Raukšlės šlapimo pūslė

Cistitas

Susilpnėjęs šlapimo pūslė - šlapimo pūslės funkcijų pažeidimas dėl distrofinių ir sklerozinių procesų atsiradimo prie lėtinių uždegiminių procesų (cistitas). Dėl to inervacija yra sutrikusi, šlapimo pūslės tūris mažėja. Be to, sklerozės proceso vystymasis šlapimo trikampio srityje gali sukelti šlapimo išsiskyrimą iš inkstų dėl šlapimo spenių stenozės. Urodinamikos pažeidimas prisideda prie komplikacijų atsiradimo: hidronofozės, pielonefrito, inkstų akmenų, lėtinio inkstų nepakankamumo.

Ligos:

sąžiningas urologas andrologija © 2010 - 2017 Visos teisės saugomos | "Google+" profilis

Sutrūkusio šlapimo pūslės gydymas

Apie susitraukusį šlapimo pūslę

Susilpnėjęs šlapimo pūslė - tai urologinė liga, kurios metu dėl bet kokių priežasčių sumažėja šlapimo pūslės tūris, o dėl to - jo funkcijos pažeidimas. Dažniausiai sutrikus šlapimo pūslė randama suaugusiesiems vidutinio amžiaus ar senyvo amžiaus žmonėms. Atkreipkite dėmesį, kad susitraukusio šlapimo pūslės buvimas yra pažymėtas gana nemalonu simptomu, kuris paveikia bendrą paciento būklę, pablogina jo gyvenimo kokybę. Be to, susilpnėjęs šlapimo pūslė reikalauja specialaus ir greito gydymo, kitaip tai gali būti inkstų ligos patologijos komplikacija.

Kvalifikuotas urologas gali diagnozuoti raukšlėtą šlapimo pūslę. Ligos diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, ankstesnėmis ligomis, taip pat atsižvelgiant į laboratorinių ir diagnostikos tyrimų metodų rezultatus. Kreipdamiesi į gydytoją, turėtumėte visiškai pasitikėti juo ir laikytis visų gydymo rekomendacijų. Galų gale, susilpnėjęs šlapimo pūslė yra rimta šlapimo sistemos dalis, reikalaujanti kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Sunkios šlapimo pūslės priežastys

Sumažėjusio šlapimo pūslės priežastys yra tokios įvairios ir daug, kad jų negalima skaičiuoti. Tačiau mes sutelksime dėmesį į svarbiausius ir svarbiausius. Taigi, tarp susilpnėjusio šlapimo pūslės atsiradimo priežasčių yra dvi pagrindinės grupės, turinčios savo vienetus specifinių patologijų forma:

  1. Funkcinės priežastys (t.y., susijusios su organo disfunkcija):
    • Hiperaktyvus šlapimo pūslė - liga, kurios metu yra šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas, dėl kurio atsiranda nuolatinis būtinas noras šlapintis.
  2. Organinės priežastys (ty tokios priežastys, kurios yra susijusios su kūno struktūros pokyčiais, papildomų formų ar ligų buvimu).
    • Sunkūs ir ilgalaikiai uždegiminiai procesai šlapimo pūslėje, dėl kurių pasikeičia pačios šlapimo pūslės sienelė ir jo fibrozė, o po to sumažėja šlapimo pūslės tūris;
    • Šlapimo pūslės tuberkuliozė (tuberkuliozės sukelta bakterinė liga);
    • Ilgą laiką šlapimas iš šlapimo pūslės per kateterį (kaip gydymas) esant kliūtims šlaplėje.

Reikėtų pažymėti, kad susilpnėjęs šlapimo pūslė taip pat yra šio organo inervacijos pažeidimo pasekmė. Jei pažeista inervacija, sutrinka šlapimo išplovimas iš šlapimo pūslės, dėl ko reikalingas chirurginis gydymas.

Sunkios šlapimo pūslės simptomai

Sunkios šlapimo pūslės simptomai sumažėja iki to, kad toks pacientas yra priverstas ginti poreikį daug kartų dažniau nei bet kuris sveikas žmogus. Taigi pacientas dažnai ir dažnai šlapinasi, kuris pakartojamas 8-10 kartų per dieną (kartais daugiau). Kalbant apie urologą, be širdies primygtinai reikalauja, kad pacientas su raukšlėtu šlapimo pūslėje pastebėtų, kad iš karto išsiskiriantis šlapimo kiekis yra visiškai mažas. Kitaip tariant, tokie pacientai dažnai šlapinasi mažomis porcijomis.

Taip pat sutrūkusio šlapimo pūslės simptomas yra tas faktas, kad pacientai dažnai seka naktį (daugiau kaip 3 kartus per naktį). Paprastai susilpnėjęs šlapimo pūslės simptomai pacientui labai apsunkina, todėl jo gyvenimas tampa nepatogus.

Norėdami atsikratyti raukšlės šlapimo pūslės simptomų, pacientai eina į specializuotas medicinos įstaigas ir laikosi visų gydytojo nurodymų.

Sutrūkusio šlapimo pūslės gydymas

Susilpnėjusio šlapimo pūslės gydymas turi būti laiku atliekamas, kad būtų išvengta rimtų ir gyvybei pavojingų komplikacijų. Be to, mūsų gydytojo specialistai atlieka raukšlės šlapimo pūslės gydymą visada yra aukštos kokybės, patikimos, veiksmingos ir kuo saugesnės kiekvienam pacientui, kuris kreipiasi.

Gydymas suslėgto šlapimo pūslės gali būti konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvus gydymas apima metodikų ir vaistų, kurių tikslas yra sumažinti šlapinimosi dažnį ir padidinti bendrą šlapimo pūslės funkciją, naudojimą. Chirurginiai gydymo metodai yra naudojami, kai atskiras konservatyvios terapijos naudojimas yra neveiksmingas (jei yra tam tikrų priežasčių) arba ilgainiui nepasiekti teigiamų rezultatų. Mes pastebime, kad mūsų gydytojai naudoja tik įrodytus, unikalius, veiksmingus ir patikimus metodus, kaip chirurginį raminamojo pūslės gydymą.

Bet kokiu atveju švelninto šlapimo pūslės gydymas mūsų labai specializuotoje klinikoje atliekamas tik pasikonsultuojant su gydytoju, atliekant nemažai diagnostinių priemonių, leidžiančių tiksliai nustatyti diagnozę ir nustatyti gydymo mastą bei pobūdį.

Vaizdo recenzijos apie susitraukusio šlapimo pūslės gydymą mūsų klinikoje

Tai gali būti įdomu:

Pasirašykite konsultaciją dėl susitraukusio šlapimo pūslės

Naudotojo klausimai mūsų tinklalapyje apie susilpnėjusią šlapimo pūslę

Gydytojo atsakymas:
Taip, mes darome. Taip, privačiame medicinos centre viskas yra mokama

Gydytojo atsakymas:
Sveiki Būtina remtis ne tik egzamino, bet ir klinikinių apraiškų duomenimis. Mūsų nuomone, jei nėra ūminių ligos pasireiškimų, urodinamikos sutrikimų, specifinės infekcijos, tada gydymas nėra būtinas. Bet kokiu atveju konsultavimas asmeniškai reikalingas patikrinimui ir sprendimui dėl taktikos.

Gydytojo atsakymas:
MRR šlapimo pūslės ir cystoscopy, jei reikia. Dalyvauja šiame urologas. Akmuo turėtų būti perkeltas, galbūt druskos druskos inkrustacija iš naviko. Neuždelkite laiko

Gydytojo atsakymas:
Sveiki Gali būti akmuo m / šlapimo pūslė, komplikacija dėl adenomos arba prostatos sklerozės

Gydytojo atsakymas:
MRT dubens ir tolesniam tyrinėjimui. Jei nustatomas vietinis pasikartojimas, nurodoma spindulinė terapija. Jei nėra hormonų terapijos

Raukšlės šlapimo pūslė

Sunkios šlapimo pūslės simptomai

  • Reikalingas raginimas šlapintis (žmogus patiria stiprų, "būtiną" raginimą šlapintis).
  • Dažnas šlapinimasis (daugiau nei 5 kartus per dieną).
  • Dažnas naktinis šlapinimasis (daugiau kaip 2 kartus per parą).
  • Nedidelis kiekis šlapimo išsiskiria tuo pačiu šlapinimu.

Priežastys

Gydytojas urologas padės gydyti ligą

Diagnostika

  • Skundų analizė (kada (kaip seniai) dažnai šlapinasi, išleidžiamos nedidelės porcijos šlapimo, dažnas naktinis šlapinimasis).
  • Gyvenimo istorijos analizė (jaunesnio amžiaus sutrikimai, chroniškos šlapimo sistemos ligos, šlapimo pūslės chirurgija, radioterapija (gydymas jonizuojančiąja spinduliuote)).
  • Laikydami šlapinimosi dienoraštis (nustatydami išsiskirintą šlapimą dažnį ir kiekį).
  • Šlapimo tyrimas - šlapimo tyrimas dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių), leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių, imuninių ląstelių), baltymų, gliukozės (cukraus kiekio kraujyje), bakterijų, druskų ir kt. Leidžia aptikti urogenitalo sistemos organų uždegimo požymius.
  • Pilnas kraujo tyrimas - atliekamas eritrocitų, leukocitų, eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) skaičiavimas - laikas, per kurį eritrocitai nusėda prie vamzdelio apačios. Leidžia jums įvertinti uždegiminio proceso buvimą ir organizmo imuninės sistemos būseną.
  • Šlapimo kultūra (mažas šlapimo kiekis dedamas į maistinę terpę ir auginamas (auginamas), siekiant nustatyti specifines bakterijų rūšis ir nustatyti jų jautrumą antibakteriniams vaistams (medžiagoms, kurios naikina bakterijas arba stabdo augimą)). Atskirai sėklos atliekamos nustatant tuberkuliozės bacilus.
  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas (ultragarsinis tyrimas). Įvertina inkstų dydį, vietą, inkstų vietą, jų struktūrą, puodelio dubens dengimo sistemą (šlapimo drenažą ir šlapimo kaupimosi sistemą), akmenis ir cistus (formuojasi burbuliukų, turinčių skysto pavidalo) šlapimo pūslės sienelės, jos tūris, likutinis šlapimas (šlapimo likutis pasibaigus šlapinimui).
  • Išskirtinė urografija (kontrastinės medžiagos įvedimas į veną ir šlapimo sistemos organų fotografavimas skirtingais kontrastinės medžiagos ekspozicijos laikais, paprastai po 7, 15 ir 30 minučių po vaisto injekcijos). Šis metodas leidžia nustatyti šlapimo nutekėjimo iš inkstų ir šlapimo pūslės formos pažeidimo laipsnį.
  • Uroflowmetry (šlapimo srauto registracija šlapimo metu). Pacientas šlapinasi į tualetą, kurioje sumontuoti jutikliai, įvertinant šlapimo greitį ir tūrį per laiko vienetą. Šis metodas leidžia nustatyti šlapimo akto pažeidimo laipsnį ir tipą.
  • Išsamus urodinamikos tyrimas (WHERE) - apatinių šlapimo takų funkcijos nustatymas. Tyrimo metu, įvedus specialius vienkartinius daviklius, nustatomas šlapimo pūslės plovimo ir ištuštinimo veiksnys.
  • Retrograde cystourethrography. Rizikoje matoma medžiaga į šlaplę švirkščiama per šlaplę. Šis metodas leidžia įvertinti šlapimo pūslės formą ir dydį.
  • Cistoskopija (įvedimas į šlapimo pūslę per specialaus optinio prietaiso šlaplę) leidžia apžiūrėti šlapimo pūslės gleivinę ir burnos ertmę (šlapimtakio atidarymą šlapime). Per cystosocipą atliekama šlapimo pūslės sienelės biopsija - mikroskopui ištyrus nedidelį audinio gabalėlį.

Sutrūkusio šlapimo pūslės gydymas

Komplikacijos ir pasekmės

  • Lėtinis pyelonefritas (uždegiminė inkstų liga).
  • Akmenų susidarymas šlapimo pūslėje (urolitiazė).
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas (visų inkstų funkcijų pažeidimas, dėl kurio atsiranda vanduo, druska, azotas ir kiti metabolizmo būdai).
  • Šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliuksas (šlapimas iš šlapimo į šlaplę mesti), dėl kurio dažnai pasireiškia pikonefritas.
  • Hidrourteronofrozė (šlapimo pūslės ir išeminės inkstų sistemos išplitimas dėl ilgo šlapimo susilaikymo).

Sunkios šlapimo pūslės prevencija

  • Tuberkuliozės (bakterinės ligos, kurią sukelia šlapimo pūslės tuberkuliozės bacilos (mycobacterium tuberculosis) sukelta tuberkuliozės atsiradimas ir vystymasis) kaip liga, kuri dažniausiai sukelia raukšlės šlapimo pūslės vystymąsi:
    • savalaikė vakcinacija (BCG - Bacillus Calmette-Guerin, vakcina nuo tuberkuliozės) per pirmąsias tris vaiko gyvenimo dienas, kuri vyksta gimdymo namuose;
    • laiku atpažinti ir gydyti plaučių tuberkuliozę, kaulus, sąnarius ir kitus organus;
    • inkstų ir šlapimo pūslės tuberkuliozės nustatymas ir gydymas (mikobakterijų egzistavimas šlapime tarp tam tikrų žmonių grupių, kurie labiausiai serga šlapimo takų tuberkulioze (pacientams, sergantiems kitų organų tuberkulioze)).
  • Reguliarūs vizitai į urologą. Laikykitės gydytojo rekomendacijų atlikti reikiamus reguliarius tyrimus.
  • Privalomas šlapimo pūslės ištuštinimas prieš kiekvieną radiacinės terapijos sekciją (neoplastinių ligų gydymas jonizuojančiąja spinduliuote).
  • Prieš radioterapiją, įvairių vaistų, apsaugančių nuo žalingo radiacijos poveikio, įvedimas į šlapimo pūslę.
  • Ilgalaikis šlapimo nukreipimui (2-3 mėnesių) iš šlapimo pūslės per įvairias kanalizaciją (šlaplės kateteris - gumos vamzdelis, sumontuotas šlapimo pūslės per šlaplę ertmę, cystostomy - įrengimo gumos vamzdį į šlapimo pūslės ertmę per į pilvą pradūrimo) skatina raukšlių šlapimo pūslė. Atsižvelgiant į tai, nesant kontraindikacijų - drenažo pašalinimas po 1-2 mėnesių arba terapinių priemonių (pvz., Chirurginių operacijų) atlikimas per 1-2 mėnesius nuo drenažo į šlapimo pūslę įdiegimo dienos.
  • Laiku gydyti šlapimo ir reprodukcinių organų uždegimines ligas:
    • cistitas (šlapimo pūslės uždegimas);
    • prostatitas (prostatos uždegimas);
    • Pielonefritas (infekcinis inkstų uždegimas).
  • Dieta (riebalų ir baltymų maisto produktų, įskaitant daržoves, grūdus, vaisius maiste, sumažinimas, sieros kiekio apribojimas (2-3 g per dieną).
  • Psicho-emocinio streso pašalinimas.
  • Šaltiniai

"Urologija: nacionalinis lyderis" ed. N.A. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
"Donaldo Smito urologija", red. E. Tanago. - M.: "Praktika", 2005.

Raumenų pūslė

Knyga "Šlaplės strikčių ir obliteracijos chirurginis gydymas" (2000)

Kai kuriais atvejais, laimei ne taip dažnai, pacientas turi platų defektas šlaplės ir daugelį metų kančių rezultatas, pasikartojantys nesėkmingi operacijos, ilgalaikio šlapimo pūslės drenažas, lydi cistitas, pacientas suserga susiraukšlėjusio šlapimo pūslės talpa ne didesnė kaip 15-20 ml. Ši situacija neleidžia kelti šlaplės atstatymo klausimo, nes reikia atstatyti šlapimo pūslę. Toks operacijos dydis pacientui, kuris paprastai jau turi daugybę bendrų sutrikimų, įskaitant lėtinį inkstų nepakankamumą, yra tiesiog nepakeliamas.

Ką daryti? Atsisakykite tolesniam paciento gydymui ar visam laikui kovoti už savo sveikatą, siekdami sukurti bent jau priimtinas jo buvimo sąlygas?

Mes laikomės paskutinės pozicijos ir tokioje situacijoje mes matome išeitį sukuriant tiesiosios žarnos šlapimo pūslę arba perkeldami kiaušidės į izoliuotą sigmoidės storosios žarnos segmentą.

Rektalinės šlapimo pūslės sukūrimas yra sudėtingas ir gana trauminis veiksmas, todėl jį atliekame jauniems žmonėms, kuriems nėra sunkios kartu pasireiškiančios patologijos, lėtinis inkstų nepakankamumas, t. Y. pacientams, kurie gali patirti didelę operatyvinę traumą.

Rektalinio šlapimo pūslės sukūrimo būdas ir technika.

Paciento padėtis ant operacinio stalo yra ant nugaros, kai kojos pakyla ant specialių atramų (109 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Platus vidurio linijos įpjovimas (110 pav.) Atveria pilvo ertmę.

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Mes apskaičiuojame sigmoidės storį ir jo kraujo pasiūlos ypatybes. Numatyta operacija turi būti ilga sigmoidinė dvitaškis su gerai apibrėžta "Colica sinistra" ir sigmos (arcade) ribine arterija (111 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Trumpai tariant riestinės gaubtinės žarnos ir prastai išreikšta atrerii ribą nuo sukurti sigma tiesiosios žarnos šlapimo pūslės turi atsisakyti, nes ji bus neįmanoma sumažinti į riestinės gaubtinės žarnos išorinis paviršius iš išangės (tarpkojo) lygiu be įtampos ir valgymo sutrikimų žarnyno sienos. Tokiais atvejais atliekame šlapimo pūslės transplantaciją į izoliuotą sigmoidės storosios žarnos segmentą (žr. Aprašymą žemiau).

Nustatę galimybę sumažinti sigmoidinį dvitaškį, pradėkite jį mobilizuoti. Dubens atskirti riestinės ruožas aukštyn ir teisę įpjauti su skalpelio pilvaplėvės mezosigmy 4 cm virš ir promontoriuma naudojant ilgai Sekcijiniai žirklės kairysis paviršiaus tam tikrą atstumą nuo krašto mezenterinei žarnyno 5-7 cm (112 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Pilvo skilvelio įpjovimas nuleistas į dubens dugną, o po to suvyniota į dešinę iki užpakalinės vezikulinės dalies vidurio. Apatinės žandikaulio įpjovos kraštų perkėlimas į vidurinę liniją yra apatinės žarnų arterijos viršuje ir jo šakose. Tada, traukdami žarną į kairę, mes nupjaujame pilvą ir simosimetrinį mezosigmos ir dubens pilvo ertmę su žirklėmis į dešinę dešiniojo dubens ertmės srityje (113 pav.).

Pilvaplėvės lapas Preparēšanas čia kaip tai buvo padaryta iš kairės: (. 114 pav) Pirmoji į dubens dugną, o tada toliau mažinti priekinis ir sulinksta tiesiosios žarnos cistine kartų į kairę prisijungti prie pirmosios pjūties.

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Tada mes pereiname prie sigmos ir tiesiosios žarnos maitinančių arterijų, kurie yra svarbus sumažinimo operacijos taškas, ligazės. Proksimaliniame skilvelio kairiojo skilvelio pjūvio kampelyje - 4-5 cm virš skruzdėlio, yra apatinė skruzdėlio arterija ir jos šakos. Tai geriau pasielgti su transiliuminatoriaus pagalba. Mes atskleidžiame ir susikerta apatinę skilvelių arterijas tarp dviejų ligatūrų. Ši paskutinė (a. Colica sinistra) būtina išsaugoti. Šių sąlygų kraujas tiekiamas žarnyno pamušalui sigmos (arcade) ribinės arterijos, susijusios su a. Colica sinistra (115 pav.).

Pasibaigus sigmoidės gaubtinės žarnos mobilizavimui, tęskite kraujagyslių išsiskyrimą. Ši užduotis yra nelengva, nes jas rasti šalia-vezikulinėje erdvėje po kartotinių operacijų šlapimo pūslėje beveik neįmanoma. Todėl pleiskanų kraujagyslių lygmenyje pleiskaname pilvą ir perkelkime mediališkai. Tai nereikia daryti kairėje, nes po sigmoidės gaubtinės žarnos sutelkimo atšakos erdvė yra plati. Šlapimo pūslė randama šlaunikaulio kraujagyslių lygyje, mes jį pasirenkame tokiu lygiu ir, vadovaudamiesi jo priekine siena, palaipsniui pasirenkame jį iki šlapimo pūslės. Šlapimo pūslėje kerta kiaušidžių intubacija vamzdžiu. Panašiai mes skiriame kitą šlaplę.

Susilpnėjęs šlapimo pūslė negali visiškai liesti, bet geriau jį pašalinti, kad būtų išvengta šlapimo pūslės gleivinės nekrozės, laipsniškai atmetant nekrozės masę ir nesveiką suprabrusinę žaizdą. Šlapimo pūslė išsiskiria iš visų pusių, užsikabinama prie kaklo ir nukerta, o kojos siūlai yra tvirtai laikomi ketguto siūlu. Jei chirurgui būdingi šlapimo pūslės paskirstymo sunkumai siekiant sumažinti invazyvumą, gali būti rekomenduojama apriboti šlapimo pūslės gleivinės pašalinimą. Norėdami tai padaryti, pūslė plaunama (kiek įmanoma) per epicistomijos skylę, išnyksta gleivinė, likusios raumens sienos sutrenkamos per kraštą su blankine catguto siūlu, o žaizda yra prijungta. Tai užbaigia transplantacijos kiaušidžių paruošimą.

Iš šlaunies šlaunies, mes atliekame presakralinę ir adektualinę naujokaininę blokadą. Pristatome 100 ml 0,25% novakaino tirpalo ir 50 ml levatoriaus raumenų šonuose, o po to - 50 ml tarp tiesiosios žarnos ir prostatos liaukos (116 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Po to pereikite prie tiesiosios žarnos užpakalinio paviršiaus. Pakelę sigmotinę dvitaškę, naudokite žirkus, kad supjaustumėte ploną fasciją, esančią virš aortos ir krūtinės dalies bifurkacijos, tada tarpas tarp krūtinės ir užpakalinio tiesiosios žarnos paviršiaus plinta pirštu; Į ją įterpiame pilvo veidrodžio spenį, kuris pakelia ir perkelia tiesiąsias žarnas nuo kryžiaus (117 pav.).

Naudojant ilgąsias žirkles, esant vizualiai kontrolei, žarnyne išskiriame iš kryžkaulio ir įsiskverbia į retorikinę erdvę. Anksčiau sukurta Novocainic preacral blokada palengvina šio įsikišimo momento įgyvendinimą. Toks suskaidymas į akies raumenų tiesiosios žarnos aparatą apsaugo nuo kriauklės žarnos pažeidimo ir kraujavimo iš jo kaulų venų (gyvybei pavojingos komplikacijos!).

Pjaudami žarnyne iš kryžiaus, mes palaipsniui mažėja ir smarkiai sumažėja, arba tupferomas dalijasi ryšulius ir pluoštus, jungiančius juos su krūtinkaulio lygiu. Tada mes pristatome ranką, sulankstytą su valtimi, į dalinai rafinuotą retoraktalinę erdvę ir kvailai atpalaiduojame posterinį žarnyno puslankį iki kulkšnies galo ir šonuose beveik prie šoninių raiščių (118 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Mes pristatome didelį marlino tamponą į didžiulę retorikinę ertmę, suformuotą, kad sustabdytume kapiliarinį kraujavimą.

Tada ant sigmoidės storosios žarnos, arčiau jo perėjimo į tiesią liniją, mes nustatome du minkštųjų žarnų spaustukus (119 pav.) Ir išskiria žarnyną tarp jų (120 pav.).

Distalinis galas nupjautas riestinės gaubtinės žarnos yra prisiūta per nepertraukiamo nailono siuvimo (121 pav.) Krašto, sriegis susiejimas, kelmas gaubia marlės ir paskirstyti iki, taip gerai veikiami kelmas sigmoid ir tiesiosios žarnos.

Į žarnyno kraštus, esančius tiesiai po žarnyno spaustukais, iš abiejų pusių įkišame du nailono serumo ir raumenų laikiklius (122 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Abu šlapimtakių pristatyti į nuotekas į storio silikono vamzdžio (Pav. 123 a), pašalinti žarnyno įrašą, laikyti žarnyno šeimininku, apdorojimo tiesiosios žarnos gleivinę su tinkleliai medvilnės tamponu (iš pradžių sausas ir tada sudrėkintą 2% jodo tinktūros).

Įtraukite storą silikoninį vamzdelį kartu su drenažo vamzdeliais iš kiaušidžių per jį į žarnyno liumeną (123b pav.) Ir stumkite jį į išangę.

Asistentas paima vamzdelį per išangę ir išveda jį iš tiesiosios žarnos. Tokiu atveju chirurgas turi šlapimtakio drenažą, kad jie nebūtų pašalinti kartu su storu vamzdžiu. Taigi galima atlikti kiaušidžių drenažo vamzdžius išilgai žarnyno ir išvesti juos iš išorės (123c pav.).

Mes mažiname abi poras iki žarnyno lūpos 3-4 cm ir nustatome adventityą į žarnos sienelę su ketguto mazgų šiaudais (124 a pav.).

Tada švirkščiamas žarnyno liumenis su nepertraukiamu ketguto siūlu (124b pav.).

Ištempiant laikiklius ir nugrimzdamas pirmąją siūlių liniją, mes nustatome antrą mazgelinių serozių raumenų siūlų eilę su kapronu su privalomu šlapimo adventicijos kėlimu (124c pav.).

Tai užbaigia tiesiosios žarnos pūslės sukūrimą.

Kitas, perineum pertvarkyti jodu. Anos kraštai puslankiu gale yra užfiksuoti trimis Alice'o gnybtais ir mes platinami į šonus, dėl kurių atsiranda ankleto kanalo gleivinė (125 pav.).

Kranto linijos lygyje mes gaminame seklią pusiau apskrito pjūvį su skalpeliu arba žirklėmis (126 pav.).

Užfiksuoti nupjauto jo krašto terminalo, tada atsargiai su žirklės, tada mažas tinkleliai medvilnės tamponu otpreparovyvaem tiesiosios žarnos sfinkterio visos pusrutulio nuo 2,5-3 cm (127 pav.) Aukščio.

Žaizdos kraštai kartu su išangės sfinkterio traukiamas vienas nuo kito kabliukų farabeuf ir gurkšnojant žarnyną, suskirstyta galinio-išangės stuburgalio pluoštas ir gretimų dalių išangės podnimatelya (128 pav.).

Skaldytuvo skilimo anuso padalijimas su pirštais įvedamas į dubens ertmę, kur anksčiau buvo išleidžiamas visas užpakalinis tiesiosios žarnos paviršius ir yra marlės plytelė. Tamponu pašalinta. Dėl tarpkojo žaizdų įvežamų ilgą įrašą pusėje, patraukti juos nailono ligatūros krašto prisiūta ir mobilizuoti riestinės gaubtinės ir siųsti žemyn ant savo tarpkojo (129 pav.).

Kilimas 3-4 cm nuo išangės į dešinę ir atgal, mes susiduriame su skylutėmis, per kurias per 3-5 dienas įdėkite gumos nutekėjimo vamzdį. Sfinkterio siūlai su keliomis mazginėmis ketgutinėmis siūlėmis užpakalinėje puslankiu į sigmoidės storosios žarnos serozę. Adata perforuoja sfinkterį skersine kryptimi (išilgai pluošto), o serozinė žarnos dalis - išilgine kryptimi. Nugriebkite žarnyne odos lygį ir siūkite sigmos kraštus apvažiuojant tiesiosios žarnos sienelėmis ir pažeistos odos kraštu (130 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

B sigmoidės storosios žarnos lumenas patenka į daugiasluoksnį išmetimo vamzdį, suvyniotą su Vishnevskio tepalu suvyniotą tepinėlį. Be to, mes atstatome pilvo skilvelio vientisumą, apjuosdama pilvapės kraštus viso sigmoidės storosios žarnos perimetru (131 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Priešvandeninėje erdvėje pristatome drenažo vamzdį ir elastines juostas. Prikabinti sluoksniu prisiūta priekinė pilvo sienelė.

Neurogeninis šlapimo pūslė

Neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcija negali būti laikoma savarankiška liga tradicinėje šio žodžio prasme. Tai yra kolektyvinis sindromas, kuris vienija sąlygas, atsiradusias dėl įgimtų arba įgytų pažeidimų įvairiuose nervų kanalų ir centrų, kurie inervuoja šlapimo pūslę, ir užtikrina savanorišką šlapinimą. Visų formų neurogenines disfunkcijas sujungia faktas, kad šlapimo pūslė atsiskiria kaip darbo sistema su korticalo centrais, kurie užtikrina savavališką šlapinimosi pobūdį žmonėse.

Neurogeninių šlapimo pūslės funkcijos sutrikimų klasifikavimas

Etiologija. Neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcijos etiologijoje svarbiausia yra nervų sistemos žalos lygis ir mastas. Tokiu būdu, traumos, navikai, uždegimo ir degeneracinių ligų, sukelia disociacija skersine srityje nugaros smegenų į juosmens-kryžmens segmentais arba aukščiau bus iš esmės tos pačios, nors, kurių savitasis HUES, šlapinimosi sutrikimai.

Priežastys, kurios tiesiogiai atkuria denervaciją, gali būti sujungtos į kelias grupes:

Pathogenesis. Neurogeninių šlapimo pūslės funkcijos sutrikimų patogenezė yra sudėtinga, nes ji veikia ne tik šlapimo pūslę, bet ir daugelį kitų organų bei sistemų, visų pirma inkstus. A "aukštybinių" ir šlapimo pūslės inervacija sudėtingumo natūra, papildomų ir netiesus nervų kelius dalyvaujančių simpatinės ir parasimpatinės padalinių autonominės nervų sistemos inervacijos buvimas, somatinių inervacija centrai įvairovė padaryti gydymą įvairių formų neurogeninių sutrikimų dalykas labai sunku, ypač, kaip inervacijos pažeidimo kaip taisyklė yra daugiafaktorinė, mišri, daugiapakopė. Nepaisant to, galima nustatyti pagrindinius šlapimo nelaikymo neurogeno variantus, priklausomai nuo pažeidimo lygio.

Tradiciškai yra trys pažeidimų lokalizacijos lygiai:

Kiekvienam iš šių lygių būdingi konkretūs šlapimo sistemos sutrikimų ir simptomų vystymosi mechanizmai.

Simptomai Tipiškas šlapimo susirgimų pasireiškimas demielinizuojančių pažeidimų, esančių virš šlapimo centro, esančio smegenų tilteliu, lokalizavime, yra hiperrefleksija. Dažnas trumpalaikis šlapinimasis, būtinas šlapimo nelaikymas, strangurija yra tipiški detrusoriaus hiperrefleksijos simptomai. Kilus bet kuriuo metu ir dažnai nepatogioje vietoje, šie simptomai kelia didelį nerimą pacientams. Šių simptomų pasireiškimo mechanizmas yra sumažinti arba prarasti savavališką šlapimo akto kontrolę ir sumažinti adaptacinį detruso gebėjimą. Šiuo atveju refrakcinė lankas, įskaitant centru ir šlapimo centru, esančiu krūtinės srities smegenų tilto srityje, lieka nepakitęs. Kitais žodžiais tariant, su detruso hiperrefleksija, nepaisant nepriklausomo šlapimo akto išlaikymo, tampa neįmanomas pakankamas šlapimo kiekis šlapimo pūslėje.

Kai pažeidimo vietą suprasacral pacientai gali trūksta supraspinal mažinančiomis autonominių šlapimo pūslės susitraukimus, lydimas hiperrefleksija į detrusoriaus, kol imperatyvaus šlapimo nelaikymo, kaip cerebralinių sutrikimų atveju. Tuo pačiu metu, stuburo pažeidimų ir turi į pažeidimai reticulospinal takai tęsiasi nuo smegenų tilto ir įsitraukti į sinergetinį integracijos šlaplės sfinkterio veiklą ir detrusoriaus forma savo bruožus. Be nevalingi detrusoriaus susitraukimai, o žymus sumažinimas skersaruožių šlaplės sfinkterio, sukelia šlapinimosi uždelsimą ir lydimas intravesical spaudimo padidėjimu. Nurodyta būklė vadinama "detrusor-sfinkterio dissinergija".

Klinikinių apraiškų suprasacral nugaros smegenų pažeidimai sudaro dirgliųjų (tachikardija, būtina šlapinimosi, kartais iki būtina šlapimo nelaikymas kartu su šlapintis) ir varžomosios (nutraukti šlapimo srautas dažnai iki visiško šlapimo susilaikymo, prie kurių gali būti skausmas pilvo apačioje ir tarpvietės) simptomų. Šlapinimosi-sfinkterio disinergijos yra būdingas nepilno ištuštinti šlapimo pūslės su liekamuoju šlapimo išvaizdą, kuri padidina išsivystymo uždegiminių komplikacijų šlapimo pūslės ir viršutinių šlapimo trakto, ir akmenlige galimybę. Visa kita, šiuo sunaikinimo lygio gali būti pažymėtas nepilną atsipalaidavimą iš skersaruožių sfinkterio ir paralyžius, pasireiškiantis sunkia forma šlapimo nelaikymo (šlapimo sfinkterio).

Iš sakralinės srities pralaimėjimas žūva refleksas detruzoriuje susitraukimo (šlapimo pūslės arefleksija) ir praradimo kontrakcijos gebėjimas iš skersaruožių šlaplės sfinkterio. Tokioje situacijoje pacientai skundžiasi, kad trūksta noro šlapintis. Jei nėra įprasto šlapimo pūslės ištuštinimo, dėl šlapimo pūslės išsiliejimo susidaro papildomas šlapimo nelaikymas. Kitas šlapinimasis sakralinės žalos įsikūnijimas yra sumažinti iš detruzoriuje raumens, kuris sukelia pažeidimą ir ištuštinti šlapimo pūslės ir pasireiškia apsunkintas šlapinimasis vangus srove su nepilno ištuštinti šlapimo pūslės prasme susitraukimus. Visus aukščiau apatinių šlapimo takų simptomus gali sukelti įvairių sutrikimų viršutinio šlapimo trakto - vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, dubens ir šlapimtakio plėtimosi, pielonefrito ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo.

Kadangi denervacijos šlapimo pūslės į lygį ji atsiranda, kas veda į ryškų mitybos sutrikimų, liga dažnai komplikuoja intersticinis cistitas sukeliančiu grūdinimas ir randėjimas pūslės (microcysts). Šis sunkus komplikacijos sustiprina pavojų inkstams, o kai kuriais atvejais reikalauja specialių chirurginių intervencijų, kad padidėtų šlapimo pūslės talpa.

Diagnozė Sudėtingumas ir įvairovė iš pirminių ir antrinių simptomų neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcija sukurti rimtų sunkumų diagnozuojant, nes būtina ne tik nustatyti oficialią diagnozę disfunkcija, bet taip pat iššifruoti patogenezę, nustatyti, vartojantiems kitokių pakeitimų kitų organų ir sistemų, suteikti visą vertinimą šlapimo takų.

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas: priežastys, simptomai, gydymas

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas yra šlapimo pūslės būklė, kurioje jis negali veikti dėl bet kokios nervų sistemos struktūros, atsakingos už jos darbą, gedimų. Patologija nėra kritinė, tačiau sukelia daug nepatogumų pacientui.

Bendrieji duomenys

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas yra patologija, kuri yra gana paplitusi urologijos srityje, tačiau ją gydo kartu su neuropatologais.

Tikslus šios ligos pacientų skaičius nėra žinomas, nes neurogeninio šlapimo pūslės vystymosi sutrikimai gali būti trumpalaikiai, trumpalaikiai ir neišreikšti, po kurio laiko šlapimo pūslė grįžta į normaliąją padėtį be medicininės pagalbos (pacientams net nereikia laiko pasimatyti gydytojo) ir toliau veikia buvusioje režimas

Neuroninio šlapimo pūslės šlapimo sutrikimai turi ryškų socialinį aspektą - jie reikšmingai riboja žmogaus veiksmų laisvę. Todėl yra dvi pagrindinės problemos:

  • socialinės adaptacijos pažeidimas - asmuo yra "susietas" su tualetu, dėl kurio jo dienos planai sklendžia;
  • depresija dėl tos pačios priežasties.

Priežastys

Šlapinimosi reguliavimas yra sudėtinga daugiapakopė sistema, jos gedimai gali atsirasti bet kokiu lygmeniu. Todėl priežastis, dėl kurių yra neurogeninis šlapimo pūslės sindromas, yra daug.

Šios ligos priežastys gali būti suskirstytos į keletą didelių grupių:

  • trauminis;
  • uždegiminė ir degeneracinė;
  • navikas;
  • atsirandantys dėl ne trauminio smegenų kraujotakos sutrikimų;
  • jatrogeninis - dėl medicininės intervencijos.

Šių nervų šaknų, nugaros smegenų ir smegenų sužalojimai, kurių metu dažnai pasitaiko neurogeninio šlapimo pūslės sindromo, yra šie:

  • trauminiai ašaros ir smegenų audinio ašaros, įvykusios nelaimingų atsitikimų metu (nukritus nuo aukščio, šaudymo metu, eismo įvykio ir kt.);
  • žalą (ypač išspaudimą), galinčią atsirasti dėl stichinių nelaimių (žemės drebėjimų, cunamių) ir didelio masto katastrofų, atsiradusių dėl žmogaus veiksnių įtakos (žlunga minose).

Uždegiminiai ir degeneraciniai pažeidimai, dėl kurių apibūdinama būklė, dažnai būna:

  • encefalitas - smegenų audinio uždegimas ir uždegimas;
  • skleidžiamas encefalomielitas yra ūminė uždegiminė autoimuninio pobūdžio liga, kurioje įvairios centrinės ir periferinės nervų sistemos dalys praranda apsauginę mielino apvalkalo dalį;
  • polineuropatija - periferinių nervų pažeidimas, kuris pasireiškia pažeidžiant jautrumą, paralyžią ir kraujagyslių sutrikimus. Dažniausiai diabetikai, po vakcinacijos ir toksinio pobūdžio;
  • Poliradikuloneuritas yra periferinės nervų sistemos patologija, kurioje sunaikinama nervinių plaušelių mielino apvalkalas;
  • tuberkuliozinė žala centrinės ir periferinės nervų sistemos struktūroms.

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo susidarymą gali sukelti naviko formavimas - jis, suspaudęs nervų struktūras, reguliuojančias šlapimo pūslę, sukelia jų laidumo pažeidimą ir, kaip pasekmę, šlapimo pūslės pažeidimą.

Ne trauminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris gali sukelti aprašytą patologiją, yra insultas:

  • išeminė prigimtis (susijusi su kraujo tekėjimo į smegenų audinį sunkumais arba visišku nutraukimu);
  • hemoraginis pobūdis (išsivystęs dėl kraujavimo į smegenų audinį).

Dėl centrinės ir periferinės nervų sistemos būklės, sukeliančios neurogeninio šlapimo pūslės vystymąsi, pasireiškia medicininės manipuliacijos:

  • diagnostikos;
  • terapinis (žala operacijos metu, injekcijos ir kt.).

Neurogeninio šlapimo pūslės vystymosi vaikams priežastys gali būti:

  • įgimtus stuburo, centrinės ir periferinės nervų sistemos vystymosi sutrikimus;
  • trauma gimdymo metu (gimimo trauma).

Ligos vystymas

Sindromo patofiziologinė esmė yra tai, kad yra šlapimo kaupimosi ir jo išsiurbimo iš šlapimo takų sutrikimų. Tokie pažeidimai, savo ruožtu, gali atsirasti dėl daugybės nervų centrų ir laidumo takų pažeidimų - nervinių pluoštų ryšuliai, atliekantys sudėtingą pūslės reguliavimą. Tokie gedimai gali būti:

  • ekologiškas - su anatomijos ir morfologijos pokyčiais (struktūros audinio lygyje);
  • funkcinis - pažeidžia nervų struktūrų darbą, o jų struktūra lieka nepakitusi.

Yra dviejų tipų neurogeninis šlapimo pūslės sindromas:

Hyperreflex išsivysto dėl padidėjusio detrusoriaus aktyvumo (šlapimo pūslės raumenų sluoksnis, kurio šlapimo susilpnėjimas iš šlapimo pūslės sumažėja). Toks aktyvumas pasireiškia šlapimo kaupimosi fazėje. Paprastai šlapimas kaupiasi, tada išsiskiria, o asmuo tam tikru dažnumu apsilanko širdyje. Apibūdintos ligos hiperreflezinės formos atveju šlapimas neturi laiko kauptis ir beveik visada pašalinamas iš šlapimo sistemos.

Hiperreflezės neurogeninio šlapimo pūslės atveju pastebimas nedidelis likučių šlapimo kiekis arba jo visiškas nebuvimas - kitaip tariant, po šlapinimosi, šlapimo pūslė yra beveik tuščia.

Hyporeflex atsiranda dėl sumažėjusio detruso aktyvumo šlapimo išskyrimo fazėje Tai veda prie nuolatinio šlapinimosi vėlavimo. Kadangi detrusoras nerodo aktyvumo, intravesikalinis slėgis nepadidėja - būtent tai yra būtina, norint įveikti spintekto rezistenciją ir šerta į šlaplę.

Kai hyporeflex neurogeninis šlapimo pūslė, likusio šlapimo kiekis po šlapinimosi gali siekti 400 ml.

Be to, neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali sukelti tokio pobūdžio pažeidimus. Be detrusoriaus, šlapimo išskyrimas iš šlapimo pūslės reguliuoja sfinkterį - apskrito raumens pluoštus. Jie yra pūslės kaklelyje ir, sumažinant, sutraukia išėjimą iš šlapimo pūslės, neleidžiant šlapime patekti į šlaplę.

Paprastai šlapinimasis vyksta dviem vienodomis sąlygomis:

  • detrusoriaus sumažinimas:
  • sfinkterio atsipalaidavimas.

Ir atvirkščiai - norint neleisti šlapimui išsiskirti iš šlapimo pūslės, turi būti atsipalaidavęs, o sfinkterį reikia mažinti tuo pačiu metu. Jei tokie mechanizmai netenkina, ty sutraukia ir sfinkterio sutartys arba tuo pačiu metu yra atsipalaidavęs, tada atsiranda vadinamoji šių raumenų formavimosi veiklos desinchronizacija.

Taip pat galima pastebėti nekontroliuojamą, labai greitą šlapimo kiekio išsiskyrimą - toks šlapimo pūslė vadinamas smegenų nepertraukiama šlapimo pūslė.

Jei neurogeninis pūslės sindromas prailgintas, tai gali sukelti:

  • didelių trofinių sutrikimų atsiradimas jo sienoje;
  • jo grūdinimas (dygimas jungiamuoju audiniu);
  • pūslės susitraukimas.

Simptomai

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali pasireikšti:

  • nuolat;
  • periodiškai;
  • kartais - dideli valandiniai intervalai tarp simptomų atsiradimo.

Klinikinis patologijos vaizdas priklauso nuo to, kiek paveikiama nervų sistema, kokio pobūdžio, sunkumo ir ligos stadijos.

Simptomai hyperreflex patologija yra:

  • pollakiurija - dažnas šlapinimasis;
  • nocturia - šlapinimosi sutrikimas, kai naktį išleidžiamas daugiau šlapimo nei per dieną;
  • primygtinai reikalauja - jausmas, kad šlapinimasis prasidės nedelsiant. Joms būdingas spazzmas ir šlapimo pūslės ištuštinimas, kuriame kaupiasi mažiau nei 250 ml šlapimo;
  • šlapimo nelaikymas;
  • patys savaime pradėti ir šlapintis yra sunku;
  • šlapinimasis gali atsirasti mechanine ar termine stimuliacija šlaunies ir suprapubic regione.

Tokie simptomai atsirado dėl to, kad sergant hyperreflex tipo sindromu intravesikalinis slėgis padidėja net šiek tiek šlapimo pūslėje. Būtiniausi pagyvimai ir polaakiūrija atsiranda, jei, lyginant su padidėjusiu detruso tonu, atsiranda sfinkterio silpnumas.

Be ženklų, rodančių sutrikimą šlapimo sistemoje, atsiranda vadinamųjų vegetatyvinių simptomų:

Hyporeflex tipo patologijos požymiai yra:

  • vangus šlapinimasis arba jo visiškas vėlavimas;
  • kai žmogus nori šlapintis;
  • pūslės pilvo pojūtis po šlapinimosi.

Tokie simptomai atsiranda dėl sumažėjusio ar visiško burbuliuko susitraukimo aktyvumo nebuvimo ir dėl to jo ištuštinimo, nors burbulas išlieka pilnas ar net perpildytas.

Ženklai, kad sphinctero tonas vyrauja dėl detruso tonas:

  • gebėjimas šlapintis būna tik stiprus įtempimas;
  • dažnai - visiškas šlapimo susilaikymas.

Kai Hyporeflex šlapimo nelaiko išsiplėtusios paradoksalios izchurijos. Tai yra būklė, kai pacientas paprastai negali šlapintis, tačiau tuo pačiu metu šlapimas savaime išsiskiria iš šlaplės lašais ar mažomis porcijomis. Reiškinys paaiškinamas tuo, kad šlapime kaupiasi hipotoninis šlapimo pūslė, esant slėgiui sfinkterio jis atsidaro šiek tiek ir leidžia tam tikru kiekiu.

Diagnostika

Neurogeninio pūslės požymiai yra įvairūs ir leidžia įtarti šią ligą dar prieš papildomą tyrimą. Taip pat svarbu, kad nervų sistema būtų pažeista. Jei patologija yra įtariama vaikui, tuomet turėtumėte sužinoti, kaip vyresnė motina patyrė nėštumą ir gimdymą. Norėdami atlikti galutinę diagnozę, būtina įtraukti papildomus diagnostikos metodus.

Šie fiziniai tyrimai yra nespecifiniai, jie nėra labai informatyvūs, kalbant apie šlapimo sistemos tyrimą. Tačiau fizinio tyrimo metu galima gauti pakankamai informacijos, kad būtų galima nustatyti neurologinį ligos pobūdį. Apklausos duomenys bus tokie:

  • tyrimas, esant šlapimo pūslės perpildymui, vizualiai nustatomas iškilimas viršutinės srities srityje;
  • Palpacija (palpacija) pilvo srityje - Hyporeflex tipo sindromas, palpuoja pilnas įtemptas šlapimo pūslė. Plepacija hiprefleksinio tipo ligos atveju gali sukelti šlapinimąsi;
  • skrandžio perkusijos metu - per perpildytą šlapimo pūslę girdimas nuobodus garsas, tarsi medžiotų;
  • su auscultation pilvo (klausytis su fonendoskopu) - pokyčiai nėra aptiktas.

Konsultacija su neurologu yra svarbi patvirtinant neurologinį patologijos pobūdį.

Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai dažnai naudojami, kad būtų pašalintos kitos šlapimo sistemos ligos. Naudojami instrumentiniai metodai:

  • inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsu
  • cistoskopija - šlapimo pūslės tyrimas iš vidaus su endoskopu;
  • kompiuterinė tomografija (CT);
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
  • uretocitozė - į kontrastą įpurškiamas į veną pacientui, tada imamas rentgeno vaizdas, kuriame nustatoma patologija;
  • maketinė šlaplės gydymas - principas yra toks pat kaip ir ankstesniame tyrime, tačiau tiesioginiai tyrimai atliekami šlapinimosi metu;
  • didėjanti pielografija - naudojant kateterį, kontrastinis preparatas švirkščiamas į šlapimo takus, imamas rentgeno inkstai, nustatomas jų dubens būklė;
  • radioizotopų renografija - į veną suleidžiami farmaciniai preparatai su izotopais, kurie vėlesnio tomografinio tyrimo metu sukuria spalvotą vaizdą. Pasak jos, ir įvertinti šlapimo sistemos pokyčius;
  • cistometrija - matuojamas šlapimo pūslės detruso tonas;
  • sphnektorometriya - matuoti šlapimo pūslės sfinkterio tonas;
  • Uroflowmetry - išmatuokite konkretaus šlapimo kiekio išskyrimo greitį šlapinimosi metu, įvertinkite toną, šlapimo pūslės raumens susitraukimo aktyvumą ir šlaplės pralaidumą.

Norėdami patvirtinti šios patologijos neurologinį pobūdį, atlikite centrinės ir periferinės nervų sistemos tyrimą, naudodami tokius metodus kaip:

  • elektroencefalografija - grafinis elektrinių potencialų, susidarančių smegenyse, įrašas;
  • kaukolės ir stuburo rentgenografija;
  • kompiuterinė tomografija;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Laboratoriniai metodai taip pat padeda nustatyti ar atmesti ligas, šlapimo sistemos, panašios į simptomų sindromas neurogeninio šlapimo pūslės, taip pat siekiant nustatyti neurologinių sutrikimų pobūdį, nuo kurio prasideda sindromo vystymąsi. Tai tokie metodai kaip:

  • pilnas kraujo tyrimas - leukocitų (leukocitozės) ir ESR skaičiaus padidėjimas rodo uždegiminį ligos pobūdį. Anemijos požymiai (raudonųjų kraujo ląstelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas), taip pat ESR be leukocitozės padidėjimas leidžia įtarti ligos navikų pobūdį;
  • šlapimo tyrimas - jei rasta šlapime leukocitų, baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, cilindrus, tai rodo, kad pacientas nebuvo aprašyta sindromas, bet kai kuriomis kitomis ligomis, šlapimo sistema (uždegimas, naviko, ar kitokio pobūdžio);
  • Zimnitsky testas - 8 (kai kuriais atvejais - 12) porcijos šlapimo surenkamos per dieną, išmatuojamas jo kiekis, nustatomas savitasis sunkis ir šiems duomenims vertinama šlapimo sistema.

Diferencialinė diagnostika

Dėl daugelio simptomų panašumo, neurogeninio pūslės sindromo diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis ligomis kaip:

  • prostatos hipertrofija vyrams;
  • stresas šlapimo nelaikymas;
  • su amžiumi susijęs šlapimo nelaikymas (vyresnio amžiaus žmonėms).

Komplikacijos

Daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda kaip uždegiminės ir distrofinės pokyčiai šlapimo sistemoje, kurie atsiranda trečdalyje pacientų, kuriems aprašytas sindromas. Dažniausiai susidaro tokios ligos kaip:

  • lėtinis cistitas - šlapimo pūslės gleivinės uždegimas;
  • lėtinis pyelonefritas - infuzinis puodelių, dubens ir inkstų parenchimo uždegimas;
  • lėtinis ureterohidrolefrozė - išsiplėtimas dubuo ir inkstų dubens, taip pat kiaušidės, dėl kurio sutrinka šlapimo nutekėjimas;
  • urolitiazė;
  • vesikoureterinis refliuksas - šlapimo srovė iš šlapimo pūslės atgal į kiaušidoles ir inkstus. Atsiranda dėl cistinės sfinkterio spazmos.

Tokios patologijos, savo ruožtu, išprovokuoja sąlygas, kurios gali sukelti ankstyvą paciento negalėjimą. Tai yra:

  • arterinė hipertenzija;
  • nefrosklerozė - jungiamojo audinio inkstų parenchimo daigumas;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas - jo inkstai nevykdo savo funkcijų.

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo gydymas

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo gydymas priklauso nuo neurologinės patologijos, kuri sukėlė jos vystymąsi, gydymui. Todėl paskyrimą vykdo kartu neurologas ir urologas.

Hiperrefleksinį ligos tipą lengviau gydyti. Rekomendacijų pagrindas - narkotikų vartojimas, kuris:

  • sumažinti raumenų tuštinimą;
  • gerinti kraujo apytaką;
  • pašalinti hipoksiją.

Naudojami šie vaistai:

  • anticholinerginiai vaistai;
  • kalcio antagonistai;
  • alfa blokatoriai;
  • tricikliniai antidepresantai;
  • raminamieji;
  • vitaminai su antihipaktozės ir antioksidaciniu poveikiu.

Taip pat praktikuojama botulino toksino injekcija į šlapimo pūslės ar šlaplės sienelę.

Veiksmingi yra ne narkotikų vartojimo būdai gydyti ligą:

  • terapinė pratyba - sustiprina dubens raumenis, gerina kraujotaką šlapimo pūslėje;
  • fizioterapija;
  • psichoterapija.

Sindromo gydymui efektyviausiais fizioterapiniais metodais yra:

  • šlapimo pūslės elektrostimuliavimas;
  • lazerio terapija;
  • hiperbarinis deguonies perdavimas - kraujo prisotinimas deguonimi dėl paciento buvimo specialioje hiperbarinėje kameroje;
  • šilumos taikymas;
  • ultragarsinis gydymas;
  • purvo gydymas.

Hyporeflex liga gali būti blogiau gydoma. Dėl sąstingio šlapimo pūslės infekcijos gali prisijungti.

Svarbu atlikti šiuos paskyrimus:

  • pilnas šlapimo pūslės ištuštinimas, kuris pasiekiamas įvairiais būdais - išorinis suspaudimas (slėgis pilvo srityje šlapimo pūslės projekcijoje), dubens raumenų treniruotės, kateterizavimas;
  • netiesioginiai ir M-cholinomimetikai - su jų pagalba padidėja šlapimo pūslės judrumas;
  • alfa blokatoriai;
  • alfa simpatomimetikai;
  • antibakteriniai vaistai.

Taip pat galima chirurgiškai ištaisyti sindromą. Ji kreipėsi į tai, jei:

  • konservatyvūs metodai yra neveiksmingi;
  • sindromas progresuoja;
  • yra komplikacijų pavojus.

Atlikite tokias operacijas kaip:

  • šlapimo pūslės hipotenzijos atveju, šlapimo pūslės kaklo transuretracinio piltuvo rezekcija. Po operacijos, šlapinimasis pasireiškia po mažo slėgio viršutinės srities srityje;
  • šlapimo pūslės hipertenzijos atveju - išorinio sfinkterio pjūvis;
  • plastikinis šlapimo pūslė padidinti jo kiekį;
  • plastikinis šlapimo pūslė, siekiant pašalinti vazokureterinį refliuksą;
  • cystostomy drenažo formavimas - ryšys tarp šlapimo pūslės ir priekinės pilvo sienos.

Prevencija

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo prevencija yra labai įvairi - iš tikrųjų tai yra didžiulis priemonių kompleksas, kuriuo siekiama užkirsti kelią neurologinėms ligoms, kurios sukelia sindromo atsiradimą. Jei atsirado tokių ligų, jas reikia nedelsiant gydyti.

Taip pat svarbu atlikti veiksmus, kurie padeda išlaikyti normalią šlapimo pūslės funkciją. Tai yra:

  • laiku aptikti ir gydyti bet kokias ligas (ypač infekcines);
  • su raginimu šlapintis - nedelsiant eiti į tualetą. Jei žmogus kenčia, o šlapimo pūslė tampa tam tikrą laiką perpildyta, tai sukelia jo sienos pažeidimą ir prisideda prie greitesnio sindromo atsiradimo.

Prognozė

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo prognozė labai skiriasi ir priklauso nuo to tipo, išsivystymo laipsnio, išprovokuojamos neurologinės ligos sunkumo, taip pat nuo sindromo nepaisymo laipsnio.

Prognozė yra sudėtinga tokiomis aplinkybėmis kaip:

  • vyresnis amžius;
  • infekcijos papildymas;
  • komplikacijų raida;
  • bendras šlapimo sistemos ligas ir ypač šlapimo pūslę;
  • endokrininiai sutrikimai.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

1566 bendras peržiūrų, 1 peržiūrų šiandien