artimiausi giminaičiai turi 30% tikimybę paveldėti patologiją.

Kateteris į šlapimo pūslą įterpiamas per šlaplės kanalą. Kontrastinis agentas įvedamas per kateterį į burbulo ertmę, kuri sugeria rentgeno spindulius.

Be to, imama šūvių serija (svarbiausia informacija pateikiama per šlapimo metu paimtus vaizdus).

2 pav. - Miktioninė cistouretrografija pacientui su 3 laipsnio MRT. Paveiksle kontrastas įsiskverbia į šlapimtakio ir dešiniojo inksto dubenį. Oda tuštinama, nėra hidronofozės požymių. Šaltinis - [1]

  • Radionuklidų cistografija. Šiuo metu ji vis dažniau naudojama atrankinei patologijai, nes ji turi didelį jautrumą ir mažesnę spinduliuotę, palyginti su cistine urretografija.

Kateteriu į šlapimo pūslę įpurškiamas radionuklido tirpalas. Gama kameros naudojimas užfiksuoja spinduliuotę ir aptinka apatinių šlapimo takų darbą.

  • Šlapimo sistemos ultragarsas atliekamas vaikams, kuriems yra dokumentuotas karščiavimas (virš 38 ° C) ir visi berniukai su urologinės infekcijos simptomais.

Jei nustatomi bet kokie struktūriniai pakitimai, papildomai nustatoma makšties cistouretografija. Ultragarsas gali nustatyti buvimą ir įvertinti inkstų hidronefrozės laipsnį, kiaušidžių išsiplėtimą.

Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į parenchimo būklę ir inkstų dydį, įvertina šlapimo pūslės sienelių būklę ir storį, nustato šlapimo sistemos plitimą, šlapimtakių susiliejimo anomalijas.

Gauti duomenys leidžia urologui padaryti išvadą apie refliukso priežastį.

  • Dinaminė inkstų scintigrafija.

Radiofarmacinis preparatas, kuris paprastai išsiskiria per inkstus, įšvirkščiamas į veną. Gama kameros pagalba spinduliuotė tam tikrais laiko tarpais registruojama paciento kūne ir pateikiamas inkstų funkcinės būklės įvertinimas.

Jei inkstų funkcija sutrikusi, vaisto įsisavinimas inkstais iš kraujotakos susilpnėja;

Tokių defektų susidarymas gali būti susijęs su parenchimo, pyelonefrito randomis. Šis metodas leidžia įvertinti gydymo veiksmingumą, atlikti diferencinę diagnostiką su įgimtais vystymosi sutrikimais.

  • Urodynamic studies (uroflowmetry) skiriami pacientams, sergantiems antrine PMR (jeigu yra sutrikimų ar disfunkcijos požymių šlapimo takų apatinėje dalyje, pavyzdžiui, su šlaplės strictures, šlaplės užpakaliniu vožtuvu).
  • Cistoskopija yra ribotos paskirties ir atliekama tais atvejais, kai spinduliuotės metodais nebuvo visiškai ištirta šlapimo takų anatominė struktūra.

7. Gydymo galimybės

  1. 1 Konservatyvus gydymas ir aktyvus paciento stebėjimas. Pacientui gali būti paskirta nuolatinė ar pertraukiama antibiotikų profilaktika. Paciente iki 1 metų taip pat galima atlikti apipjaustymą (nustatyta, kad priekinės odos nulūžimas sumažina šlapimo takų infekcijos riziką).
  2. 2 Chirurginis gydymas apima:
    • Endoskopinė sklerozanto įpurškimas į audinius, kurie aplink šlapimo pūslelę (politetrafluoretilenas, kolagenas, silikonas, chondrocytai, hialurono rūgštis).
    • Atviras šlapimo reimplantacija.
    • Laparoskopinis šlapimtakio reimplantacija.

8. Konservatyvi terapija

Šiuo metu buvo įrodyta, kad konservatyvus vaikų su refliuksu valdymas padeda sumažinti inkstų randų parenchimo atsiradimo tikimybę, apsaugant nuo infekcijos.

Vaikų iki 5 metų amžiaus su MTCR I-III laipsnio spontaniškai išsiskiria refliukso tikimybė. Netgi pacientai, turintys didesnį laipsnį, gali spontaniškai išspręsti, jei nėra šlapimo takų infekcijos.

  1. 1 Konservatyvi terapija yra pateisinama, jei nėra ligos pasikartojimo, yra šlapimo sistemos struktūros struktūrinės anomalijos.
  2. 2 savarankiškai patologija pasireiškia 80% pacientų, sergančių I-II stadijos, ir 30-50% III-V VUR 4-5 metų laikotarpiu.
  3. 3 Žema tikimybė - didelio laipsnio dvišis refliuksas.

Narkotikų terapija grindžiama principu: pradiniai patologijos etapai yra sprendžiami nepriklausomai, atvirkštinis sterilios šlapimo išleidimas nepažeidžia inkstų parenchimo.

  1. 1 Ilgai veikiančių antibakterinių preparatų vartojimas.
  2. 2 Šlapimo sutrikimų korekcija (jei yra).
  3. 3 Radiologijos tyrimų atlikimas (kraujagyslių cistouretografijos, radionuklidų cistografijos, inkstų scintigrafijos) specifiniais laiko intervalais.

8.1. Antibakterinė prevencija

Rekomenduojamos antibakterinės profilaktikos schemos skiriasi priklausomai nuo parenchimo inksto randų buvimo / nebuvimo, amžiaus diagnozavimo metu.

Ilgalaikis gydymas antibiotikais sumažina pyelonefrito ir vėlesnių randų tikimybę.

Šį gydymą pasirinko urologas, atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją.

3 lentelė. Konservatyvios terapijos indikacijos

9. Indikacijos chirurginiam gydymui

Vaikams iki 1 metų operacija nurodyta:

  1. 1 Vienašališkas nuolatinis IV-V laipsnio refliuksas, III-V laipsnio dvigubas refliuksas po gydymo antibiotikais kursas.
  2. 2 Su sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu (

Kas sukelia vaikų šlapimo pūslės refliukso vystymąsi?

Paprastai šlapimas gaminamas inkstuose, iš kur jis patenka į kraujagysles. Iš pastarųjų šlapimas patenka į šlapimtaką, kur jis kaupiasi ir pašalinamas iš organizmo per šlaplę.

Tai yra įprasti šlapimo išskyrimo etapai. Tačiau kartais šis kelias gali būti sutrikdytas - šlapimo pūslės refliukso metu šlapimas patenka ne tik į šlaplę, bet ir į šlaplę. Ši būklė atsiranda dėl šlapimo pūslės vožtuvų nepakankamumo ar žalos jų infekciniam procesui.

Priežastys

Vaikų pūslės refliuksas gali atsirasti tiek ankstyvame amžiuje, tiek paauglystėje. Tokios būklės atsiradimo laikas priklauso nuo to priežasčių.

  • Sfinkterio dalies anatominis defektas arba jo visiškai įgimtas nebuvimas;
  • Sfinkterių struktūrų silpnas vystymasis;
  • Įgimti ir įgyjami lygiųjų raumenų trūkumai;
  • Paveldima jungiamojo audinio patologija;
  • Infekcijos procesas;
  • Kepenų sienelės susiaurėjimas šlapime ir spaudimas šlapimo pūslėje kelis kartus;
  • Jatrogeninis sfinkterio pažeidimas dėl chirurgijos ant kiaušidės ar šlapimo pūslės;
  • Neuroziniai šlapimo pūslės sutrikimai.
Vaikai labiau linkę į refliuksą dėl anatominių kūno ypatybių, nei suaugusieji. Tai turi būti apsvarstyta pasirenkant gydymo taktiką.

Kaip pavojinga refliukso vystymasis?

Infekcijos su šlapimo pūslės su refliuksu derinys gali paskatinti infekcijos proceso padidėjimą kraujagysles ir inkstus. Tuo pačiu metu išsivysto inkstų parenchimo, pyelonefrito ar inkstų dubens uždegimo, pielokistito uždegimas.

Su dideliu refliuksu, netgi jei nėra infekcinio proceso, susidaro pūslelinė dubens (reflex) refliukso forma. Jo egzistavimas yra pagrindinė inkstų hidronofozės atsiradimo priežastis.

Tuo pat metu puodelio dubens inkstų struktūra plečiasi ir organas padidėja. Pamažu organų ląstelės miršta ir pakeičiamos jungiamojo audinio. Jei nesielgiate šios ligos, pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas.

Simptomai ligos

Vidutinis refliuksas, kuris nepasiekia inkstų struktūrų ir neprogresuoja dėl infekcinio proceso fono, gali neturėti jokių simptomų. Akivaizdūs simptomai, kuriuos vaikas gali pastebėti, arba jo tėvai pasireiškia trimis atvejais:

  • Uždegiminio proceso buvimas;
  • Inkstų audinio pažeidimas;
  • Šlapimo nutekėjimo pažeidimas - šlaplės strictures, pašaliniai pūslės kūnai (akmenys, polipai, navikai).

Jei šių būsenų nepastebėsite, požymiai dėl tulžies pūslės refliukso nebus. Kai pasireiškia simptomai, tai reiškia, kad patologiniame procese dalyvauja šlapimo pūslė, šlaplė ar inkstai.

  • Skausmas juostos srityje;
  • Edemos, kurios yra labiau pastebimos kojose ir apatiniuose vokuose;
  • Diskomfortas, kai šlapinasi;
  • Kraujo išmetimas iš šlaplės;
  • Padidėja kūno temperatūra, didėja silpnumas.
Reikia prisiminti, kad šie simptomai nėra specifiniai refliuksui, bet rodo šlapimo sistemos pažeidimą. Norint nustatyti pūslės sfinkterio aparato pažeidimus, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Aptikimo metodas

Vienintelis patikimas būdas aptikti vazokureterinį refliuksą yra kontrastinė cistografija. Šiame tyrime pateikiama informacija apie šlaplės patenkumą, užpildymą ir šlapimo pūslės struktūrą. Jei yra sfinkterio aparato patologija, prasiskverbia kontrastinga medžiaga iš šlapimo pūslės.

Patvirtinant refliukso buvimą nepakanka. Pagrindinis uždavinys - įvertinti inkstų būseną ir užkirsti kelią ar gydyti patologinį procesą jose. Tam naudojami šie tyrimai:

  • Bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • Bendrasis šlapimo tyrimas;
  • Biocheminiai kraujo tyrimai (karbamido ir kreatinino kiekio nustatymas);
  • Šlapimo analizė pagal Nechyporenko;
  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas;
  • Doplerio dubens dantenų sonografija.

Atliekant šiuos tyrimus, galite nustatyti vaiko urogenitalinės sistemos būklę ir pasirinkti tinkamiausią gydymą kiekvienu atveju.

Reflux gydymo metodai

Vaikų refliukso gydymas gali būti tiek chirurginis, tiek gydomasis.

Ne visi vaikai reikalauja medicininio gydymo ar chirurgijos. Vidutinis refliuksas be inksto pažeidimo ir infekcinio proceso buvimas kartais reikalauja tik stebėjimo - po vystymosi šuolio pasikeičia šlapimo pūslės ir jo vožtuvų dydis.

Uždegiminio proceso buvimas reikalauja kruopštaus vaistų gydymo, patogenų pašalinimo. Ir tik po to, kai infekcinė patologija išgydoma, atliekamas šlapimo sistemos būklės įvertinimas ir pakeltas klausimas dėl chirurginės intervencijos poreikio.

Vaikams, kuriems yra dubens organų neurogeniniai sutrikimai, taip pat atliekama vaistų korekcija. Jei šis gydymas neveikia ir yra pavojus pažeisti inkstų parenchimą, būtina patologiją gydyti chirurginiu būdu.

Chirurginė intervencija naudojama šiais atvejais:

  • Ilgas patologinio proceso egzistavimas;
  • Refliuksas, kuris sužaloja inkstų parenchimą;
  • Narkotikų gydymo neveiksmingumas.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas kaip atvira intervencija arba kaip endoskopinė operacija. Pastaroji galimybė laikoma mažiau traumuojančia ir lengviau toleruojama. Atviros chirurginės intervencijos yra naudojamos sunkiais atvejais ir leidžia atlikti plastikinį vožtuvą.

Šlapimo pūslės šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės perėjimas

Cistinė šlapimtakių refliukso būklė urologijoje nėra plačiai paplitusi liga, tačiau ji registruojama 1% naujagimių. Vaikų PMR yra daug dažniau nei suaugusiesiems. Būtina suprasti, kaip tai pavojinga, kaip ji pasireiškia, ką reikia padaryti, kad atsikratytų problemos.

Cistinė šlaplės refliuksas

Šlapimo pūslė yra raumenų tuščiaviduris organas, sukurtas šlapimui kauptis prieš šlapinimąsi. Trys skylės atidaromos šlapimo pūslėje - du jungiasi su kiaušidės, viena - su šlaplę. Rutuliukai yra piltuvo formos vamzdeliai, kurie ūmia kampu patenka į šlapimo pūslę ir turi vožtuvus. Norint išvengti atvirkštinio šlapimo srauto į šlaplę ir inkstus, reikalinga vožtuvų sistema.

Žmonėms, sergantiems šia liga, apsauga nuo atvirkštinio šlapimo judesio neveikia, todėl juda dviem kryptimis. Rezultatas yra raumenų ištempimas ir deformacija. Jei refliuksas pasiekia sunkią formą, šlapimas patenka į inkstus. Didžiojoje daugumoje atvejų PMR stebimas vaikams, suaugusiesiems jis pasireiškia rečiau.

Vazikoureterinio refliukso susidarymas

Klasifikacija

Klasifikacija padalija ligą į dvi formas:

  1. Pirminis PMR. Susidaro dėl įgimtų šlapimo sistemos struktūros ir darbo anomalijų, susijusių su gimdos sutrikimais, kai susidaro šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės sienelė. Jis randamas vaikams.
  2. Antrinis PMR. Jis vystosi dėl lėtinių ar ūminių šlapimo sistemos ligų (paprastai dėl cistato), taip pat po operacijų. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, daugiausiai diagnozuojant suaugusiesiems.

Kitoje klasifikacijoje nurodomi šie vezikulereglio refliukso tipai:

  1. Pasyvus Šlapimo srautas pasikeičia tarp šlapimo ir jo metu.
  2. Aktyvus. Šlapimo mesti pastebimi tik šlapinimosi metu.

Daugeliu atvejų refliuksas vaikams yra vienpusis, bet kartais tai atsitinka abiejose pusėse. Suaugusiesiems taip pat retai vystoma dvišalė PMR.

Iki PMR atsiradimo gali būti:

  1. Laikinas. Jis vystosi tik su kitų šlapimo sistemos ligų (dažnai moterų - su cistitu, vyrams - su prostatitu) paūmėjimu.
  2. Nuolatinis Tai visada yra, tai yra būdinga vaikams.

Atsižvelgiant į inkstų funkcijos sumažėjimo sunkumą, išskiriami tokie ligos laipsniai:

  1. 1 laipsnio PMR (vidutinio sunkumo) - funkcija sumažėja 30%.
  2. PMR 2 laipsniai (vidutiniškai) - funkcija sumažinama 60%.
  3. DMR 3 laipsnis (sunkus) - funkcija sumažėja daugiau kaip 60%.

Priežastys

Vaikams pirminės patologijos formos yra įgimtos. Skirtingi nervų aparato vystymosi sutrikimai ir šlapimtakių raumenų sluoksnis yra būtinos sąlygos, kad TMR atsirado nuo gimimo.

Priežastys yra tokie nukrypimai:

  • Šlapimo susitraukimas.
  • Šlapimio burnos dilimas (burna yra žemiau arba virš įėjimo į šlapimo pūslę).
  • Intravizinis šlapimtakių tunelis yra per trumpas.
  • Nuolatinis atviras šlapimtakio atidarymas šlapimo pūslėje (atrodo kaip piltuvas).
  • Šlapimo pūslės sienos išsiplėtimas (parauretrai divertikulius) ir nebaigtas šlapimtakio burnos uždarymas.

Be pirmiau minėtų prielaidų, nervų etiologijos liga, padidėjęs šlapimo pūslė, gali sukelti PMR vaikams.

Suaugusiesiems ligos priežastys beveik visada lieka perkeliamoje urogenitalinės srities patologijose. Vyrams priežastis gali būti prostatos adenoma - gerybinis navikas, išspaudęs šlaplę. Moterims dažnai TMR vystosi lėtinio cistito fone. Tiek moterys, tiek vyrai gali sukelti refliuksinį urolitiazį, nes reguliariai paliekant akmenis gali pažeisti šlapimtakis ir sutrikdyti nervų impulsų perdavimą į jo vožtuvą.

Kitos galimi antrinio vazokureterinio refliukso priežastys:

  • Šlaplės kliudymas - jos sustorėjimas (siaurėjimas), navikas, cista, jungiamojo audinio plitimas šlaplės srityje.
  • Šlapimo pūslės kaklo sklerozė su sustorėjimu šlapimo pūslės srityje.
  • Pūslės raukšlėjimas.
  • Perkelta į kiaušidines, šlapimo pūslės operacijas.
  • Kiti šlapimo sistemos sutrikimai.

Etapai ir simptomai

Cistinė šlaplės refliukso būklė gali pasireikšti įvairiais sunkumo laipsniais.

Tiksliniai duomenys, priklausomai nuo ligos laipsnio, bus tokie:

  1. Pirmasis laipsnis Šlapimo išsklaidymas nematomas, šlapimas į jo dubens dalį nuteka.
  2. Antro laipsnio Šlapimo mesti galima visą visą šlapimo pūslės ilgį.
  3. Trečias laipsnis Šlapimas, kaip jis yra pilamas, pasiekia inkstų puodelio-dubens aparatą, jis plečiasi.
  4. Ketvirtasis laipsnis Ir šlapimo pūslės, ir inkstų dubens, esančios ant PMR fone, išsiplėtė ir deformavo.
  5. Penktasis laipsnis Prasideda inkstų funkcijos pablogėjimas.

Stage vesicoureteral reflux

  • Nepakankamas vystymasis pagal amžių;
  • Mažas kūno svoris, galvos apskritimo ilgis, aukštis;
  • Skausminga, blyški vaiko išvaizda;
  • Dažnas nerimas, verkimas;
  • Pilvo skausmai iki kolikų.

Paprastai tokie simptomai atsiranda, jei patologija ilgą laiką lieka be gydymo. Dažnai kreipiantis į tėvų daktarą sukelia ūminę būklę - padidėjusią kūno temperatūrą, pilvo skausmą, negalavimą, šlapimo susilaikymą. Tai reiškia, kad įkuriamas infekcinis procesas - cistitas, pyelonefritas. Atliekant tyrimą ligoninėje, nustatomas kūdikis ir TMR, jei tai nebuvo padaryta atliekant reguliarų tyrimą per 1 mėnesį.

Suaugusiesiems specifiniai PMR simptomai nėra aprašyti. Visi jie yra sluoksniuotos dėl lėtinių ar ūminių šlapimo sistemos ligų požymių.

Suaugusių pacientų, sergančių vazokureteriniu refliuksu, klinikinio vaizdo elementai yra šie:

  • Kūno temperatūros padidėjimas (iki 39 laipsnių ūminės ligos atveju arba iki 37,2-37,5 su pailgėjusia pūslelinė būkle);
  • Aching skausmas pilvo srityje ir inkstų projekcija;
  • Kraujo šlapimas;
  • Dažnas noras šlapintis;
  • Puvinio pūslelės pojūtis;
  • Edema;
  • Skurdas.

Ilgas PMR kelias sukelia silpnumą, galvos skausmą, lėtinį spaudimą. Kai kurie turi elektros energijos tiekimą, plaukioja prieš akis, svaigsta galva ir net aptemimas.

Vaizdo įraše apie vazokureterinio refliukso priežastis, simptomus ir diagnozę:

Diagnostika

Svarbiausias šios patologijos diagnozavimo metodas yra cistografija. Jo vykdymo metu kontrastinis preparatas į šlapimo pūslę įleidžiamas per kateterį prieš užpildant organą. Tada jie imasi Rentgeno spindulių, antrasis imamas tiesiai šlapinantis. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti PMR tipą, bet ir paaiškinti jo laipsnį. Cistografija taip pat padeda atpažinti refliukso priežastį (pavyzdžiui, šlapimo pūslės ir tt).

Be to, vaikui ir suaugusiesiems gali būti priskirtas:

  1. Intraveninė urografija.
  2. Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas.
  3. Cistoskopija
  4. Scintigrafija arba MRT.
  5. Analizė urinais.
  6. Šlapimo biochemija.
  7. Inkstų rodiklių kraujo tyrimas.
  8. Bakterijos šlapimas.

Šlapimo tyrimai turėtų būti atliekami įtariamo uždegimo proceso atvejais. Už uždegimo ribų jie neparodo jokių sutrikimų.

Gydymas

Pradiniame etape dažniausiai naudojamos laukimo taktikos. Sergantis vaikas ar suaugusysis reguliariai tiria urologas, o cistoskopija atliekama norint įvertinti reflukso dinamiką. Jei patologija progresuoja, paprastai rekomenduojama chirurgija.

Konservatyvus gydymas padeda palengvinti uždegimą ir sulėtinti patologijos progresavimą. Mergaitėms ir moterims gydymas atliekamas kartu su ginekologu.

Vaistas

Po 70% suaugusiųjų vaistų gydymo kursas pagerėja. Vaikams, kurių pagrindinė TMR forma, šis skaičius yra mažesnis.

Gydymas gali apimti tokius narkotikus:

  1. Antibiotikai - penicilinai (amoksiklavai), cefalosporinai (cefuroksimas, cefiksimas).
  2. Uro-epizodai (po antibiotikų kursų) - Nitrofurantoinas, Nalidikso rūgštis, Co-trimoksazolas.
  3. Sudėtingi burbuliukai su sidabro tirpalais, hidrokortizonas, sokoserilas, chlorheksidinas.

Jei vaikui sukelia pūslelinės refliukso ligą neurogeniniame (hiperaktyviosios) šlapimo pūslėje, neurologas nustato papildomus gydymo metodus. Lygiagrečiai su konservatyvia terapija pacientui rekomenduojama priverstinis šlapinimasis (kas 2 val.), Vonia su jūros druska, elektroforezė. Su hipertenzija pasireiškiantys antihipertenziniai vaistai. Gydymas vaikams paprastai atliekamas ligoninėje, suaugusiems - ambulatoriškai.

Chirurginis

Operacija priskiriama tokiais atvejais:

  • Nepakankamas narkotikų ir kitų rūšių konservatyvios terapijos poveikis.
  • Rimtas inkstų funkcijos pablogėjimas.
  • 3-5 laipsnio vazokureterinis refliuksas.
  • Dažni cistito ir pyelonefrito recidyvai.
  • Įgimtos šlapimo sistemos sutrikimai.

Operacijos tikslas - pašalinti šlapimo sugrįžimą formuojant naują sfinkterį. Yra keletas chirurginių ir endoskopinių metodų, kurių pasirinkimas priklauso tik nuo patologijos sunkumo, jo formos ir papildomų anomalijų bei disfunkcijų. Dažniausiai pasidarykite naują vožtuvą kaip šlapimo pūslės formą, kuri neleis šlapimui grįžti į šlaplę.

Daugelis ekspertų mano, kad dirbtinio vožtuvo įrengimas yra geriausias būdas, tačiau ši operacija yra brangi. Endoskopinė korekcija yra įmanoma 1-3 laipsnių PMR, atsižvelgiant į sutrikusio šlapimo pūslelės aktyvumo išlaikymą. Atviros operacijos atliekamos su 4-5 laipsnių patologija ir esant sunkioms vaikų organų struktūros anomalijoms.
Endoskopinis injekcijos pataisymas PMR:

Prognozė ir galimi komplikacijos

Be gydymo atsiranda daug komplikacijų - ūminis ir lėtinis pyelonefritas, hidronofozė, urolitiazė, lėtinis inkstų nepakankamumas. Vaikams VUR yra labiausiai paplitusi antrinio inksto raukšlių, funkcijos sutrikimo ir nefrosklerozės vystymosi priežastis.

Laiku aptikusi patologiją, prognozė yra teigiama. 20-40% vaikų pradinių stadijų liga nepriklauso nuo amžiaus, tačiau gali palikti riebalų pakitimus audiniuose. 3 ar daugiau PMR etapų be gydymo gresia anksčiau aprašytos pasekmės. Ši operacija suteikia puikių rezultatų - iki 75-98% vaikų ir suaugusiųjų atsigauna visiškai.