Gyvenimo progresas su lėtiniu inkstų nepakankamumu baigusiems pacientams

Cistitas

Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija nustojo būti sakiniu nuo to momento, kai kraujo gryninimo prietaisai, pakeisti inkstų funkcijas, pasirodė ir pradėjo tobulėti. Tačiau net ir taikant veiksmingą ir išsamų gydymą, žmogaus gyvenimo trukmė lėtinės inkstų ligos stadijoje yra apribojama iki 10-15 metų. Be to, nė vienas gydytojas negalės pasakyti, kiek ilgai gyvens nefunkcinis inkstas.

Lėtinės inkstų ligos galinės stadijos laikotarpiai

Inkstų funkcinės būklės reikšmingo pablogėjimo priežastys, susijusios su CRF formavimu, yra staigus nefronų skaičiaus sumažėjimas parenchime. Dažniausiai jų mirtis atsiranda dėl sudėtingos chroniškų inkstų ligų, kurios nebuvo tinkamai gydomos arba buvo gilus anatominis ir funkcinis inkstų pažeidimas, fone.

Nepriklausomai nuo priežastingumo faktorių, lėtinio inkstų nepakankamumo galutinis etapas yra padalintas į kelis laikotarpius:

  1. Šlapimo funkcijos yra išsaugotos (apie 1 litrą šlapimo išskiriama per dieną), gerokai pablogėja inkstų darbas dėl toksinų valymo kraujyje.
  2. Šlapimo kiekis mažėja iki 300 ml per parą, pastebimi sutrikimų, susijusių su svarbiomis medžiagų apykaitos funkcijomis organizme, padidėja kraujospūdis ir atsiranda širdies nepakankamumo simptomų.
  3. Priešingai nei anksčiau, širdies ir kraujagyslių sistemos darbas smarkiai pablogėja, kai susidaro sunkus širdies nepakankamumas.
  4. Nėra šlapinimosi, inkstų valymo funkcijos sutrinka, dėl visų organų dekompensacijos fone atsiranda bendra audinių edema.

Norint tiksliai nustatyti paciento būklę reikia pasirinkti gydymo taktiką: 1 ir 2 laikotarpiais vis dar yra galimybių taikyti veiksmingus gydymo metodus. 3 ir 4 laikotarpiu, kai gyvybiškai svarbūs organai atsiranda negrįžtamų pokyčių, labai sunku tikėtis, kad gydymas bus teigiamas.

Pagrindiniai gydymo metodai

Visos terapinės priemonės lėtinės inkstų ligos stadijoje yra atliekamos ligoninėje ir yra suskirstytos į konservatorius ir chirurginius metodus. Daugumai pacientų reikės visų įmanomų inkstų nepakankamumo gydymo galimybių, kurios bus naudojamos etapais.

Konservatyvus gydymas

Svarbiausi metodai, taikomi visiems pacientams paskutiniame CKD stadijoje, yra dietos terapija ir antitoksinis poveikis kraujui.

  1. Dieta Viena vertus, ligonio kūnas turi būti aprūpintas maistinėmis medžiagomis ir energija, kita vertus, dramatiškai sumažinant išvežimo sistemos apkrovą. Norėdami tai padaryti, gydytojas naudos dietą, apribodamas druską, gyvūninius baltymus ir padidindamas riebalų ir angliavandenių kiekį. Mikroelementų ir vitaminų papildymas atsiras daržovių ir vaisių sąskaita. Geriamojo režimo yra labai svarbus: reikia ne tik aprūpinti kūną vandeniu, bet ir griežtai stebėti šlapimo išsiskyrimą, stengiantis išlaikyti pusiausvyrą.
  1. Detoksikacija. Terminalo CKD būdinga staiga pablogėja inkstų veikla, siekiant išvalyti toksinų ir kenksmingų medžiagų, susidarančių gyvybinės veiklos procese, organizmą. Pagrindinis gydymas reiškia privalomą kraujo detoksikaciją. Gydytojas skirs įvairias lašinukų pasirinkimo galimybes, kurių pagalba bus galima iš dalies pašalinti toksiškas medžiagas, pakeisdami ligonių inkstų veiklą.

Dializė

Bet koks konservatyvus CRF gydymas, ypač terminalo stadijoje, nėra pakankamai veiksmingas. Optimalus šiuolaikinių gydymo būdų naudojimas, kuris beveik visiškai pakeičia prarastas inkstų funkcijas. Su lėta inkstų liga pagrindinis gydymo būdas - dializė, kurios esmė yra skysčio pernešimas specialiu filtru, atskiriant ir pašalinant kenksmingas medžiagas. Dializė gali būti naudojama bet kuriuo terminalo etapo laikotarpiu.

  1. Peritoninė dializė. Vidinis pilvo paviršius susideda iš pilvo skilvelio, kuris yra natūralus filtras. Šis turtas naudojamas nuolatinei ir veiksmingai dializei. Naudojant operaciją, pilvo viduje yra specialus kateterio vamzdis, kuriame yra tirpiklio skystis (dializatas). Kraujas, pratekantis per skilvelio indą, išskiria kenksmingas medžiagas ir toksinus, kurie yra kaupiami šiame dializate. Kas 6 valandas reikia keisti tirpiklio skystį. Dializato pakeitimas techniškai yra paprastas, todėl pacientas gali tai padaryti savarankiškai.
  1. Hemodializė. Siekiant tiesioginio kraujo gryninimo lėtinės inkstų ligos gydymui, reikalingas dirbtinis inkstų aparatas. Technika apima kraujo pernešimą iš ligonio, valymą per prietaiso filtrą ir grįžimą atgal į kraujagyslių sistemą. Veiksmingumas yra daug didesnis, todėl dažniausiai būtina atlikti 5-6 valandų trukmės procedūrą 2-3 kartus per mėnesį.

Inkstų transplantacija

Inkstų persodinimo chirurginis gydymas atliekamas tik 1 ir 2 galutinio etapo CRF klinikinio eigos metu. Jei gydytojas tyrimo etape nustatė sunkius ir negrįžtamus gyvybiškai svarbių organų (širdies, kepenų, plaučių) pasikeitimus, tada inkstų persodinimas yra beprasmis. Be to, operacija yra draudžiama sunkiomis endokrininės sistemos patologijomis, psichinėmis ligomis, skrandžio opa ir ūminė infekcija bet kurioje kūno dalyje.

Labai svarbu yra donoro inksto parinkimas. Geriausias variantas yra artimas giminaitis (motina, tėvas, brolis ar sesuo). Nesant giminaičių - galite pabandyti gauti donoro organą iš staiga mirusio asmens.

Medicinos technologijos leidžia be jokių ypatingų sunkumų atlikti inkstų transplantaciją, tačiau svarbiausia yra ne operacija, bet tolesnis gydymas, siekiant užkirsti kelią persodinto organo atmetimui. Jei viskas vyktų gerai ir be komplikacijų, tada gyvenimo prognozė yra palanki.

Pagrindinis gydymo terminalo CKD tikslas - pagrindinių inkstų funkcijų atkūrimas. Pradiniame ligos stadijos etape geriausia atlikti inkstų transplantaciją, ypač jei visi gyvybiškai svarbūs organai yra visiškai funkcionuojantys. Kardiopulmonų ir kepenų nepakankamumo atveju gydytojas nustatys įvairias dializės galimybes. Privaloma gydymo būklė - mityba ir reguliarūs detoksikacijos kursai. Sudėtingo gydomojo poveikio rezultatas bus kuo ilgesnis žmogaus gyvenimo išsaugojimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai ir stadijos

Lėtinis inkstų nepakankamumas niekada nepasireiškia "savaime" - ši patologija yra daugelio inkstų ligų komplikacija. Tačiau jei kalbėsime apie lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus, jie bus visiškai tokie patys, nepaisant to, kas sukėlė patologiją.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Manoma, kad nagrinėjama liga dažniausiai atsiranda dėl uždegiminės ir (arba) infekcinės inkstų patologijos. Tačiau yra kitų organų ir sistemų, kurios taip pat gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, ligos.

Gydytojai pabrėžė patologiją, kuri prisideda prie ligos plitimo:

Nebūtina, kad, diagnozuojant pirmiau minėtas ligas, pacientas turės lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą - ši patologija yra komplikacija, todėl jo vystymui turi būti keli veiksniai.

Inkstų nepakankamumas latentinėje stadijoje - simptomai

Klinikinė inkstų nepakankamumo lėtine kurse stadija priklauso nuo to, kokia liga sukėlė patologiją. Simptomai gali būti labai skirtingi - patinimas, kuris atsiranda per dieną ir nepriklauso nuo suvartoto skysčio kiekio, padidėjusio kraujo spaudimo be akivaizdžių priežasčių, skausmo, sutelkta juosmens srityje. Dažnai gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į visišką neatsargumą pirmiesiems lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams latentinėje stadijoje - tai pasireiškia progresuojančiu glomerulonefritu ir (arba) policistine inkstų liga.

Lėtinio ligos eigos metu pacientas skundžiasi dėl padidėjusio nuovargio, nemigos ir apetito praradimo iki visiško maisto atmetimo. Šie skundai nėra visiškai konkretūs, todėl gydytojas galės tinkamai diagnozuoti ir susieti paciento gerovę su inkstų funkcionavimo problemomis.

Norint įspėti tiek pacientą, tiek gydytoją, dažnai reikia šlapintis naktį, net ir esant minimaliam vakcinos suvartojamo skysčio kiekiui. Ši būklė gali rodyti, kad inkstai negali koncentruoti šlapimo.

Inkstų ligoms miršta dalis glomerulų, o likusieji negali susidoroti su šio organo funkcija - skystis visiškai neabsorbuojamas kanalėlėse, šlapimo tankis yra toks sumažintas, kad kai kuriais atvejais skaičiai artėja prie kraujo plazmos. Norint sužinoti šį klausimą, gydytojai pagal Zimnickio nurodymus šlapimo tyrimams nustato, kad jei 1018 nėra tankio bet kuriame šlapimo mėginyje, tada mes galime kalbėti apie inkstų nepakankamumo progresavimą. Svarbus yra šlapimo tankio indikatorius 1010 m. Tai reiškia, kad skysčio reabsorbcija yra visiškai sustabdyta, o inkstų sutrikimai pernelyg išaugo.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu pasireiškiantis laikotarpis su laiku tampa vis stipresnė, pvz., Pacientas pradeda skundžiasi dėl padidėjusio troškulio, tačiau nėra padidėjusio slėgio (nebent tai sukėlė komplikacijos vystymąsi), kraujo tyrimas rodo, kad hemoglobino ir elektrolitų kiekis nesumažėja. keičiasi. Jei gydytojas šiuo metu tiria ligonio būklę, tada nustatomas sumažintas vitamino D ir parathormono kiekis, nors osteoporozės progresavimo požymių nebus.

Atkreipkite dėmesį: lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu pasireiškusi latentinė simptomai yra grįžtami - laiku diagnozuojant ir teikiant profesinę medicininę priežiūrą, galima išvengti progresavimo.

Azoteminė inkstų nepakankamumo stadija - požymiai

Jei nedelsiant diagnozuota latentinė ligos vystymosi stadija, tačiau gydymas nesukelia jokių rezultatų, tada patologija progresuoja sparčiai - prasideda negrįžtamas lėtinio inkstų nepakankamumo stadija. Tokiu atveju pacientas skundžiasi labai specifiniais simptomais:

  1. Kraujospūdis didėja, širdies anatominėje vietoje yra nuolatinių galvos skausmų ir diskomforto, - tai yra dėl sumažėjusio renino ir inkstų prostaglandinų inkstų sintezės.
  2. Raumenų masė tampa mažesnė, pacientas stipriai praranda svorį, atsiranda žarnyno sutrikimas, sumažėja apetitas, nerimas kelia pykinimą - šie simptomai atsiranda dėl to, kad žarnynas iš dalies perima toksinų ekskrecijos funkciją.
  3. Eritropoetinas injekcijose pradedamas gaminti pernelyg mažais kiekiais, dėl kurio atsiranda ilgalaikė anemija.
  4. Yra skundų dėl viršutinės ir apatinės galūnių tirpimo (pėdų ir rankų), burnos kampų, ryškių raumenų silpnybių - šios būklės priežastis yra aktyviojo vitamino D trūkumas organizme ir kalcio kiekio sumažėjimas. Dėl tos pačios priežasties pacientas gali pradėti sutrikdyti psichoemocinę būseną - susijaudinimas ar depresija.

Kai lėtinis inkstų nepakankamumas progresuoja, prasideda sunkesnė 4 ligos stadija. Tai bus šie simptomai:

  1. Atsižvelgiant į aukštą kraujospūdį, pasireiškia lipidų metabolizmo sutrikimai, labai padidėja cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Šis sutrikimų derinys sukelia kraujagyslių ir smegenų katastrofas.
  2. Fosforo koncentracija kraujyje didėja, atsiranda kalcifikacijos - dėl to osteoporozė vystosi, audiniuose pasirodo fosforo ir kalcio druskos. Pacientas nuolat nerimauja dėl staigių, stiprių sąnarių skausmų.
  3. Inkstai suteikia žalingų purino junginių išsiskyrimą, bet sunkiu 4 stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu ši funkcija visiškai prarasta. Rezultatas - antrinės podagros progresavimas ir tipiniai ūminio skausmo priepuoliai sąnariuose.
  4. Širdies ritmo sutrikimai (ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas) atsiranda, o tai yra kalio koncentracijos padidėjimas organizme. Kuo daugiau kalio kaupiasi kūne, tuo ryškesnis atsiranda širdies ritmas, o elektrokardiogramoje gali būti aptikti būdingi infarkto pokyčiai.
  5. Paciento veidas tampa pripūstas, jo padidėjusios seilių liaukos, būdingas acetono kvapas išsiskleidžia iš jo burnos, o jo burnoje yra labai nemalonus skonis - visa tai vyksta ureminių toksinų įtakos.

Galutinio laipsnio inkstų nepakankamumo apraiškos

Šioje ligos vystymosi stadijoje pacientas gauna tik pakaitinį gydymą - jis reguliariai atlieka hemodializę ir (arba) peritoninę dializę.

Pagrindiniai lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai galinėje stadijoje yra šie požymiai:

  1. Inkstai nustoja gaminti šlapimą arba gaminti jį katastrofiškai mažais kiekiais. Diurezas patenka į anuriją, periferinė ir centrinė edema smarkiai atsiranda ir progresuoja, tačiau plaučių edema laikoma ypač pavojinga.
  2. Pasireiškia intensyvus niežėjimas, įbrėžimo pėdsakai aiškiai matomi ant odos, o odos spalva pasikeičia į pilkšvai geltoną spalvą.
  3. Nas dažnai kraujauja, dusulys kraujas, mėlynės ir mėlynės ant odos, netgi su nedideliu mechaniniu poveikiu - tokia tendencija kraujavimui sukelia didelius kiekius organizme sukauptus ureminius toksinus. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti skrandžio ir / arba žarnyno kraujavimas, o tai savo ruožtu padidina anemiją.
  4. Atsiranda elektrolitų pakitimų, dėl kurių atsiranda psichiniai ir neurologiniai pokyčiai - paralyžius, sunki depresija ir manijos sutrikimai.
  5. Padidėjęs kraujospūdis negali būti stabilizuotas net ir su galingais vaistais, yra stazinio širdies nepakankamumo požymių, kai kuriais atvejais diagnozuotas ureminis perikarditas.
  6. Acidozė, kvėpavimo takų sutrikimai, uždegimas plaučiuose sukelia pneumoniją.
  7. Kvėpuoja grybelis iš ureminės gastroenterolokolito - pacientui pasireiškia išbėrimas išmatose, pykinimas ir vėmimas.

Atkreipkite dėmesį: ligonių, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimas 4 vystymosi stadijose skaičiuojamas net dienomis - valandomis! Todėl labai pageidautina ieškoti profesinės medicininės priežiūros daug anksčiau, kai pasirodo pirmieji ligos simptomai.

Konkretūs lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai atsiranda vėlesniuose patologijos etapuose, kai inkstuose atsiranda negrįžtami procesai. Norint nustatyti ligos vystymą 1-2 laipsnio metu, jums reikia reguliariai atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, ypač tiems pacientams, kuriems gresia pavojus.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinos apžiūra, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos bendrosios praktikos gydytojas

6.817 total views, 3 views today

Galutinės pakraipos lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi priežastys: simptomai ir gydymas

Galutinė lėtinės inkstų ligos stadija yra lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi stadija, kurioje liga prasiskverbia į galutinę stadiją ir kelia grėsmę žmonių gyvenimui ir sveikatai.

Jei nepaprastosios padėties atveju nesiimsite medicininių procedūrų ar neatliksite operacijos pacientui, tuomet nė vienas gydytojas negalės tiksliai pasakyti, kiek laiko jis gyvens.

Bendra informacija apie lėtinį inkstų nepakankamumą

Lėtinis inkstų nepakankamumas nėra liga, bet būklė, kuri išsivysto ilgą ir nekompensuotą kito, sunkios ligos metu.

Tai gali būti tiek inkstų ligų, tiek kitų ligų, susijusių su didelių indų (parenchimo) nugalėjimu.

Patologinis procesas savo kūno darbe keičia, atsižvelgiant į šiuos pokyčius, palaipsniui (ne dramatiškai, kaip ir ūminėje lėtinės inkstų ligos stadijoje) vyksta organų darbo pokyčiai.

Inkstų efektyvumas yra sumažintas, jų filtravimo funkcija sutrinka.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo ypatumai yra tai, kad jis gali trukti ilgą laiką be ryškių simptomų.

Inkstų nepakankamumas turi keletą vystymosi stadijų:

  • kompensuoti;
  • pertraukiamas;
  • terminalas

Galutinė stadija, savo ruožtu, suskirstyta į keletą papildomų srautų etapų.

Terminalo stadija

Viskas prasideda nuo filtravimo proceso pažeidimo, šlapimo nutekėjimas palaipsniui mažėja, atsižvelgiant į tai, su kuo pacientas turi specifinių simptomų.

Žmogaus kūnas palaipsniui "apsinuodijęs" išsiplėtusiais produktais, inkstai negali jų visiškai pašalinti. Po tam tikro laiko, diurezė yra žymiai sumažėjusi.

Skystis, kuriame yra toksinų ir kenksmingų medžiagų, kaupiasi kūne, patenka į kitus gyvybiškai svarbius organus (plaučius, širdį, smegenis), sukelia negrįžtamus pokyčius organizme.

Medicininės procedūros, taip pat dializė, tik šiek tiek kompensuoja paciento būklę, tik transplantacija gali visiškai ištaisyti padėtį.

Bet tai atliekama, jei galutinė stadija yra pradiniame vystymosi etape, paskutinėse stadijose, kai organai yra paveikti transplantacijos, - tai beprasmė.

Šiame etape (nors diurezė išlieka) pacientui vis tiek galima padėti. Tačiau tolesnė KKF plėtra kyla negrįžtamų pokyčių, dėl kurių kyla mirtis.

Priežastys

Yra keletas lėtinio inkstų nepakankamumo galinės stadijos priežasčių. Visi jie yra lėtinio pobūdžio ligos, pasireiškiančios neatlikus tinkamos medicininės korekcijos.

Dažniausiai būklė vystosi atsižvelgiant į ilgą šių ligų eigą:

  • pyelonefritas ir glomerulonefritas;
  • hipertenzija (su inkstų hipertenzija);
  • cukrinis diabetas;
  • įvairios autoimuninės ligos (vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė);
  • kai kurios širdies ligos (su nekompensuotu širdies nepakankamumu).

Įvairių tipų endokrininės ligos gali sukelti CRF, taip pat kai kurias inkstų ligas ilgalaikiu metu, širdies ligas ir retais atvejais - virškinimo trakte.

Autoimuninės ligos, jeigu jos atsiranda su pažeidimu, inkstų audinio antikūnai (tiesiogiai glomerulai), taip sumažinant organų filtravimo funkcijas.

Plėtros etapai

Nominaliai, būklė yra padalinta į 4 pagrindinius kurso etapus (atsižvelgiant į simptomų sunkumą):

  1. Pradiniame vystymosi etape stebimas glomerulų filtracijos greitis. Šiuo atveju yra diurezė, išskirtinė funkcija turi nedidelių sutrikimų, per dieną su žmonėmis išsiskiria daugiau kaip 1 litras šlapimo.
  2. II, o šiuo metu išsiunčiamo šlapimo kiekis sumažėja (iki 500 ml), atsiranda apsinuodijimas skilimo produktais, pirmieji pokyčiai atsiranda plaučių ir širdies darbe. Tačiau šie pokyčiai yra grįžtami.
  3. II b - padidėja simptomų sunkumas, yra būdingų širdies nepakankamumo požymių, kurie gali pakenkti plaučiams ir kepenims. Skystis blogai išsiskiria, palaipsniui atsiranda anurija (visiškas šlapinimosi nebuvimas).
  4. III - galutinis etapo etapas. Pacientui būdingi sunkios uremijos požymiai (su dideliu apsinuodijimu). Yra dekompensuotas širdies nepakankamumo laipsnis. Asmuo tokioje valstybėje yra pasmerktas, net atlikdamas reikiamas medicinines procedūras, prisijungimas prie dializės negalės pagerinti jo būklės. Procedūros tik padės sutaupyti gyvybes.

Klinikinio vaizdo išraiška

Yra keletas charakteringų CRF požymių, ne visi jie pasireiškia galinėje stadijoje ir dažnai būna susiję su ligos simptomais, dėl kurių atsirado lėtinis inkstų nepakankamumas.

  • žymiai sumažėjo šlapimo atliekų kiekis;
  • gyvybiškai svarbių organų sutrikimas;
  • reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas kraujyje;
  • pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas;
  • veido spalva, edemos atsiradimas;
  • būdingas skausmas juosmens srityje.

Pirmas dalykas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį, yra išeinančio šlapimo kiekio sumažėjimas. Skystis tinkamoje sumoje nėra išsiskiria iš kūno. Vėliau yra kitų ženklų, labiau pastebimų kitiems.

Net jei svorio praradimas nepastebimas dėl stipraus patinimosi, tada, kai skystis patenka į plaučius, atsiranda edema ir prasideda skausmingas, sunkus kosulys su išsekimu ar be jo.

Tada veido spalva pasikeičia, jis pasidaro geltonos, vyro lūpos tampa mėlynos spalvos, jis patenka į pusiau sąmoningą būseną. Tai rodo encefalopatijos buvimą (smegenyse sugedo produktai, kurių skilimas yra).

Šiuo atveju sunku padėti pacientui, jis privalo būti nedelsiant hospitalizuotas, nes CRF gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Ligos eiga

Pradiniame etape yra tik sumažėjęs šlapimo kiekis (diurezė). Juosmens srityje gali būti skausmingų pojūčių ir patinimų. Nėra kitų patologinių požymių, nes glomerulų filtracijos greitis mažėja, tačiau inkstai vis dar veikia.

3-ajame etape skystis neatsiranda, diurezė sustoja. Inkstai visiškai neveikia, atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.

Terapijos

Galutinio laipsnio lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra sumažintas iki dializės naudojant kitokį metodą ir transplantaciją. Narkotikų terapija atliekama, tačiau jos veiksmingumas yra labai mažas.

Konservatyvūs metodai

Naudojant įvairius vaistus, kurie pagerina inkstų funkciją, pagreitina organų filtravimo galingumą.

Vis dėlto vaistų vartojimas negalės kompensuoti paciento būklės. Dėl šios priežasties dializė yra svarbi.

Dažniausiai nustatomi detoksikacijos tirpalai, kurie padeda pašalinti toksinus ir kenksmingas medžiagas iš organizmo.

Dializė

Vykdoma dviem būdais, siekiant išsaugoti paciento gyvenimą ir išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo.

Perinatalinė dializė atliekama per pilvo sieną, įvedant kateterį ir tirpalus, kurie leidžia jums išvalyti kenksmingų skilimo produktų kūną. Tirpalas įpurškiamas per kateterį, po tam tikro laiko jis pašalinamas, kartu su ja pašalinamos visos toksiškos medžiagos.

Aparatų dializė yra sudėtingesnė, tačiau efektyvi procedūra atliekama ligoninėje. Aparatų dializė trunka 5-6 valandas, o ilgą laiką ją galima atlikti be vaistų. Procedūra atliekama 2-3 kartus per mėnesį.

Organų transplantacija

Operacija leidžiama tik tada, jei CRF yra 1 ar 2 etapuose. Procedūra apima organo buvimą (donoru gali būti artimi giminaičiai: brolis, sesuo, tėvai ir kt.).

Jei nė vienas iš giminaičių negali veikti kaip donoras, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.

Donoro organą galima gauti iš neseniai mirusio asmens. Tačiau transplantacijos eilė yra labai ilga, ir laukti inkstų užtruks daugiau nei vienerius metus.

Po operacijos atliekamas papildomas gydymas, kurio tikslas - sumažinti atmetimo riziką.

Galimos komplikacijos

Lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacija galutiniame etape gali būti laikoma:

  • patologiniai pokyčiai vidaus organuose;
  • encefalopatijos raida;
  • plaučių ir smegenų edema;
  • oazvitie sunkus širdies nepakankamumas.

Komplikacijų atsiradimas tiesiogiai rodo, kad asmuo turi patologinių pokyčių organizme, kurio negalima ištaisyti vaistų pagalba.

Prognozavimas ir numatoma gyvenimo trukmė

Sunku nuspėti, kiek laiko žmogus gyvens, kam tokia diagnozė buvo padaryta. Pasak kai kurių gydytojų, vidutinė gyvenimo trukmė priklauso nuo to, kaip greitai pacientas buvo gydomas ir ar patologiniai pokyčiai buvo diagnozuoti organizme.

Jei pacientas įeina į medicinos įstaigą, kai jo organizme įvyksta patologiniai pokyčiai, o galutinis etapas pereina į paskutinį vystymosi etapą, tada prognozė yra prasta.

Net su būtinomis manipuliacijomis galima išsaugoti žmogaus gyvenimą, bet tik tam tikrą laiką. Visiškai susigrąžinti ir grąžinti tokio paciento gyvenimą negalės.

Prevencinės priemonės

Kaip prevencinių procedūrų dalis, patariama gydyti endokrininės sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Kompensuoti esamą inkstų nepakankamumą vaistu ir dialize.

Inkstų ligų gydymas: pielonefritas, glomerulinis nefritas, atkreipiant dėmesį į gydymo veiksmingumą.

Galutinė lėtinės inkstų ligos stadija yra paskutinė ligos vystymosi stadija, šiuo etapu svarbu laiku padėti pacientui, kad ši būklė nebūtų patologiškai pavojinga. Jei negalima išvengti komplikacijų, mirties tikimybė yra labai didelė.

Terminalo stadija HPN n. A. Lopatkina, ir. N. Kuchinsky

Klinikinis kursas

jos eiga panaši į pertrūkių etapą; išlieka vandens ekspresijos funkcija, azotemija be tendencijos sparčiai augti (karbamidas iki 25 mmol / l, glomerulų filtravimas - 10-15 ml / min., CM - iki 0,6 vienetų), izohipotenūrija, vandens ir elektrolitų sutrikimai nėra išreikšti

vandens išleidimo funkcija išsaugota; glomerulinė filtracija mažesnė kaip 10 ml / min., reikšminga azotemija (karbamidas - 25 - 35 mmol / l, kreatininas - iki 1,0 mmol / l, CM - iki 0,75 vienetų); vidutinė metabolinė acidozė ir elektrolitų sutrikimai

konservatyvus, preparatas hemodializei, inkstų transplantacija be dializės

oligurija, skysčių susilaikymas audiniuose, dielektrolimetija, hiperazotemija (karbamidas - daugiau nei 35 mmol / l, kreatininas - virš 1,1 mmol / l, filtravimas - mažesnis nei 5 ml / min); grįžtami širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai; hipertenzija ne didesnė kaip 200/120 mm Hg. v.; II laipsnio kraujotakos nepakankamumas

lėtinė hemodializė ir inkstų transplantacija

tokie patys duomenys kaip ir IIa, bet sunkesnis širdies nepakankamumas su kraujotakos sutrikimais dideliuose ir mažuose ratuose; piktybinė hipertenzija, poliserozė

individuali hemodializė; inkstų transplantacija yra rizikinga

sunki uremija, hiperazotemija (kraujo karbamidas - 60 mmol / l ir didesnis, kreatininas - 2,0 mmol / l ir didesnis, CM - 1,75 ir daugiau vienetų), hiperkalemija, dekompensuota metabolinė acidozė, vidaus organų disfunkcija

Praktiškai taip pat naudokite lėtinės inkstų ligos klasifikaciją, kurią sukūrė M.Ya. Ratner ir kt. (1973, 1980 m.), Pagal kurį išskiriami keturi etapai: estradi kreatinino lygis kraujo plazmoje yra 0,18-0,44 mmol / l; per II-0.44 - 0.88; BIII- 0.88 - 1.3 ir BIV etapas - daugiau nei 1.3 mmol / l. Sindromai, iš dalies priklausantys nuo lėtinės inkstų ligos stadijos, autoriai apima acidozę, anemiją, asoteminį apsinuodijimą; sindromai, kurie nepriklauso nuo lėtinės inkstų ligos, hipertenzijos, širdies nepakankamumo, hipoglikemijos ir hiperkalemijos stadijos.

KlinikaLėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas dažnai būna lėtai progresuojantis, kartais su ilgalaikiu santykinės kompensacijos laikotarpiu. Per šį laikotarpį pacientai blogina būklę ir atsinaujina. Pagreitina lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi ir progresavimą - pagrindinės ligos paūmėjimą, tarpusavio infekcijas, apsinuodijimą maistu, operaciją, traumą, nėštumą, kraujo perpylimo reakciją, traumą.

Padidėjimui būdingas drastiškas inkstų funkcijos sutrikimas, diurezės sumažėjimas, greitas azotemijos padidėjimas, kraujo elektrolito sudėties ir rūgščių-bazių pusiausvyros pažeidimas bei anemijos progresavimas.

Pradiniame CRF etape klinikinį vaizdą paprastai nustato pagrindinė liga. Tuo pačiu metu išryškėja bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis ir sugebėjimas dirbti. Vėlesniuose etapuose pacientų skundai ir klinikinė įvaizdis dažniausiai yra paaiškinami asokozija, būdinga azotemijai, ir priklauso nuo įvairių organų ir sistemų žalos.

Lėtinės inkstų ligos pradiniame etape objektyvus tyrimas parodė odos blyškumą, gelsvą odos toną (uždelstus urochromus), "mėlynes". Galutinėje stadijoje bendras simptomas yra niežėjimas, susijęs su karbamido kristalų išsiskyrimu per odą, kuri kartais laikoma savotiška "šaltkrėda". Dėl odos ir gleivinės sudirginimo dažnai pasitaiko pustulinės ligos. Dėl šių priežasčių įbrėžimo pėdsakai dažniausiai pastebimi ant odos. Parasthesijos, kraujavimas iš nosies, dusulys, kraujavimas iš virškinimo trakto, gimdos ir poodinės kraujavimo yra susijusios su uždelstu "ureminiu toksinu".

Osteomalacijos, osteosklerozės, kuri kliniškai pasireiškia kaulų skausmu, atsiradimas yra susijęs su sutrikusio fosforo ir kalcio metabolizmu. Laikinas laikinas šlapimo rūgšties ekskrecijos sutrikimas gali sukelti antrinę podagra su įprastiniu podaginiu artritu.

Nervų sistemos pokyčiai: pacientai yra depresija, būdingi dažni nuotaikos pokyčiai, gali pasireikšti raumenys, kartais skaudūs blauzdos raumenys. Laikui bėgant, padidėja silpnumas, mieguistumas, nuovargis, apatija (ureminė encefalopatija). Galinėje stadijoje gali būti sunki polineuropatija su skausmu ir distrofiniais sindromais. Atsižvelgiant į piktybinę hipertenziją, gali išsivystyti smegenų insultas.

Kvėpavimo sistemos simptomus gali sukelti tiek širdies ir kraujagyslių sistemos patologija (širdies astma), tiek viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų gleivinės sudirginimas dėl šlapimo išskyrimo, dėl kurio atsiranda laringitas, tracheitas, bronchitas, pneumonija. Ureminis pneumonitas ir pleuritas, gali išsivystyti nefrogeninė plaučių edema (dėl pernelyg didelio vandens, padidėjusio kapiliarų ir bronchų arterijų pralaidumo). Dusulys ir astma (ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas) būdingi. Pacientai tuo pačiu metu užima priverstinę sėdimąją vietą. Tokiais atvejais radiologiškai aptikta "ureminio plaučių edema" - drugelio forma. Svarbus diagnostinis punktas taip pat yra 3,5-5 kg ​​kūno svorio padidėjimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemoje pradinėse lėtinės inkstų ligos stadijose gali atsirasti įvairių hipertenzinio sindromo pasireiškimų (diskomfortas širdyje, galvos skausmas, galvos svaigimas, kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai, nuo kvėpavimo prie širdies susirgimo astmos). Tolimesnė kraujo apytakos sistemos žala dėl ureminio apsinuodijimo (uremalus miokarditas, perikarditas, sergamumas angina, iki miokardo infarkto vystymosi). Nagrinėjant, nustatomos švelnios širdies tonai, šnervių ritmas, sistolinis šurmulys, širdies sienelių plėtimas, įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai. Dėl renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos aktyvavimo pastebimas kraujospūdžio padidėjimas, jo dažnis ir laipsnis didėja didėjant uremijos sunkumui. Hipertenzijos vystymasis pagreitina inkstų nepakankamumo progresavimą. Kai piktybine hipertenzija išsivysto tipinės komplikacijos (retinopatija, smegenų insultas, širdies astma ir kt.). Galutinėje lėtinės inkstų ligos stadijoje pasireiškia perikarditas, fibrino arba epsilus, pasireiškia stiprus skausmas krūtinėje, dusulys. Perikardo trinties triukšmas geriausiai girdimas apatinėje krūtinkaulio trečioje dalyje. Prieš pradedant gydyti metodais su užprogramuoto hemodializės būdu, perikardo trinties triukšmo atsiradimas buvo laikomas labai prasta prognoze ("uremicų mirties kupranugaris").

Virškinimo trakto kishechnyerasstroystva su CRF didėja padidėjusio azotemija ir akivaizdžios pakitęs skonio pojūtis, baimė maisto, pykinimas, vėmimas, žagsulys, kraujavimas iš virškinimo trakto, viduriavimas (mažiau vidurių užkietėjimas), stomatitas, glositas, cheilitas.. Taigi, virškinimo trakto pažeidimas lėtinio inkstų nepakankamumo traktas yra susijęs su išmatiniu gastritu, duodenitu, enterokolitu. Galinėje stadijoje būdingas amoniako kvapas iš burnos, padidėjęs seilėtekis, burnos gleivinės uždegimas.

Kasdieninis diurezas pradiniame CRF (latentinis ir kompensuojamas) etapuose yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, tarpslanksčiame poliuurija (2,5 litro per dieną ir daugiau). Galinėje stadijoje vystosi oligo ir anurijos.

Apibūdinamas daugybe endokrininių sutrikimų, įskaitant impotenciją, amenorėją, ginekomastiją ir tt, susijusias su prolaktino uždelsimo.

Galutinėje lėtinės inkstų ligos stadijoje padidėja neurologiniai simptomai, pasireiškia traukuliai, padidėja encefalopatija, padidėjusi ureminio koma, didelis triukšmingas rūgštinis kvėpavimas (Kussmaul kvėpavimas). Kartais susidaro sunki miopatija.

Laboratoriniai duomenys:Apskritai lėtinio inkstų nepakankamumo kraujo tyrimas palaipsniui didina anemiją, toksinį leukocitozę, kartais pasiekdamas 80 000-100 000, leukocitų perėjimas į kairę, trombocitų skaičiaus sumažėjimas ir jų sugebėjimas kauptis.

Šlapime, pasireiškiančiame CRF, pokyčius lemia pagrindinė liga, tačiau dėl progreso jie išsiskiria. Ankstyvas inkstų funkcijos nepakankamumo vystymosi simptomas yra santykinis šlapimo tankis nuo 1,004 iki 1,011, nepriklausomai nuo diurezės vertės. Dažnai yra nikturija. Glomerulų filtracijos greitis mažėja palaipsniui.

Karbamido, kreatinino, vidutinės molekulių, magnio, fosforo ir kalio koncentracijos kraujyje (galutiniame etape) padidėja, kalcio kiekis mažėja. Pasireiškė poliurija, hipokalemija, metabolinė acidozė. Galutinėje inkstų ligos stadijoje, jei išsivysto oligozė arba anurija (kuri gali būti net tada, kai pagrindinė liga pasunkėja ankstesniuose stadijose), hiperkalemija pastebėta su atitinkamais klinikiniais simptomais ir EKG pasikeitimais (didelė T banga ir QRS plečiantis).

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo diagnozėje daug dėmesio skiriama inkstų, kurie yra daug mažesni, dydžiui nustatyti. Norėdami tai padaryti, naudokite rentgeno (inkstų tyrimo rentgeno spindulių tyrimo metodus) ir inkstų ultragarsą. Labai jautrus ankstyvojo inkstų funkcijos sutrikimo metodas yra radioizotopų renografija. Kai CRF renografinės kreivės yra lygios ir pailgos.

Gydymas. Pradiniai stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo (latentinis ir kompensuojamas) -III invalidumo grupė, periodiškai-II grupė, galutinis -I negalios grupė.

Pacientų, sergančių CKD, gydymas yra patogenezinis ir simptominis ir apima priemones, kuriomis siekiama normalizuoti kraujo spaudimą, ištaisyti anemiją, vandens ir elektrolitų sutrikimus, užkirsti kelią toksiškų medžiagų apykaitos produktų kaupimui organizme. Svarbiausias kompleksinio CKD gydymo komponentas - dieta.

Pagrindinis mitybos mitybos tikslas yra sumažinti karbamido kiekį kraujyje. Viena vertus, baltymų kiekis pacientų mityboje neturėtų sukelti azoto šlakų padidėjimo kraujyje, kita vertus, tai neturėtų sukelti savo baltymų skilimo dėl baltymų bado. Kai CRF taiko dietą, sukurtą S. Giovanetti ir kt. (1964) šiek tiek pakeista vėliau. Baltymų kiekis su maistu, priklausomai nuo lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos, svyruoja nuo 0,9-1 g iki 0,5-0,6 g / kg kūno svorio. Tuo pačiu metu turėtų būti reikalinga energija kalorazh su pakankamu vitaminų kiekiu. Šiuo tikslu buvo sukurta nemažai specialių dietų: "bulvių", "obuolių", daržovių ir kt.

Suvartojamo skysčio kiekis turėtų būti lygus praėjusios dienos diurezei, papildomai 300 ml (jei nėra ryškios edemos).

- kalio jonų korekcija, druskos apribojimas, baltymų reguliavimas.

Pradinėse lėtinės inkstų ligos stadijose būtina gydyti pagrindinę ligą. Kitas - simptominis gydymas: antihipertenzinis gydymas, vitaminų terapija, detoksikacijos tirpalai, natrio bikarbonatas, širdies glikozidai.

Anemijos gydymas: testosterono propionatas 5% -1,0, geležies preparatai, atsargiai - eritropoetinas.

Antiazozeminė terapija: lespenefrilis, kofitolis, sorbentai, anaboliniai steroidai, praplovimas žarnyne, vidurių uždegimas, žarnyno dializė ir kt.

Galutinėje lėtinės inkstų ligos stadijoje naudojami ekstrakorporiniai gydymo metodai: lėtinė hemodializė, peritoninė dializė, inkstų transplantacija.

Terminalo etape CPN

Katalogai → Urologijos paslaptys → Galutinė stadija lėtinio inkstų nepakankamumo

1. Kokios yra lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo pabaigoje (CRF)?

Diabetas yra dažniausia lėtinio inksto nepakankamumo baigties etape priežastis, tačiau vaikams daugiausia yra glomerulonefritas. Lentelėje pateikiamas lėtinio inkstų nepakankamumo pabaigos JAV dažnis, priklausomai nuo etiologijos.

Galutinio laipsnio lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis ir dažnis

2. Koks yra galutinio etapo CRF dažnis ir paplitimas?

Galutinio etapo CRF atvejų skaičius Jungtinėse Valstijose yra 180-200 naujų atvejų milijonui gyventojų, o 1990 m. 45153 pacientai pradėjo gydyti. Šiuo metu daugiau kaip 200 000 pacientų turi gydyti galutinę CRI.

3. Ar galinio etapo lėtinis inkstų nepakankamumas yra vienodas visose amžiaus grupėse?

Ne. Su amžiumi susijęs padidėjęs galutinio etapo CRF atvejų skaičius - nuo 12 atvejų 1 milijono gyventojų grupėje vaikų (0-19 metų amžiaus) ir iki 680 atvejų 1 milijonui gyventojų 65-74 metų amžiaus pacientams

4. Kiek kainuoja gydymas terminalo stadijoje? Kas moka?

1990 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose gydytų pacientų, sergančių galutinio stadijos CRF, kaina siekė 7,26 mlrd. JAV dolerių ir kasmet didėja. 1973 m. Priimtas Medicinos pagalbos aktas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, pagal kurį federalinė vyriausybė JAV moka 70-80% išlaidų (5,22 mlrd. JAV dolerių 1990 m.). Likusią dalį pacientai moka draudimo sąskaita, įskaitant valstybės finansuojamas medicinos programas.

5. Ar tikėtina pacientų gyvenimo trukmė, kai galutinio etapo CRF mažėja?

Nepaisant to, kad gydymas, kuris toliau aprašytas šiame skyriuje, reikšmingai padidino galimą pacientų gyvenimo trukmę CRF galutiniame etape, tačiau jis išlieka gerokai mažesnis, palyginti su viso gyventojų gyvenimo trukme. JAV gyventojų gyvenimo trukmė yra 29,8 metų amžiaus 49 metų amžiaus ir 21,6 metų amžiaus 59 metų amžiaus, o pacientams, sergantiems galutinio etapo CRF, šie duomenys yra atitinkamai 7,0 ir 4,5 metai. Maždaug 22% miršta per pirmuosius metus po to, kai sukuriamas galutinio etapo CRF.

6. Kokia dažniausia mirties priežastis pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF?

Pirmoji dažniausia mirties priežastis pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF, yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, po kurių yra infekcinės komplikacijos (sepsis).

7. Kokie yra ligos požymiai pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF?

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų ligos etapu, dažnai būdingi įvairūs simptomai, įskaitant bendrą nuovargį, anoreksiją, pykinimą ir vėmimą. Vėlesniuose uremijos stadijose atsiranda niežulys. Dažnai yra perteklinio skysčio požymių, pacientams gali pasireikšti stazinis širdies nepakankamumas arba plaučių edema.

8. Kas dažniausiai turi būti inkstų pažeidimo laipsnis, kad atsirastų ligos simptomai?

Deja, progresuojantis inkstų nepakankamumas išsivysto nepastebimai, o daugumoje ligonių simptomų atsiranda daugiau kaip 90% inkstų funkcijos.

9. Ar galima "ekranuoti" pacientus, kuriems pasireiškia galutinio etapo CRF?

Atranka pacientams, kuriems pasireiškia end-stage CRF, yra sudėtinga užduotis, išskyrus akivaizdžius šeiminių ligų atvejus (cistinę inkstų liga) arba sistemines ligas (diabetą), dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas. Tačiau atliekant įprastinio tyrimo atliktą šlapimo tyrimą gali būti svarbios informacijos. Taigi proteinurijos ar mikroskopinės hematurijos buvimas leidžia įtarti galimą inkstų ligą.

10. Kokie elektrolitų pakitimai būdingi galutinio etapo CRF?

Hiperkalemija yra labiausiai paplitęs ir pavojingiausias elektrolitų disbalansas. Šiems pacientams taip pat būdinga metabolinė acidozė, kurios metu serumo bikarbonatų kiekis mažėja.

11. Kokie klinikiniai pokyčiai būdingi pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF?

Daugumoje pacientų nustatoma anemija, dažnai gana sunki, ir labiausiai tikėtina, kad yra simptomų, ypač nuovargio, priežastis ir tt Neseniai sintetinis eritropoetinas žymiai sumažino anemijos sukeliamas komplikacijas. Kraujospūdis padidėja gana dažnai ir dažniau (galbūt dėl ​​hipervolemijos) ligoniams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu ligos pabaigoje. Periferinė neuropatija sunkesniais atvejais atsiranda su uremija; Ureminis perikarditas yra potencialiai gyvybei pavojinga komplikacija, tačiau ji yra mažiau paplitusi. Inkstų osteodystrofija ir sunkūs inkstų "rachito" atvejai yra pablogėjęs kalcio ir fosforo metabolizmas (antrinis ir tretinis hiperparatiroidizmas). Maži vaikai, serganti lėtinio inkstų nepakankamumo laipsniu, turi didelį augimo sulėtėjimą.

12. Ar seksualinėje srityje yra sutrikimų ir vaisingumo pokyčių dėl galutinio etapo CRF?

Taip. Daugeliui pacientų sumažėjęs lytinis potraukis. Moterims atsiranda anovuliacija, jie praranda gebėjimą įsivaizduoti. Vyrams būdingas mažas spermatozoidų ir erekcijos sutrikimas (impotencija).

13. Ar galima užkirsti kelią galutinio etapo CRF vystymui?

Yra keletas būdų, kurie gali sumažinti ar sustabdyti inkstų nepakankamumo progresavimą, ypač pacientams, kuriems yra didelė rizika, pvz., Sergantiems cukriniu diabetu. Svarbu atlikti intensyvią terapiją, kuria siekiama sumažinti kraujospūdį. Pagerėjimas gali atsirasti, kai vartojami nauji vaistai, įskaitant angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius ir kalcio kanalų blokatorius. Nurodoma mažai baltymų dieta, svarbu laikytis kelių dietinių apribojimų. Tai ypač pasakytina apie druskos ir skysčių vartojimą. Nepaisant to, kad imtasi priemonių, daugumoje pacientų liga ir toliau didėja, todėl jiems reikia pakaitinio gydymo.

14. Kokių rūšių gydymas (pakeičiamoji terapija) vartojamas pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF?

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, atliekama hemodializė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. 1990 m. 60% pacientų, kuriems pasireiškė lėtinis inkstų nepakankamumas, baigė hemodializę, 30% persodino inkstus, 10% - peritoninei diafizijai.

15. Kaip atliekama hemodializė ir peritoninė dializė?

Hemodializė reikalauja galimybės patekti į kraujagysles šuntus ar atvartu. Kraujas paimamas iš arterijos, filtruojamas per dirbtinę membraną ir grįžta į veninę lovą. Peritoninė dializė atliekama per intraperitoninį kateterį, kuris išvedamas per poodį tunelį į odos paviršių. Dializės tirpalas įšvirkščiamas į pilvo ertmę ir paliekamas ten tam tikrą laiką, per kurį tirpiklis transportuojamas iš skysčio, skleidžiančio per skruzdžių indą, į dializės tirpalą koncentracijos gradientą. Pastaroji tada pašalinama iš pilvo ertmės.

16. Kokios yra hemodializės ir peritoninės dializės komplikacijos?

Hemodializės komplikacijos visų pirma susijusios su tromboze ir infekcija, kai yra prijungta prie kraujagyslių. Priklausomai nuo to, ar pacientas atitinka gydymo schemą, gydymo režimą ir gydymo adekvatumą, gali pasireikšti ir kitos anksčiau minėtos komplikacijos (hiperkalemija, perteklinis skystis ir tt) tarp dializės. Peritoninės dializės komplikacijos apima infekciją ir mechaninę obstrukciją, kurią sukelia dializės kateterio užsikimšimas, ypač dėl omentumo. Remiantis ankstesniais tyrimais, per pirmuosius peritoninės dializės metus 40% pacientų buvo diagnozuota "tunelio" infekcija, o 60% buvo bent vienas peritonito epizodas. Šiuolaikiniai kateteriai gali sumažinti infekcinių komplikacijų dažnumą. Išsamus aprašymas apie hemodializės technologijas ir jų komplikacijas galima rasti M. G. Suranyi ir kt. Darbe. (1994).

17. Jei pacientui reikia dializės nepaprastosios padėties metu ir nėra pasiruošta patekti į kraujagysles arba pilvą kateterį, kaip galima atlikti šią procedūrą?

Labiausiai veiksmingas būdas užtikrinti dializę esant būtinybei yra įdiegti didelės skersmens intraveninį kateterį jugular, subclavian arba šlaunikaulio venoje. Venų kraujas paimamas iš kraujotakos, filtruojamas, o po to grįžta į veninę lovą.

18. Kokie yra transplantacijos rezultatai?

1994 m. Sausio mėn. Jungtinėse Valstijose daugiau nei 25 000 pacientų tikėjosi inkstų persodinimo. 1993 m. Transplantacijai buvo atlikta 10 912 pacientų, o iš gyvų donorų gavo 2774 pacientus, o 8168 pacientai gavo mirusiojo inkstus. Lentelėje parodytas pacientų išgyvenamumas ir alotransplantatų (inkstų) gyvybingumo laikotarpis per 1-2 metus po transplantacijos.

Pacientų išgyvenimas ir po transplantacijos inkstų ląstelių gyvybingumas

  • 93,0%
  • 90,0%
  • 78,9%
  • 72,8%

19. Ar inkstų transplantacijos nauda pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF, palyginti su dializė, yra naudinga?

Daugumoje tyrimų, atsižvelgiant į lytis, pacientų amžių ir inkstų nepakankamumo etiologiją, buvo įmanoma patvirtinti didesnį pacientų išgyvenamumą po inkstų transplantacijos, palyginti su dializuojamų pacientų išgyvenimu. Tačiau yra kritinis požiūris į šiuos rezultatus, atsižvelgiant į tai, kad inkstų transplantacijai pasirinkti pacientai turi geresnę sveikatos būklę. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad po neveiksnios inkstų transplantacijos pacientų, kurie po hemodializės gauna naudą, išgyvenamumas yra mažesnis, palyginti su tų pacientų, kurie gavo transplantaciją, išgyvenamumą. Daugelis ligonių, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu (anemija, medžiagų apykaitos sutrikimai, įskaitant kaulų ligas, lytinę ar vaisingą, neuropatija ir tt), kaip minėta pirmiau, nutraukiamos po inkstų transplantacijos.

Gyvenimo kokybės tyrimai patvirtina reikšmingą transplantacijos pranašumą, palyginti su dialize. Dauguma pacientų, persodinusių inkstų, yra reabilituojami.

20. Jei tiek daug pacientų laukia inkstų transplantacijos, kodėl taip mažai transplantacijos?

Nepaisant ryžtingų pastangų ugdyti visuomenės ir sveikatos priežiūros darbuotojus, transplantacijai vis dar labai trūksta donorų organų. Problema ta, kad yra didesnis organų ekstrarenalio (širdies, kepenų ir kt.) Poreikis. JAV federalinis įstatymas ir daugeliu atvejų valstybės įstatymai turi atitinkamus teisės aktus, pagal kuriuos ligoninėse ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose turėtų būti informuojama šeima apie jų teisę paaukoti, tačiau iki šiol tai nepadarė reikšmingo indėlio donorų skaičiaus didinimui.

21. Kaip greitai persodinti inkstai po jo pašalinimo? Kokie yra tokių inkstų išsaugojimo būdai?

Daugumoje centrų yra pageidautina atlikti inkstų transplantaciją ischeminiu laikotarpiu (laikotarpiu, kai inkstai yra išjungiami iš kraujotakos), kuris yra 24-36 valandos. ir išeminis laikotarpis retai viršija kelias valandas. Sėkminga inkstų transplantacija gali būti atlikta po 48-60 valandų išemijos, tačiau padidėja tikimybė, kad inkstų funkcija sutrikusi arba netgi nebus, jei jo trukmė viršija 24-36 valandas.

Vienas iš inkstų laikymo būdų yra šaltas (statinis) saugojimas. Inkstai plaunami (daugeliu atvejų in situ, prieš pašalinant inkstus), šaltuoju tirpalu, kuris maždaug atitinka intracelulinio skysčio sudėtį, kuris greitai veda prie inkstų aušinimo, sumažina jo medžiagų apykaitos poreikius ir išblukina kraują. Tada inkstai dedami į sterilų plastikinį maišelį, kuriame yra tas pats tirpalas, išskyrus magnio, nes jis skatina susidaryti nuosėdas inksto paviršiuje. Inkstai dedami į tirpalą su ledu viduje sterilioje talpykloje. Nauji konservavimo sprendimai, tokie kaip Viskonsino universiteto sprendimas, turi daug energijos suvartojamų substratų priedus ir labai prisideda prie ankstyvo inkstų funkcijos išgyvenimo po transplantacijos.

Alternatyvus konservavimo būdas yra impulsinė perfuzija. Po pirminio inkstų plovimo jis dedamas į inkubatorių, kuriame pulsuojantis siurblys prausina inkstus su denatūruotu plazma (lipoproteinai ir veiksniai, kurie prisideda prie kraujo krešulių susidarymo) pašalinami 4 ° C temperatūroje. Neseniai sprendimai, panašūs į Viskonsino universiteto tirpalą, buvo naudojami šaldant pulsuojančią perfuziją. Tačiau pulsuojanti perfuzija yra brangesnis metodas ir, žinoma, yra daug sudėtingesnė, dėl ko ji buvo atsisakyta. Be to, naujai sukurtuose sprendimuose gerokai pagerėjo inkstų šalto sandėliavimo rezultatai.

22. Kaip pacientai pasirenka transplantacijai?

Jei pacientui yra gyvas donoro giminaitis, kuris po išlaikymo egzamino pasirodė tinkamas pagal suderinamumo požymius ir dėl medicininių priežasčių, pacientas gali gauti inkstų nuo šio donoro. Tačiau tais atvejais, kai pacientas neturi tinkamo gyvojo donoro giminaičio, jis įtraukiamas į mirusio inksto sąrašą. Siekiant užtikrinti nešališkumą

pirmenybė teikiama Jungtinėse Amerikos Valstijose; visi pacientai, laukiantys mirusio inksto transplantacijos, turi užsiregistruoti prie nacionalinio laukiančiųjų sąrašo, kuris yra Jungtiniame donorų organų tinkle. Retais atvejais, kai nustatomas labai geras rodiklių suderinimas, inkstai platinami teritoriniu pagrindu pagal taškų sistemą, kurioje vertinami keli veiksniai, įskaitant donoro ir recipiento atitikimo laipsnį, transplantacijos laukimo trukmę ir kt.

23. Ar vėžiu sergantis pacientas gali gauti transplantatą?

Aktyvus piktybinis procesas yra viena iš nedaugelio absoliučių kontraindikacijų transplantacijai. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems piktybine navika, imunosupresinis gydymas gali prisidėti prie vėžio progresavimo. Tačiau daugelis vėžio formų, pvz., Plokščių ir bazalinių ląstelių karcinomos, yra žymiai mažesnė rizika. Pacientams, kurie tinkamai gydomi piktybinio naviko ir nėra tam tikro laikotarpio (dažniausiai 1-3 metų) vėžio požymių, yra transplantacijos kandidatai.

24. Kokie kiti atrankos testai ar egzaminai turi būti kandidatai į galimą inkstų transplantaciją?

Dėl to, kad buvo sukurti nauji imunosupresiniai vaistai ir pagerėjo transplantacijos rezultatai, pacientų atranka žymiai pasikeitė, palyginti su ankstesniais metais, siekiant išplėsti transplantacijos rodiklius. Visi potencialūs recipientai yra nuodugniai ištirti, įskaitant visą istoriją, fizinį tyrimą ir papildomus tyrimus, kuriais siekiama nustatyti galimus rizikos veiksnius. Transplantacijos rizikos veiksniai apima amžių - geriausi rezultatai pasireiškia 15-50 metų pacientams. Tačiau labai jauni, taip pat vyresni pacientai gali sėkmingai atlikti transplantaciją. Be to, rasė yra svarbus veiksnys, nes Afrikos amerikiečių išgyvenamumas yra mažesnis, ypač po lavono inkstų persodinimo. Pacientams, sergantiems sisteminėmis ligomis, ypač diabetu, sergamumas, mirtingumas po transplantacijos yra didesnis, palyginti su pacientais, sergančiais diabetu. Sunkios kitų organų ir sistemų ligos daro įtaką transplantacijos rezultatams. Pacientams, kuriems yra koronarinės širdies ligos požymių, kepenų spazmai ir kt., Prieš transplantacijai reikia tinkamo gydymo. Pacientams, sergantiems apatinių šlapimo takų ligomis (pvz., Su neurogeniniu šlapimo pūslės liekanomis, obstrukcija, sukelta prostatos liaukų ligomis ir anksčiau atliekama šlapimo takų nukreipimo funkcija), reikia atidžiai ištirti ir, galbūt, intervenciją prieš inkstų persodinimą. Pacientai, kuriems atliekama periodinė kateterizacija, yra inkstų transplantacijos kriterijai, tačiau jie turi didelę riziką susirgti šlapimo takų infekcija.

25. Ar man reikia pašalinti paciento inkstus prieš transplantaciją?

Ne, išskyrus specialias nuorodas ar atvejus, kai reikalinga nefrektomija. Šie požymiai apima ugniai atsparią hipertenziją, tačiau šiuo metu tokie atvejai yra reti, nes yra antihipertenzinių vaistų. Kiti galimi požymiai yra pūslelinės refliukso ir šlapimo takų infekcijos (pielonefritas), urolitiazė ir inkstų pažeidimai, jei įtariama, kad jie yra piktybiniai. Daugeliui pacientų, ypač sergantiems diabetu ir policistine inkstų liga, gydymo rezultatai gerėja, išlaikant savo inkstus.

26. Ar persodinto inksto vieta yra pačios inksto vietoje?

Ne Inkstų persodinimo chirurginės intervencijos yra aiškiai standartizuotos, o inkstai persodinami į šlaunikaulį. Ši lokalizacija leidžia geriau susipažinti su šlapimo pūslės, skirtos šlapimtakio reimplantacijai. Paprastai atliekama inkstų arterijos anastomozė su išorine klubine arterija arba vidine klubine arterija ir inkstų veną su išorine klubine vine. Toks susitarimas po transplantacijos palengvina stebėjimą (klausos, palpacijos, radiologiniai tyrimai). Mažiems vaikams, kurie persodinami dideliais inkstais, reikalinga intra-pilvo pojūčio vieta, kurioje jie atlieka anastomozę tarp inkstų arterijos ir aortos arba bendrosios šlaunies arterijos ir inkstų venų su vena cava. Šiuo atveju šlapimo pūslė paprastai gali būti implantuojama tiesiai į šlapimo pūslę.

27. Kokios yra nesėkmingų transplantacijų priežastys?

Techninės komplikacijos, tokios kaip inkstų arterijos arba venų trombozė, taip pat šlapimo pūslelinė, gali sukelti nesėkmingą transplantacijos baigtį. Tokie atvejai yra reti ir sudaro mažiau nei 1%. Mažas procentas nesėkmių yra dėl, pavyzdžiui, infekcinių komplikacijų ar pasikartojančių ligų, tačiau didžioji dauguma inkstų nuostolių atsiranda dėl atmetimo. Atmetimas atsiranda dėl humoro ir ląstelinio imuniteto veikimo. Po imunologinio komponento po transplantacijos yra įvairių rūšių atmetimo.

Perdozavimo atmetimas vystosi per pirmąsias 24 valandas po transplantacijos. Tai yra dėl humoro komponento dėl anksčiau susidariusių citotoksinių antikūnų veikimo, kuris atsirado per ankstesnes transplantacijos ekspozicijas su antigenais kraujo perpylimo metu, transplantacijos transplantacijose arba nėštumo metu moterims. Ši reakcija yra negrįžtama, kai atsiranda trombozės sistemos aktyvacija, dėl kurios atsiranda mažų indų trombozė ir inkstų infarktas. Pagreitintas atmetimas dažniausiai pasireiškia per 4-6 dienas, jį sukelia ir humoriniai, ir ląsteliniai komponentai. Kai kuriais atvejais jį galima sustabdyti gydymo nuo atmetimo priemonėmis (apibūdinta toliau), tačiau jis dažnai pasirodo esąs neveiksmingas. Ūmus atmetimas pasireiškia per pirmuosius 2-3 mėnesius, tačiau jo išvaizda dažniausiai būna per 2-4 savaites po transplantacijos. Šios reakcijos pagrindinės pasekmės yra išsiskyręs šlapimo kiekio sumažėjimas, mažas karščiavimas, kūno svorio padidėjimas, kraujospūdžio padidėjimas ir kreatinino koncentracijos padidėjimas serume. Dažnai gali būti tik paskutinis iš šių ženklų. Inkstų biopsija atskleidžia ląstelių infiltraciją imunoblastų, limfoblastų ir plazmos ląstelių. Ši atmetimo forma paprastai gali būti taikoma gydymui nuo atmetimo. Lėtinis atmetimas pasireiškia vėlyvą datą po transplantacijos. Manoma, kad tai yra dėl humorinių mechanizmų, tačiau šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad patvirtintų tai. Ši reakcija taip pat gali išsivystyti dėl progresuojančios žalos ir išemijos, atsiradusios ankstesnių atmetimo epizodų metu. Inkstų biopsija atskleidžia pakeistus kraujagysles (intimalaus proliferaciją), taip pat intersticinę fibrozę, atrofiją ir infarkto vietas. Ši būklė dažnai koreguojama taikant anti-rejection terapiją. Svarbu atlikti inkstų biopsiją ir atlikti diferencinę diagnozę su netipine vėlyvojo atmetimo epizodo pasireiškimu.

28. Koks yra audinių tipavimo ir kryžminio suderinamumo bandymų svarba siekiant užkirsti kelią inkstų transplantacijos atmetimui?

Galimas gavėjai taip pat donorai, vykdyti rašyti štai Kusam histosuderinamumo antigenus specifinis (taip pat vadinamas HLA antigenas), kurie įsikūrę didžiausių histosuderinamumo komplekso chromosomos 6. Nepaisant to, kad yra daug lokusų, pirmiausia būtina išnagrinėti HLA-A, HLA-B ir HLA-D buvimas. Jei galimas recipientas turi keletą galimų gyvų donorų giminių, o kiti dalykai yra lygūs, pasirinkite donorą, kurio geriausias kryžminio suderinamumo testas. Gydytojas, turintis "idealų" suderintą brolišką inkstą, turi ilgesnį alotransplantato gyvavimo ciklą, palyginti su pacientais, kuriems buvo mažiau tinkamas inkstas. Panašiai bandoma transplantuoti mirusiojo inkstus recipientams, kurie turi geriausius suderinamumo testo rezultatus. Tačiau yra tam tikrų prieštaravimų nustatant šio požiūrio naudą, atsižvelgiant į naujai sukurtus imunosupresinius vaistus. Atsižvelgiama į gavėjų su 6 antigenų gydymo rezultatai (dviejų antigenų kiekvienoje iš aukščiau lokusų), kurios yra tinkamo donoro inkstų geriau palyginti su pacientų, sergančių žymesne suderinamumo rezultatų, ir kryžminio suderinamumo privalumas ryškesnės ilgalaikių laikotarpiams gydymu, o ne po to, kai 1 ir 2 metai. Transplantacijos metu recipientai tikrinami dėl anksčiau susidariusių citotoksinių antikūnų (citotoksinių skerspjūvio mėginių, naudojant recipientą serumą ir donoro ląsteles). Teigiamas kryžminis tyrimas rodo antikūnų buvimą ir yra kontraindikacija prieš transplantaciją, o kitu atveju gali sukelti pernelyg didelį transplantato atmetimą.

29. Kaip išvengti transplantato atmetimo? Kokį gydymą pacientas gauna?

Nepaisant to, kad pagrindinė užduotis - suteikti recipientams imunologinę toleranciją, reikalingą normaliam svetimkūnio (persodinto inksto) veikimui, pagrindinis pacientų atmetimo ir gydymo būdas yra imunosupresija. Yra keletas būdų, leidžiantis veikti imuninę sistemą, įskaitant splenektomijos, bendra limfoidinio švitinimo, krūtinės latakų drenavimo (pašalinus limfos) ir kraujo perpylimo, tačiau jie nesukelia tolerancijos ir turėti šalutinį poveikį. Svarbiausi imunosupresantai, vartojami palaikomajame terapijoje, siekiant išvengti atmetimo, yra kortikosteroidai, azatioprinas ir ciklosporinas. Kortikosteroidai taip pat vartojami atmetimo gydymui kaip anti-limfocitai (tiek polikloniniai, tiek monokloniniai). Prieš pradedant naudoti imunosupresantus, anti-limfocitinis preparatas naudojamas kaip "pradinė" terapija. Jis skirtas mažinti atmetimo reakciją ir sumažinti šalutinio poveikio sunkumą, kurie yra ypač dažni naudojant ciklosporiną. Deja, šiuolaikiniai imunosupresantai neturi selektyvumo ir veikia daugelį imuninės sistemos veikimo aspektų. Naujai Sukurta imunodepresantų, įskaitant OG-37-325 (ciklosporino G), FK506, rapamicino, RS 61443 (E kofenolat mikofenoliatą) mizorbino natrio brequinar, 15-deoksispergualino, ir Leu-flonamid metu vyksta bandymus, kuriomis siekiama toksinio poveikio sumažinimas kartu su tinkamos imuninės sistemos slopinimo užtikrinimu.

30. Koks yra imunosupresinio gydymo šalutinis poveikis?

Pagrindinis imunosupresinio gydymo šalutinis poveikis yra padidėjęs jautrumas infekcijoms, ypač dėl sąlygiškai patogeniškų mikroorganizmų ir virusų, taip pat piktybinių ligų, daugiausia limfoproliferacinių, atsiradimo galimybė. Dažniausiai vartojamų imunosupresaninių vaistų šalutinis poveikis yra nurodytas lentelėje.

Imunitetą slopinančių vaistų šalutinis poveikis